L’enquête EVRESTPrésentation à MTA-02, Saint Quentin

Mercredi 12 mars 2008

Gérard ARASZKIEWIRZPicardie Santé Travail

Le projet « EVREST » : recueil d’indicateurs en santé au travail

L’Equipe Projet Nationale EVREST :

C. Archambault (Eurocopter/EADS, La Courneuve), F. Bardot (CIHL, Orléans), M-C. Bardouillet (MT71, Chalon-sur-Saône), L. Boitel (CISME, Paris),

C. Buisset (AMEST, Lille), F. Jabot (ALSMT, Nancy), A. Leroyer (Université Lille 2/CHRU), C. Mardon, A-F. Molinié et S. Volkoff (CEE-CREAPT, Noisy-le-Grand),

M. Murcia (APST Centre, Tours), M. Niezborala (AMST, Toulouse), J-L. Pommier (DRTEFP Poitou-Charentes), P. Presseq (AMETRA 06, Nice)

Pourquoi Evrest ?

Déficit d'indicateurs pour orienter les politiques de santé

Les contraintes économiques et budgétaires

imposent de faire des choix, donc d'établir des priorités (cf. les différents rapports demandés en santé travail)

Logique de résultats : importance du suivi longitudinal

Pourquoi Evrest ?

Déficit de restitution des données de santé

Aucun bilan de santé de la population économiquement active n'est effectué, alors que tous les salariés étaient vus chaque année et continuent à être vus au moins tous les 2 ans,

Il faut donc restituer ce qui se passe dans la boîte noire du cabinet médical, en respectant le secret médical

Pourquoi Evrest ?

Responsabilité des Services de Santé au travail

Les Services sont de plus en plus responsabilisés, ils deviennent acteurs de prévention,

Le travail par objectif se développe, la notion de plan d’activité, de conduite de projets au sein d’un Service présuppose la construction d’indicateurs : d’état (se connaître, se comparer, se décider) de suivi (s’évaluer)

Un médecin coordinateur ergonome

Un centre de Recherche le CREAPT

Genèse d’Evrest au sein du groupe EADS

Un réseau de médecins du travail et d’ergonomes

Formalisation d’un ensemble d’éléments sur la conception de

l’homme au travail et des buts de l’action en

santé au travail

Approche quantitative du travail

et de la santé

Constitution d’un groupe

professionnel autour des

approches collectives en

santé au travail

19902 000

Pouvoir proposer des indicateurs

Comment rendre compte de la réalité de la Santé au Travail

Comment repérer les effets des changements de l’entreprise, faire un diagnostic ?

Comment permettre à la Santé au Travail de trouver sa place au sein des RH ?

Des changements majeurs dans l’entreprise

CONDITIONS DE TRAVAIL

EVREST

EADS - Etude EVREST - Fiche confidentielle médecine du travail - Septembre 2001

- Votre poste de travail présente-t ’il des

difficultés particulières sur les plans suivants

PostureDéplacement verticaux

Déplacements horizontauxGestes répétitifs

Effort

Oui,importantes

Oui,modérées

Non, pasdu tout

V - Charge physique du poste de travail

2 * 8Normaux VSD3 * 8 Autre

Oui NonI - Depuis la dernière visite avez-vous changé de travail ?

Si oui pour raisons médicales : Non

II - Quels sont actuellement vos horaires de travail ? Temps plein Oui Non

Oui

• Devez-vous fréquemment abandonner une tâche que vous êtes en train de faire pour une autre non prévue ?

Oui Non

• Si oui, diriez-vous que cette interruption d ’activité :

Est un aspect positif de votre travail

Perturbe votre travailEst sans conséquences pour votre travail

III - Contraintes de temps

1 2 3 4 5 6 7 8 9 100

• Pouvez-vous coter les difficultés liées aux cadences, aux délais, au cumul de tâches, à la variabilité

Très souvent

Assezsouvent

Rarement Jamais

Dépasser vos horaires normauxSauter ou écourter un repas, ne pas prendre de pauseTraiter trop vite une opération qui demanderait davantage de soin

• En raison de la charge de travail, vous arrive-t’il de :

• Avez-vous le sentiment que dans l ’ensemble votre travail est reconnu par votre entourage professionnel ?

IV - Appréciations sur le travail Diriez-vous que votre travail présente les caractéristiques suivantes ?

Il vous permet d’apprendre des chosesIl est varié

Vous pouvez choisir la façon de procéderVous avez des possibilités suffisantes d’entraide, de coopération

Oui,tout à fait

Plutôt oui Plutôt non Non, pasdu tout

• Pour faire un travail de bonne qualité vous disposez

De formation et d ’informations suffisantes et adéquates D ’objectifs et de consignes clairement définies

Date

N°Salarié

N0 Médecin

RET

Dateentrée etbFiliale

CSP

Site

Sexe

(M / F)

Date naissance

Ostéo - articulaire

RAS

EADS - Etude EVREST - Fiche confidentielle médecine du travail- Septembre 2001

Neuro - psychique

Cardio - respiratoire

- Existence d’un symptôme de fatiguede l ’appareil cardio - respiratoir

Oui Non

- HTA Oui Non Oui Non

Oui Non

DomaineConsommation de

médicamentsPathologie

diagnostiquéeSignes

DigestifExistence d’un problème

d’ordre digestif ? Oui Non Oui Non Oui Non

Fatigue, lassitudeAnxiété,Nervosité, irritabilité

Troubles du sommeilOui NonOui Non

Oui NonOui NonOui Non

. Membres supérieurs

. Membres inférieurs

Consommation demédicaments

Pathologiediagnostiquée

Limitation desmouvements

EpauleCoude Poignet

Oui NonOui NonOui Non

Oui Non

. VertèbresCervicales

Dorso-lombairesOui NonOui Non

RAS

RAS

RAS

RAS

RAS

ETAT DE SANTE

FORMATION

I - Depuis la dernière visite avez - vous eu une formation? Oui Non

II - Avez-vous eu depuis la dernière visite un rôle de formateur, de tutorat ? Oui Non

Si oui, était-ce une formationen rappor t avec un futur poste?votre poste de travail ? d ’intérêt général?

MODE DE VIE

II - Consommations usuelles

I - Pratiquez-vous de façon occasionnelle ou régulière une activité sportive? Oui Non

Si oui : 1 H. /sem 1 à 3 H /sem. < 1 H /sem. > 3 H /sem.

Tabac

Alcool Café

< 5cg/j 5 à 15cg/j >15cg/j

1 tasse/j 2 à 4 tasses/j > 4 tasses/j

< 2 verres /j

10 2 3

2 à 4 verres/j > 4 verres /j

Nul

Nul

Nul

OuiEx fumeur Non

VII - Avez-vous une exposition aux nuisances suivantes?

TT de surface/ Usinage chimique Résines /Epoxy

Poussières / fibres / fuméeHuiles

Solvants 85 dBA / Bruit pathogèneGêne sonore

VIII - Avez-vous fréquemment des déplacements professionnels (avion, train)

Si oui : 2/ /sem < 2 /sem. 1 /sem.

Oui Non• Questionnaire

Court (R/V)

Lors des visites médicales

Tous les ans ou tous les 2 ans

A tout ou partie des salariés

• Données sur le travail et la santé

Conditions de travail ressenties par le salarié

Signes infra cliniques pour la santé

Le Questionnaire

Quelles exploitations ?

Des Indicateurs

Annuels

Permettant à chaque établissement de se situer / aux autres

Problème aux membres supérieurs, année 2006Chez les moins de 45 ans

0%

5%

10%

15%

20%

25%

30%

Etb X BU1 BU2 BU3

Oui, avec limitation Oui, sans limitation

Chez les 45 ans et plus

0%

5%

10%

15%

20%

25%

30%

Etb X BU1 BU2 BU3

Quelles exploitations ?

Des Indicateurs

Annuels

Longitudinaux

Comparaisons appariées portant sur les salariés interrogés les deux années choisies

Permettant à chaque établissement de se situer / aux autres

Contraintes de temps 2002 / 2006

Dépasser ses horaires normaux assez souvent ou très souvent

EtbX 24,9 % 35,3 %

Tous etb 32,2 % 43,2 %

Traiter trop vite une opération assez souvent ou très souvent

EtbX 14,7 % 29,9 %

Tous etb 26,1 % 35,7 %

Quel bilan à EADS ?

Circulation de données dans l’espace social Des chiffres pour convaincre Des chiffres pour débattre

Egalement un outil d’enrichissement médical et de dialogue Au niveau de la consultation,

en ouvrant le dialogue avec le salarié, permettant d’aborder facilement certains sujets de travail comme de santé et l’évolution de l’un et de l’autre,

Au niveau des services de santé, en permettant aux médecins de réfléchir ensemble sur des préoccupations communes, d’enrichir leurs connaissances scientifiques grâce aux échanges avec les chercheurs participant au projet.

D’Evrest à EADS à un Evrest national

Problématique identique = besoin d’indicateurs

Une Equipe Projet Nationale en partie issue de l’expérience EADS Médecins du travail du gp Epidémiologie du CISME Médecin du travail d’EADS Chercheurs, dont 3 du CREAPT

Des contraintes nouvelles Adaptable à toute situation de travail Anonymisation permettant un suivi des salariés Outils partagés

Structuration d’EVREST

Référent régional

Référent régional

Référent régional

Référent régional

Equipe Projet Nationale EVREST

GIS EVREST

…

Partenaires :AFSSETANACTCEE / GIS CREAPT CISMEEurocopter/ EADSISTNFUniversité Lille 2

Structuration d’EVREST

Fonctionnement Niveau national : équipe projet nationale Evrest

Choix méthodologiques Modèle questionnaire Interface de saisie nationale + site Internet Gestion nationale des données Création d’un GIS au 1er janvier 2008

Niveau régional : médecins référents Diffusion régionale (information) Inscription des médecins volontaires Gestion régionale des données

Les objectifs d’EVREST

EVREST a pour objet la production et le suivi longitudinal d’indicateurs en santé au travail

La finalité d’EVREST est, à partir des indicateurs, préconiser des pistes d’actions et de prévention

EVREST vise aussi à produire des connaissances scientifiques dans le domaine de la santé au travail

Le recueil des données

L’outil de base utilisé = questionnaire,rempli par le médecin avec le salarié, avec l’aide possible des secrétaires médicales et des infirmières lors des entretiens médicoprofessionnels

Outil qui doit être facile, léger un recto-verso

Arbitrage des questions basé sur : Qu’a t-on envie de restituer ? Que veulent savoir ceux à qui on restitue ? Qu’est-ce qui a du sens dans une perspective

longitudinale ? Qu’est-ce qui a du sens par rapport à la construction

d’indicateurs ?

Questionnaire

Réunion des Médecins référents régionaux EVREST – 05/12/2007

Questionnaire

Réunion des Médecins référents régionaux EVREST – 05/12/2007

Questionnaire

Réunion des Médecins référents régionaux EVREST – 05/12/2007

Questionnaire

Réunion des Médecins référents régionaux EVREST – 05/12/2007

Modalités de recueil de données

C’est un outil conçu par des médecins du travail et des chercheurs pour des médecins du travail et des infirmières

Partie travail / formation / Mode de vie : Cette partie fait appel au vécu du salarié. Le salarié peut y répondre seul ou le médecin peut lui poser

les questions Il est cependant indispensable de discuter les réponses afin

d’accéder à la compréhension et de constituer un capital de connaissances qui permettra a posteriori d’expliciter les résultats obtenus.

Partie médicale Cette partie est remplie par le médecin (ou l’infirmière) La notion de gêne dans le travail est importante

Modalités de recueil de données

Qui sollicite t-on pour participer à Evrest ? Les salariés, quel que soit leur contrat de travail Les apprentis A partir du moment où ils travaillent depuis au moins 2

mois dans l’entreprise (pour les intérimaires « réguliers », 2 mois d’activité)

A quel moment ? Lors des entretiens médicaux systématiques Lors des visites d’embauche si celle-ci sont réalisées

tardivement (> 2 mois après embauche)

Modalités de recueil de données : l’échantillonnage

Minimum = Salariés nés en Octobre des années paires Dès l’inscription Le médecin qui s’inscrit dans EVREST, s’engage à

saisir au moins toutes les fiches des salariés nés en Octobre des années paires appelés « 10 paires »

Avec possibilité pour le médecin d’enregistrer tous les salariés qu’il souhaite ce qui donne la possibilité de créer des indicateurs : pour une entreprise pour une branche professionnelle pour une contrainte de travail ex = travail de nuit

En résumé et en image

né le 02/10/1966

né le 15/10/1982

née le 08/10/1954

…

Utilisation « de base »

= les « 10 paires »

Utilisation « personnalisée »

= idem + salariés au choix

née le 22/01/1966

né le 19/12/1985

née le 28/10/1953

…

Le temps que çà prends…

Ce n’est pas le questionnaire en lui-même qui augmente la durée de l’entretien médical,

mais la discussion qu’il peut entraîner et qui donne du sens, en permettant l’accès à la compréhension et au descriptif de la façon de faire le travail prescrit et de ses effets sur la personne qui le fait.

C’est un bon support pour faire de la clinique médicale du travail (voir site d’information Evrest)

Le site d’informations

Site internet (janvier 2008) http://www.istnf.fr/site/EVREST_FRANCE

Le site de saisie

Interface de saisie (janvier 2008), développé par EpiConcept

Demande d’inscription des médecins Authentification des médecins Saisie des fiches

échantillon national libre

Corrections éventuelles de fiches saisies Récupération de données (.csv)

Adhérer à Evrest : en pratique

L’inscription des médecinshttps://ssl.voozanoo.net/evrest/scripts/inscription.php

Adhérer à Evrest : en pratique

La saisie Authentification : https://ssl.voozanoo.net/evrest/

L’interface de saisie

L’interface de saisie

Choix du service

Evrest en pratique

Les droits d’accès +++ Suit la structuration d’Evrest

Niveau national : CREAPT et Université Lille 2 : accès « universel »o Données

o travail sur les données nationales (« 10 paires ») o extractions à la demande (ex: grande distrib.)

o Masque de saisie : mises à jour Niveau régional : médecins référents

o Gestion des inscriptionso Accès aux données régionales (travail / extractions)

Médecin participanto Accès à ses propres données

Aspects éthiques

Déclaration CNIL faite pour la région test (Nord – Pas de Calais)

Déclaration de modification à la CNIL pour prendre en compte les changements, en cours Extension aux autre régions Aspects techniques de l’interface de saisie nationale

Lettre d’information pour les salariés +++

36

Anomymisation

L’anonymisation des fiches : le « hachage » :

Procédure validée par la CNIL +++

4 lettres nom

4 lettres prénom

Sexe

DDN

Dépt naissance

Série de 32 caractères

SexeMois de naissance

Année de naissance

37

Amonymisation et identification

Pourquoi réaliser une identification anonyme des fiches ?

Pas nécessaire en effet pour constituer des références régionales ou nationales

Pour permettre des analyses longitudinales +++ Suivi d’un même salarié dans le temps Quel que soit sa région, son médecin du travail,

…

L’équipe régionale en Picardie

Projet suivi dans le cadre de Picardie Santé Travail

Deux médecins référents Gérard Araszkiewirz, Luc Fauquembergue

Suivi régulier du projet par l’association Contact courrier électronique :

evrestpicardie@gmail.com

Déploiement en Picardie

Adhésions individuelles dès maintenant Présentation détaillée aux 9 services de Picardie

Montée en charge progressive Inscriptions Création d’une communauté d’échanges et d’un

annuaire des inscrits (Accès sécurisé sur Site Picardie Santé Travail

www.picardiesantetravail.fr ) Premières possibilités d’extraction début 2009

(Rapports annuels 2008)

Pleine exploitation des données : 2010

Aspects pratiquesLa présentation faite à MTA et le polycopié,sont téléchargeables ici :

http://picardiesantetravail.fr/evrest/mta/11mars08.htm

Un médecin référent par service

Référent MTA ? ------------------------

Site officiel et contactswww.istnf.fr/EVREST_FRANCE

CONTACTS PICARDIE SANTE TRAVAIL

Gérard ARASZKIEWIRZ – 06 84 98 33 90Luc FAUQUEMBERGUE – 06 11 50 29 29

Demande d’inscription - 1Se connecterhttps://ssl.voozanoo.net/evrest/scripts/inscription.php

Demande d’inscription - 2 Remplir la demandehttps://ssl.voozanoo.net/evrest/scripts/inscription.php

Transmission demande d’inscriptionLa demande est transmise au référent

Validation inscription La demande est validée par le référent

Envoi du login et du mot de passe au médecin demandeur, par mails séparés

Saisie des donnéeshttps://ssl.voozanoo.net/evrest/scripts/

Etc…

En route !

Merci de votre attention