les agents biologiques lechevin v med travail. evaluation des risques a.biologique du groupe 1: n...
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LES AGENTS BIOLOGIQUES
LECHEVIN V
MED TRAVAIL
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EVALUATION DES RISQUES
A.biologique du groupe 1: n ’est pas susceptible de provoquer une maladie chez l ’homme.
A.biologique du groupe 2 : -peut provoquer une maladie chez l ’homme et peut constituer un danger pour les travailleurs -propagation dans la collectivité improbable -prophylaxie ou traitement efficace existant
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A.biologique du groupe 3 : -peut provoquer des maladies graves chez l ’homme et constituer un danger sérieux pour les travailleurs -peut présenter un risque de propagation dans la collectivité -il existe généralement une prophylaxie ou un traitement efficace
A.biologique du groupe 4 : -provoque des maladies graves et constitue un danger sérieux pour les travailleurs -risque élevé de propagation dans la collectivité -pas de prophylaxie, ni de traitement efficace
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OBLIGATIONS DE L ’EMPLOYEUR Déterminer la nature, le degré, la durée de
l ’exposition pour : -évaluer tout risque pour la santé et la sécurité des travailleurs -déterminer les mesures à prendre -identifier les travailleurs nécessitant des mesures spéciales de protection et de surveillance médicale
Evaluer les risques présentés par tous les agents biologiques présents, lors d ’exposition à des agents de plusieurs groupes
Déterminer la périodicité de l ’évaluation
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LE RISQUE « 0 » N ’EXISTE PAS
INCERTITUDE SUR LA PRÉSENCE OU NON DES AGENTS BIOLOGIQUES (PATIENTS, ANIMAUX, ÉCHANTILLONS, DÉCHETS)
MODE DE TRANSMISSION DES AGENTS BIOLOGIQUES
FONCTION DU TYPE D ’ACTIVITÉ RÉALISÉE
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LISTE DES TRAVAILLEURS EXPOSÉS Conservée au siège social de la médecine du
travail pendant au moins dix ans après la fin de l ’exposition
Au moins trente ans quand expositions susceptibles d ’entraîner des infections -par des agents pouvant donner des infections persistantes ou latentes -ne pouvant être diagnostiquées avant que la maladie se déclare -dont la période d ’incubation est très longue -entraînant des maladies à recrudescence, malgré le traitement -pouvant laisser des séquelles graves à long terme
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Mesures particulières de prévention
Respect des principes de bonne sécurité et d ’hygiène ( A.B. du groupe 1)
Intention non délibérée d ’exposition: -travaux dans la production alimentaire -contacts directs avec denrées alimentaires -travaux dans l ’agriculture -contacts avec animaux ou produits d ’origine animale -services de santé ( isolement,ex. post mortem) -labo cliniques, vétérinaires et de diagnostic -services d ’aide sociale, d ’intervention d ’urgence,établissements pénitentiaires -élimination des déchets -épuration des eaux usées
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Services médicaux et vétérinaires: -procédés appropriés de décontamination et de désinfection -procédés pour la manipulation et l ’élimination des déchets contaminés
Services d ’isolement : mesures de confinement Laboratoires :
-exécution des activités dans des zones de confinement correspondant à l ’agent biologique -labo de recherche, développement, enseignement, diagnostic: déterminer les mesures de confinement -labo où existe une incertitude quant à la présence des AB susceptibles de provoquer une maladie ( mais ni culture, ni concentration): niveau de confinement 2 au moins
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NIVEAUX DE CONFINEMENT 3 Lieu de travail séparé de toute autre activité (Recommandé) Filtrage de l ’air à l ’évacuation (filtres absolus) Restriction à l ’accès aux seuls travailleurs désignés, par un sas Possibilité de fermer hermétiquement le local pour désinfection
(Recommandé) Spécification des procédés de désinfection (2,3) Pression du local < pression atmosphérique (Recommandé) Lutte contre les vecteurs (2 Recommandé) Imperméabilité des surfaces à l ’eau (2,3) Résistance des surfaces aux acides, alcalis, solvants, désinfectants Stockage protégé des AB en lieu sûr (2,3) Fenêtre d ’observation pour voir les occupants (2 Rec,Recommandé) Equipement complet de chaque laboratoire(Recommandé) Manipulation des matières infectées dans une enceinte de sécurité Présence d ’un incinérateur pour l ’élimination des carcasses (2
Recommandé)
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NIVEAUX DE CONFINEMENT 4 Lieu de travail séparé de toute autre activité Filtrage de l ’air à l ’admission et à l ’évacuation (filtres absolus) Restriction à l ’accès aux seuls travailleurs désignés, par un sas Possibilité de fermer hermétiquement le local pour désinfection Spécification des procédés de désinfection Pression du local < pression atmosphérique Lutte contre les vecteurs Imperméabilité des surfaces à l ’eau Résistance des surfaces aux acides, alcalis, solvants, désinfectants Stockage protégé des AB en lieu sûr Fenêtre d ’observation pour voir les occupants Equipement complet de chaque laboratoire Manipulation des matières infectées dans une enceinte de sécurité Présence d ’un incinérateur pour l ’élimination des carcasses
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MESURES D ’HYGIÈNE
Interdire de manger et de boire dans la zone de travail où existe un risque de contamination
Salles d ’eau et sanitaires appropriés à disposition, de même que antiseptiques et gouttes oculaires
Procédures précises de manipulation, de traitement, d ’élimination des échantillons biologiques
Vêtements de travail et EPI Mesures spécifiques en cas d ’accident et
de manipulation d ’un AB groupe 4
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SURVEILLANCE DE LA SANTE EXAMEN MÉDICAL AVANT L ’EXPOSITION
AUX AB SURVEILLANCE PÉRIODIQUE:
Tous les ans si possibilité d ’infections latentes et persistantes, d ’infections à recrudescence malgré le traitement, d ’infections pouvant laisser de graves séquelles
Sinon, à déterminer après avis du CPP Examen clinique général et examens dirigés ( hémato, séro, bactério,…)
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TETANOS (CLOSTRIDIUM TETANI) Présente dans le tube digestif des herbivores
et dans le sol (spores) Contamination par des plaies souillées de terre Toxi-infection causée par la neurotoxine :
contractions des masseters, spasticité musculaire généralisée et d+ (opistotonos), spasticité des muscles respiratoires et décès par asphyxie et arythmie cardiaque
Prévention : vaccination (0-1-2-12, 0-1-6 mois, R tous les 10 ans)
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DIPHTERIE (CORYNEBACTERIUM DIPHTHERIAE)
Pathogène des VRS, uniquement chez l ’homme Pseudomembranes des muqueuses du pharynx,
amygdales, bouche, trachée, larynx Toxine entraînant la myocardite toxique ou une
névrite avec paralysie Trt: antitoxine par voie IV Prévention: vaccination ( Tedivax PA)
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RAGE Transmission à l ’homme par morsure d ’un animal
contaminé Incubation : 1à3 mois (7 jours à 1an) Tropisme pour la moelle épinière et le cerveau, via les
nerfs périphériques, également: cornée, reins, poumons, gl. Salivaires, lacrymales)
Prodromes (anorexie, T°, V+, céphalées, tremblements, paresthésies), phase aiguë (Hactivité,crampes, convulsions), phase comateuse
Trt: laver, désinfecter,suture tardive, Tevax, Immunogl. Spécifiques, vaccin (Wistar PM/WI-38) schéma :0X2-j7-j21
Prévention: vacciner (0-1-12 mois ou 0-j7-j21-R1an-R5ans), R tous les deux à trois ans
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HEPATITES
HBV HCV HDV HAV HEV HGV
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Types de liquides potentiellement infectant
salive, urine, sellessalive, urine, selles
urine, sellesPeu probable
sperme, sécrét. vaginales, LCR, lait, exsudats
dérivés du sang, liquides corporels, sperme, sécrét. vaginales
sperme, sécrét. vaginales, salive, liquides corporels
Possible
sang, dérivés du sang, liquides corporels
sangsang, dérivés du sang
Documenté
HIVVHCVHB
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Modes de contamination du VHCModes de contamination du VHC
Transfusion 20%
Familial 5%
Professionnel 3%
Toxicomanes IV 50 -70%
Sexuel 1%
Inconnu 20%
Vertical 1%
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A.B. du groupe 4 Virus de Lassa Virus Guanarito Virus Junin Virus Sabia Virus Machupo Fièvre hémorragique de Crimée, Congo Virus Ebola Virus de Marbourg Variole White pox virus Morbillivirus équin
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ESCHERICHIA COLI
COMMENSAL NORMAL DE L ’INTESTIN DE L ’HOMME ET ANIMAL, SE RÉPAND PAR LES EXCRÉMENTS
TRANSMISSION À L ’HOMME PAR VOIE FÉCO-ORALE POUVOIR PATHOGÉNE QUAND PRÉSENTS DANS LES
PARTIES STÉRILES D U CORPS ( URINAIRE, CHOLÉCYSTITE, PÉRITONITE, SEPTICÉMIE,..)
MULTIRÉSISTANCE AUX ANTIBIOTIQUES FRÉQUENTE EC ENTÉRO-TOXIGÈNES, -PATHOGÈNES, -INVASIFS, -
HÉMORRAGIQUES,..
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BACILLUS ANTHRACIS
TROIS FORMES : CUTANÉE, GASTRO-INTESTINALE, RESPIRATOIRE
MANIPULATION DE PRODUITS D ’ORIGINE ANIMALE CONTAMINÉS ( VÉTÉ, BOUCHERS, ÉQUARRISSEURS,..)
SYMPTÔMES DE 2 À 60 JOURS (+/- 7) CUTANÉ : COUPURE OU ABRASION DE LA
PEAU => PAPULE, VÉSICULE, ULCÈRE NOIR RESPIRATOIRE : INHALATION DE SPORES DIGESTIF : N, V, T°, D+ ABDO, DIARRHÉES
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LEGIONELLA PNEUMOPHILA
EAU DOUCE, CIRCUIT DE DISTRIBUTION D ’EAU POTABLE; DISSÉMINATION PAR AÉROSOL: CLIMATISATION , RÉSERVOIRS D ’EAU, CHAFFE-EAU, DOUCHES, SAUNA,…
TRÈS RÉSISTANTE À HAUTES T° ( SURVIT À 67° C)
PNEUMONIE ATYPIQUE CHEZ PERSONNES PRÉDISPOSÉES
ANTIBIOTIQUES