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L’INFECTION URINAIRE
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INTRODUCTION
Cause fréquente de consultation en
pratique quotidienne
Incidence en croissance
Problème de santé publique
Nouvelles classes d’antibiotiques
Traitement « minute »
Coût élevé pour la société
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DEFINITION
A l’état normal, les urines sont stériles
Colonisation anormale des voies
urinaires par des germes pathogènes
Expression bactériologique > 105 / ml
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EPIDEMIOLOGIE
Les infections urinaires sont les infections
bactériennes les plus fréquentes quelque soit
l'âge
20-50 ans: Femme > Homme
> 50 ans: Homme > Femme
Fréquence: < 5% chez les femmes
< 0.1% chez les
hommes avec l’âge
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20-40 ans: 30% des femmes font une IU 1% des hommes
> 65 ans: 20% de femmes 10% d’hommes
EPIDEMIOLOGIE
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0
20
40
60
80
Age (années)
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uri
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Femme
Homme
0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100
EPIDEMIOLOGIE
Soussy. Med Mal infect 2000;30;10:650-656
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Angleterre 20% des femmes ont faits ou feront une IU N=1000 H= 14 F= 60 (sex ratio:
2,3) USA
7 millions de consultations: 1,2% F/ 0.6% H 1 million hospitalisés Coût élevé: 1,6 billion $ (1995)
EPIDEMIOLOGIE
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Récidives fréquentes chez la femme
Après un premier épisode d’infection urinaire: 20%: nouvel épisode
30% vont refaire un autre épisode d’IU80% feront des récidives ultérieures
Enfant: l’infection urinaire est rare.
Si elle existe, rechercher une malformation des voies urinaires.
EPIDEMIOLOGIE
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MECANISMES DE L’INFECTION
Mode d’inoculation des voies urinaires
Les germes en cause
Les moyens de défense de l’organisme
Les causes anatomiques
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Inoculation des voies urinaires
Il existe 3 moyens de pénétration et de
colonisation des voies urinaires:
Voie ascendante
Voie hématogène
Voie lymphatique (exceptionnelle)
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urétrite
cystite
pyélonéphrite
Voie ascendante
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E.Coli
Cellule épithéliale
Fimbriae
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Voie hématogène
Foyer infectieux primitif
Septicémie
Colonisation secondaire des voies urinaires
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Les germes en cause
Bacilles Gram négatifs: + + + Escherichia Coli > 75% Klebsiella pneumoniae Protéus Providentia Serratia Citrobacter Pseudomonas Aeruginosa Acinetobacter
} Infection nosocomiale
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Les germes en cause
Bacilles Gram positifs Streptocoques D (entérocoques) Staphylocoques (doré, blanc,
saprophyticus) Anaérobies (exceptionnelle) Infections systémiques
Brucella Leptospira Salmonella typhi
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Chlamydia
Mycoplasmes
Ces infections sont habituellement
limitées à l’urètre et aux organes génitaux
Infections vénériennes: IST
Les germes en cause
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Germes de ville -France-
Espèces Age Sexe 15-65 ans > 65 ans Femmes
Hommes
E.Coli 80 74 71 67
Protéus 5 4 5 5Klebsiella 4 6 5 6Pseudomonas 0 3 2 5Staphylocoque Auréus 0 3 2 6Entérococcus 3 6 7 17
De Mouy. La presse Médicale 1999; 28;30:1624-1628
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Les moyens de défense
Volume du flux urinaire : 1,5l/j
Mictions régulières et fréquentes de la vessie (4-5 x/j)
Intégralité et perméabilité de la muqueuse
Sécrétions: Vaginales de la femme Prostatiques de l’homme
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Causes anatomiques
Femme Brièveté de l’urètre Ménopause Habitudes d’hygiène Rapports sexuels: jeunes mariées
« Honey Moon Cystitis » Gel spermicide Prolapsus génitaux
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Homme Jeune: protégé (sécrétions
prostatiques + urètre long) Agé:
sécrétions prostatiquesVolume prostatiqueObstacles à la vidange vésicale
Causes anatomiques
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DIAGNOSTIC
ECBU
Aspect
Leucocyturie
Culture
Antibiogramme
Bandelettes urinaires
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CLASSIFICATION
Infections sans fièvre Cystite Urétrite
Infections avec fièvre Pyélonéphrite Prostatite Orchite Epididymite
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CYSTITE AIGUË
C’est l’infection des urines vésicales
Fréquente chez la femme «cystite aiguë
simple»
Triade clinique classique:
Brûlures en urinant (mictionnelles)
Pollakiurie (envies fréquentes d’uriner)
Pesanteur vésicale (poids au bas ventre)
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Germes en cause:
Escherichia Coli + + +
Cystites récidivantes +++
Nombre de cystites 4/an
Facteurs favorisants
Bilan étiologique
Traitement prophylactique
CYSTITE AIGUË
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URÉTRITE AIGUË
Hommes jeunes
Infections vénériennes (IST)
2 formes:
Urétrites gonococciques
Urétrites non gonococciques
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Urétrite gonococcique (Blénorragie) Homme jeune: 20-30 ans 66% porteurs asymptomatiques Écoulement urétral +++
Urétrite non gonococcique 80% d’hommes jeunes 60% des urétrites aiguës Chlamydia trachomatis , Trichomonas vaginalis Uréaplasma uréalyticum Candida albicans
URÉTRITE AIGUË
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Associations micobiennes + + +
Tableau clinique: Difficulté à uriner Douleur à l’écoulement urinaire Écoulement urétral
Jaunâtre d’aspect purulent (Gonocoque)
URÉTRITE AIGUË
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PYÉLONÉPHRITE AIGUË
C’est l’infection des voies urinaires hautes et du parenchyme rénal
Infection grave Fréquente chez la femme Tableau clinique
Fièvre: 39-40°c Frissons Douleurs lombaires
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PROSTATITE AIGUË
Infection du parenchyme prostatique Infection grave Causes favorisantes:
Iatrogènes: manœuvres instrumentales Obstacles à la vidange vésicale (adénome de
prostate, sténose de l’urètre) Secondaires : hématogène
Germes en cause: E.Coli, pseudomonas, klebsiella
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Tableau clinique:
Fièvre, frissons
Troubles urinaires (dysurie,
pollakiurie)
Douleurs périnéales ou sus-pubiennes
Rétention aiguë des urines
PROSTATITE AIGUË
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ORCHITE AIGUË - EPIDIDYMITE
Infection aiguë du parenchyme testiculaire Secondaire à un infection uro-génitale Associée ou non à une épididymite Tableau clinique:
Douleur scrotale brutale Syndrome infectieux (fièvre + frissons) Testicule douloureux au palper
Recherche d’une cause favorisante