luxatie congenitala de sold.ppt
TRANSCRIPT
-
8/10/2019 LUXATIE CONGENITALA DE SOLD.ppt
1/43
Luxaia congenital
de old
-
8/10/2019 LUXATIE CONGENITALA DE SOLD.ppt
2/43
-
8/10/2019 LUXATIE CONGENITALA DE SOLD.ppt
3/43
-
8/10/2019 LUXATIE CONGENITALA DE SOLD.ppt
4/43
Structura arhitectural
-
8/10/2019 LUXATIE CONGENITALA DE SOLD.ppt
5/43
Inciden
Variaz n funcie de: Arie geografic Factori favorizani laxitate
ligamentar, estrogeni
Walker 1973 Manitoba (Canada) 188.5 %0
Klisic 1975 Belgrad (Iugoslavia) 75.1%0
Hiertonn James 1968 Upsala (Suedia) 20.0%0
Von Rosen 1962 Malmo (Suedia) 1.7%0
Patterson 1976 Adelaide (Australia) 10.0%0
Barlow 1962 Sanford (Anglia) 1.7%0
Hoaglund 1981 Hong Kong 0.15%0
Edelstein 1966 Bantu (Africa) 0
Europa 0.6-1.8 %0
Ungaria 27.5 %0
Navajo (SUA) 32.55 %0
-
8/10/2019 LUXATIE CONGENITALA DE SOLD.ppt
6/43
Concentrare familial: 2.2-14%0
Concordana la monozigoi:34%Concordana la dizigoi:38%
Mai frecvent unilateralPredomin la fete (84%)
Raport sex feminin / masculin6/1
-
8/10/2019 LUXATIE CONGENITALA DE SOLD.ppt
7/43
Genetica
Viciu acetabular (displazia acetabular)condiionat poligenic
Laxitatea articulargen autozomal dominantgrup de gene
condiie extrem a unui caracter normal
-
8/10/2019 LUXATIE CONGENITALA DE SOLD.ppt
8/43
Geneticsisteme
poligenice Sindromul artro-oftalmic Stickler
Miopie congenital mare (>8 dioptrii)Anomalii epifizare
Sindromul cerebro-oculo-facio-scheletal
Malformaii grave acromielice
-
8/10/2019 LUXATIE CONGENITALA DE SOLD.ppt
9/43
Clasificare
Luxaie teratologic: Agenezia rahisului lombar Anomalii cromozomiale Anomalii neuromusculare
Luxaie tipic: oldul luxabil (displazie luxant) Subluxaii oldul luxat
-
8/10/2019 LUXATIE CONGENITALA DE SOLD.ppt
10/43
Patogenie
Articulaia oldului:enartroz imperfectadaptat la mersul
bipedPn n luna a 4-aaxul colului esteperpendicular pedeschidereaacetabulului
-
8/10/2019 LUXATIE CONGENITALA DE SOLD.ppt
11/43
Patogenie
Dup luna a 4-a: Cretere in lungimea membrelor de 3 ori mai mare
dect trunchiul Are loc antetorsiuneacolului femural i aplatizarea
acetabulului Unghiul colului - 35 de gradeLa natere: extensia membrelor Antetorsiune Acetabul mai puin adnc
-
8/10/2019 LUXATIE CONGENITALA DE SOLD.ppt
12/43
Echilibrul oldului
-
8/10/2019 LUXATIE CONGENITALA DE SOLD.ppt
13/43
Centre de osificare
-
8/10/2019 LUXATIE CONGENITALA DE SOLD.ppt
14/43
Anatomie patologic
Capul femuralold luxabil Luxaie marginal Luxaie iliac
Colul femural sescurteaz i se ngroaCoxa valga
Coxa vara Acetabulul
PlatTavan oblic
Limbusulhipertrofiat
Capsula articularcamer cefaliccamer acetabular
Ligamentul rotund
RuptHipertrofiatHipoplazic
-
8/10/2019 LUXATIE CONGENITALA DE SOLD.ppt
15/43
Anatomie patologic
Camera acetabulara
Camera cefalica
-
8/10/2019 LUXATIE CONGENITALA DE SOLD.ppt
16/43
Simptomatologieoldul
luxabil Semnul resortului Ortolani (Le Damany) Ortolani l consider constant i patognomonic Primul timp ADDUCIE Al doilea timp ABDUCIE Valoare diagnostic pn la 3 luni Peste trei luni arat laxitate articular Unul din trei cazuri cu Ortolani pozitiv va dezvolta
luxaie de old Semnul Barlow Primul timp ABDUCIE Al doilea timp ADDUCIE
-
8/10/2019 LUXATIE CONGENITALA DE SOLD.ppt
17/43
Manevra Ortolanitimpul 1
-
8/10/2019 LUXATIE CONGENITALA DE SOLD.ppt
18/43
Manevra Ortolanitimpul 2
-
8/10/2019 LUXATIE CONGENITALA DE SOLD.ppt
19/43
Manevra Barlow
-
8/10/2019 LUXATIE CONGENITALA DE SOLD.ppt
20/43
Simptomatologieoldul
luxatMotivele consultaieiAsimetria pliurilor de pe faa intern a
coapsei Un membru pelvin mai scurt
Abducia coapselor este inegal ntrzierea mersului
-
8/10/2019 LUXATIE CONGENITALA DE SOLD.ppt
21/43
Asimetria pliurilor
-
8/10/2019 LUXATIE CONGENITALA DE SOLD.ppt
22/43
oldul luxat la copilul
care nu a mers Limitarea micrilor de abducie Cu coapsele ntinse
Cu coapsele flectate la 90Asimetria membrelor pelvine Scurtarea membrului inferiorluxaia unilateral Oblicitatea fantei vulvare
Inegalitatea de nlime a pliurilor gluteene Asimetria pliurilor de pe faa intern a coapsei
(semnul Peter-Bade)
-
8/10/2019 LUXATIE CONGENITALA DE SOLD.ppt
23/43
oldul luxat la copilul
care nu a mers Semne de laxitate ligamentar Exagerarea rotaiei interne (Gourdon)
Exagerarea rotaiei externe (Lance) Exagerarea adduciei (Nove-Josserand) Micarea de pomp a femurului (Dupuytren) Exagerarea scurtrii membrului luxat (Savariaud)
-
8/10/2019 LUXATIE CONGENITALA DE SOLD.ppt
24/43
oldul luxat la copilul
care nu a mers Deplasarea unor repere osoase Capul femural
Normal extern de artera femural la baza triunghiului
Scarpa Luxatdepresiune, capul se palpeaz mai sus sau n fosa
iliac extern
Marele trohanterproeminent i ascensionat Triunghiul Bryant Linia Nelaton-Rosen Linia Schoemacher
ntrzierea mersului
-
8/10/2019 LUXATIE CONGENITALA DE SOLD.ppt
25/43
Triunghiul Bryant
-
8/10/2019 LUXATIE CONGENITALA DE SOLD.ppt
26/43
Linia Nelaton-Rosen
-
8/10/2019 LUXATIE CONGENITALA DE SOLD.ppt
27/43
Linia Shoemaker
-
8/10/2019 LUXATIE CONGENITALA DE SOLD.ppt
28/43
oldul luxat la copilul
care merge Membrul pelvin hipoplazic i mai scurt Fant vulvar oblic Genunchiul sntos flectat Mers n equin Semnul Trendelenburg (bascularea
bazinului posterior i anterior)
-
8/10/2019 LUXATIE CONGENITALA DE SOLD.ppt
29/43
Semnul Trendelenburg
Negativ Pozitiv bilateral Pozitiv pe dreapta
-
8/10/2019 LUXATIE CONGENITALA DE SOLD.ppt
30/43
Examenul radiologic
Nu este concludent la nou-nscut serecomand ecografie
Este util la sugarse recomand la 3-4 luni
Radiografia trebuie s fie executat
corect
-
8/10/2019 LUXATIE CONGENITALA DE SOLD.ppt
31/43
Examen radiologic -
semne Oblicitatea acetabulului Schema Hilgenreiner (linia care trece prin
cartilajele n Ylinia tavanului acetabular) Normal 30 grade old luxabil peste 30 gradeAscensionarea femurului
cadranele Ombredanne Normal n cadranul inferointern old luxat n cadranele inferoextern sau
superoextern
-
8/10/2019 LUXATIE CONGENITALA DE SOLD.ppt
32/43
Examen radiologic -
semne ntreruperea arcului cervicoobturator Intrzierea apariiei sau rmnerea n
urm a nucleului epifizar femural(semnPutti - la sugarul peste 5 luni)
Sincondroz mai larg de partea
afectat Gradul acoperirii osoase a capului
femural(unghiul Weiberg)
-
8/10/2019 LUXATIE CONGENITALA DE SOLD.ppt
33/43
Cadranele Ombredanne
-
8/10/2019 LUXATIE CONGENITALA DE SOLD.ppt
34/43
Examen radiologic
-
8/10/2019 LUXATIE CONGENITALA DE SOLD.ppt
35/43
Examen radiologic
-
8/10/2019 LUXATIE CONGENITALA DE SOLD.ppt
36/43
Examen radiologic
-
8/10/2019 LUXATIE CONGENITALA DE SOLD.ppt
37/43
Examen radiologic
-
8/10/2019 LUXATIE CONGENITALA DE SOLD.ppt
38/43
Alte investigaii
Ecografia Artrografia
Componenta cartilaginoas Prile moi Dimensiunile capului i raportul cu acetabulul Poziia i diametrul istmului capsular
Situaia limbusului, ligamentului rotund i transvers CT scancu studiu computerizat comparativmultmai eficace
-
8/10/2019 LUXATIE CONGENITALA DE SOLD.ppt
39/43
Diagnostic diferenial
Luxaia patologic Coxa vara congenital Displazia congenital de femur
Luxaia din poliomielit sau paralizii spastice
Limitare micri activeROT diminuate
Semne de luxaiemai puin evidenteEvidente semnele
bolii de baz
-
8/10/2019 LUXATIE CONGENITALA DE SOLD.ppt
40/43
Tratament
OrtopedicAparate de abducie pentru
meninerea capului femural nacetabul:Perna FreikaHamul Pawlik
-
8/10/2019 LUXATIE CONGENITALA DE SOLD.ppt
41/43
Tratament ortopedic
-
8/10/2019 LUXATIE CONGENITALA DE SOLD.ppt
42/43
Tratament ortopedic
-
8/10/2019 LUXATIE CONGENITALA DE SOLD.ppt
43/43
Tratament
ChirurgicalTenotomii
Reducere deschisOsteotomii de centrare (derotare,
varizare, valgizare)
AcetabuloplastiiArtroplastii