Negli aa. recenti, molte e significative le modifiche in tema di documenti con loro maggior valorizzazionemaggior valorizzazione e iniziative di miglioramento, specie in chiave di > sicurezza clinica.Tangibile l’incremento di numero e volume talvolta, fascicoli di preoccupante pinguedine.

Espansione diEspansione di

gestioni elettroniche,gestioni elettroniche,

ulteriormente incentivate ulteriormente incentivate dalla svolta alla dalla svolta alla dematerializzazionedematerializzazione

Espansione diEspansione di

gestioni elettroniche,gestioni elettroniche,

ulteriormente incentivate ulteriormente incentivate dalla svolta alla dalla svolta alla dematerializzazionedematerializzazione

Popolazione + anziana e con + patologie croniche.Ospedale non + in posizione egemone.Revisione dei percorsi assistenziali x intensità e complessità di cure.

Segmentazione dei percorsi di cura di > durata, con coinvolgimento di molti ambiti e professionisti.Ridistribuzione e concentrazione di servizi.

+ raccordi entro uno stesso ente e tra enti diversi, pubblici e privati.

                                                                                             

Cruz-DiezCruz-Diez

Professionalizzazione di molte Professionalizzazione di molte figure sanitarie figure sanitarie manifestate manifestate

o intensificate o intensificate esigenze esigenze informative diversificateinformative diversificate, , specifiche di ogni ambito di specifiche di ogni ambito di competenza.competenza.

Documentazione = vessillo di Documentazione = vessillo di autonomia di ogni famiglia autonomia di ogni famiglia professionale ?professionale ?

                                                                                             

                                                                                             

                                                                   

              

                                                                   

              

Pietro RagniPietro RagniPietro RagniPietro Ragni

                                                                   

              

                                                                   

              

                                                                    

             

                                                                    

             

                                                           

                      

                                                           

                      

                                                               

                  

                                                               

                  

                                                                 

                

                                                                 

                

                                                               

                  

                                                               

                  

Sfuggire alla deriva di abnorme Sfuggire alla deriva di abnorme meticolosità descrittiva.meticolosità descrittiva.Sfuggire alla deriva di abnorme Sfuggire alla deriva di abnorme meticolosità descrittiva.meticolosità descrittiva.

Fino a dove Fino a dove estendere le tracce ?estendere le tracce ?Avere riguardo primario ai profili della Avere riguardo primario ai profili della sicurezza clinica e della responsabilità sicurezza clinica e della responsabilità professionaleprofessionale. .

Fino a dove Fino a dove estendere le tracce ?estendere le tracce ?Avere riguardo primario ai profili della Avere riguardo primario ai profili della sicurezza clinica e della responsabilità sicurezza clinica e della responsabilità professionaleprofessionale. .

                                                                                             

                                                                   

              

                                                                   

              

                                                                   

              

                                                                   

              

                                                                    

             

                                                                    

             

                                                           

                      

                                                           

                      

                                                               

                  

                                                               

                  

                                                              

                   

                                                              

                   

                                                                

                 

                                                                

                 

Da questo crogiuolo scaturisce la necessità di un ripensamento

sistemico della documentazione sanitaria x garantire le necessità

professionali mantenendo –o recuperando- essenzialità.

Come ogni strumento di lavoro, va confezionato sulle esigenze di chi se ne deve avvalere per il proprio agire e mantenuto al passo con i tempi e le mutevoli necessità.

A compilation of pertinent facts of a patient’s life and health history, including past and present illnesses and treatments, written by the health professionals contributing to the patient’s care. The Health Record must be compiled in a timely manner and contain sufficient data to identify the patient, support the diagnosis, justify the treatment and accurately document the results.

Edna HuffmanEdna Huffman

Medical Record Medical Record ManagementManagement

Edna HuffmanEdna Huffman

Medical Record Medical Record ManagementManagement

The primary purpose is to facilitate clinical care and the continuity of that care and it must therefore be easily and quickly retrievable at all times.

The record acts as an aide-memoire for the treating clinician and it is also an essential communication tool where other clinicians or healthcare professionals contribute to the care of the patient and it facilitates the patient receiving appropriate treatment at the right time.

rr

The secondary purpose of the record is to provide a dependable source of clinical data to support clinical audit, research, teaching, resource allocation and performance planning and the link between the primary and secondary purposes is clinical coding.

The secondary purpose of the record is to provide a dependable source of clinical data to support clinical audit, research, teaching, resource allocation and performance planning and the link between the primary and secondary purposes is clinical coding.

                                                                                             

                                                                   

              

                                                                   

              

                                                                   

              

                                                                   

              

                                                                    

             

                                                                    

             

                                                           

                      

                                                           

                      

                                                               

                  

                                                               

                  

                                                               

                  

                                                               

                  

Ogni contributo deve Ogni contributo deve avere effettiva utilità, avere effettiva utilità, recare conoscenze recare conoscenze significativesignificative,,

Ogni contributo deve Ogni contributo deve avere effettiva utilità, avere effettiva utilità, recare conoscenze recare conoscenze significativesignificative,,

                                                                                             

                                                                   

              

                                                                   

              

                                                                   

              

                                                                   

              

                                                                    

             

                                                                    

             

                                                           

                      

                                                           

                      

                                                               

                  

                                                               

                  

                                                                 

                

                                                                 

                

                                                               

                  

                                                               

                  

                                                               

                  

                                                               

                  

Il raccordo deiIl raccordo dei contributi professioniali contributi professioniali dovrebbe avvenire fin dovrebbe avvenire fin dalla fase di impianto dalla fase di impianto dei modelli d’uso e poi dei modelli d’uso e poi essere mantenuto a essere mantenuto a livello operativolivello operativo..

Il raccordo deiIl raccordo dei contributi professioniali contributi professioniali dovrebbe avvenire fin dovrebbe avvenire fin dalla fase di impianto dalla fase di impianto dei modelli d’uso e poi dei modelli d’uso e poi essere mantenuto a essere mantenuto a livello operativolivello operativo..

Evitare trascrizioni e ridondanze non utili Evitare trascrizioni e ridondanze non utili e rilievi non assonanti che ingenerano e rilievi non assonanti che ingenerano incertezze interpretativeincertezze interpretative

Evitare trascrizioni e ridondanze non utili Evitare trascrizioni e ridondanze non utili e rilievi non assonanti che ingenerano e rilievi non assonanti che ingenerano incertezze interpretativeincertezze interpretative

                                                                                             

                                                                   

              

                                                                   

              

                                                                   

              

                                                                   

              

                                                                    

             

                                                                    

             

                                                           

                      

                                                           

                      

                                                               

                  

                                                               

                  

                                                                 

                

                                                                 

                

                                                               

                  

                                                               

                  

                                                                

                 

                                                                

                 

Garantire amalgama di apportiGarantire amalgama di apporti esposizione organica di problemi, strategie esposizione organica di problemi, strategie operative, decisioni, atti compiutioperative, decisioni, atti compiuti;;antidoto a rischio di dissonanze o antidoto a rischio di dissonanze o inconsistenze informative;inconsistenze informative;rappresentazione armoniosa dell’operato di rappresentazione armoniosa dell’operato di un un team team coesocoeso..

Garantire amalgama di apportiGarantire amalgama di apporti esposizione organica di problemi, strategie esposizione organica di problemi, strategie operative, decisioni, atti compiutioperative, decisioni, atti compiuti;;antidoto a rischio di dissonanze o antidoto a rischio di dissonanze o inconsistenze informative;inconsistenze informative;rappresentazione armoniosa dell’operato di rappresentazione armoniosa dell’operato di un un team team coesocoeso..

                                                                                             

                                                                   

              

                                                                   

              

                                                           

                      

                                                           

                      

                                                                                             

                                                                   

              

                                                                   

              

                                                                   

              

                                                                   

              

                                                                    

             

                                                                    

             

                                                           

                      

                                                           

                      

                                                               

                  

                                                               

                  

                                                                 

                

                                                                 

                

                                                               

                  

                                                               

                  

                                                       

                          

                                                       

                          

                                                                

                 

                                                                

                 

Digitalizzazione facilita la Digitalizzazione facilita la consultazione -consultazione -senza vincoli di spazio e senza vincoli di spazio e

di tempo-di tempo- e la ricerca di tratti peculiari e la ricerca di tratti peculiari ma non è risolutiva. ma non è risolutiva.

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è solo una delle è solo una delle componenti dellacomponenti dellaè solo una delle è solo una delle componenti dellacomponenti della