Manajemen Karsinoma Kanal Anal Persisten setelah Terapi Kombinasi-Modalitas: Sebuah Tinjauan klinisDaniel Musio, Francesca De Felice, Nicola Rafetto dan vincenzo TomboliniAbstrakKarsinomaanuskankergastro-intestinal yanglangka. Radiokemoteraidirekomendasikanuntuk engobatanasiendengankarsinomanon-metastasis.Teraibeda!adaumumnya dikesamingkanuntukenyakitersisten atau berulang.Follo"udanenga"asansetela! engobatanrimersangatenting mengklasi#kasikan asien ada mereka yang mengalamiremisilengka,enyakit ersisten atau rogresi$.Lanjutan..%enyakitlokalisersistenmasala!klinisyang seriusdanenatalaksanaannyamasi! kontroversi.Tu&uan dari tin&auan sistematis ini '(Meringkas rekomendasi engobatan utama ada karsinoma anus)(Fokusada"aktuyangotimaluntuk memertimbangkanenyakitresidualsebagai enyakitersistenuntukmelan&utkandengan engobatan enyelamatan) dan (Meli!atbagaimanaanalisisinimenun&ukkanu&i klinis mana&emen asien ini di masa dean.PengenalanKarsinomakanalanuskankeryangterkait denganhumanpapillomavirusyang mengenai laki-laki dan eremuan.Dierkirakan!anya*+darikeganasan gastro-intestinal,taiinsidentela! meningkat selama ,- ta!un terak!ir.%adata!un*-.,kasuskankerbarudi seluru! dunia sekitar /.-0- ada kedua &enis kelamin.Meskiunkelangkaanadakanker anus,modelinisuksesmenun&ukkanuntuk engobatanmultimodaldalamenilitian onkologi radiasi.Lanjutan..1amaita!un.23--an,oerasimeruakan teraiutama,namunsaatinidicadangkan untukasienenyakityangersistenatau berulang.Karenakontrollokalyangunggul dansurvival,dankarenakualitas!iduyang lebi! baik.4alon u&i acak tela! menetakan emili!an kombinasiradioterai5RT6dankemoterai adala!standarera"ataninternasional untuk asien dengan kanker anus.Lanjutan..(27valuasitumoryangakuratsetela! kombinasi modalitas sangat enting untuk memerkirakanrognosisdanuntuk era"atan asien. 8erdasarkan!asilstudi94T-::,edoman N44Nmerekomendasikanobservasiklinis ;ekslorasirektaldigital,alasinodus inguinaldananoskoiselamatidakada bukti enyakit rogresi$.Lanjutan..(!%adaedoman7uroean1ociety$orMedical -?uorouracil 5>-F@6danmitomycin45MM46standar era"atanyanglebi!disukai,karenadamak klinisdansecarastatistiklebi!signi#kanada kelangsungan !idu, baik secara keseluru!an dan bebas enyakit.Tidakadaercobaanacakterkontroltela! menemukan re&imen kemoterai substansial lebi! e$ekti$ untuk meningkatkan kontrol lokal dan &au!. Duau&iacakdiu&iaaka!cislatin54DD%6daat digunakansebagaienggantiMM4,tai!asilnya gagal.Lanjutan..(2@1Aastrointestinal:ntergrouRT-F@ ditamba! 4DD%vs,*=asiendilakukan>-F@ditamba! MM4 50-+ vs >=+, -value -,./6.1urvivaltanakolostomodankelangsungan !idusecarakeseluru!anditingkatkanole!4RT denganMM4B>-F@dibandingkandengan4RT dengan4DD%B>-F@5/*+vs0>+dan/3+vs /.+6.94T :: terda$tar 2=- asien secara acak dilakukan RT bersamaan MM4 >-F@ atau 4DD% B >-F@.Lanjutan..(!Casilyangdilaorkantidakada erbedaanadakelangsungan!idu tanaerkembanganantaradua strategikemoteraiyangdiselidiki5CR -,2>,2>+4:-,/>-.,.2)D-,0,6, seerti ada kelangsungan !idu secara keseluru!andan!idudan!idutana kolostomi5CR.,->, 2>+4:-,3--.,,3)D-,/-)dan/,+vs/>+,masing masing6. Lanjutan..("1aatini,RTdengan>-F@danMM4 tetameruakanraktekstandar adakarsinomaanusadasituasi langka,4DD%daatdigunakanada asien yang kontraindikasi MM4.#egresi TumorRegresitumor!ilangnyatumorsecara total dengan mukosa anus normal. Median "aktu ter&adinya regresi klinis setela! 4RT adala!sekitar.*minggu5kisaran*-,0 minggu6.Taibeberaakankerbisamemakan "aktu!ingga=3minggu,yanglaindaat memakan "aktu !ingga /* minggu.Lanjutan..Datainimenegaskanba!"amana&emenyang benarsangatentingsetela!kemoterai kombinasi-modalitas.1etela!asiendiberiengobatanrimer dilakukan evaluasi ulang.%edomansaatinimeliutidigitalekslorasi rektal serial, alasi nodul inguinal dan anoskoi, denganbiosisebagaibuktiklinisenyakit rogresi$ setela! 4RT.Eesidiklasi#kasikanmenurutresonmereka ter!adaterai,seertiregresilengka, enyakit ersisten atau rogresi$.Lanjutan..(2%enilaianklinisdanimagingadaasien yangditerairadiasiseringmengalami komlikasitoksisitasakut,seerti mucositis. 8atasanyang&elasadaevaluasiklinis sub&ektivitas emeriksaan dan tidak adanya resonengobatanuntuksetiaenyakit yang dalam atau tidak teraba. 8iosirutintidak!arusdilakukan,karena mukosayangdiradiasitidakmemiliki kemamuanyangsamauntuksembu! seertimukosanormaldan ketidaknyamananersistenseerti erdara!an atau reoctitis.Lanjutan..(!1elainitu,interretasiatologisadabiosi asca-engobatanbisasulitkarenaadanya eruba!anterkaitengobatanyang signi#kan.asien,dengan!istologis yang membuktikan anal karsinoma sel skuamosa, secarata!aklinisadaanoskoidanseluru! tubu! 4T sebagai T. 5* asien6, T* 52 asien6, T, 5,asien6,T=5.asien6)>asienmemiliki kelen&argeta!beningyangositi$.Reson ter!ada4RTdinilaisecaraklinis.Dalamkasus evaluasiyangtidakasti,asienmen&alani anoskoi dan B atau MR: erut-anggul.Lanjutan..(!7nambulansetela!engobatan,ak!irsemua asienmemilikiemeriksaandigital,anoskoi dan 4T seluru! tubu!, seerti ada a"al. Ke&anggalandalamevaluasiresonituterli!at ada,asien'emeriksaanklinisnegati$dan enggambaran!asilositi$ditemukanada* asien,emeriksaandigitalositi$danreson enggambaran lengka ada . asienReseksiabdomino-erinealdilakukandantidak ada tumor di sesimen oerasi ditemukan. Lanjutan..("Fakta-$aktainimenyarankankitaerlunya "aktu lebi! lama sebelum beda!, untuk memotensiasi e$ekmenguntungkandari4RTdanmengurangi engobatan enggambaran buatan. Kamitela!mulaimenggunakancut-ofada3 bulan,adaasienyangtidakmencaai ceatnyareson komlit ter!ada 4RT. %engalamankamiterlaluterbatasuntuk diangga sebagai ernyataan bukti. %enyelidikanlebi!lan&utdalam&umla!asien yang lebi! besar dierlukan.Kesimpulan1ebua!endekatanmultidisilindierlukanada asien dengan karsinoma anus. %eranotensikurati$4RTdidokumentasikandengan baik. 7valuasiFollo"uklinisdirekomendasikan,tetai keutusanuntukmendasarkanengelolaan karsinomaanusersistensetela!teraikombinasi modalitas tidak &elas erkembangannya. Temuanterbarumenun&ukkanba!"aresonklinis lengkater&adidisebagianbesarasien,dalam "aktu 0 bulan ada ak!ir 4RT. %asiendenganbuktienyakitersistentana erkembanganloco-regionalterbukti!arus mendaatkankeuntungandari$ollo"uyang&elas untuk mengevaluasi &ika ter&adi regresi tumor.Kepentingan )ang bertentangan%ara enulis menyatakan ba!"a mereka tidak memiliki keentingan yang bertentangan.Kontribusi penulisDMmende#nisikanstudiyangdisebut sebagainaska!.DMdanFDFmengelola data,menganalisisdata,mende#nisikan kesimulan dan menuliskan naska!. DM, FDF danLTmemba!asanalisisdan!asilak!ir. DM,FDF,LTdanNFrevisinaska!.1emua enulismembacadanmenyetu&uinaska! ak!ir.Diterima'=November*-.,Diakui 5diterima6 secara umum' .. Fanuary *-.=Diterbitkan' *3 Fanuary *-.=