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MANUAL DE EXPLORACION ECOGRAFICA OSTEOARTICULAR DEL MIEMBRO SUPERIOR

DIANA MARCELA RODRÍGUEZ CÉSPEDES

CÓDIGO: 598148

Trabajo de grado presentado para optar al título de:

Especialista en Radiología e Imágenes Diagnósticas

DIRIGIDO POR:

DR. ENRIQUE CALVO PÁRAMO

UNIVERSIDAD NACIONAL DE COLOMBIA

FACULTAD DE MEDICINA

DEPARTAMENTO DE RADIOLOGÍA E IMÁGENES DIAGNÓSTICAS

BOGOTÁ, 2011

2

Introducción

Debido a la falta de protocolos claramente establecidos sobre la evaluación ultrasonográfica de las articulaciones del miembro superior este trabajo tiene como objetivo desarrollar un manual de protocolos de ecografía osteoarticular en adultos sin antecedente de enfermedad reumatológica, que permitan una evaluación completa y ordenada de las estructuras articulares y para articulares que son de interés en el estudio de las patologías reumatológicas.

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Metodología

1. Modelos adultos sin antecedente de enfermedad articular. 2. Toma de fotografía para localizar la posición del transductor, el cual estará

indicado por un rectángulo azul. 3. Toma de fotografía de la ecografía respectiva.

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Contenido Capítulo 1: Generalidades de ecografía ................................................................ 11

Historia: .............................................................................................................. 12

Requerimientos técnicos: ................................................................................... 13

Selección del transductor: .................................................................................. 13

Imágenes de campo extendido (Fig. 2, 3) .......................................................... 14

Imágenes “ steering based” (Fig. 4) ................................................................... 15

Condiciones al momento de realizar el examen: ................................................ 18

Ventajas: ............................................................................................................ 18

Desventajas: ....................................................................................................... 19

Ecogenicidad de los tejidos: ............................................................................... 19

Tendones ........................................................................................................... 19

Músculos ............................................................................................................ 20

Cápsula articular ................................................................................................ 21

Nervios ............................................................................................................... 22

Cartílago hialino ................................................................................................. 23

Fibrocartílago ..................................................................................................... 23

Huesos ............................................................................................................... 24

Piel ..................................................................................................................... 24

Grasa subcutánea .............................................................................................. 25

Vasos ................................................................................................................. 25

Arterias ............................................................................................................... 25

Venas ................................................................................................................. 26

Capítulo 2: Protocolos del Miembro superior ......................................................... 28

HOMBRO ........................................................................................................... 29

1. EXPLORACION ANTERIOR: ................................................................... 29

1.1. Corte transversal del tendón del bíceps. ................................................... 29

1.2. Corte longitudinal del tendón del bíceps. .................................................. 29

1.3. Corte longitudinal del tendón del músculo subescapular. ......................... 29

1.4. Corte transversal tendón del músculo subescapular. ............................... 29

5

1.5. Evaluación de la articulación acromio clavicular: corte transverso. .......... 29

1.6. Corte transversal del intervalo de los rotadores. ....................................... 29

1.7. Corte transversal del tendón del músculo supraespinoso y de la bursa subacromio subdeltoidea. .................................................................................. 29

1.8. Corte longitudinal del tendón del músculo supraespinoso ........................ 29

2. EXPLORACION POSTERIOR: ................................................................. 29

2.1. Corte transversal del tendón del músculo infraespinoso y la bursa subacromio subdeltoidea. .................................................................................. 29

2.2. Corte longitudinal del tendón del músculo infraespinoso y la bursa subacromio subdeltoidea. .................................................................................. 29

2.3. Corte longitudinal del receso posterior. .................................................... 30

2.4. Corte transversal del receso posterior. ..................................................... 30

1. EXPLORACIÓN ANTERIOR: ................................................................... 31

1.1. Corte transversal del tendón del bíceps. ................................................... 31

1.1. Corte longitudinal del tendón del bíceps. .................................................. 32

1.2. Corte longitudinal del tendón del músculo subescapular. ......................... 33

1.3. Corte transversal tendón del músculo subescapular. ............................... 34

1.4. Evaluación de la articulación acromioclavicular: corte transverso. ........... 35

1.5. Corte transverso del intervalo de los rotadores: ....................................... 36

1.6. Corte transversal del tendón del músculo supraespinoso y de la bursa subacromio subdeltoidea. .................................................................................. 37

1.7. Corte longitudinal del tendón del músculo supraespinoso ........................ 38

2. EXPLORACION POSTERIOR. ................................................................. 39

2.1. Corte transversal del tendón del músculo infraespinoso y la bursa subacromio subdeltoidea. .................................................................................. 39

2.2. Corte longitudinal del tendón del músculo infraespinoso y la bursa subacromiodeltoidea. ......................................................................................... 40

2.3. Corte longitudinal del receso posterior. .................................................... 41

2.4. Corte transversal del receso posterior. ..................................................... 42

3. EXPLORACION AXILAR .......................................................................... 43

CODO ................................................................................................................ 44

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1.1. Corte longitudinal del receso sinovial humero radial. ................................ 44

1.2. Corte longitudinal del receso humero cubital. ........................................... 44

1.3. Corte transversal del receso sinovial. ....................................................... 44

2. EXPLORACION MEDIAL: ......................................................................... 44

2.1. Corte longitudinal Tendón flexor común. .................................................. 44

2.2. Corte longitudinal del Ligamento colateral cubital. .................................... 44

3. EXPLORACION LATERAL: ...................................................................... 44

3.1. Corte longitudinal del tendón extensor común. ......................................... 44

3.2. Corte longitudinal del ligamento colateral radial. ...................................... 44

4. EXPLORACION POSTERIOR: ................................................................. 44

4.1. Corte longitudinal del receso sinovial posterior. ........................................ 44

4.2. Corte longitudinal del tendón del tríceps. .................................................. 45

4.3. Corte transversal del tendón del tríceps. .................................................. 45

4.4. Corte transversal del nervio cubital. .......................................................... 45

4.5. Corte longitudinal del nervio cubital. ......................................................... 45


1.2. Corte longitudinal del receso sinovial humero radial. ................................ 46

1.2. Corte longitudinal del receso humero cubital. .............................................. 47

1.3. Corte transversal del receso sinovial. ....................................................... 48

2. EXPLORACION MEDIAL. ......................................................................... 49

2.1. Corte longitudinal Tendón flexor común. ..................................................... 49

2.2. Corte longitudinal del Ligamento colateral cubital. .................................... 50


3.1. Corte longitudinal del tendón extensor común. ......................................... 51

3.2. Corte longitudinal del ligamento colateral radial. ...................................... 52

4. EXPLORACION POSTERIOR. ................................................................. 53

4.1. Corte longitudinal del receso sinovial posterior. ........................................ 53

4.2. Corte longitudinal del tendón del tríceps: .................................................. 54

4.3. Corte transversal del tendón del tríceps (Unión miotendinosa). ............... 55

7

4.4. Corte transversal del tendón del tríceps (tendón) ..................................... 56

4.3. Corte transversal del nervio cubital. .......................................................... 57

4.4. Corte longitudinal del nervio cubital. ......................................................... 58

MUÑECA ............................................................................................................ 59

1. EXPLORACIÓN DORSAL: ....................................................................... 59

1.1. Corte longitudinal medio de las articulaciones del carpo. ......................... 59

1.2. Corte longitudinal radial de las articulaciones del carpo. .......................... 59

1.3. Corte longitudinal cubital de las articulaciones del carpo. ......................... 59

1.4. Corte transversal de las articulaciones del carpo. .................................... 59

1.5. Corte transversal de los tendones extensores. ......................................... 59

1.5.1. Segundo compartimento extensor ......................................................... 59

1.5.2. Tercer compartimento extensor. ............................................................ 59

1.5.3. Cuarto compartimento extensor. ........................................................... 59

1.5.4. Quinto compartimento extensor. ............................................................ 59

1.5.5. Sexto compartimento. ............................................................................ 59

1.6. Corte longitudinal de los tendones extensores. ........................................ 59

2. EXPLORACION PALMAR: ....................................................................... 59

2.1. Corte transversal de los tendones flexores, nervio mediano y articulaciones del carpo. ................................................................................... 59

2.2. Corte longitudinal de los tendones flexores, nervio mediano y articulaciones del carpo. ..................................................................................... 60


3.1. Corte transversal del primer compartimento extensor. ............................. 60

3.2. Corte longitudinal del primer compartimento extensor. ............................. 60

3.3. Articulación trapecio metacarpiana. .......................................................... 60


4.1. Corte longitudinal del complejo del fibrocartílago triangular. ..................... 60

1. EXPLORACIÓN DORSAL: ....................................................................... 61

1.1. Corte longitudinal medio de las articulaciones del carpo. ......................... 61

1.2. Corte longitudinal radial de las articulaciones del carpo. .......................... 62

8

1.3. Corte longitudinal cubital de las articulaciones del carpo .......................... 63

1.4. Corte transversal de las articulaciones del carpo. .................................... 64

1.5. Corte transversal de los tendones extensores. ......................................... 65

1.5.1. Segundo compartimento extensor ......................................................... 65

1.5.2. Tercer compartimento extensor. ............................................................ 66

1.5.3. Cuarto compartimento extensor. ........................................................... 67

1.5.4. Quinto compartimento extensor. ............................................................ 68

1.5.5. Sexto compartimento extensor. ............................................................. 69

1.6. Corte longitudinal de los tendones extensores (un tendón a modo de ejemplo) ............................................................................................................. 70

2. EXPLORACION PALMAR: ....................................................................... 71

2.1. Corte transversal de los tendones flexores, nervio mediano : .................. 71

2.2. Corte longitudinal de los tendones flexores, nervio mediano y articulaciones del carpo. ..................................................................................... 72


3.1. Corte transversal del primer compartimento extensor. ............................. 73

3.2. Corte longitudinal del primer compartimento extensor. ............................. 74

3.3. Articulación trapecio metacarpiana. .......................................................... 75


4.1. Corte longitudinal del complejo del fibrocartílago triangular. ..................... 76

MANO ................................................................................................................ 77

1.1. Corte longitudinal en extensión de las articulaciones metacarpofalángicas (MCF) y de los tendones extensores. ................................................................. 77

1.2. Corte longitudinal en extensión de las articulaciones interfalángicas (IF) y de los tendones extensores. ............................................................................... 77

1.3. Corte longitudinal en flexión de las articulaciones MCF. ........................... 77

1.4. Corte longitudinal en flexión de las articulaciones IF. ............................... 77

1.5. Corte transversal de las articulaciones MCF y de los tendones extensores. 77

1.6. Corte transversal de las articulaciones IF y de los tendones extensores. . 77

2.1. Corte longitudinal de las articulaciones MCF y de los tendones flexores. 78

9

2.2. Corte longitudinal de las articulaciones IF y de los tendones flexores. ..... 78

2.3. Corte transversal de las articulaciones MCF y de los tendones flexores. . 78

2.4. Corte transversal de las articulaciones IF y de los tendones flexores. ..... 78

3. EXPLORACIÓN LATERAL DE LOS DEDOS: .......................................... 78

3.1. Corte longitudinal de la segunda articulación MCF. .................................. 78

3.2. Corte longitudinal de las articulaciones IF. .............................................. 78

4. EXPLORACIÓN MEDIAL DE LOS DEDOS: ............................................. 78

4.1. Corte longitudinal de la 5ª articulación MCF. ............................................ 78

4.2. Corte longitudinal de las articulaciones IF. ............................................... 78

1. EXPLORACION DORSAL DE LOS DEDOS ............................................ 79

1.1. Corte longitudinal en extensión de las articulaciones metacarpofalángicas (MCF) y de los tendones extensores .................................................................. 79

1.2. Corte longitudinal en extensión de las articulaciones interfalángicas (IF) y de los tendones extensores. ............................................................................... 80

1.3. Corte longitudinal en flexión de las articulaciones MCF. ........................... 81

1.4. Corte longitudinal en flexión de las articulaciones IF ................................ 82

1.5. Corte transversal de las articulaciones MCF y de los tendones extensores. 83

1.6. Corte transversal de las articulaciones IF y de los tendones extensores. . 84

2. EXPLORACION PALMAR DE LOS DEDOS: ........................................... 85

2.1. Corte longitudinal de las articulaciones MCF y de los tendones flexores. 85

2.2. Corte longitudinal de las articulaciones IF y de los tendones flexores. ..... 86

2.3. Corte transversal de las articulaciones MCF y de los tendones flexores. . 87

2.4. Corte transversal de las articulaciones IF y de los tendones flexores ...... 88

3. EXPLORACIÓN LATERAL DE LOS DEDOS: .......................................... 90

3.1. Corte longitudinal de la segunda articulación MCF. .................................. 90

3.2. Corte longitudinal de las articulaciones IF. .............................................. 91

4. EXPLORACIÓN MEDIAL DE LOS DEDOS: ............................................. 92

4.1. Corte longitudinal de la 5ª articulación MCF. ............................................ 92

4.2. Corte longitudinal de las articulaciones IF. ............................................... 93

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BIBLIOGRAFIA .................................................................................................. 98

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Capítulo 1: Generalidades de ecografía

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Historia:

El ultrasonido (US) médico es una modalidad diagnóstica relativamente nueva, si se considera su desarrollo dentro del complejo campo de la medicina. Fue al menos 35 años después que los hermanos Curie descubrieron el efecto piezoeléctrico, que Paul Langevin desarrollo imágenes con la utilización del ultrasonido. En los inicios los investigadores usaron el ultrasonido para evaluar varias áreas del cuerpo como el seno y el cerebro. El Dr. Karl Dussik y su hermano utilizaron el ultrasonido para estudiar la atenuación del sonido en el tejido cerebral, con la intención de mapear el cerebro para identificar tumores cerebrales. El Dr. George Ludwing utilizó el US para la detección de cálculos biliares.

El Dr. John Wild estaba interesado en el uso del US para la detección de malignidad en el intestino y el seno. Junto con Jack Reid desarrollaron el modo B en 1951. Wild produjo el primer escáner sostenido con la mano, para uso clínico y las imágenes obtenidas por este instrumento fueron hechas en “tiempo real”.

Durante este mismo periodo, el Dr. Ian Donald comenzó a trabajar en la Universidad de Glasgow en Escocia en 1956. El hizo las primeras medidas de cabezas fetales y las relacionó con la edad gestacional y el peso. También fue el primero en estudiar quistes ováricos, polihidramnios y embarazo molar.

Mientras tanto en Suecia se desarrollaban las aplicaciones del US en el campo de la cardiología por los Drs. Edler y Hertz. La detección del flujo sanguíneo utilizando el doppler de onda continua comenzó con Shiego Satamura en 1956 y evolucionaron para aplicación fisiológica y clínica por Dean Franklin en 1959 y Donald W. Baker en 1963. El doppler pulsado comienza hacia 1967.

Howry y Holmos y los hermanos Dussik, condujeron a muchos neurólogos a la utilización del US como método diagnóstico. Aproximadamente el 60% de todos los artículos publicados antes de 1970 estaban relacionados con las aplicaciones del US en neurología y oftalmología.

A finales de los 80 se desarrollan transductores que incrementan la resolución espacial y permiten el inicio de la ecografía musculoesquelética.

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Requerimientos técnicos:

El transductor es el elemento esencial del equipo de US, ya que genera el rayo de ultrasonido y recoge los ecos. El tipo de transductor determina la resolución espacial, la penetración y el índice señal/ ruido. En los años recientes, la investigación sobre transductores ha sido enfocada en el desarrollo de cristales piezoeléctricos con impedancias acústicas más bajas y mayores coeficientes de acople electromagnético, también como en el mejoramiento de las características de las capas de recolección de información.

Hay varios tipos de transductores:

1. Lineales: estos proporcionan un formato de imagen rectangular. Se usan para el estudio de estructuras, superficiales como tendones, músculo, mama, tiroides, escroto, vasos superficiales. Las frecuencias utilizadas están entre 7.5 y 13 MHz.

2. Sectoriales: el formato de imagen es triangular ó en abanico. Se usan en la exploración de abdomen, pelvis, corazón, ya que permiten un abordaje intercostal. Su frecuencia de trabajo está entre 3.5 y 5 MHz.

3. Convex: tienen forma curva y proporcionan un formato de imagen en forma de trapecio y se utilizan en la exploración de abdomen y pelvis. Las frecuencias de trabajo son iguales a las de los transductores sectoriales.

4. Intracavitarios: para exploraciones intrarectales e intravaginales, con frecuencias de trabajo entre 5 y 7.5 MHz.

Selección del transductor:

Existen múltiples transductores lineales (Fig. 1) en el rango de frecuencia utilizado para el sistema musculoesquelético: grandes (> 40 mm), medianos (< 40 mm) y de campo de visión pequeño (en forma de palo de hockey). La selección del transductor más apropiado depende de la frecuencia y de otros factores. El transductor en forma de palo de hockey es la mejor opción para la evaluación de estructuras superficiales pequeñas, en lugares donde la superficie cutánea no permite un adecuado contacto con transductores más grandes (tejidos blandos adyacentes a prominencias óseas), sin embargo estos transductores tienen un pequeño campo de visión que no permiten la evaluación completa de la estructura

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de interés y de la anatomía adyacente. Comparado con transductores pequeños, los transductores más grandes con mayor frecuencia, tienden a mantener la forma del rayo a más profundidad de manera que pueden caracterizar estructuras más profundas.

Durante la evaluación del sistema musculoesquelético, el manejo del transductor necesita la máxima estabilidad sobre el área de interés, debido a que los hallazgos patológicos pueden ser muy pequeños y con frecuencia las superficies evaluadas son curvilíneas (cabeza humeral) y superficies irregulares (túnel cubital). La mejor forma de obtener estabilidad se obtiene al sostener el transductor con el primer y segundo dedo y apoyar del tercer al quinto dedo sobre el paciente. Esta técnica permite un fácil traslado del transductor a lo largo de su eje corto. En lo posible el examinador debe estar en una posición más baja que el paciente, para aumentar la estabilidad.

Figura 1 . Transductores lineales

Imágenes de campo extendido (Fig. 2, 3)

Este tipo de imágenes se basan en utilizar un análisis de registro de imagen específico que permiten rastrear el movimiento del transductor y reconstruir un segmento evaluado más largo en tiempo real. Durante el movimiento del transductor, en la pantalla, se encuentra una porción estática y otra en movimiento en tiempo real.

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El proceso de reconstrucción se fundamenta en la similitud de las imágenes registradas con una pequeña rotación ó angulación. Esta técnica puede mostrar la anormalidad en relación con articulaciones, tendones y músculos. Además contribuye a una mejor presentación de la información para el médico tratante.

Figura 2 Imagen de campo extendido: músculo recto femoral (MRF), espina ilíaca antero inferior (EIAI) , acetábulo (A), cabeza femoral (CF),

Figura 3 Imagen con campo extendido. Ligamento colateral medial de la rodilla.

Imágenes “steering based” (Fig. 4)

Son imágenes obtenidas mediante la angulación del haz de ultrasonido que optimiza la visualización de la ecotextura fibrilar de los tendones evitando el fenómeno de anisotropía, lo que ayuda a evitar la confusión entre artefacto y patología.

Dado que la mayoría de las patologías del sistema musculoesquelético son más grandes que el campo de visión de los transductores lineales, se ha desarrollado una técnica asociada de “campo de visión amplio”, para incrementar el tamaño lateral de la imagen.

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En esta técnica se da una orientación trapezoidal del haz de ultrasonido (Fig. 5), que permite la reproducción de grandes lesiones sin requerir los algoritmos del campo de visión extendido.

a.

b.

Figura 4 . Imágenes “steering based”. a. Corte transversal del tendón del músculo bíceps adquirida con el modo convencional. b. Igual corte utilizando la angulación del haz de ultrasonido, en la que se suprime el área de artefacto hipoecoico dentro del tendón.

a.

17

b.

Figura 5. Transductor rectangular y trapezoidal. Nótese el aumento de la región observada con el transductor trapezoidal (b) comparado con el transductor rectangular (a)

Artefactos:

Anisotropía:

Es una característica de la ecografía musculoesquelética y depende del ángulo de incidencia del haz de ultrasonidos con las estructuras fibrilares como tendones y músculos. Si el ángulo de incidencia es perpendicular las estructuras se observan hipoecoicas y en la medida que el haz se angula tendiendo a ser paralelo la apariencia será hiperecoica (Figura 6).

a.

b.

Figura 6. Efecto de anisotropía en el tendón largo del bíceps. Obsérvese en a. la apariencia hipoecoica del tendón al insonar un haz de ultrasonido perpendicular al

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tendón y el aspecto hiperecoico, que muestra mejor la estructura del tendón en b, al disminuir el ángulo de incidencia del haz del ultrasonido.

Condiciones al momento de realizar el examen:

Es de vital importancia establecer una relación amable con el paciente al momento de realizar la evaluación, se le debe preguntar acerca de la historia clínica y solicitar que retire la prenda de ropa indicada para cada área anatómica a examinar. Por lo anterior se debe proveer un ambiente propicio en cuanto a temperatura y privacidad.

La cantidad de luz debe ser la más adecuada para permitir una adecuada visualización de las imágenes en la pantalla.

El equipo se debe localizar a la izquierda si el examinador es diestro y a la derecha si es zurdo.

La camilla debe permitir que el examinador quede en un nivel más bajo que el paciente para poder obtener una mejor estabilidad del transductor.

En lo posible disponer de una escalerilla para facilitar al paciente subir y bajar de la camilla.

Ventajas:

La ecografía tiene ventajas en cuanto a que es un estudio económico, no utiliza radiación ionizante y permite una interacción directa con el paciente, de tal manera que se puede realizar una evaluación tan completa como sea necesaria, obteniendo diferentes cortes y utilizando el Doppler (color, power) para evaluar procesos inflamatorios y su evolución posterior al tratamiento.

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Desventajas:

Las desventajas están dadas por ser una técnica operador dependiente y por tanto está sometida a errores por la curva de aprendizaje.

Ecogenicidad de los tejidos:

Tendones

Los tendones están compuestos por fibras de colágeno dispuestas en paralelo y separadas por sustancia fundamental y fibroblastos.

Ecográficamente se caracterizan por la fibirilaridad (Fig. 7, 8), vista como una imagen hiperecogénica regular, con grosor de 0.3 a 0.4 mm. Alrededor de esta estructura se visualiza una zona hipoecoica de 0.2 mm de grosor que corresponde al paratendón.

Figura 7. Corte longitudinal de la articulación metacarpo falángica: tendón flexor (TF), placa palmar (PP), cartílago articular (C), metacarpiano (M), falange proximal (FP).

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Figura 8. Corte transversal del tendón del músculo extensor carpi ulnaris (ECU).Ligamentos

Estructuras de tejido conectivo denso que se extienden como bandas entre los extremos óseos de la articulación para darles estabilidad y flexibilidad.

Se observa como una cinta más o menos homogénea (Fig. 9), con ecogenicidad media con patrón más o menos fibrilar por el entrecruzamiento de las fibras.

Figura 9. Corte longitudinal del ligamento colateral medial de la rodilla (flecha).

Músculos

En la orientación longitudinal se ven como haces hipoecoicos cruzados por líneas hiperecoicas (Fig. 10). En el plano transverso se observa como puntos hiperecoicos sobre un fondo hipoecoico (Fig. 11).

Las fascias se ven como estructuras lineales hiperecoicas alrededor de los haces musculares.

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Figura 10. Músculo en corte longitudinal

Figura 11. Músculo en corte transversal.

Cápsula articular

Estructura hiperecoica alrededor de la articulación (Fig. 12).

22

Figura 12.Corte longitudinal de la articulación metacarpo falángica: tendón flexor (TF), placa palmar (PP), cartílago articular (C), metacarpiano (M), falange proximal (FP), cápsula articular (flecha).

Nervios

En el corte longitudinal se ve como una estructura hiperecoica con patrón menos fibrilar que la del tendón (Fig. 13).

En el corte transverso se observa como imágenes pseudoquísticas (Fig. 14).

Figura 13. Corte longitudinal del Nervio Mediano (NM), tendón del músculo flexor pollicis longus (FPL).

23

Figura 14. Corte transversal del Nervio Mediano (flecha).

Cartílago hialino

Estructura hipoecoica, homogénea sin señales en su interior que recubre la superficie ósea articular (Fig. 15).

Figura 15. Corte transverso de la tróclea femoral, cara anterior, cartílago articular (flecha).

Fibrocartílago

Estructuras hiperecoicas por mayor contenido de colágeno (Fig. 16).

Ejemplos de fibrocartílagos: meniscos, rodete glenoideo, fibrocartílago triangular.

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Figura 16, Corte longitudinal del Fibrocartílago triangular (CT), tendón del músculo extensor carpi ulnaris (ECU).

Huesos

Imagen lineal fuertemente ecogénica, con sombra acústica posterior (Fig. 17).

Figura 17. Cara palmar de hueso metacarpiano (M) y de falange proximal (FP). Cortical ósea (flechas)

Piel

Imagen trilaminar con la banda central hipoecoica por los folículos pilosos (Fig. 18).

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Grasa subcutánea

Área hipoecoica atravesada por tractos fibrosos ecogénicos que representan los paquetes adiposos subcutáneos (Fig. 18).

Figura 18. Piel y tejido celular subcutáneo.

Vasos

Arterias

Longitudinal: estructuras tubulares anecoicas rodeadas de pared (Fig. 19).

Transversal: imagen circular de pared más gruesa que la vena.

26

Figura 19, Corte longitudinal (a) y transversal (b) de la arteria carótida común (A), y de la vena yugular común (V).

Venas

Longitudinal: estructuras tubulares anecoicas rodeadas de pared imperceptible (Fig. 20).

Transversal: imagen circular hipoecoica de pared más fina y luz más grande que la arteria. Colapsan con la presión.

Figura 20, Corte longitudinal de Vena Yugular común (V) y Arteria Carótida común (A).

A

V V

A

V

A

A

A A

V

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Capítulo 2: Protocolos del Miembro superior

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HOMBRO

1. EXPLORACION ANTERIOR:

1.1. Corte transversal del tendón del bíceps.

1.2. Corte longitudinal del tendón del bíceps.

1.3. Corte longitudinal del tendón del músculo subescapular.

1.4. Corte transversal tendón del músculo subescapular.

1.5. Evaluación de la articulación acromio clavicular: corte transverso.

1.6. Corte transversal del intervalo de los rotadores.

1.7. Corte transversal del tendón del músculo supraespinoso y de la bursa subacromio subdeltoidea.

1.8. Corte longitudinal del tendón del músculo supraespinoso

2. EXPLORACION POSTERIOR:

2.1. Corte transversal del tendón del músculo infraespinoso y la bursa subacromio subdeltoidea.

2.2. Corte longitudinal del tendón del músculo infraespinoso y la bursa subacromio subdeltoidea.

30

2.3. Corte longitudinal del receso posterior.

2.4. Corte transversal del receso posterior.

31

1. EXPLORACIÓN ANTERIOR:

1.1. Corte transversal del tendón del bíceps.

Figura 21. . Corte transversal del tendón del bíceps. Estructuras a reconocer:

Tendón del bíceps Tendón del bíceps (TB)

Corredera bicipital (Flecha)

Músculo deltoides (D)

Tendón del músculo subescapular (SE)

Tejido celular subcutáneo ( TCS)

D

TCS

TB

SE

32

1.1. Corte longitudinal del tendón del bíceps.

Figura 22. Corte longitudinal del tendón del bíceps. Estructuras a reconocer:

Tendón del bíceps (TB)


Húmero (H)

33

1.2. Corte longitudinal del tendón del músculo subescapular.

Figura 23. Corte longitudinal del tendón del músculo subescapular. Estructuras a reconocer:

Tuberosidad menor ( TM )

Vientres del tendón del músculo subescapular (Flechas)


34

1.3. Corte transversal tendón del músculo subescapular.

Figura 24, Corte transversal tendón del músculo subescapular:

Tendón del músculo subescapular ( SUB)

Tuberosidad menor (TM)

Músculo deltoides (MD)

MD

SUB

TM

35

1.4. Evaluación de la articulación acromioclavicular: corte transverso.

Figura 25. Articulación acromioclavicular: corte transverso. Estructuras a reconocer:

Acromion ( A)

Clavícula ( Cl)

Espacio articular acromio clavicular ( *)

Ligamento acromio clavicular ( Flecha)

36

1.5. Corte transverso del intervalo de los rotadores:

Figura 26. Corte transverso del intervalo de los rotadores. Estructuras a reconocer:

Músculo supraespinoso (MS)

Músculo subescapular (MSE)

Tendón del bíceps (TB)

Cabeza humeral (H)

TB MS

MSE H

37

1.6. Corte transversal del tendón del músculo supraespinoso y de la bursa subacromio subdeltoidea.

Figura 27. Corte transversal del tendón del músculo supraespinoso y de la bursa subacromio subdeltoidea. Estructuras a reconocer:

Tejido celular subcutáneo ( o)

Músculo deltoides ( D)

Bursa subacromio subdeltoidea ( Flecha)

Tendón del músculo supraespinoso ( TSS)

Cabeza humeral ( H)

Cartílago articular (*)

38

1.7. Corte longitudinal del tendón del músculo supraespinoso

Figura 28. Corte longitudinal del tendón del músculo supraespinoso. Estructuras a reconocer:

Tendón del músculo supraespinoso (TSS)


Tuberosidad mayor (TMa)


39

2. EXPLORACION POSTERIOR.

2.1. Corte transversal del tendón del músculo infraespinoso y la bursa subacromio subdeltoidea.

Figura 29. Corte transversal del tendón del músculo infraespinoso y la bursa subacromio subdeltoidea. Estructuras a reconocer:



Tendón del músculo infraespinoso ( TIS)

Tuberosidad mayor de cabeza humeral ( TMa)

TMa

D

TIS

40

2.2. Corte longitudinal del tendón del músculo infraespinoso y la bursa subacromiodeltoidea.

Figura 30. Corte longitudinal del tendón del músculo infraespinoso y la bursa subacromiodeltoidea. Estructuras a reconocer:

Tendón del músculo infraespinoso ( TIS)

Cabeza humeral ( H)

Cartílago articular ( * )



41

2.3. Corte longitudinal del receso posterior.

Figura 31. Corte longitudinal del receso posterior. Estructuras a reconocer:


Músculo infraespinoso (IM)

Labrum posterior ( L)

Cartílago articular ( *)

Cabeza humeral ( H )

42

2.4. Corte transversal del receso posterior.

Figura 32. Corte transversal del receso posterior. Estructuras a reconocer:


Músculo infraespinoso (MI)

Labrum (L)

Cabeza humeral (H)


Receso articular posterior (triángulo )

43

3. EXPLORACION AXILAR

Figura 33. Corte longitudinal en región axilar. Estructuras a reconocer:

Músculo tríceps (Tr)

Cápsula articular (oo)

Cabeza humeral (CH)

Tr

CH

44

CODO


1.1. Corte longitudinal del receso sinovial humero radial.

1.2. Corte longitudinal del receso humero cubital.

1.3. Corte transversal del receso sinovial.

2. EXPLORACION MEDIAL:

2.1. Corte longitudinal Tendón flexor común.

2.2. Corte longitudinal del Ligamento colateral cubital.

3. EXPLORACION LATERAL:

3.1. Corte longitudinal del tendón extensor común.

3.2. Corte longitudinal del ligamento colateral radial.

4. EXPLORACION POSTERIOR:

4.1. Corte longitudinal del receso sinovial posterior.

45

4.2. Corte longitudinal del tendón del tríceps.

4.3. Corte transversal del tendón del tríceps.

4.4. Corte transversal del nervio cubital.

4.5. Corte longitudinal del nervio cubital.

46


1.2. Corte longitudinal del receso sinovial humero radial.

Figura 34. Corte longitudinal del receso sinovial humero radial. Estructuras a reconocer:

Capitellum humeral (H)

Cabeza radial (R)

Músculo braquial (BR)

Receso sinovial humero radial (o)

Cartílago articular (flechas)

BR

47

1.2. Corte longitudinal del receso humero cubital.

Figura 35. Corte longitudinal del receso humero cubital. Estructuras a reconocer:

Tróclea humeral (H)

Cúbito (C)

Receso humero cubital (o)

Cartílago articular (flechas)

Músculo braquial (MB)

48

1.3. Corte transversal del receso sinovial.

Figura 36. Corte transversal del receso sinovial. Estructuras areconocer:

Capitellum (C)

Tróclea (T)

Receso sinovial (o)

Músculo braquialis (MB)

49

2. EXPLORACION MEDIAL.

2.1. Corte longitudinal Tendón flexor común.

Figura 37. Corte longitudinal Tendón flexor común. Estructuras a reconocer:

Epicóndilo medial (EM)

Tendón flexor común (TFC)

Espacio articular (o)

Cúbito (C)

EM

TFC

C

50

2.2. Corte longitudinal del Ligamento colateral cubital.

Figura 38. Corte longitudinal del Ligamento colateral cubital. Estructuras a reconocer:

Epicóndilo medial (EM)

Tendón flexor común (TFC)

Ligamento colateral cubital (***)

Cúbito (C)

EM

TF

C

C

51


3.1. Corte longitudinal del tendón extensor común.

Figura 39. Corte longitudinal del tendón extensor común. estructuras a reconocer:

Epicóndilo lateral (EL)

Tendón extensor común (TEC)

Cabeza del radio (R)

Ligamento colateral ulnar lateral (*

52

3.2. Corte longitudinal del ligamento colateral radial.

Figura 40. Corte longitudinal del ligamento colateral radial. Estructuras a reconocer:

Epicóndilo lateral (EL)

Tendón extensor común (TEC)

Cabeza del radio (R)

Ligamento colateral ulnar lateral (*)

53

4. EXPLORACION POSTERIOR.

4.1. Corte longitudinal del receso sinovial posterior.

Figura 41. Corte longitudinal del receso sinovial posterior. Estructuras a reconocer:

Tendón del tríceps (TT)

Tróclea (T)

Olecranon (O)

Receso sinovial (°)

Fosa olecraneana (triángulo)

54

4.2. Corte longitudinal del tendón del tríceps:

Figura 42. Corte longitudinal del tendón del tríceps. Estructuras a reconocer:

Tendón del tríceps (TT)

Tróclea (T)

Olecranon (O)

Receso sinovial (°)

Fosa olecraneana (triángulo)

55

4.3. Corte transversal del tendón del tríceps (Unión miotendinosa).

Figura 43. Corte transversal del tendón del tríceps (Unión miotendinosa). Estructuras a reconocer:

Unión miotendinosa del tríceps (UMT)

Fosa olecraneana (FO)

56

4.4. Corte transversal del tendón del tríceps (tendón)

Figura 44. Corte transversal del tendón del tríceps (tendón). Estructuras a reconocer:

Tendón del tríceps ( TT )

Olecranon ( O )

57

4.3. Corte transversal del nervio cubital.

Figura 45. Corte transversal del nervio cubital. Estructuras a reconocer:

Epicóndilo medial (em)

Olecranon (o)

Nervio cubital (*)

Tendón del músculo tríceps (°)

58

4.4. Corte longitudinal del nervio cubital.

Figura 46. Corte longitudinal del nervio cubital. Estructuras a reconocer:

Nervio cubital (NC)

Músculo flexor carpi ulnaris (*)

59

MUÑECA

1. EXPLORACIÓN DORSAL:

1.1. Corte longitudinal medio de las articulaciones del carpo.

1.2. Corte longitudinal radial de las articulaciones del carpo.

1.3. Corte longitudinal cubital de las articulaciones del carpo.

1.4. Corte transversal de las articulaciones del carpo.

1.5. Corte transversal de los tendones extensores.

1.5.1. Segundo compartimento extensor

1.5.2. Tercer compartimento extensor.

1.5.3. Cuarto compartimento extensor.

1.5.4. Quinto compartimento extensor.

1.5.5. Sexto compartimento.

1.6. Corte longitudinal de los tendones extensores.

2. EXPLORACION PALMAR:

2.1. Corte transversal de los tendones flexores, nervio mediano y articulaciones del carpo.

60

2.2. Corte longitudinal de los tendones flexores, nervio mediano y articulaciones del carpo.


3.1. Corte transversal del primer compartimento extensor.

3.2. Corte longitudinal del primer compartimento extensor.

3.3. Articulación trapecio metacarpiana.


4.1. Corte longitudinal del complejo del fibrocartílago triangular.

61

1. EXPLORACIÓN DORSAL:

1.1. Corte longitudinal medio de las articulaciones del carpo.

Figura 47. Corte longitudinal medio de las articulaciones del carpo. Estructuras a reconocer:

Radio (R)

Semilunar (S)

Grande (G)

Recesos sinoviales (flechas)

62

1.2. Corte longitudinal radial de las articulaciones del carpo.

Figura 48. Corte longitudinal radial de las articulaciones del carpo. Estructuras a reconocer:

Radio (R)

Escafoides (Es)

Tendón del músculo extensor pollicis longus (TE)

Articulación radio carpal (O)

ES R

TE

63

1.3. Corte longitudinal cubital de las articulaciones del carpo

Figura 49. Corte longitudinal cubital de las articulaciones del carpo. Estructuras a reconocer:

Cúbito (C)

Piramidal (P)

Tendón del músculo extensor digiti minimi (EDM)

Articulación ulno carpal (*)

Ligamento ulno carpal dorsal (triángulos)

64

1.4. Corte transversal de las articulaciones del carpo.

Figura 50. Corte transversal de las articulaciones del carpo. Estructuras a reconocer:

Radio (R)

Tubérculo de Lister (TL)

Cúbito (U)

Articulación radio cubital distal (O)

Tendón del músculo extensor pollicis longus (EPL)

Tendón del músculo extensor digitorum (ED)

Tendón del músculo extensor digiti minimi (EDM)

Retináculo extensor (Flecha)

65

1.5. Corte transversal de los tendones extensores.

1.5.1. Segundo compartimento extensor

Figura 51. Corte transversal del segundo compartimento extensor. Estructuras a reconocer:

Extensor carpi radialis longus (ECRL).

Extensor carpi radialis brevis (ECRB).

Tubérculo de Lister (L).

66

1.5.2. Tercer compartimento extensor.

Figura 52. Corte transversal del tercer compartimento extensor. Estructuras a reconocer:

Tubérculo de Lister (L).

Extensor pollicis longus (EPL).

67

1.5.3. Cuarto compartimento extensor.

Figura 53. Corte transversal del cuarto compartimento extensor. Estructuras a reconocer:

Extensor digitorum communis (1).

Extensor indicis propius (2).

Ligamento dorsal (LD)

2 1

LD

1 1

68

1.5.4. Quinto compartimento extensor.

Figura 54. Corte transversal del quinto compartimento extensor. Estructuras a reconocer:

Tendón del músculo extensor digiti minimi (V).

Radio (R).

Cúbito (C).

R C

69

1.5.5. Sexto compartimento extensor.

Figura 55. Corte transversal del secto compartimento extensor. Estructuras a reconocer:

Tendón del músculo extensor carpi ulnaris (ECU).

Cúbito (ULNA)

70

1.6. Corte longitudinal de los tendones extensores (un tendón a modo de ejemplo)

Figura 56. Corte longitudinal de un tendón extensor. Estructuras a reconocer:

Tendones del segundo compartimento extensor (II)

Escafoides (E)

Radio (R)

Articulación radio carpal (*)

I

71

2. EXPLORACION PALMAR:

2.1. Corte transversal de los tendones flexores, nervio mediano :

Figura 57. Corte transversal de los tendones flexores, nervio mediano y articulaciones del carpo. Estructuras a reconocer:

Retináculo flexor (****)

Nervio mediano (NM)

Tendón del músculo flexor pollicis longus (FPL)

Tendones de los músculos flexores digitorum superficiales (FDS)

Tendones de los músculos flexores digitorum profundos(FDP)

Arteria cubital (AC)

NM

FPL AC

FDS

FDP ESC PIS

72

Escafoides (Esc)

Pisiforme(Pis)

2.2. Corte longitudinal de los tendones flexores, nervio mediano y articulaciones del carpo.

Figura 58. Corte longitudinal de los tendones flexores, nervio mediano y articulaciones del carpo. Estructuras a reconocer:

Nervio Mediano (NM)

Tendón del músculo flexor pollicis longus (FPL)

Radio (R)

Semilunar (S)

Grande (G)

73


3.1. Corte transversal del primer compartimento extensor.

Figura 59. Corte transversal del primer compartimento extensor. Estructuras a reconocer:

Tendón del músculo Abductor Pollicis Longus (APL)

Tendón del músculo Extensor Pollicis Brevis (EPB).

Estiloides radial.

74

3.2. Corte longitudinal del primer compartimento extensor.

Figura 60. Corte longitudinal del primer compartimento extensor. Estructuras a reconocer:

Tendones del primer compartimento extensor: extensor pollicis brevis y abductor pollicis longus (I)

Escafoides (E)

Radio (R)

Articulación radio carpal (*)

75

3.3. Articulación trapecio metacarpiana.

Figura 61. Articulación trapecio metacarpiana. Estructuras a reconocer:

Trapecio (T)

Base del primer metacarpiano (1 MC)

Cartílago articular (c)

Articulación trapecio metacarpiana (*)

76


4.1. Corte longitudinal del complejo del fibrocartílago triangular.

Figura 62. Corte longitudinal del complejo del fibrocartílago triangular. Estructuras a reconocer:

Tendón del músculo extensor carpi ulnaris (ECU)

Fibrocartílago del triangular (CT)

Cúbito (C)

Piramidal (P)

77

MANO

1. EXPLORACION DORSAL DE LOS DEDOS

1.1. Corte longitudinal en extensión de las articulaciones metacarpofalángicas (MCF) y de los tendones extensores.

1.2. Corte longitudinal en extensión de las articulaciones interfalángicas (IF) y de los tendones extensores.

1.3. Corte longitudinal en flexión de las articulaciones MCF.

1.4. Corte longitudinal en flexión de las articulaciones IF.

1.5. Corte transversal de las articulaciones MCF y de los tendones extensores.

1.6. Corte transversal de las articulaciones IF y de los tendones extensores.

2. EXPLORACION PALMAR DE LOS DEDOS:

78

2.1. Corte longitudinal de las articulaciones MCF y de los tendones flexores.

2.2. Corte longitudinal de las articulaciones IF y de los tendones flexores.

2.3. Corte transversal de las articulaciones MCF y de los tendones flexores.

2.4. Corte transversal de las articulaciones IF y de los tendones flexores.

3. EXPLORACIÓN LATERAL DE LOS DEDOS:

3.1. Corte longitudinal de la segunda articulación MCF.

3.2. Corte longitudinal de las articulaciones IF.

4. EXPLORACIÓN MEDIAL DE LOS DEDOS:

4.1. Corte longitudinal de la 5ª articulación MCF.


79

1. EXPLORACION DORSAL DE LOS DEDOS

1.1. Corte longitudinal en extensión de las articulaciones metacarpofalángicas (MCF) y de los tendones extensores

Figura 63. Corte longitudinal en extensión de las articulaciones metacarpofalángicas (MCF) y de los tendones extensores. Esstructuras a reconocer:

Tendón extensor (TE)

Cabeza del Metacarpiano (MC)

Base de la falange proximal (FP)

Receso sinovial (*)

80

1.2. Corte longitudinal en extensión de las articulaciones interfalángicas (IF) y de los tendones extensores.

Figura 64. Corte longitudinal en extensión de las articulaciones interfalángicas (IF) y de los tendones extensores. Estructuras a reconocer:


Articulación interfalángica proximal (E)

Falange media (FM)

Falange proximal (FP)

81

1.3. Corte longitudinal en flexión de las articulaciones MCF.

Figura 65. Corte longitudinal en flexión de las articulaciones MCF. Estructuras a reconocer:


Cabeza de metacarpiano (MC)


Articulación metacarpo falángica (*)


82

1.4. Corte longitudinal en flexión de las articulaciones IF

Figura 66. Corte longitudinal en flexión de las articulaciones IF. Estructuras a reconocer:

Cabeza de falange proximal (FP)

Base de falange media (FM)

Cartílago (c)

Estructura triangular (*)


83

1.5. Corte transversal de las articulaciones MCF y de los tendones extensores.

Figura 67. Corte transversal de las articulaciones MCF y de los tendones extensores. Estructuras a reconocer:

Cabeza del metacarpiano (MC)

Cartílago (c)


Banda sagital (flechas)

84

1.6. Corte transversal de las articulaciones IF y de los tendones extensores.

Figura 68. Corte transversal de las articulaciones IF y de los tendones extensores. Estructuras a reconocer:

Cabeza de la falange (FM)

Cartílago (c)


Bandas laterales (flechas)

85

2. EXPLORACION PALMAR DE LOS DEDOS:

2.1. Corte longitudinal de las articulaciones MCF y de los tendones flexores.

Figura 69.Corte longitudinal de las articulaciones MCF y de los tendones flexores. Estructuras a reconocer:

Tendón flexor (TE)

Placa palmar (PP)


Cabeza de metacarpianos (M)

Base falange proximal (FP)

86

2.2. Corte longitudinal de las articulaciones IF y de los tendones flexores.

Figura 70. Corte longitudinal de las articulaciones IF y de los tendones flexores. Estructuras a reconocer:

Tendón del músculo flexor digitorum superficialis (FDS)

Tendón del músculo flexor digitorum profundus (FDP)


Falange media (FM)

Placa palmar (*)


87

2.3. Corte transversal de las articulaciones MCF y de los tendones flexores.

Figura 71. Corte transversal de las articulaciones MCF y de los tendones flexores. Estructuras a reconocer:

Cabeza de metacarpiano (MC)

Tendón flexor (TF)

Placa palmar (*)


88

2.4. Corte transversal de las articulaciones IF y de los tendones flexores

Figura 72. Corte transversal de la articulación IF proximal y de los tendones flexores. Estructuras a reconocer:


Tendón del músculo flexor digitorum superficialis (FDS)


Polea A3 (flechas)

89

Figura 73. Corte transversal de la articulación IF distal y de los tendones flexores. Estructuras a reconocer:


Cabeza de la falange media (FM)

90

3. EXPLORACIÓN LATERAL DE LOS DEDOS:

3.1. Corte longitudinal de la segunda articulación MCF.

Figura 74. Corte longitudinal de la segunda articulación MCF. Estructuras a reconocer:

Primer músculo interóseo dorsal (1ID)

Ligamento colateral (*)

Articulación metacarpo falángica (triángulo)

Cabeza metacarpiano (MC)

Base falange proximal (FP)

91


Figura 75. Corte longitudinal de las articulaciones IF. Estructuras a reconocer:


Falange media (FM)

Articulación interfalángica proximal (*)

Ligamento colateral lateral (flecha)

92

4. EXPLORACIÓN MEDIAL DE LOS DEDOS:

4.1. Corte longitudinal de la 5ª articulación MCF.

Figura 76. Corte longitudinal de la 5ª articulación MCF. Estructuras a reconocer:

Cabeza de 5º metacarpiano (MC)

Base de la falange proximal del 5º dedo (FP)

Ligamento colateral (Flecha)

5º Articulación metacarpo falángica (O)

93


Figura 77. Corte longitudinal de las articulaciones IF. Estructuras a reconocer:

Falange media (FM).

Falange distal (FD).

Articulación interfalángica distal (O).

Ligamento colateral (Flecha).

94

Figura 1 . Transductores lineales ........................................................................... 14Figura 2 Imagen de campo extendido: músculo recto femoral (MRF), espina ilíaca antero inferior (EIAI) , acetábulo (A), cabeza femoral (CF), .................................. 15Figura 3 Imagen con campo extendido. Ligamento colateral medial de la rodilla. . 15Figura 4 . Imágenes “steering based”. a. Corte transversal del tendón del músculo bíceps adquirida con el modo convencional. b. Igual corte utilizando la angulación del haz de ultrasonido, en la que se suprime el área de artefacto hipoecoico dentro del tendón. ............................................................................................................. 16Figura 5. Transductor rectangular y trapezoidal. Nótese el aumento de la región observada con el transductor trapezoidal (b) comparado con el transductor rectangular (a) ........................................................................................................ 17Figura 6. Efecto de anisotropía en el tendón largo del bíceps. Obsérvese en a. la apariencia hipoecoica del tendón al insonar un haz de ultrasonido perpendicular al tendón y el aspecto hiperecoico, que muestra mejor la estructura del tendón en b, al disminuir el ángulo de incidencia del haz del ultrasonido. .................................. 17Figura 7. Corte longitudinal de la articulación metacarpo falángica: tendón flexor (TF), placa palmar (PP), cartílago articular (C), metacarpiano (M), falange proximal (FP). ....................................................................................................................... 19Figura 8. Corte transversal del tendón del músculo extensor carpi ulnaris (ECU).Ligamentos ................................................................................................. 20Figura 9. Corte longitudinal del ligamento colateral medial de la rodilla (flecha). .. 20Figura 10. Músculo en corte longitudinal ............................................................... 21Figura 11. Músculo en corte transversal. ............................................................... 21Figura 12.Corte longitudinal de la articulación metacarpo falángica: tendón flexor (TF), placa palmar (PP), cartílago articular (C), metacarpiano (M), falange proximal (FP), cápsula articular (flecha). .............................................................................. 22Figura 13. Corte longitudinal del Nervio Mediano (NM), tendón del músculo flexor pollicis longus (FPL). .............................................................................................. 22Figura 14. Corte transversal del Nervio Mediano (flecha). ..................................... 23Figura 15. Corte transverso de la tróclea femoral, cara anterior, cartílago articular (flecha). .................................................................................................................. 23Figura 16, Corte longitudinal del Fibrocartílago triangular (CT), tendón del músculo extensor carpi ulnaris (ECU). ................................................................................. 24Figura 17. Cara palmar de hueso metacarpiano (M) y de falange próximal (FP). Cortical ósea (flechas) ........................................................................................... 24Figura 18. Piel y tejido celular subcutáneo. ........................................................... 25Figura 19, Corte longitudinal (a) y transversal (b) de la arteria carótida común (A), y de la vena yugular común (V). ............................................................................ 26

95

Figura 20, Corte longitudinal de Vena Yugular común (V) y Arteria Carótida común (A). ......................................................................................................................... 26Figura 21. . Corte transversal del tendón del bíceps. Estructuras a reconocer: .... 31Figura 22. Corte longitudinal del tendón del bíceps. Estructuras a reconocer: ...... 32Figura 23. Corte longitudinal del tendón del músculo subescapular. Estructuras a reconocer: .............................................................................................................. 33Figura 24, Corte transversal tendón del músculo subescapular: ........................... 34Figura 25. Articulación acromioclavicular: corte transverso. Estructuras a reconocer: .............................................................................................................. 35Figura 26. Corte transverso del intervalo de los rotadores. Estructuras a reconocer:

............................................................................................................................... 36Figura 27. Corte transversal del tendón del músculo supraespinoso y de la bursa subacromio subdeltoidea. Estructuras a reconocer: .............................................. 37Figura 28. Corte longitudinal del tendón del músculo supraespinoso. Estructuras a reconocer: .............................................................................................................. 38Figura 29. Corte transversal del tendón del músculo infraespinoso y la bursa subacromio subdeltoidea. Estructuras a reconocer: .............................................. 39Figura 30. Corte longitudinal del tendón del músculo infraespinoso y la bursa subacromiodeltoidea. Estructuras a reconocer: ..................................................... 40Figura 31. Corte longitudinal del receso posterior. Estructuras a reconocer: ......... 41Figura 32. Corte transversal del receso posterior. Estructuras a reconocer: ......... 42Figura 33. Corte longitudinal en región axilar. Estructuras a reconocer: ................ 43Figura 34. Corte longitudinal del receso sinovial humero radial. Estructuras a reconocer: .............................................................................................................. 46Figura 35. Corte longitudinal del receso humero cubital. Estructuras a reconocer:

............................................................................................................................... 47Figura 36. Corte transversal del receso sinovial. Estructuras areconocer: ............ 48Figura 37. Corte longitudinal Tendón flexor común. Estructuras a reconocer: ...... 49Figura 38. Corte longitudinal del Ligamento colateral cubital. Estructuras a reconocer: .............................................................................................................. 50Figura 39. Corte longitudinal del tendón extensor común. estructuras a reconocer:

............................................................................................................................... 51Figura 40. Corte longitudinal del ligamento colateral radial. Estructuras a reconocer: .............................................................................................................. 52Figura 41. Corte longitudinal del receso sinovial posterior. Estructuras a reconocer:

............................................................................................................................... 53Figura 42. Corte longitudinal del tendón del tríceps. Estructuras a reconocer: ...... 54Figura 43. Corte transversal del tendón del tríceps (Unión miotendinosa). Estructuras a reconocer: ........................................................................................ 55

96

Figura 44. Corte transversal del tendón del tríceps (tendón). Estructuras a reconocer: .............................................................................................................. 56Figura 45. Corte transversal del nervio cubital. Estructuras a reconocer: .............. 57Figura 46. Corte longitudinal del nervio cubital. Estructuras a reconocer: ............. 58Figura 47. Corte longitudinal medio de las articulaciones del carpo. Estructuras a reconocer: .............................................................................................................. 61Figura 48. Corte longitudinal radial de las articulaciones del carpo. Estructuras a reconocer: .............................................................................................................. 62Figura 49. Corte longitudinal cubital de las articulaciones del carpo. Estructuras a reconocer: .............................................................................................................. 63Figura 50. Corte transversal de las articulaciones del carpo. Estructuras a reconocer: .............................................................................................................. 64Figura 51. Corte transversal del segundo compartimento extensor. Estructuras a reconocer: .............................................................................................................. 65Figura 52. Corte transversal del tercer compartimento extensor. Estructuras a reconocer: .............................................................................................................. 66Figura 53. Corte transversal del cuarto compartimento extensor. Estructuras a reconocer: .............................................................................................................. 67Figura 54. Corte transversal del quinto compartimento extensor. Estructuras a reconocer: .............................................................................................................. 68Figura 55. Corte transversal del secto compartimento extensor. Estructuras a reconocer: .............................................................................................................. 69Figura 56. Corte longitudinal de un tendón extensor. Estructuras a reconocer: .... 70Figura 57. Corte transversal de los tendones flexores, nervio mediano y articulaciones del carpo. Estructuras a reconocer: ................................................ 71Figura 58. Corte longitudinal de los tendones flexores, nervio mediano y articulaciones del carpo. Estructuras a reconocer: ................................................ 72Figura 59. Corte transversal del primer compartimento extensor. Estructuras a reconocer: .............................................................................................................. 73Figura 60. Corte longitudinal del primer compartimento extensor. Estructuras a reconocer: .............................................................................................................. 74Figura 61. Articulación trapecio metacarpiana. Estructuras a reconocer: .............. 75Figura 62. Corte longitudinal del complejo del fibrocartílago triangular. Estructuras a reconocer: ........................................................................................................... 76Figura 63. Corte longitudinal en extensión de las articulaciones metacarpofalángicas (MCF) y de los tendones extensores. Esstructuras a reconocer: .............................................................................................................. 79Figura 64. Corte longitudinal en extensión de las articulaciones interfalángicas (IF) y de los tendones extensores. Estructuras a reconocer: ....................................... 80

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Figura 65. Corte longitudinal en flexión de las articulaciones MCF. Estructuras a reconocer: .............................................................................................................. 81Figura 66. Corte longitudinal en flexión de las articulaciones IF. Estructuras a reconocer: .............................................................................................................. 82Figura 67. Corte transversal de las articulaciones MCF y de los tendones extensores. Estructuras a reconocer: .................................................................... 83Figura 68. Corte transversal de las articulaciones IF y de los tendones extensores. Estructuras a reconocer: ........................................................................................ 84Figura 69.Corte longitudinal de las articulaciones MCF y de los tendones flexores. Estructuras a reconocer: ........................................................................................ 85Figura 70. Corte longitudinal de las articulaciones IF y de los tendones flexores. Estructuras a reconocer: ........................................................................................ 86Figura 71. Corte transversal de las articulaciones MCF y de los tendones flexores. Estructuras a reconocer: ........................................................................................ 87Figura 72. Corte transversal de la articulación IF proximal y de los tendones flexores. Estructuras a reconocer: ......................................................................... 88Figura 73. Corte transversal de la articulación IF distal y de los tendones flexores. Estructuras a reconocer: ........................................................................................ 89Figura 74. Corte longitudinal de la segunda articulación MCF. Estructuras a reconocer: .............................................................................................................. 90Figura 75. Corte longitudinal de las articulaciones IF. Estructuras a reconocer: ... 91Figura 76. Corte longitudinal de la 5ª articulación MCF. Estructuras a reconocer: 92Figura 77. Corte longitudinal de las articulaciones IF. Estructuras a reconocer: .... 93

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BIBLIOGRAFIA

BACKHAUS, M., BURMESTER, G., & GERBER, T. (2001). Guidelines for musculoskeletal ultrasound in rheumatology. Annals of Rheumatology Disease , 60: 641-649.

BEGGS, I., BIANCHI, S., & BUENO, A. Musculoskeletal Ultrasound technical Guidelines.European Society of Musculoskeletal Radiology.

BIANCHI, S., & MARTINOLI, C. (2007). Ultrasound of the Musculoskeletal System. Genova: Springer.

CRAIG, J. (2007). Ultrasound of ligaments and bones. Ultrasound Clinics of North America , 2: 617-637.

DR BRADLEY, M., & DR O´DONELL, P. (2002). Atlas of Musculoskeletal ultrasound anatomy. Cambridge: Cambridge University press.

Dr. S, M., Dr. T, J., & Dr. P, B. Muskulo-Skeletal ultrasound. Belgium: Aloka.

JACOBSON, J. A. (2008). Fundamentals of Musculoskeletal Ultrasound. Philadelphia: Elsivier.

JIMENEZ, J. F. (2007). Ecografía del aparato locomotor. España: Marban Libros.

LEE, J. C., & HEALY, J. (2005). Normal Sonographic Anatomy of the Wrist and Hand. Radiographics , 25: 1577-1590.

MCNALLY, E. (2006). Ultrasonografía Musculoesquelética. Madrid España: Marban Libros .

MCNALLY, E. (2007). Ultrasound of the small joints of the hands and feet: current status. Skeletal Radiology , 1-15.

manual de exploracion ecografica osteoarticular …bdigital.unal.edu.co/6271/1/598148.2011.pdf ·...

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