ADENOSINA

NOMBRE COMERCIAL

Adenocor

Adenoscan

PRESENTACION

Adenocor. Vial de 2ml con 6mg (3mg/ml)

Adenoscan. Vial de 10ml con 30 mg (3mg/ml)

La Adenosina es una purina endógena que deprime la actividad del nodo sinusal y del nodo AV. En las formas más comunes de la TSVP hay una vía de reentrada que incluye el nodo AV. La Adenosina es eficaz para acabar con estas arritmias. Si las arritmias no se deben a una reentrada que involucre al nodo AV o al nodo Sinusal (p.e.: Flutter, FA, Taquicardias Auriculares o Ventriculares...), la Adenosina no acabará con la arritmia pero puede producir un bloqueo AV transitorio o un bloqueo retrógrado (Ventriculoauricular) que puede ayudar a clarificar el diagnóstico. La Adenosina produce una respuesta farmacológica de corta duración porque es rápidamente metabolizada por degradación enzimática en la sangre y en tejidos periféricos. La Vida Media de la Adenosina es <5 segundos.

INDICACIONES: El uso de Adenosina para distinguir una TV de una TSV con Conducción Aberrante en pacientes con Taquicardia de QRS Ancho Estable de origen desconocido es una práctica en discusión, y no debiera realizarse. La Adenosina sólo debiera usarse en caso de sospecha fundada de origen supraventricular.

DOSIS: La Dosis Inicial recomendada es un bolo rápido de 6 mg. en 1-3 segundos. Esta dosis debiera ser seguida de una inyección de 20 ml de Suero Salino Fisiológico.

Si no se observa respuesta al cabo de 1-2 minutos, debe administrarse una segunda dosis de 12 mg. de la misma forma. La experiencia con dosis superiores es limitada, pero los pacientes a tratamiento con Teofilina son menos sensibles a la Adenosina y pueden precisar de dosis mayores.

EFECTOS SECUNDARIOS: Son comunes pero transitorios: rubor, disnea y dolor torácico son los que se observan con más frecuencia.

A causa de la Vida Media corta de la Adenosina, la TSVP puede recurrir. La repetición del episodio puede ser tratada con dosis adicionales de Adenosina o con un Bloqueante de los canales del Calcio. Con la Adenosina es más probable que se produzca una hipotensión persistente si no termina la arritmia.

INTERACCIONES: Las concentraciones terapéuticas de Teofilina o Metilxantinas relacionadas (Cafeína, Teobromina), bloquean el receptor responsable de los efectos electrofisiológicos y hemodinámicos de la Adenosina. El Dipiridamol bloquea la recaptación de Adenosina y potencia sus efectos. El efecto de la Adenosina también está prolongado en pacientes a tratamiento con Carbamacepina y en el caso de Trasplante Cardíaco. En estos casos ha de ajustarse la dosis o usar terapia alternativa.

CONTRAINDICACIONES

Pacientes que padecen bloqueo auriculoventricular de segundo o tercer grado (salvo en pacientes con marcapasos), enfermedad del seno (salvo en pacientes con marcapasos), asma bronquial.

FARMACOCINETICA

La vida media de adenosina, al ser extremadamente corta, no permite realizar estudios farmacocinéticos convencionales.

Inicio de acción: < 20 seg

Efecto máximo: 20-30 seg

Duración: 3-7 seg

Eliminación: Celular

ADRENALINA

NOMBRE COMERCIAL

Adrenalina, Epinefrina

MECANISMO DE ACCION

La Adrenalina produce efectos beneficiosos en los pacientes durante el paro cardiaco, principalmente a causa de sus propiedades Alfa-adrenérgicas. Los efectos adrenérgicos de la Adrenalina aumentan el flujo sanguíneo cerebral y miocárdico durante la RCP.

INDICACIONES

Soporte inotrópico. Hipotensión, shock.

Broncodilatador.

Prolongación del efecto de los anestésicos locales.

Reacciones alérgicas. Anafilaxia.

Laringoespasmo, broncospasmo.

Paro cardíaco, reanimación cardiopulmonar.

DOSIS

Paro cardíaco

Dosis estándar: bolo IV de 1mg o 0,02mg/kg . Si es necesario cada 3-5min. Si no responde después de la 2º dosis pasar a altas dosis.

Altas dosis: bolo IV de 5-10mg o 0,1-0,2mg/kg cada 3-5min si precisa.

Endotraqueal: diluir 5-10mg o 0,1-0,2mg/kg en 5-10ml de SF e inyectar por tubo endotraqueal (si no hay acceso vascular).

Soporte inotrópico

Infusión de 2-20mg/min (0,1-1mg/kg/min)

Anafilaxia, asma severa, broncospasmo severo

0,1-0,5 mg SC o IM (0,01mg/kg SC o IM). Repetir dosis cada 10-15 min en shock anafiláctico, cada

20 min – 4 h en pacientes con asma.

Broncodilatador o laringoespasmo

Aerosol. Adrenalina racémica 2,25% o adrenalina 1%. Diluir 1ml de adrenalina en 3 ml de SF, se puede repetir a los 5 min si es necesario. Administrar el tratamiento cada 2-6 h.

Inhalador 160-250mg (1 inhalación), repetir si es necesario una vez 1 min después y no administrar hasta 4h después. A veces se puede producir un efecto de rebote, por lo que es conveniente tener al paciente monitorizado.

FARMACOCINETICA

Inicio de acción

IV 30-60seg, SC 6-15min, intratraqueal 5-15 seg, .

Efecto máximo

IV 3 min.

Duración

IV 5-10min, intratraqueal 15-25min, inh/SC 1-3h.

Metabolismo

Degradación enzimática (hepática, renal y tracto gastrointestinal)

INTERACCIONES

Aumenta el riesgo de arritmia supraventriculares y ventriculares con el uso de anestésicos volátiles; reduce el flujo sanguíneo renal y el ritmo de diuresis; aumenta su efecto con antidepresivos triciclicos y Bretilio; disminuye el tiempo de inicio de acción y mejora la calidad de la anestesia espinal y epidural.

EFECTOS SECUNDARIOS

Cardiovascular. Taquiarritmias, hipertensión, angina.

Pulmonar. Edema de pulmón.

SNC. Cefalea, ansiedad, hemorragia cerebral.

GI. Nauseas y vómitos.

Dermatológico. Flebitis en el lugar de inyección y necrosis.

Metabólico. Hiperglucemia, hiperkalemia transitoria, hipokalemia.

AMIODARONA

NOMBRE COMERCIAL

Trangorex

PRESENTACIÓN

Ampollas de 3ml con 150 mg (50mg/ml)

Comprimidos de 200 mg

MECANISMO DE ACCIÓN

La Amiodarona es una droga con efectos sobre los canales del Sodio, Potasio y Calcio, así como propiedades bloqueantes alfa y beta-adrenérgicas. El fármaco es útil para el tratamiento de arritmias auriculares y ventriculares.

INDICACIONES: La Amiodarona es útil también para el control de la frecuencia en pacientes con Arritmias Auriculares rápidas y deterioro severo de la función ventricular izquierda. La Amiodarona se recomienda, detrás de la Desfibrilación y la Adrenalina, en Paros cardiacos con TV o FV Persistentes.

La Amiodarona es eficaz para el control de TV Hemodinámicamente Estables, TV Polimórficas, y Taquicardias de QRS Ancho de origen desconocido

La Amiodarona es un coadyuvante de la Cardioversión Eléctrica de TSVP refractarias, Taquicardias Auriculares , y para la Cardioversión Farmacológica de la Fibrilación Auricular . La Amiodarona puede controlar la respuesta ventricular rápida debida a conducción por Vía Accesoria en Arritmias Auriculares Pre excitadas. En pacientes con deterioro severo de la función cardíaca, la Amiodarona IV es preferible a otros fármacos antiarrítmicos para arritmias auriculares y

ventriculares. La Amiodarona presenta tanto una mayor eficacia como una incidencia menor de efectos pro arrítmicos que otros fármacos en circunstancias similares.

DOSIS: Se administran 150 mg. de Amiodarona IV durante 10 minutos, seguidos de una perfusión de 1 mg/min durante 6 horas; y luego 0.5 mg/minuto. Se pueden repetir dosis de 150 mg. tantas veces como se precise para arritmias recurrentes o persistentes, hasta alcanzar una DOSIS MÁXIMA de 2 gramos (Recomendado por el fabricante).Un estudio demostró la eficacia de la Amiodarona administrada en pacientes con FA a dosis de 125 mg./h. durante 24 h. (Dosis Total= 3 gramos.). En Paro cardiaco debida a FV o TV Sin Pulso, la Amiodarona se administra inicialmente en una infusión rápida de 300 mg. diluidos en 20 a 30 mL de SSF o Dextrosa. Basándose en extrapolaciones de estudios sobre pacientes con TV hemodinámicamente inestable, se pueden administrar dosis suplementarias de 150 mg. en infusión rápida para FV y TV recurrentes o refractarias, seguido de una perfusión de 1 mg./minuto durante 6 horas, y posteriormente 0.5 mg/min, hasta una Dosis Máxima Diaria de 2 gramos.

Niños (VO)

Calcular las dosis usando área de superficie corporal en niños menores de 1año.

Dosis inicial: 10-15 mg/kg/día repartidos en 1-2 dosis durante 4-14 días o hasta control arritmia. Reducir a 5 mg/kg/día en dosis única diaria durante 3-4 semanas

Mantenimiento: 2.5 mg/kg/día.

EFECTOS ADVERSOS:

Los más importantes son la hipotensión y la bradicardia, los cuales se pueden prevenir reduciendo la velocidad de perfusión, o bien pueden ser tratados con Fluidoterapia, Vasopresores, Agentes Cronotrópicos o Marcapasos Temporal.

FARMACOCINETICA

Inicio de acción

IV: inmediato.

VO:2-4 días.

Máximo efecto

VO: Normalmente 1-3 semanas.

Duración :45 días.

Eliminación: Hepática.

INTERACCIONES

Puede aumentar los niveles de digoxina, potenciar el efecto de la warfarina, o causar bradicardia extrema en combinación con betabloqueantes, calcio antagonistas y lidocaína.

ACIDO ACETILSALICILICO

NOMBRE COMERCIAL

AAS

Aspirina

Rhonal

Sedergine

MECANISMO DE ACCIÓN

AINE del grupo de los salicilatos que actúa inhibiendo la síntesis de las prostaglandinas. Tiene efecto analgésico, antitérmico y antiinflamatorio, aunque para este último se prefiere utilizar otros fármacos menos gastroerosivos. Muy utilizado como antiagregante plaquetario.

PRESENTACIÓN

Comprimidos de 100 mg.

Comprimidos de 500 mg.

Comprimidos masticables de 500 mg.

Comprimidos microencapsulados de 500 mg.

Comprimidos efervescentes de 500 mg.

INDICACIONES

Dolor leve-moderado de origen no visceral (excepto pleuritis o pericarditis autoinmune).

Enfermedades inflamatorias.

Antitérmico.

A dosis bajas se utiliza como antiagregante plaquetario.

DOSIS

Adultos

VO (administrar preferentemente después de las comidas):Analgésico, antitérmico: 500 mg/6 h.Antiinflamatorio: 0,5-1 g/ 4-6 h.Antiagregante: 75-375 mg/ 24h.

Niños> 1 año

VO (administrar preferentemente después de las comidas):Analgésico, antitérmico: 10-15 mg/kg/4-6 h. Máximo: 4 g/día.Antiinflamatorio: 80-100 mg/kg, repartidos en 3-4 dosis (monitorizar los niveles plasmáticos de salicilatos).Antiagregante: 3-10 mg/kg/24 h.

FARMACOCINETICA

Inicio de acción

5-30 minutos.

Efecto máximo

30 minutos-2 horas.

Duración

3-7 horas.

Metabolismo

Parte del ácido acetilsalicílico es hidrolizado en salicilato en la mucosa gastrointestinal durante la absorción, el resto se hidroliza sobre todo por las esterasas hepáticas, pero también plasmáticas, eritrocitarias y de líquido sinovial.

Eliminación

Renal.

Toxicidad

Intoxicación crónica: cefalea, hiperventilación, acúfenos, hipoacusia, alteraciones de la visión, confusión, mareo, dispepsia, nauseas y vómitos.

Intoxicación aguda: además de los síntomas anteriores, hipertermia, deshidratación, alteraciones neurológicas como temblor, irritabilidad, alucinaciones y delirio, convulsiones, disminución del nivel de conciencia o coma, hiperventilación y alcalosis metabólica, alteraciones electrolíticas, oliguria, fracaso renal.

INTERACIONES

La administración de otros AINES, anticoagulantes o la ingestión de alcohol junto con ácido acetilsalicílico aumenta el riesgo de sangrado. El ácido acetilsalicílico aumenta la toxicidad por litio, metotrexato y ácido valproico.

Aumenta el efecto de los anticoagulantes orales, sulfonilureas y de la nitroglicerina. Disminuye el efecto de los betabloqueantes, IECAs, diuréticos de asa y espironolactona. El uso concominante de corticoides disminuye las concentraciones séricas del ácido acetilsalicílico y el uso de inhibidores de la anhidrasa carbónica los aumenta.

Efectos Secundarios

SNC: vértigo, confusión, cefalea.

Cardiovasculares: vasodilatación, palidez, miocarditis.

Respiratorios: disnea, asma.

GI: úlcera péptica, hemorragia digestiva, dispepsia, nauseas, vómitos, diarrea, alteraciones de la

función hepática.

Renales: nefritis intersticial, disuria.

Dermatológicos: prurito, urticaria

Hematológicos: prolongación del tiempo de hemorragia, prolongación del tiempo de protrombina, leucopenia, trombocitopenia, anemia.

Recomendaciones

Utilizar con precaución en pacientes con antecedentes de asma bronquial, antecedentes de insuficiencia renal o hepática y antecedentes de ulcus péptico.

Evitar su administración durante la lactancia y el embarazo, sobretodo en el último trimestre.

En caso de intervención quirúrgica suspender el tratamiento con ácido acetilsalicílico una semana antes de cirugía debido al riesgo aumentado de sangrado.

Contraindicaciones

Pacientes con antecedentes de hipersensibilidad a ácido acetilsalicílico o triada ASA (angioedema, poliposis nasal, asma asociada a ácido acetilsalicílico u otros AINES).

Pacientes con ulcus péptico activo, estados hemorrágicos.

Niños menores de 1 año.

Niños menores de 16 años con infección viral aguda (por riesgo de síndrome de Reye).

ATROPINA

Nombre Comercial

Atropina

Presentación

Ampollas de 1 ml conteniendo 1 mg. (1 mg/ ml).

el Sulfato de Atropina revierte los efectos colinérgicos: descenso de la frecuencia cardíaca, la

resistencia vascular sistémica y la presión sanguínea.

INDICACIONES: La Atropina es útil en el tratamiento de Bradicardias Sinusales Sintomáticas , y puede ser beneficiosa en presencia de Bloqueo AV a nivel nodal o en Asistolia Ventricular. No debería ser usada cuando hay sospecha de Bloqueo Mobitz II (Infranodal).

Posología

- Antimuscarínico: IM, IV, SC: 0,3-1,2 mg/4-6 h.- Arritmia postinfarto: bolo IV: 0,5 mg repetido cada 5 min hasta 2 mg.- Asístole: 1 mg IV repetir 5 min si necesidad.- Bradicardia: 0,5 mg IV cada 5 min hasta 2 mg.

Niños: SC.- Anticolinérgico: 10 mcg/kg/4-6 h, máx. 400 mcg.

DOSIS: La dosis recomendada de Atropina para la Asistolia y la Actividad Eléctrica Lenta Sin Pulso es de 1 mg. IV, a repetir al cabo de 3-5 minutos si persiste la Asistolia.Para la Bradicardia, la dosis es de 0.5 a 1 mg. IV cada 3-5 minutos, hasta una Dosis Total de 0.04 mg./Kg..

EFECTOS ADVERSOS: Una Dosis Total de 3 mg. da como resultado un bloqueo vagal completo en humanos. Dado que la Atropina aumenta la demanda miocárdica de Oxígeno y puede inducir Taquiarritmias, la administración de la dosis total vagolítica de Atropina debería estar reservada para Parada Cardíaca en Asistolia. Dosis de Atropina menores de 0.5 mg. pueden tener efectos parasimpaticomiméticos y enlentecer aún más la Frecuencia Cardíaca.

La Atropina debería ser usada con precaución en presencia de IAM, ya que el aumento excesivo de la Frecuencia Cardíaca puede empeorar la isquemia o aumentar el área de infarto. En raras ocasiones se ha producido FV o TV tras la administración de Atropina. La Atropina no está indicada en Bradicardia por Bloqueo AV a nivel del Haz de His-Purkinje (Bloqueo AVtipo II y Bloqueo de 3º Grado con QRS Ancho)

Farmacocinética

Inicio de acción

1-2 minutos.

Duración

IV: variable, alrededor de 30 minutos.

IM/SC: 45 minutos- 1 hora.

Metabolismo

Hepático, 50-75 %.

Eliminación

Renal. Solo un 18% es excretado sin cambios.

Toxicidad

En caso de sobredosificación puede producir síndrome anticolinérgico central, con alucinaciones, sedación, y coma, que se trata con fisostigmina a dosis de 1-2 mg/IV,ya que este fármaco atraviesa la barrera hematoencefálica.

Interacciones

Interfiere en la absorción de otros fármacos al disminuir el vaciado y la motilidad gástrica.

Sus efectos antisialogogos se acentúan con el uso de fármacos con acción anticolinérgica , como los antidepresivos tricíclicos, antipsicóticos, antihistamínicos y drogas antiparkinsonianas.

BLOQUEANTES DE LOS CANALES DEL CALCIO: VERAPAMIL

Acción Terapéutica: Antimaníaco, Anticíclico, Antirrítmico y Antihipertensivo.

INDICACIONES: El Verapamil sólo debiera emplearse en pacientes con TSVP o en arritmias en las que se sepa con certeza que son de origen supraventricular.

Farmacodinamia: Es inhibidor de la entrada de los iones calcio (bloqueante de los canales lentos). Aunque el mecanismo no está completamente claro, se piensa que inhibe la entrada del ion calcio en zonas seleccionadas sensibles al voltaje, denominadas "canales lentos", a través de las membranas celulares. Las concentraciones de calcio sérico permanecen inalteradas.

Farmacocinética: Más de 90% de la dosis oral se absorbe en forma rápida, pero la biodisponibilidad se reduce de manera significativa en 20 a 35% debido al gran metabolismo de primer paso a nivel hepático. Su unión a las proteínas es muy alta (90%). Se biotransforma en el hígado en forma rápida, y uno de sus metabolitos, el norverapamilo, tiene efectos vasodilatadores. Comienza su acción 1 a 2 horas después de su ingestión por vía oral y en menos de dos minutos por vía intravenosa. Se elimina por vía renal como metabolitos conjugados 50% en 24 horas y 70% en un plazo de 5 días.

DOSIS: La DOSIS INICIAL es de 2.5 a 5 mg. administrados IV durante

2 minutos. Si no hay respuesta terapéutica se pueden repetir Dosis de 5-10 mg. cada 15-30

minutos, hasta una DOSIS MÁXIMA de 20 mg.

Efectos Adversos: Edema periférico, bradicardia de menos de 50 latidos por minuto, rara vez bloqueo A-V de segundo o tercer grado, palpitaciones, dolor torácico. Puede aparecer: dificultad respiratoria, tos o sibilancia (por posible insuficiencia cardíaca congestiva o edema pulmonar) como también náuseas, cefaleas, mareos, y cansancio no habitual, constipación. Muy rara vez se observa rash cutáneo (reacción alérgica), agitación o debilidad y hasta desmayos (hipotensión excesiva)

Interacciones: Los analgésicos antiinflamatorios no esteroides (AINE) estrógenos y drogas simpaticomiméticas pueden reducir los efectos antihipertensivos del verapamilo inhibiendo la síntesis renal de prostaglnadinas o por retención de líquidos inducida por los estrógenos. El uso simultáneo de betabloqueantes adrenérgicos puede prolongar la conducción sinoauricular y auriculoventricular lo que puede dar lugar a una hipotensión severa. Junto con nifedipina puede producir

hipotensión excesiva y en casos raros puede aumentar la posibilidad de insuficiencia cardíaca congestiva. El verapamilo puede inhibir el metabolismo de carbamazepina, ciclosporina, prazosín, quinidina, teofilina o valproato lo que da lugar a elevadas concentraciones y toxicidad. De asociarse con cimetidina puede dar una acumulación de verapamilo como resultado de la inhibición del metabolismo de primer paso. Aumenta las concentraciones séricas de digoxina. La disopiramida no puede suministrarse en un plazo de 48 horas antes a 24 horas después de la administración de verapamilo, ya que ambos fármacos tienen propiedades inotrópicas negativas

CONTRAINDICACIONES: El VERAPAMIL no debe ser administrado a pacientes con

mala función ventricular o Fallo Cardíaco.

DOPAMINA

Nombre Comercial

Clorhidrato Dopamina Grifols, Dopamina Fides

Presentación

Ampollas de 5ml con 200mg.

Ampollas de 10 ml con 200mg.

Conservación

Conservar a temperatura ambiente entre 15-30ºC. Proteger de la luz. La infusión iv debe ser consumida en las 24h siguientes a su preparación. Se puede mezclar con glucosa al 5% o con SF.

Mecanismo de Accion

Es una catecolamina natural que actúa directamente sobre los receptores alfa, beta1 y dopaminérgicos e indirectamente desplazando la norepinefrina de sus lugares de almacenamiento.

A bajas dosis (1-3mcg/kg/min) aumenta específicamente el flujo sanguíneo renal, mesentérico,

coronario y cerebral por actuación sobre los receptores dopa.

El aumento del flujo sanguíneo renal implica un aumento de la filtración glomerular y un aumento de la excreción de sodio.

A dosis de 2-10mcg/kg/min actúa sobre los receptores beta1 adrenérgicos del corazón produciendo un aumento de la contractilidad cardiaca y del gasto cardiaco.A más altas dosis (>10mcg/kg/min) estimula los receptores alfa adrenérgicos causando aumento de la resistencia vascular periférica, disminución del flujo sanguíneo renal y aumento potencial del riesgo de arritmias. La dopamina aumenta las resistencias vasculares uterinas y disminuye el flujo sanguíneo uterino.

Indicaciones

Inotrópico positivo.

Vasoconstrictor.

Diurético en la insuficiencia cardíaca aguda y en la insuficiencia renal aguda

Dosis

Habitualmente, 1-20 mcg/kg/min, aunque se han utilizado dosis de 50 mcg/kg/min o más con seguridad. Se debe añadir una segunda droga vasoactiva si se excede de 20 mcg/kg/min.

Efecto dopaminérgico: 1-3 mcg/kg/min

Efecto beta1 cardíaco: 4-6 mcg/kg/min

Efecto alfa1: >8-10mcg/kg/min

Niños: Infusión iv de 2,5-20 mcg/kg/min (máx 50mcg/kg/min)

Farmacocinética

Incio de acción

2-4 min.

Efecto máximo.

2-10 min

Duración

Menos de 10 min.

Metabolismo.

Se distribuye ampliamente pero no cruza la barrera hematoencefálica en cantidades importantes.

Es metabolizada por la monoamino oxidasa y catecol-o-metil transferasa, enzimas presentes en el hígado, riñones, plasma y tracto gastrointestinal. Esto hace que la administración oral sea ineficaz.

Los metabolitos metilados son conjugados con el ácido glucurónico en el hígado. Los metabolitos inactivos son después excretados por la orina.

Interacciones.

Aumenta el riesgo de arritmia supraventriculares y ventriculares con el uso de anestésicos volátiles.

Posible necrosis en pacientes con enfermedades vasculares periféricas. Se inactiva con soluciones alcalinas como el bicarbonato sódico o la furosemida.

El uso concominante de fenitoina puede producir hipotensión severa y bradicardia.

Efectos Secundarios

Cardiovascular: Arritmias, angina, bloqueo AV, hipotensión, hipertensión, vasoconstricción.

Pulmonar: Disnea.

SNC: Cefalea, ansiedad

GI: Nauseas y vómitos.

Dermatológico: Piloerección.

Otros: Gangrena de extremidades ante periodos prolongados de altas dosis.

Recomendaciones

No se debería administrar en pacientes con freocromocitoma o con taquiarritmias o fibrilación ventricular.

Usar con precaución en pacientes con enfermedades vasculares obliterantes (Enf de Raynaud, etc).

Administrar por vía central. La extravasación del producto podría producir flebitis y necrosis.

Corregir la hipovolemia tan pronto como sea posible antes o durante el tratamiento.

Algunas formas comerciales pueden contener sulfitos que pueden desencadenar reacciones alérgicas en población susceptible

Contraindicaciones

Su uso está contraindicado en anestesia regional perivenosa o con anestesia local en órganos distales (dedos, orejas).

LIDOCAÍNA

Nombre Comercial

Clorhidrato de Lidocaína Baxter

Curine (solución tópica)

Lidocaína Diasa EFG

Lidocaína Normon EFG

Lidocaína CH Fresenius Kabi

Lidocaína Esterasa

Lidocaína Braun

Octocaíne (cartuchos)

Oraquix Gel periodontal

Titanorein Lidocaína crema

Xilonibsa (aerosol y ampollas)

Xylocaína (gel y pomada)

Xylonor (Aerosol y cartuchos)

Presentación

Ampollas de 5, 10 ml de lidocaína al 1% (10 mg/ml)

Ampollas de 5, 10 y 20 ml de lidocaína al 2% (20 mg/ml)

Ampollas de 5, 10 ml de lidocaína al 5% (50 mg/ml)

Ampollas de 1,8 ml con lidocaína al 2% con adrenalina (0,0125mg/ml)

Ampollas de 1,8 y 2 ml con lidocaína al 2% con adrenalina (0,025mg/ml)

Ampollas de 2 ml con lidocaína al 2% hiperbárica

Cartuchos de 1,8 ml con lidocaína al 2% con adrenalina (0,01 mg/ml)

Cartuchos de 1,8 ml con lidocaína al 2% con adrenalina (0,02 mg/ml)

Cartuchos de 1,7 g de gel periodontal con 25 mg/g de lidocaína y prilocaína

Envase de 500 ml con lidocaína al 0,4% (4 mg/ml)

Envase con 15 g de gel con 20 mg/g de lidocaína

Envase con 15 g de pomada con 50 mg/g de lidocaína

Envase de 30 ml con solución tópica al 2'5% (25 mg/ml)

Envase de 50 ml con solución para aerosol de lidocaína al 10% (100 mg/ml)

Envase de 60 ml con solución para aerosol de lidocaína al 25% (250 mg/ml)

Mecanismo de Acción

La Lidocaína es uno de los antiarrítmicos disponibles para el tratamiento de las Ectopias Ventriculares, la TV y FV. Parece ser más eficaz durante IAM. En presencia de IAM, la

administración profiláctica de Lidocaína reduce la incidencia de FV Primaria, pero no disminuye la mortalidad. Su administración profiláctica a pacientes con sospecha de IAM no está recomendada. La Lidocaína puede ser usada en caso de Isquemia o IAM No Complicado cuando el Desfibrilador no está disponible o cuando hay compromiso circulatorio debido a una frecuencia elevada de latidos ventriculares prematuros. Su uso en tales circunstancias ha de ser valorado, dado el potencial tóxico del fármaco y la ausencia de pruebas de que la administración profiláctica de Lidocaína para suprimir EV Prematuras reduzca la mortalidad.

INDICACIONES: FV/ TV Sin Pulso que persisten después de la Desfibrilación y la administración de Adrenalina. (Clase Indeterminada)Control de CVP hemodinámicamente inestables (Clase Indeterminada) TV hemodinámicamente estable

Sin embargo la Lidocaína es un fármaco de segunda línea, tras otros agentes alternativos (Amiodarona, Procainamida o Sotalol) en muchas de estas indicaciones.

DOSIS: En Parada Cardíaca, es necesario un Bolo inicial de 1 a 1.5 mg./kg. IV para alcanzar rápidamente y mantener los niveles terapéuticos de Lidocaína. Para la FV/ TV Sin Pulso Refractarias, un Bolo adicional de 0.5 - 0.75 mg./kg. puede ser administrado durante 3-5 minutos si es necesario. La DOSIS TOTAL no debe sobrepasar los 3 mg./kg. o >200-300 mg. durante 1 hora. En caso de Parada Cardíaca debida a FV/TV Sin Pulso tras el fracaso de la Desfibrilación y la Adrenalina, se recomiendan DOSIS DE ATAQUE mayores (1.5 mg./kg.).

La administración de Bolos sólo debe usarse en Parada Cardíaca.

La administración de Perfusión contínua de antiarrítmicos para mantener la circulación después de que se haya restaurado con éxito es una práctica en discusión. Sin embargo, hasta que haya datos que apoyen la administración profiláctica de antiarrítmicos tras el retorno de la circulación espontánea, es razonable continuar con una Perfusión de la droga asociada a la recuperación de un ritmo estable (Clase Indeterminada).

La Perfusión de Lidocaína ha de ser iniciada a un ritmo de 1-4 mg. /minuto. La reaparición de arritmias durante la perfusión debe ser tratada con Bolos de pequeñas dosis (0.5 mg./kg.) y con un aumento del ritmo de perfusión hasta un máximo de 4 mg./kg.

Farmacocinética

Inicio de acción:

- I.V. (efectos antiarrítmicos) 45 – 90 segundos.

- Intratraqueal (atenuación de la respuesta presora) 10 – 15 segundos

- Infiltración / bloqueo nervioso 30 – 60 segundos minuto

- Epidural 5 – 15 minutos

- Intradural < 1 minuto

Efecto máximo:

- I.V. (efectos antiarrítmicos) 1 – 2 minutos

- Infiltración / Bloqueo nervioso / Epidural < 30 minutos

Duración:

- I.V. (efectos antiarrítmicos) 10 – 20 minutos

- Intratraqueal 30 – 50 minutos

- Infiltración 30 – 60 minutos, con adrenalina 2 – 6 horas

- Epidural 1 – 3 horas

Absorción:

Depende de:

1. Lugar de administración: del grado de vascularización de la zona y de la presencia de tejidos a los que el anestésico local pueda fijarse. Los mayores niveles plasmáticos tras una única dosis se obtienen según este orden: intrapleural > intercostal > caudal > paracervical > epidural > braquial > subcutánea > subaracnoidea

2. Concentración y dosis

3. Velocidad de inyección

4. Presencia de vasoconstrictor (adrenalina 1:200.000): disminuye la velocidad de absorción

Distribución:

Depende de

1. La forma unida a las proteínas: albúmina (de baja especificidad y gran capacidad) y alfa 1 glicoproteína ácida (de gran especificidad y poca capacidad), que aumentan en estados neoplásicos, dolor crónico, traumatismos, enfermedades inflamatorias, uremia, postoperatorio e I.A.M (al unirse a proteínas, disminuye la fracción libre), y disminuye en neonatos, embarazo y cirugía (favorece la forma libre y, por tanto, la toxicidad)

2. La forma libre ionizada: no apta para atravesar membranas; aumenta por la acidosis y favorece la toxicidad

3 .La forma no ionizada: atraviesa las membranas; aumenta con la alcalinización, aumentando la

velocidad de inicio y la potencia de la anestesia local

Metabolismo:

Por ser un anestésico local tipo amida su metabolismo es a nivel microsomal hepático. El uso concomitante de beta bloqueantes y cimetidina reduce el aclaramiento

Excreción:

Por vía renal, en su gran mayoría en forma de metabolitos inactivos más hidrosolubles, aunque un pequeño porcentaje puede hacerlo en forma inalterada

EFECTOS ADVERSOS Y TOXICIDAD: Dado que la franja entre nivel terapéutico y tóxico

es estrecha, los pacientes han de ser observados atentamente en busca de signos de toxicidad.

Los efectos secundarios y la toxicidad incluyen alteraciones de la conciencia, disartria,

contracciones musculares y bradicardia. La monitorización de los niveles de Lidocaína puede

ser útil en el control de la terapia.

Contraindicaciones

Está contraindicada en pacientes con hipersensibilidad a anestésicos locales tipo amida.

NITROGLICERINA

Nombre Comercial

Solinitrina

Mecanismo de Acción

Es un potente vasodilatador arterial y venoso, centrándose fundamentalmente su acción vasodilatadora en el territorio venoso.

Clínicamente produce una disminución de la precarga , del gasto cardiaco, de la PVC y de la presión arterial. Produce vasodilatación coronaria, vasodilatación cerebral, y aumento de la presión intracraneal.

Produce relajación de la musculatura lisa del útero. Es espasmolítico de la musculatura uretral.

Presentación

Ampollas de 5 ml conteniendo 5mg ( 1mg/ml)

Ampollas de 10 ml conteniendo 50 mg (5mg/ml)

Conservación

No se requieren condiciones especiales de conservación.

Indicaciones

Infarto de miocardio en su fase aguda.

Insuficiencia ventricular izquierda congestiva.

Edema agudo de pulmón.

Cirugía cardiaca.

Crisis de HTA durante los procesos quirúrgicos, especialmente en cirugía cardiovascular.

Hipotensión controlada.

Insuficiencia cardíaca congestiva asociada a IAM

Tratamiento de la angina de pecho en pacientes sin respuesta a tratamiento convencional (nitroglicerina sublingual).

Dosis

De 10 a 200 mcg/min.

Control de episodios de HTA

Comenzar con 25 mcg/min, incrementándose a razón de 25 mcg/min a intervalos de 5 min, hasta conseguir la presión arterial deseada.

Inuficiencia cardíaca congestiva asociada a IAM.

Dosis inicial de 20-25 mcg/min, que puede ser reducida a 10 mcg/min o aumentada 20-25 mcg/min a intervalos de 15-30 min, hasta conseguir el efecto deseado.

Angina inestable

Comenzar con 10 mcg/min, aumentándose a razón de 5-10 mcg/min a intervalos de 30 min. aproximadamente.

Farmacocinética

Inicio de acción

IV: 1-2 minutos.

Sublingual: 1-3 minutos.

VO: 1 hora.

Tópica: 30 minutos.

Semivida

1-3 minutos. Los metabolitos que son 10 veces menos potentes como vasodilatadores, tienen una semivida de unas 2 horas.

Duración

IV: 10 minutos.

Sublingual: 30-60 minutos.

VO: 8-12 horas.

Tópica: 8-24 horas.

Metabolismo

Hepático casi al 100%.

Eliminación

Aclaramiento renal.

Toxicidad

La sobredosificación se manifiesta como ruborización de cara y cuello, vértigo hipotensión, taquicardia y cefalea. El tratamiento de la hipotensión, según su magnitud, va desde la disminución de dosis hasta la suspensión del fármaco, e incluso hasta la administración de volumen y aminas simpaticomiméticas.

Interacciones

Evitar la ingesta excesiva de alcohol.

Adoptar precauciones si la nitroglicerina se administra simultáneamente con otros vasodilatadores, por posible efecto aditivo

La ingestión de AAS u otros AINES puede disminuir la respuesta terapéutica de la nitroglicerina. No se debe administrar simultáneamente sildenafilo por potenciar los efectos hipotensores.

Efectos Secundarios

Digestivos. Naúseas y vómitos. Pirosis.

Cardiovasculares. Hipotensión, taquicardia, colapso. Metahemoglobinemia .

Respiratorios. Disnea y taquipnea.

Neurológicos. Cefalea (el efecto secundario más común), vértigos, somnolencia, sensación de debilidad.

Dermatológicos. Cianosis, rash cutáneo, dermatitis exfoliativa.

Vascular. Flebitis si se administra en venas periféricas.

DICLOFENACO

Nombre comercial: (lertus) Dolotren , Voltaren

Presentación: Ampolla: 75 mg / 3 mL

Comprimidos entéricos: 50 mg

Suposutorios 12,5 mg

Posología:

Adultos: En casos leves, así como en tratamientos prolongados se recomienda administrar 75 mg-100 mg al día. Cada 6 a 8 horas en las comidas.Dosis máxima 150mg/día

Niños: no se recomienda su uso en niños de menores de 3 años en inyectable, por contener alcohol bencílico como excipiente.

Ancianos: la farmacocinética de diclofenaco 50 mg Comprimidos entéricos no se altera en los pacientes ancianos, por lo que no se considera necesario modificar la dosis ni la frecuencia de administración.

Farmacodinamia: Antiinflamatorio no esteroideo con potente acción analgésica y antiinflamatoria.

Indicación: Procesos inflamatorios crónicos y agudos, artritis, inflamación y tumefacción postraumática, ataque agudo de gota, dismenorrea, Dolor postoperatorio, Cólico biliar.

Farmacocinética:

Absorción: Efecto analgésico por VO: 15-30 min.

Efecto máximo 1-3 h por VO.

Duración: efecto analgésico por VO: 4-6 h.

Metabolismo: Hepático.

Eliminación: Hepática y renal.

Efectos adversos:

SNC: vértigo, confusión, cefalea.

Cardiovasculares: HTA, edema periférico, palpitaciones.

Respiratorios: disnea, asma.

Gastrointestinal: nauseas, vómitos, cólico (por contener aceite de ricino hidrogenado como excipiente) úlcera péptica, hemorragia digestiva, dispepsia, diarrea, alteraciones de la función hepática.

Renales: insuficiencia renal aguda, hematuria, cistitis.

Dermatológicos: prurito, urticaria.

Hematológicos: prolongación del tiempo de hemorragia, leucopenia, trombocitopenia, anemia.

Otros: visión borrosa, tinitus.

Interacción:

Puede: aumentar la concentración plasmática de litio y digoxina, disminuir la acción del los diuréticos de asa y aumento del riesgo de hemorragia con el empleo de terapia combinada de diclofenaco y anticoagulantes. Por lo tanto hay que vigilar al paciente.

La ingesta de alcohol puede aumentar el riesgo de sangrado.

La ingestión de alimentos o leche junto con diclofenaco retrasan su absorción gastrointestinal.

No administrar asociado a acido acetilsalicílico.

Recomendaciones de enfermería: Para administración endovenosa de diclofenaco se debe mezclar con bicarbonato de sodio (0,5 mL), puesto que el pH del medicamento irrita la vena.

Ph :

IBUPROFENO

Nombre comercial: Pediaprofen 

Presentación: Ampolla 100 mg / 2 mL

Comprimidos de 400mg y de 200mg

Posología:

Adultos: dosis usual: como antirreumático 300 a 800mg al día por dia oral 3 0 4 veces al día, como analgésico, antipirético o antidismenorreico 200 a 400mg por vía oral cada 4 a 6 horas, según necesidad.

Farmacodinamia:

Absorción: rápidamente por vía oral aproximadamente 30 minutos.

Metabolización: hepática

Eliminación: Renal

Indicación:

Farmacocinética: (AINES) Antiinflamatorio, analgésico, antipirético.

Indicación: Procesos inflamatorios, crónicos y agudos, artritis, inflamación y tumefacción postraumática, taque agudo de gota dismenorrea, dolor postoperatorio, cólico biliar.

Efectos adversos: Irritación gastrointestinal, náuseas, diarrea, agranulocitosis Trastornos gastrointestinales y cutáneos.

Interacción:

Su uso simultáneo con paracetamol puede aumentar los efectos adversos

Puede aumentar el efecto hipoglicemico si se usa junto con hipoglicemiantes.

Recomendaciones de enfermería:

Ph : acido menor a 7

Metamizol

Nombre comercial:

Presentación:

Posología:

Farmacodinamia:

Indicación:

Farmacocinética:

Efectos adversos:

Interacción:

Recomendaciones de enfermería:

Ph :

CLORFENAMINA

Nombre comercial:

Presentación:

Posología:

Farmacodinamia:

Indicación:

Farmacocinética:

Efectos adversos:

Interacción:

Recomendaciones de enfermería:

Ph :

RANITIDINA

Nombre comercial: Ranuber ,Toriol ,Zantac.

Presentación: Presentación. Ampolla. 50mg / 2 mL

comprimidos

Administración IV o IM

Posología:

Farmacodinamia: Anti ulceroso, Antagonista de los, receptores H2 de histamina.

Indicación: Úlcera duodenal y gástrica ,tratamiento hemorragias ,esofágicas y gástricas ,esofagitis por reflujo, ulcera péptica, recidivante.

Farmacocinética:

Inicio de acción

IV: rápido

VO: 1- 3 h

Efecto máximo

IV/IM: 1-2 horas vo: 2-3 h

Duración

IV: 6-8h

VO: 8-12 h

Metabolismo

Hepático, aunque no se metaboliza completamente.

Eliminación

Renal (93 % en administración IV. Y el 60-70 % si VO). El resto se excreta por las heces.

Interacciones

Efectos adversos: Cefalea y vértigo ,erupción cutánea transitoria ,constipación y náuseas.

Interacción:

Recomendaciones de enfermería:

Ph :

RECOMENDACIONES DE ENFERMERÍA:

Vidil simple

Nombre comercial:

Presentación:

Posología:

Farmacodinamia:

Indicación:

Farmacocinética:

Efectos adversos:

Interacción:

Recomendaciones de enfermería:

Ph :

Betametasona (citodem)

Nombre comercial:

Presentación:

Posología:

Farmacodinamia:

Indicación:

Farmacocinética:

Efectos adversos:

Interacción:

Recomendaciones de enfermería:

Ph :

Domperidona idon - antiemético anti nauseoso

Nombre comercial: idon

Presentación: 10 mg oral y ev

Posología:

Farmacodinamia:

Indicación:

Farmacocinética:

Efectos adversos:

Interacción:

Recomendaciones de enfermería:

Ph :

Metoclopramida (peryan): Tto. sintomático de náuseas y vómitos. Trastornos funcionales de motilidad digestiva

Nombre comercial: itan

Presentación:

Farmacodinamia:

Indicación:

Farmacocinética:

Efectos adversos:

Interacción:

Recomendaciones de enfermería:

Ph :

Presentación: Amp. 10 mg / 2mL

Administración :IV o IM

Acción:Bloqueante dopaminérgico·

Antiemético

Estimulante del peristaltismo

desde esófago

hasta intestino delgado

Acelera vaciamiento gástrico

INDICACIONES: Prevención de náuseas

y vómito causados por

embarazo, migraña, reflujo

gastroesofágico,

post-operatorio, quimioterapia

efectos secundarios. Somnolencia

Síntomas

extrapiramidales

Galactorrea

RECOMENDACIONES DE ENFERMERÍA: No se debe administrar en bolo endovenoso.

Medicamentos por via oral:

Antiespasmódico(dolospam) Atropina + Papaverina(Antiespasmódico. Relajante del

músculo liso.) Tratamiento sintomático de los espasmos intestinales, del cólico renal y cólico biliar. Dismenorrea. Tratamiento sintomático de la excesiva sudoración y salivación.

Nombre comercial:

Presentación:

Posología:

Farmacodinamia:

Indicación:

Farmacocinética:

Efectos adversos:

Interacción: