sapu insunza (plan de acción 2013)
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SAPU (SERVICIO DE ATENCIÓN PRIMARIA DE URGENCIA.) DR. IVÁN INSUNZA BASCUÑÁN
I.-DEFINICIÓN
Un Servicio de Atención Primaria de Urgencia (SAPU) es un establecimiento de salud que ofrece atención a las necesidades de urgencia/emergencia de baja complejidad, que se emplaza adosado a un Centro de Salud de Atención Primaria o en un local anexo.
Depende técnica y administrativamente de éste o, en su defecto, de quien la
autoridad sanitaria local determine, y cumple la función de entregar prestaciones de emergencia/urgencia médica en horario no hábil.
Como “Emergencia Médica” se entenderá aquella atención de salud no postergable, definida así por el equipo médico a partir de la aplicación de criterios clínicos, y como “Urgencia”, la demanda de atención por parte de la población que percibe que la atención de su problema de salud no puede ser pospuesta.
II.-OBJETIVOS • Mejorar la accesibilidad y resolutividad de la atención médica de emergencia/urgencia, otorgando atención médica inmediata a la demanda de la población, en horario no hábil. • Gestionar la demanda de atención de urgencia-emergencia que requiera de consultas y/o referencias en otros niveles. • Aplicar tratamientos y realizar procedimientos que ayuden a recuperar, estabilizar o evitar el agravamiento de pacientes en situaciones de emergencia/urgencia. • Derivar y trasladar oportunamente, y en condiciones de seguridad, aquellos casos, que por su complejidad o recursos requeridos, deban ser atendidos en otros establecimientos de mayor capacidad resolutiva de la Red Asistencial local. III.-FUNCIONAMIENTO El SAPU IVAN INSUNZA FUNCIONA EN LA MODALIDAD DE SAPU CORTO, ES DECIR:
EL SAPU corto: funciona 68 horas semanales. Lunes a Jueves desde las 17.00 horas a las 24.00 horas. (Viernes desde las 16,00 hrs) Sábados, Domingos y festivos desde las 08.00 hasta las 24.00 horas Entró en funcionamiento el día lunes 28 de mayo del 2012
IV.- INFRAESTRUCTURA
El Servicio de Atención Primaria de Urgencia, Dr. Iván Insunza está adosado al CESFAM del mismo nombre, del cual depende administrativamente. La planta física de este último ha sido acondicionada y adaptada para cubrir con las necesidades que requiere el nuevo servicio de Urgencia, utilizando dependencias que durante el día cumplen un determinado rol y al momento del horario de inicio SAPU pasan a constituir parte de él.
También se han acondicionado las dependencias del Cesfam, para permitir los
adecuados flujos de los usuarios del nuevo servicio, como la necesaria independencia de los flujos del personal y de la atención de pacientes críticos.
Transporte de pacientes: Para la derivación oportuna de los pacientes, el SAPU dispondrá de una ambulancia equipada para la satisfacción de las necesidades vitales de salud durante el tiempo que dura el traslado. La ambulancia asignada al SAPU deberá ser usada con la autorización del Médico de turno, quien regulará el uso de ella según la necesidad y lo que indique el protocolo de actuación, así como los acuerdos con la Red de Urgencia local. V.- RECURSOS HUMANOS
a. Director del Cesfam, El Director del Centro de Salud al cual el SAPU está adosado es el responsable directo del funcionamiento de éste.
b. 1 Medico Coordinador, encargado de la coordinación Médica y gestión técnico-administrativa del servicio mismo y su inserción en la red Asistencial
c. 1 Médico por turno, en forma permanente durante todo el horario de funcionamiento del SAPU. Un segundo médico puede reforzar el turno en las horas peack, de acuerdo a nuestra realidad local (según se exprese la demanda de su uso por la comunidad)
d. 1 Enfermero/a coordinador/a (mínimo 10 horas semanales) e. 2 Auxiliares Paramédicos por turno en forma permanente f. 1 Personal administrativo por turno en forma permanente g. 1 Auxiliar de Farmacia por turno en forma permanente, el que entregará los
fármacos de los pacientes tanto de la extensión horaria como de los pacientes atendidos en horario de SAPU
h. 1 Conductor por turno en forma permanente i. 1 Camillero por turno en forma permanente j. 1 Auxiliar de aseo por turno
Análisis de las atenciones realizadas Durante el año 2012
Cuadro 1
El Sapu Dr. Iván Insunza Bascuñán fue inaugurado oficialmente el 15 de junio del
2012, no obstante lo anterior comienza a prestar servicios a la comunidad el 28 de mayo del mismo año, iniciando su atención con una dotación básica de funcionarios, alcanzando un peak máximo de atenciones el mismo mes de haberse inaugurado (2432 atenciones) como lo demuestra el cuadro 1. Durante el 2012 se atendieron 15,619 usuarios, con una tasa de consulta de alrededor del 0,61 según la población inscrita validada 2012 para el Cesfam Insunza.
Cuadro 2
El cuadro 2 hace referencia a las atenciones por semana, en él podemos observar que la semana 25 fue la que presentó el número más alto de atenciones, manteniendo cierta correlación con lo observado en el cuadro 1.
Cuadro 3
Del total de pacientes atendidos en el periodo comprendido de mayo a diciembre
del 2012, el 58 % fueron mujeres, un 16 % más que lo hombres.
Cuadro 4
Al analizar las atenciones por grupos etarios, el que más consultó fue el de 25 a 65
años, tanto en hombres como en mujeres, seguido del grupo de 1 a 4 años.
Cuadro 5
El porcentaje de atenciones en pacientes menores de 15 años alcanzó el 43%, 15% en pacientes de 15 a 24 años, 36% en el grupo etário de 25 a 64 y solo un 5 % para los pacientes mayores de 65 años.
Cuadro 6
Del total de pacientes atendidos en el periodo el 87,61% corresponden a usuarios
inscritos en nuestro Cesfam, lo que equivale a una tasa de consulta del 0,53, lo anteror según la población inscrita validada para 2012.
Cuadro 7
El 55,41% del total de las atenciones correspondieron a patologìas de causa
respiratoria; 1,55% por causas cardivasculares; 3,58% correspondió a atenciones por causas traumaticas, mordeduras, heridas; 6,67% por procesos diarreicos; 0,27% a causas de origen metabólico; 2,56% por constataciones de lesiones; 29,96% coorrespondio al total de atenciones por demás causas.
Cuadro 8
En relación a las patologías respiratorias atendidas el 75.1% correspondió a
atenciones por IRA alta, seguida de un 16% de las crisis obstructivas bronquiales; siendo para esta última el grupo etario más afectado el de 1 a 4 años.
Cuadro 9
Como lo muestra el cuadro 8, la patología de mayor predominio por causa cardiovascular fueron las crisis hipertensivas, correspondiendo al 90.53% del total de las consultas de dicha causa.
Cuadro 10
Como podemos apreciar el 10.25% de las atenciones fueron por situaciones traumáticas y por gastroentéricas (diarrea aguda) correspondiéndole a ésta última el 6.67% del total de las atenciones realizadas de mayo a diciembre del 2012.
Cuadro 11
Si bien es cierto son mínimos los casos por situaciones de origen metabólico pero
por la relevancia que esto implica no dejan de ser importantes, con una prevalencia en las consultas por hipoglicemias del 1,3 casos por mes en el periodo de mayo a diciembre 2012.
Cuadro 12
Desde la inauguración de Sapu, las consultas por constataciones de lesiones han tenido un incremento, el 2,56% del total de las atenciones realizadas han sido por ésta causa, lo que si es traducida a horas profesionales según redimiento sapu equivaldrían a 40 horas, ello en apenas 6 meses de funcionamiento.
Cuadro 13
Como podemos ver en el cuadro 11, nuestro Sapu atendiende mayoritariamente
patologías de baja complejidad, C5 el 53,92%, si a ello le sumamos las atenciones no categorizadas, el 84,46% de los pacientes atendidos serían C5, con un escaso 3,94% de patologías encasilladas dentro de C1 a C3, sin dejar de tomar en cuenta que dentro del grupo de los C2 están las Constataciones de Lesiones que claramente no fueron categorizadas en su totalidad como C2.
Proceso de categorización usado es el definido por el Minsal.
Escala de C1 a C5:
C1: PCR, Paro respiratorio, Quemadura vía área, Frecuencia respiratoria menor a
10 x’, Insuficiencia respiratoria severa, compromiso neurológico con respuesta solo
al dolor (GCS menor a 9), Hipotonía muscular en niños, Estatus convulsivo,
intoxicaciones o sobredosis medicamentosas, Hemorragia mayor incontrolable,
Gran quemado, Hipoglicemia con compromiso de conciencia, Reacción
anafiláctica, Bradicardia o taquicardia con señales de hipo perfusión, debilidad y
mareos con bradicardia de 30 x’, Presión arterial 70 mm Hg palpatoria.
C2: Dolor severo (EVA mayor o igual a 8), Compromiso respiratorio, Hipotensión
con señales de hipoperfusión, Taquicardia, Cefalea intensa de inicio súbito,
compromiso de conciencia (GCS de 9 a 12), Dolor toráxico opresivo con
sudoración, Focalización neurológica (hemiparesia), Fiebre en menores de 3
meses, signos de deshidratación en niños, Alteraciones psiquiátricas agresivas sin
antecedentes previos, hemorragia mayor incontrolable, Síncope o antecedentes de
síncope reciente, Trauma ocular, Pérdida repentina parcial o completa de visión,
Traumatismos que presenten compromiso de la función neurovascular,
Amputaciones parciales o completas y síndrome compartimental, Abuso sexual en
niños, Antecedentes de apnea en niños menores de 3 meses, Dolor testicular
agudo, Quemadura en zonas especiales, Quemaduras en menores de 8 años,
Retención urinaria aguda.
C3: Crisis HTA sin focalización y sin riesgo cardiovascular, Hemorragia mayor al
15% de volemia, Hemorragia menor al 15% en pacientes anticoagulados,
Saturometría de 90 a 95% en niños, convulsiones, Fiebre en inmunodeprimidos,
vómitos persistentes en niños, TEC con Glasgow mayor de 13, Dolor abdominal
focalizado, Fractura de cadera o alguna extremidad, Heridas en niños que
requieren sutura, Heridas abrasivas extensas, Policontuso, Celulitis periorbitarias o
de extremidades con linfangitis que requieren manejo de terapia endovenosa,
Quemadura eléctrica y química.
C4: Cuadros gastrointestinales, Torsiones de tobillo, Dorsalgias o Lumbalgias,
Cuadros respiratorios bajos simples, Cuadro bronquial obstructivo simple,
Aspiración de cuerpo extraño sin dificultad respiratoria, Diarrea simple, Disuria.
C5: Estado gripal, Amigdalitis, Picadura de insecto, Dolor anal por hemorroides,
Cuadros de angustia o crisis de pánico, otalgias, Episodios de diarreas intermitentes,
Laringitis grado 1.
Lo realiza la Enfermera coordinadora en horario que se encuentra de turno, Técnico
Paramédico.
Cuadro 14
Resolutividad.
El Servicio de Salud Metropolitano Central, para el 2012 el nivel de resolutividad de los SAPUs de la red, es de un 97,2%, respecto de nuestro Sapu podríamos inferir que contamos con un equipo resolutivo, que trata en la medida de las posibilidades estabilizar y resolver las patologías por las que consultan los usuarios, con un porcentaje de resolutividad del 98% del total de las atenciones en el periodo.
Plan de Acción Local del Sapu Insunza año 2013
Problema
Priorizado Objetivo ACTIVIDADES Indicador Meta
Predominio de
consultas de baja
complejidad (C5)
en la Urgencia
(Sapu Insunza )
Disminuir la demanda
de pacientes de estas
patologías a la
Urgencia. Del SAPU
Realizar campaña
educativa a la
población respecto de
que patologías
debiesen consultar en
la urgencia.
- A través de Equipo de
Salud, Oirs, CDL, Etc.
Durante el 1er
semestre del año 2013
N° de pacientes
atendidos y
categorizados como
C5 / Numero total de
pacientes atendidos *
100 , durante el
segundo semestre del
año 2013
Reducir las atenciones
categorizadas C5, en
relación a las
atenciones dadas
durante igual periodo
en el 2012
Falta de
adecuados
registros clínicos
de las atenciones
realizadas por los
Tens
Mejorar la calidad de
los registros clínico fe
las atenciones
realizadas en el SAPU
por los Tens
Monitoreo semestral de
los registros de
procedimientos clínicos
realizados por los Tens
(Dato de Atención)
Nº de pacientes
atendidos en Urgencia
/ Nº pacientes con
correctos registros
clínicos realizados *
100
100% de pacientes con
adecuados registros
clínicos realizados al
31 de Diciembre de
2013
Falta de Correcta
Categorización de
todas la atenciones
de urgencia
realizadas
- Lograr que el 100
personal de Tens se
capacite en el ámbito
de categorización de
las urgencias
- Lograr una correcta
categorización de
todas las atenciones
en el Sapu Insunza
- Realizar Capacitación
al 100% de los Tens
del Sapu ;durante el
1er semestre del 2013
- Monitoreo mensual
de la categorización de
las atenciones en
SAPU, durante el 2do
semestre del 2013
- Numero de tens
Participantes en
Capacitaciones / N° de
Tens que realizan
Turnos en Sapu.
- Nº de pacientes
atendidos y
categorizados / Nº de
pacientes atendidos
en Urgencia * 100
- 100 % de los Tens
Capacitados
- Lograr al menos que
el 90% de las
atenciones estén
categorizadas al 31 de
Diciembre 2013
Conocimiento
parcial de la cartera
de Servicios del
CRSM , a Nivel de
APS ( Urgencia y
no Urgencia)
Lograr un adecuado
conocimiento y
coordinación entre el
CRSM y el nivel APS
Actualizar en conjunto
con el CRS el mapa de
derivación de dicho
integrante del nivel de
la RED
-Mapa de derivaciones
con el CRSM realizado
al 30 de Junio
- Difusión del mapa de
derivaciones al CRS
100% de los
profesionales médicos
durante el 2do
semestre del año 2013
- Monitoreo de
seguimiento de correcto
uso de mapa , en las
derivaciones durante el
2do semestre 2013
Inadecuada nivel
de satisfacción
usuaria en el
ámbito de
procedimientos
administrativos.
Demostrado en
sugerencias
ciudadanas
(reclamos)
planteadas a través
de Oirs.
Disminuir el nivel De
Insatisfacción usuaria
en el ámbito de
procedimientos
Administrativos.,
manifestado a través
de la Oirs
Difundir de manera
constante y entregar a
los funcionarios la
carta de deberes y
derechos de los
usuarios
Difusión por parte del
Equipos del Cesfam y
del Sapu, a través de
Oirs, del CDL, de los
requisitos y
documentos
necesarios para poder
atenderse en el Sapu.
Realizar Flujograma
actualizado de
requisitos para al
atención al 30 de
Junio
Numero de
funcionarios
administrativos a
quienes se le entrego
carta de deberes y
derechos de los
usuarios. Y flujograma
actualizado / Numero
de administrativos que
realizan turno en el
Sapu.*100
Folleto de difusión a
través de Oirs Y CDL
realizado y entregado
a equipo y oirs
Lograr que al 100 % de
los administrativos les
sean entregados la
carta de deberes y
derechos del Cesfam y
flujograma actualizado.
-Disminuir reclamos de
usuarios a través de
oirs , durante el 2do
semestre 2013 . a igual
periodo del 2012.