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Manual TISS 3.02.00Manual TISS 3.02.00

Tema PáginasIntrodução 4 – 5Conteúdo e Estrutura 6Guia de Consulta 7Legenda Guia de Consulta 8 – 10Guia SP SADT 11Legenda Guia SP SADT 12 – 19Guia Solicitação de Internação 20Legenda Guia Solicitação de Internação 21 – 25Guia Prorrogação de Internação 26Legenda Guia Prorrogação de Internação 27 – 30Guia Resumo de Internação 31 – 32Legenda Guia Resumo de Internação 33 – 39Guia de Honorários 40Legenda Guia de Honorários 41 – 44Guia de Outras Despesas 45

46 – 48Guia Anexo de Solicitação OPME 49Legenda Guia Anexo de Solicitação OPME 50 – 52Guia Anexo de Quimioterapia 53Legenda Guia Anexo de Solicitação Quimioterapia 54 – 57Guia Anexo de Solicitação Radioterapia 58Legenda Guia Anexo de Solicitação Radioterapia 59 – 62Guia Recurso de Glosa 63Legenda Guia Recurso de Glosa 64 – 67Representação de Conceitos 68Tabela 23 – Caráter de Atendimento 69Tabela 24 – Código Brasileiro de Ocupação (CBO) 70 – 74Tabela 25 – Código de Despesa 75

Legenda Guia de Outras Despesas

Índice

Índice

Tema PáginasTabela 26 – Conselho Profissional 76Tabela 29 – Diagnóstico por imagem 77

78Tabela 31 – Estadiamento de Tumor 79Tabela 33 – Finalidade de tratamento 80Tabela 36 – Indicador de acidente 81Tabela 38 – Mensagens (glosas, negativas e outras) 82 – 104Tabela 39 – Motivo de encerramento 105 – 106Tabela 41 – Regime de Internação 107Tabela 43 – Sexo 108Tabela 48 – Técnica utilizada 109Tabela 49 – Tipo acomodação 110 – 111Tabela 50 – Tipo atendimento 112Tabela 52 – Tipo de consulta 113Tabela 55 – Tipo de faturamento 114Tabela 57 – Tipo de internação 115Tabela 58 – Tipo de quimioterapia 116Tabela 59 – Unidades da federação 117 – 118Tabela 60 – Unidade de medida 119 – 121Tabela 61 – Via de acesso 122Tabela 62 – Via de administração 123 – 124Tabela 87 – Relação das terminologias unificadas da saúde suplementar 125 – 127Finalização 128

Tabela 30 – Escala de capacidade funcional (ECOG – Escala de Zubrod)

Índice

Divulgação Novo TISS 3.02.00

Diante disso, é recomendável a rapidez na implantação, evitando quaisquer autuações decorrentes do não cumprimento da referida resolução. A Unimed Litoral agradece a compreensão e coloca-se a disposição para esclarecimentos adicionais através do seguinte contato:

Comunicado da ANS: TISS 3.02.00

A Unimed Litoral vem por meio deste manual comunicar que o Padrão TISS 3.02.00 começará a vigorar a partir de 01/09/2014, portanto, todas as informações deverão trafegar exclusivamente na nova versão. O prestador que não se adequar ao novo modelo sofrerá impactos nas autorizações e no seu faturamento, visto que a Operadora não terá meios de receber a informação em versões anteriores, conforme determinação da ANS (Agência Nacional de Saúde Suplementar).

A Agência Nacional de Saúde Suplementar - ANS, órgão regulador dos planos privados de assistência à saúde, editou a Resolução Normativa RN nº 305, que estabelece a terceira versão do Padrão obrigatório para Troca de Informações na Saúde Suplementar - Padrão TISS – referente aos dados de atenção à saúde dos beneficiários de Plano Privado de Assistência à Saúde.

O Padrão TISS tem por diretriz a interoperabilidade entre os sistemas de informação em saúde preconizados pela ANS e pelo Ministério da Saúde, e ainda a padronização de informações para o beneficiário de plano privado de assistência à saúde.Em cumprimento às disposições legais, a Unimed Litoral, alerta para a importância dos prestadores acompanharem as mudanças e de se adaptarem ao novo padrão.

Os detalhes da RN 305 e do padrão TISS 3.02.00 estão disponíveis no site da ANS: http://www.ans.gov.br/index.php/espaco-dos-prestadores/tiss.

A Unimed Litoral estará apta a receber a troca de informações no padrão TISS 3.02.00 dentro do prazo estipulado pela ANS, sendo assim, é essencial a adaptação de toda a rede de prestadores, para atender a legislação e possibilitar o envio dos arquivos na nova versão.

Caso V. Sª. não possua um sistema tecnológico para viabilizar o funcionamento do padrão, disponibilizaremos nosso portal de digitação para o envio manual das transações eletrônicas (faturamento).

Em breve a Unimed Litoral encaminhará a listagem de codificações de diárias, taxas e materiais /medicamentos à serem alterados para seguir o padrão TUSS (Terminologia Unificada da Saúde Suplementar).

E-mail: [email protected] / telefone: (47) 3341-4424

A Troca de Informações na Saúde Suplementar - TISS foi estabelecida como um padrão obrigatório para as trocas eletrônicas de dados de atenção à saúde dos beneficiários de planos, entre os agentes da Saúde Suplementar. O objetivo é padronizar as ações administrativas, subsidiar as ações de avaliação e acompanhamento econômico, financeiro e assistencial das operadoras de planos privados de assistência à saúde e compor o Registro Eletrônico de Saúde.

Encontra-se em vigência a versão 3.02.00 que substitui a versão 3.01.00 com prazo de implantação até 31 de agosto de 2014. A versão 2.02.03 encontra-se vigente até 31 de agosto de 2014, data após a qual não mais deverá ser praticada pelo mercado.

http://www.ans.gov.br/index.php/espaco-dos-prestadores/tiss

mailto:[email protected]

Principais mudanças determinadas pela ANS

Inclusões:

Alterações:

Obrigatório - a situação na qual o termo deve ser preenchido, incondicionalmente;Condicional - a situação de obrigatoriedade de preenchimento do termo está vinculada à ocorrência de uma determinada condição;Opcional - a situação em que o agente gerador da informação define se irá, ou não, informar o conteúdo do dado.

Exclusões:

Para os testes o prestador poderá acessar o portal:

Este endereço estará habilitado a partir do dia 01/08 para receber autorização de guias, faturamento XML e faturamento digitado para testes.

• Processo eletrônico de recurso de glosas eletrônico;• Tabela Tuss de códigos de taxas, diárias e gases medicinais;• Tabela Tuss de códigos de materiais e medicamentos;• Novas guias TISS para solicitação de autorização para: Quimioterapia, Radioterapia e OPME;• Nova guia TISS para solicitação de Prorrogação de Internação;

• Condição de preenchimento dos campos passam a ser:

• O preenchimento de certos campos foram alterados de letras para números (exemplos: UF profissional (ex: SC agora será 42), caráter do atendimento (ex: eletivo agora é 1, urgência agora é 2). • Foram alterados os tipos de acomodação na guia de Resumo;• Foram alterados os motivos de alta na guia de Resumo.

• Legendas dos campos nas guias de papel: as guias TISS não terão legendas, essa ação tem a finalidade de incentivar o uso de transações somente eletrônicas;• Campo CID na consulta;• Campo CID na guia de SP/SADT;• Mensagens de glosas criadas por operadoras serão substituídas pelas mensagens do Padrão TISS.

Obs: Estas alterações listadas acima são as principais porém o padrão TISS 3.02.00 prevê outras alterações, estão disponíveis no Manual de Conteúdo e Estrutura localizado no site da ANS: http://www.ans.gov.br/index.php/espaco-dos-prestadores/tiss

A Unimed Litoral está se preparando, junto aos seus fornecedores de software, para que o sistema de gestão atenda a legislação e disponibilize os ambientes de testes para: autorizações, arquivos de cobrança e recurso de glosas na nova versão.

wwwtestes.unimedlitoral.com.br/tiss, acessando com mesmo usuário e senha já utilizado para envio de produção/autorização.

http://www.ans.gov.br/index.php/espaco-dos-prestadores/tiss

Componentes da TISS 3.02.00

Conteúdo e estrutura

Guias de contingência da nova versão 3.02.00:

O componente de conteúdo e estrutura do Padrão TISS estabelece a arquitetura dos dados utilizados nas mensagens eletrônicas e nas guias físicas, para coleta e disponibilidade dos dados de atenção à saúde.

A nova RN (305), altera todos os formatos de guias e padroniza o Recurso de Glosas. É importante se atentar aos novos campos obrigatórios, principalmente das novas guias de solicitação de Radioterapia, Quimioterapia e OPME (que nas versões anteriores não existiam).

É neste componente que o prestador verifica quais são os termos (campos) existentes nas guias, a descrição do termo, o tamanho e a condição de preenchimento. Essas informações são disponibilizadas nas legendas abaixo.

GUIA DE CONSULTA

18 - Data do Atendimento

|___|___| / |___|___| / |___|___|___|___|

7 – Nome

9- Código na Operadora

|___|___|___|___|___|___|___|___|___|___|___|___|___|___|

13 - Conselho Profissional |___|___|

14 - Número no Conselho

|___|___|___|___|___|___|___|___|___|___|___|___|___|___|___|

15 - UF |___|___|

19 - Tipo de Consulta

|___|

20 - Tabela

|___|___|

25 - Assinatura do Beneficiário ou Responsável

5 - Validade da Carteira |___|___| / |___|___| / |___|___|___|___|

16 - Código CBO

|__|__|__|__|__|__|

Dados do Atendimento / Procedimento Realizado

17 - Indicação de Acidente (acidente ou doença relacionada) |___|

Dados do Contratado

Dados do Beneficiário

10 - Nome do Contratado

1 - Registro ANS

|___|___|___|___|___|___|

12 - Nome do Profissional Executante

4 - Número da Carteira |___|___|___|___|___|___|___|___|___|___|___|___|___|___|___|___|___|___|___|___|

Logo da Empresa

21 - Código do Procedimento

|___|___|___|___|___|___|___|___|___|___|

22 - Valor do Procedimento |___|___|___|___|___|___|,|___|___|

8 - Cartão Nacional de Saúde

|___|___|___|___|___|___|___|___|___|___|___|___|___|___|___|

23 - Observação / Justificativa ____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

_____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

11 - Código CNES

|___|___|___|___|___|___|___|

6 – Atendimento a RN (Sim ou Não) |___|

2- Nº Guia no Prestador 12345678901234567890

24 - Assinatura do Profissional Executante

3 - Número da Guia Atribuído pela Operadora |___|___|___|___|___|___|___|___|___|___|___|___|___|___|___|___|___|___|___|___|

Termo Tipo Tamanho Formato Descrição Condição de Preenchimento

Registro ANS

1

Registro ANS

6

Obrigatório.

2 20

3 20

4Número da carteira

20Obrigatório.

5

Validade da carteira

Date 8

6

Atendimento a RN

1

Nome do beneficiário 7 Nome 70 Nome do beneficiário Obrigatório.

8 15

9

Código na operadora

14

Obrigatório.

Num. do Campo na guia

Nome do campo na guia

String

Registro da operadora de plano privado de assistência à saúde na Agência Nacional de Saúde Suplementar (ANS)

Número da guia no prestador

Nº da guia no prestador

String

Número que identifica a guia no prestador de serviços.

Obrigatório.

É facultada às operadoras e prestadores de serviços a utilização de código de barras, impressos imediatamente abaixo da numeração. O código de barras deve seguir o padrão CODE 39 de alta densidade.

Número da guia atribuído pela operadora


String

Número que identifica a guia atribuído pela operadora.

Condicionado. Deve ser preenchido caso a operadora atribua outro número à guia, independente do número que a identifica no prestador.

Número da carteira do beneficiário String

Número da carteira do beneficiário na operadora

Data de validade da carteira

DDMMAAAA

Data da validade da carteira do beneficiário

Condicionado. Deve ser preenchido somente na utilização da contingência em papel quando a operadora exigir autorização prévia para procedimentos ambulatoriais e tal autorização não puder ser obtida.

Indicador de atendimento ao recém-nato

String

Indica se o paciente é um recém-nato que está sendo atendido no contrato do responsável, nos termos do Art. 12, inciso III, alínea a, da Lei 9.656, de 03 de junho de 1998.

Obrigatório. Deve ser informado "S" - sim - caso o atendimento seja do recém-nato e o beneficiário seja o responsável e "N" - não - quando o atendimento for do próprio beneficiário.

StringCartão Nacional de Saúde

Cartão Nacional de Saúde String

Número do Cartão Nacional de Saúde do beneficiário

Condicionado. Deve ser preenchido caso o beneficiário possua o número do Cartão Nacional de Saúde.

Código do contratado executante na operadora String

Código identificador do prestador contratado executante junto a operadora, conforme contrato estabelecido.

10

Nome do contratado

70

Obrigatório.

11

Código CNES

7

12 70

13

Conselho Profissional

2

Obrigatório.

14

Número no conselho

15

Obrigatório.

15

UF

2

Obrigatório.

16

Código CBO

6

Obrigatório.

17

Indicação de Acidente

1

Obrigatório.

Data de realização18

Data do AtendimentoDate 8

Obrigatório.

Tipo de consulta19

Tipo de consulta1

Obrigatório.

Nome do contratado executante

String

Razão Social, nome fantasia ou nome do prestador contratado da operadora que executou o procedimento.

Código no Cadastro Nacional de Estabelecimentos de Saúde do executante

String

Código do prestador executante no Cadastro Nacional de Estabelecimentos de Saúde do Ministério da Saúde (CNES/MS)

Obrigatório. Caso o prestador ainda não possua o código do CNES preencher o campo com 9999999.

Nome do profissional executante


String

Nome do profissional que executou o procedimento

Condicionado. Deve ser preenchido quando o prestador contratado referido no campo Nome do Contratado for pessoa jurídica.

Conselho profissional do executante String

Código do conselho profissional do executante do procedimento, conforme tabela de domínio nº 26.

Número do executante no conselho profissional String

Número de registro do profissional executante no respectivo Conselho Profissional.

UF do conselho do profissional executante String

Sigla da Unidade Federativa do Conselho Profissional do executante do procedimento, conforme tabela de domínio nº 59.

Código na Classificação Brasileira de Ocupações do executante

String

Código na Classificação Brasileira de Ocupações do profissional executante do procedimento, conforme tabela de domínio nº 24.

Indicação de acidente ou doença relacionada String

Indica se o atendimento foi devido a acidente ocorrido com o beneficiário ou doença relacionada, conforme tabela de domínio nº 36.

DDMMAAAA

Data em que o atendimento/procedimento foi realizado

StringCódigo do tipo de consulta realizada, conforme tabela de domínio nº 52.

20

Tabela

2

Obrigatório.

21 10

Obrigatório.

22 6,2

23 500

Opcional.

24Obrigatório.

25Obrigatório.

Tabela de referência do procedimento ou item assistencial realizado

String

Código da tabela utilizada para identificar os procedimentos realizados ou itens assistenciais utilizados, conforme tabela de domínio nº 87.

Código do procedimento realizado

Código do procedimento String

Código identificador do procedimento realizado pelo prestador, conforme tabela de domínio.

Valor unitário do procedimento realizado ou item assistencial utilizado

Valor do procedimento Numéri

co

Valor unitário do procedimento realizado

Obrigatório. Nos casos em que esse valor não possa ser definido previamente por força contratual, o campo deve ser preenchido com zero.

Observação / Justificativa

Observação/ Justificativa

String

Campo utilizado para adicionar quaisquer observações sobre o atendimento ou justificativas que julgue necessário

Assinatura do profissional executante


Assinatura do profissional que executou o procedimento.

Assinatura do beneficiário ou responsável


Assinatura do beneficiário ou responsável.


Registro ANS

1

Registro ANS

6

Obrigatório.

2


20

3

Número da guia principal

20


Data da autorização

4


Date 8

DDMMAAAA

Senha

5

Senha

20

6 Date 8

DDMMAAAA

7 20



String



String


Obrigatório.



String

Condicionado. Deve ser preenchido com o número da guia principal no prestador quando se tratar de solicitação de SADT em paciente internado ou na cobrança de honorário médico em separado para procedimentos ambulatoriais.

Data em que a autorização para realização do atendimento/procedimento foi concedida pela operadora.

Condicionado. Deve ser preenchido em caso de autorização pela operadora.

String

Senha de autorização emitida pela operadora

Condicionado. Deve ser preenchido em caso de autorização pela operadora com emissão de senha.

Data de validade da senha


Data de validade da senha de autorização do procedimento.

Condicionado. Deve ser preenchido em caso de autorização pela operadora com emissão de senha com prazo de validade.



String




20Obrigatório.

9


Date 8

DDMMAAAA

Nome do beneficiário

10

Nome

70

Nome do beneficiário Obrigatório.

11 15

12

Atendimento a RN

1

13


14

14

Nome do contratado

70

Obrigatório.

15 70

16


2

Obrigatório.





Condicionado. Deve ser preenchido somente na utilização da contingência em papel quando a operadora exigir autorização prévia para procedimentos ambulatoriais e tal autorização não puder ser obtida.

String

Cartão Nacional de Saúde





String



Código do contratado solicitante na operadora

String

Código identificador do prestador solicitante junto a operadora, conforme contrato estabelecido.

Obrigatório. Quando não informado pelo solicitante, o executante deve preencher com o campo com “99999999999999”, exceto se o solicitante e o executante forem o mesmo.

Nome do contratado solicitante

String

Razão Social, nome fantasia ou nome do prestador contratado da operadora que está solicitando o procedimento

Nome do profissional solicitante

Nome do profissional solicitante String

Nome do profissional que está solicitando o procedimento.


Conselho profissional do solicitante

String

Código do conselho profissional do solicitante do procedimento ou item assistencial, conforme tabela de domínio nº 26.

17

Número no conselho

15

Obrigatório.

18

UF

2

Obrigatório.

19

Código CBO

6

Obrigatório.

20Assinatura do Solicitante Obrigatório.

21

Caráter do Atendimento

1

Obrigatório.

Data da solicitação

22

Data da Solicitação

Date 8

DDMMAAAA

Indicação clínica

23

Indicação Clínica

500

24

Tabela

2

Obrigatório.

25 10

Obrigatório.

Número do solicitante no conselho profissional String

Número de registro do profissional solicitante no respectivo Conselho Profissional.

UF do conselho do profissional solicitante

String

Sigla da Unidade Federativa do Conselho Profissional do solicitante do procedimento ou item assistencial, conforme tabela de domínio nº 59.

Código na Classificação Brasileira de Ocupações do solicitante

String

Código na Classificação Brasileira de Ocupações do profissional solicitante do procedimento ou item assistencial, conforme tabela de domínio nº 24.

Assinatura do profissional solicitante

Assinatura do profissional que está fazendo a solicitação.

Caráter do atendimento String

Código do caráter do atendimento, conforme tabela de domínio nº 23.

Data em que o profissional solicitando os procedimentos ou itens assistenciais.


String

Indicação clínica do profissional embasando a solicitação.

Condicionado. Deve ser preenchido pelo solicitante no caso de pequena cirurgia, terapia, alta complexidade e procedimentos com diretriz de utilização.

Tabela de referência do procedimento ou item assistencial solicitado

String

Código da tabela utilizada para identificar os procedimentos ou itens assistenciais solicitados, conforme tabela de domínio nº 87.

Código do procedimento ou item assistencial solicitado

Código do procedimento ou item assistencial

String

Código identificador do procedimento ou item assistencial solicitado pelo prestador, conforme tabela de domínio.

26

Descrição

150

Obrigatório.

27 3

Obrigatório.

28 3

Obrigatório.

29


14

Obrigatório.

30

Nome do contratado

70

Obrigatório.

31

Código CNES

7

Tipo de atendimento32

Tipo de Atendimento2

Obrigatório.

33


1

Obrigatório.

Tipo de consulta34

Tipo de consulta1

35 2

Descrição do procedimento ou item assistencial solicitado

String

Descrição do procedimento ou item assistencial solicitado pelo prestador

Quantidade solicitada do procedimento ou item assistencial

Qtde Solic

Integer

Quantidade do procedimento ou item assistencial solicitado pelo prestador.

Quantidade autorizada do procedimento ou item assistencial

Qtde Aut

Integer

Quantidade do procedimento ou item assistencial autorizada pela operadora




String



String



StringCódigo do tipo de atendimento, conforme tabela de domínio nº 50.


Indica se o atendimento é devido a acidente ocorrido com o beneficiário ou doença relacionada, conforme tabela de domínio nº 36.

StringCódigo do tipo de consulta realizada, conforme tabela de domínio nº 52.

Condicionado. Deve ser preenchido caso o campo Tipo de Atendimento seja igual a Consulta.

Motivo de Encerramento

Motivo de Encerramento do Atendimento String

Código do motivo de encerramento do atendimento, conforme tabela de domínio nº 39.

Condicionado. Deve ser preenchido em caso de óbito.


DataDate 8

DDMMAAAA

37

Hora Inicial

Time 8

HH:MM:SS

38

Hora Final

Time 8

HH:MM:SS

39

Tabela

2

40

Código do Procedimento

10

41Descrição

150

42 3

Via de acesso

43

Via

1

44 1

45 1,2


Condicionado. Deve ser preenchido sempre que houver procedimento realizado sendo informado.

Hora inicial da realização do procedimento

Horário inicial da realização do procedimento

Condicionado. Deve ser preenchido sempre que houver procedimento realizado sendo informado e tratar-se de atendimento de urgência ou emergência.

Hora final da realização do procedimento

Horário final da realização do procedimento

Condicionado. Deve ser preenchido sempre que houver procedimento realizado sendo informado e tratar-se de atendimento de urgência ou emergência.


String




String



Descrição do procedimento realizado

StringDescrição do procedimento realizado


Quantidade de procedimentos realizados

QtdeInteger

Quantidade realizada do procedimento


String

Código da via de acesso utilizada para realização do procedimento, conforme tabela de domínio nº 61.

Condicionado. Deve ser preenchido sempre que houver procedimento realizado sendo informado e tratar-se de procedimento cirúrgico.

Técnica utilizada para realização do procedimento

Téc

String

Código da técnica utilizada para realização do procedimento, conforme tabela de domínio nº 48.

Condicionado. Deve ser preenchido sempre que houver procedimento realizado sendo informado e tratar-se de procedimento cirúrgico.

Fator de redução ou acréscimo

Fator Red / Acrésc

Numérico

Fator de redução ou acréscimo sobre o valor do procedimento realizado ou item assistencial utilizado.

Condicionado. Deve ser preenchido sempre que houver procedimento realizado sendo informado. Caso não haja redução ou acréscimo sobre o valor do procedimento o fator é igual a 1,00.

46

Valor Unitário

6,2

47

Valor Total

6,2

48 2

49 2

50 14

51

Nome do profissional

70

52


2

53

Número no conselho

15


Numérico

Valor unitário do procedimento realizado.

Condicionado. Deve ser preenchido sempre que houver procedimento realizado sendo informado. Nos casos em que esse valor não possa ser definido previamente por força contratual, o campo deve ser preenchido com zero.

Valor total por procedimento realizado Numéric

o

Valor total do procedimento realizado, considerando a quantidade de procedimentos realizados, o valor unitário e o fator de redução ou acréscimo

Condicionado. Deve ser preenchido sempre que houver procedimento realizado sendo informado. Nos casos em que esse valor não possa ser definido previamente por força contratual, o campo deve ser preenchido com zero.

Sequencial de referência do procedimento realizado

Seq. Ref

String

Número sequencial referência do procedimento ou exame realizado do qual o profissional participou.

Condicionado. Deve ser preenchido na contingência em papel com o número de referência do procedimento (número da linha) a que se refere a participação do profissional integrante da equipe.

Grau de participação do profissional

Grau Part

String

Grau de participação do profissional na realização do procedimento, conforme tabela de domínio nº 35.

Condicionado. Deve ser preenchido sempre que houver honorários profissionais relativos aos procedimentos realizados e tratar-se de procedimento realizado por equipe.

Código do contratado executante na operadora

Código na Operadora / CPF String

Código na Operadora ou CPF do profissional que executou o procedimento.

Condicionado. Deve ser preenchido sempre que houver honorários profissionais relativos aos procedimentos realizados.

Nome do profissional executante String

Nome do profissional que executou o procedimento.



Código do conselho do profissional que executou o procedimento, conforme tabela de domínio nº 26.



Número de registro no respectivo Conselho Profissional do profissional que executou o procedimento.


54

UF

2

55

Código CBO

6

Data de realização56 Date 8

DDMMAAAA

57

Obrigatório.

58

Observação/Justificativa

500

Opcional.

59Total de Procedimentos

8,2

60 8,2

61

Total de Materiais

8,2

Valor total de OPME

62

Total de OPME

8,2





String



Data de realização de procedimentos em série

Data em que o atendimento/procedimento foi realizado.

Condicionado. Deve ser preenchido quando se tratar de procedimentos seriados.


Assinatura do beneficiário ou responsável na realização de procedimentos em série



String


Valor total de procedimentos

Numérico

Valor total de todos os procedimentos realizados.

Condicionado. Deve ser preenchido caso haja procedimento cobrado.

Valor total de taxas e aluguéis

Total de Taxas Diversas e Aluguéis Numéric

o

Valor total das taxas diversas e aluguéis, considerando o somatório de todas as taxas e aluguéis cobrados

Condicionado. Deve ser preenchido caso haja taxa ou aluguel cobrados.

Valor total de materiais Numéric

o

Valor total dos materiais, considerando o valor unitário de cada material e a quantidade utilizada.

Condicionado. Deve ser preenchido caso haja material cobrado.

Numérico

Valor total das órteses, próteses e materiais especiais, considerando o valor unitário de cada material e a quantidade utilizada.

Condicionado. Deve ser preenchido caso haja órteses, próteses ou materiais especiais cobrados, conforme negociação entre as partes.

63

Total de Medicamentos

8,2

64

Total Gases Medicinais

8,2

Valor do total geral

65

Total Geral

8,2

Obrigatório.

66Obrigatório.

67Obrigatório.

68 Assinatura do contratado Obrigatório.

Valor total de medicamentos

Numérico

Valor total dos medicamentos, considerando o valor unitário e a quantidade de cada medicamento utilizado

Condicionado. Deve ser preenchido caso haja medicamento cobrado.

Valor total de gases medicinais Numéric

o

Valor total dos gases medicinais, considerando o somatório de todos os itens de gases medicinais utilizados

Condicionado. Deve ser preenchido caso haja gases medicinais cobrados.

Numérico

Somatório de todos os valores totais de procedimentos realizados e itens assistenciais utilizados

Assinatura do responsável pela autorização

Assinatura do responsável pela Autorização

Assinatura do responsável pela autorização concedida pela operadora.


Assinatura do Beneficiário ou Responsável


Assinatura do contratado

Assinatura do prestador contratado.


Registro ANS

1

Registro ANS

6

Obrigatório.

2 20

3 20


4


Date 8

DDMMAAAA Obrigatório.

Senha5

Senha20

6 Date 8

DDMMAAAA

7 Número da carteira 20 Obrigatório.

8


Date 8

DDMMAAAA



String




String


Obrigatório.



Número da guia atribuído pela operadora String




StringSenha de autorização fornecida pela operadora






Número da carteira do beneficiário

String Número da carteira do beneficiário na operadora



Condicionado. Deve ser informado somente quando for utilizada a contingência em papel e quando a operadora exigir autorização prévia para o procedimento e tal autorização não puder ser obtida.

9

Atendimento a RN

1


11 15

12

Código do contratado

14

Obrigatório.

13

Nome do contratado

70

Obrigatório.

14 70

15


2

Obrigatório.

16

Número no conselho

15

Obrigatório.

17

UF

2

Obrigatório.

18

Código CBO

6

Obrigatório.


String







Código do contratado solicitante na operadora

String


Nome do contratado solicitante String



Nome do profissional solicitante String

Nome do profissional que está solicitando o procedimento.


Conselho profissional do solicitante String


Número do solicitante no conselho profissional

String


UF do conselho do profissional solicitante String

Sigla da Unidade Federativa do Conselho Profissional do solicitante do procedimento ou item assistencial, conforme tabela de domínio nº 59.


String


19 14

Obrigatório.

20 70Obrigatório.

21 Date 8DDMMAAAA Obrigatório.

22 1Obrigatório.

Tipo de internação23


Obrigatório.

Regime de internação24

Regime de Internação1

Obrigatório.

25 2 Obrigatório.

26 1

27 1

Indicação clínica 28 Indicação Clínica 500 Obrigatório.

Diagnóstico principal

29

CID10 Principal

4

Opcional.

Código do contratado solicitado na operadora

Código na operadora / CNPJ String

Código do contratado ou CNPJ do prestador onde está sendo solicitada a internação do beneficiário

Nome do hospital / local solicitado

Nome do hospital / local String

Nome do hospital / local para onde está sendo solicitada a internação do beneficiário.

Data sugerida para internação

Data sugerida para internação

Data sugerida pelo profissional solicitante para início da internação do paciente.

Caráter do atendimento

Caráter do Atendimento String


StringCódigo do tipo de internação conforme tabela de domínio nº 57.

StringCódigo regime de internação conforme tabela de domínio nº 41.

Quantidade de diárias solicitadas

Qtde diárias solicitadas

Integer Número de dias de internação solicitadas pelo prestador

Indicador de previsão de uso de OPME

Previsão de uso de OPME

String

Indica se há previsão de utilização de OPME na internação

Obrigatório. Deve ser informado "S" - sim, caso haja previsão de utilização de órtese, prótese ou material especial durante a internação e "N" - não, caso não haja previsão de uso destes materiais.

Indicador de previsão de uso de quimioterápico

Previsão de uso de quimioterápico

String

Indica se há previsão de utilização de medicamento quimioterápico na internação

Obrigatório. Deve ser informado "S" - sim, caso haja previsão de utilização de quimioterápico durante a internação e "N" - não, caso não haja previsão de uso deste tipo de medicamento.

String Indicação clínica do profissional embasando a solicitação.

String

Código do diagnóstico principal de acordo com a Classificação Internacional de Doenças e de Problemas Relacionados a Saúde - 10ª revisão

30

CID10 (2)

4

Opcional.

Terceiro diagnóstico

31

CID10 (3)

4

Opcional.

Quarto diagnóstico

32

CID10 (4)

4

Opcional.

33


1

Obrigatório.

34

Tabela

2

Obrigatório.

35 10

Obrigatório.

36Descrição

150Obrigatório.

37 3Obrigatório.

38 3

39 Date 8DDMMAAAA

Diagnóstico secundário

String

Código do diagnóstico secundário de acordo com a Classificação Internacional de Doenças e de Problemas Relacionados a Saúde - 10ª revisão

String

Código do terceiro diagnóstico de acordo com a Classificação Internacional de Doenças e de Problemas Relacionados a Saúde - 10ª revisão

String

Código do quarto diagnóstico de acordo com a Classificação Internacional de Doenças e de Problemas Relacionados a Saúde - 10ª revisão




String



Código do Procedimento ou item assistencial String


Descrição do procedimento solicitado

StringDescrição do procedimento solicitado pelo prestador

Quantidade solicitada do procedimento

Qtde SolicInteger

Quantidade do procedimento solicitado pelo prestador

Quantidade autorizada do procedimento

Qtde AutInteger

Quantidade do procedimento autorizada pela operadora

Obrigatório. Caso a operadora não autorize deve ser informado zero.

Data provável da admissão hospitalar

Data provável da admissão hospitalar

Data provável da admissão do paciente no hospital


40 3

41 2

42


14

43 70

44

Código CNES

7

45 1000

Opcional.

Data da solicitação46

Data da solicitaçãoDate 8


47Obrigatório.

48Obrigatório.

49Obrigatório.

Quantidade de diárias autorizadas

Qtde diárias autorizadas Integer

Número de dias de internação autorizados pela operadora


Tipo da acomodação autorizada

Tipo da acomodação autorizada String

Código do tipo da acomodação autorizada, conforme tabela de domínio nº 49.


Código do contratado autorizado na operadora

String

Código identificador do prestador autorizado junto a operadora, conforme contrato estabelecido.


Nome do hospital / local autorizado

Nome do hospital / local autorizado String

Nome do prestador para onde foi autorizada a internação



String

Código do prestador autorizado no Cadastro Nacional de Estabelecimentos de Saúde do Ministério da Saúde (CNES/MS)



Observação / Justificativa String

Campo utilizado para adicionar quaisquer observação sobre o atendimento ou justificativas que julgue necessárioData em que o profissional solicitando os procedimentos ou itens assistenciais.





Assinatura do Beneficiário ou Responsável






Registro ANS

1

Registro ANS

6

Obrigatório.

2 20

3 20Obrigatório.


4


Date 8


Senha5

Senha20

6 20

Nome do beneficiário 8 Nome 70 Nome do beneficiário. Obrigatório.

7 Número da carteira 20 Obrigatório.

9


14

Obrigatório.

10

Nome do contratado

70

Obrigatório.

Num. do Campo na

guiaNome do campo na

guia

String




String


Obrigatório.


Número da guia de solicitação de internação

Número da guia de solicitação de internação.

StringNúmero da guia inicial de solicitação de internação.


StringSenha de autorização emitida pela operadora

Condicionado. Deve ser preenchido quando a autorização da operadora for com emissão de senha.





StringNúmero da carteira do beneficiário

String Número da carteira do beneficiário na operadora.

Código do contratado solicitante na Operadora

String


Nome do contratado solicitante

String


11 70

12


2

Obrigatório.

13

Número no conselho

15

Obrigatório.

14

UF

2

Obrigatório.

15

Código CBO

6

Obrigatório.

16 3

17 2

Indicação clínica18

Indicação Clínica500

Obrigatório.

19

Tabela

2



String

Nome do profissional que está solicitando a prorrogação da internação ou a complementação do tratamento.


Conselho profissional do solicitante

String


Número do solicitante no conselho profissional

String


UF do conselho do profissional solicitante String

Sigla da Unidade Federativa do Conselho Profissional do solicitante, conforme tabela de domínio nº 59.


String


Quantidade de diárias adicionais solicitadas

Qtde. diárias adicionais solicitadas Integer

Quantidade de diárias de internação adicionais solicitadas.

Condicionado. Deve ser preenchido no caso de solicitação de aumento do número de diárias.

Tipo da acomodação solicitada

Tipo da acomodação solicitada String

Código do tipo da acomodação solicitada, conforme tabela de domínio nº 49.

Condicionado. Deve ser preenchido no caso de solicitação de alteração do tipo de acomodação da internação.

StringIndicação clínica do profissional embasando a solicitação.


String


Condicionado. Deve ser preenchido caso haja procedimentos adicionais a serem solicitados.

20 10

21Descrição

150

22 3

23 3

24 3

25 2

26 500

27 500

Opcional.


28


Date 8


29Obrigatório.

30Obrigatório.


Código do procedimento ou item assistencial String




StringDescrição do procedimento solicitado pelo prestador.


Quantidade solicitada do procedimento

Qtde solicInteger

Quantidade do procedimento solicitado pelo prestador.


Quantidade autorizada do procedimento

Qtde AutInteger

Quantidade do procedimento autorizada pela operadora


Quantidade de diárias adicionais autorizadas

Qtde. diárias adicionais autorizadas

Integer

Quantidade de diárias de internação adicionais autorizadas pela operadora.

Condicionado. Deve ser preenchido sempre que campo de "Qtde de Diárias Adicionais Solicitadas" for preenchido pelo prestador de serviços.



String


Condicionado. Deve ser preenchido sempre que campo de Tipo da Acomodação Solicitada for preenchido pelo prestador de serviços.

Justificativa da operadora acerca da prorrogação da internação

Justificativa da Operadora String

Justificativa da operadora sobre a solicitação de prorrogação da internação.

Condicionado. Deve ser preenchido sempre que a operadora não autorizar a prorrogação ou a complementação da internação.



String


Data em que o profissional está solicitando a prorrogação ou complementação do tratamento.







25 2

26 500

26 500

27 500

Opcional.


28 Date 8


29

Obrigatório.

30

Obrigatório.


Tipo da acomodação autorizada String


Condicionado. Deve ser preenchido sempre que campo de Tipo da Acomodação Solicitada for preenchido pelo prestador de serviços.

Justificativa da Operadora


String





String





String



Data em que o profissional está solicitando a prorrogação ou complementação do tratamento.








Registro ANS

1

Registro ANS

6

Obrigatório.

2 20

3 20Obrigatório.


4


Date 8


Senha5

Senha20

Obrigatório.

6 Date 8

DDMMAAAA

7 20


20Obrigatório.



String




String


Obrigatório.



Número da guia de solicitação de internação.

StringNúmero da guia de solicitação de Internação













9


Date 8

DDMMAAAA


11 15

12

Atendimento a RN

1

13


14

Obrigatório.

14

Nome do contratado

70

Obrigatório.

15

Código CNES

7

16 1Obrigatório.

Tipo de faturamento

17

Tipo de faturamento

1

Obrigatório.

18 Date 8

DDMMAAAA



Condicionado. Deve ser informado somente quando for utilizada a contingência em papel e quando a operadora exigir autorização prévia para o procedimento e tal autorização não puder ser obtida.


Cartão Nacional de Saúde

String




String




String

Código na operadora ou CNPJ do prestador contratado que executou o procedimento.

Nome do contratado executante String



String



Caráter do atendimento

Caráter do Atendimento String


String

Código do tipo do faturamento apresentado nesta guia, conforme tabela de domínio nº 55.

Data do início do faturamento


Data do início do faturamento apresentado nesta guia.

Obrigatório. Quando o tipo de faturamento for igual a 3-Complementar, preencher o campo com a data do início do faturamento da guia que está sendo complementada.

19 Time 8

HH:MM:SS Hora do início do faturamento.

20 Date 8

DDMMAAAA

21 Time 8

HH:MM:SS Hora do final do faturamento



Obrigatório.

Regime de internação23

Regime de Internação1

Obrigatório.


24

CID10 Principal

4

Opcional.

25

CID10 (2)

4

Opcional.


26

CID10 (3)

4

Opcional.

Quarto diagnóstico

27

CID10 (4)

4

Opcional.

Hora do início do faturamento

Hora do início do faturamento


Data do fim do faturamento


Data final do faturamento apresentado nesta guia.


Hora do fim do faturamento

Hora do fim do faturamento


StringCódigo do tipo de internação, conforme tabela de domínio nº 57.

StringRegime da internação de acordo com tabela de domínio nº 41.

String



String

Código do diagnóstico secundário de acordo com a Classificação Internacional de Doenças e de Problemas Relacionados a Saúde - 10ª revisão

String

Código do terceiro diagnóstico de acordo com a Classificação Internacional de Doenças e de Problemas Relacionados a Saúde - 10ª revisão

String


28


1

Obrigatório.

29 2

Obrigatório.

30 11

Diagnóstico de óbito

31

CID10 Óbito

4

Opcional.

32 11

33

Indicador DO de RN

1


DataDate 8


35

Hora Inicial

Time 8

HH:MM:SS



Motivo de Encerramento

Motivo de Encerramento da Internação

String

Código do motivo de encerramento da internação, conforme tabela de domínio nº 39.

Número da Declaração de Nascido Vivo

Número da Declaração de Nascido Vivo

String

Número da declaração de nascido vivo, que é o documento-base do Sistema de Informações sobre Nascidos Vivos do Ministério da Saúde (SINASC/MS)

Condicionado. Deve ser preenchido em caso de internação obstétrica onde tenha havido nascido vivo.

String

Código do diagnóstico de óbito do paciente de acordo com a Classificação Internacional de Doenças e de Problemas Relacionados a Saúde - 10ª revisão

Número da Declaração de Óbito

Número da Declaração de Óbito

String

Número da declaração de óbito, que é o documento-base do Sistema de Informações sobre Mortalidade do Ministério da Saúde (SIM/MS).

Condicionado. Deve ser preenchido quando o motivo de encerramento for igual ao código 41 (Óbito com declaração de óbito fornecida pelo médico assistente) ou quando for óbito do RN na guia de internação da mãe.

Indicador de declaração de óbito de recém-nato.

String

Indica se a declaração de óbito é do recém-nato durante a internação da mãe.

Condicionado. Deve ser preenchido quando o campo Número da Declaração de Óbito for preenchido. Preencher com S - SIM caso a declaração de óbito informada seja do RN e com N - Não caso a declaração de óbito informada seja da mãe.




Condicionado. Deve ser preenchido quando o procedimento ocorrer em situações de urgência e emergência.

36

Hora Final

Time 8

HH:MM:SS

37

Tabela

2

Obrigatório.

38 10

Obrigatório.

39Descrição

150Obrigatório.

40 3Obrigatório.

Via de acesso41

Via1

42 1

43 Numérico 1,2

44

Valor Unitário

Numérico 6,2

Obrigatório.

45

Valor Total

Numérico 6,2

Obrigatório.




Tabela de referência do procedimento ou item assistencial realizado String



Código do Procedimento String





QtdeInteger


StringCódigo da via de acesso utilizada para realização do procedimento, conforme tabela de domínio nº 61.

Condicionado. Deve ser preenchido em caso de procedimento cirúrgico.


TécString


Condicionado. Deve ser preenchido em caso de procedimento cirúrgico.


Fator Red / Acrésc Fator de redução ou acréscimo sobre o valor do procedimento realizado ou item assistencial utilizado.

Obrigatório. Quando não houver redução ou acréscimo sobre o valor do procedimento, o campo deve ser preenchido com 1,00.


Valor unitário do procedimento realizado

Valor total por procedimento realizado

Valor total do procedimento realizado, considerando a quantidade de procedimentos realizados, o valor unitário e o fator de redução ou acréscimo

46 2

47 2

Obrigatório.

48 14

Obrigatório.

49Nome do profissional

70Obrigatório.

50


2

Obrigatório.

51Número no conselho

15Obrigatório.

52

UF

2

Obrigatório.

53

Código CBO

6

Obrigatório.

54 Numérico 8,2 Obrigatório.

Valor total de diárias

55

Total de Diárias

Numérico 8,2

Sequencial de referência do procedimento realizado

Seq. Ref

String




Grau Part

String

Grau de participação do profissional na equipe executante do serviço, conforme tabela de domínio nº 35.



Código na Operadora ou CPF do profissional participante da equipe de execução do procedimento

Nome do profissional executante String

Nome do profissional participante da equipe de execução do procedimento.

Conselho profissional do executante

String

Código do conselho profissional do executante do procedimento ou item assistencial, conforme tabela de domínio nº 26.

Número do executante no conselho profissional

StringNúmero de registro no respectivo Conselho Profissional.




String


Valor total de procedimentos

Total de Procedimentos

Valor total de todos os procedimentos realizados.Valor total das diárias, considerando o valor de cada diária e a quantidade de diárias cobradas

Condicionado. Deve ser preenchido caso haja diárias cobradas.

56 Numérico 8,2

57

Total de Materiais

Numérico 8,2

Valor total de OPME

58

Total de OPME

Numérico 8,2

59 Numérico 8,2

60 Numérico 8,2


61

Total Geral

Numérico 8,2

Obrigatório.


63 Obrigatório.

64

65 500

Opcional.


Total de Taxas e Aluguéis

Valor total das taxas e aluguéis, considerando o somatório de todas as taxas e aluguéis cobrados

Condicionado. Deve ser preenchido caso haja taxas ou aluguéis cobrados.

Valor total de materiais


Condicionado. Deve ser preenchido caso haja material cobrado.

Valor total dos OPME, considerando o valor unitário e a quantidade de cada OPME utilizado

Condicionado. Deve ser preenchido caso haja órtese, prótese ou material especial cobrado, conforme negociação entre as partes.


Total de Medicamentos


Condicionado. Deve ser preenchido caso haja medicamento cobrado.

Valor total de gases medicinais

Total Gases Medicinais


Condicionado. Deve ser preenchido caso haja gases medicinais cobrados.


Data da assinatura do prestador contratado

Data da assinatura do contratado

Data da assinatura do prestador contratado.




Assinatura do auditor da operadora

Assinatura do(s) auditor(es) da operadora

Assinatura do auditor da operadora

Condicionado. Deve ser preenchido na utilização da contingência em papel quando houver auditoria in loco da operadora.


Observação/Justificativa String

Campo utilizado para adicionar quaisquer observação sobre o atendimento ou justificativas que julgue necessário


Registro ANS

1

Registro ANS

6

Obrigatório.

2 20

3 20

Obrigatório.

Senha4

Senha20

5 20


20Obrigatório.


8

Atendimento a RN

1

9


14

Obrigatório.



String




String


Obrigatório.



Número da guia solicitação de internação String

Número que identifica a guia principal de solicitação de internação atribuído pelo prestador









StringIndicador de atendimento ao recém-nato

String



Código na operadora do contratado onde o procedimento foi realizado

String

Código do hospital contratado onde o procedimento foi realizado

10 70

Obrigatório.

11

Código CNES

7

12 14

Obrigatório.

13

Nome do contratado

70

Obrigatório.

14

Código CNES

7


16 Date 8 DDMMAAAA Obrigatório.


DataDate 8


18Hora Inicial

Time 8HH:MM:SS

19Hora Final

Time 8HH:MM:SS

Nome do contratado onde o procedimento foi realizado

Nome do hospital / local

String

Razão Social ou nome fantasia prestador contratado da operadora onde o procedimento foi realizado

Código no Cadastro Nacional de Estabelecimentos de Saúde do executante String

Código do prestador onde foi realizado o procedimento no Cadastro Nacional de Estabelecimentos de Saúde do Ministério da Saúde (CNES/MS)



Código do contratado na operadora

String



String



String




Data início Faturamento

Data de início do faturamento apresentado nesta guia.



Data final do faturamento apresentado nesta guia.Data em que o atendimento/procedimento foi realizado







20

Tabela

2

Obrigatório.

21 10

Obrigatório.

22Descrição

150Obrigatório.

23 3Obrigatório.

Via de acesso24

Via1

25 1

26 Numérico 1,2

27

Valor Unitário

Numérico 6,2

28

Valor Total

Numérico 6,2

30 2Obrigatório.

31 14

Obrigatório.


String

Código da tabela utilizada para identificar o procedimento realizado, conforme a tabela de domínio nº 87.


Código do Procedimento String





QtdeInteger


StringCódigo da via de acesso, conforme tabela de domínio nº 61.

Condicionado. Deve ser preenchido quando se tratar de procedimento cirúrgico.


Téc

String


Condicionado. Deve ser preenchido quando se tratar de procedimento cirúrgico.


Fator Red / Acrésc Fator de redução ou acréscimo aplicado sobre o valor do procedimento realizado.

Obrigatório. Quando não houver redução ou acréscimo sobre o valor do procedimento o campo deve ser preenchido com o número 1,00.



Obrigatório. Nos casos em que esse valor não possa ser definido previamente por força contratual, o campo será preenchido com 0 (zero).

Valor total por procedimento realizado

Valor total do(s) procedimento(s) realizado(s), considerando a quantidade de procedimentos realizados, o valor unitário e o fator de redução ou acréscimo



Grau PartString

Grau de participação do profissional na realização do procedimento, conforme tabela de domínio nº 35.Código do contratado

executante na operadora


Código na Operadora ou CPF do profissional que executou o procedimento.

32 Nome do profissional 70 Obrigatório.

33


2

Obrigatório.

34

Número no conselho

15

Obrigatório.

35

UF

2

Obrigatório.

36

Código CBO

6

Obrigatório.

37 500

Opcional.

38 Numérico 8,2

39 Data de emissão Date 8 DDMMAAAA Data de emissão da guia Obrigatório.

29 2

38Obrigatório.


String Nome do profissional que executou o procedimento.


Código do conselho do profissional que executou o procedimento, conforme tabela de domínio nº 26.


Número de registro no respectivo Conselho Profissional do profissional que executou o procedimento.




String




String


Valor total dos honorários

Valor Total dos Honorários

Valor final do honorário profissional considerando o somatório dos valores totais dos procedimentos realizados


Data de emissão da guiaSequencial de referência do procedimento realizado

Seq. Ref

String





Assinatura do profissional que executou o procedimento.


Registro ANS

1

Registro ANS

6

Obrigatório.

2 20Obrigatório.

3


14

Obrigatório.

4

Nome do contratado

70

Obrigatório.

5

Código CNES

7

Código da despesa6

CD2

Obrigatório.

Data de realização 7 Data Date 8 DDMMAAAA Data de realização da despesa Obrigatório.

8

Hora inicial

Time 8

HH:MM:SS

9

Hora final

Time 8

HH:MM:SS

10

Tabela

2

Obrigatório.

11Código do item

10Obrigatório.



String


Número da guia referenciada

Número da guia referenciada String

Número da guia à qual esse anexo está vinculado.



Nome do contratado executante String



String



StringCódigo da natureza da despesa, conforme tabela de domínio nº 25.


Horário inicial da realização da despesa

Condicionado. Deve ser preenchido quando o item de despesa admitir cobrança mensurável em horas.


Horário final da realização da despesa

Condicionado. Deve ser preenchido quando o item de despesa admitir cobrança mensurável em horas.


String


Código do item assistencial utilizado String

Código do item assistencial das despesas realizadas, conforme tabela utilizada

12 Numérico 3,4Obrigatório.

Unidade de Medida13

Unidade de medida3

14 Numérico 1,2

15

Valor unitário

Numérico 6,2

16

Valor total

Numérico 6,2

Obrigatório.

17 15

18 60

19 30

20Descrição

150Obrigatório.

21 Numérico 8,2

Quantidade do item assistencial utilizado

Qtde Quantidade realizada da despesa apresentada

StringCódigo da unidade de medida, conforme tabela de domínio nº 60.

Condicionado. Deve ser preenchido quando o item cobrado possuir unidade de medida.


Fator Red / Acrésc Fator de redução ou acréscimo sobre o valor do procedimento realizado ou item assistencial utilizado.

Obrigatório. Caso não haja acréscimo ou redução no valor do procedimento, preencher o campo com 1,00.


Valor unitário do item assistencial realizado

Obrigatório. Nos casos em que esse valor não possa ser definido previamente por força contratual, o campo será preenchido com zero.

Valor total dos itens assistenciais utilizados

Valor total dos itens assistenciais utilizados, considerando a quantidade do item assistencial, o valor unitário e o fator de redução ou acréscimo.

Registro ANVISA do material


String

Número de registro do material na ANVISA

Condicionado. Deve ser preenchido em caso de cobrança de órteses, próteses e materiais especiais, quando for utilizado código de material ainda não cadastrado na TUSS.

Código de referência do material no fabricante

Referência do material no fabricante

String


Condicionado. Deve ser preenchido quando se tratar de órteses, próteses e materiais especiais, quando for utilizado código de material ainda não cadastrado na TUSS.

Número da autorização de funcionamento da empresa da qual o material está sendo comprado.

Nº autorização de funcionamento da empresa String


Condicionado. Deve ser preenchido em caso de cobrança de órteses, próteses e materiais especiais que foram adquiridos pelo prestador solicitante.

Descrição do item assistencial utilizado String

Descrição do item assistencial utilizado

Valor total de gases medicinais

Total de gases medicinais


Obrigatório. Caso não haja gases medicinais cobrados, o campo deve ser preenchido com 0,00 (zero).

22 Numérico 8,2

23

Total de materiais

Numérico 8,2

Valor total de OPME

24

Total de OPME

Numérico 8,2

25 Numérico 8,2

Valor total de diárias

26

Total de diárias

Numérico 8,2


27

Total geral

Numérico 8,2


Total de medicamentos


Obrigatório. Caso não haja medicamentos cobrados, o campo deve ser preenchido com 0,00 (zero).

Valor total de materiais


Obrigatório. Caso não haja materiais cobrados, o campo deve ser preenchido com 0,00 (zero).

Valor total das OPMEs, considerando o valor unitário de cada OPME e a quantidade utilizada.

Obrigatório. Caso não haja órtese, prótese ou material especial cobrados, o campo deve ser preenchido com 0,00 (zero).


Total de taxas e aluguéis

Valor total das taxas e aluguéis, considerando o somatório de todas as taxas e aluguéis cobrados

Obrigatório. Caso não haja taxas ou aluguéis cobrados, o campo deve ser preenchido com 0,00 (zero).

Valor total das diárias, considerando o valor de cada diária e a quantidade de diárias cobradas

Obrigatório. Caso não haja diárias cobradas, o campo deve ser preenchido com 0,00 (zero).


Obrigatório. Nos casos em que esse valor não possa ser definido previamente por força contratual, o campo será preenchido com zero.

Termo Nome do campo na guia Tipo Tamanho Formato Descrição Condição de Preenchimento

Registro ANS

1

Registro ANS

6

Obrigatório.

2 20

3 20 Obrigatório.

6 20


5

data de autorização

Date 8

DDMMAAAA


20Obrigatório.

Nome do beneficiário8

Nome70

Nome do beneficiário Obrigatório.

9 70 Obrigatório.

10

Telefone

11

Obrigatório.

Num. do Campo na

guia

String


Número do anexo no prestador


String

Número que identifica o anexo no prestador de serviços.

Obrigatório.




String Número da guia à qual o anexo está vinculado.



String







String



String Nome do profissional que está solicitando o material.

Telefone do profissional solicitante String

Número de telefone do profissional que está solicitando o material.

11

E-mail

60

Justificativa técnica12

Justificativa técnica1000

Obrigatório.

13

Tabela

2

Obrigatório.

14 Código do material 10 Obrigatório.

15 Descrição 150 Obrigatório.

16 1

Obrigatório.

17 3 Obrigatório.

18

Valor Unitário Solicitado

Numérico 6,2

Senha

4

senha

20

21 15

22 60

E-mail do profissional solicitante

String

Endereço de e-mail do profissional que está solicitando o material.

Condicionado. Deve ser preenchido caso o profissional solicitante possua endereço de e-mail para contato.

StringRelatório profissional embasando a solicitação

Tabela de referência do procedimento ou item assistencial solicitado String


Código do material solicitado

String Código do material solicitado pelo prestador.

Descrição do material solicitado

String Descrição do material solicitado pelo prestador

Ordem da opção de fabricante do material solicitado

Opção fabr

String

Indica a ordem de preferência do profissional solicitante em relação ao fabricante do material solicitado

Quantidade solicitada do material

Qtde solic Integer Quantidade do material solicitado pelo prestador

Valor do unitário material solicitado

Valor indicado pelo prestador para o material solicitado

Condicionado. Deve ser preenchido caso o material seja fornecido pelo prestador solicitante, conforme negociação entre as partes.

String




Registro ANVISA do material String

Número de registro do material na ANVISA

Condicionado. Deve ser preenchido quando for utilizado código de material ainda não cadastrado na TUSS.


Referência do material no fabricante

String


Condicionado. Deve ser preenchido quando se tratar de órteses, próteses e materiais especiais, quando for utilizado código de material ainda não cadastrado na TUSS.

23 30

24

Especificação do material

500

25


500

Opcional.


26


Date 8


19quantidade autorizada

3Obrigatório.

27Obrigatório.

20

valor unitário autorizado

numérico 6,2

28Obrigatório.


Nº autorização de funcionamento

String


Condicionado. Deve ser preenchido nos casos em que o prestador solicitante vai adquirir o material.

Especificação do material solicitado

String

Especificação ou esclarecimento adicional do profissional acerca do material solicitado.

Condicionado. Deve ser preenchido caso o prestador solicitante tenha alguma informação adicional acerca do material solicitado.


String

Campo utilizado para adicionar quaisquer observações sobre o atendimento ou justificativas que julgue necessárioData em que o profissional solicitando os procedimentos ou itens assistenciais.

Quantidade autorizada do material Integer

Quantidade do material autorizada pela operadora.




Valor do unitário material autorizado

Valor autorizado pela operadora para o material solicitado

Condicionado. Deve ser preenchido ao término da análise da solicitação nos casos em que o material será fornecido pelo prestador solicitante, conforme negociação entre as partes.Assinatura do

responsável pela autorização




Registro ANS

1

Registro ANS

String 6

Obrigatório.

2 String 20

3 String 20 Obrigatório.

Senha4

SenhaString 20


5


Date 8

DDMMAAAA

6 String 20

7 Número da carteira String 20 Obrigatório.

Nome do beneficiário 8 Nome String 70 Nome do beneficiário Obrigatório.Peso do beneficiário 9 Peso(kg) Numérico 3,2 Peso do beneficiário em quilos Obrigatório.

Altura do beneficiário 10 Altura Numérico 3,2 Obrigatório.

Superfície corporal11

Superfície corporalNumérico 2,2

Obrigatório.

Idade do beneficiário 12 Idade Integer 3 Idade do beneficiário Obrigatório.Sexo do beneficiário

13Sexo

String 1Obrigatório.







Obrigatório.




Número da guia à qual o anexo está vinculado.Senha de autorização emitida pela operadora










Altura do beneficiário em centímetros.Superfície corporal do beneficiário em metros quadrados

Sexo do beneficiário, conforme tabela de domínio nº 43.

14 String 70

Obrigatório.

15

Telefone

String 11

Obrigatório.

16

E-mail

String 60

Data do diagnóstico17

Data do diagnósticoDate 8

DDMMAAAA


18

CID10 Principal

String 4

Opcional.

19

CID10 (2)

String 4

Opcional.


20

CID10 (3)

String 4

Opcional.

Quarto diagnóstico

21

CID10 (4)

String 4

Opcional.

22Estadiamento




Nome do profissional que está solicitando o procedimento ou item assistencial.

Telefone do profissional solicitante

Número de telefone do profissional que está solicitando o procedimento ou item assistencial.


Endereço de e-mail do profissional que está solicitando o procedimento ou item assistencial.


Data em que foi dado o diagnóstico da doença referente ao tratamento solicitado.

Condicionado. Deve ser preenchido caso o profissional solicitante tenha conhecimento da informação.



Código do diagnóstico secundário de acordo com a Classificação Internacional de Doenças e de Problemas Relacionados a Saúde - 10ª revisãoCódigo do terceiro diagnóstico de acordo com a Classificação Internacional de Doenças e de Problemas Relacionados a Saúde - 10ª revisão


Estadiamento do tumor

Estadiamento do tumor, conforme tabela de domínio nº 31.

Tipo de quimioterapia

23

Tipo de quimioterapia

String 1

Obrigatório.

24Finalidade


25

ECOG

String 1

Obrigatório.

Plano terapêutico 26 Plano terapêutico String 1000 Obrigatório.

27 String 1000Opcional.

28 String 1000

29 Date 8


30

Tabela

String 2

Obrigatório.

31 String 10Obrigatório.

32Descrição


33Doses

Numérico 3,2Obrigatório.

Código do tipo de quimioterapia solicitada, conforme tabela de domínio nº 58.

Código da finalidade do tratamento

Código da finalidade do tratamento, conforme tabela de domínio nº 33.

Escala de capacidade funcional

Classificação internacional sobre capacidade funcional do paciente portador de doença oncológica, conforme tabela de domínio nº 30.

Plano terapêutico proposto pelo profissional solicitante

Diagnóstico citopatológico e histopatológico

Diagnóstico cito/histopatológico

Descrição do diagnóstico citopatológico e histopatológico.

Informações relevantes


Outras informações relevantes a serem fornecidas pelo profissional solicitante para esclarecimento do caso.

Condicionado. Deve ser preenchido caso haja informações relevantes que possam contribuir para o entendimento do caso e facilitação da autorização do procedimento.

Data prevista para administração do tratamento

Data prevista para Administração

Data prevista para administração do medicamento solicitado para o tratamento quimioterápico



Código do medicamento solicitado

Código do medicamento

Código do medicamento solicitado pelo prestador, conforme tabela de domínio.

Descrição do medicamento solicitado

Descrição do medicamento solicitado

Doses solicitadas do medicamento

Doses previstas do medicamento no tratamento quimioterápico.

34Via adm


35Frequência

Integer 2Obrigatório.

Cirurgia

36

Cirurgia

String 40


Data de realizaçãoDate 8

DDMMAAAA

Área irradiada38

Área irradiadaString 40

39Data da aplicação

Date 8DDMMAAAA

40 String 500

Opcional.

41 Integer 2Obrigatório.

42Ciclo atual


43 Intervalo entre ciclos Integer 3 Obrigatório.




45Obrigatório.

46Obrigatório.

Via de administração do medicamento

Via de administração do medicamento, conforme tabela de domínio nº 62.

Frequência de doses do medicamento solicitado

Quantidade de doses do medicamento a serem administradas no dia.Descrição de procedimento cirúrgico, relativo à patologia atual, ao qual o beneficiário foi submetido anteriormente.

Condicionado. Deve ser preenchido em caso de cirurgia realizada anteriormente.



Identificação da área irradiada em tratamento radioterápico anterior.

Condicionado. Deve ser preenchido em caso de tratamento radioterápico realizado anteriormente.

Data da aplicação da última radioterapia

Data em que foi realizada a radioterapia anterior.

Condicionado. Deve ser preenchido em caso de tratamento radioterápico anteriormente realizado.




Número de ciclos de quimioterapia previstos

Número de ciclos previstos

Número de ciclos previstos de tratamento

Ciclo atual do tratamento quimioterápico

Número do ciclo atual do tratamento quimioterápico.

Intervalo entre ciclos de quimioterapia

Quantidade de dias entre os ciclos de tratamentoData em que o profissional solicitando os procedimentos ou itens assistenciais.








Registro ANS

1

Registro ANS

String 6

Obrigatório.

2 String 20


Senha4

SenhaString 20


5


Date 8

DDMMAAAA

6 String 20

7 Número da carteira String 20 Obrigatório.

Nome do beneficiário 8 Nome String 70 Nome do beneficiário Obrigatório.Idade do beneficiário 9 Idade Integer 3 Idade do beneficiário Obrigatório.Sexo do beneficiário

10Sexo









Obrigatório.




Número da guia à qual o anexo está vinculado.


Condicionado. Deve ser preenchido quando a autorização da operadora for com emissão de senha.


Condicionado. Deve ser preenchido quando a autorização da operadora for com emissão de senha com prazo de validade.







Sexo do beneficiário, conforme tabela de domínio nº 43.



Nome do profissional que está solicitando o procedimento ou item assistencial.

12

Telefone

String 11

Obrigatório.

13

E-mail

String 60

Data do diagnóstico

14

Data do diagnóstico

Date 8

DDMMAAAA


15

CID10 Principal

String 4

Opcional.

16

CID10 (2)

String 4

Opcional.


17

CID10 (3)

String 4

Opcional.

Quarto diagnóstico

18

CID10 (4)

String 4

Opcional.

19 String 1

Telefone do profissional solicitante

Número de telefone do profissional solicitante do procedimento ou item assistencial


Endereço de e-mail do profissional que está solicitando o procedimento ou item assistencial.


Data em que foi dado o diagnóstico da doença referente ao tratamento solicitado.

Condicionado. Deve ser preenchido caso o profissional solicitante tenha conhecimento da informação.



Código do diagnóstico secundário de acordo com a Classificação Internacional de Doenças e de Problemas Relacionados a Saúde - 10ª revisãoCódigo do terceiro diagnóstico de acordo com a Classificação Internacional de Doenças e de Problemas Relacionados a Saúde - 10ª revisão


Código do diagnóstico por imagem

Diagnóstico por imagem

Tecnologia utilizada para diagnóstico de imagem, conforme tabela de domínio nº 29.

Condicionado. Deve ser preenchido caso tenha sido utilizada alguma tecnologia por imagem no diagnóstico da patologia, conforme tabela de domínio.

20Estadiamento


21

ECOG

String 1

Obrigatório.

22Finalidade


23 String 1000Opcional.

24 String 1000

Cirurgia

25

Cirurgia

String 40


Data de RealizaçãoDate 8

DDMMAAAA

Quimioterapia

27

Quimioterapia

String 40

28

Data da aplicação

Date 8

DDMMAAAA

29Data prevista

Date 8DDMMAAAA Obrigatório.

Estadiamento do tumor

Estadiamento do tumor, conforme tabela de domínio nº 31.

Escala de capacidade funcional

Classificação internacional sobre capacidade funcional do paciente portador de doença oncológica, conforme tabela de domínio nº 30.

Código da finalidade do tratamento

Código da finalidade do tratamento, conforme tabela de domínio nº 33.

Diagnóstico citopatológico e histopatológico

Diagnóstico cito/histopatológico

Descrição do diagnóstico citopatológico e histopatológico.



Outras informações relevantes a serem fornecidas pelo profissional solicitante para esclarecimento do caso.

Condicionado. Deve ser preenchido caso haja informações relevantes que possam contribuir para o entendimento do caso e facilitação da autorização do procedimento.

Descrição de procedimento cirúrgico, relativo à patologia atual, ao qual o beneficiário foi submetido anteriormente.




Identificação de quimioterapia utilizada anteriormente, para a mesma patologia.

Condicionado. Deve ser preenchido em caso de tratamento quimioterápico anteriormente realizado.

Data da aplicação da última quimioterapia

Data em que foi realizada a quimioterapia anterior.

Condicionado. Deve ser preenchido em caso de tratamento quimioterápico anteriormente realizado.

Data prevista para realização do procedimento

Data prevista para administração da radioterapia

30

Tabela

String 2

Obrigatório.

31 String 10

Obrigatório.

32Descrição


33Qtde

Numérico 3,2Obrigatório.

Número de campos 34 Número de campos Integer 3 Obrigatório.

35Dose por dia


36Dose total


37Número de dias



39 String 500

Opcional.




41Obrigatório.

42Obrigatório.



Código do procedimento solicitado

Código do Procedimento

Código identificador do procedimento solicitado pelo prestador, conforme tabela de domínio.


Descrição do procedimento solicitado pelo prestador, conforme tabela de domínio.

Quantidade do procedimento solicitado

Quantidade do procedimento solicitado pelo prestador.

Número de campos de irradiação

Dose de radioterápico por dia

Dose de radioterápico, expressa em Gy, por dia de tratamento.

Dose total de radioterápico

Dose total, expressa em Gy, a ser utilizada considerando o número de dias e dosagem diária.Número de dias

previstos de tratamento

Número de dias de tratamento previstos pelo profissional solicitante

Data prevista para início da administração

Data revista para início da administração

Data prevista para início da administração da radioterapia.




Data em que o profissional solicitando os procedimentos ou itens assistenciais.








Registro ANS

1

Registro ANS

String 6

Obrigatório.

2 String 20

Nome da operadora

3

Nome da operadora

String 70

Obrigatório.

4

Objeto do recurso

String 1

5 String 20

6


String 14

Obrigatório.

7

Nome do contratado

String 70

Obrigatório.

Número do lote

8

Número do lote

String 12

Obrigatório.




Número da guia de recurso de glosas no prestador



Obrigatório.


Razão Social ou nome fantasia da operadora de planos privados de assistência à saúde

Objeto do recurso de glosa

Indica se o recurso apresentado se refere a um protocolo ou a guias específicas dentro do protocolo.

Obrigatório. Deve ser preenchido com o número 1 no caso de se tratar de Recurso de Protocolo ou número 2 no caso de Recurso de Guia.

Número da guia de recurso de glosas atribuído pela operadora







Razão Social, nome fantasia ou nome do prestador contratado da operadora que executou o procedimento.Número atribuído pelo prestador ao enviar um conjunto de guias para a operadora.

Número do protocolo9

Número do protocoloString 12

Obrigatório.

10 String 4

Aline Vollrath Bento

11

Justificativa

String 150

12

Acatado

String 1

13 String 20

14 String 20

Senha15

SenhaString 20

16 String 4

17

Justificativa

String 150

Número atribuído pela operadora ao lote de guias encaminhado pelo prestador.

Código da glosa do protocolo

Código da glosa do protocolo

Condicionado. Deve ser preenchido em caso de apresentação de recurso para a glosa do protocolo, ou seja, o campo objeto do recurso igual a 1.

Justificativa do prestador para recurso da glosa do protocolo

Justificativa do prestador para apresentação do recurso de glosa

Condicionado. Deve ser preenchido em caso de apresentação de recurso para a glosa do protocolo, ou seja, o campo objeto do recurso igual a 1.

Resposta ao recurso do protocolo

Indica se o recurso apresentado pelo prestador para o protocolo foi acatado pela operadora.

Condicionado. Deve ser preenchido em caso de recurso de protocolo. Informar S (sim) caso o recurso tenha sido acatado e com N (não) caso o recurso não tenha sido acatado.



Número identificador da guia a que se refere o recurso.

Condicionado. Deve ser preenchido em caso de apresentação de recurso para a glosa da guia, ou seja, o campo objeto do recurso igual a 2.



Número atribuído pela operadora que identifica a guia a que se refere o recurso.

Condicionado. Deve ser preenchido em caso de apresentação de recurso para a glosa da guia, ou seja, o campo objeto do recurso igual a 2 e a operadora atribua outro número à guia, independente do número que a identifica no prestador.



Código da glosa da guia

Código da glosa da guia

Código do motivo de glosa da guia, conforme tabela de domínio nº 38.

Condicionado. Deve ser preenchido em caso de apresentação de recurso para a glosa da guia.

Justificativa do prestador para recurso da glosa da guia

Justificativa do prestador para apresentação do recurso de glosa.

Condicionado. Deve ser preenchido em caso de apresentação de recurso para a glosa da guia.

18

Acatado

String 1

19 Date 8

DDMMAAAA

Data final do período20

Data final do períodoDate 8

DDMMAAAA

21

Tabela

String 2

22 String 10

23

Descrição

String 150

24

Grau de participação

String 2

25

Código da glosa

String 4

Resposta ao recurso da guia

Indica se o recurso apresentado pelo prestador para a guia foi acatado pela operadora.

Condicionado. Deve ser preenchido em caso de recurso da guia. Informar S (sim) caso o recurso tenha sido acatado e com N (não) caso o recurso não tenha sido acatado.

Data incial do período ou data de realização

Data inicial/ data de realização


Condicionado. Deve ser preenchido em caso de apresentação de recurso para a glosa do procedimento ou item assistencial.

Data final do período de internação

Condicionado. Deve ser preenchido no caso de apresentação de conta referente à internação.


Código da tabela utilizada para identificar os procedimentos realizados ou itens assistenciais utilizados conforme tabela de domínio nº 87.


Código do procedimento realizado ou item assistencial utilizado

Código do procedimento / item assistencial

Código identificador do procedimento ou item assistencial realizado pelo prestador, conforme tabela de domínio.


Descrição do procedimento realizado ou item assistencial utilizado

Descrição do procedimento realizado ou item assistencial utilizado.



Grau de participação do profissional na equipe executante do serviço, conforme tabela de domínio nº 35.

Condicionado. Deve ser preenchido nas cobranças referentes à honorários profissionais quando a cobrança foi realizada de forma individual pelo profissional no caso de paciente internado ou referente a procedimento ambulatorial.

Código da glosa do procedimento

Código do motivo da glosa do procedimento ou item assistencial, conforme tabela de domínio nº 38.


Valor recursado

26

Valor recursado

Numérico 6,2

27 String 150

Valor acatado

28

Valor acatado

Numérico 6,2

29 String 450

Valor total recursado30

Valor total recursadoNumérico 8,2

Obrigatório.

Valor total acatado

31

Valor total acatado

Numérico 8,2

Obrigatório.

32Data do recurso

Date 8DDMMAAAA Obrigatório.

33 Obrigatório.

34 Date 8 DDMMAAAA Obrigatório.

35 Assinatura da operadora. Obrigatório.

Valor da guia ou do procedimento apresentado como recurso pelo prestador.


Justificativa do prestador para recurso da glosa do procedimento

Justificativa do Prestador

Justificativa do prestador para apresentação do recurso de glosa


Valor da guia ou do procedimento recursado acatado pela operadora.

Obrigatório. Caso a operadora não tenha acatado o recurso do prestador o campo deve ser preenchido com 0,00 (zero)

Justificativa da operadora para não aceite do recurso da glosa do procedimento


Justificativa da operadora ao não deferir totalmente o recurso de glosa

Condicionado. Deve ser preenchido em caso de deferimento parcial ao recurso de glosa

Valor total das guias ou dos procedimentos apresentados como recurso pelo prestador.Valor total acatado pela operadora do que foi apresentado no recurso de glosa.

Data do recurso de glosa

Data em que o prestador está apresentando o recurso de glosa.




Data da assinatura da operadora

Data da assinatura da Operadora

Data da assinatura da operadora.

Assinatura da operadora

Assinatura da Operadora

Representação de Conceitos em Saúde

O componente de representação de conceitos em saúde do Padrão TISS estabelece o conjunto de termos para identificar os eventos e itens assistenciais na saúde suplementar, consolidados na Terminologia Unificada da Saúde Suplementar – TUSS.

É neste componente que o prestador verifica quais informações serão utilizadas para preenchimento dos termos apresentados no componente de Conteúdo e Estrutura.

Estas são as novas tabelas de domínio que estão disponíveis no site da ANS para download e também estarão no preenchimento das guias através dos portais das empresas de conectividade:

Tabela 23 - Terminologia de caráter do atendimento

Termo Data de início de vigência

1 Eletivo 10/10/2012 30/05/2014

2 Urgência/Emergência 10/10/2012 30/05/2014

Código do Termo

Data de fim de vigência

Data de fim de implantação

Tabela 24 - Terminologia do código brasileiro de ocupação (CBO)

Termo

201115 Geneticista 26/09/2008 26/09/2008

203015 Pesquisador em biologia de microorganismos e parasitas 26/09/2008 26/09/2008

213150 Físico médico 26/09/2008 26/09/2008

221105 Biólogo 26/09/2008 26/09/2008

223204 Cirurgião dentista - auditor 26/09/2008 26/09/2008

223208 Cirurgião dentista - clínico geral 26/09/2008 26/09/2008

223212 Cirurgião dentista - endodontista 26/09/2008 26/09/2008

223216 Cirurgião dentista - epidemiologista 26/09/2008 26/09/2008

223220 Cirurgião dentista - estomatologista 26/09/2008 26/09/2008

223224 Cirurgião dentista - implantodontista 26/09/2008 26/09/2008

223228 Cirurgião dentista - odontogeriatra 26/09/2008 26/09/2008

223232 Cirurgião dentista - odontologista legal 26/09/2008 26/09/2008

223236 Cirurgião dentista - odontopediatra 26/09/2008 26/09/2008

223240 Cirurgião dentista - ortopedista e ortodontista 26/09/2008 26/09/2008

223244 Cirurgião dentista - patologista bucal 26/09/2008 26/09/2008

223248 Cirurgião dentista - periodontista 26/09/2008 26/09/2008

223252 Cirurgião dentista - protesiólogo bucomaxilofacial 26/09/2008 26/09/2008

223256 Cirurgião dentista - protesista 26/09/2008 26/09/2008

223260 Cirurgião dentista - radiologista 26/09/2008 26/09/2008

223264 Cirurgião dentista - reabilitador oral 26/09/2008 26/09/2008

Código do Termo

Data de início de vigência



223268 Cirurgião dentista - traumatologista bucomaxilofacial 26/09/2008 26/09/2008

223272 Cirurgião dentista de saúde coletiva 26/09/2008 26/09/2008

223276 Cirurgião dentista - odontologia do trabalho 01/12/2013 30/5/2014

223280 Cirurgião dentista - dentística 01/12/2013 30/5/2014

223284 Cirurgião dentista - disfunção temporomandibular e dor orofacial 01/12/2013 30/5/2014

223288 Cirurgião dentista - odontologia para pacientes com necessidades especiais 01/12/2013 30/5/2014

223293 Cirurgião-dentista da estratégia de saúde da família 01/12/2013 30/5/2014

223505 Enfermeiro 26/09/2008 26/09/2008

223605 Fisioterapeuta geral 26/09/2008 26/09/2008

223710 Nutricionista 26/09/2008 26/09/2008

223810 Fonoaudiólogo 26/09/2008 26/09/2008

223905 Terapeuta ocupacional 10/10/2012 30/5/2014

223910 Ortoptista 10/10/2012 30/5/2014

225103 Médico infectologista 10/10/2012 30/5/2014

225105 Médico acupunturista 10/10/2012 30/5/2014

225106 Médico legista 10/10/2012 30/5/2014

225109 Médico Nefrologista 10/10/2012 30/5/2014

225110 Médico alergista e imunologista 10/10/2012 30/5/2014

225112 Médico neurologista 10/10/2012 30/5/2014

225115 Médico angiologista 10/10/2012 30/5/2014

225118 Médico nutrologista 10/10/2012 30/5/2014

225120 Médico cardiologista 10/10/2012 30/5/2014

225121 Médico oncologista clínico 01/12/2013 30/5/2014

225122 Médico cancerologista pediátrico 01/12/2013 30/5/2014

225124 Médico pediatra 10/10/2012 30/5/2014

225125 Médico clínico 10/10/2012 30/5/2014

225127 Médico pneumologista 10/10/2012 30/5/2014

225130 Médico de família e comunidade 10/10/2012 30/5/2014

225133 Médico psiquiatra 10/10/2012 30/5/2014

225135 Médico dermatologista 10/10/2012 30/5/2014

225136 Médico reumatologista 10/10/2012 30/5/2014

225139 Médico sanitarista 10/10/2012 30/5/2014

225140 Médico do trabalho 10/10/2012 30/5/2014

225142 Médico da estratégia de saúde da família 01/12/2013 30/5/2014

225145 Médico em medicina de tráfego 10/10/2012 30/5/2014

225148 Médico anatomopatologista 10/10/2012 30/5/2014

225150 Médico em medicina intensiva 10/10/2012 30/5/2014

225151 Médico anestesiologista 01/12/2013 30/5/2014

225155 Médico endocrinologista e metabologista 10/10/2012 30/5/2014

225160 Médico fisiatra 10/10/2012 30/5/2014

225165 Médico gastroenterologista 10/10/2012 30/5/2014

225170 Médico generalista 10/10/2012 30/5/2014

225175 Médico geneticista 10/10/2012 30/5/2014

225180 Médico geriatra 10/10/2012 30/5/2014

225185 Médico Hematologista 10/10/2012 30/5/2014

225195 Médico Homeopata 10/10/2012 30/5/2014

225203 Médico em cirurgia vascular 01/12/2013 30/5/2014

225210 Médico cirurgião cardiovascular 10/10/2012 30/5/2014

225215 Médico cirurgião de cabeça e pescoço 10/10/2012 30/5/2014

225220 Médico cirurgião do aparelho digestivo 10/10/2012 30/5/2014

225225 Médico cirurgião geral 10/10/2012 30/5/2014

225230 Médico cirurgião pediátrico 10/10/2012 30/5/2014

225235 Médico cirurgião plástico 10/10/2012 30/5/2014

225240 Médico cirurgião torácico 10/10/2012 30/5/2014

225250 Médico ginecologista e obstetra 10/10/2012 30/5/2014

225255 Médico Mastologista 10/10/2012 30/5/2014

225260 Médico neurocirurgião 10/10/2012 30/5/2014

225265 Médico oftalmologista 10/10/2012 30/5/2014

225270 Médico ortopedista e traumatologista 10/10/2012 30/5/2014

225275 Médico otorrinolaringologista 10/10/2012 30/5/2014

225280 Médico proctologista 10/10/2012 30/5/2014

225285 Médico urologista 10/10/2012 30/5/2014

225290 Médico cancerologista cirúrgico 01/12/2013 30/5/2014

225295 Médico cirurgião da mão 01/12/2013 30/5/2014

225305 Médico citopatologista 10/10/2012 30/5/2014

225310 Médico em endoscopia 10/10/2012 30/5/2014

225315 Médico em medicina nuclear 10/10/2012 30/5/2014

225320 Médico em radiologia e diagnóstico por imagem 10/10/2012 30/5/2014

225325 Médico patologista 01/12/2013 30/5/2014

225330 Médico radioterapeuta 10/10/2012 30/5/2014

225335 Médico patologista clínico / medicina laboratorial 01/12/2013 30/5/2014

225340 Médico hemoterapeuta 01/12/2013 30/5/2014

225345 Médico hiperbarista 01/12/2013 30/5/2014

225350 Médico neurofisiologista 10/10/2012 30/5/2014

239425 Psicopedagogo 26/09/2008 26/09/2008

251510 Psicólogo clínico 26/09/2008 26/09/2008

251545 Neuropsicólogo 26/09/2008 26/09/2008

251550 Psicanalista 26/09/2008 26/09/2008

251605 Assistente social 26/09/2008 26/09/2008

322205 Técnico de enfermagem 26/09/2008 26/09/2008

322220 Técnico de enfermagem psiquiátrica 26/09/2008 26/09/2008

322225 Instrumentador cirúrgico 26/09/2008 26/09/2008

322230 Auxiliar de enfermagem 26/09/2008 26/09/2008

516210 Cuidador de idosos 26/09/2008 26/09/2008

999999 CBO desconhecido ou não informado pelo solicitante 10/10/2012 30/5/2014

Tabela 25 - Terminologia de código da despesa

Termo

01 Gases medicinais 10/10/2012 30/05/2014

02 Medicamentos 10/10/2012 30/05/2014

03 Materiais 10/10/2012 30/05/2014

05 Diárias 10/10/2012 30/05/2014

07 Taxas e aluguéis 10/10/2012 30/05/2014

08 OPME 10/10/2012 30/05/2014

Código do Termo




Tabela 26 - Terminologia de conselho profissional


01Conselho Regional de Assistência Social (CRAS) 10/10/2012 30/05/2014

02 Conselho Regional de Enfermagem (COREN) 10/10/2012 30/05/2014

03 Conselho Regional de Farmácia (CRF) 10/10/2012 30/05/2014

04 Conselho Regional de Fonoaudiologia (CRFA) 10/10/2012 30/05/2014

05 10/10/2012 30/05/2014

06 Conselho Regional de Medicina (CRM) 10/10/2012 30/05/2014

07 Conselho Regional de Nutrição (CRN) 10/10/2012 30/05/2014

08 Conselho Regional de Odontologia (CRO) 10/10/2012 30/05/2014

09 Conselho Regional de Psicologia (CRP) 10/10/2012 30/05/2014

10 Outros Conselhos 10/10/2012 30/05/2014

Código do Termo



Conselho Regional de Fisioterapia e Terapia Ocupacional (CREFITO)

Tabela 29 - Terminologia de diagnóstico por imagem

Termo

1 Tomografia 10/10/2012 30/05/2014

2 Ressonância Magnética 10/10/2012 30/05/2014

3 Raios-X 10/10/2012 30/05/2014

4 Outras 10/10/2012 30/05/2014

5 Ultrassonografia 10/10/2012 30/05/2014

6 PET 10/10/2012 30/05/2014

Código do Termo




Tabela 30 - Terminologia de escala de capacidade funcional (ECOG - Escala de Zubrod)

Termo

010/10/2012 30/05/2014

110/10/2012 30/05/2014

210/10/2012 30/05/2014

310/10/2012 30/05/2014

410/10/2012 30/05/2014

Código do Termo




Totalmente ativo capaz de exercer, sem restrições, todas as atividades que exercia antes do diagnóstico.

Não exerce atividade física extenuante, porém é capaz de realizar um trabalho leve em casa ou no escritório.

Caminha e é capaz de exercer as atividades de autocuidado, mas é incapaz de realizar qualquer atividade de trabalho. Permanece fora do leito mais de 50% das horas de vigília.

Capacidade de autocuidado limitada. Permanece no leito ou cadeira mais de 50% das horas de vigília.

Completamente dependente. Não é capaz de exercer qualquer atividade de autocuidado. Totalmente confinado à cama ou cadeira.

Tabela 31 - Terminologia de estadiamento do tumor

Termo

1 I 10/10/2012 30/05/2014

2 II 10/10/2012 30/05/2014

3 III 10/10/2012 30/05/2014

4 IV 10/10/2012 30/05/2014

5 Não se aplica 10/10/2012 30/05/2014

Código do Termo




Tabela 33 - Terminologia de finalidade do tratamento

Termo

1 Curativa 10/10/2012 30/05/2014

2 Neoadjuvante 10/10/2012 30/05/2014

3 Adjuvante 10/10/2012 30/05/2014

4 Paliativa 10/10/2012 30/05/2014

5 Controle 10/10/2012 30/05/2014

Código do Termo




Tabela 36 - Terminologia de Indicador de Acidente


0 Trabalho 14/08/2006 14/08/2006

1 Trânsito 14/08/2006 14/08/2006

2 Outros 14/08/2006 14/08/2006

9 Não Acidente 14/08/2006 14/08/2006

Código do Termo



Tabela 38 - Terminologia de mensagens (glosas, negativas e outras)


1001 NÚMERO DA CARTEIRA INVÁLIDO 16/11/2006 16/11/2006

1002 NÚMERO DO CARTÃO NACIONAL DE SAÚDE INVÁLIDO 16/11/2006 16/11/2006

1003 16/11/2006 16/11/2006

1004 SOLICITAÇÃO ANTERIOR À INCLUSÃO DO BENEFICIÁRIO 16/11/2006 16/11/2006

1005 ATENDIMENTO ANTERIOR À INCLUSÃO DO BENEFICIÁRIO 16/11/2006 16/11/2006

1006 ATENDIMENTO APÓS O DESLIGAMENTO DO BENEFICIÁRIO 16/11/2006 16/11/2006

1007 ATENDIMENTO DENTRO DA CARÊNCIA DO BENEFICIÁRIO 16/11/2006 16/11/2006

1008 ASSINATURA DIVERGENTE 16/11/2006 16/11/2006

1009 BENEFICIÁRIO COM PAGAMENTO EM ABERTO 16/11/2006 16/11/2006

1010 ASSINATURA DO TITULAR / RESPONSÁVEL INEXISTENTE 16/11/2006 16/11/2006

1011 IDENTIFICAÇÃO DO BENEFICIÁRIO NÃO CONSISTENTE 16/11/2006 16/11/2006

1012 16/11/2006 16/11/2006

1013 CADASTRO DO BENEFICIÁRIO COM PROBLEMAS 16/11/2006 16/11/2006

1014 BENEFICIÁRIO COM DATA DE EXCLUSÃO 16/11/2006 16/11/2006

1015 IDADE DO BENEFICIÁRIO ACIMA IDADE LIMITE 16/11/2006 16/11/2006

1016 BENEFICIÁRIO COM ATENDIMENTO SUSPENSO 16/11/2006 16/11/2006

1017 DATA VALIDADE DA CARTEIRA VENCIDA 16/11/2006 16/11/2006

Código do Termo



A ADMISSÃO DO BENEFICIÁRIO NO PRESTADOR OCORREU ANTES DA INCLUSÃO DO BENEFICIÁRIO NA OPERADORA

SERVIÇO PROFISSIONAL HOSPITALAR NÃO É COBERTO PELO PLANO DO BENEFICIÁRIO

1018 EMPRESA DO BENEFICIÁRIO SUSPENSA / EXCLUÍDA 16/11/2006 16/11/2006

1019 FAMÍLIA DO BENEFICIÁRIO COM ATENDIMENTO SUSPENSO 16/11/2006 16/11/2006

1020 VIA DE CARTÃO DO BENEFICIÁRIO CANCELADA 16/11/2006 16/11/2006

1021 VIA DE CARTÃO DO BENEFICIÁRIO NÃO LIBERADA 16/11/2006 16/11/2006

1022 VIA DE CARTÃO DO BENEFICIÁRIO NÃO COMPATÍVEL 16/11/2006 16/11/2006

1023 NOME DO TITULAR INVÁLIDO 16/11/2006 16/11/2006

1024 PLANO NÃO EXISTENTE 16/11/2006 16/11/2006

1025 BENEFICIÁRIO NÃO POSSUI COBERTURA PARA ASSISTÊNCIA ODONTOLÓGICA 01/04/2013 30/05/2014

1101 16/11/2006 16/11/2006

1102 PROTOCOLO É DE RE-APRESENTAÇÃO 16/11/2006 16/11/2006

1103 PROTOCOLO NÃO É DE REAPRESENTAÇÃO 16/11/2006 16/11/2006

1104 VALOR TOTAL DO PROTOCOLO DIFERENTE DO VALOR TOTAL DAS GUIAS 16/11/2006 16/11/2006

1201 ATENDIMENTO FORA DA VIGÊNCIA DO CONTRATO COM O CREDENCIADO 16/11/2006 16/11/2006

1202 NÚMERO DO CNES INVÁLIDO 16/11/2006 16/11/2006

1203 CÓDIGO PRESTADOR INVÁLIDO 16/11/2006 16/11/2006

1204 ADMISSÃO ANTERIOR À INCLUSÃO DO CREDENCIADO NA REDE 16/11/2006 16/11/2006

1205 ADMISSÃO APÓS O DESLIGAMENTO DO CREDENCIADO DA REDE 16/11/2006 16/11/2006

1206 CPF / CNPJ INVÁLIDO 16/11/2006 16/11/2006

1207 CREDENCIADO NÃO PERTENCE À REDE CREDENCIADA 16/11/2006 16/11/2006

1208 SOLICITAÇÃO ANTERIOR À INCLUSÃO DO CREDENCIADO 16/11/2006 16/11/2006

1209 SOLICITAÇÃO APÓS O DESLIGAMENTO DO CREDENCIADO 16/11/2006 16/11/2006

1210 SOLICITANTE CREDENCIADO NÃO CADASTRADO 16/11/2006 16/11/2006

QUANTIDADE DE GUIAS INFORMADAS NO PROTOCOLO DIFERENTE DAS CADASTRADAS

1211 ASSINATURA / CARIMBO DO CREDENCIADO INEXISTENTE 16/11/2006 16/11/2006

1212 ATENDIMENTO / REFERÊNCIA FORA DA VIGÊNCIA DO CONTRATO DO PRESTADOR 16/11/2006 16/11/2006

1213 CBO (ESPECIALIDADE) INVÁLIDO 16/11/2006 16/11/2006

1214 CREDENCIADO NÃO HABILITADO A REALIZAR O PROCEDIMENTO 16/11/2006 16/11/2006

1215 CREDENCIADO FORA DA ABRANGÊNCIA GEOGRÁFICA DO PLANO 16/11/2006 16/11/2006

1216 ESPECIALIDADE NÃO CADASTRADA 16/11/2006 16/11/2006

1217 ESPECIALIDADE NÃO CADASTRADA PARA O PRESTADOR 16/11/2006 16/11/2006

1218 CÓDIGO DE PRESTADOR IMCOMPATIVEL COM PROCEDIMENTO / EXAME COBRADO 10/10/2012 30/05/2014

1301 TIPO GUIA INVÁLIDO 16/11/2006 16/11/2006

1302 CÓDIGO TIPO GUIA PRINCIPAL E NÚMERO GUIAS INCOMPATÍVEIS 16/11/2006 16/11/2006

1303 NÃO EXISTE O NÚMERO GUIA PRINCIPAL INFORMADO 16/11/2006 16/11/2006

1304 COBRANÇA EM GUIA INDEVIDA 16/11/2006 16/11/2006

1305 ITEM PAGO EM OUTRA GUIA 16/11/2006 16/11/2006

1306 NÃO EXISTE NÚMERO GUIA PRINCIPAL E/OU CÓDIGO GUIA PRINCIPAL 16/11/2006 16/11/2006

1307 NÚMERO DA GUIA INVÁLIDO 16/11/2006 16/11/2006

1308 GUIA JÁ APRESENTADA 16/11/2006 16/11/2006

1309 16/11/2006 16/11/2006

1310 16/11/2006 16/11/2006

1311 PRESTADOR EXECUTANTE NÃO INFORMADO 16/11/2006 16/11/2006

1312 PRESTADOR CONTRATADO NÃO INFORMADO 16/11/2006 16/11/2006

1313 GUIA COM RASURA 16/11/2006 16/11/2006

1314 GUIA SEM ASSINATURA E/OU CARIMBO DO CREDENCIADO. 16/11/2006 16/11/2006

PROCEDIMENTO CONTRATADO NÃO ESTÁ DE ACORDO COM O TIPO DE GUIA UTILIZADO

SERVIÇO DO TIPO CIRÚRGICO E INVASIVO. EQUIPE MÉDICA NÃO INFORMADA NA GUIA

1315 GUIA SEM DATA DO ATO CIRÚRGICO. 16/11/2006 16/11/2006

1316 GUIA COM LOCAL DE ATENDIMENTO PREENCHIDO INCORRETAMENTE. 16/11/2006 16/11/2006

1317 GUIA SEM DATA DO ATENDIMENTO 16/11/2006 16/11/2006

1318 GUIA COM CÓDIGO DE SERVIÇO PREENCHIDO INCORRETAMENTE. 16/11/2006 16/11/2006

1319 GUIA SEM ASSINATURA DO ASSISTIDO. 16/11/2006 16/11/2006

1320 IDENTIFICAÇÃO DO ASSISTIDO INCOMPLETA 16/11/2006 16/11/2006

1321 VALIDADE DA GUIA EXPIRADA 16/11/2006 16/11/2006

1322 COMPROVANTE PRESENCIAL OU GTO NÃO ENVIADO 01/04/2013 30/05/2014

1323 DATA PREENCHIDA INCORRETAMENTE 01/04/2013 30/05/2014

1401 ACOMODAÇÃO NÃO AUTORIZADA 16/11/2006 16/11/2006

1402 PROCEDIMENTO NÃO AUTORIZADO 16/11/2006 16/11/2006

1403 NÃO EXISTE INFORMAÇÃO SOBRE A SENHA DE AUTORIZAÇÃO DO PROCEDIMENTO 16/11/2006 16/11/2006

1404 NÃO EXISTE GUIA DE AUTORIZAÇÃO RELACIONADA 16/11/2006 16/11/2006

1405 DATA DE VALIDADE DA SENHA É ANTERIOR A DATA DO ATENDIMENTO 16/11/2006 16/11/2006

1406 NÚMERO DA SENHA INFORMADO DIFERENTE DO LIBERADO 16/11/2006 16/11/2006

1407 SERVIÇO SOLICITADO NÃO POSSUI COBERTURA 16/11/2006 16/11/2006

1408 QUANTIDADE SERVIÇO SOLICITADA ACIMA DA AUTORIZADA 16/11/2006 16/11/2006

1409 QUANTIDADE SERVIÇO SOLICITADA ACIMA COBERTA 16/11/2006 16/11/2006

1410 SERVIÇO SOLICITADO EM CARÊNCIA 16/11/2006 16/11/2006

1411 SOLICITANTE NÃO INFORMADO 16/11/2006 16/11/2006

1412 PROBLEMAS NO SISTEMA AUTORIZADOR 16/11/2006 16/11/2006

1413 ACOMODAÇÃO NÃO POSSUI COBERTURA 16/11/2006 16/11/2006

1414 DATA DE VALIDADE DA SENHA EXPIRADA 16/11/2006 16/11/2006

1415 PROCEDIMENTO NÃO AUTORIZADO PARA O BENEFICIÁRIO 16/11/2006 16/11/2006

1416 SOLICITANTE NÃO CADASTRADO 16/11/2006 16/11/2006

1417 SOLICITANTE NÃO HABILITADO 16/11/2006 16/11/2006

1418 SOLICITANTE SUSPENSO 16/11/2006 16/11/2006

1419 SERVIÇO SOLICITADO JÁ AUTORIZADO 16/11/2006 16/11/2006

1420 SERVIÇO SOLICITADO FORA DA COBERTURA 16/11/2006 16/11/2006

1421 SERVIÇO SOLICITADO É DE PRÉ-EXISTÊNCIA 16/11/2006 16/11/2006

1422 ESPECIALIDADE NÃO CADASTRADA PARA O SOLICITANTE 16/11/2006 16/11/2006

1423 QUANTIDADE SOLICITADA ACIMA DA QUANTIDADE PERMITIDA 16/11/2006 16/11/2006

1424 QUANTIDADE AUTORIZADA ACIMA DA QUANTIDADE PERMITIDA 16/11/2006 16/11/2006

1425 NECESSITA PRÉ-AUTORIZAÇÃO DA EMPRESA 16/11/2006 16/11/2006

1426 NÃO AUTORIZADO PELA AUDITORIA MÉDICA 16/11/2006 16/11/2006

1427 NECESSIDADE DE AUDITORIA MÉDICA 16/11/2006 16/11/2006

1428 FALTA DE AUTORIZAÇÃO DA EMPRESA DE CONECTIVIDADE 16/11/2006 16/11/2006

1429 CBO-S (ESPECIALIDADE) NÃO AUTORIZADO A REALIZAR O SERVIÇO 16/11/2006 16/11/2006

1430 PROCEDIMENTO ODONTOLÓGICO NÃO AUTORIZADO 11/05/2007 11/05/2007

1431 PROCEDIMENTO NÃO AUTORIZADO NA FACE SOLICITADA 11/05/2007 11/05/2007

1432 PROCEDIMENTO NÃO AUTORIZADO PARA DENTE/REGIÃO SOLICITADA 11/05/2007 11/05/2007

1433 PROCEDIMENTO NÃO AUTORIZADO, DENTE AUSENTE 11/05/2007 11/05/2007

1434 COBRANÇA DE CONTA DE CTI NEONATAL NA SENHA DO PARTO 10/10/2012 30/05/2014

1435 VIGÊNCIA DO ACORDO POSTERIOR À DATA DE REALIZAÇÃO DO PROCEDIMENTO 10/10/2012 30/05/2014

1436 10/10/2012 30/05/2014

1437 SENHA DE AUTORIZAÇÃO CANCELADA 01/04/2013 30/05/2014

1438 01/04/2013 30/05/2014

1501 TEMPO DE EVOLUÇÃO DA DOENÇA INVÁLIDO 16/11/2006 16/11/2006

1502 TIPO DE DOENÇA INVÁLIDO 16/11/2006 16/11/2006

1503 INDICADOR DE ACIDENTE INVÁLIDO 16/11/2006 16/11/2006

1504 CARÁTER DE INTERNAÇÃO INVÁLIDO 16/11/2006 16/11/2006

1505 REGIME DA INTERNAÇÃO INVÁLIDO 16/11/2006 16/11/2006

1506 TIPO DE INTERNAÇÃO INVÁLIDO 16/11/2006 16/11/2006

1507 URGÊNCIA NÃO APLICÁVEL 16/11/2006 16/11/2006

1508 CÓDIGO CID NÃO INFORMADO 16/11/2006 16/11/2006

1509 CÓDIGO CID INVÁLIDO 16/11/2006 16/11/2006

1601 REINCIDÊNCIA NO ATENDIMENTO 16/11/2006 16/11/2006

1602 TIPO DE ATENDIMENTO INVÁLIDO OU NÃO INFORMADO 16/11/2006 16/11/2006

1603 TIPO DE CONSULTA INVÁLIDO 16/11/2006 16/11/2006

1604 TIPO DE SAÍDA INVÁLIDO 16/11/2006 16/11/2006

1605 INTERVENÇÃO ANTERIOR A ADMISSÃO 16/11/2006 16/11/2006

1606 FINAL DA INTERVENÇÃO ANTERIOR AO INÍCIO DA INTERVENÇÃO 16/11/2006 16/11/2006

1607 ALTA HOSPITALAR ANTERIOR AO FINAL DA INTERVENÇÃO 16/11/2006 16/11/2006

1608 ALTA ANTERIOR À DATA DE INTERNAÇÃO 16/11/2006 16/11/2006

1609 MOTIVO SAÍDA INVÁLIDO 16/11/2006 16/11/2006

1610 ÓBITO MULHER INVÁLIDO 16/11/2006 16/11/2006

CANCELAMENTO DO ACORDO ANTERIOR À DATA DE REALIZAÇÃO DO PROCEDIMENTO

PROCEDIMENTO SOLICITADO NÃO AUTORIZADO POR NÃO ATENDER A DIRETRIZ DE UTILIZAÇÃO (DUT) DO ROL DE PROCEDIMENTOS E EVENTOS EM SAÚDE DA ANS

1611 INTERVENÇÃO ANTERIOR A INTERNAÇÃO 16/11/2006 16/11/2006

1612 SERVIÇO NÃO PODE SER REALIZADO NO LOCAL ESPECIFICADO 16/11/2006 16/11/2006

1613 CONSULTA NÃO AUTORIZADA 16/11/2006 16/11/2006

1614 SERVIÇO AMBULATORIAL NÃO AUTORIZADO 16/11/2006 16/11/2006

1615 INTERNAÇÃO NÃO AUTORIZADA 16/11/2006 16/11/2006

1701 COBRANÇA FORA DO PRAZO DE VALIDADE 16/11/2006 16/11/2006

1702 COBRANÇA DE PROCEDIMENTO EM DUPLICIDADE 16/11/2006 16/11/2006

1703 HORÁRIO DO ATENDIMENTO NÃO ESTÁ NA FAIXA DE URGÊNCIA/EMERGÊNCIA 16/11/2006 16/11/2006

1704 VALOR COBRADO SUPERIOR AO ACORDADO EM PACOTE 16/11/2006 16/11/2006

1705 VALOR APRESENTADO A MAIOR 16/11/2006 16/11/2006

1706 VALOR APRESENTADO A MENOR 16/11/2006 16/11/2006

1707 16/11/2006 16/11/2006

1708 NÃO EXISTE VALOR PARA O PROCEDIMENTO REALIZADO 16/11/2006 16/11/2006

1709 FALTA PRESCRIÇÃO MÉDICA 16/11/2006 16/11/2006

1710 FALTA VISTO DA ENFERMAGEM 16/11/2006 16/11/2006

1711 PROCEDIMENTO PERTENCE A UM PACOTE ACORDADO E JÁ COBRADO 16/11/2006 16/11/2006

1712 ASSINATURA DO MÉDICO RESPONSÁVEL PELO EXAME INEXISTENTE 16/11/2006 16/11/2006

1713 FATURAMENTO INVÁLIDO 16/11/2006 16/11/2006

1714 VALOR DO SERVIÇO SUPERIOR AO VALOR DE TABELA 16/11/2006 16/11/2006

1715 VALOR DO SERVIÇO INFERIOR AO VALOR DE TABELA 16/11/2006 16/11/2006

1716 16/11/2006 16/11/2006

1717 PAGO CONFORME RELATÓRIO DE AUDITORIA EXTERNA - CONTA INICIAL 10/10/2012 30/05/2014

NÃO EXISTE INFORMAÇÃO SOBRE A TABELA QUE SERÁ UTILIZADA NA VALORAÇÃO. VERIFIQUE O CONTRATO DO PRESTADOR

PERCENTUAL DE REDUÇÃO/ACRÉSCIMO FORA DOS VALORES DEFINIDOS EM TABELA

1718 REANÁLISE NEGADA, PAGO CONFORME RELATÓRIO AUDITORIA 10/10/2012 30/05/2014

1719 REANÁLISE NEGADA, ANÁLISE CONFORME TABELA ACORDADA 10/10/2012 30/05/2014

1720 LIBERADOS 150% DE VÍDEO, SEM COBERTURA PARA ADICIONAL DE ACOMODAÇÃO 10/10/2012 30/05/2014

1721 CÓDIGO COBRADO SUBSTITUÍDO PELO CÓDIGO PAGO 10/10/2012 30/05/2014

1722 PAGO CONFORME NEGOCIAÇÃO 10/10/2012 30/05/2014

1723 ADICIONAL DE URGÊNCIA NÃO PREVISTO PARA ATENDIMENTO CLÍNICO 10/10/2012 30/05/2014

1724 10/10/2012 30/05/2014

1725 VALOR PAGO A MAIOR REFERENTE À TAXA ADMINISTRATIVA 10/10/2012 30/05/2014

1726 VALOR APRESENTADO A MAIOR - PLANO INDIVIDUAL 10/10/2012 30/05/2014

1727 PAGO VALOR COMPATIVEL COM O PROCEDIMENTO 10/10/2012 30/05/2014

1728 COBRANÇA DE MATERIAL INCLUSO NO PROCEDIMENTO / EXAME REALIZADO 10/10/2012 30/05/2014

1729 10/10/2012 30/05/2014

1730 FILME INCLUSO NO EXAME REALIZADO 10/10/2012 30/05/2014

1731 TAXA INCOMPATIVEL PARA ATENDIMENTO AMBULATORIAL 10/10/2012 30/05/2014

1732 QT COM DATA DE EVENTO DIVERGENTE DA LIBERADA 10/10/2012 30/05/2014

1733 RECUPERAÇÃO DE VALORES POR PAGAMENTO INDEVIDO 10/10/2012 30/05/2014

1734 COBRADO CONTA ABERTA, PAGO O PACOTE CONFORME NEGOCIAÇÃO 01/04/2013 30/05/2014

1735 COBRANÇA DE PACOTE NÃO NEGOCIADO COM O PRESTADOR 01/04/2013 30/05/2014

1736 CONTA AGUARDANDO NEGOCIAÇÃO PARA PAGAMENTO 01/04/2013 30/05/2014

1737 01/04/2013 30/05/2014

1738 DOCUMENTO FISCAL NÃO ENVIADO 01/04/2013 30/05/2014

1739 01/04/2013 30/05/2014

VISITA MÉDICA COBRADA PELA EQUIPE CIRÚRGICA INCLUÍDA NO PERÍODO DE 10 DIAS APÓS REALIZAÇÃO DO PROCEDIMENTO CIRÚRGICO

COBRANÇA DE MATERIAL COM VALOR ACIMA DO PERMITIDO PARA PROCEDIMENTO/EXAME REALIZADO

DIFERENÇA DEVE SER COBRADA DO BENEFICIÁRIO PELO PRESTADOR COMO FRANQUIA

DUPLICIDADE DE CONTA DEVIDO A PERIODO COBRADO JÁ EFETUADO EM OUTRA PARCIAL

1740 ESTORNO DO VALOR DE PROCEDIMENTO PAGO 01/04/2013 30/05/2014

1741 HONORÁRIO OU PROCEDIMENTO JÁ PAGO A OUTRO PRESTADOR 01/04/2013 30/05/2014

1742 HONORÁRIO OU PROCEDIMENTO JÁ PAGO POR REEMBOLSO AO BENEFICIÁRIO 01/04/2013 30/05/2014

1743 NÃO HÁ NEGOCIAÇÃO PARA COBRANÇA DO KIT, DISCRIMINAR POR ITENS 01/04/2013 30/05/2014

1744 NEGOCIAÇÃO DIFERENCIADA DEVIDO A LIMINAR 01/04/2013 30/05/2014

1745 PAGAMENTO DA EQUIPE CONFORME RELATÓRIO DO CIRURGIÃO 01/04/2013 30/05/2014

1746 PERCENTUAL DE ACRÉSCIMO DIFERENTE DO NEGOCIADO 01/04/2013 30/05/2014

1747 01/04/2013 30/05/2014

1748 PROCEDIMENTO NÃO CARACTERIZA URGÊNCIA/EMÊRGENCIA 01/04/2013 30/05/2014

1749 RELATÓRIO DE AUDITORIA NÃO ENVIADO NA CONTA. 01/04/2013 30/05/2014

1801 PROCEDIMENTO INVÁLIDO 16/11/2006 16/11/2006

1802 PROCEDIMENTO INCOMPATÍVEL COM O SEXO DO BENEFICIÁRIO 16/11/2006 16/11/2006

1803 IDADE DO BENEFICIÁRIO INCOMPATÍVEL COM O PROCEDIMENTO 16/11/2006 16/11/2006

1804 NÚMERO DE DIAS LIBERADOS / SESSÕES AUTORIZADAS NÃO INFORMADAS 16/11/2006 16/11/2006

1805 VALOR TOTAL DO PROCEDIMENTO DIFERENTE DO VALOR PROCESSADO 16/11/2006 16/11/2006

1806 QUANTIDADE DE PROCEDIMENTO DEVE SER MAIOR QUE ZERO 16/11/2006 16/11/2006

1807 PROCEDIMENTOS MÉDICOS DUPLICADOS 16/11/2006 16/11/2006

1808 PROCEDIMENTO NÃO CONFORME COM CID 16/11/2006 16/11/2006

1809 COBRANÇA DE PROCEDIMENTO NÃO EXECUTADO 16/11/2006 16/11/2006

1810 COBRANÇA DE PROCEDIMENTO NÃO SOLICITADO PELO MÉDICO 16/11/2006 16/11/2006

1811 PROCEDIMENTO SEM REGISTRO DE EXECUÇÃO 16/11/2006 16/11/2006

1812 16/11/2006 16/11/2006

PLANO DO BENEFICIÁRIO E O TIPO DE ACOMODAÇÃO NÃO PERMITEM ACRÉSCIMO DE HONORÁRIOS

COBRANÇA DE PROCEDIMENTO NÃO CORRELACIONADO AO RELATÓRIO ESPECÍFICO

1813 16/11/2006 16/11/2006

1814 16/11/2006 16/11/2006

1815 PROCEDIMENTO NÃO AUTORIZADO 16/11/2006 16/11/2006

1816 16/11/2006 16/11/2006

1817 COBRANÇA DE PROCEDIMENTO INCLUSO NO PROCEDIMENTO PRINCIPAL 16/11/2006 16/11/2006

1818 COBRANÇA DE PROCEDIMENTO QUE EXIGE AUTORIZAÇÃO PRÉVIA 16/11/2006 16/11/2006

1819 16/11/2006 16/11/2006

1820 16/11/2006 16/11/2006

1821 COBRANÇA DE PROCEDIMENTO NÃO COMPATÍVEL COM A IDADE. 16/11/2006 16/11/2006

1822 16/11/2006 16/11/2006

1823 16/11/2006 16/11/2006

1824 PROCEDIMENTO COBRADO NÃO CORRESPONDE AO EXAME EXECUTADO 16/11/2006 16/11/2006

1825 16/11/2006 16/11/2006

1826 10/10/2012 30/05/2014

1827 10/10/2012 30/05/2014

1828 10/10/2012 30/05/2014

1829 ADICIONAL DE VÍDEO NÃO PREVISTO PARA O PROCEDIMENTO. 10/10/2012 30/05/2014

1830 10/10/2012 30/05/2014

1831 LAUDO DO EXAME ENVIADO NÃO JUSTIFICA A COBRANÇA DO PROCEDIMENTO 10/10/2012 30/05/2014

1832 PROCEDIMENTO NÃO PERMITE COBRANÇA DE AUXILIAR DE ANESTESISTA 10/10/2012 30/05/2014

1833 PROCEDIMENTO COBRADO NÃO PERMITE ACRÉSCIMO DE ACOMODAÇÃO 10/10/2012 30/05/2014

1834 10/10/2012 30/05/2014

COBRANÇA DE PROCEDIMENTO SEM JUSTIFICATIVA PARA REALIZAÇÃO OU COM JUSTIFICATIVA INSUFICIENTE.

COBRANÇA DE PROCEDIMENTO COM DATA DE AUTORIZAÇÃO POSTERIOR À DO ATENDIMENTO.

COBRANÇA DE PROCEDIMENTO EM QUANTIDADE INCOMPATÍVEL COM O PROCEDIMENTO/EVOLUÇÃO CLÍNICA

COBRANÇA DE PROCEDIMENTO COM HISTÓRIA CLÍNICA/HIPÓTESE DIAGNÓSTICA NÃO COMPATÍVEL

COBRANÇA DE PROCEDIMENTO EM QUANTIDADE ACIMA DA MÁXIMA PERMITIDA/AUTORIZADA

COBRANÇA DE PROCEDIMENTO COM AUSÊNCIA DE RESULTADO OU LAUDO TÉCNICO.PROCEDIMENTO REALIZADO PELO MESMO PROFISSIONAL, NA MESMA ESPECIALIDADE, NO PRAZO INFERIOR AO ESTIPULADO SEM JUSTIFICATIVA ADEQUADA.

COBRANÇA DE PROCEDIMENTO AMBULATORIAL COM DATA DE AUTORIZAÇÃO POSTERIOR À DO ATENDIMENTO.

VIAS DE ACESSO DOS PROCEDIMENTOS COBRADOS NÃO ESTÃO PREVISTAS NA LISTAGEM DE PROCEDIMENTOS MÚLTIPLOS.COBRANÇA DE OUTRO PROCEDIMENTO EM OUTRA GUIA, NA MESMA DATA, PELO MESMO PROFISSIONAL COM MESMO GRAU DE PARTICIPAÇÃO - LIBERADO VALOR REFERENTE À VIA DE ACESSO DO PROCEDIMENTO SECUNDÁRIO.

ADICIONAL DE URGÊNCIA NÃO PREVISTO PARA PROCEDIMENTO CIRÚRGICO ELETIVO.

COBRANÇA DE PROCEDIMENTO SEM INFORMAÇÃO DAS DATAS DE ATENDIMENTO-VISITA, PLANTÃO, INTENSIVISTA, AVALIAÇÃO ENTERAL/PARENTERAL

PORTE ANESTÉSICO COBRADO INCOMPATÍVEL COM O PORTE DO PROCEDIMENTO REALIZADO

1835 10/10/2012 30/05/2014

1836 10/10/2012 30/05/2014

1837 10/10/2012 30/05/2014

1838 GRAU DE PARTICIPAÇÃO INFORMADO INCOMPATÍVEL COM EVENTO COBRADO. 01/04/2013 30/05/2014

1839 NECESSÁRIO ENVIO DO RESULTADO DO EXAME ANÁTOMO PATOLÓGICO 01/04/2013 30/05/2014

1840 PROCEDIMENTO EXECUTADO ANTES DA AUTORIZAÇÃO 01/04/2013 30/05/2014

1901 ACOMODAÇÃO INVÁLIDA 16/11/2006 16/11/2006

1902 16/11/2006 16/11/2006

1903 PERMANÊNCIA HOSPITALAR INCOMPATÍVEL COM A EVOLUÇÃO CLÍNICA 16/11/2006 16/11/2006

1904 PERMANÊNCIA HOSPITALAR INCOMPATÍVEL COM O PROCEDIMENTO AUTORIZADO 16/11/2006 16/11/2006

1905 QUANTIDADE DE DIÁRIAS DEVE SER MAIOR QUE ZERO 16/11/2006 16/11/2006

1906 ACOMODAÇÃO NÃO INFORMADA 16/11/2006 16/11/2006

1907 QUANTIDADE UTI NÃO PREVISTA PARA PROCEDIMENTO 16/11/2006 16/11/2006

1908 USUÁRIO NÃO POSSUI COBERTURA DE UTI 16/11/2006 16/11/2006

1909 ACOMODAÇÃO NÃO AUTORIZADA 16/11/2006 16/11/2006

1910 16/11/2006 16/11/2006

1911 PERMANÊNCIA HOSPITALAR PARA INVESTIGAÇÃO INJUSTIFICADA. 16/11/2006 16/11/2006

1912 EVOLUÇÃO CLÍNICA NÃO COMPATÍVEL COM A PERMANÊNCIA EM UTI. 16/11/2006 16/11/2006

1913 CÓDIGO DE DIÁRIA INCOMPATÍVEL COM O LOCAL DE ATENDIMENTO. 16/11/2006 16/11/2006

1914 16/11/2006 16/11/2006

1915 16/11/2006 16/11/2006

1916 11/05/2007 11/05/2007

"ANALGESIA POR DIA SUBSEQUENTE" NÃO JUSTIFICADA EM RELATÓRIO MÉDICO, PARA O PROCEDIMENTO REALIZADO E/OU DATA DO ATENDIMENTO"ANALGESIA POR DIA SUBSEQUENTE" INCOMPATÍVEL COM A VIA DE ADMINISTRAÇÃO DO MEDICAMENTO - VO OU IV PERIFÉRICA - SENDO LIBERADA VISITA HOSPITALAR

NÃO CABE PAGAMENTO DO HONORÁRIO INTEGRAL POR SER VIA DE ACESSO CIRÚRGICO DIFERENTE

ACOMODAÇÃO INFORMADA NÃO ESTÁ DE ACORDO COM ACOMODAÇÃO CONTRATADA

COBRANÇA DE DIÁRIAS EM LOCAIS DE ACOMODAÇÕES DIFERENTES, NO MESMO DIA.

COBRANÇA DE DIÁRIA EM QUANTIDADE INCOMPATÍVEL COM A PERMANÊNCIA HOSPITALAR.

MUDANÇA DE ACOMODAÇÃO SEM COMUNICAÇÃO AO PACIENTE, FAMILIAR OU ACOMPANHANTE, OU SEM SOLICITAÇÃO DESTES.

COBRANÇA DE DIÁRIAS DE UTI INCOMPATÍVEL COM DIAGNÓSTICO E EVOLUÇÃO CLÍNICA.

1917 FALTA PRORROGAÇÃO PARA QUANTIDADE DE DIÁRIAS COBRADAS. 01/04/2013 30/05/2014

1918 PLANO DO BENEFICIÁRIO NÃO CONTEMPLA DIÁRIA DE ACOMPANHANTE 01/04/2013 30/05/2014

2001 MATERIAL INVÁLIDO 16/11/2006 16/11/2006

2002 MATERIAL SEM COBERTURA PARA ATENDIMENTO AMBULATORIAL 16/11/2006 16/11/2006

2003 MATERIAL NÃO ESPECIFICADO 16/11/2006 16/11/2006

2004 MATERIAL SEM NOTA FISCAL DO FORNECEDOR 16/11/2006 16/11/2006

2005 QUANTIDADE DE MATERIAL DEVE SER MAIOR QUE ZERO 16/11/2006 16/11/2006

2006 MATERIAL INFORMADO NÃO COBERTO 16/11/2006 16/11/2006

2007 COBRANÇA DE MATERIAL EM QUANTIDADE INCOMPATÍVEL COM A PERMANÊNCIA. 16/11/2006 16/11/2006

2008 16/11/2006 16/11/2006

2009 QUANTIDADE DE MATERIAL SUPERIOR A QUANTIDADE COBERTA 16/11/2006 16/11/2006

2010 COBRANÇA DE MATERIAIS INCLUSOS NAS TAXAS 16/11/2006 16/11/2006

2011 COBRANÇA DE MATERIAL INCLUSO NO PACOTE NEGOCIADO. 16/11/2006 16/11/2006

2012 COBRANÇA DE MATERIAL INCOMPATÍVEL COM O RELATÓRIO TÉCNICO. 16/11/2006 16/11/2006

2013 COBRANÇA DE MATERIAL EM PERMANÊNCIA HOSPITALAR NÃO AUTORIZADA. 16/11/2006 16/11/2006

2014 COBRANÇA DE MATERIAL NÃO UTILIZADO 16/11/2006 16/11/2006

2015 MATERIAL NÃO AUTORIZADO 01/04/2013 30/05/2014

2101 MEDICAMENTO INVÁLIDO 16/11/2006 16/11/2006

2102 MEDICAMENTO SEM COBERTURA PARA ATENDIMENTO AMBULATORIAL 16/11/2006 16/11/2006

2103 MEDICAMENTO NÃO ESPECIFICADO 16/11/2006 16/11/2006

2104 MEDICAMENTO SEM NOTA FISCAL DO FORNECEDOR 16/11/2006 16/11/2006

2105 QUANTIDADE DE MEDICAMENTOS DEVE SER MAIOR QUE ZERO 16/11/2006 16/11/2006

COBRANÇA DE MATERIAL EM QUANTIDADES INCOMPATÍVEIS COM O PROCEDIMENTO REALIZADO.

2106 MEDICAMENTO INFORMADO NÃO COBERTO 16/11/2006 16/11/2006

2107 16/11/2006 16/11/2006

2108 16/11/2006 16/11/2006

2109 QUANTIDADE DE MEDICAMENTO SUPERIOR A QUANTIDADE COBERTA 16/11/2006 16/11/2006

2110 COBRANÇA DE MEDICAMENTO INCLUSOS NAS TAXAS 16/11/2006 16/11/2006

2111 COBRANÇA DE MEDICAMENTO INCLUSO NO PACOTE NEGOCIADO. 16/11/2006 16/11/2006

2112 COBRANÇA DE MEDICAMENTO INCOMPATÍVEL COM O RELATÓRIO TÉCNICO. 16/11/2006 16/11/2006

2113 COBRANÇA DE MEDICAMENTO EM PERMANÊNCIA HOSPITALAR NÃO AUTORIZADA. 16/11/2006 16/11/2006

2114 COBRANÇA DE MEDICAMENTO NÃO UTILIZADO 16/11/2006 16/11/2006

2115 MEDICAMENTO NÃO AUTORIZADO 01/04/2013 30/05/2014

2201 OPME INVÁLIDO 16/11/2006 16/11/2006

2202 OPME SEM COBERTURA PARA ATENDIMENTO AMBULATORIAL 16/11/2006 16/11/2006

2203 OPME SEM NOTA FISCAL DO FORNECEDOR 16/11/2006 16/11/2006

2204 QUANTIDADE DE OPME DEVE SER MAIOR QUE ZERO 16/11/2006 16/11/2006

2205 OPME INFORMADO NÃO COBERTO 16/11/2006 16/11/2006

2206 OPME INFORMADO NÃO AUTORIZADO 16/11/2006 16/11/2006

2207 COBRANÇA DE OPME NÃO UTILIZADO 16/11/2006 16/11/2006

2208 COBRANÇA DE OPME NO ITEM MATERIAL E MEDICAMENTOS. 16/11/2006 16/11/2006

2209 COBRANÇA DE OPME EM DESACORDO COM RELATÓRIO TÉCNICO 16/11/2006 16/11/2006

2210 16/11/2006 16/11/2006

2211 COBRANÇA DE OPME INCLUSA NO PACOTE 16/11/2006 16/11/2006

2212 01/04/2013 30/05/2014

COBRANÇA DE MEDICAMENTO EM QUANTIDADE INCOMPATÍVEL COM A PERMANÊNCIA.

COBRANÇA DE MEDICAMENTO EM QUANTIDADES INCOMPATÍVEIS COM O PROCEDIMENTO REALIZADO.

COBRANÇA DE OPME EM QUANTIDADE INCOMPATÍVEL COM O PROCEDIMENTO REALIZADO

OPME EM DESACORDO COM OS CRITÉRIOS TÉCNICOS ADOTADOS PELA OPERADORA

2213 OPME PAGO A FORNECEDOR TERCEIRIZADO 01/04/2013 30/05/2014

2301 GASES MEDICINAIS INVÁLIDOS 16/11/2006 16/11/2006

2302 COBRANÇA DE OXIGENOTERAPIA SEM PRESCRIÇÃO MÉDICA. 16/11/2006 16/11/2006

2303 16/11/2006 16/11/2006

2304 COBRANÇA DE OXIGÊNIO INCLUSO NA TAXA DE NEBULIZAÇÃO ESPECIFICADA. 16/11/2006 16/11/2006

2305 16/11/2006 16/11/2006

2306 16/11/2006 16/11/2006

2307 COBRANÇA DE GASES EM QUANTIDADE SUPERIOR AO PERÍODO DE PERMANÊNCIA 16/11/2006 16/11/2006

2308 16/11/2006 16/11/2006

2309 16/11/2006 16/11/2006

2310 COBRANÇA DE GASES INCOMPATÍVEL COM O UTILIZADO/ PRESCRITO. 16/11/2006 16/11/2006

2401 TAXA / ALUGUEL INVÁLIDO 16/11/2006 16/11/2006

2402 16/11/2006 16/11/2006

2403 16/11/2006 16/11/2006

2404 16/11/2006 16/11/2006

2405 16/11/2006 16/11/2006

2406 16/11/2006 16/11/2006

2407 16/11/2006 16/11/2006

2408 16/11/2006 16/11/2006

2409 16/11/2006 16/11/2006

2410 16/11/2006 16/11/2006

2411 16/11/2006 16/11/2006

COBRANÇA DE OXIGENOTERAPIA COM QUANTITATIVO DE USO EM DIVERGÊNCIA/PAGO VALOR CORRIGIDO.

COBRANÇA DE OXIGENOTERAPIA EM USO PROLONGADO SEM JUSTIFICATIVA DE USO.

COBRANÇA DE OXIGENOTERAPIA SEM REGISTRO DE CONTROLE DE USO (ENTRADA E SAÍDA).

COBRANÇA DE CO2 NAS CIRURGIAS VIDEOLAPAROSCÓPICAS DURANTE TODA A REALIZAÇÃO DO PROCEDIMENTO (INÍCIO AO FIM).

COBRANÇA DE AR COMPRIMIDO SEM REGISTRO NO BOLETIM ANESTÉSICO E DURAÇÃO DE USO.

COBRANÇA DE TAXA POR USO DE EQUIPAMENTO INCOMPATÍVEL COM O PROCEDIMENTO REALIZADO/USO PREVISTO NO PROCEDIMENTO.

COBRANÇA DE TAXA DE USO DE BOMBA DE INFUSÃO EM PACIENTE INTERNADO NA UTI

COBRANÇA DE OUTRAS TAXAS ASSOCIADAS/INCLUSAS NA COBRANÇA DA TAXA DE SALA PREVISTA.

COBRANÇA DE MAIS DE UMA TAXA DE SALA DE CIRURGIA, POR CONTA DO NÚMERO DE PROCEDIMENTOS REALIZADOS NO MESMO TEMPO CIRÚRGICO.

COBRANÇA INDEVIDA DE TAXA DE SALA POR ADMINISTRAÇÃO DE MEDICAMENTOS.

COBRANÇA DE TAXAS, DE SERVIÇOS REALIZADOS EM AMBIENTES INCOMPATÍVEIS COM O USO DE EQUIPAMENTOS.

COBRANÇA DE TAXAS EM QUANTIDADE SUPERIOR AO TEMPO DE PERMANÊNCIA HOSPITALAR

COBRANÇA DE TAXA DE OBSERVAÇÃO EM PRONTO SOCORRO COM PERMANÊNCIA MENOR QUE O PERÍODO ESTIPULADO

COBRANÇA DE TAXA DE OBSERVAÇÃO EM PRONTO SOCORRO SEM O REGISTRO DA PERMANÊNCIA.

COBRANÇA DE TAXA DE SALA DE PRONTO SOCORRO, PARA APLICAÇÃO DE MEDICAMENTOS.

2412 16/11/2006 16/11/2006

2413 COBRANÇA DE TAXA INCLUSA NO PACOTE NEGOCIADO. 16/11/2006 16/11/2006

2414 16/11/2006 16/11/2006

2415 TAXA EXIGE INFORMAÇÃO DO VALOR NA GUIA. 16/11/2006 16/11/2006

2416 16/11/2006 16/11/2006

2417 16/11/2006 16/11/2006

2418 COBRANÇA DE TAXA DE SALA INCOMPATÍVEL COM O PROCEDIMENTO. 16/11/2006 16/11/2006

2419 16/11/2006 16/11/2006

2420 16/11/2006 16/11/2006

2421 COBRANÇA DE TAXA EM QUANTIDADE INCORRETA. 16/11/2006 16/11/2006

2422 16/11/2006 16/11/2006

2423 16/11/2006 16/11/2006

2424 16/11/2006 16/11/2006

2501 PROCEDIMENTO EM SÉRIE INVÁLIDO 16/11/2006 16/11/2006

2502 COBRANÇA DE DUAS AVALIAÇÕES FISIOTERÁPICAS 16/11/2006 16/11/2006

2503 16/11/2006 16/11/2006

2504 16/11/2006 16/11/2006

2505 O CÓDIGO COBRADO É DIFERENTE DO CÓDIGO AUTORIZADO 16/11/2006 16/11/2006

2506 16/11/2006 16/11/2006

2507 16/11/2006 16/11/2006

2508 16/11/2006 16/11/2006

2509 COBRANÇA DO PROCEDIMENTO SERIADO INCOMPATÍVEL COM O QUADRO CLÍNICO 16/11/2006 16/11/2006

COBRANÇA DE TAXA DE RECUPERAÇÃO ANESTÉSICA NÃO JUSTIFICADA PARA O PROCEDIMENTO.

COBRANÇA DE TAXA DE EQUIPAMENTO EM CONCOMITÂNCIA COM A COBRANÇA DE TAXA PARA O PROCEDIMENTO.

COBRANÇA DE TAXA DE RECUPERAÇÃO ANESTÉSICA PARA PACIENTES COM PÓS-OPERATÓRIO IMEDIATO REALIZADO NA UTI/CTI.

COBRANÇA DE TAXA DE RECUPERAÇÃO ANESTÉSICA SEM A PRESENÇA DO ANESTESISTA.

COBRANÇA DE TAXA DE OBSERVAÇÃO PARA ATENDIMENTO QUE GEROU UMA INTERNAÇÃO.

COBRANÇA DE TAXA DE SALA CIRÚRGICA COM PORTE ANESTÉSICO DIFERENTE DO PROCEDIMENTO AUTORIZADO/REALIZADO.

COBRANÇA DE TAXA POR USO DE EQUIPAMENTO DE USO OBRIGATÓRIO NA SALA DE CIRURGIA, CUJA TAXA DE SALA CIRÚRGICA JÁ INCLUI SEU USO.

COBRANÇA DE TAXA DE EQUIPAMENTOS DE USO OBRIGATÓRIO NO LOCAL DE ATENDIMENTO.

COBRANÇA DE TAXA DE OBSERVAÇÃO PARA ATENDIMENTO QUE GEROU UMA INTERNAÇÃO.

COBRANÇA DE PSICOTERAPIA INDIVIDUAL, QUANDO O APLICADO É A COBRANÇA DE PSICOTERAPIA EM GRUPO

QUANTIDADE DE SESSÕES COBRADAS NÃO CONDIZEM COM AS ASSINATURAS NO CONTROLE DE TRATAMENTO SERIADO

A QUANTIDADE DE SESSÕES COBRADAS É DIFERENTE DA QUANTIDADE AUTORIZADA

O CÓDIGO AUTORIZADO ESTÁ INCOMPATÍVEL COM A PRESCRIÇÃO MÉDICA SOLICITADA

COBRANÇA DE SESSÕES SEM O DEVIDO PLANO DE TRATAMENTO E, OU, COM O PRAZO DE PAGAMENTO EXPIRADO

2510 16/11/2006 16/11/2006

2511 16/11/2006 16/11/2006

2512 16/11/2006 16/11/2006

2513 COBRANÇA DE TRATAMENTO SERIADO SEM JUSTIFICATIVA CLÍNICA/TÉCNICA 16/11/2006 16/11/2006

2514 SERVIÇO NÃO CONTRATADO PARA O PRESTADOR 16/11/2006 16/11/2006

2515 LOCAL DE ATENDIMENTO INADEQUADO 16/11/2006 16/11/2006

2516 QUANTIDADE COBRADA DIFERENTE DA REALIZADA 16/11/2006 16/11/2006

2601 CODIFICAÇÃO INCORRETA/INADEQUADA DO PROCEDIMENTO. 16/11/2006 16/11/2006

2602 COBRANÇA DE HONORÁRIO INCLUSO NO PROCEDIMENTO PRINCIPAL 16/11/2006 16/11/2006

2603 16/11/2006 16/11/2006

2604 PROCEDIMENTO PRINCIPAL NÃO REQUER EQUIPE MÉDICA 16/11/2006 16/11/2006

2605 16/11/2006 16/11/2006

2606 16/11/2006 16/11/2006

2607 COBRANÇA DE HONORÁRIOS EM DUPLICIDADE. 16/11/2006 16/11/2006

2608 16/11/2006 16/11/2006

2609 LOCAL DE ATENDIMENTO NÃO INFORMADO. 16/11/2006 16/11/2006

2610 10/10/2012 30/05/2014

2611 COBRANÇA DE ESPECIALISTA NÃO JUSTIFICADA NO EVENTO 10/10/2012 30/05/2014

2612 10/10/2012 30/05/2014

2613 10/10/2012 30/05/2014

2614 10/10/2012 30/05/2014

2701 PROCEDIMENTO INVÁLIDO 16/11/2006 16/11/2006

COBRANÇA DO PROCEDIMENTO SERIADO EM NÚMERO DE SESSÕES ACIMA DA QUANTIDADE ESTABELECIDA

AUSÊNCIA DE EVOLUÇÃO NO PRONTUÁRIO MÉDICO DO TRATAMENTO SERIADO REALIZADO.

COBRANÇA DE SESSÕES DE FISIOTERAPIA EM DESACORDO COM AS EVOLUÇÕES DO PRONTUÁRIO MÉDICO

COBRANÇA DE HONORÁRIO SEM REGISTRO DA EFETIVA PARTICIPAÇÃO DO PROFISSIONAL

NÃO CABE PAGAMENTO DO HONORÁRIO INTEGRAL POR SER A MESMA VIA DE ACESSO CIRÚRGICO.

COBRANÇA DO HONORÁRIO EM LOCAL DE ATENDIMENTO INCORRETO (INEXISTENTE).

COBRANÇA DE CONSULTA INDEVIDA, QUANDO O PROCEDIMENTO PRINCIPAL JÁ ESTÁ SENDO REMUNERADO.

GRAU DE PARTICIPAÇÃO DE AUXILIAR INCOMPATÍVEL COM PROCEDIMENTO COBRADO

COBRANÇA INDEVIDA DE EQUIPE "STAND-BY", JÁ QUE ANGIOPLASTIA SEGUIDA DE CIRURGIA CARDÍACAHONORÁRIO MÉDICO DO ANESTESISTA JÁ LIBERADO NO PROCEDIMENTO CIRÚRGICO, POIS "ANALGESIA POR DIA SUBSEQUENTE" COBRADA NA MESMA DATA DO EVENTO CIRÚRGICO

COBRANÇA DE CADA PARTICIPANTE DA EQUIPE DEVE SER FEITA EM GUIAS DIFERENTES

2702 COBRANÇA DE EXAME NÃO SOLICITADO PELO MÉDICO 16/11/2006 16/11/2006

2703 EXAME SEM REGISTRO DE EXECUÇÃO 16/11/2006 16/11/2006

2704 COBRANÇA DE EXAME NÃO CORRELACIONADO AO RELATÓRIO ESPECÍFICO 16/11/2006 16/11/2006

2705 16/11/2006 16/11/2006

2706 16/11/2006 16/11/2006

2707 EXAME NÃO AUTORIZADO 16/11/2006 16/11/2006

2708 16/11/2006 16/11/2006

2709 COBRANÇA DE PROCEDIMENTO INCLUSO NO PROCEDIMENTO PRINCIPAL 16/11/2006 16/11/2006

2710 COBRANÇA DE EXAME QUE EXIGE AUTORIZAÇÃO PRÉVIA 16/11/2006 16/11/2006

2711 16/11/2006 16/11/2006

2712 16/11/2006 16/11/2006

2713 COBRANÇA DE EXAME NÃO COMPATÍVEL COM A IDADE. 16/11/2006 16/11/2006

2714 COBRANÇA DE EXAME COM AUSÊNCIA DE RESULTADO OU LAUDO TÉCNICO. 16/11/2006 16/11/2006

2715 16/11/2006 16/11/2006

2716 EXAME COBRADO NÃO CORRESPONDE AO EXAME EXECUTADO 16/11/2006 16/11/2006

2717 16/11/2006 16/11/2006

2718 EXAMES NÃO JUSTIFICAM CARÁTER DE URGÊNCIA 16/11/2006 16/11/2006

2801 PACOTE INVÁLIDO 16/11/2006 16/11/2006

2802 PACOTE INCOMPATÍVEL COM O SEXO DO BENEFICIÁRIO 16/11/2006 16/11/2006

2803 IDADE DO BENEFICIÁRIO INCOMPATÍVEL COM O PACOTE 16/11/2006 16/11/2006

2804 VALOR TOTAL DO PACOTE DIFERENTE DO VALOR PROCESSADO 16/11/2006 16/11/2006

2805 VALOR DO PACOTE SUPERIOR AO VALOR DOS ITENS 16/11/2006 16/11/2006

COBRANÇA DE PROCEDIMENTO/EXAME SEM JUSTIFICATIVA PARA REALIZAÇÃO OU COM JUSTIFICATIVA INSUFICIENTE.

COBRANÇA DE PROCEDIMENTO/EXAME COM DATA DE AUTORIZAÇÃO POSTERIOR À DO ATENDIMENTO.

COBRANÇA DE EXAME EM QUANTIDADE INCOMPATÍVEL COM O PROCEDIMENTO/EVOLUÇÃO CLÍNICA

COBRANÇA DE EXAME COM HISTÓRIA CLÍNICA/HIPÓTESE DIAGNÓSTICA NÃO COMPATÍVEL

COBRANÇA DE EXAME EM QUANTIDADE ACIMA DA MÁXIMA PERMITIDA/AUTORIZADA

EXAME REALIZADO PELO MESMO PROFISSIONAL, NA MESMA ESPECIALIDADE, NO PRAZO INFERIOR AO ESTIPULADO SEM JUSTIFICATIVA ADEQUADA.

COBRANÇA DE EXAME AMBULATORIAL COM DATA DE AUTORIZAÇÃO POSTERIOR À DO ATENDIMENTO.

2806 COBRANÇA DE PACOTE NÃO EXECUTADO 16/11/2006 16/11/2006

2807 COBRANÇA DE PACOTE NÃO SOLICITADO PELO MÉDICO 16/11/2006 16/11/2006

2808 PACOTE SEM REGISTRO DE EXECUÇÃO 16/11/2006 16/11/2006

2809 COBRANÇA DE PACOTE NÃO CORRELACIONADO AO RELATÓRIO ESPECÍFICO 16/11/2006 16/11/2006

2810 16/11/2006 16/11/2006

2811 16/11/2006 16/11/2006

2812 PACOTE NÃO AUTORIZADO 16/11/2006 16/11/2006

2813 16/11/2006 16/11/2006

2814 ITENS DE COMPOSIÇÃO DO PACOTE NÃO REALIZADOS 16/11/2006 16/11/2006

2815 COBRANÇA DO PACOTE EXIGE AUTORIZAÇÃO PRÉVIA 16/11/2006 16/11/2006

2816 16/11/2006 16/11/2006

2817 16/11/2006 16/11/2006

2818 COBRANÇA DE PACOTE NÃO COMPATÍVEL COM A IDADE. 16/11/2006 16/11/2006

2819 COBRANÇA DE PACOTE COM AUSÊNCIA DE RESULTADO OU LAUDO TÉCNICO. 16/11/2006 16/11/2006

2820 16/11/2006 16/11/2006

2821 PACOTE COBRADO NÃO CORRESPONDE AO EXAME EXECUTADO 16/11/2006 16/11/2006

2822 16/11/2006 16/11/2006

2901 REVISÃO DE GLOSA INVÁLIDA 16/11/2006 16/11/2006

2902 GLOSA MANTIDA 16/11/2006 16/11/2006

2903 PEDIDO DE REVISÃO SEM JUSTIFICATIVA 16/11/2006 16/11/2006

2904 MAIS DE UM RECURSO DE GLOSA PARA A MESMA GUIA/PROTOCOLO 16/11/2006 16/11/2006

2905 A GUIA NÃO É DE REVISÃO 16/11/2006 16/11/2006

COBRANÇA DE PACOTE SEM JUSTIFICATIVA PARA REALIZAÇÃO OU COM JUSTIFICATIVA INSUFICIENTE.

COBRANÇA DE PACOTE COM DATA DE AUTORIZAÇÃO POSTERIOR À DO ATENDIMENTO.

COBRANÇA DE PACOTE EM QUANTIDADE INCOMPATÍVEL COM O PROCEDIMENTO/EVOLUÇÃO CLÍNICA

COBRANÇA DE PACOTE COM HISTÓRIA CLÍNICA/HIPÓTESE DIAGNÓSTICA NÃO COMPATÍVEL

COBRANÇA DE PACOTE EM QUANTIDADE ACIMA DA MÁXIMA PERMITIDA/AUTORIZADA

PACOTE REALIZADO PELO MESMO PROFISSIONAL, NA MESMA ESPECIALIDADE, NO PRAZO INFERIOR AO ESTIPULADO SEM JUSTIFICATIVA ADEQUADA.

COBRANÇA DE PACOTE AMBULATORIAL COM DATA DE AUTORIZAÇÃO POSTERIOR À DO ATENDIMENTO.

2906 NÚMERO DA GUIA INVÁLIDO 16/11/2006 16/11/2006

2907 PRAZO DE 180 DIAS ULTRAPASSADO PARA SOLICITAÇÃO DE REANÁLISE 10/10/2012 30/05/2014

2908 SOLICITAÇÃO DE REANÁLISE EFETUADA DE FORMA INCORRETA 10/10/2012 30/05/2014

2909 PRAZO PARA SOLICITAÇÃO DE RECURSO DE GLOSA PRESCRITO 01/04/2013 30/05/2014

3001 PROCEDIMENTO ODONTOLÓGICO INVÁLIDO 11/05/2007 11/05/2007

3002 COBRANÇA DE PROCEDIMENTO ODONTOLÓGICO QUE EXIGE AUTORIZAÇÃO PRÉVIA 11/05/2007 11/05/2007

3003 IDADE DO BENEFICIÁRIO INCOMPATÍVEL COM O PROCEDIMENTO ODONTOLÓGICO 11/05/2007 11/05/2007

3004 11/05/2007 11/05/2007

3005 VALOR TOTAL DO PROCEDIMENTO DIFERENTE DO VALOR PROCESSADO 11/05/2007 11/05/2007

3006 QUANTIDADE DE PROCEDIMENTO DEVE SER MAIOR QUE ZERO 11/05/2007 11/05/2007

3007 PROCEDIMENTOS ODONTOLÓGICOS DUPLICADOS 11/05/2007 11/05/2007

3008 11/05/2007 11/05/2007

3009 COBRANÇA DE PROCEDIMENTO ODONTOLÓGICO NÃO EXECUTADO 11/05/2007 11/05/2007

3010 COBRANÇA DE PROCEDIMENTO NÃO SOLICITADO PELO CIRURGIÃO-DENTISTA 11/05/2007 11/05/2007

3011 PROCEDIMENTO ODONTOLÓGICO SEM REGISTRO DE EXECUÇÃO 11/05/2007 11/05/2007

3012 11/05/2007 11/05/2007

3013 11/05/2007 11/05/2007

3014 11/05/2007 11/05/2007

3015 11/05/2007 11/05/2007

3016 11/05/2007 11/05/2007

3017 PROCEDIMENTO COBRADO NÃO CORRESPONDE A PERÍCIA (ESPECIFICAR). 11/05/2007 11/05/2007

3018 EVENTO GLOSADO POR AUDITORIA (ESPECIFICAR) 11/05/2007 11/05/2007

COBRANÇA DE PROCEDIMENTO ODONTOLÓGICO EM QUANTIDADE ACIMA DA MÁXIMA PERMITIDA/AUTORIZADA

COBRANÇA DE PROCEDIMENTO ODONTOLÓGICO INCLUSO NO PROCEDIMENTO PRINCIPAL

COBRANÇA DE PROCEDIMENTO ODONTOLÓGICO NÃO CORRELACIONADO AO RELATÓRIO ESPECÍFICO

COBRANÇA DE PROCEDIMENTO ODONTOLÓGICO SEM JUSTIFICATIVA PARA REALIZAÇÃO OU COM JUSTIFICATIVA INSUFICIENTE.

COBRANÇA DE PROCEDIMENTO ODONTOLÓGICO COM DATA DE AUTORIZAÇÃO POSTERIOR À DO ATENDIMENTO.

COBRANÇA DE PROCEDIMENTO ODONTOLÓGICO COM AUSÊNCIA DE RESULTADO OU LAUDO TÉCNICO.PROCEDIMENTO ODONTOLÓGICO REALIZADO PELO MESMO PROFISSIONAL, NA MESMA ESPECIALIDADE, NO PRAZO INFERIOR AO ESTIPULADO SEM JUSTIFICATIVA ADEQUADA.

3019 11/05/2007 11/05/2007

3020 11/05/2007 11/05/2007

3021 FALHA EM INFORMAÇÃO DE DADOS DE ARCADAS/HEMI-ARCOS 11/05/2007 11/05/2007

3022 FALHA EM INFORMAÇÃO DE DADOS DE DENTE INICIAL E/OU FINAL 11/05/2007 11/05/2007

3023 FALHA EM INFORMAÇÃO DE DADOS DE FACES DOS DENTES 11/05/2007 11/05/2007

3024 EVENTO SÓ POSSÍVEL EM DENTES DECÍDUOS 11/05/2007 11/05/2007

3025 EVENTO SÓ POSSÍVEL EM DENTES PERMANENTES 11/05/2007 11/05/2007

3026 ERRO NAS INFORMAÇÕES DE ORDEM DOS DENTES INICIAL E FINAL 11/05/2007 11/05/2007

3027 DESACORDO ENTRE O TIPO DE DENTE E O NÚMERO DE CANAIS SOLICITADOS 11/05/2007 11/05/2007

3028 EVENTO RESTRITO À ESPECIALISTAS 11/05/2007 11/05/2007

3029 EVENTO NÃO INDICADO PELA AUDITORIA INICIAL 11/05/2007 11/05/2007

3030 11/05/2007 11/05/2007

3031 RADIOGRAFIA FORA DOS PADRÕES TÉCNICOS 11/05/2007 11/05/2007

3032 INTERVALO DA ÚLTIMA MPP INFERIOR A TRÊS MESES 11/05/2007 11/05/2007

3033 INTERVALO DA ÚLTIMA MPP INFERIOR A QUATRO MESES 11/05/2007 11/05/2007

3034 JUSTIFICATIVA TECNICAMENTE NÃO SATISFATÓRIA 11/05/2007 11/05/2007

3035 PACIENTE EM TRATAMENTO COM O MESMO PROFISSIONAL 11/05/2007 11/05/2007

3036 PACIENTE EM TRATAMENTO COM OUTRO PROFISSIONAL 11/05/2007 11/05/2007

3037 PROCEDIMENTO COBRADO NÃO É IGUAL AO EXECUTADO 11/05/2007 11/05/2007

3038 RADIOGRAFIA INICIAL INCONGRUENTE COM A RADIOGRAFIA FINAL 11/05/2007 11/05/2007

3039 RADIOGRAFIA NÃO CORRESPONDE AO PROCEDIMENTO COBRADO 11/05/2007 11/05/2007

3040 GLOSA TÉCNICA (ESPECIFICAR DETALHADAMENTE) 11/05/2007 11/05/2007

EVENTO SOB ANÁLISE TÉCNICA, AGUARDANDO LIBERAÇÃO DE CONFIRMAÇÃO PARA POSTERIOR PAGAMENTO

CONFORME DOCUMENTAÇÃO RADIOGRÁFICA ENVIADA, EVENTO REALIZADO INADEQUADAMENTE

AUDITORIA FINAL CONSTA QUE A RESTAURAÇÃO FOI REALIZADA EM OUTRO MATERIAL

3041 AGUARDANDO DOCUMENTAÇÃO DE ORTODONTIA 01/04/2013 30/05/2014

3042 APÓS ANÁLISE DA RADIOGRAFIA INICIAL VERIFICOU-SE EXODONTIA DE INCLUSO 01/04/2013 30/05/2014

3043 01/04/2013 30/05/2014

3044 APÓS ANÁLISE DA RADIOGRAFIA INICIAL VERIFICOU-SE EXODONTIA SIMPLES 01/04/2013 30/05/2014

3045 01/04/2013 30/05/2014

3046 01/04/2013 30/05/2014

3047 01/04/2013 30/05/2014

3048 01/04/2013 30/05/2014

3049 01/04/2013 30/05/2014

3050 01/04/2013 30/05/2014

3051 DOCUMENTAÇÃO EM ANÁLISE 01/04/2013 30/05/2014

3052 DOCUMENTAÇÃO INCOMPLETA, INCORRETA OU AUSENTE 01/04/2013 30/05/2014

3053 ELEMENTOS PODEM SER VISUALIZADOS EM UMA MESMA PELÍCULA. 01/04/2013 30/05/2014

3054 IDENTIFICADO CONDUTO(S) NÃO OBTURADO(S) 01/04/2013 30/05/2014

3055 IDENTIFICADO TRATAMENTO ENDODÔNTICO E NÃO RETRATAMENTO 01/04/2013 30/05/2014

3056 01/04/2013 30/05/2014

3057 01/04/2013 30/05/2014

3058 NECESSÁRIA AUDITORIA FINAL 01/04/2013 30/05/2014

3059 NECESSÁRIA AUDITORIA INICIAL 01/04/2013 30/05/2014

3060 NECESSÁRIA AUDITORIA INTERMEDIÁRIA 01/04/2013 30/05/2014

3061 NECESSÁRIA AVALIAÇÃO DO ESPECIALISTA 01/04/2013 30/05/2014

3062 01/04/2013 30/05/2014

APÓS ANÁLISE DA RADIOGRAFIA INICIAL VERIFICOU-SE EXODONTIA DE SEMI-INCLUSO

APÓS ANÁLISE DA RADIOGRAFIA INICIAL, VERIFICOU-SE EXODONTIA DE FRAGMENTO RADICULAR

AUDITORIA FINAL CONSTA QUE O PROCEDIMENTO FOI REALIZADO COM OUTRO MATERIAL

AUSÊNCIA DE IMAGEM/FOTO/RADIOGRAFIA/ DIAGNÓSTICO PÓS PROCEDIMENTO ODONTOLÓGICO

CANCELAMENTO DO PROCEDIMENTO ODONTOLÓGICO POR SOLICITAÇÃO DO BENEFICIÁRIO.

CANCELAMENTO DO PROCEDIMENTO ODONTOLÓGICO POR SOLICITAÇÃO DO PRESTADOR.

COBRANÇA DE URGÊNCIA/EMERGÊNCIA NA VIGÊNCIA DO TRATAMENTO ODONTOLÓGICO.

NA AUDITORIA FOI CONSTATADA DIVERGÊNCIA NA QUANTIDADE DE FACES RESTAURADAS

NÃO APRESENTA A QUANTIDADE MÍNIMA DE ELEMENTOS DENTÁRIOS POR SEGMENTO

NECESSÁRIO ENVIAR LAUDO OU RELATÓRIO TÉCNICO SOBRE O TRATAMENTO SOLICITADO.

3063 01/04/2013 30/05/2014

3064 01/04/2013 30/05/2014

3065 PROCEDIMENTO AUTORIZADO SOMENTE PARA DENTES ANTERIORES 01/04/2013 30/05/2014

3066 01/04/2013 30/05/2014

3067 RADIOGRAFIA FINAL NÃO ENVIADA 01/04/2013 30/05/2014

3068 RADIOGRAFIA FINAL SEM DISSOCIAÇÃO DOS CONDUTOS 01/04/2013 30/05/2014

3069 RADIOGRAFIA INDICA A NECESSIDADE DE TRATAMENTO ENDODONTICO 01/04/2013 30/05/2014

3070 RADIOGRAFIA INDICA A PRESENÇA DE RAIZ RESIDUAL NO ALVEOLO 01/04/2013 30/05/2014

3071 RADIOGRAFIA INDICA AUSENCIA DE NÚCLEO 01/04/2013 30/05/2014

3072 RADIOGRAFIA INDICA CANAL(AIS) NÃO OBTURADO(S) 01/04/2013 30/05/2014

3073 RADIOGRAFIA INDICA DESVIO DA TRAJETORIA DO CANAL 01/04/2013 30/05/2014

3074 RADIOGRAFIA INDICA EXCESSO DE MATERIAL 01/04/2013 30/05/2014

3075 RADIOGRAFIA INDICA FALHA NA OBTURAÇÃO DO(S) CONDUTO(S) 01/04/2013 30/05/2014

3076 RADIOGRAFIA INDICA FALTA DE ADAPTAÇÃO DA COROA/NÚCLEO 01/04/2013 30/05/2014

3077 RADIOGRAFIA INDICA FALTA DE ADAPTAÇÃO DA COROA/PEÇA PROTÉTICA 01/04/2013 30/05/2014

3078 RADIOGRAFIA INDICA NÚCLEO INADEQUADO 01/04/2013 30/05/2014

3079 01/04/2013 30/05/2014

3080 RADIOGRAFIA INICIAL E FINAL NÃO ENVIADA 01/04/2013 30/05/2014

3081 RADIOGRAFIA INICIAL NÃO ENVIADA 01/04/2013 30/05/2014

3082 RADIOGRAFIA/IMAGEM INDICA FALHA NA RESTAURAÇÃO 01/04/2013 30/05/2014

3083 01/04/2013 30/05/2014

3084 RELATÓRIO ANALISE TÉCNICA SEM CARIMBO/ASSINATURA DO PRESTADOR 01/04/2013 30/05/2014

O PLANO DE TRATAMENTO AUTORIZADO SERÁ CANCELADO DEVIDO À TROCA DE PROFISSIONAL

PROCEDIMENTO AUTORIZADO APENAS PARA DENTES TRATADOS ENDODONTICAMENTE

PROCEDIMENTO EM DESACORDO COM O ANEXO GUIA TRATAMENTO ODONTOLÓGICO SITUAÇÃO INICIAL

RADIOGRAFIA INDICA TRATAMENTO ENDODÔNTICO E NÃO RETRATATAMENTO ENDODÔNTICO

REAVALIAR O PLANO DE TRATAMENTO OBSERVANDO CRITÉRIOS DE INDICAÇÃO, OPORTUNIDADE E VIABILIDADE.

3085 RADIOGRAFIA NÃO CORRESPONDE AO PROCEDIMENTO SOLICITADO 01/04/2013 30/05/2014

3086 TRATAMENTO ODONTOLÓGICO NÃO CARACTERIZADO COMO URGÊNCIA. 01/04/2013 30/05/2014

5001 MENSAGEM ELETRÔNICA FORA DO PADRÃO TISS 16/11/2006 16/11/2006

5002 NÃO FOI POSSÍVEL VALIDAR O ARQUIVO XML 16/11/2006 16/11/2006

5003 ENDEREÇO DO REMETENTE INVÁLIDO 16/11/2006 16/11/2006

5004 ENDEREÇO DO DESTINATÁRIO INVÁLIDO 16/11/2006 16/11/2006

5005 REMETENTE NÃO IDENTIFICADO 16/11/2006 16/11/2006

5006 DESTINATÁRIO NÃO IDENTIFICADO 16/11/2006 16/11/2006

5007 MENSAGEM INCONSISTENTE OU INCOMPLETA 16/11/2006 16/11/2006

5008 ESPAÇO RESERVADO PARA A CAIXA DE SAÍDA INSUFICIENTE 16/11/2006 16/11/2006

5009 ESPAÇO RESERVADO PARA A CAIXA DE ENTRADA INSUFICIENTE 16/11/2006 16/11/2006

5010 ENVIO DE MENSAGEM NÃO FOI TERMINADO 16/11/2006 16/11/2006

5011 ENVIO DE MENSAGEM FINALIZADA 16/11/2006 16/11/2006

5012 RECEBIMENTO DE MENSAGEM NÃO FINALIZADO 16/11/2006 16/11/2006

5013 RECEBIMENTO DE MENSAGEM FINALIZADA 16/11/2006 16/11/2006

5014 CÓDIGO HASH INVÁLIDO. MENSAGEM PODE ESTAR CORROMPIDA. 16/11/2006 16/11/2006

5015 29/10/2007 29/10/2007

5016 01/12/2013 30/05/2014

5017 ARQUIVO PROCESSADO PELA ANS 01/12/2013 30/05/2014

NÚMERO DE GUIAS/DEMONSTRATIVOS DENTRO DA MENSAGEM SUPERIOR AO TAMANHO MÁXIMO PERMITIDO.

SEM NENHUMA OCORRENCIA DE MOVIMENTO DE INCLUSÃO NA COMPETENCIA PARA ENVIO A ANS

Tabela 39 - Terminologia de motivo de encerramento

Termo

11 Alta Curado 10/11/2005 10/11/2005

12 Alta Melhorado 10/11/2005 10/11/2005

14 Alta a pedido 10/11/2005 10/11/2005

15 Alta com previsão de retorno para acompanhamento do paciente 26/09/2008 26/09/2008

16 Alta por Evasão 26/09/2008 26/09/2008

18 Alta por outros motivos 26/09/2008 26/09/2008

19 Alta de Paciente Agudo em Psiquiatria 10/10/2012 30/05/2014

21 Permanência, por características próprias da doença 10/11/2005 10/11/2005

22 Permanência, por intercorrência 10/11/2005 10/11/2005

23 Permanência, por impossibilidade sócio-familiar 26/09/2008 26/09/2008

24 Permanência, por Processo de doação de órgãos, tecidos e células - doador vivo 26/09/2008 26/09/2008

25 Permanência, por Processo de doação de órgãos, tecidos e células - doador morto 26/09/2008 26/09/2008

26 Permanência, por mudança de Procedimento 26/09/2008 26/09/2008

27 Permanência, por reoperação 26/09/2008 26/09/2008

28 Permanência, outros motivos 26/09/2008 26/09/2008

31 Transferido para outro estabelecimento 26/09/2008 26/09/2008

32 Transferência para Internação Domiciliar 10/10/2012 30/05/2014

41 Óbito com declaração de óbito fornecida pelo médico assistente 26/09/2008 26/09/2008

42 Óbito com declaração de Óbito fornecida pelo Instituto Médico Legal - IML 26/09/2008 26/09/2008

43 Óbito com declaração de Óbito fornecida pelo Serviço de Verificação de Óbito - SVO. 26/09/2008 26/09/2008

Código do Termo




51 Encerramento Administrativo 26/09/2008 26/09/2008

61 Alta da mãe/puérpera e do recém-nascido 10/10/2012 30/05/2014

62 Alta da mãe/puérpera e permanência do recém-nascido 10/10/2012 30/05/2014

63 Alta da mãe/puérpera e óbito do recém-nascido 10/10/2012 30/05/2014

64 Alta da mãe/puérpera com óbito fetal 10/10/2012 30/05/2014

65 Óbito da gestante e do concepto 10/10/2012 30/05/2014

66 Óbito da mãe/puérpera e alta do recém-nascido 10/10/2012 30/05/2014

67 Óbito da mãe/puérpera e permanência do recém-nascido 10/10/2012 30/05/2014

Tabela 41 - Terminologia de Regime de Internação

Termo

1 Hospitalar 14/08/2006 14/08/2006

2 Hospital–dia 14/08/2006 14/08/2006

3 Domiciliar 14/08/2006 14/08/2006

Código do Termo




Tabela 43 - Sexo

Termo

1 Masculino 10/10/2012 30/05/2014

3 Feminino 10/10/2012 30/05/2014

Código do Termo




Tabela 48 - Terminologia de técnica utilizada

Termo

1 Convencional 10/10/2012 30/05/2014

2 Video 10/10/2012 30/05/2014

3 Robótica 10/10/2012 30/05/2014

Código do Termo




Tabela 49 - Terminologia de Tipo de Acomodação

Termo

02 QUARTO PRIVATIVO / PARTICULAR 10/11/2005 10/11/2005

09 APARTAMENTO DE LUXO DA MATERNIDADE 10/10/2012 30/05/2014

10 APARTAMENTO DE LUXO DE PSIQUIATRIA 10/10/2012 30/05/2014

11 APARTAMENTO DE LUXO 10/11/2005 10/11/2005

12 APARTAMENTO SIMPLES 10/11/2005 10/11/2005

13 APARTAMENTO STANDARD 10/11/2005 10/11/2005

14 APARTAMENTO SUÍTE 10/11/2005 10/11/2005

15 APARTAMENTO COM ALOJAMENTO CONJUNTO 10/11/2005 10/11/2005

16 APARTAMENTO PARA PACIENTE COM OBESIDADE MÓRBIDA 10/10/2012 30/05/2014

17 APARTAMENTO SIMPLES DA MATERNIDADE 10/10/2012 30/05/2014

18 APARTAMENTO SIMPLES DE PSIQUIATRIA 10/10/2012 30/05/2014

19 APARTAMENTO SUÍTE DA MATERNIDADE 10/10/2012 30/05/2014

20 APARTAMENTO SUÍTE DE PSIQUIATRIA 10/10/2012 30/05/2014

21 BERÇÁRIO NORMAL 10/11/2005 10/11/2005

22 BERÇÁRIO PATOLÓGICO / PREMATURO 10/11/2005 10/11/2005

25 ENFERMARIA DE 3 LEITOS DA MATERNIDADE 10/10/2012 30/05/2014

26 ENFERMARIA DE 4 OU MAIS LEITOS DA MATERNIDADE 10/10/2012 30/05/2014

27 HOSPITAL DIA APARTAMENTO 10/10/2012 30/05/2014

28 HOSPITAL DIA ENFERMARIA 10/10/2012 30/05/2014

29 HOSPITAL DIA PSIQUIATRIA 10/10/2012 30/05/2014

30 QUARTO COLETIVO DE 2 LEITOS DA MATERNIDADE 10/10/2012 30/05/2014

31 ENFERMARIA DE 3 LEITOS 10/11/2005 10/11/2005

Código do Termo




32 ENFERMARIA DE 4 OU MAIS LEITOS 10/11/2005 10/11/2005

33 ENFERMARIA COM ALOJAMENTO CONJUNTO 10/11/2005 10/11/2005

36 QUARTO PRIVATIVO / PARTICULAR DA MATERNIDADE 10/10/2012 30/05/2014

37 QUARTO PRIVATIVO / PARTICULAR DE PSIQUIATRIA 10/10/2012 30/05/2014

38 SEMI UTI ADULTO GERAL 10/10/2012 30/05/2014

39 SEMI UTI CORONARIANA 10/10/2012 30/05/2014

40 SEMI UTI NEONATAL 10/10/2012 30/05/2014

41 QUARTO COLETIVO DE 2 LEITOS 10/11/2005 10/11/2005

43 QUARTO COM ALOJAMENTO CONJUNTO 10/11/2005 10/11/2005

44 SEMI UTI NEUROLÓGICA 10/10/2012 30/05/2014

45 SEMI UTI INFANTIL/PEDIÁTRICA 10/10/2012 30/05/2014

46 SEMI UTI QUEIMADOS 10/10/2012 30/05/2014

47 UNIDADE DE TRANSPLANTE DE MEDULA ÓSSEA 10/10/2012 30/05/2014

48 UNIDADE DE TRANSPLANTE EM GERAL 10/10/2012 30/05/2014

49 APARTAMENTO STANDARD DA MATERNIDADE 10/10/2012 30/05/2014

50 APARTAMENTO STANDARD DE PSIQUIATRIA 10/10/2012 30/05/2014

51 UTI ADULTO GERAL 10/11/2005 10/11/2005

52 UTI INFANTIL/PEDIÁTRICA 10/11/2005 10/11/2005

53 UTI NEONATAL 10/11/2005 10/11/2005

56 UNIDADE PARA TRATAMENTO RADIOATIVO 10/10/2012 30/05/2014

57 UTI CORONARIANA 10/10/2012 30/05/2014

58 UTI NEUROLÓGICA 10/10/2012 30/05/2014

59 UTI QUEIMADOS 10/10/2012 30/05/2014

Tabela 50 - Terminologia de Tipo de Atendimento

Termo

01 Remoção 10/11/2005 10/11/2005

02 Pequena Cirurgia 10/11/2005 10/11/2005

03 Outras Terapias 10/11/2005 10/11/2005

04 Consulta 10/11/2005 10/11/2005

05 Exame Ambulatorial 10/11/2005 10/11/2005

06 Atendimento Domiciliar 10/11/2005 10/11/2005

07 Internação 10/11/2005 10/11/2005

08 Quimioterapia 10/11/2005 10/11/2005

09 Radioterapia 10/11/2005 10/11/2005

10 Terapia Renal Substitutiva (TRS) 10/11/2005 10/11/2005

11 Pronto Socorro 10/10/2012 30/11/2013

12 Ocupacional 10/10/2012 30/11/2013 30/11/2013

13 Pequeno atendimento (sutura, gesso e outros) 10/10/2012 30/11/2013

14 Saúde Ocupacional - Admissional 01/12/2013 30/05/2014

15 Saúde Ocupacional - Demissional 01/12/2013 30/05/2014

16 Saúde Ocupacional - Periódico 01/12/2013 30/05/2014

17 Saúde Ocupacional - Retorno ao trabalho 01/12/2013 30/05/2014

18 Saúde Ocupacional - Mudança de função 01/12/2013 30/05/2014

19 Saúde Ocupacional - Promoção a saúde 01/12/2013 30/05/2014

20 Saúde Ocupacional - Beneficiário novo 01/12/2013 30/05/2014

21 Saúde Ocupacional - Assistência a demitidos 01/12/2013 30/05/2014

Código do Termo




Tabela 52 - Terminologia de tipo de consulta

Termo

1 Primeira Consulta 14/08/2006 14/08/2006

2 Retorno 14/08/2006 14/08/2006

3 Pré-natal 14/08/2006 14/08/2006

4 Por encaminhamento 10/10/2012 30/05/2014

Código do Termo




Tabela 55 - Terminologia de tipo de faturamento


1 Parcial 10/10/2012 30/05/2014

2 Final 10/10/2012 30/05/2014

3 Complementar 10/10/2012 30/05/2014

4 Total 10/10/2012 30/05/2014

Código do Termo



Tabela 57 - Terminologia de tipo de internação.


1 Clínica 10/11/2005 10/11/2005

2 Cirúrgica 10/11/2005 10/11/2005

3 Obstétrica 10/11/2005 10/11/2005

4 Pediátrica 14/08/2006 14/08/2006

5 Psiquiátrica 14/08/2006 14/08/2006

Código do Termo



Tabela 58 - Terminologia de tipo de quimioterapia


1 10/10/2012 30/05/2014

2 10/10/2012 30/05/2014

3 10/10/2012 30/05/2014

4 Outras linhas 10/10/2012 30/05/2014

Código do Termo



1a linha

2a linha

3a linha

Tabela 59 - Terminologia de unidades da federação

Termo Sigla

11 Rondônia RO 10/10/2012 30/05/2014

12 Acre AC 10/10/2012 30/05/2014

13 Amazonas AM 10/10/2012 30/11/2013

14 Roraima RR 10/10/2012 30/05/2014

15 Pará PA 10/10/2012 30/05/2014

16 Amapá AP 10/10/2012 30/05/2014

17 Tocantins TO 10/10/2012 30/05/2014

21 Maranhão MA 10/10/2012 30/05/2014

22 Piauí PI 10/10/2012 30/05/2014

23 Ceará CE 10/10/2012 30/05/2014

24 Rio Grande do Norte RN 10/10/2012 30/05/2014

25 Paraíba PB 10/10/2012 30/05/2014

26 Pernambuco PE 10/10/2012 30/05/2014

27 Alagoas AL 10/10/2012 30/05/2014

28 Sergipe SE 10/10/2012 30/05/2014

29 Bahia BA 10/10/2012 30/05/2014

31 Minas Gerais MG 10/10/2012 30/05/2014

32 Espírito Santo ES 10/10/2012 30/05/2014

33 Rio de Janeiro RJ 10/10/2012 30/05/2014

35 São Paulo SP 10/10/2012 30/05/2014

Código do Termo




41 Paraná PR 10/10/2012 30/05/2014

42 Santa Catarina SC 10/10/2012 30/05/2014

43 Rio Grande do Sul RS 10/10/2012 30/05/2014

50 Mato Grosso do Sul MS 10/10/2012 30/05/2014

51 Mato Grosso MT 10/10/2012 30/05/2014

52 Goiás GO 10/10/2012 30/05/2014

53 Distrito Federal DF 10/10/2012 30/05/2014

98 Países Estrangeiros EX 10/10/2012 30/05/2014

Tabela 60 - Terminologia de unidade de medida

Termo Descrição Detalhada

001 AMP Ampola 10/10/2012 30/05/2014

002 BUI Bilhões de Unidades Internacionais 10/10/2012 30/05/2014

003 BG Bisnaga 10/10/2012 30/05/2014

004 BOLS Bolsa 10/10/2012 30/05/2014

005 CX Caixa 10/10/2012 30/05/2014

006 CAP Cápsula 10/10/2012 30/05/2014

007 CARP Carpule 10/10/2012 30/05/2014

008 COM Comprimido 10/10/2012 30/05/2014

009 DOSE Dose 10/10/2012 30/05/2014

010 DRG Drágea 10/10/2012 30/05/2014

011 ENV Envelope 10/10/2012 30/05/2014

012 FLAC Flaconete 10/10/2012 30/05/2014

013 FR Frasco 10/10/2012 30/05/2014

014 FA Frasco Ampola 10/10/2012 30/05/2014

015 GAL Galão 10/10/2012 30/05/2014

016 GLOB Glóbulo 10/10/2012 30/05/2014

017 GTS Gotas 10/10/2012 30/05/2014

018 G Grama 10/10/2012 30/05/2014

019 L Litro 10/10/2012 30/05/2014

020 MCG Microgramas 10/10/2012 30/05/2014

Código do Termo




021 MUI Milhões de Unidades Internacionais 10/10/2012 30/05/2014

022 MG Miligrama 10/10/2012 30/05/2014

023 ML Milílitro 10/10/2012 30/05/2014

024 OVL Óvulo 10/10/2012 30/05/2014

025 PAS Pastilha 10/10/2012 30/05/2014

026 LT Lata 10/10/2012 30/05/2014

027 PER Pérola 10/10/2012 30/05/2014

028 PIL Pílula 10/10/2012 30/05/2014

029 PT Pote 10/10/2012 30/05/2014

030 KG Quilograma 10/10/2012 30/05/2014

031 SER Seringa 10/10/2012 30/05/2014

032 SUP Supositório 10/10/2012 30/05/2014

033 TABLE Tablete 10/10/2012 30/05/2014

034 TUB Tubete 10/10/2012 30/05/2014

035 TB Tubo 10/10/2012 30/05/2014

036 UN Unidade 10/10/2012 30/05/2014

037 UI Unidade Internacional 10/10/2012 30/05/2014

038 CM Centímetro 10/10/2012 30/05/2014

039 CONJ Conjunto 10/10/2012 30/05/2014

040 KIT Kit 10/10/2012 30/05/2014

041 MÇ Maço 10/10/2012 30/05/2014

042 M Metro 10/10/2012 30/05/2014

043 PC Pacote 10/10/2012 30/05/2014

044 PÇ Peça 10/10/2012 30/05/2014

045 RL Rolo 10/10/2012 30/05/2014

046 GY Gray 10/10/2012 30/05/2014

047 CGY Centgray 10/10/2012 30/05/2014

048 PAR Par 10/10/2012 30/05/2014

049 ADES Adesivo Transdérmico 10/10/2012 30/05/2014

050 COM EFEV Comprimido Efervecente 10/10/2012 30/05/2014

051 COM MST Comprimido Mastigável 10/10/2012 30/05/2014

052 SACHE Sache 10/10/2012 30/05/2014

Tabela 61 - Terminologia de via de acesso


1 Única 10/10/2012 30/05/2014

2 Mesma via 10/10/2012 30/05/2014

3 Diferentes vias 10/10/2012 30/05/2014

Código do Termo



Tabela 62 - Terminologia de via de administração


01 Bucal 10/10/2012 30/05/2014

02 Capilar 10/10/2012 30/05/2014

03 Dermatológica 10/10/2012 30/05/2014

04 Epidural 10/10/2012 30/05/2014

05 Gastrostomia/jejunostomia 10/10/2012 30/05/2014

06 Inalatória 10/10/2012 30/05/2014

07 Intra- Óssea 10/10/2012 30/05/2014

08 Intra-arterial 10/10/2012 30/05/2014

09 Intra-articular 10/10/2012 30/05/2014

10 Intracardíaca 10/10/2012 30/05/2014

11 Intradérmica 10/10/2012 30/05/2014

12 Intralesional 10/10/2012 30/05/2014

13 Intramuscular 10/10/2012 30/05/2014

14 Intraperitonial 10/10/2012 30/05/2014

15 Intrapleural 10/10/2012 30/05/2014

16 Intratecal 10/10/2012 30/05/2014

17 Intratraqueal 10/10/2012 30/05/2014

18 Intrauterina 10/10/2012 30/05/2014

19 Intravenosa 10/10/2012 30/05/2014

20 Intravesical 10/10/2012 30/05/2014

Código do Termo



21 Intravítrea 10/10/2012 30/05/2014

22 Irrigação 10/10/2012 30/05/2014

23 Nasal 10/10/2012 30/05/2014

24 Oftálmica 10/10/2012 30/05/2014

25 Oral 10/10/2012 30/05/2014

26 Otológica 10/10/2012 30/05/2014

27 Retal 10/10/2012 30/05/2014

28 Sonda enteral 10/10/2012 30/05/2014

29 Sonda gástrica 10/10/2012 30/05/2014

30 Subcutânea 10/10/2012 30/05/2014

31 Sublingual 10/10/2012 30/05/2014

32 Transdérmica 10/10/2012 30/05/2014

33 Uretral 10/10/2012 30/05/2014

34 Vaginal 10/10/2012 30/05/2014

35 Outras 10/10/2012 30/05/2014

Tabela 87 - Relação das terminologias unificadas da saúde suplementar

Descrição Status IN Data da IN

00 Tabela própria das operadoras 16/11/2006 16/11/2006 Ativo

01 Lista de Procedimentos Médicos AMB 90 14/08/2006 14/08/2006 Inativo 21 14/8/2006




05 Tabela Brasíndice 16/11/2006 16/11/2006 Inativo 22 16/11/2006

06 Classificação Brasileira Hierarquizada de Procedimentos Médicos 16/11/2006 16/11/2006 Inativo 22 16/11/2006

07 Tabela CIEFAS-93 16/11/2006 16/11/2006 Inativo 22 16/11/2006

08 Tabela CIEFAS-2000 11/05/2007 11/05/2007 Inativo 26 11/5/2007

09 Rol de Procedimentos ANS 11/05/2007 11/05/2007 Inativo 26 11/5/2007

10 Tabela de Procedimentos Ambulatoriais SUS 11/05/2007 11/05/2007 Inativo 26 11/5/2007

11 Tabela de Procedimentos Hospitalares SUS 11/05/2007 11/05/2007 Inativo 26 11/5/2007

12 Tabela SIMPRO 11/05/2007 11/05/2007 Inativo 26 11/5/2007

13 Tabela TUNEP 11/05/2007 11/05/2007 Inativo 26 11/5/2007

14 Tabela VRPO 11/05/2007 11/05/2007 Inativo 26 11/5/2007

15 Tabela de Intercâmbio Sistema Uniodonto 11/05/2007 11/05/2007 Inativo 26 11/5/2007

16 Procedimentos Médicos 18/10/2010 18/10/2010 Inativo 45 18/10/2010

17 Procedimentos Odontológicos 18/10/2010 18/10/2010 Inativo 45 18/10/2010

18 Diárias, taxas e gases medicinais 18/10/2010 18/10/2010 Ativo 45 18/10/2010

19 Materiais e Órteses, Próteses e Materiais Especiais (OPME) 18/10/2010 18/10/2010 Ativo

20 Medicamentos 18/10/2010 18/10/2010 Ativo

21 Outras áreas da saúde 18/10/2010 18/10/2010 Inativo 45 18/10/2010

22 Procedimentos e eventos em saúde 10/10/2012 30/11/2013 Ativo 2012

23 Caráter do atendimento 10/10/2012 30/11/2013 Ativo 2012

24 Classificação Brasileira de Ocupações (CBO) 10/10/2012 30/11/2013 Ativo 2012

Código da Tabela




25 Código da despesa 10/10/2012 30/11/2013 Ativo 2012

26 Conselho profissional 10/10/2012 30/11/2013 Ativo 2012

27 Débitos e créditos 10/10/2012 30/11/2013 Ativo 2012

28 Dentes 10/10/2012 30/11/2013 Ativo 2012

29 Diagnóstico por imagem 10/10/2012 30/11/2013 Ativo 2012

30 Escala de capacidade funcional (ECOG - Escala de Zubrod) 10/10/2012 30/11/2013 Ativo 2012

31 Estadiamento do tumor 10/10/2012 30/11/2013 Ativo 2012

32 Faces do dente 10/10/2012 30/11/2013 Ativo 2012

33 Finalidade do tratamento 10/10/2012 30/11/2013 Ativo 2012

34 Forma de pagamento 10/10/2012 30/11/2013 Ativo 2012

35 Grau de participação 10/10/2012 30/11/2013 Ativo 2012

36 Indicador de acidente 10/10/2012 30/11/2013 Ativo 2012

37 Indicador de débito ou crédito 10/10/2012 30/11/2013 Ativo 2012

38 Mensagens (glosas, negativas e outras) 10/10/2012 30/11/2013 Ativo 2012

39 Motivo de encerramento 10/10/2012 30/11/2013 Ativo 2012

40 Origem do evento de atenção à saúde 10/10/2012 30/11/2013 Ativo 2012

41 Regime de internação 10/10/2012 30/11/2013 Ativo 2012

42 Regiões da boca 10/10/2012 30/11/2013 Ativo 2012

43 Sexo 10/10/2012 30/11/2013 Ativo 2012

44 Situação inicial do dente 10/10/2012 30/11/2013 Ativo 2012

45 Status da solicitação 10/10/2012 30/11/2013 Ativo 2012

46 Status do cancelamento 10/10/2012 30/11/2013 Ativo 2012

47 Status da guia e do protocolo 10/10/2012 30/11/2013 Ativo 2012

48 Técnica utilizada 10/10/2012 30/11/2013 Ativo 2012

49 Tipo de acomodação 10/10/2012 30/11/2013 Ativo 2012

50 Tipo de atendimento 10/10/2012 30/11/2013 Ativo 2012

51 Tipo de atendimento em odontologia 10/10/2012 30/11/2013 Ativo 2012

52 Tipo de consulta 10/10/2012 30/11/2013 Ativo 2012

53 Tipo de demonstrativo 10/10/2012 30/11/2013 Ativo 2012

54 Tipo de evento de atenção à saúde 10/10/2012 30/11/2013 Ativo 2012

55 Tipo de faturamento 10/10/2012 30/11/2013 Ativo 2012

56 Tipo de guia 10/10/2012 30/11/2013 Ativo 2012

57 Tipo de internação 10/10/2012 30/11/2013 Ativo 2012

58 Tipo de quimioterapia 10/10/2012 30/11/2013 Ativo 2012

59 Unidade da federação 10/10/2012 30/11/2013 Ativo 2012

60 Unidade de medida 10/10/2012 30/11/2013 Ativo 2012

61 Via de acesso 10/10/2012 30/11/2013 Ativo 2012

62 Via de administração 10/10/2012 30/11/2013 Ativo 2012

63 Grupos de procedimentos e itens assistenciais para envio para ANS 10/10/2012 30/11/2013 Ativo 2012

64 Forma de envio de procedimentos e itens assistenciais para ANS 10/10/2012 30/11/2013 Ativo 2012

87 Tabelas de domínio 10/10/2012 30/11/2013 Ativo 2012

88 Tabela Própria Medicina Ocupacional 15/10/2010 15/10/2010 Inativo 2012

89 Tabela Própria Assistência Domiciliar 15/10/2010 15/10/2010 Inativo 2012

90 Tabela Própria Pacote Odontológico 14/05/2010 14/05/2010 Ativo 2010

91 Tabela Provisória - Outras Áreas da Saúde 14/05/2010 14/05/2010 Inativo 2012

92 Tabela Provisória - Procedimentos Odontológicos 14/05/2010 14/05/2010 Inativo 2012

93 Tabela Provisória – Procedimentos Médicos 14/05/2010 14/05/2010 Inativo 2012

94 Tabela Própria Procedimentos 16/11/2006 16/11/2006 Inativo 22 16/11/2006

95 Tabela Própria Materiais 16/11/2006 16/11/2006 Inativo 22 16/11/2006

96 Tabela Própria Medicamentos 16/11/2006 16/11/2006 Inativo 22 16/11/2006

97 Tabela Própria de Taxas Hospitalares 16/11/2006 16/11/2006 Inativo 22 16/11/2006

98 Tabela Própria de Pacotes 16/11/2006 16/11/2006 Ativo 22 16/11/2006

99 Tabela Própria de Gases Medicinais 16/11/2006 16/11/2006 Inativo 22 16/11/2006

A Unimed Litoral se coloca à disposição para início de testes e esclarecimentos sobre a implantação da nova versão, nossos esforços estão direcionados em facilitar o entendimento das novas mudanças, esclarecer todas as dúvidas que cercam essa nova rotina e atender em 100% o cumprimento da legislação (RN 305).

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