medicamentos rccp 2010
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MEDICAMENTOS EN RCCP
GUIDELINES CPR-ECC 2010
Jeam Zulma Moreno AriasEnfermera
• DEFINICION
• Es una sustancia o preparado de origen natural o sintético, que se elabora y fabrica en laboratorios farmacéuticos, para ser administrado a las personas con la finalidad de proteger y recuperar la salud.
MEDICAMENTO
Aspecto Científico• FARMACODINAMIA• Acción de un fármaco en el organismo
incluyendo las interacciones con el receptor así como los mecanismos de efecto terapeutico y tóxico.
• FARMACOCINETICA• Acción del cuerpo sobre el fármaco
incluyendo su mecanismo de absorción, depuración, vida media, concentraciones máximas y mínimas, dosis de impregnación y vigilancia de concetraciones terapéuticas.
Aspectos Técnicos• Procesos de almacenamiento• Dispensación• Recepción y devolución de
medicamentos• Preparación• Almacenamiento
• Normas de estricto cumplimiento.
• La enfermera está obligada a hacer actos que le son ordenados
• El deber de salvaguardar los principios éticos mediante una práctica profesional basada en la excelencia
Aspecto Etico
RECOMENDACIONES
MEDICAMENTOS• VASOPRESORES• ADRENALINA Y VASOPRESINA EN FV Y
TV SIN PULSO• ATROPINA EN ASISTOLIA Y ACTIVIDAD
ELECTRICA SIN PULSO• ANTIARRITMICOS • AMIODARONA• LIDOCAINA • MAGNESIO
•VIAS DE ACCESO
PARA LA
•ADMINISTRACIÓN DE
•MEDICAMENTOS
VIAS DE ACCESO PARA LA ADMINISTRACION DE FARMACOS
• HISTORICAMENTE EN EL SVCA LA ADMINSITRACION ES POR VIA IV O ENDOTRAQUEAL.
• LA VIA ENDOTRAQUEAL SE DESCONOCE DOSIS Y LA ABSORCION NO ES BUENA.
• SI NO HAY IV SE PREFIERE ELACCESO INTRA OSEO.
VIA INTRAVENOSA
ACCESO PERIFERICO: primera opciónNO ES NECESARIO UNA VIA CENTRAL-E; acceso central provoca interrupciones en
la RCP-La RCP provoca complicaciones durante la
introducción de la via (laceración vascular, hematomas y sangrado)
VIA INTRAVENOSA
• -EN LA VIA PERIFERICA NO ES NECESARIO INTERRUMPIR LA RCP
• LOS MEDICAMENTOS TARDAN DE 1 A 2 MINUTOS PARA ALCANZAR LA CIRCULACION CENTRAL.
• EL MEDICAMENTO HARÁ EFECTO HASTA TERMINADO EL SIGUIENTE CICLO DE RCP.
VIA INTRAVENOSA
• ADMINISTRE EL MEDICAMENTO MEDIANTE INYECCION EN BOLO , A MENOS Q SE ESPECIFIQUE LO CONTRARIO
• A CONTINUACION ADMINSTRE UN BOLO DE 20 ML DE LIQUIDO IV
• ELEVE LA EXTREMIDAD 20-30 SEG
VIA ENDOTRAQUEAL
• -SE DESCONOCE LA DOSIS OPTIMA DE LA MAYORÍA DE LOS MEDICAMENTOS POR ESTA VIA
• POR LO GRAL LA DOSIS ES 2 A 21/2 VECES LA DOSIS RECOMENDADA
• MEDICAMENTOS: ADRENALINA, VASOPRESINA, ATROPINA, LIDOCAINA.
VIA ENDOTRAQUEAL
• UNA VEZ DETERMINADA LA DOSIS , SE DILUYE EN 5 A 10 ML DE AGUA ESTERIL O SSN.
• SE INYECTA EL MEDICAMENTO DIRECTAMENTE EN LA TRAQUEA.
VIA INTRA ÓSEA
• SE PUEDE ESTABLECER EN TODOS LOS GRUPOS DE EDAD
• - A MENUDO SE ESTABLECE UNA VIA IO EN 30 A 60 SEGUNDOS
• CUALQUIER MEDICAMENTO QUE SE ADMINISTRA POR VIA IV SE PUEDE ADMINISTRAR POR VIA IO
VIA INTRA OSEA (IO)
• ACCESO A UN PLEXO VENOSO OSEO NO COLAPSABLE
• VIA RAPIDA SEGURA Y FIABLE
Para mayor información:
www.americanheart.org/cpr
•MEDICAMENTOS
•VASOPRESORES
ADRENALINA (EPINEFRINA)
• Tratamiento del Paro Cardiaco• Soporte inotrópico o vasopresor• Para la bradicardia si el uso de la atropina
o el marcapaso transcutáneo no dan resultado.(clase Iib)
• En caso de ANAFILAXIA asociada con inestabilidad hemodinámica y en dificultad respiratoria.
ADRENALINA (EPINEFRINA)
• PRESENTACION• AMPOLLA DE 1MG POR 1ML
ADRENALINA (EPINEFRINA)
• PROPIEDADES ESTIMULANTES DE LOS RECEPTORES ALFA-ADRENERGICOS
• ( VASOPRESORES)• AUMENTAN LA PERFUSION CORONARIA • AUMENTAN LA PERFUSION CEREBRAL• EFECTOS BETA-ADRENERGICOS :
AUMENTAR EL TRABAJO MIOCARDICO Y REDUCIR LA PERFUSION SUBENDOCARDICA
ADRENALINA (EPINEFRINA)
• DOSIS : 1 MG DE ADRENALINA POR VIA IV O IO CADA 3 A 5 MINUTOS DURANTE EL PARO CARDIACO EN ADULTOS (CLASE IIb)
• EN SOBREDOSIS DE BETABLOQUEANTES O DE BLOQUEANTES DE LOS CANALES DE CALCIO SE PUEDEN INICIAR DOSIS MAS ELEVADAS
• DESPUES DE CADA DOSIS ADMNISTRADA MEDIANTE INYECCIÓN PERIFÉRICA, ADMINISTRE 20ML DE LIQUIDO POR VIA IV Y ELEVE LA EXTREMIDAD POR ENCIMA DE LA ALTURA DEL CORAZÓN DURANTE 10 A 20 SEGUNDOS.
ADRENALINA (EPINEFRINA)
VASOPRESINA• VASOCONSTRICTOR PERIFERICO NO
ADRENENERGICO QUE CAUSA TAMBIEN VASOCONSTRICCION CORONARIA Y RENAL
• COMO VASOPRESOR INICIAL NO SE HA DEMOSTRADO AUMENTO EN LAS TASAS DE RETORNO A LA CIRCULACION ESPONTANEA O A LA SUPERVIVENCIA
• DEMOSTRO MEJORA EN LA SUPERVIVENCIA HASTA EL ALTA HOSPITALARIA ,PERO NO SUPERVIVENCIA SIN SECUELAS NEUROLOGICAS
VASOPRESINA• METAANALISIS 5 ESTUDIOS (ALEATORIO) NO
HAY DIFERENCIA ENTRE LA VASOPRESINA Y LA ADRENALINA EN EL RETORNO A LA CIRCULACION ESPONTANEA, SUPERVIVENCIA A LAS 24 HORAS, SUPERVIVENCIA HASTA EL ALTA HOSPITALARIA
• NO HAY DIFERENCIA DE SUPERVIVENCIA O RETORNO A LA CIRCULACION ESPONTANEA CUANDO EL RITMO ERA FV O AESP
• EN ASISTOLIA AUMENTO EL RETORNO A LA CIRCULACION ESPONTANEA EL GRUPO Q RECIBIO LA COMBINACION DE ADRENALINA Y VASOPRESINA.
VASOPRESINA• PRESENTACIÓN• AMPOLLA DE 20UI EN 1 ML
• DOSIS¨: 40 UI IV• PARA REEMPLAZAR LA
PRIMERA O LA SEGUNDA DOSIS DE ADRENALINA.
ATROPINA• ACCION: REVIERTE LA DISMINUCION DE LA
FRECUENCIA CARDIACA MEDIADA POR FACTORES COLINÉRGICOS, LA RESISTENCIA VASCULAR SISTÉMICA Y LA PRESION ARTERIAL
• NO HAY ESTUDIOS PROSPECTIVOS CONTROLADOSQUE AVALEN LA ATROPINA EN EL PARO CON ASISTOLIA O AESP LENTA
• EN ASISTOLIA NIVEL DE EVIDENCIA 4 ESTUDIO EN PACIENTES INTUBADOS MEJORA EN LA SUPERVIVENCIA.
• NIVEL DE EVIDENCIA 5 : 7-8 PTES EN SINUSAL
•MEDICAMENTOS
•ANTIARRITMICOS
AMIODARONA
• ACCIÓN: POR VIA INTRAVENOSA AFECTA LOS CANALES DE SODIO, POTASIO Y CALCIO
PROPIEDADES BLOQUEANTES, ALFA-ADRENERGICAS Y BETA-ADRENERGICAS
AMIODARONA• INDICADA EN FV Y TV SIN PULSO QUE NO
RESPONDE A UNA DESCARGA, RCP Y UN VASOCONSTRICTOR (CLASE IIb)
• TAQUICARDIAS DE COMPLEJO ESTRECHO (TSV POR REENTRADA) SI NO SE LOGRA CONTROLAR CON ADENOSINA, MANIOBRAS VAGALES Y BLOQUEO DEL NODO AV) (CLASE IIB)
• CONTROL DE LA TV HEMODINAMICAMENTE ESTABLE CON INTERVALO QT NORMAL ( CLASE IIBb)
• CONTROL DE LA FRECUENCIA VENTRICULAR ACELERADA DEBIDA A LA CONDUCCION POR VIA ACCESORIA EN LAS ARRITMIAS AURICULARES CON PREEXCITACIÓN. (CLASE IIb)
AMIODARONA
• NIVEL DE EVIDENCIA 1• LA ADMINISTRACION DE 300 MG IV
POR PARTE DE PARAMEDICOS MEJORO LA TASA DE SUPERVIVENCIA HASTA LA HOSPITALIZACION EN COMPARACION CON PLACEBO O LIDOCAINA.
AMIODARONA
• ESTUDIOS EXTRAHOSPITALARIOS: PRODUJO VASODILATACIÓN E HIPOTENSION ARTERIAL
• EVIDENCIA 6 :• LA ADMINISTRACIÓN DE UN
VASOCONSTRICTOR ANTES DE LA AMIODARONA EVITABA LA HIPOTENSIÓN.
AMIODARONA
• PRESENTACION • AMPOLLA DE 150MG X 3 ML
AMIODARONA
• DOSIS INICIAL DE 300 MG IV O IO • SEGUIR CON UNA DOSIS DE 150 MG IV
O IO
• DILUCION: se envasan las dos ampollas de amiodarona en jeringa de 10cc se completa con DAD al 5% o al 10% y se aplican directamente IV
LIDOCAINA• PRESENTACION• AMPOLLA AL 1% (Equivalente a 10mg x ml )
O AL 2% (Equivalente a 20mg x ml )SIN EPINEFRINA
• INDICACION: ARRITMIAS VENTRICULARES FV Y TV
• ANTIARRITMICO ALTERNATIVO , MENOS EFECTOS SECUNDARIOS INMEDIATOS QUE OTROS ANTIARRITMICOS.
LIDOCAINA
• DOSIS :• DOSIS INICIAL ES DE 1 A 1.5 MG/KG IV • SI LA FV/TV SIN PULSO PERSISTE SE PUEDEN
ADMINISTRAR DOSIS ADICIONALES DE 0.5 A 0.75 MG/KG POR VIA IV A INTERVALO DE 5 A 10 MINUTOS HASTA ALCANZAR UNA DOSIS MAXIMA DE 3 MG/KG
• INFUSION DE MANTENIMIENTO DE 1 A 4 MG/MIN
MAGNESIO• INDICACION: TORSADES DE POINTES
RECURRENTE, CUANDO SE SABE O SOSPECHA DE BAJOS NIVELES DE MAGNESIO SERICO COMO LOS PACIENTES ALCOHOLICOS, AFECCIONES RELACIONADAS CON DESNUTRICION.
• NIVEL DE EVIDENCIA 5 : EL MAGNESIO PUEDE PONER FIN A LA TORSADES DE POINTES ( TV IRREGULAR/POLIMORFICA ASOCIADA A INTERVALO QT PROLONGADO)
MAGNESIOPRESENTACIÓN : AMPOLLA DE 2 G EN 10 ML
• DOSIS DE 1 A 2 G MEZCLADA CON 50 A 100CC DE DAD AL 5% COMO DOSIS DE CARGA.
• DURANTE 5 A 60 MINUTOS POR VIA IV
• OTROS
BICARBONATO DE SODIO• EN EL PARO CARDIACO SE PRODUCE
ACIDOSIS TISULAR Y ACIDEMIA, POR LA AUSENCIA DE FLUJO DE SANGRE DURANTE EL PARO Y EL BAJO FLUJO DE SANGRE DURANTE LA RCCP
• Clase IIa para intoxicación por antidepresivos triciclicos, hiperkaliemia, acidemia metabólica previa al PCR; clase indeterminada para todos los pacientes en RCCP prolongada
• PILARES PARA RESTAURAR EL EQUILIBRIO ACIDO BASE DURANTE UN PARO CARDIACO:
• RESTAURACIÓN DEL CONTENIDO DE OXIGENO MEDIANTE UNA VENTILACIÓN APROPIADA DE OXIGENO
• EL SOPORTE DE LA PERFUSION DE ALGUNOS TEJIDOS
• MANTENIMIENTO DE CIERTO GRADO DE GASTO CARDIACO CON COMPRESIONES EFECTIVAS
• RETORNO RAPIDO A LA CIRCULACION ESPONTÁNEA.
BICARBONATO DE SODIO
BICARBONATO DE SODIO• NO ES UN AGENTE DE PRIMERA LINEA EN LA RCP• SOLO EN CASOS ESPECIALES , LA DOSIS ES DE • 1 MeQ/Kg • CUANDO LA REANIMACION ES PROLONGADA,
DESPUES DE 15 MINUTOS.• PARA SU USO SE DEBE CALCULAR EL DEFICIT DE
BASES OBTENIDO A PARTIR DEL ANALISIS DE GASES EN SANGRE
• LA EXPERIENCIA CLINICA ES LIMITADA Y NO EXISTEN RESULTADOS DE ESTUDIOS.
RCCP EN PACIENTE POSTQCO CARDIOVASCULAR
APAGAR TODAS LAS INFUSIONES REINICIAR SEGUN CRITERIO MEDICO.
EL UNICO VASOPRESOR QUE SE UTILIZA ES LA ATROPINA A DOSIS DE 3 MG DIRECTO
EL ANTIARRITMICO ES LA AMIODARONABOLO DE 300 MG, LUEGO 150 MG
ADICIONAL.
PARA TENER EN CUENTA:CONOCER LAS INTERACCIONES DE LOS
MEDICAMENTOS
. BICARBONATO DE SODIO
AMIODARONA
EVITAR MEZCLA SOLUCIONES ALCALINAS CON LOS VASOPRESORES.
PARA TENER EN CUENTA:• SEGURIDAD DEL PACIENTE
• MEJORAR LA COMUNICACION EFECTIVA:
• REPETIR LAS ORDENES RECIBIDAS VERBALMENTE Y ESPERAR CONFIRMACION.
• LAS ORDENES VERBALES SERAN TRASNCRITAS DESPUES EN LA HCL.
SEGURIDAD DEL PACIENTEEN LA ENTREGA DE TURNO ASIGNAR LA NUMERACION
PARA DEFINIR LAS TAREAS DE LA RCCP:
1: TRAE EL DESFIBRILADOR2 EQUIPOS DE VIA AEREA3 COMPRESIONES CARDIOTORAXICAS4 LINEA VENOSA ADMINISTRACION DE
MEDICAMENTOS5 LIDER Y CONTROL DE TIEMPO Y CALIDAD DE LA
RCCP
6 VIGILANCIA DEL RESTO DE PTES.
NUESTRA SEGURIDAD
• MANTENER LA CALMA• CONOCER EL PROCEDIMIENTO DE LA
RCCP • REALIZARLO CON LOS EQUIPOS
NECESARIOS• MANTENER EL ORDEN EN EL
SERVICIO
LO QUE NOS FALTA
• CAPACITACION EN RCCP • REALIZAR EVALUACION DESPUES DE
LA REANIMACION • EN CASO DE FALLECIMIENTO TENER
ESPACIO PARA EL DUELO CONCIENTE • REALIZAR INVESTIGACION EN
ENFERMERIA EN EL PROCESO RCCP
