metabolİk sendrom
DESCRIPTION
Dr. Engin GÜNEY Adnan Menderes Üniversitesi Tıp Fakültesi Endokrinoloji ve Metabolizma Hastalıkları Bilim Dalı 27-31 Ekim 2010 / 15. PRATİSYEN HEKİM KONGRESİ. METABOLİK SENDROM. ORTALAMA YAŞAM SÜRESİ. MORTALİTE. 10. Erkek. Kadın. 8.6. 8.0. 8. 6. Ölüm ( mil y on ). - PowerPoint PPT PresentationTRANSCRIPT
![Page 1: METABOLİK SENDROM](https://reader038.vdocuments.net/reader038/viewer/2022102517/568146b9550346895db3e5f9/html5/thumbnails/1.jpg)
METABOLİK SENDROM
![Page 2: METABOLİK SENDROM](https://reader038.vdocuments.net/reader038/viewer/2022102517/568146b9550346895db3e5f9/html5/thumbnails/2.jpg)
![Page 3: METABOLİK SENDROM](https://reader038.vdocuments.net/reader038/viewer/2022102517/568146b9550346895db3e5f9/html5/thumbnails/3.jpg)
Ölü
m (
milyon
)
WHO. Global Burden of Disease Estimate, 2001.
A. Kardiyovasküler hastalıklarB. KanserC. Travmalar
10
6
4
2
0A B C D E
8.0
4.03.4
1.8 1.5
F
0.4
A B C D E
8.6
3.2
1.7 1.7 1.3
F
0.5
Erkek Kadın
D. Solunum hastalıklarıE. HIV/AIDSF. Diyabet
8
![Page 4: METABOLİK SENDROM](https://reader038.vdocuments.net/reader038/viewer/2022102517/568146b9550346895db3e5f9/html5/thumbnails/4.jpg)
Obezite Hiperinsülinemi Diyabet Hipertansiyon Hipertrigliseridemi Küçük, yoğun LDL Düşük HDL Hiperkoagülabilite (PAI-1 , fibrinojen )
ATEROSKLEROZ
Endotel disfonksiyonu
İNSÜLİN DİRENCİ
Deedwania PC. Am J Med 1998;105:1-3.
KARDİYOVASKÜLER RİSK FAKTÖRLERİ KÜMESİ
![Page 5: METABOLİK SENDROM](https://reader038.vdocuments.net/reader038/viewer/2022102517/568146b9550346895db3e5f9/html5/thumbnails/5.jpg)
55 yaşında, Erkek Yakınma: Yok Öykü: Rutin tetkikler sırasında kan lipid
düzeylerinin yüksek bulunması nedeniyle bize sevk edilmiş. Özgeçmiş: Özellik yok. Soygeçmiş: Babasında hipertansiyon, hiperlipidemi, iskemik kalp hastalığı öyküsü var.
![Page 6: METABOLİK SENDROM](https://reader038.vdocuments.net/reader038/viewer/2022102517/568146b9550346895db3e5f9/html5/thumbnails/6.jpg)
Alışkanlıklar: Sigara: Ø Alkol: Haftada 1-2 gün Fizik Muayene: KB: 135/82 mm Hg VKİ: 34 kg/m2
Bel çevresi: 100 cm
![Page 7: METABOLİK SENDROM](https://reader038.vdocuments.net/reader038/viewer/2022102517/568146b9550346895db3e5f9/html5/thumbnails/7.jpg)
Laboratuvar: AKŞ: 108 mg/dl T. Kolesterol: 253 mg/dl Trigliserid: 245 mg/dl HDL-kolesterol: 36 mg/dl LDL-kolesterol: 168 mg/dl Kreatinin: 1.0 mg/dl TSH: 1.8 µIU/ml
![Page 8: METABOLİK SENDROM](https://reader038.vdocuments.net/reader038/viewer/2022102517/568146b9550346895db3e5f9/html5/thumbnails/8.jpg)
Bu hastada en doğru tanı nedir? Obezite Dislipidemi Ailesel hiperlipidemi Metabolik sendrom
![Page 9: METABOLİK SENDROM](https://reader038.vdocuments.net/reader038/viewer/2022102517/568146b9550346895db3e5f9/html5/thumbnails/9.jpg)
Metabolik bozuklukların sıklıkla bir arada bulunmalarının dikkati çekmesi sonrasında yapılan çalışmalar sonucunda metabolik sendrom tanımlaması ortaya konmuştur.
Bu bozuklukların ortaya çıkmasına yol açan sorunun obezite ve insülin direnci olduğunun anlaşılması sorunun daha iyi kavranmasını sağlamıştır .
![Page 10: METABOLİK SENDROM](https://reader038.vdocuments.net/reader038/viewer/2022102517/568146b9550346895db3e5f9/html5/thumbnails/10.jpg)
HipertansiyonHipertansiyonSSool ventrikül l ventrikül hiperthipertrrofisiofisi
KoKonnjestjestiif kalp f kalp yetm.yetm.
FibrinoFibrinojjen en PAPAİİ-1 -1
İİnsnsüülin lin direncidirenciGluGlukozkoz intoleran intoleransısı
TTipip 2 di 2 diyyabetabet
EndotelyalEndotelyaldisfonksiyondisfonksiyon
DislDisliipidemipidemiKolesterolKolesterol • •
LDL-C LDL-C TrTrigliseridigliserid
Apo-B Apo-B •• HDL-C HDL-C
RenalRenalhiperfiltrasyonhiperfiltrasyon
AlbAlbüüminminüüriri
İnflamatuarİnflamatuaryanıtyanıt
ObeObezitezite
Int J Obes 2002;26:5.
![Page 11: METABOLİK SENDROM](https://reader038.vdocuments.net/reader038/viewer/2022102517/568146b9550346895db3e5f9/html5/thumbnails/11.jpg)
![Page 12: METABOLİK SENDROM](https://reader038.vdocuments.net/reader038/viewer/2022102517/568146b9550346895db3e5f9/html5/thumbnails/12.jpg)
The Kuopio Ischaemic Heart Disease Risk Factor Study
Metabolik sendromlu kişilerde, başlangıçta kardiyovasküler hastalık veya diyabet olmasa da kardiyovasküler hastalık mortalitesi ve tüm mortalite artmıştır.
Lakka HM et al. JAMA 2002;288:2709-2716.
![Page 13: METABOLİK SENDROM](https://reader038.vdocuments.net/reader038/viewer/2022102517/568146b9550346895db3e5f9/html5/thumbnails/13.jpg)
0 2 4 6 8 10 12
0
5
10
15
20
RR (95% CI), 3.77 (1.74-8.17)
Yıllar
Kü
mü
lati
f ri
sk (
%)
VarMetabolik Sendrom:
0 2 4 6 8 10 12
0
5
10
15
20
RR (95% CI), 3.55 (1.96-6.43)
Yıllar0 2 4 6 8 10 12
0
5
10
15
20
RR (95% CI), 2.43 (1.64-3.61)
Yıllar
Kardiyovasküler mortalite Tüm mortaliteler
Yok
Koroner kalp hast. mortalitesi
Lakka HM et al. JAMA 2002;288:2709-2716.
![Page 14: METABOLİK SENDROM](https://reader038.vdocuments.net/reader038/viewer/2022102517/568146b9550346895db3e5f9/html5/thumbnails/14.jpg)
![Page 15: METABOLİK SENDROM](https://reader038.vdocuments.net/reader038/viewer/2022102517/568146b9550346895db3e5f9/html5/thumbnails/15.jpg)
WHO Kriterleri DM, BGT, BAG veya İnsülin direnci varlığına ek olarak aşağıdakilerden 2 veya daha fazlası: 1-Obezite: VKİ >30 kg/m² veya Bel/Kalça oranı: Erkek > 0.90 Kadın > 0.85 2-Dislipidemi: Trigliserid > 150 mg/dl ve/veya HDL-kol: Erkek < 35 mg/dl Kadın < 40 mg/dl 3-Yüksek kan basıncı: 140/90 mm Hg 4-Mikroalbüminüri: Albümin atılımı > 20 µg/dk
Alberti KG, Zimmet PZ. Diabet Med 1998;15:539-553.
![Page 16: METABOLİK SENDROM](https://reader038.vdocuments.net/reader038/viewer/2022102517/568146b9550346895db3e5f9/html5/thumbnails/16.jpg)
EGIR Kriterleri İnsülin direnci varlığına ek olarak aşağıdakilerden 2 veya daha fazlası: 1- Santral obezite: Bel çevresi: Erkek > 94 cm
Kadın > 80 cm 2- Dislipidemi: Trigliserid > 175 mg/dl ve/veya HDL-kol: < 40 mg/dl 3- Yüksek kan basıncı: > 140/90 mm Hg ve/veya antihipertansif ilaç kullanımı 4- Açlık kan şekeri: > 110 mg/dl
![Page 17: METABOLİK SENDROM](https://reader038.vdocuments.net/reader038/viewer/2022102517/568146b9550346895db3e5f9/html5/thumbnails/17.jpg)
ATP III Kriterleri Aşağıdakilerden 3 veya daha fazlası: 1-Santral obezite: Bel çevresi: Erkek > 102 cm Kadın > 88 cm 2-Hipertrigliseridemi: 150 mg/dl 3-HDL-kolesterol: Erkek < 40 mg/dl Kadın < 50 mg/dl 4-Yüksek kan basıncı > 130/85 mm Hg ve/veya antihipertansif ilaç kullanımı 5-Açlık kan şekeri > 110 mg/dl
NCEP ATP III. Circulation. 2002;106:3143-3421.
![Page 18: METABOLİK SENDROM](https://reader038.vdocuments.net/reader038/viewer/2022102517/568146b9550346895db3e5f9/html5/thumbnails/18.jpg)
IDF Kriterleri: Santral obezite: Bel çevresi: Erkek ≥ 94 cm Kadın ≥ 80 cm Ek olarak aşağıdakilerden 2 ya da daha fazlasının varlığı
(veya bunlara yönelik tedavi uygulanıyor olması): 1-Trigliserid: >150 mg/dl 2-HDL-kolesterol: Erkek < 40 mg/dl Kadın < 50 mg/dl 3-Hipertansiyon: ≥ 135 / 85 mmHg 4-Açlık kan şekeri: ≥ 100 mg/dl veya önceden DM tanısı olması
![Page 19: METABOLİK SENDROM](https://reader038.vdocuments.net/reader038/viewer/2022102517/568146b9550346895db3e5f9/html5/thumbnails/19.jpg)
Bel çevresi, bağımsız olarak diğer bileşenlerle ilişkilidir ve Metabolik Sendromun tanısı için en önemli bileşendir.
Bel çevresi etnik ve cins farkı gösterir : Avrupa : Erkek ≥ 94 cm ; Kadın ≥ 80 cm Güney Asya : Erkek ≥ 90 cm ; Kadın ≥ 80 cm Çin : Erkek ≥ 90 cm ; Kadın ≥ 80 cm Japon : Erkek ≥ 85 cm ; Kadın ≥ 90 cm Etnik Güney ve Orta Amerika, Afrika, Ortadoğu ve Araplar
için henüz değerler yoktur. *Epidemiyolojik çalışmalarda etnik ölçüler kullanılmalıdır.
![Page 20: METABOLİK SENDROM](https://reader038.vdocuments.net/reader038/viewer/2022102517/568146b9550346895db3e5f9/html5/thumbnails/20.jpg)
Anormal yağ dağılımı (DEXA, CT/MRI, leptin, adiponektin, kc yağ içeriği ölçümleri) Aterojenik dislipidemi (ApoB veya nonHDL-kolesterol, küçük yoğun LDL) Disglisemi (OGTT) İnsülin direncinin değerlendirilmesi (Açlık insulin/proinsulin ; HOMA-IR; Bergman Minimal Model; SYA ölçümü-açlık ve OGTT sırasında-; klemp sırasında M değeri) Vasküler bozukluklar: (Endotel disfonksiyonu ve MAÜ) Proinflamatuvar durum: (CRP, TNF-α, IL-6, adiponektin azalması) Protrombotik durum: (PAI-1, fibrinojen) Hormonal durum: (Hipofiz adrenal ekseninin değerlendirilmesi)
![Page 21: METABOLİK SENDROM](https://reader038.vdocuments.net/reader038/viewer/2022102517/568146b9550346895db3e5f9/html5/thumbnails/21.jpg)
Hedef dokularda, endojen ve eksojen
insülinin yeterli ve beklenen düzeyde
etkili olamamasıdır. Genetik ve çevresel etkenler rol oynar.
American Diabetes Association. Diabetes Care 1998;21:310–314. Beck-Nielsen H & Groop LC. J Clin Invest 1994;94:1714–1721. Bloomgarden ZT. Clin Ther 1998;20:216–231. Reaven P. Phys Rev 1995;75:66–79.
![Page 22: METABOLİK SENDROM](https://reader038.vdocuments.net/reader038/viewer/2022102517/568146b9550346895db3e5f9/html5/thumbnails/22.jpg)
![Page 23: METABOLİK SENDROM](https://reader038.vdocuments.net/reader038/viewer/2022102517/568146b9550346895db3e5f9/html5/thumbnails/23.jpg)
Tirozin kinaz
Fosfatidil inozitol-3 kinaz
IRS - 1
MAP kinaz(mitogenik)
GLUT 4
Glukoz
Transportu
Protein
Sentezi
Lipid
Sentezi
Glikojen
Sentezi
Hücre çoğalması
Gen ekspresyonu Diabetes 1994;43:1066–108.
![Page 24: METABOLİK SENDROM](https://reader038.vdocuments.net/reader038/viewer/2022102517/568146b9550346895db3e5f9/html5/thumbnails/24.jpg)
AÇLIK İNSÜLİN DÜZEYİ AÇLIK İNSÜLİN / GLUKOZ ORANI İNSÜLİN / C-PEPTİD ORANI OGTT’DE 1. SAAT İNSÜLİN DÜZEYİ GLUKOZ / İNSÜLİN ORANI MİNİMAL MODEL (SIK ARALIKLI IVGTT) HOMA (HOMEOSTASİS MODEL ASSESSMENT) HİPERİNSÜLİNEMİK ÖGLİSEMİK KLEMP
![Page 25: METABOLİK SENDROM](https://reader038.vdocuments.net/reader038/viewer/2022102517/568146b9550346895db3e5f9/html5/thumbnails/25.jpg)
HOMA:HOMA:
GlukGlukooz (mmol/dl) x İnsülin (z (mmol/dl) x İnsülin (mmU/U/ll))
22,522,5
> 2.7 : İnsülin direnci> 2.7 : İnsülin direnci
![Page 26: METABOLİK SENDROM](https://reader038.vdocuments.net/reader038/viewer/2022102517/568146b9550346895db3e5f9/html5/thumbnails/26.jpg)
İnsülinDirenci
Dislipidemi Obezite
HipertansiyonDisfibrinolizis
Hiperglisemi
EndotelDisfonksiyonu
MakrovaskülerHastalık
Glukozİntoleransı
Reusch JEB. Am J Cardiol 2002;90:19-26. McFarlane SI et al. J Clin Endocrinol Metab 2001;86:713-718.
![Page 27: METABOLİK SENDROM](https://reader038.vdocuments.net/reader038/viewer/2022102517/568146b9550346895db3e5f9/html5/thumbnails/27.jpg)
Derialtı yağ dokusu Derialtı
yağ dokusu
Yağ depoları
Normal kilolu Fazla kilolu / Obez
Visseral yağ dokusu
AB
DO
MİN
AL
YA
Ğ
![Page 28: METABOLİK SENDROM](https://reader038.vdocuments.net/reader038/viewer/2022102517/568146b9550346895db3e5f9/html5/thumbnails/28.jpg)
VVİİSSSSERALERAL SUBSUBKKUTANUTAN
![Page 29: METABOLİK SENDROM](https://reader038.vdocuments.net/reader038/viewer/2022102517/568146b9550346895db3e5f9/html5/thumbnails/29.jpg)
16
14
12
10
8
6
4
2
00 20 40 60 80 100120140160180200220240
ObezlerKontroller
İntra-abdominal Yağ Dokusu (cm2)
r =–0.40; p<0.005
İnsu
lin
du
yarl
ılığ
ı (
mg
/kg
FFM
/min
)
![Page 30: METABOLİK SENDROM](https://reader038.vdocuments.net/reader038/viewer/2022102517/568146b9550346895db3e5f9/html5/thumbnails/30.jpg)
İnsülin
Adiposit
Yüksek Kan Şekeri
Pankreastan insülin salgılanması
![Page 31: METABOLİK SENDROM](https://reader038.vdocuments.net/reader038/viewer/2022102517/568146b9550346895db3e5f9/html5/thumbnails/31.jpg)
İnsülin
Adiposit
İnsülin adiposit üzerindeki insülin reseptörüne bağlanır
![Page 32: METABOLİK SENDROM](https://reader038.vdocuments.net/reader038/viewer/2022102517/568146b9550346895db3e5f9/html5/thumbnails/32.jpg)
İnsülin
Adiposit
Glukoz hücre içine alınır ve depolanır
Kan glukoz düzeyi düşer
![Page 33: METABOLİK SENDROM](https://reader038.vdocuments.net/reader038/viewer/2022102517/568146b9550346895db3e5f9/html5/thumbnails/33.jpg)
Sitokinler
TNF-alfa
![Page 34: METABOLİK SENDROM](https://reader038.vdocuments.net/reader038/viewer/2022102517/568146b9550346895db3e5f9/html5/thumbnails/34.jpg)
![Page 35: METABOLİK SENDROM](https://reader038.vdocuments.net/reader038/viewer/2022102517/568146b9550346895db3e5f9/html5/thumbnails/35.jpg)
İnsülin
Adiposit
TNF-alfa ve IL-6 insülin direncine yol
açar.
![Page 36: METABOLİK SENDROM](https://reader038.vdocuments.net/reader038/viewer/2022102517/568146b9550346895db3e5f9/html5/thumbnails/36.jpg)
İnsülin
Adiposit
Serbest yağ asitleri açığa çıkar
![Page 37: METABOLİK SENDROM](https://reader038.vdocuments.net/reader038/viewer/2022102517/568146b9550346895db3e5f9/html5/thumbnails/37.jpg)
![Page 38: METABOLİK SENDROM](https://reader038.vdocuments.net/reader038/viewer/2022102517/568146b9550346895db3e5f9/html5/thumbnails/38.jpg)
SınıflandırmaSınıflandırma VKİ(VKİ(kg/mkg/m22)) Hastalık RHastalık Riiskiski**
Bel ÇevresiBel Çevresi<<102 cm (102 cm (erkekerkek)) >102 cm (>102 cm (erkekerkek) ) <<88 cm 88 cm ((kadınkadın)) >88 cm >88 cm ((kadınkadın))
ZayıfZayıf <18.5<18.5
NormalNormal 18.5 – 24.918.5 – 24.9
Fazla KilolFazla Kiloluu 25.0 – 29.925.0 – 29.9 ArtmışArtmış YüksekYüksek
ObezObez ( (TipTip I) I) 30.0 – 34.930.0 – 34.9 YüksekYüksek Çok YüksekÇok Yüksek
ObeObezz ( (TipTip II) II) 35.0 – 39.935.0 – 39.9 Çok YüksekÇok Yüksek Çok YüksekÇok Yüksek
Morbid Morbid ObeObezz ( (TipTip III) III) 40.040.0 AşıAşırrı Yüksekı Yüksek Aşırı YüksekAşırı Yüksek
**Normal kilo ve bel çevresine göre tip 2 diyabet, hipertansiyon ve KV hastalık riskiNormal kilo ve bel çevresine göre tip 2 diyabet, hipertansiyon ve KV hastalık riski
![Page 39: METABOLİK SENDROM](https://reader038.vdocuments.net/reader038/viewer/2022102517/568146b9550346895db3e5f9/html5/thumbnails/39.jpg)
![Page 40: METABOLİK SENDROM](https://reader038.vdocuments.net/reader038/viewer/2022102517/568146b9550346895db3e5f9/html5/thumbnails/40.jpg)
* Int J Obes 22:520, 1998
Int J Obes 1998;22:520.
![Page 41: METABOLİK SENDROM](https://reader038.vdocuments.net/reader038/viewer/2022102517/568146b9550346895db3e5f9/html5/thumbnails/41.jpg)
Colditz GA, et al. Ann Intern Med 1995; 122: 481-86.
RR
0
1
2
3
4
5
6
14
>20 11-19 5-10Stabil
5-10 11-19 >20Kayıp (kg) Artış (kg)
5
0.13 0.23 0.541.0
2.3
5.5
12.3
114 281 olgu 14 yıllık takip
![Page 42: METABOLİK SENDROM](https://reader038.vdocuments.net/reader038/viewer/2022102517/568146b9550346895db3e5f9/html5/thumbnails/42.jpg)
![Page 43: METABOLİK SENDROM](https://reader038.vdocuments.net/reader038/viewer/2022102517/568146b9550346895db3e5f9/html5/thumbnails/43.jpg)
SigaraSigaraSigaraSigara
HiperkolesterolemiHiperkolesterolemiHiperkolesterolemiHiperkolesterolemi
HipertansiyonHipertansiyon
1950 – 1960’lar1950 – 1960’lar
HipertansiyonHipertansiyon
1950 – 1960’lar1950 – 1960’lar
Tip 2 DiyabetTip 2 DiyabetTip 2 DiyabetTip 2 Diyabet
Abdominal ObeziteAbdominal ObeziteAbdominal ObeziteAbdominal Obezite
Metabolik SendromMetabolik Sendrom
1990 – 2000...1990 – 2000...
Metabolik SendromMetabolik Sendrom
1990 – 2000...1990 – 2000...
StatinlerStatinler
Hipertansiyon Hipertansiyon ilaçlarıilaçları
Sigaranın Sigaranın bırakılmasıbırakılması
StatinlerStatinler
Hipertansiyon Hipertansiyon ilaçlarıilaçları
Sigaranın Sigaranın bırakılmasıbırakılması
![Page 44: METABOLİK SENDROM](https://reader038.vdocuments.net/reader038/viewer/2022102517/568146b9550346895db3e5f9/html5/thumbnails/44.jpg)
55 yaşında, Erkek KB: 135/82 mm Hg VKİ: 34 kg/m2
Bel çevresi: 100 cm AKŞ: 108 mg/dl Trigliserid: 245 mg/dl HDL-kolesterol: 36 mg/dl
![Page 45: METABOLİK SENDROM](https://reader038.vdocuments.net/reader038/viewer/2022102517/568146b9550346895db3e5f9/html5/thumbnails/45.jpg)
Bu hastada en doğru tanı nedir? Obezite Dislipidemi Ailesel hiperlipidemi Metabolik sendrom
![Page 46: METABOLİK SENDROM](https://reader038.vdocuments.net/reader038/viewer/2022102517/568146b9550346895db3e5f9/html5/thumbnails/46.jpg)
![Page 47: METABOLİK SENDROM](https://reader038.vdocuments.net/reader038/viewer/2022102517/568146b9550346895db3e5f9/html5/thumbnails/47.jpg)
49 yaşında, Kadın Yakınma: Diz ağrısı, kilo verememe Öykü: Gonartroz tanısı onan hastaya kilo
vermesi önerilmiş, ancak hasta uzun süredir kilo vermeye çalışmasına karşın kilo verememiş.
Özgeçmiş: Depresyon tedavisi görmüş. Soygeçmiş: Annesinde diyabet öyküsü var.
![Page 48: METABOLİK SENDROM](https://reader038.vdocuments.net/reader038/viewer/2022102517/568146b9550346895db3e5f9/html5/thumbnails/48.jpg)
Alışkanlıklar: Sigara: ½ paket/gün Alkol: Ø Fizik Muayene: KB: 135/85 mm Hg VKİ: 37 kg/m2
Bel çevresi: 102 cm
![Page 49: METABOLİK SENDROM](https://reader038.vdocuments.net/reader038/viewer/2022102517/568146b9550346895db3e5f9/html5/thumbnails/49.jpg)
Laboratuvar: AKŞ: 118 mg/dl TKŞ: 159 mg/dl T. Kolesterol: 224 mg/dl Trigliserid: 265 mg/dl HDL-kolesterol: 35 mg/dl LDL-kolesterol: 141 mg/dl TSH: 3.4 µIU/ml
![Page 50: METABOLİK SENDROM](https://reader038.vdocuments.net/reader038/viewer/2022102517/568146b9550346895db3e5f9/html5/thumbnails/50.jpg)
Bu hastanın tedavisinde aşağıdakilerden hangisinin yer alması daha yararlı olur? Levotiroksin Atorvastatin Ramipril Metformin
![Page 51: METABOLİK SENDROM](https://reader038.vdocuments.net/reader038/viewer/2022102517/568146b9550346895db3e5f9/html5/thumbnails/51.jpg)
Non-farmakolojik Yaşam Tarzı Değişikliği
Farmakolojik
![Page 52: METABOLİK SENDROM](https://reader038.vdocuments.net/reader038/viewer/2022102517/568146b9550346895db3e5f9/html5/thumbnails/52.jpg)
Pan et al. Diabetes Care 1997;20:537-544.
Şiddet Zaman(dk) Egzersiz
Hafif 30Yavaş yürüme, alışveriş, ev temizliği
Orta 20Hızlı yürüme ya da merdiven inme, bisiklet binme, yavaş danslar
Ağır 10Hafif koşu, merdiven çıkma, voleybol veya masa tenisi, hızlı danslar
Çok ağır 5İp atlamak, basketbol, yüzme
Da Qing: IGT and Diabetes Study
![Page 53: METABOLİK SENDROM](https://reader038.vdocuments.net/reader038/viewer/2022102517/568146b9550346895db3e5f9/html5/thumbnails/53.jpg)
Pan et al. Diabetes Care 1997;20:537-544.
PRölatif risk Risk azalması
Düzeltilmemiş
DiyetEgzersizDiyet + egzersiz
0.0210.0000.005
0.670.530.62
33 %47 %38 %
AKŞ ve VKİ’ni içeren model
AKŞ (mmol/l)VKİ (kg/m2)DiyetEgzersizDiyet + egzersiz
0.0010.0020.0280.0000.001
1.021.050.690.540.58
31 %46 %42 %
![Page 54: METABOLİK SENDROM](https://reader038.vdocuments.net/reader038/viewer/2022102517/568146b9550346895db3e5f9/html5/thumbnails/54.jpg)
Çalışma grubu hedefleri Kilo kaybı: > % 5 (VKİ < 25kg/m2) Total yağ alımı: < % 30 Doymuş yağ alımı: < % 10 Fiber alımı: > 15 g/1000kcal Aerobik ve kas güçlendirici egzersiz: > 30
dk/gün
DPS: Diabetes Prevention Study
Tuomilehto et al. N Engl J Med 2001;344:1343-1350.
![Page 55: METABOLİK SENDROM](https://reader038.vdocuments.net/reader038/viewer/2022102517/568146b9550346895db3e5f9/html5/thumbnails/55.jpg)
Tuomilehto et al. N Engl J Med 2001;344:1343-1350.
% 58 risk azalması0.6
0.7
0.9
1.0
Yıl
Çalışma
Kontrol
1 2
0.8
3 4 5 6
Diy
ab
et
gelişm
em
e
ola
sılığ
ı
0
0.5
![Page 56: METABOLİK SENDROM](https://reader038.vdocuments.net/reader038/viewer/2022102517/568146b9550346895db3e5f9/html5/thumbnails/56.jpg)
DPP: Diabetes Prevention Program
Diabetes Prevention Program Research Group. N Engl J Med 2002;346:393-403.
Çalışmaya uygun hastalar
Yoğun yaşam tarzı değişikliği(n=1079)
Randomizasyon
Standart yaşam tarzı değişikliği önerileri
Metformin
(n=1073)
Plasebo
(n=1082)
![Page 57: METABOLİK SENDROM](https://reader038.vdocuments.net/reader038/viewer/2022102517/568146b9550346895db3e5f9/html5/thumbnails/57.jpg)
• Kilo kaybı (% > 7) ve yeni kilonun korunması
• Diyet yağ içeriği (% < 25)
• Kalori alımı (1200–1800 kcal/gün)
• Fizik aktivite (> 150 dakika/hafta)
Diabetes Prevention Program Research Group. N Engl J Med 2002;346:393-403.
![Page 58: METABOLİK SENDROM](https://reader038.vdocuments.net/reader038/viewer/2022102517/568146b9550346895db3e5f9/html5/thumbnails/58.jpg)
Diabetes Prevention Program Research Group. N Engl J Med 2002;346:393-403.
–6
–4
–2
0
Yıl
Vü
cu
t ağ
ırlığ
ı d
eğ
işik
liğ
i (k
g)
Metformin
Plasebo
Yaşam tarzı değişikliği
21 3 40
![Page 59: METABOLİK SENDROM](https://reader038.vdocuments.net/reader038/viewer/2022102517/568146b9550346895db3e5f9/html5/thumbnails/59.jpg)
Diabetes Prevention Program Research Group. N Engl J Med 2002;346:393-403.
Yıl
Kü
mü
lati
f d
iyab
et
insid
an
sı (%
)
20
30
10
Plasebon = 1,082
Metformin*n = 1,073
*p<0.001 vs placebo**p<0.001 vs placebo, p<0.001 vs metformin
Yaşam tarzıdeğişikliği**n = 1,079
40
21 3 40
Risk azalması:% 31 metformin% 58 yaşam tarzı değişikliği
![Page 60: METABOLİK SENDROM](https://reader038.vdocuments.net/reader038/viewer/2022102517/568146b9550346895db3e5f9/html5/thumbnails/60.jpg)
Kilo kaybı öncesi 10 kg kaybı sonrası (95 kg. VKİ:32 kg/m2 ) (85 kg. VKİ:29 kg/m2 )
![Page 61: METABOLİK SENDROM](https://reader038.vdocuments.net/reader038/viewer/2022102517/568146b9550346895db3e5f9/html5/thumbnails/61.jpg)
Sistem Mekanizma Örnek
MSS Noradrenerjik 1-agonisti NE salınımını sti.
Phenyl –propanolamin Phentermine
MSS Serotonerjik Serotonin salınımını ve geri alınımını
Dexfenfluramin Fenfluramin
MSS NA ve serotonerjik NA, serotonin ve dopamin geri alımını bloke eder
Sibutramine
GIS Lipaz inhibisyonu Orlistat
![Page 62: METABOLİK SENDROM](https://reader038.vdocuments.net/reader038/viewer/2022102517/568146b9550346895db3e5f9/html5/thumbnails/62.jpg)
Lipaz inhibitörüdür. Yağ emilimini bloke eder.
![Page 63: METABOLİK SENDROM](https://reader038.vdocuments.net/reader038/viewer/2022102517/568146b9550346895db3e5f9/html5/thumbnails/63.jpg)
Yan etki ve kontrendikasyonlar:
Gastrointestinal yan etkiler•Diare•Gaita inkontinansı
Yağda eriyen vitaminlerin malabsorpsiyonu•Uzun dönem kullanımda tedaviye vitamin
eklemesi gerekli olabilir.
![Page 64: METABOLİK SENDROM](https://reader038.vdocuments.net/reader038/viewer/2022102517/568146b9550346895db3e5f9/html5/thumbnails/64.jpg)
Kilo kaybı
İntravasküler Na-K ve Ca hücre içi volüm dağılımında değişiklik
Hiperinsülinemi ve insülin direnci
Kardiyak output Vasküler direnç Adrenerjik aktivite
Kan basıncı
![Page 65: METABOLİK SENDROM](https://reader038.vdocuments.net/reader038/viewer/2022102517/568146b9550346895db3e5f9/html5/thumbnails/65.jpg)
ACE inhibitörleri A II reseptör antagonistleri Kalsiyum kanal blokerleri Beta blokerler Alfa blokerler Diüretikler
![Page 66: METABOLİK SENDROM](https://reader038.vdocuments.net/reader038/viewer/2022102517/568146b9550346895db3e5f9/html5/thumbnails/66.jpg)
Statinler Fibratlar Nikotinik asit Kolestiramin Ezetimibe
![Page 67: METABOLİK SENDROM](https://reader038.vdocuments.net/reader038/viewer/2022102517/568146b9550346895db3e5f9/html5/thumbnails/67.jpg)
-20
-26
5
-31-33
-22-25
-35
8
-34
-42
-30
-20
-28
5
-24
-20
-9
-45-40
-35-30
-25-20
-15-10
-50
510
WOSCOPS (N=6,595) 4S (N=4,444) CARE (N=4,159)
TK LDL-K
HDL-K
1o koruma 2o koruma 2o koruma
Nonfatal MI/KAH ölüm
KAH ölüm
Toplam mortalite
% d
eğ
işm
e
![Page 68: METABOLİK SENDROM](https://reader038.vdocuments.net/reader038/viewer/2022102517/568146b9550346895db3e5f9/html5/thumbnails/68.jpg)
![Page 69: METABOLİK SENDROM](https://reader038.vdocuments.net/reader038/viewer/2022102517/568146b9550346895db3e5f9/html5/thumbnails/69.jpg)
![Page 70: METABOLİK SENDROM](https://reader038.vdocuments.net/reader038/viewer/2022102517/568146b9550346895db3e5f9/html5/thumbnails/70.jpg)
Sulfonilüreler Glinidler Akarboz Metformin Tiazolidindionlar GLP-1 agonistleri DPP-IV inhibitörleri
![Page 71: METABOLİK SENDROM](https://reader038.vdocuments.net/reader038/viewer/2022102517/568146b9550346895db3e5f9/html5/thumbnails/71.jpg)
Genetik İnsülin Direnci Çevresel Faktörler
Hiperinsülinemi
Glukoz intoleransı Artmış kan basıncı
Küçük, yoğun LDL Hipertrigliseridemi
HDL düşüklüğü Artmış PAİ-1
![Page 72: METABOLİK SENDROM](https://reader038.vdocuments.net/reader038/viewer/2022102517/568146b9550346895db3e5f9/html5/thumbnails/72.jpg)
Yağ
Kan glukozu
Sindirim enzimleri
Barsak
Pankreas
Kas
Karaciğer
İnsülin
Aşırı glukoz üretimi
İnsüline bağımlı glukoz
alımında azalma
Serbest yağ asitlerinde
artışa yol açan aşırı yağ yıkımı
İnsülin sekresyonund
akompensatuv
arartış
Olefsky JM. Diabetes 2002.
![Page 73: METABOLİK SENDROM](https://reader038.vdocuments.net/reader038/viewer/2022102517/568146b9550346895db3e5f9/html5/thumbnails/73.jpg)
![Page 74: METABOLİK SENDROM](https://reader038.vdocuments.net/reader038/viewer/2022102517/568146b9550346895db3e5f9/html5/thumbnails/74.jpg)
Hepatik glukoz üretimini azaltırHepatik glukoz üretimini azaltır
Fosfoenol piruvat karboksikinaz (PEPK)Fosfoenol piruvat karboksikinaz (PEPK)
GlukoneogenezGlukoneogenez Periferik dokularda ‘glukoz uptake’ini artırırPeriferik dokularda ‘glukoz uptake’ini artırır Barsaklarda glukoz emilimini azaltırBarsaklarda glukoz emilimini azaltır İştahı azaltırİştahı azaltır
![Page 75: METABOLİK SENDROM](https://reader038.vdocuments.net/reader038/viewer/2022102517/568146b9550346895db3e5f9/html5/thumbnails/75.jpg)
Trigliserid seviyesi % 35
Kolesterol seviyesi % 10
LDL % 25
VLDL % 39
HDL % 17
![Page 76: METABOLİK SENDROM](https://reader038.vdocuments.net/reader038/viewer/2022102517/568146b9550346895db3e5f9/html5/thumbnails/76.jpg)
% 39% 39 % % 5050
Miyokard infarktüsü riskinde azalma
Miyokard infarktüsü riskinde azalma
Ölümcül Mİ riskinde azalma
Ölümcül Mİ riskinde azalma
UKPDS34, Lancet 1998; 352:854-65.
![Page 77: METABOLİK SENDROM](https://reader038.vdocuments.net/reader038/viewer/2022102517/568146b9550346895db3e5f9/html5/thumbnails/77.jpg)
% % 4242 % % 4141
Diyabete bağlı ölümriskinde azalma
Diyabete bağlı ölümriskinde azalma
İnme riskinde azalma
İnme riskinde azalma
UKPDS34, Lancet 1998; 352:854-65.
![Page 78: METABOLİK SENDROM](https://reader038.vdocuments.net/reader038/viewer/2022102517/568146b9550346895db3e5f9/html5/thumbnails/78.jpg)
NASH
![Page 79: METABOLİK SENDROM](https://reader038.vdocuments.net/reader038/viewer/2022102517/568146b9550346895db3e5f9/html5/thumbnails/79.jpg)
![Page 80: METABOLİK SENDROM](https://reader038.vdocuments.net/reader038/viewer/2022102517/568146b9550346895db3e5f9/html5/thumbnails/80.jpg)
Landman GWD et al. Diabetes Care 2010;33:322-6.
![Page 81: METABOLİK SENDROM](https://reader038.vdocuments.net/reader038/viewer/2022102517/568146b9550346895db3e5f9/html5/thumbnails/81.jpg)
Yan etkiler: Gastrointestinal semptomlar
Bulantı, kusma, karın ağrısı Abdominal dolgunluk Kramplar Diyare Ağızda metalik tat
Vitamin B12 eksikliği Laktik asidoz (<1/100.000 hasta)* Salpeter S et al. Cochrane Database Syst Rev CD002967, 2006.
![Page 82: METABOLİK SENDROM](https://reader038.vdocuments.net/reader038/viewer/2022102517/568146b9550346895db3e5f9/html5/thumbnails/82.jpg)
Kontrendikasyonlar: Böbrek yetmezliği Karaciğer yetmezliği Ağır kardiyovasküler/respiratuar yetersizlik Alkolizm İleri yaş (>75)
![Page 83: METABOLİK SENDROM](https://reader038.vdocuments.net/reader038/viewer/2022102517/568146b9550346895db3e5f9/html5/thumbnails/83.jpg)
49 yaşında, Kadın Özgeçmiş: Depresyon tedavisi görmüş. KB: 135/85 mm Hg VKİ: 37 kg/m2 Bel çevresi: 102 cm AKŞ: 118 mg/dl TKŞ: 159 mg/dl HDL-kolesterol: 35 mg/dl LDL-kolesterol: 141 mg/dl Trigliserid: 265 mg/dl TSH: 3.4 µIU/ml
![Page 84: METABOLİK SENDROM](https://reader038.vdocuments.net/reader038/viewer/2022102517/568146b9550346895db3e5f9/html5/thumbnails/84.jpg)
Bu hastanın tedavisinde aşağıdakilerden hangisinin yer alması daha yararlı olur? Levotiroksin Atorvastatin Ramipril Metformin
![Page 85: METABOLİK SENDROM](https://reader038.vdocuments.net/reader038/viewer/2022102517/568146b9550346895db3e5f9/html5/thumbnails/85.jpg)
![Page 86: METABOLİK SENDROM](https://reader038.vdocuments.net/reader038/viewer/2022102517/568146b9550346895db3e5f9/html5/thumbnails/86.jpg)
![Page 87: METABOLİK SENDROM](https://reader038.vdocuments.net/reader038/viewer/2022102517/568146b9550346895db3e5f9/html5/thumbnails/87.jpg)
![Page 88: METABOLİK SENDROM](https://reader038.vdocuments.net/reader038/viewer/2022102517/568146b9550346895db3e5f9/html5/thumbnails/88.jpg)
Obezite gelişiminde rol oynayan genetik faktörler daha iyi anlaşıldığında, hastada kilo kaybı sağlanması ve bunun uzun süre korunması için uygun olan tedavi seçimini daha sağlıklı yapabilmemize de yardım edebilir.
Moreno-Aliaga MJ et al. Obesity Reviews 2005;6(2):155-68.
![Page 89: METABOLİK SENDROM](https://reader038.vdocuments.net/reader038/viewer/2022102517/568146b9550346895db3e5f9/html5/thumbnails/89.jpg)
![Page 90: METABOLİK SENDROM](https://reader038.vdocuments.net/reader038/viewer/2022102517/568146b9550346895db3e5f9/html5/thumbnails/90.jpg)
Metabolik Sendrom sorununun çözümü için altta yatan moleküler ve fizyolojik nedenlerin anlaşılması yeterli olmayacaktır.
Bunlarla birlikte, sorunun sosyal ve politik nedenleri de çok iyi incelenmelidir.
Tataranni PA. Curr Pharm Des 2003;9(15):1151-63.
![Page 91: METABOLİK SENDROM](https://reader038.vdocuments.net/reader038/viewer/2022102517/568146b9550346895db3e5f9/html5/thumbnails/91.jpg)
![Page 92: METABOLİK SENDROM](https://reader038.vdocuments.net/reader038/viewer/2022102517/568146b9550346895db3e5f9/html5/thumbnails/92.jpg)