misurazione della soddisfazione dei pazienti psichiatria · psichiatria incontro informativo...

Misurazione della soddisfazione dei pazienti Psichiatria

Incontro informativoMendrisio, 16 marzo 2017, ore 13.15 – 16.45

ANQ | Incontro informativo soddisfazione dei pazienti nella psichiatria

Programma

2

• Benvenuto e introduzione Regula Heller, ANQ

• Questionario breve dell’ANQ (sviluppo, risultati dei test nella psichiatria, contenuti)

Regula Heller, ANQ

• Svolgimento operativo del sondaggio di routine

Cony Leon, MECON GmbH

• Analisi specifica per ogni clinica Cony Leon, MECON GmbH

• Analisi comparativa nazionale e pubblicazione

Regula Heller, ANQ

• Domande e prospettiva Regula Heller, ANQ


Situazione di partenza

• In Svizzera, nei tre settori specialistici vengono impiegati strumenti diversi per rilevare la soddisfazione dei pazienti.

• Ospedali e cliniche devono poter continuare a utilizzare i loro strumenti affermati sul piano longitudinale.

• Viene quindi sviluppato e convalidato uno strumento che possa essere utilizzato, sotto forma di questionario mantello o breve, a titolo complementare.

• Lo sviluppo di uno strumento proprio è un’eccezione in seno all’ANQ, che di regola si avvale di strumenti già esistenti.

3

ANQ | Incontro informativo soddisfazione dei pazienti nella psichiatria 4

Obiettivo e mandato dell’ANQ – soddisfazione dei pazienti

• La soddisfazione dei pazienti è un indicatore di qualità riconosciuto ed è parte integrante del piano di misurazione dell’ANQ.

• La soddisfazione dei pazienti viene rilevata in modo uniforme a livello nazionale (metodo e questionario breve dell’ANQ).

• Utilità per i fornitori di prestazioni: grazie al confronto nazionale, ospedali e cliniche possono riconoscere la loro posizione e dedurne il potenziale di ottimizzazione.

• Utilità per gli enti finanziatori: i risultati forniscono a Cantoni e assicuratori informazioni sulla soddisfazione dei pazienti.

• Utilità per l’opinione pubblica: con la pubblicazione trasparente dei risultati, gli organi di informazione e altri interessati ricevono informazioni sulla soddisfazione dei pazienti di cliniche e ospedali svizzeri.


Principio interdisciplinare della soddisfazione dei pazienti

• I sondaggi dell’ANQ sulla soddisfazione dei pazienti sono concepiti in modo uniforme.

• Essi si distinguono solo per gli aspetti specifici del rispettivo settore.

• La soddisfazione dei pazienti è indipendente dal settore. Un’organizzazione interdisciplinare agevola i processi di analisi e di redazione dei rapporti e consente di sfruttare le sinergie.

• L’ANQ non mira ad analisi, confronti e pubblicazioni interdisciplinari.


Principio interdisciplinare della soddisfazione dei pazienti

Conseguenza a livello di attuazione: • il Comitato interdisciplinare per la qualità Soddisfazione dei

pazienti (con rappresentanti della riabilitazione, della medicina somatica acuta e della psichiatria) lavora in qualità di ente accompagnatorio;

• i concetti di analisi e di pubblicazione vengono redatti a livello interdisciplinare;

• sondaggi, analisi e rapporti sono svolti e redatti con gli stessi partner di cooperazione;

• i rapporti comparativi nazionali vengono redatti singolarmente per ogni settore specialistico (struttura e capitoli identici, contenuti specifici).


Direttive dell’ANQ

• L’invio dei questionari avviene tra le due e le sette settimane dopo la dimissione.

• Vengono effettuati al minimo tre invii.• Non vengono inviati richiami.• Per i gruppi di cliniche, il rilevamento e l’analisi riguardano le

singole sedi.• Il sondaggio viene effettuato nella psichiatria per adulti, per il

momento tuttavia senza la psichiatria forense.


Buono a sapersi!

• Il questionario breve dell’ANQ rileva poche dimensioni della soddisfazione, in quanto non deve sostituire i questionari già in uso.

• L’ANQ consiglia di combinarlo con strumenti di sondaggio più ampi. − Combinazione con uno strumento di sondaggio più ampio nello

stesso periodo di rilevamento (precedenza al questionario breve dell’ANQ)

− Rilevamento della soddisfazione dei pazienti nello stesso anno, ma in periodi diversi


Organizzazione e istituti incaricati

Istituto di analisi nazionale

Istituti di inchiesta centralizzati

Istituti di inchiesta decentralizzati


Ruoli e compiti – istituti incaricati

ANQ: committente Formulazione del mandato e delle direttive Finanziamento Coordinamento Pubblicazione

ESOPE: istituto di analisi nazionale Analisi comparativa nazionale e redazione dei rapporti Sostegno scientifico nel perfezionamento del questionario


Ruoli e compiti – istituti incaricati

hcri e Mecon: istituti di inchiesta centralizzati (attivi al contempo anche come istituti di inchiesta decentralizzati)

Organizzazione del sondaggio Interlocutori per gli istituti di inchiesta decentralizzati Messa a disposizione dei risultati a livello di clinica/sede sulla

piattaforma Q1 Inoltro dei set di dati elaborati con i risultati all’istituto di analisi

nazionaleDiversi istituti di inchiesta: istituti di inchiesta decentralizzati Interlocutori delle cliniche per l’attuazione operativa del sondaggio Trasmissione dei dati rilevati alla banca dati centralizzata della hcri

AG ai sensi del registro dei codici


Panoramica – stato dei diversi settori specialistici

Medicina somatica acuta• Autunno 2011: primo sondaggio tra gli adulti• 2013: adeguamento linguistico del questionario breve per il

gruppo mirato genitori e primo svolgimento del sondaggio (in concomitanza con gli adulti)

• 2014 – 2016: perfezionamento e test del questionario breve dell’ANQ (versione 2.0)

• Da settembre 2016: impiego del questionario breve dell’ANQ (versione 2.0)


Panoramica – stato dei diversi settori specialistici

Riabilitazione• 2013: adeguamento linguistico del questionario breve per il

gruppo mirato riabilitazione e primo svolgimento del sondaggio in primavera

• 2016 – 2017: perfezionamento e test del questionario breve dell’ANQ (versione 2.0)

• Dalla primavera 2018: impiego del questionario breve dell’ANQ (versione 2.0)


Soddisfazione dei pazienti nel settore della psichiatria

• Dal 2013: direttiva dell’ANQ per lo svolgimento di un sondaggio sulla soddisfazione dei pazienti con uno strumento a scelta (nessun confronto nazionale)

• Autunno 2013: punto della situazione sugli strumenti utilizzati: nessuno strumento palesemente preferito; per le cliniche era importante mantenere la loro attuale basecomparativa e lo svolgimento di confronti annuali.

• Estate 2015: decisione del Comitato per la qualità Psichiatria e del Comitato

dell’ANQ di avvalersi del questionario breve come negli altri settori; approvazione dei partner dell’ANQ – attuazione dal 2017 (con

supplemento di tassa separato di CHF 2.90 per due anni).


Sviluppo del questionario breve (1.0) nella psichiatria

• Definizione dei contenuti del questionario breve dell’ANQ per la psichiatria con esperti e la Charité di Berlino

• Validazione della versione tedesca del questionario: interviste cognitive con pazienti per verificare la comprensibilità delle domande

• Validazione scientifica delle traduzioni italiana e francese (mandato ESOPE Losanna)

• Svolgimento di un sondaggio pilota nelle tre regioni linguistiche per la verifica dei criteri qualitativi (mandato Charité Berlino)


Questionario ANQ soddisfazione dei pazienti nella psichiatria (1.0)

Dimensione Domande

Qualità delle cure

1. Come valuta la qualità delle cure (dei medici, del personale infermieristico e degli altri terapisti)?

Informazione, comunicazione

2. Ha avuto la possibilità di porre delle domande?3. Ha ricevuto risposte comprensibili alle Sue domande?

Medicazione 4. Le sono stati spiegati in maniera comprensibile l’effetto, gli effetti secondari, il dosaggio e gli orari d’assunzione dei farmaci ricevuti durante il Suo soggiorno?

Partecipazione, pianoterapeutico

5. È stato sufficientemente coinvolto nelle decisioni riguardo al Suo piano terapeutico?

Gestione della dimissione

6. La preparazione della sua dimissione dalla clinica ha corrisposto ai Suoi bisogni?


Sondaggio pilota nella psichiatria – obiettivi

• Valutazione teorica del nuovo set di domande nell’ottica dell’idoneità per un confronto nazionale tra cliniche (p.es. sistematicità interna, chiara separazione degli item, effetto plafone delle scale di risposta per una maggiore differenziazione ecc.)

• Verifica del modello statistico di analisi (confronti con e senza aggiustamento secondo il rischio) con le variabili seguenti:− età, sesso, situazione assicurativa;− categoria di diagnosi; − genere di ammissione (pianificata/d’urgenza/a scopo di

assistenza);− effetto time-leg: lasso di tempo tra la dimissione e l’invio del

questionario


Sondaggio pilota nella psichiatria – metodo

• Cliniche partecipanti: 13 (7 CH tedesca, 3 CH francese, 3 TI)• Periodo del sondaggio: maggio-giugno 2016• Questionari inviati: 3424• Metodo: modello split-ballot

N=7 cliniche CH tedesca

n=3 cliniche CH francese

n=3 cliniche Ticino

5 er–Skala

5 er–Skala

5 er–SkalaScala 5 liv.

5 er–Skala

5 er–Skala


5 er–Skala

5 er–Skala


5 er–Skala

5 er–Skala


5 er–Skala

5 er–Skala


5 er–Skala

5 er–Skala


5 er–Skala

5 er–Skala


5 er–Skala

5 er–Skala


5 er–Skala

5 er–Skala



Sondaggio pilota nella psichiatria – risultati

• Tasso di risposta: 20% (Cave!), 703 questionari.• Le sei domande rilevano la soddisfazione dei pazienti con elevata

sistematicità. • Viene esplorato l’intero spettro di risposte, pochi valori mancanti le domande sono state capite, le risposte ben compilate.

• I valori di ripartizione delle tre scale sono molto simili. La scala a cinque livelli presenta un effetto plafone leggermente inferiore.

• I valori medi sono molto simili per tutte le tre scale.


Sondaggio pilota nella psichiatria – risultati

• Palesi differenze tra cliniche le analisi basate su pochissimi casi non sono rappresentative dal punto di vista statistico.

• Basso numero di casi nessuna conclusione rappresentativa sulle capacità di differenziazione delle singole scale.

• Categoria di diagnosi, età, sesso, situazione assicurativa, genere di ammissione (pianificata/d’urgenza) e lasso di tempo tra la dimissione e l’invio del questionario (effetto time-leg) non influiscono significativamente sulla soddisfazione dei pazienti.

• Ricovero a scopo di assistenza: i pazienti ricoverati volontariamente presentano valori di soddisfazione superiori.

• Si constatano differenze a livello di soddisfazione in funzione dello stato di salute soggettivo.


Sondaggio pilota nella psichiatria – conclusione

• La struttura del questionario è sollecitabile empiricamente, il questionario rileva la soddisfazione dei pazienti.

• Nessuna delle tre scale è superiore alle altre in quanto a capacità di differenziazione.

• L’analisi non ha differenziato in modo inequivocabile tra valori aggiustati e non aggiustati.

• In considerazione del basso numero di casi, la Charité raccomanda una nuova verifica del modello statistico di analisi dell’aggiustamento secondo il rischio con dati più stabili nel sondaggio di routine.

• Il periodo del rilevamento dovrebbe essere di almeno due mesi, meglio ancora tre. Il rapporto finale sul test verrà pubblicato in primavera

sul sito dell’ANQ.


Sondaggio pilota nella psichiatria – decisioni

• Scelta della scala di risposte: scala verbale a cinque livelli.• Nell’analisi del primo sondaggio viene di nuovo valutato l’influsso

di età, sesso, situazione assicurativa e stato di salute soggettivo (dati più robusti).

• Il ricovero a scopo di assistenza non viene rilevato – l’onere per il rilevamento di questa variabile è stato giudicato troppo elevato dalle cliniche rispetto all’utilità.

• La durata del sondaggio di routine è stata fissata a tre mesi.• 2017: settembre-novembre• 2018: maggio-luglio


Svolgimento

• Gruppo di pazienti• Svolgimento della misurazione• Strumenti di misurazione• Analisi• Scadenze• Domande

23


Gruppo di pazientiAutorizzazione da parte di ANQ

Sono compresi:• Dimissioni tra il 01.09 e il 30.11.2017• Età >= 18 al momento della dimissione• Ricovero stazionario di almeno 24h

Sono esclusi:• Pazienti che non soddisfano i criteri di inclusione• Pazienti deceduti (nella clinica e dopo il ricovero in clinica

– se la clinica ne viene a conoscenza)• Pazienti senza fisso domicilio in Svizzera• I pluriospitalizzati sono intervistati solo una volta• Medicina legale

24


Fase di preparazione strumenti di misurazione

Informazione preliminare• Utilizzare il modello ANQ

Lettera di accompagnamento• Logo dell'ospedale a colori• Appellativo impersonale• Numero della hotline per domande• Firma della direzione

Questionario• Questionario con 6 domande• Categoria di risposta verbale a 5 livelli• Dati demografici

25


Spedizione degli strumenti di misurazione

Per il momento della spedizione del questionario ANQ vigono le seguenti condizioni:• come minimo 2 settimane dopo la dimissione del paziente• al massimo 7 settimane dopo la dimissione del paziente

I documenti per la spedizione ai pazienti vengono messi insieme come segue:

Busta di risposta

Questionario

Lettera di accompagnamento

26


Scadenze

30

Cosa QuandoIscrizione giugno 2017

Ordinazione giugno - luglio 2017

3 spedizioni settimane 40, 44 e 51

Modulo di fine misurazione fine dicembre 2017

Pubblicazione dell'analisi primavera 2018


Esperienze dal sondaggio pilota

31


Domande

32


Analisi comparativa nazionale e pubblicazione

• Rappresentazione dei risultati: − frequenza per ogni categoria di risposta (valori della soddisfazione) − valori medi, mediana, valori mancanti ecc.

• Stratificazione secondo i tre tipi di clinica • Rappresentazione comparativa nazionale: valori medi nel grafico a

imbuto • Invio del rapporto comparativo nazionale alle cliniche per il commento

ai risultati• Orizzonte temporale invio e pubblicazione risultati sondaggio 2017:

− analisi specifica piattaforma Q1 ca aprile/maggio 2018− rapporto comparativo nazionale ca settembre/ottobre 2018− pubblicazione ca novembre/dicembre 2018



• I Comitati per la qualità Soddisfazione dei pazienti e Psichiatria chiedono al Comitato dell’ANQ: di pubblicare nell’autunno 2017 i risultati del primo sondaggio

in forma cifrata;di passare a una pubblicazione trasparente solo con i risultati

del rilevamento 2018.

• La decisione verrà comunicata alle cliniche nel mese di aprile 2017.• Il concetto di pubblicazione verrà sottoposto a consultazione tra le

cliniche verosimilmente nell’autunno 2017.


Domande e prospettiva


Contatti

ANQ: Regula Heller [email protected]

031 511 38 41

hcri: Dirk Wiedenhöfer [email protected]

044 384 80 00

MECON: Cony [email protected] 450 70 60

ANQ: Johanna Friedli [email protected]

031 511 38 47

misurazione della soddisfazione dei pazienti psichiatria · psichiatria incontro informativo...

Documents