Valoración oftalmológica en AP

Natividad Vázquez GómezCs Rafalafena ( Castellón)MIR-3 MF y C

Introducción

Una de las causas más frecuentes de consulta en AP

MATERIAL NECESARIO: Lámina de control de agudeza visual Foco de luz blanca y azul Colirios de fluoresceína, anestésicos

y vasoconstrictores

EXPLORACIÓN INICIAL

Agudeza visual

Explorar cada ojo por separadoOptotipos o letra E. Niños dibujos4-

6mVisión normal: 0.8-1Medida : Ultima línea, máximo 1 falloDetectar asimetría

Campo visual

Determinar los límites externos de percepción visual por la retina periférica

Sensibilidad máxima en la fóveaMétodos de exploración: Rejilla de Amsler: detección de maculopatías

precoces y progresión metamorfopsias. Distancia 30 cm.

Campimetría por confrontación( menor S ) alteraciones groseras (glaucomas avanzados, enfermedad intracraneal, tumoral, hemorrágica)

Otros: Perimetría, pantallas de tangentes

Confrontación - Rejilla de Amsler

Motilidad ocular

Motilidad ocular Intríseca: Reflejos pupilares Relejo fotomotor Reflejo consensuado Motilidad ocular Extrínseca: Posición principal de la mirada: Reflexión de la luz simétrica y

central en ambas córneas. Alteraciones: nasal (exotropia) temporal (endotropia) Prueba de la oclusión: O. Contralateral no se mueve (ortropismo) O. Contralateral se mueve (mal

alineamiento) Posiciones cardinales de la mirada: izda-dcha, arriba y a la dcha.,

arriba y a la izda., abajo y a la dcha., abajo y a la izda. extremos de la mirada (mov. Involuntarios): nistagmos fisiológico

Exploración ocular externaÓrbita : Exoftalmos/ endoftalmosPárpados: cejas, pestañas, bordes

palpebrales cierre palpebral voluntario, parpadeo involuntario, edemas, xantelasma, enfisema, retracción, eversión palpebral

Iris: diferencias de color y forma, pérdidas de brillo

Púpila: forma simétrica, tamaño, reacción a la luz y acomodación

Presión intraocular

Tensión digital: palpar los globos oculares de una forma grosera

Tonometría: 10-20 mmHg Fijar recta la mirada

Errores No presionar sobre los parpados

presión +25 mmHg Glaucoma

Oftalmoscopia directa

Fondo posterior del ojo: papila óptica, vasos retina, vítreo.

Púpila dilatada: tropicamida 1% y/o fenilefrina 2.5%, ciclopentolato 1%.

Situación: 15 cm- 3/5 cm del paciente. Cámara anterior vítreo y retina.

Indicaciones: Disminución de la Agudeza visual DM HTA Cefalea Síntomas neurológicos agudos (descartar edema de

papila)

Fondo de ojo Oftalmoscopia del fondo de ojo normal debemos

visualizar:

- Parénquima retiniano: de coloración rojiza que presenta se debe a la tonalidad del epitelio pigmentario.

- Papila :es la parte visible del nervio óptico y en su valoración debe incluirse

Forma: redondeada u ovalada en sentido vertical.Color: blanco-rosáceo, con una zona central –

blanquecina (excavación fisiológica) .- Vasos retinianos: arterias y venas temporales superior

e inferior y nasales superior e inferior.La vena es de color rojo vinoso más oscuro y de –

trayecto más ondulado.- Mácula: (en midriasis). Situada temporalmente a la

papila. De coloración más oscura que el resto de la retina.

 

FONDO DE OJO

Patología ocularConjuntivitis

Vírica: Adenovirus. Proceso autolimitado. ContagiosaSensación de cuerpo extraño+ Inyección conjuntivalTto: antiinflamatorios cada3/4 h 5-7 días Alérgica: Primaveral. Mucosa tarsal en empedradoSecreción mucosa+ escozor+ prurito+ I. ConjuntivalTto: antihistamínicos locales 1gota/5h u orales Bacteriana: Estafilococos o estreptococos

Conjuntival+ secreción purulenta + sensación cuerpo extraño

Tto: Antibiótico tópico 1gota/4 h durante 7 dias +/- antiinfalamtorios

Hemorragia subconjuntival

Asintomático Rotura de un pequeño vaso

conjutival colección de sangre por debajo de la conjuntiva

Resolución en 2-3 semanas Descartar etiologías: HTA, DM,

Traumatismo ocular

Uveítis

Inflamación del iris, cuerpo ciliar o de ambos

Etiología: idiopática. Descartar causas autoinmunes o infecciosas

Dolor profundo+ visión borrosa+ I. ciliar+ miosis+ tyndall +

Tto: Corticoides+ colirios midriáticos Control por Oftalmologo

Glaucoma agudo

Dolor intenso de aparición súbita + cefalea+ nauseas y vómitos

Palpación consistencia Pétrea. Midriasis media arreactiva Edema corneal visión borrosa y

disminución de AV Tensión ocular +25 mmHg Control por Oftalmólogo (Urgencias)

Queratitis

Inflamación corneal.Inyección ciliar+ sensación de cuerpo extraño+ dolor moderado-

severo+ lagrimeo+ fotofobia+ disminución agudeza visual

Queratitis por Adenovirus:Punteado superficial.Tto: Ciclopéjico + ATB tópico Queratitis herpética:Úlceras dendríticasTto: aciclovir oft/6h+ ciclopéjico /8h Queratitis actínica:Soldadores. Cornea interpalpebralTto: AINE colirio/6h+ ATB pomada+ Analgesia oral Queratitis por cuerpo extraño: Erosión y ulceración corneal visible con fluoresceínaTto : pomada oculoepitelizante Queratitis por lente de contacto:Erosiones corneales debido a anoxia tisularNo oclusión ocular. No uso de lentes.Tto: ciclopéjico + ATB pomada

Bibliografía

Ramirez R. Valoración oftalmológica en Atención Primaria. El Medico. Anuario 2000: 112-118

Persiva Saura B. Monedero Mira MJ. Exploración oftalmologica básica. Fichas de consulta rápida.2010. SVMFyC

Vazquez Castro J. Exploración ocular en Atención Primaria. SEMERGEN 2002;28(5):265-74

Exploración oftalmológica básica. En Técnicas de Atención Primaria. Fisterra.com Atención Primaria en la red. http://www.fisterra.com/ayuda-en-consulta/tecnicas-atencion-primaria/exploracion-oftalmologica-basica/

MUCHAS GRACIAS !!!