ÑAÙNH GIAÙ SIEÂU AÂM TRONG BMV

BS Traàn Leä Dieãm ThuùyKhoa Tim Maïch B

Beänh Vieän Nhaân Daân 115

NOÄI DUNG

1. PHAÂN VUØNG VAØ PHAÂN PHOÁI MAÏCH MAÙU 2. CAÙCH ÑAÙNH GIAÙ RLVÑV3. RLVÑV TRONG BEÄNH LYÙ KHOÂNG DO THIEÁU

MAÙU CUÏC BOÄ

CAÙC LOAÏI LOAÏN NHÒP TIM

GIAÛI PHAÃU HOÏC ÑOÄNG MAÏCH VAØNH (1)

° ÑMV traùi, ÑMV phaûi : töø ÑMC,xoang Valsalva, ngay treân choå gaén van ÑMC

° Thaân chính ÑMV traùi :

– Daøi : 10 - 15mm– Ñöôøng kính : 3 - 10mm– Chia ñoâi :

•Nhaùnh xuoáng tröôùc lieân thaát•Nhaùnh muõ traùi

° ÑMV phaûi : ñöôøng kính : 2- 3mm

SIEÂU AÂM 2D VAØ DOPPLER TRONG BEÄNH ÑOÄNG MAÏCH VAØNH

GIAÛI PHAÃU HOÏC ÑOÄNG MAÏCH VAØNH (2)

Maët caét caïnh öùc truïc ngang, ngang van ÑMC giuùp thaáy choå xuaát phaùt ÑMV traùi vaø ÑMV phaûi

SIEÂU AÂM 2D VAØ DOPPLER TRONG BEÄNH ÑOÄNG MAÏCH VAØNH

CAÙC MAËT CAÉT GIUÙP KHAÛO SAÙT LOÄ TRÌNH ÑMV

SIEÂU AÂM 2D VAØ DOPPLER TRONG BEÄNH ÑOÄNG MAÏCH VAØNH

LCA : ÑMV muõ traùiRCA : ÑMP phaûiLAD : Nhaùnh lieân thaát (nhaùnh xuoáng tröôùc) ÑMV traùiLMCA : Thaân chung ÑMV traùi

PHAÂN BOÁ TÖÔÙI MAÙU THAØNH TIM CUÛA

CAÙC NHAÙNH ÑMV (1)

Thaát traùi :– Nhaùnh lieân thaát tröôùc: . Moûm tim

. Vaùch lieân thaát

. Vaùch tröôùc thaát traùi– Nhaùnh muõ traùi : . Vaùch beân thaát

traùi. Vaùch sau thaát traùi

– ÑMV phaûi : . Vaùch lieân thaát (phaàn ñaùy). Vaùch döôùi (phaàn ñaùy)

Thaát phaûi :– ÑMV phaûi : . Vaùch tröôùc

. Vaùch sau

. Moät phaàn vaùch lieân thaát– Nhaùnh lieân thaát tröôùc ÑMV traùi : Vaùch tröôùc

SIEÂU AÂM 2D VAØ DOPPLER TRONG BEÄNH ÑOÄNG MAÏCH VAØNH

PHAÂN BOÁ TÖÔÙI MAÙU THAØNH TIM

CUÛA CAÙC NHAÙNH ÑMV (2)

SIEÂU AÂM 2D VAØ DOPPLER TRONG BEÄNH ÑOÄNG MAÏCH VAØNH

PHAÂN CHIA 16 VUØNG THAØNH TIM CUÛA HIEÄP HOÄI SIEÂU AÂM TIM HOA KYØ

SIEÂU AÂM 2D VAØ DOPPLER TRONG BEÄNH ÑOÄNG MAÏCH VAØNH

PHAÂN VUØNG VAØ PHAÂN PHOÁI MAÏCH MAÙU

DAÁU HIEÄU THIEÁU MAÙU CUÏC BOÄ CÔ TIM2D :

° Khu truù :

• * Roái loaïn vaän ñoäng thaønh tim :

–Giaûm vaän ñoäng (Hypokinesis)–Voâ vaän ñoäng (Akinesis)–Vaän ñoäng nghòch thöôøng (Dyskinesis)

• * Roái loaïn ñoä daày thaønh tim :

–Moûng vaøo kyø taâm thu (Systolic thinning)° Toaøn theå :

• * Daõn buoàng tim• * Bieán daïng buoàng tim

Doppler :° Doøng van ÑMC : Vaän toác ñænh vaø trung bình giaûm° Doøng van 2 laù : E , A° Doppler maàu : Hôû van 2 laù xuaát hieän luùc gaéng söùc

SIEÂU AÂM 2D VAØ DOPPLER TRONG BEÄNH ÑOÄNG MAÏCH VAØNH

LÖÔÏNG GIAÙ CÔ TIM THIEÁU MAÙU THEO 16 VUØNG

° Bình thöôøng (Normokinesis) : 1° Giaûm vaän ñoäng (Hypokinesis) : 2° Voâ vaän ñoäng (Akinesis) : 3° Vaän ñoäng nghòch thöôøng hay loaïn ñoäng (dyskinesis) : 4° Tuùi phình : 5

Toång soá thu ñöôïc, chia cho soá vuøng thaáy ñöôïc

SIEÂU AÂM 2D VAØ DOPPLER TRONG BEÄNH ÑOÄNG MAÏCH VAØNH

VÍ DUÏ TÍNH CHÆ SOÁ VAÄN ÑOÄNG THAØNH

CAÙC MAËT CAÉT GIUÙP LÖÔÏNG GIAÙ THAÁT TRAÙI

° Caïnh öùc truïc doïc° Caïnh öùc truïc ngang :

– Ngang van 2 laù– Ngang coät cô– Ngang moûm tim

° Boán buoàng töø moûm° Hai buoàng töø moûm

SIEÂU AÂM 2D VAØ DOPPLER TRONG BEÄNH ÑOÄNG MAÏCH VAØNH

SIEÂU AÂM 2D VAØ DOPPLER TRONG BEÄNH ÑOÄNG MAÏCH VAØNH

CAÙC MAËT CAÉT GIUÙP LÖÔÏNG GIAÙ THAÁT PHAÛI

NGUYEÂN NHAÂN CUÛA ROÁI LOAÏN VAÄN ÑOÄNG KHU TRUÙ VAÙCH THAÁT TRAÙI

Nguyeân nhaân noäi taïi :

° Thieáu maùu cuïc boä cô tim

° Xô hoùa cô tim do tieàn söû NMCT, beänh cô tim

° Roái loaïn daãn truyeàn trong thaát :

Bloác nhaùnh

Ngoïai taâm thuTaïo nhòp thaát

Nguyeân nhaân beân ngoaøi :

° Heä thoáng tham khaûo khoâng ñuùng do xoay, leäch

° Baát thöôøng haäu taûi khu truù (söùc caêng thaønh)

° Roái loaïn vaän ñoäng vuøng beân caïnh khoâng thieáu maùu

° Töông taùc giöõa thaát phaûi thaát traùi (TD : taêng taûi khoái löôïng thaát phaûi, haïn cheá do maøng bao tim)

SIEÂU AÂM 2D VAØ DOPPLER TRONG BEÄNH ÑOÄNG MAÏCH VAØNH

MOÄT SOÁ CHUÙ YÙ KHI PHAÂN TÍCH RLVÑT

1. Ñoä daøy thaønh thaát thay ñoåi khi vaän ñoäng bình thöôøng khoaûng 30-40%

2. RLVÑ bieåu hieän baèng moät soá daïng khaùc: Chaäm co boùp vaø thö giaõn bình thöôøng

coù theå laø bieåu hieän bình thöôøng hoaëc do thieáu maùu hoaëc sau thieáu maùu

Co boùp sôùm trong thì taâm thu theo sau ñoù laø vaän ñoäng loaïn ñoäng

3. Baát thöôøng vaän ñoäng xaûy ra quaù ngaén <50-100ms xem nhö vaän ñoäng bình thöôøng

SIEÂU AÂM 2D VAØ DOPPLER TRONG BEÄNH ÑOÄNG MAÏCH VAØNH

MOÄT SOÁ THUOÁC CHOÁNG LOAÏN NHÒP KHAÙC KHOÂNG THEO PHAÂN

LOAÏI VAUGHAN WILLIAMS

Thuoác ñieàu trò loaïn nhòp chaäm: thuoác kích thích heä Adrenergic ( Adrenaline, Dopamine), thuoác kích thích beâta 2( Isoproterenol hay Izuprel, ventoline, …), thuoác kích thích thaàn kinh giao caûm ( Atropine), …

Thuoác ñieàu trò loaïn nhòp nhanh khaùc: Digoxin, Adenosine,

CAÙC LOAÏI THUOÁC CHOÁNG LOAÏN NHÒP SÖÛ DUÏNG ÑIEÀU

TRÒ NHÒP CHAÄM Thuoác ñieàu trò nhòp chaäm:

Atropine: ñoùng goùi 0,25mg hay 1mg/oáng, tieâm tónh maïch 0,5mg/ laàn coù theå laäp laïi 3 laàn caùch nhau moãi 10 phuùt

Isoproterenol ( Izuprel): ñoùng goùi 1mg/oáng, truyeàn tónh maïch1-4µg/ phuùt

Thuoác kích thích heä adrenergic : Adrenaline 1mg bolus neáu voâ taâm thu, khôûi ñaàu 2µg/ phuùt chænh lieàu theo nhòp tim

Theophyline: ñoùng goùi 0,1g; 0,2g; 0,3g/ vieân; lieàu duøng 400- 600mg/ ngaøy

CAÙC LOAÏI THUOÁC CHOÁNG LOAÏN NHÒP THÖÔØNG SÖÛ DUÏNG ÑIEÀU TRÒ NHÒP

NHANH TREÂN THAÁT

Thuoác ñieàu trò nhòp nhanh treân thaát: Verapamil (Isoptine): ñoùng goùi

5mg/ oáng, tieâm tónh maïch chaäm trong 5 phuùt, laäp laïi toái ña 3 laàn; daïng ñoùng goùi vieân 40mg, 80mg, 120mg, 240mg; lieàu toái ña 240mg

Diltiazem ( herbesser): ñoùng goùi daïng vieân 30mg, 60mg, daïng phoùng thích chaäm 100mg, 200mg

CAÙC LOAÏI THUOÁC CHOÁNG LOAÏN NHÒP THÖÔØNG SÖÛ DUÏNG ÑIEÀU TRÒ

NHÒP NHANH TREÂN THAÁT

Propranolol ( Inderal, avlocardil);ñoùng goùi 5mg/ oáng, tieâm tónh maïch chaäm trong 5 phuùt, laäp laïi toái ña 3 laàn; daïng ñoùng goùi vieân 40mg, dang phoùng thích chaäm 160mg

Metoprolol ( Betabloc): daïng vieân 50mg, 100mg

Sotalol ( Sotalex): daïng vieân 60mg, 160mg; lieàu duøng 160-640mg/ ngaøy

CAÙC LOAÏI THUOÁC CHOÁNG LOAÏN NHÒP THÖÔØNG SÖÛ DUÏNG ÑIEÀU TRÒ NHÒP

NHANH TREÂN THAÁT

Amiodaron ( cordaron): daïng oáng 150 mg/ oáng3ml, tieâm tónh maïch chaäm trong 15 phuùt, truyeàn tónh maïch 1mg/kg trong 6 giôø, sau ñoù 1mg/ kg trong 24 giôø; daïng vieân 200mg; lieàu naïp 1200-1600mg/ ngaøy, lieàu duy trì 100-400mg / ngaøy

Digoxin: daïng oáng 0,5mg/ oáng, tieâm tónh maïch chaäm 0,125-0,5 mg/ laàn, toái ña 3 oáng moät ngaøy; daïng vieân 0,125mg, 0,25 mg/ vieân, lieàu duy trì 0,125-0,25mg/ ngaøy

Adenosine: daïng oáng 6mg/ oáng, tieâm tónh maïch thaät nhanh 1- 2 oáng moät laàn; toái ña 3 oáng

CAÙC LOAÏI THUOÁC CHOÁNG LOAÏN NHÒP NHANH THAÁT

THÖÔØNG SÖÛ DUÏNG

Propranolol: ñaõ trình baøy Amiodaron: ñaõ trình baøy Lidocain: daïng oáng 2%/ 2ml #40mg/ oáng,

tieâm tónh maïch nhanh 1mg/ kg, truyeàn tónh maïch duy trì 2-4mg/phuùt trong 24-48 giôø

KEÁT LUAÄN

Coù hai loaïi roái loaïn nhòp: roái loaïn nhòp chaäm vaø roái loaïn nhòp nhanh

Roái loaïn nhòp nhanh : nhòp nhanh treân thaát vaø nhòp nhanh thaát

Thuoác choáng loaïn nhòp: phaân loaïi theo Vaughan Willams, nhoùm thuoác khaùc

Moät soá thuoác khoâng söû duïng ñöôïc cho ngöôøi hen pheá quaûn hay COPD nhö thuoác öùc cheá beâta do laøm taêng co thaét pheá quaûn ( betaloc,…)

Thuoác choáng loaïn nhòp cuõng coù theå gaây roái loaïn nhòp