notas sobre tecnica quirurgica traumatismo craneoencefÁlico vi
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NOTAS SOBRE TECNICA QUIRURGICA
TRAUMATISMO CRANEOENCEFÁLICO
VI
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TCE
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TCECONDICIONES DE ESPERA
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TCE
CONDICIONES DE ESPERA
• MANITOL 250 ML AL 20 % GOTEO RÁPIDO Y• FUROSEMIDA 40 Mg... DESCOMPRESION INTERNA (3 HRS.) por
deshidratación cerebral. Da tiempo para hacer
PREPARACION DE LA CIRUGIA
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S IN D R O M E U N C A L V E R D A D E R O
D IS M IN U Y E TA M A Ñ O P U P IL A RE sc rib a aq u í e l ca rg o
D A Ñ O IR R E V E R S IB L E D E L M E S E N C E F A L O
F A L S O S IN D R O M E U N C A L
S IN C A M B IO S P U P IL A R E SE sc rib a aq u í e l ca rg o
M A N ITO LE sc rib a aq u í e l ca rg o
TCEPRUEBA DEL MANITOL
PARA DIFERENCIAR ENTRE HEMATOMA Y LESIÓN DIFUSA
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TCE
EQUIPO BASICO para Trepanación
GENERAL
• BULTO DE ROPA E INSTRUMENTAL PARA
CIRUGIA DE ABDOMEN
•DOCE HEMOSTATICAS MINIMO
• ELECTROCOAGULACION
• BUENA SUCCION
• BUENA ILUMINACION
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TCE
INSTRUMENTAL ESPECIAL
• PINZAS DE DISECCION FINAS CON Y SIN DIENTES
• SUCCION DE ADSON O DE FRAZIER FINA CALIBRE 8 O 9 Fr
• PINZA GUBIA DE DOBLE ARTICULACION ANGULADA
• BRAZO DE TREPANO , PERFORADOR Y FRESA
• TREFINA DE SCOVILLE O D’ERRICO
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TCE
• DOS SEPARADORES AUTOMATICOS CORTOS DE CUERO CABELLUDO
• DOS SEPARADORES WEITLANER, MEDIANOS FINOS
• JERINGA ASEPTO Y SOL. SALINA O DE RINGER
• CANULA VENTRICULAR• SIERRA Y GUIA DE GIGLI CON DOS
GANCHOS
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TCE
MATERIAL
• CERA PARA HUESO
• GELFOAM, SURGICEL O SPONGOSTAN
• TIRAS DE ALGODÓN O EN SU DEFECTO GASAS DE MASTOIDES
• STERIDRAPE U OP-SITE XILOCAINA CON EPINEFRINA
• SEDA Y/O DEXON O VICRYL
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ANESTESIA
• GENERAL
• INTUBACION ENDOTRAQUEAL
• VENTILACION CONTROLADA
• FORANE
• FLUOTANE/PENTOTAL SODICO O PROPOFOL
• FENTANYL
• SOLUCIONES IV RESTRINGUDAS (1000 A 1500ML EN 24 HRS.)
• SANGRE TOTAL, PAQUETE GLOBULAR Y PLASMA
• CATETER PVC
• ANTIBIOTICOS PROFILACTICOS
TCE
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TCE
POSICIÓN
• DECUBITO DORSAL
• CABEZA SOBRE EL CABEZAL O DONA
• ROTADA
• COJIN BAJO EL HOMBRO
• PROTECCION DE LOS OJOS CON MICROPORE
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TCE
TRÉPANOS EXPLORADORES
INDICACIONES
• INDICACION ABSOLUTA• DETERIORO PROGRESIVO DE LA CONCIENCIA,
CON DILTACION Y ARREFLEXIA DE UNA PUPILA(Síndrome Uncal por hernia temporal-tentorial)
• INDICACION RELATIVA• COMA DESDE EL TRAUMATISMO CON PUPILA
DILATADA Y ARREFLEXICA (Seudo síndrome Uncal por Lesión Axonal Difusa severa)
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TCETREPANOS EXPLORADORES
INDICACIONES DUDOSAS
• DETERIORO DE LA CONCIENCIA SIN DILATACION DE UNA PUPILA. Puede tener otras causas como son
• HIPOXIA
• HIPERCAPNIA
• EMBOLIA GRASA
• HEMATOMA DE FOSA POSTERIOR que no se
ve en los trépanos de rutina
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TCE
LADO DE LA TREPANACION
• LA OPERACIÓN SE HARÁ DEL LADO DE LA PUPILA DILATADA O DE LA PUPILA QUE SE DILATÓ PRIMERO
PUPILA DILATADA SIN REACCIÓN A LA LUZ POR
COMPRESIÓN DEL III NERVIO CRANEAL (Motor
Ocular Común)
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TCE
EXCEPCIONES• LA PUPILA PUEDE ESTAR DILATADA POR
• ATROPINA U OTROS FARMACOS
• LESION DEL NERVIO OPTICO
• LESION OCULAR INTRÍNSECA
• DOLOR INTENSO O SHOCK (ambas pupilas)
• PUEDE HABER DETERIORO DE LA CONCIENCIA POR HEMATOMA SIN DILATACION DE LA PUPILA Y
• SIN HEMIPARESIA O HEMIPLEJÍA
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TCE
PREPARACION DE PIEL• RASURADO
• LAVADO
• DESINFECCION
• ANTES DE PONER LOS CAMPOS MARCAR:
• LINEA MEDIA (SENO LONGITUDINAL SUPERIOR)
• INCISIONES
• APLICACIÓN DE CAMPOS
• INFILTRACION DE LA DERMIS CON XILOCAINA-EPINEFRINA
1ML/CM DE INCISION PROYECTADA
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TCEPALPAR SUTURAS PARA REFERENCIA DE INCISIONES
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TCE
INSICIONES DE LOS TREPANOS
• TREPANOS SEPARADOS ENTRE SI Y LEJOS DE LOS SENOS VENOSOS DE LA DURAMADRE
• INCISION SECUNDARIA EXTENDIDA PARA: CRANEOTOMIA , CRANIECTOMIA (DESCOMPRESION SUBTEMPORAL) O TREFINACION
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TCE
MARCADO DE LAS INCISIONES
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TCE
• TEMPORAL (INCISION DE 4CM)
• PARIETAL (INCISION
DE 3 CM)
• FRONTAL (INCISION
DE 3 CM)
LOCALIZACION DE LOS TRÉPANOS
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4to. AGUJERO (EN FOSA POSTERIOR)PARA DESCARTAR HEMATOMA OCCIPITAL Y DE
FOSA POSTERIOR que se SOSPECHA por:
DEPRESION RESPIRATORIA• DE TIPO CENTRAL• DE PROGRESION RÁPIDA• ASOCIADA A FRACTURA OCCIPITAL• SIN SIGNOS FOCALES
TCE
Senos de la Duramadre
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TCE
INCISION DEL TREPANO TEMPORALDE 4 cm. PUEDE CONVERTIRSE EN UNA
• INCISION EN “Y” PARA:
– CRANIECTOMIA AMPLIA: HEMATOMAS
SUBDURALES AGUDOS
– CRANIECTOMIA PEQUEÑA: PARA EDEMA
O CONTUSION HEMORRAGICA DEL
LOBULO TEMPORAL Y HEMATOMA
EPIDURALES BASAL
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TCE INCISIONES
Craneotomía
Craniectomía
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• HALLAZGOS EN TRÉPANOTEMPORAL:
• EL CEREBRO PULSA NORMALMENTE
NO HACER LOS OTROS DOS TRÉPANOS
• ESTA TENSO PERO SIN HEMATOMA
•HACER TREPANO PARIETAL Y
•SI ES NEGATIVO HACER EL FRONTAL
TCE
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TCE
HALLAZGOS Y CONDUCTA SUBSECUENTE
PRIMERA POSIBILIDAD
HEMATOMA QUE AFLORA DE INMEDIATO AL TERMINAR DE PERFORAR EL HUESO, POR ENCONTRARSE DEBAJO DE ESTE PERO POR FUERA DE LA DURAMADRE: HEMATOMA
EPIDURAL
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TCEHEMATOMA EPIDURAL
MANIOBRA DE GIBBS
DETERMINA TAMAÑO Y SITIO DEL HEMATOMA
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HEMATOMA EPIDURALTREFINACION
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TCE
SEGUNDA POSIBILIDAD
• NO HAY HEMATOMA EPIDURAL, PERO AL ABRIR LA DURA SALE SANGRE A PRESION Y SE ENCUENTRAN COAGULOS FRIABLES. SE TRATA DE UN HEMATOMA SUBDURAL AGUDO
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TCE
• CRANEOTOMÍA AMPLIA
• CRANEOTOMIA “PTERIONAL”
• CRANIECTOMIA DECOMPRESIVA SUBTEMPORAL DE CUSHING
• AGUJEROS DE TREPANO
HEMATOMA SUBDURAL AGUDO: ACCESO
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TCEINCISIONES PARA CRANEOTOMÍA EXTENSA
LA INCISIÓN EN “Y” CICATRIZA MEJOR
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TCE
TERCERA POSIBILIDAD
AL ABRIR LA DURA SALE LCR CON PRESION ALTA
LIGERAMENTE AMARILLO O SEROSANGUINOLENTO:
HIGROMA O HIDROMA AGUDO:
• DRENAJE SUBDURAL DE SISTEMA CERRADO.
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TCE
CUARTA POSIBILIDAD
• AL ABRIR LA DURA NO SALE SANGRE NI LÍQUIDO, PERO EL CEREBRO ESTA TENSO Y NO PULSA :
A) HEMATOMA INTRACEREBRAL
B) EDEMA
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TCE
QUINTA POSIBILIDAD
EL CEREBRO PULSA NORMALMENTE Y HAY LÍQUIDO CEFALORRAQUÍDEO EN EL ESPACIO SUB ARACNOIDEO
• EL DETERIORO DE LA CONCIENCIA SE DEBE A OTRAS CAUSAS TALES COMO LESION AXONAL DIFUSA, AVC, EMBOLIA GRASA, INTOXICACION, COMA METABOLICO, CONVULSIONES, ETC.
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TCE
CONTROVERSIAS
• PACIENTES CON PUNTUACION DE GLASGOW BAJA (TC SEVERO) Y MIDRIASIS CON ARREFLEXIA DE UNA PUPILA
• CIRUGIA SIN ANTES HACER TAC Ó• CIRUGIA DESPUÉS DE TAC
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TCE
PACIENTES CON TC MODERADO O LEVE SIN ALTERACIONES PUPILARES
• SOMNOLENCIA, VÓMITO Y CEFALEA INTENSA: HACER O REPETIR TAC
• SI HAY DETERIORO DE LA CONCIENCIA CON HEMIPARESIA O HEMIPLEJÍA, LOS PLANTARES PASAN A SER EXTENSORES Y NO HAY TAC:
HACER TRÉPANOS EXPLORADORES
NO DEBEMOS ESPERAR SENTADOS A QUE SE PRESENTE EL SINDROME UNCAL.
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TCE
![Page 37: NOTAS SOBRE TECNICA QUIRURGICA TRAUMATISMO CRANEOENCEFÁLICO VI](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022061519/5665b4de1a28abb57c94687a/html5/thumbnails/37.jpg)
TCECARACTERÍSTICAS• DIAMETRO 1, 1/2
PULGADAS Y DE PREFERENCIA DE 1, 3/4´´ = 45mm
PERFORADOR Y TREFINA DE SCOVILLE
CRANEOTOMÍA CON TREFINA DE SCOVILLE
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TCE
TREFINACIÓN
INDICACIONES
• HEMATOMA EPIDURAL DE LA CONVEXIDAD
• HEMATOMA SUBDURAL SUBAGUDO DE PREDOMINIO PARIETAL
• HEMATOMA INTRACEREBRAL NO TEMPORAL
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TCE
• INCISION DE 10 CM SI NO ESTÁ MUY INFLAMADO EL CUERO CABELLUDO.
• LAS INCISIONES SIGUIENDO LOS SURCOS DE LAS ARRUGAS DE LA FRENTE DESAPARECEN EN 3 SEMANAS
• LA INCISION DEBE INCLUIR PERIOSTIO
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TCETREFINA DE SCOVILLE
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TCECRANEOTOMÍA CON TREFINA
TREFINA DE SCOVILLE
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HEMATOMA EPIDURALTREFINACION
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TCE
AL EXTIRPARSE H. EPIDURAL DEBE EVITARSE:
• RASPAR LA DURA: PRODUCE SANGRADO
• USO INDISCRIMINADO DE ELECTRO COAGULACION: PRODUCE RETRACCION DE
LA DURAMADRE
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TCE
DESPUES DE ASPIRAR EL HEMATOMA EPIDURAL
• PONER PUNTOS DE SUSPENSION DE LA DURA AL PERIOSTIO
• COLOCAR DRENAJE AL VACIO (DRENOVAC DE 1/8)
(MUESCA EN EL BORDE DE LA CRANEOTOMIA CON LA GUBIA SI SE HIZO TREFINA)
• DRENAJE AL VACIO MINIMO 24 HRS.
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TCETREFINA
• BOTON SOBRE 4 PUNTOS DE SOSTEN
SEDA 2-0 ( PUNTOS DE OLIVECRONA)
• HERIDA SE CIERRA EN TRES PLANOS:
• PERIOSTIO
• GALEA
• PIEL
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TCECRANEOTOMÍA CON TREFINA
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LA TREFINACION PUEDE SER SUSTITUIDA POR
RESECCION DEL HUESO CON LA GUBIA
(CRANIECTOMIA) EN UNA EXTENSION DE 4 A 5 CM DE
DIAMETRO O POR UNA CRANEOTOMÍA MÁS EXTENSA
TCE
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TCEHEMATOMA SUBDURAL AGUDO
DOS VARIEDADES:
• A) EL CAUSADO POR LA RUPTURA DE UNA VENA GRANDE CORTICAL (RARO) GENERALMENTE DE LA REGION CENTRAL
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TCEHEMATOMA SUBDURAL AGUDO
• B) EL ORIGINADO POR LA LESION FOCAL (CONTUSION HEMORRAGICA).
ES MAS FRECUENTE QUE EL ANTERIOR Y ES
CAUSADO POR LA RUPTURA DE VENULAS,
ARTERIOLAS Y CAPILARES DE LA CORTEZA
FRONTAL, TEMPORAL Y DE LA INSULA. (CISURA DE SILVIO)
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TCE
• TUMEFACCION CEREBRAL O EDEMA
• CONTUSION HEMORRÁGICA DEL LOBULO TEMPORAL, DEL FRONTAL O DE TODO EL HEMISFERIO
• A VECES HEMATOMA INTRACEREBRAL
HEMATOMA SUBDURAL AGUDO: HALLAZGOS CONCOMITANTES
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TCEHEMATOMA SUBDURAL CRONICO
• COLOR OBSCURO O CAFÉ ROJIZO DE LA SANGRE VIEJA (COCA-COLA)• MEMBRANA PEGADA A LA DURA Y OTRA
ADYACENTE AL CEREBRO QUE QUEDA• DEPRIMIDO DE 1 A 2 CM DE LA CALOTA SIN
REEXPANDERSE• DRENAJE SUBDURAL CON SONDA DE
NELATON CONECTADA A UN GUANTE O SISTEMA CERRADO.
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DECOMPRESIÓN SUBTEMPORAL
ANTECEDENTES
• CUSHING (1905) LA APLICÓ EN CASOS DE TUMORES CEREBRALES Y EDEMA COMO MEDIDA PALIATIVA
• FUE MODIFICADA POR PENFIELD Y ROWBOTHAM CAYENDO EN DESUSO EN LOS ULTIMOS 30 AÑOS.
TCE
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TCEDECOMPRESION SUBTEMPORAL , INDICACIONES
• HEMATOMA EPIDURAL TEMPORAL BASAL• EDEMA, CONTUSIÓN O LACERACIÓN DEL
LOBULO TEMPORAL CON SIGNOS DE HERNIA TRANSTENTORIAL(EDEMA DE OTROS LOB. RESULTADOS MUY
POBRES).• HEMATOMA INTRAPARENQUIMATOSO
TEMPORAL• HEMATOMA SUBDURAL AGUDO.
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TCEINCISIONES• INCISION EN “Y”, QUE ES EXTENSION DE LA INCISION PARA EL TRÉPANO
TEMPORAL
PERMITE EL ACCESO A LA MENINGEA MEDIA A NIVEL DEL ALA MENOR DEL ESFENOIDES
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TCE• EN LA FASCIA SE HACEN
DOS INCISIONES
TRANSVERSALES: UNA
MAYOR SUP. Y UNA
MENOR INF. FORMANDO
ASI DOS CRUCES, UNA
SUPERIOR Y UNA
INFERIOR PARALELA Y
ADYACENTE AL ARCO
CIGOMATICO:
FACILITAN LA
RETRACCION DEL
MUSCULO TEMPORAL.
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TCE
DECOMPRESIÓN SUBTEMPORAL
• SE QUITA LA ESCAMA TEMPORAL CON LA GUBIA
• LA DURA SE ABRE EN ESTRELLA COAGULANDO LOS VASOS MENÍNGEOS.
• CON PEQUEÑA INCISION CORTICAL SE ASPIRAN EL HEMATOMA Y LA NECROSIS DEL LÓBULO TEMPORAL
(CONTUSIÓN HEMORRÁGICA O APOPLEJÍA TARDÍA DE BÖHLINGER)
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TCE
DECOMPRESIÓN SUBTEMPORAL
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TCEDECOMPRESIÓN SUBTEMPORAL
CONTUSION HEMORRÁGICA
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TCE
DECOMPRESIÓN SUBTEMPORAL
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TCE
DECOMPRESIÓN SUBTEMPORAL
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TCEOBSERVACIONES SOBRE LA DESCOMPRESION S.T.
• SUTURA CONTINUA DE LA APON.TEMP.PROFUNDA
• SUTURA LAXA DE APONEUROSIS TEMP. SUPERF.• PIEL SUTURADA EN DOS PLANOS• DRENAJE AL VACIO EN HEMATOMA EPIDURAL• DRENAJE POR GRAVEDAD EN HEMATOMA
SUBDURAL)• EN PRESENCIA DE EDEMA O CONTUSION
HEMORRAGICA NO SE COLOCA DRENAJE, PUEDE FORMAR TRAYECTO FISTULOSO
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TCE
DECOMPRESIÓN SUBTEMPORAL
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TCE
• LA PIEL SE SUTURA CON SEDA DEL 3-0 EN FORMA CONTINUA, Y EN LA CONVERGENCIA DE LOS VERTICES SE HACE UN PUNTO SUBCUTÁNEO EN “U”
• NO ES NECESARIO EL DRENAJE SUBCUTANEO
• NO VENDAR LA CABEZA: LA VENDA DIFICULTA LA CIRCULACION ARTERIAL, VENOSA Y LINFATICA DE LA PIEL CABELLUDA Y QUITA EFECTO A LA DECOMPRESIÓN AL PRESIONAR EL CEREBRO.
DECOMPRESION SUBTEMPORAL
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TCE
DECOMPRESIÓN SUBTEMPORAL
![Page 65: NOTAS SOBRE TECNICA QUIRURGICA TRAUMATISMO CRANEOENCEFÁLICO VI](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022061519/5665b4de1a28abb57c94687a/html5/thumbnails/65.jpg)
TCEDECOMPRESIÓN SUBTEMPORAL
DURAMADRE ABIERTA
LÓBULO TEMPORAL HERNIADO A TRAVÉS DE LA VENTANA ÓSEA
![Page 66: NOTAS SOBRE TECNICA QUIRURGICA TRAUMATISMO CRANEOENCEFÁLICO VI](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022061519/5665b4de1a28abb57c94687a/html5/thumbnails/66.jpg)
RESULTADO DECOMPRESIVO SATISFACTORIO
Se pierde por
• sutura completa de la Dura
• sutura completa de la fascia temporal superficial
• vendaje de la cabeza
• decúbito lateral del lado de la operación
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TCEOBSERVACIONES SOBRE LA INCISION EN “Y”
CARACTERISTICAS• NO ES CONVENCIONAL (no está en los libros)• CICATRIZA MUY BIEN RESPETANDO LOS
DETALLES TECNICOS:• INICIAR LA INCISION EN EL CENTRO DE LA “Y”.• AL CORTAR LA PIEL SE DEBE RESPETAR LA
APONEUROSIS TEMPORAL• LA HERIDA SE CIERRA EMPEZANDO POR EL
CENTRO DE UNIÓN DE LOS VÉRTICES
![Page 68: NOTAS SOBRE TECNICA QUIRURGICA TRAUMATISMO CRANEOENCEFÁLICO VI](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022061519/5665b4de1a28abb57c94687a/html5/thumbnails/68.jpg)
TCE
PUNTO EN GALEA
PUNTO SUBCUTÁNEO
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TCE
TIPO DE OPERACIÓN SEGÚN LA PATOLOGIA
• H. EPIDURAL TEMPORAL BASAL • CRANIECTOMIA SUBTEMPORAL
• H. EPIDURAL DE LA CONVEXIDAD: • TREFINACION
• H. SUBDURAL AGUDO:
• CRANEOTOMIA, CRANIECTOMIA O TREFINACION
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TCE
• H. INTRACEREBRAL: • CRANEOTOMIA O TREFINACION
• EDEMA O CONTUSION HEMORRAGICA DEL L/T.:• CRANIECTOMIA DESCOMPRESIVA SUB
TEMPORAL (ASPIRACION DE TEJIDO NECROTICO Y HEMATOMA)
• CONTUSION HEMORRAGICA FRONTO TEMPORAL: • CRANEOTOMIA PTERIONAL
TIPO DE OPERACIÓN SEGÚN LA PATOLOGIA
![Page 71: NOTAS SOBRE TECNICA QUIRURGICA TRAUMATISMO CRANEOENCEFÁLICO VI](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022061519/5665b4de1a28abb57c94687a/html5/thumbnails/71.jpg)
TCE
CRANEOTOMÍA EN GENERAL
• ADMINISTRACION PROFILÁCTICA PREOPERATORIA DE ANTIBIOTICOS (SOLO POR 24 HORAS)
• HECHA LA CIRUGIA DE URGENCIA HACER TAC AL
PACIENTE
• LA HEMOSTASIA AL ABRIR SE HACE PINZANDO LA
GALEA, NO LA DERMIS
• AL CERRAR SE COAGULAN SOLAMENTE LOS
VASOS GRANDES QUE VAN EN LAGALEA
![Page 72: NOTAS SOBRE TECNICA QUIRURGICA TRAUMATISMO CRANEOENCEFÁLICO VI](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022061519/5665b4de1a28abb57c94687a/html5/thumbnails/72.jpg)
TCE
PROBLEMAS TRANSOPERATORIOS
• CUANDO EL CIRUJANO VEA QUE EL CEREBRO
NO PULSA Y QUE TIENDE A HERNIARSE
NOTIFICAR AL ANESTESIOLOGO PARA
MEJORAR LA OXIGENACION Y REDUCIR EL CO2
• CON FRECUENCIA LA TUMEFACCION CEREBRAL
ES DEBIDA UNICAMENTE A LA RETENCION DE
CO2
![Page 73: NOTAS SOBRE TECNICA QUIRURGICA TRAUMATISMO CRANEOENCEFÁLICO VI](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022061519/5665b4de1a28abb57c94687a/html5/thumbnails/73.jpg)
TCEDECOMPRESIÓN SUBTEMPORAL
Edema: la dura está tensa y no late
HUESO
DURAMADRE
![Page 74: NOTAS SOBRE TECNICA QUIRURGICA TRAUMATISMO CRANEOENCEFÁLICO VI](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022061519/5665b4de1a28abb57c94687a/html5/thumbnails/74.jpg)
TCEDECOMPRESIÓN SUBTEMPORAL
DURA ABIERTA: PROTRUSIÓN DEL L. TEMPORAL
![Page 75: NOTAS SOBRE TECNICA QUIRURGICA TRAUMATISMO CRANEOENCEFÁLICO VI](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022061519/5665b4de1a28abb57c94687a/html5/thumbnails/75.jpg)
TCE
• CON EXCEPCIÓN DE LA INCISION EN “Y”,
PONER EL DRENOVAC SUB GALEAL POR 24 hs
• LA SUTURA DEL CUERO CABELLUDO DEBE SER
EN DOS PLANOS: GALEA APONEUROTICA Y PIEL
• LAS VENDAS SON PERJUDICIALES PARA LA
CICATRIZACION. ES MEJOR FIJAR LOS APÓSITOS
CON MICROPORE, TRANSPORE , TELA ADHESIVA
O RETELAST.
CRANEOTOMIA EN GENERAL
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TCE
• LOS DRENAJES DEBERAN CONSISTIR EN SISTEMAS
CERRADOS SIN COMUNICACION AL EXTERIOR.
• LA HERIDA DEBE PERMANECER CUBIERTA HASTA
QUE SE QUITEN LOS PUNTOS A LOS 5 DIAS.
ENTRE MAS SE DESCUBRA PARA CURACION MAS
PELIGRO HABRA DE QUE SE INFECTE
• UNA HERIDA INFECTADA REQUIERE IRRIGACIÓN
CON ANTIBIÓTICOS, NO CON ANTISÉPTICOS