nowotwory jĄdra

NOWOTWORY JĄDRANOWOTWORY JĄDRA

STANDARDY LECZENIA STANDARDY LECZENIA UROLOGICZNEGOUROLOGICZNEGO

Epidemiologia guzów jąder w PolsceEpidemiologia guzów jąder w Polsce

stanowią 1,6stanowią 1,6% nowotworów % nowotworów złośliwych złośliwych u mężczyzn u mężczyzn

zachorowalność wyraźnie wzrastazachorowalność wyraźnie wzrasta1980 r. - 328 1980 r. - 328 1990 r. – 4161990 r. – 4162000 r. – 6402000 r. – 6402005 r. – 8602005 r. – 8602010 r. – 1094 !2010 r. – 1094 !

Większość zachorowań na Większość zachorowań na nowotwory złośliwe jądra nowotwory złośliwe jądra występuje między 20 a 39 występuje między 20 a 39 rokiem życia (70% rokiem życia (70% zachorowań)zachorowań)

Czynniki ryzyka w raku jądra Czynniki ryzyka w raku jądra

Epidemiologiczne :Epidemiologiczne :

1.1. Niezstąpione jądro ( Niezstąpione jądro ( wnętrostwo wnętrostwo powodujepowoduje wzrost wzrost ryzyka 20 do 40x )ryzyka 20 do 40x )

2.2. Zespół Klinefeltera ( wrodzona wada Zespół Klinefeltera ( wrodzona wada genetyczna )genetyczna )

3.3. Obciążenie rodzinne ( 6Obciążenie rodzinne ( 6 x x wzrostwzrost ryzyka )ryzyka )

4.4. Guz w pozostałym drugim jądrze Guz w pozostałym drugim jądrze (20(20 x x wzrostwzrost ryzyka) ryzyka)

5.5. NiepłodnośćNiepłodność

Czynniki ryzyka w raku jądra cd.Czynniki ryzyka w raku jądra cd.

Patologiczne ( dla I Patologiczne ( dla I zaawansowania )zaawansowania )

1.1. Rodzaj histologicznego utkania guzaRodzaj histologicznego utkania guza

2.2. Wielkość nowotworuWielkość nowotworu

3.3. Obecność naciekania naczyń Obecność naciekania naczyń krwionośnych i/lub limfatycznych w krwionośnych i/lub limfatycznych w tkankach otaczającychtkankach otaczających

Czynniki ryzyka w raku jądra Czynniki ryzyka w raku jądra cd.cd.

Kliniczne ( w chorobie Kliniczne ( w chorobie przerzutowej )przerzutowej )

1.1. Pierwotna lokalizacja nowotworuPierwotna lokalizacja nowotworu

2.2. Podwyższenie poziomu markerówPodwyższenie poziomu markerów

3.3. Obecność przerzutów narządowych do Obecność przerzutów narządowych do innych narządów niż płuca innych narządów niż płuca ( ( seminoma seminoma ))

Objawy kliniczneObjawy kliniczne

1.1. NIEBOLESNE NIEBOLESNE powiększenie się jądra powiększenie się jądra ( tylko 10% przypadków ( tylko 10% przypadków tu testis tu testis towarzyszy ból )towarzyszy ból )

2.2. Uczucie ciężkości w mosznieUczucie ciężkości w mosznie

3.3. Tępy ból w dole brzucha i/lub Tępy ból w dole brzucha i/lub pachwiniepachwinie

4.4. Ginekomastia i/lub tkliwość sutkówGinekomastia i/lub tkliwość sutków

5.5. Bóle lędźwiowe, trudności w Bóle lędźwiowe, trudności w oddychaniu, krwioplucie, utrata wagi, oddychaniu, krwioplucie, utrata wagi, nudności i obrzęki kończyn dolnych nudności i obrzęki kończyn dolnych mogą być objawami zaawansowanej mogą być objawami zaawansowanej chorobychoroby

..

W przypadku stwierdzenia obecności W przypadku stwierdzenia obecności zmiany zmiany w worku mosznowym – konieczna w worku mosznowym – konieczna jest pilna konsultacja urologicznajest pilna konsultacja urologiczna

guz jądra prawegoguz jądra prawego

duży guz jądra lewegoduży guz jądra lewego

Badanie przedmiotoweBadanie przedmiotowe

** DELIKATNYM (!) DELIKATNYM (!) badaniem palpacyjnym badaniem palpacyjnym wyczuwamy twardy, nieelastyczny guzwyczuwamy twardy, nieelastyczny guz

* Najądrze daje się dość łatwo oddzielić* Najądrze daje się dość łatwo oddzielić

* UWAGA! Może towarzyszyć * UWAGA! Może towarzyszyć hydrocoelehydrocoele

( USG, ew. transluminacja moszny )( USG, ew. transluminacja moszny )

* Dokładne badanie palpacyjne ( węzły * Dokładne badanie palpacyjne ( węzły chłonne, guz w p-ni zaotrzewnowej (?)chłonne, guz w p-ni zaotrzewnowej (?)

* Chłoniak ( rzadziej przerzuty ) mogą * Chłoniak ( rzadziej przerzuty ) mogą dawać OBUSTRONNE zmianydawać OBUSTRONNE zmiany

Badanie przedmiotoweBadanie przedmiotowe

** badaniem palpacyjnym wyczuwamy badaniem palpacyjnym wyczuwamy twardytwardy guz w worku mosznowymguz w worku mosznowym

Badania obrazoweBadania obrazowe

** podstawowym badaniem jest wykonanie podstawowym badaniem jest wykonanie usg jąder – rozpoznanie guza jądrausg jąder – rozpoznanie guza jądra

**Tomografia komputerowaTomografia komputerowa – ocena – ocena przerzutów do węzłów chłonnych przerzutów do węzłów chłonnych zlokalizowanych w przestrzeni zaotrzewnowej zlokalizowanych w przestrzeni zaotrzewnowej wzdłuż aortywzdłuż aorty

Przerzut nasieniaka do węzła zaotrzewnowego (strzałka)

guz jądra prawego w obrazie rezonansu magnetycznego oznaczony strzałkami; T - jądro prawidłowe

Powiększenie jądra nie zawsze Powiększenie jądra nie zawsze oznacza guz nowotworowyoznacza guz nowotworowy

kilka innych chorób również kilka innych chorób również powoduje powiększenie jądrapowoduje powiększenie jądra

ważna jest więc dokładna ważna jest więc dokładna diagnostyka urologicznadiagnostyka urologiczna

Diagnostyka różnicowaDiagnostyka różnicowa

* Zapalenie jądra i najądrza* Zapalenie jądra i najądrza

* Skręt jądra* Skręt jądra

* Wodniak jądra* Wodniak jądra

* Wodniak powrózka nasiennego* Wodniak powrózka nasiennego

* Żylaki powrózka nasiennego* Żylaki powrózka nasiennego

* Krwiak moszny* Krwiak moszny

* Gruźlica jądra* Gruźlica jądra

Markery nowotworowe - Markery nowotworowe - alfa-fetoproteina (AFP)alfa-fetoproteina (AFP)

* P* Powstaje m.in. w woreczku żółtkowym owstaje m.in. w woreczku żółtkowym płodupłodu

* W nasieniakach poziom * W nasieniakach poziom prawidłowyprawidłowy; w ; w NSGCT podwyższony w 50-70% guzówNSGCT podwyższony w 50-70% guzów

* Okres połowicznego rozpadu – 5-7 dni* Okres połowicznego rozpadu – 5-7 dni

* Podwyższony poziom po orchidektomii – * Podwyższony poziom po orchidektomii – przetrwała choroba ( residuum, przetrwała choroba ( residuum, przerzuty )przerzuty )

* U około 1/3 pacjentów AFP pozostaje w * U około 1/3 pacjentów AFP pozostaje w normie mimo zaawansowanej chorobynormie mimo zaawansowanej choroby

Markery nowotworowe - Markery nowotworowe - podjednostka ß gonadotropiny podjednostka ß gonadotropiny

kosmówkowej (ß-hCG)kosmówkowej (ß-hCG)

* Podwyższony poziom * Podwyższony poziom ß-hCG w r.j. z ß-hCG w r.j. z obecnością komórek syncytiotrofoblastu :obecnością komórek syncytiotrofoblastu :

- - chorioncarcinoma chorioncarcinoma - 100%- 100%

- - embryonal ca - embryonal ca - do 80% do 80%

- - teratomateratoma - ok. 25% - ok. 25%

- - seminoma seminoma - 5-10% - 5-10%

* Okres połowicznego rozpadu – 24 – 36 h; * Okres połowicznego rozpadu – 24 – 36 h; powrót do normy w 5-7 dni po powrót do normy w 5-7 dni po doszczętnejdoszczętnej

orchidektomiiorchidektomii

Markery nowotworowe - Markery nowotworowe - dehydrogenaza mleczanowa dehydrogenaza mleczanowa

(LDH)(LDH)

* Mniej specyficzna dla r.j. niż AFP czy ß-* Mniej specyficzna dla r.j. niż AFP czy ß-hCGhCG

* Podwyższony poziom :* Podwyższony poziom :

- - nasieniaki – 80%nasieniaki – 80%

- nienasieniaki - 60%- nienasieniaki - 60%

* Zawartość LDH ( izoformy LDH1 ) w * Zawartość LDH ( izoformy LDH1 ) w surowicy koreluje z ilością kopii surowicy koreluje z ilością kopii chromosomu 12p – chromosomowego chromosomu 12p – chromosomowego markeru r.j.markeru r.j.

Badania obrazoweBadania obrazowe

* Transluminacja moszny ( historyczne )* Transluminacja moszny ( historyczne )

* * USG!!!USG!!!

* Zdjęcie klatki piersiowej ( w przypadku * Zdjęcie klatki piersiowej ( w przypadku zmian węzłowych powinno się wykonać TK zmian węzłowych powinno się wykonać TK KP )KP )

* Tomografia komputerowa* Tomografia komputerowa

- ograniczenia – trudności diagnostyczne - ograniczenia – trudności diagnostyczne ( tk. tłuszczowa w przestrzeni ( tk. tłuszczowa w przestrzeni zaotrzewnowej, niepowiększone węzły zaotrzewnowej, niepowiększone węzły chłonne – niediagnostycznechłonne – niediagnostyczne

- - wyniki fałszywie negatywne ( do 20% )wyniki fałszywie negatywne ( do 20% )

Badania obrazowe c.d.Badania obrazowe c.d.

* Magnetyczny rezonans jądrowy (MRI):* Magnetyczny rezonans jądrowy (MRI):

- ograniczenie napromieniania Rtg gonad- ograniczenie napromieniania Rtg gonad

- nie wykazuje istotnej przewagi nad TK- nie wykazuje istotnej przewagi nad TK

* Pozytronowa tomografia emisyjna (PET):* Pozytronowa tomografia emisyjna (PET):

- może odróżniać zwłóknienia od żywych - może odróżniać zwłóknienia od żywych tkanek guza ( wg tkanek guza ( wg Richie & Stevensa )Richie & Stevensa )

- wysoki koszt i nikła dostępność badania- wysoki koszt i nikła dostępność badania

Diagnostyka różnicowaDiagnostyka różnicowa

* Zapalenie jądra i najądrza* Zapalenie jądra i najądrza

* Skręt jądra* Skręt jądra

* Wodniak jądra (* Wodniak jądra (UWAGA! UWAGA! 5-10% guzów 5-10% guzów jądra może współistnieć z wodniakiem – jądra może współistnieć z wodniakiem – przy podejrzeniu npl przy podejrzeniu npl NIE WOLNO NIE WOLNO aspirować treści)aspirować treści)

* Wodniak powrózka nasiennego* Wodniak powrózka nasiennego

* Żylaki powrózka nasiennego* Żylaki powrózka nasiennego

* Krwiak* Krwiak

* Gruźlica jądra* Gruźlica jądra

Rozpoznanie i Rozpoznanie i stagingstaging – – zalecenia EAU zalecenia EAU

1.1. Do postawienia prawidłowego Do postawienia prawidłowego rozpoznania NJ może wystarczyć rozpoznania NJ może wystarczyć badanie fizykalnebadanie fizykalne

2.2. USG worka mosznowego konieczne dla USG worka mosznowego konieczne dla rozwiania jakichkolwiek wątpliwości rozwiania jakichkolwiek wątpliwości diagnostycznychdiagnostycznych

3.3. Badanie preparatu operacyjnego Badanie preparatu operacyjnego konieczne dla potwierdzenia konieczne dla potwierdzenia rozpoznania i określenia lokalnego rozpoznania i określenia lokalnego zasięgu choroby.zasięgu choroby.

Rozpoznanie i Rozpoznanie i stagingstaging – – zalecenia EAU cdzalecenia EAU cd..

4. Określenie poziomu markerów 4. Określenie poziomu markerów osoczowych przed i po orchidektomiiosoczowych przed i po orchidektomii

5. Należy ocenić stan zaotrzewnowych, 5. Należy ocenić stan zaotrzewnowych, śródpiersiowych i nadobojczykowych śródpiersiowych i nadobojczykowych węzłów chłonnych, jak również narządów węzłów chłonnych, jak również narządów wewnętrznych, pod kątem ew. przerzutówwewnętrznych, pod kątem ew. przerzutów

Klasyfikacja TNM (1997 ) r.j.Klasyfikacja TNM (1997 ) r.j.

pT – guz pierwotny :pT – guz pierwotny :* pTx * pTx – brak informacji o guzie ( np. przed – brak informacji o guzie ( np. przed

orchidektomią )orchidektomią )* pT0* pT0 – brak utkania guza w preparacie – brak utkania guza w preparacie * pTis* pTis – ca in situ, – ca in situ, intratubular germ cell intratubular germ cell

neoplasianeoplasia* pT1 * pT1 – guz ograniczony do jądra i – guz ograniczony do jądra i

najądrza, bez naciekania naczyń; może najądrza, bez naciekania naczyń; może dochodzić do dochodzić do tunica albugineatunica albuginea

Klasyfikacja TNM c.d.Klasyfikacja TNM c.d.

* * pT2pT2 – guz ograniczony do jądra i – guz ograniczony do jądra i najądrza, cechy naciekania naczyń, może najądrza, cechy naciekania naczyń, może naciekać naciekać tunica vaginalistunica vaginalis

* pT3* pT3 – guz nacieka powrózek nasienny; – guz nacieka powrózek nasienny; opcjonalnie cechy naciekania naczyńopcjonalnie cechy naciekania naczyń

* pT4* pT4 – guz nacieka mosznę bez lub z – guz nacieka mosznę bez lub z cechami naciekania naczyńcechami naciekania naczyń


pN – regionalne węzły chłonne :pN – regionalne węzły chłonne :* pNx* pNx – brak informacji o węzłach – brak informacji o węzłach* pN0* pN0 – brak przerzutów w węzłach – brak przerzutów w węzłach* pN1* pN1 – przerzut w węźle do 2 cm lub do – przerzut w węźle do 2 cm lub do

5 meta węzłowych, żaden pow. 2 cm5 meta węzłowych, żaden pow. 2 cm* pN2* pN2 – węzły od 2 do 5 cm lub więcej – węzły od 2 do 5 cm lub więcej

niż 5 meta węzłowych, żaden pow. 5 cm niż 5 meta węzłowych, żaden pow. 5 cm lub przejście guza poza torebkę węzłalub przejście guza poza torebkę węzła

* pN3* pN3 – węzły większe niż 5 cm – węzły większe niż 5 cm


Markery osoczowe ( S ) : Markery osoczowe ( S ) : AFP, ß-HCG, LDHAFP, ß-HCG, LDH

* Sx* Sx – markery niedostępne lub nie – markery niedostępne lub nie oznaczoneoznaczone

* So* So – poziom znaczników w granicach – poziom znaczników w granicach normynormy

Klasyfikacja IGCCCG Klasyfikacja IGCCCG (International Germ Cell Cancer (International Germ Cell Cancer

Cooperative Group) Cooperative Group)

1. 1. Dobre rokowanieDobre rokowanie ( wszystkie ( wszystkie kryteria )kryteria )

A. NienasieniakiA. Nienasieniaki - - guz pierwotny w jądrze lub p-ni guz pierwotny w jądrze lub p-ni zaotrzewnowejzaotrzewnowej

- AFP < 1.000 ng/ml i HCG < 1.000 ng/ml i - AFP < 1.000 ng/ml i HCG < 1.000 ng/ml i LDH < 1.5 x N LDH < 1.5 x N

- brak przerzutów w mózgu, wątrobie lub - brak przerzutów w mózgu, wątrobie lub kościachkościach

B. NasieniakiB. Nasieniaki - dowolna lokalizacja guza pierwotnego- dowolna lokalizacja guza pierwotnego

- dowolny poziom markerów- dowolny poziom markerów




1. 1. Pośrednie rokowanie Pośrednie rokowanie ( wszystkie ( wszystkie kryteria )kryteria )

A. NienasieniakiA. Nienasieniaki - - guz pierwotny w jądrze lub p-ni guz pierwotny w jądrze lub p-ni zaotrzewnowejzaotrzewnowej

- AFP 1.000 – 10.000 ng/ml lub HCG 1.000-- AFP 1.000 – 10.000 ng/ml lub HCG 1.000-10.000 ng/ml lub LDH 1.5xN - 10xN10.000 ng/ml lub LDH 1.5xN - 10xN


B. NasieniakiB. Nasieniaki - dowolna lokalizacja guza pierwotnego- dowolna lokalizacja guza pierwotnego

- dowolny poziom markerów- dowolny poziom markerów




1. 1. Niekorzystne rokowanie Niekorzystne rokowanie ( spełnione przynajmniej JEDNO ( spełnione przynajmniej JEDNO kryterium )kryterium )

A. NienasieniakiA. Nienasieniaki - - guz pierwotny w śródpiersiuguz pierwotny w śródpiersiu

- guz pierwotny w jądrze lub przestrzeni - guz pierwotny w jądrze lub przestrzeni zaotrzewnowej i przynajmniej jeden z poniższych zaotrzewnowej i przynajmniej jeden z poniższych warunków:warunków:

* przerzuty w mózgu, wątrobie lub kościach* przerzuty w mózgu, wątrobie lub kościach

* AFP > 10.000 ng/ml lub HCG > 10.000 ng/ml * AFP > 10.000 ng/ml lub HCG > 10.000 ng/ml lublub

LDH > 10xNLDH > 10xN

Orchidectomia pachwinowa Orchidectomia pachwinowa – –

linia cięcialinia cięcia

Nowotwory jąder - Nowotwory jąder - leczenie chirurgiczneleczenie chirurgiczne

DOSTĘP: DOSTĘP: TYLKOTYLKO PRZEZ KANAŁ PACHWINOWY !!! PRZEZ KANAŁ PACHWINOWY !!!


WCZESNE ZAKLEMOWANIE POWRÓZKA NASIENNEGO WCZESNE ZAKLEMOWANIE POWRÓZKA NASIENNEGO


WYTOCZENIE JĄDRAWYTOCZENIE JĄDRA

Radykalna orchidektomia z Radykalna orchidektomia z dostępu pachwinowegodostępu pachwinowego

Guzy jąderGuzy jąder

Leczenie – Leczenie – Seminoma Seminoma I° ( EAU I° ( EAU ))

1. Od 15 –20% pacjentów może mieć 1. Od 15 –20% pacjentów może mieć nawrót choroby po orchidektomiinawrót choroby po orchidektomii

2. Profilaktyczna radioterapia („2. Profilaktyczna radioterapia („dog-leg” dog-leg” , , 24 – 30 Gy ) redukuje nawroty do 1- 24 – 30 Gy ) redukuje nawroty do 1-3%3%

3. Aktywny nadzór ( WW )3. Aktywny nadzór ( WW )

4. Chemioterapia (?)4. Chemioterapia (?)

Leczenie – Leczenie – NSGCT NSGCT Iº Iº ( EAU ) ( EAU )

1. Do 30% pacjentów może mieć nawrót 1. Do 30% pacjentów może mieć nawrót choroby po orchidektomiichoroby po orchidektomii

2. Chorzy niskiego ryzyka ( pT1, bez 2. Chorzy niskiego ryzyka ( pT1, bez naciekania naczyń )naciekania naczyń )

A.A. RPLNDRPLND

B.B. Aktywny nadzór ( koszty !!! )Aktywny nadzór ( koszty !!! )

C.C. Jeśli RPLND pN+, to dwa kursy BEPJeśli RPLND pN+, to dwa kursy BEP

Retroperitoneal Lymph Node Retroperitoneal Lymph Node Dissection ( RPLND )Dissection ( RPLND )

* R* Roberts JB: Excision of lumbar lymphatic oberts JB: Excision of lumbar lymphatic nodes and spermatic vein in malignant nodes and spermatic vein in malignant diseases of the testiclediseases of the testicle::A Contribution A Contribution from the Surgical Laboratory of the from the Surgical Laboratory of the Philadelphia Polyclinic. Ann Surg. Philadelphia Polyclinic. Ann Surg. 19021902; ; 36: 539-4936: 539-49

* Rukstalis DB, Chodak GW. Laparoscopic * Rukstalis DB, Chodak GW. Laparoscopic retroperitoneal lymph node retroperitoneal lymph node dissection in a dissection in a patient with stage 1 testicular carcinoma.patient with stage 1 testicular carcinoma. J Urol. J Urol. 19921992;; 148:148: 1907-1910 1907-1910

..

Leczenie – Leczenie – NSGCT NSGCT Iº Iº ( EAU ) ( EAU )

1. 1. Chorzy wysokiego ryzyka ( pT2-pT4, Chorzy wysokiego ryzyka ( pT2-pT4, naciekanie naczyń ) naciekanie naczyń )

A.A. Obustronne RPLND – przy pN+, Obustronne RPLND – przy pN+, z z nerve-sparing nerve-sparing po stronie po stronie przeciwnejprzeciwnej

B.B. Pierwotna chemioterapia ( 2 kursy Pierwotna chemioterapia ( 2 kursy BEP). Brak długotrwałych obserwacji BEP). Brak długotrwałych obserwacji odnośnie ew. zaotrzewnowej wznowyodnośnie ew. zaotrzewnowej wznowy

Leczenie choroby Leczenie choroby przerzutowej ( EAU )przerzutowej ( EAU )

Seminoma :Seminoma :1.1. Do stopnia zaawansowania N3M1 :Do stopnia zaawansowania N3M1 :

A.A. Początkowo radioterapiaPoczątkowo radioterapia

B.B. Ew. chemioterapia jako Ew. chemioterapia jako salvage salvage procedureprocedure

1.1. Powyżej N3M1 :Powyżej N3M1 :

A.A. Chemioterapia z ew. następową Chemioterapia z ew. następową radioterapią jako radioterapią jako salvagesalvage; procedury ; procedury chirurgiczne ekstremalnie trudne chirurgiczne ekstremalnie trudne technicznietechnicznie

Leczenie choroby Leczenie choroby przerzutowej ( EAU ) c.d.przerzutowej ( EAU ) c.d.

NSGCTNSGCT1. 1. Guz IIºGuz IIº o niewielkiej objętości : o niewielkiej objętości :

pierwotna chemioterapia lub RPLND + pierwotna chemioterapia lub RPLND + aktywny nadzór lub 2 cykle aktywny nadzór lub 2 cykle chemioterapiichemioterapii

1.1. Guz IIIºGuz IIIº o dobrejo dobrej prognozie : 3 kursy prognozie : 3 kursy BEPBEP

2.2. GuzGuz IIIºIIIº o o średniejśredniej lub lub złejzłej prognozie : prognozie : 4 kursy BEP4 kursy BEP

3.3. Wycięcie mas po chemioterapii po Wycięcie mas po chemioterapii po normalizacji poziomu markerów normalizacji poziomu markerów osoczowychosoczowych

Nadzór Nadzór – seminoma Iº– seminoma Iº - po - po orchidektomii i radioterapii orchidektomii i radioterapii

ProceduraProcedura 1 rok1 rok 2 rok2 rok 3 rok3 rok 4-5 rok4-5 rok

BadanieBadaniefizykalnefizykalne 4x4x 3x3x 3x3x 2/rok2/rokRtg klatkiRtg klatki 4x4x 3x 3x 3x3x 2/rok2/rokMarkeryMarkeryosoczoweosoczowe 4x4x 3x3x 3x3x 2/rok2/rokCT brzuchaCT brzucha 1x1x 1x1x w miaręw miarę

potrzebypotrzebyw miaręw miarępotrzebypotrzeby

USG brzuchaUSG brzucha 1x1x 1x1x 1x1x w miaręw miarępotrzebypotrzeby

Nadzór – Nadzór – seminoma I° seminoma I° po orchidektomii – po orchidektomii – aktywna obserwacja i/lub chemioterapiaaktywna obserwacja i/lub chemioterapia

Procedura ROKProcedura ROK 1 2 3 4-5 6-101 2 3 4-5 6-10

Badanie Badanie 6X 4X 3X 2/ROK 1/ROK6X 4X 3X 2/ROK 1/ROKFizykalneFizykalne

Rtg klatki 6X 4X 3X 2/ROK 1/ROKRtg klatki 6X 4X 3X 2/ROK 1/ROK

Markery 6X 4X 3X 2/ROK 1/ROKMarkery 6X 4X 3X 2/ROK 1/ROKOsoczoweOsoczowe

CT brzucha 4X 4X 2X 1/ROK wedługCT brzucha 4X 4X 2X 1/ROK według potrzebypotrzeby

USG brzucha X X 2X 1/ROK wedługUSG brzucha X X 2X 1/ROK według potrzebypotrzeby

Nadzór – Nadzór – non-seminomanon-seminoma IºIº - -aktywna obserwacjaaktywna obserwacja

ProceduraProcedura 1 rok1 rok 2 rok2 rok 3-5 rok3-5 rok 6-10 rok6-10 rok

BadanieBadaniefizykalnefizykalne

6x ( co miesiąc 6x ( co miesiąc przez pierwszeprzez pierwsze6 miesięcy )6 miesięcy )

4x ( 6x )4x ( 6x ) 2/rok2/rok 1/rok1/rokRtg klatkiRtg klatki 6x ( co miesiąc6x ( co miesiąc

przez pierwszeprzez pierwsze6 miesięcy )6 miesięcy )

4x ( 6x )4x ( 6x ) 2/rok2/rok 1/rok1/rokMarkeryMarkeryosoczoweosoczowe

6x ( co miesiąc6x ( co miesiącprzez pierwszeprzez pierwsze6 miesięcy )6 miesięcy )

4x ( 6x )4x ( 6x ) 2/rok2/rok 1/rok1/rokCT brzuchaCT brzucha 3x (4x)3x (4x) 2x (3x)2x (3x) 1/rok1/rok w miaręw miarę

potrzebypotrzeby

Nadzór – Nadzór – non-seminoma I° non-seminoma I° -- po RLPND lub chemioterapii po RLPND lub chemioterapii

ProceduraProcedura 1 rok1 rok 2 rok2 rok 3-5 rok3-5 rok 5-10 rok5-10 rok

BadanieBadaniefizykalnefizykalne 6x6x 3x3x 2/rok2/rok 1/rok1/rokRtg klatkiRtg klatki 6x6x 3x 3x 2/rok2/rok 1/rok1/rokMarkeryMarkeryosoczoweosoczowe 6x6x 3x3x 2/rok2/rok 1/rok1/rokCT brzuchaCT brzucha 2x2x 1x1x w miaręw miarę

potrzebypotrzebyw miaręw miarępotrzebypotrzeby

USG brzuchaUSG brzucha 2x2x 2x2x 2/rok2/rok 1/rok1/rok

Wyniki terapii raka jądraWyniki terapii raka jądra

Stosunkowo wysoka wyleczalność Stosunkowo wysoka wyleczalność zależy od:zależy od:

1.1. Dokładnego określenia stopnia Dokładnego określenia stopnia zaawansowania w momencie zaawansowania w momencie diagnozy.diagnozy.

2.2. Wczesnego leczenia, opartego na Wczesnego leczenia, opartego na kombinacji chemioterapii i/lub kombinacji chemioterapii i/lub radioterapii oraz chirurgii.radioterapii oraz chirurgii.

3.3. Ścisłego reżimu obserwacyjnego po Ścisłego reżimu obserwacyjnego po orchidektomii.orchidektomii.

Dziękuję za Dziękuję za uwagęuwagę

nowotwory jĄdra

Documents