nutrizione artificiale nel paziente critico con insufficienza renale · 2009-03-27 · nutrizione...
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Nutrizione artificiale nel Nutrizione artificiale nel paziente critico con paziente critico con insufficienza renale insufficienza renale
Pierina Amalia MenneasPierina Amalia MenneasDipartimento Patologia Renale Dipartimento Patologia Renale
Azienda Ospedaliera “G. Brotzu” CagliariAzienda Ospedaliera “G. Brotzu” Cagliari
Cagliari 26.03.2009Cagliari 26.03.2009
Incidenza della malnutrizioneIncidenza della malnutrizione in dialisi in dialisi
50% Young 1982 54% Schoenfeld 1983 40% Kopple 1996 30-40% Allman 1986 25% Lowrie 1990 10-70% Bergstrom 1993
18-51% 18-56% Kopple 1999
Italian cross-sectional study on Italian cross-sectional study on malnutritionmalnutrition
0% 20% 40% 60% 80% 100%
malnutriti normo nutriti
PD
HD
p:<0.001 p:NS
30%
42%
from: Cianciaruso, Brunori et al. Am J Kidney Dis 1995
Incidenza di malnutrizione ai Incidenza di malnutrizione ai diversi intervalli di etàdiversi intervalli di età
0
10
20
30
40
50
60%
18-40 41-64 >65 age
PDHD
*p<0.05
**
from: Cianciaruso, Brunori et al. Am J Kidney Dis 1995
Stato nutrizionale Stato nutrizionale e indicatori della qualità di vitae indicatori della qualità di vita
05
101520253035404550
Giorni ricovero. %ricoveri Durata delricovero
%assistenza
normo nutriti
moderatamente malnutriti
severamente malnutriti
From: Laws et al. J Renal Nutr 2000; 10:139-47
Anoressia, nauseaDisgeusia
Restrizoni dietetiche
Scarso intake dietetico
Alterate funzionimetaboliche del rene
Alterato metabolismonutrienti (aminoacidi,
vitamine, minerali, ecc.)
Tossine uremiche
Aumentata morbilità e mortalità
“Catabolismo dialitico”
Effetti catabolici di infezioni ed altre
malattie intercorrenti
Alterazioni endocrine
Malassorbimentodei grassi
Perdite di nutrienti nel dialisatoPerdite ematiche in extracorporea
Guarnieri GF et al. Kidney Int 1989; 27 (Suppl.): S195-S200
MalnutrizioneAlterato metabolismomuscolare
No no
Cause di malnutrizione nei pazienti con insufficienza renale
Cause di malnutrizioneCause di malnutrizioneRiduzione dell’apporto di cibo:١. anoressia, nausea, disgeusia,
٢. patologie gastrointestinali,
٣. autoriduzione, diete incongrue, abitudini scorrette
٤. perdita di energia fisica per far la spesa e cucinare
٥. depressione, solitudine, povertà, demenza
٦. edentulia e distrofia gengivale, bocca secca
٧. farmaci, alterazioni ormonali,
٨. dialisi non adeguate (tossicità uremica),
٩. ingombro addominale (CAPD)
Anoressia:
InsulinaLeptina Ipotalamo MC4-RAdiponectinaPYY 3-36
Grelina vagoColecistochinina
Cheung W. 2005 J clinical Invest. Vol.115 n 6 1659-1665Mitch W.E. 2005 J clinical Invest. Vol.115 n 6 1476-1478
Cause di malnutrizioneCause di malnutrizione
Cause di malnutrizione in dialisiCause di malnutrizione in dialisi Perdita di nutrienti:
emodialisi: 5-12 gr di aminoacidi 3-5 gr di peptidi15-25 gr di glucosio
peritoneale: 2-3,5 gr di aminoacidi 8-9 gr di proteine 5-6 gr di albuminafino a 18 gr nelle severe infezioni
perdite ematiche in emodialisiperdite vitamine idrosolubili e carnitina
Hakim R.M.1993 AJKDvol 21, n2 125-137 Kopple J.D. 1997 A.J.Cl.Nutr.vol.65, 1544-1557
Cause di malnutrizioneCause di malnutrizione
Il trattamento dialitico Tossine uremiche Ridotta attività fisica
Ipercatabolismo
ridotta sintesi proteica
Iklizer T.A.: 2002 A.J. Phy.Endocr. Metab. n.282 107-16
Iklizer T.A.: 2005 J Renal Nutrition vol 15, n.1 39-40
Johansen K.L. 2003 Kidney Int. Vol 63 291-297
Acidosi e metabolismo proteicoAcidosi e metabolismo proteico
16 18 20 22 24 HCO3
10
18
26
30
bilancio Fenilal.
nmol/min r = -0.77; p<0.02
from: Garibotto et al. Kidney Int 1994; 45:1432
Cause di malnutrizioneCause di malnutrizioneAlterazioni metaboliche ed endocrine: Insulina GH- IGF-1 Testosterone Grelina adiponectina Glucagone PTH Prolattina Cortisolo, catecolamine Leptina,
MALNUTRITION IN RENAL FAILUREStevinkel, N.D.T. 2000
Serum Albumin Normal/Low Low
Co-morbidity Uncommon Common
Inflammation NO Yes
Food Intake Low Low/Normal
Resting Energy Exp. Normal Elevated
Oxidative Stress Increased Marked Increase
Protein Catabolism Decreased IncreasedReversed by dialysisand nutrition Yes No
Type 1 Type 2
The MIA Syndrome
from: Stenvinkel P et al. Nephrol Dial Transpla 2000; 15:953
Proteina C-reattiva e albuminemia Proteina C-reattiva e albuminemia
0
10
20
30
40
50
60
2,5 3 3,5 4 4,5
CRPmg/dl
Albuminemia – g/dl
r=0.52; p<0.0001
Cause di malnutrizioneCause di malnutrizione Infezioni e aterosclerosi
Aumentati livelli di markers di infiammazione
Aterosclerosi e disfunzioni metabolicheComplic. cardiovascolari
sintesi proteine muscolari
degradazione proteine muscoli insulino resistenzaproduzione radicali liberi
cachessia
Aumentata morbidità e mortalitàGuarnieri GF.2005 J.Renal Nutrition vol 15, n1 121-124
NKF:DOQI Clinical practice guidelinesNKF:DOQI Clinical practice guidelinesAlbumina mensile% del peso usuale mensilenPCR mensile in HD, trimestrale in PD % peso standard ogni 4 mesiSGA ogni 6 mesiInterviste o diari dietetici ogni 6 mesiPrealbumina se necessarioColesterolo “Misurazione diametri e pliche “ Azotemia “creatinina “DXA “BIA non considerati indicatori efficaceTransferrina “
from: DOQI for Nutrition in Chronic Renal Failure. Am J Kidney Dis, 2000; 35 (suppl.2)
Malnutrition Universal Screening Tool (MUST)Malnutrition Universal Screening Tool (MUST) Screening nutrizionaleScreening nutrizionale
1. Peso- altezza BMI (score 0-2)
2. Valutare la % di perdita di peso (score 0-2)
3. Valuta l’insorgenza di malattie acute o < del cibo (score 0-2)
4. Addiziona il punteggio dei dati precedenti: score 0 basso rischio di malnutrizionescore 1 medio rischioscore 2 o più elevato rischio
1. Avvia il paziente ad una valutazione più approfondita se risulta a rischi di malnutrizione
Malnutrition Advisory Group, a standing commitee of Bapen (British assossiatin for parenteral enteral nutrition)
Valutazione dello stato Valutazione dello stato nutrizionalenutrizionale
Anamnesi ed esame obiettivo Misure antropometriche Anamnesi dietetica Esami ematochimici Metodi di valutazione funzionali SGNA e valutazioni derivate Studio dei compartimenti corporei BIA convenzionale e vettoriale
Anamnesi ed esame obiettivoAnamnesi ed esame obiettivo Malattie familiari ed ereditarie Diabete Patologie dislipidemiche Patologie della nutrizione Valutazione della massa muscolare e
dell’attività fisica Valutazione della massa grassa Valutazione degli edemi
Peso, altezza e BMIPeso, altezza e BMI Peso standard (NHANES, LARN)
Peso relativo: % del peso standard
peso attuale x 100 / peso standard
Variazione percentuale del peso abituale:
(peso abituale - peso attuale)/ peso abituale x100
Misure antropometricheMisure antropometriche Misurazione delle circonferenze corporee:
polso, avambraccio, braccio, vita, fianchi[V/F correla con tessuto adiposo intraaddominale (Tac )>1 nei M >0,8 nelle F rischio cardiovascolare]
Plicometria: tricipitale, bicipitale, sottoscapolare, soprailiaca
Determinazione della circonferenza muscolare e dell’area muscolare del braccio:
CM= C - (3,14 x plica tricipitale)
AM= CM2 / 4 x 0,314 (-10 maschi; -6.5 femmine)
MisureMisure antropometricheantropometriche
Valutazione dietetica ed introito Valutazione dietetica ed introito proteicoproteico
Valutazione dell’alimentazione assunta
(diari nutrizionali 3-7 giorni)
nPCR per i pz in dialisi
Bilancio di N con dosaggio dell’azoturia [(Az u:2.14)+(0.031*kg)]*6.25
Esami ematochimiciEsami ematochimici
Creatininemia, azotemia Potassiemia, fosforemia Albuminemia Prealbumunemia (TBPA) Transferrinemia, TIBC HCO3 PCR Colesterolemia KT/V o URR, nPCR o n PNA
SGNA: Subjective Global SGNA: Subjective Global Nutritional AssessmentNutritional Assessment
AnamnesiAnamnesi
Valutazione della variazione percentuale del peso e della dinamica del calo ponderale
Valutazione dell’apporto alimentare
Sintomi gastrointestinali persistenti: anoressia, nausea, vomito, diarrea
Deficit motorio
SGNA: Subjective Global SGNA: Subjective Global Nutritional AssessmentNutritional Assessment
Esame fisicoEsame fisico
Ricercare i segni di: Riduzione dell’adipe sottocutaneo Atrofia muscolare Edema Ascite
SGNA: Subjective Global SGNA: Subjective Global Nutritional AssessmentNutritional Assessment
Valutazione finaleValutazione finale
Adeguato stato nutrizionale
Lieve-moderata malnutrizione
Grave malnutrizione
BIABIAAnalisi che misura l’impedenza, cioè la resistenza che il corpo umano offre al passaggio di una corrente elettrica.
L’impedenza è composta da due vettori elettrici di diversa natura e non interdipendenti :la resistenza dovuta all’extracellularela reattanza proporzionale alla massa cellulare
Biasioli S., Talluri T.: La bioimpedenza in nefrologia Egida ed.1995
BIABIA
Multifrequenza
Monofrequenza
Donadio C. 2005 J Renal Nutrition vol 15 n.3 332-344
BIABIA
Bia convenzionale:
fornisce parametri derivati dalla elaborazione con software che utilizzano equazioni di regressione per trasformare le misure di impedenza in volumi e masse
BIABIA
Bia vettoriale:il grafo resistenza-reattanza, di forma ellissoidale, confronta il vettore misurato in un individuo con l’intervallo di riferimento della popolazione normale, espresso in percentili della distribuzione normale bivariata.Si è ottenuta una standardizzazione tra individui dividendo il vettore per la statura
Piccoli A. 1994 Kidney Int.vol.46 534-539
Nutritional indicators as predictors Nutritional indicators as predictors of mortality in HD patientsof mortality in HD patients
Pazienti arruolati nel Case Mix Adequacy Study, USRDS
3607 pazienti seguiti per 5 anni 64.7% (2344 pz) deceduti durante il periodo di studio
- Predittori di mortalità: Indice di massa corporea (BMI) Albuminemia Pazienti classificati come “malnutriti” (SGNA)
from:Leavey et al. Am J Kidney Dis, 1998, 31:997
1. Fattori che causano la malnutrizione nel paziente con insufficienza renale
2. Come definire lo stato nutrizionale
1. Come trattare la malnutrizione
Fabbisogno di nutrienti nell’insufficienza renaleFabbisogno di nutrienti nell’insufficienza renale Calorie 25-35 kcal / kg Proteine 0,8 IRC
1,2 HD1,4 PD
Na 2000 mg die K 2000-2500 mg die P 800-1000 mg die HCO3 correzione acidosi Vitamine idrosolubili: ac folico e vit B Vitamine liposolubili: vit D Fe ed altri minerali
Prevenzione della malnutrizione 1Prevenzione della malnutrizione 1
Educazione alimentare
Prescrivere i giusti fabbisogni nutrizionali
Educazione ad una corretta attività fisica
Trattamento patologie gastroenteriche
Supporti psicologici e sociali
Monitorizzazione stato nutrizionale
Monitorizzare indici di infiammazione
Prevenzione della malnutrizione 2Prevenzione della malnutrizione 2 Dose dialitica efficace
Dialisi con membrane biocompatibili
Tamponare le perdite di nutrienti in dialisi
Correzione dell’acidosi
Correzione dell’anemia
Trattamento dell’iperparatiroidismo e delle alterazioni del metabolismo osseo
Terapia antiinfettiva ed antiinfiammatoria
Stile di vita e modificazione della dieta che Stile di vita e modificazione della dieta che possono avere un effetto possono avere un effetto
antiinfiammatorioantiinfiammatorio Soia (fitoestrogeni) Cibo ricco di fibra Pesce Noci e semi (γ-tocoferoli) Moderato consumo di alcool Dieta ricca di antiossidanti (living food) Probiotici (microorganismi viventi) Diete povere in glicidi raffinati Riduzione del peso Esercizio fisico
Stevinkel p. 2004 Seminars in Dialysis vol. 17 n°6, 505-515
Terapia nutrizionaleTerapia nutrizionale Farmaci per stimolare l’appetito
Supporti nutrizionali per os
Nutrienti nel dialisato
Terapia nutrizionale artificiale: nutrizione enteraleIDPNnutrizione parenterale totale
Stimolanti l’appetitoStimolanti l’appetito Megestrolo acetato:
Rammohan M, 2005 J Renal Nutr. Vol 15 n°3, 345-355
Androgeni anabolizzanti: testosterone, nandrolone, oxandrolone
Cannabinoidi Ciproeptadina
Stenvinkel P., 2004 Seminars in Dialysis vol 17 n° 6, 505-515
Ormoni : rhGH, rhIGH-1Schulman G. 1993 Am.J Kidney Dis. Vol 21, n°5 527-534
Roelfselma V. 2001 Am.J soc.Neph. 12, 1297-1306
Grelina Wynne K., 2005, J Am. Society of Nephrology, n° 16, 2111-2118Barazzoni R.2005 J Renal Nutr. Vol 15 n°1, 111-3115
Nutrienti nel dialisatoNutrienti nel dialisato
Glucosio
Aminoacidi: In dialisi peritoneale utilizzo di dialisati con 1,1% di
aminoacidi : 1 scambio al mattinoKeung Li F.,2003 Am.J.Kidney Disease, vol.42, n° 1, 173-183
In emodialisiChazot C., 1997 Kidney International, vol. 52, n° 6, 1663-1670
Supporti nutrizionali oraliSupporti nutrizionali orali
In polvere: proteici, glucidici In compresse: proteici Liquidi o in gel: glucidici, misti o completi
AAE : Eustache J.A. 2000 Kidney Int. Vol.57 2527-39Fasianos E. 2003 Act of 9th Asian Pacific Congress of nefrology
Completi: Caglar K. 2002 Kidney Int. Vol 62, 1054-59Kalantar-Zadeh K. 2005 J renal Nutr. Vol 15, n 3 318-31
Nutrizione enteraleNutrizione enterale
Nei pazienti con insufficienza renale acuta
In bambini con IRC
Scarse esperienze nei pazienti cronici in dialisi.Problematiche : rifiuto sondino naso gastrico;
: ulteriore manipolazione dell’assetto corporeo: anoressia e disturbi gastrointestinali che
portano al rifiuto del cibo per via gastroenterica
Nutrizione enteraleNutrizione enterale 65 pz; 68 con ARF; 114 con ARF in HD x 1206gg25 kcal/kg, 0,8-1gr prot/kg Problemi: residuo gastrico più elevato
più ostruzioni del sondino nasogastrico broncoaspirazione iperK, iperfosforemia, iper Mg, ipoCa maggiori complicanze gastrointestinali prescrizione subottimale dei nutrienti
Fiaccadori E et all.: Enteral nutrition in patients with acute renal failureKidney International vol 65, 2004, 999-1008
Criteria for initiating IDPN•Three-month average predialysis s. albumin <3.4 g/dl•Three-month average predialysis s. creatinine <8.0 mg/dl•Weight loss >10% of IBW or 20% usual BW•Clinical examination compatible with moderate to severe malnutrition•Dietary history of decreased intake
Protein < 0.8 g/kg
Calories < 25 kcal/kg
•SGA: “C” rating (severe malnutrition)
Any three of the above with:failed attempts at increased dietary and oral supplemental therapy
refusal to undergo enteral tube feedingfrom: JM Lazarus. Am J Kidney Dis 1999; 33:211-216
Criteri per iniziare la nutrizione artificiale sec. SINPE
•Malnutrizione severa o moderata con alimentazione insufficiente (< 50% fabbisogni) da 5 giorni•Stato nutrizionale normale ma: stima di nutrizione insufficiente
(<50% del fabbisogno) per oltre 10 giorni :Ipercatabolismo severo (perdita azotata > 15 gr die)
:Ipercatabolismo moderato con previsione di ridotto apporto per oltre 7 giorni
:Gravi e non rapidamente reversibili alterazioni dell’assorbimento e/o del transito intestinaleObiettivo:prevenzione della malnutrizione e controllo dell’ipercatabolismo
Linee guida SINPE per la nutrizione parenterale ed enterale: Riv. Ital. Nutrizione Parenterale ed enterale, vol.20, s5 2002
IDPN and mortality rates
Treated Untreated p
Patients 50 31Mortality rate (#) 36% (18) 48% (15) 0.27
Diabetic patients 20 13Mortality rate (#) 50% (10) 54% (7) 0.83
Nondiabetic patients 30 18Mortality rate (#) 26% (8) 44% (8) 0.21
from: Capelli JP et al. Am J Kidney Dis 1994; 23:808-816
IDPN e sopravvivenza in HDIDPN e sopravvivenza in HD 93 Pz in IDPN + supplementi orali
93 Pz trattati solo con supplementi orali (500 kcal, 25 gr prot die ; IDPN lipidi: glucidi 1:1; AA ; 125 -250 ml ora
Identità dei risultati in termini di sopravvivenza tra i due gruppi
Incremento del peso corporeo, albumina e prealbumina.Non è stato possibile valutare il ruolo dell’acidosi.
Cano NJ, Fouque D: Intradialitic parenteral nutrition does not improve survival in malnourished hemo dialysis patients: a 2 years multicenter,prospective, randomized study. J Am Soc Nephrol Jul 26 2007
Nutrition support for the chronically wasted or acutely Nutrition support for the chronically wasted or acutely catabolic chronic kidney disease patientscatabolic chronic kidney disease patients
T.A. Ikizler : T.A. Ikizler : Seminars in Nephrology vol 29 (1) Jan 2009 75-84Seminars in Nephrology vol 29 (1) Jan 2009 75-84
54
4° Audit regionale: nutrizione 4° Audit regionale: nutrizione in dialisiin dialisi
Gruppo di studio su “valutazione e terapia dello stato nutrizionale del paziente uremico in
trattamento sostitutivo”
XXlV° Congresso Regionale della SIN-Sezione Sardegna10-11 Novembre 2007, Alghero
55
Definizione di malnutrizioneDefinizione di malnutrizioneAlmeno due dei parametri indicatiMalnutrizione grave Albumina < 3 gr/l BMI < 18 Riduzione del peso corporeo 10% in sei mesiMalnutrizione di grado moderato Albumina < 3,5 BMI < 19,5 Riduzione del peso corporeo 5% in sei mesi
56
Pazienti con malnutrizionePazienti con malnutrizione in emodialisiin emodialisi
977
72 (7,29%) 43 (4,76%)115 (12,05%)
0100200300400500600700800900
1000
valutati m media m grave totali
2006
57
Terapia nutrizionale prescritta in HD:Terapia nutrizionale prescritta in HD:terapia parenteraleterapia parenterale ed enteraleed enterale
115
4945
40
0102030405060708090
100110120
PZ parent. intraHD extra enterale
2006
58
HD: diverse tipologie di terapia parenterale HD: diverse tipologie di terapia parenterale intra ed extradialiticaintra ed extradialitica
49
12 9 0
28
0102030405060708090
100
terapia AA gluc+AA gluc completi
2006
59
21%
34%19%
17%9%
periven,nutriperilipid,cabiven complete insacca
AA+glucosata
solo AA
AA+albumina
60
HD: supporti oraliHD: supporti orali
42
1
41
24
0
18
0
10
20
30
40
50
interapia
inHD extraHD prot. gluc compl.
2006
61
23%
33%42%
2%
renapro,prorenase
alfakappa
dialycare,renalcare erenilon altro
62
Pazienti con malnutrizionePazienti con malnutrizione in peritonealein peritoneale
71
6 (6,89%) 2 (2,2%) 8 (9,09%)
0102030405060708090
100
valutati m media m grave totali
2006
63
Peritoneale: diverse tipologie di terapiaPeritoneale: diverse tipologie di terapiaintra ed extradialiticaintra ed extradialitica
7
4
1
4
0
2
4
6
8
10
Pz in terapia nutrineal EV completa orale
2006
64
36%
55%
9%
nutrineal
prorenase,renilonparenteralecompleta
65
Pazienti con malnutrizionePazienti con malnutrizione in dialisiin dialisi
1048
123 (11,7%) 95 (77%)
0100200300400500600700800900
10001100
valutati malnutriti trattati
2006
66
Terapia nutrizionale prescritta Terapia nutrizionale prescritta nei pazienti con grave malnutrizione in nei pazienti con grave malnutrizione in
HDHD (pazienti trattati 38 nel 2004 51 nel 2005(pazienti trattati 38 nel 2004 51 nel 2005 43 nel 43 nel 2006)2006)
72,62
97,50 100
18,4011,76
0
39,50 35,327,9
42,1052,94
65,1
0,0010,0020,0030,0040,0050,0060,0070,0080,0090,00
100,00
Pz in terapia +glucidi +protidi completi
2004
2005
2006
67
ConclusioniConclusioni
Le terapie nutrizionali utilizzate sono molteplici e presumibilmente legate ad una pratica di “Centro” dovuta all’esperienza individuale, od a costi ancora elevati.
Tra i pazienti deceduti nel 2006 per altre cause, 27 avevano anche una diagnosi di malnutrizione.
Rispetto agli anni precedenti si evidenzia una maggior attenzione ai problemi legati alla malnutrizione, ed un maggior impegno terapeutico.
68
Costi della nutrizioneCosti della nutrizione
Sacche nutrizionali * 1000 kcal € 20 – 25per 13 dialisi / mese € 260 - 325
Integratori in lattina o brik 2 Kcal / ml € 2,4 – 4,62 * 30 gg € 144 - 276
Alfakappa 100 cpr € 96,885 - 7 cpr / die* 1 mese € 145 – 203
Renapro, prorenase 30 bust 20 gr € 123 - 1541 bust / die * 1 mese € 123 - 154
AFB lunga con supporto nutrizionaleAFB lunga con supporto nutrizionale
Caratteristiche del trattamento propostoCaratteristiche del trattamento proposto
Acetate Free Biofiltrazione (AFB)
Membrana: AN69 Superficie : adeguate allo schema di trattamento richiesto.
Flusso dialisato: 500 ml/min Bagno di dialisi senza acetato Infusione in sacca del bicarbonato flusso reinfusato: consigliato il 60% del Qb impostato
Motivi della proposta (1)Motivi della proposta (1)
Dialisi lunga (durata 6-8 ore): vantaggio della dialisi lunga, consente una somministrazione adeguata e sicura della sacca nutrizionale
Dialisi ultrapura: Ultrafiltrazione del dialisato, infusione di sacche sterili.
Dialisi senza acetato con miglioramento stabilità cardiovascolare
Membrana altamente biocompatibile che consente trattamento misto diffusivo convettivo
Motivi della proposta (2)Motivi della proposta (2)
Dialisi lenta (QB <200ml/min)
Correzione personalizzata dell’acidosi metabolica, compresa quella provocata dalla terapia nutrizionale
Assicura un ottimale rapporto di elettroliti
Controlla facilmente l’apporto idrico dell’infusione nutrizionale (max 2 lt)
Apporti nutrizionali in saccaApporti nutrizionali in sacca
1000 Kcalorie, glucidiche e lipidiche
Rapporto glucidi : lipidi 70% : 30%
6 gr di azoto corrispondente a 37,5 gr di proteine
Mantenere preferibilmente fissa la quota di calorie e
proteine per tutti i pazienti, adattarla per patologie
particolari.
Volume 1500 cc
CRITERI DI CRITERI DI INCLUSIONEINCLUSIONE
Pazienti in trattamento dialitico trisettimanale
da almeno 6 mesi
Età >18 anni
Malnutrizione: almeno 2 tra i seguenti criteri:
BMI<19; albumina <=3,5;
riduzione del peso abituale del 5% in sei mesi;
riferito scarso apporto di nutrienti con un trend del
peso in riduzione non giustificabile da altra patologia
Criteri di esclusioneCriteri di esclusione
Infezioni gravi acute o croniche riacutizzate Neoplasie maligne con aspettativa di vita
inferiore a 6 mesi Epatopatie gravi scompensate Diabete mellito instabile Cardiopatia ischemica grave: classe IV NYHA Grave vasculopatia periferica: ulcere
profonde e settiche e/o rischio amputazione
Esami ematochimiciEsami ematochimici
Basali: Crs, Us, emocromo e conta linfociti, glicemia, albumina, PCR, PTH, transaminasi, bilirubina, gammaGT, fosfatasi alcalina, pseudocolinesterasi, Hb glicosilata, assetto lipidico, Na, K, Ca, P, EGA, eKT/V, ePCR, ECO2D
Ogni dialisi: HGT Settimanali: EGA pre e post dialisi, elettroliti Mensili: come basali senza PTH ed ECO2D Trimestrali: PTH Finali: come i basali
Valutazione nutrizionaleValutazione nutrizionale
Peso Altezza BMI % variazione peso abituale
Bioimpedenziometria
Altre ValutazioniAltre Valutazioni
Terapia antiipertensiva: numero di molecole e numero di compresse
Eritropoietina: unità o microgrammi /mese
Ecocardiografia con FE%
6 pazienti 4 femmine e 2 maschi
Età media anni 61,55 + 14,44
Età dialitica mesi 147,5 + 99,60
Dati preliminari su antropometria e BIADati preliminari su antropometria e BIA
inizio fine
Peso 45,28 + 13,10 49,55 + 15,45
BMI 17,72 + 2, 69 19,33 + 3,55
PA (phase angle) 4,15 + 1,8 5,40 + 1,20
ECW % 58,78 + 13,17 49,80 + 5,68
pesopeso
25303540455055606570758085
0 1 2 3 4 5 6 mesi
kg
sczmbcrplralg
Indice di massa corporea BMIIndice di massa corporea BMI
10121416182022242628303234
0 1 2 3 4 5 6 mesi
bmi
sczmbcrplragl
Indice impedenziometrico: angolo di faseIndice impedenziometrico: angolo di fase
11,5
22,5
33,5
44,5
55,5
66,5
77,5
0 1 2 3 4 5 6 mesi
FA°
sczmbcrplralg
albuminemia
1,52
2,53
3,54
4,55
5,5
0 1 2 3 4 5 6 mesi
alb.gr
/l
sczmbcrplralg
Dati preliminari su valori ematochimiciDati preliminari su valori ematochimicied efficacia dialiticaed efficacia dialitica
inizio fine
Albumina 2,93 + 0,48 3,51 + 0,59
PCR 1,65 + 1,8 0,86 + 0,60
eqKt/V 1,53 + 0,25 1,63 + 0,26
Hgb 10,46 + 1,11 11,63 + 1,45
Dati preliminari su dosaggi settimanali EPO Dati preliminari su dosaggi settimanali EPO e terapia antiipertensivae terapia antiipertensiva
inizio fine
EPO U/week 16.000 + 3. 741 12.400 + 6.228
Tipo farmaci antiipertensivi
2,5 + 2,3 1 + 1
N° compresseantiipertensivi
2,93 + 2,3 0,68 + 0,8
Dati preliminari su parametri Dati preliminari su parametri ecocardiografici FE%ecocardiografici FE%
1520253035404550556065
inizio fine
sczmbcrplra