Часть iОписание Работы 3 · ),скомпанованных в...

СОДЕРЖАНИЕ

Часть I Описание Работы 3

................................................................................................................................... 31 Условные обозначения

................................................................................................................................... 42 Что нового?

................................................................................................................................... 53 Список терминов

................................................................................................................................... 94 3-х и 8-ми канальные кардиорегистраторы. Отличия в обработке записей

................................................................................................................................... 135 Общие положения. Управление

.......................................................................................................................................................... 13Описание ЭКГ, графиков

......................................................................................................................................................... 13Понятие Экранной страницы

......................................................................................................................................................... 15Листание ЭКГ

......................................................................................................................................................... 16Синхронизация ЭКГ в разных окнах

......................................................................................................................................................... 17Выделение периодов на графике

......................................................................................................................................................... 20Использование цветовых схем в пргорамме.

.......................................................................................................................................................... 21Команды меню

......................................................................................................................................................... 22Файл

......................................................................................................................................................... 24Редактировать

......................................................................................................................................................... 24Установки

......................................................................................................................................................... 27Окна

......................................................................................................................................................... 27Помощь

.......................................................................................................................................................... 28Панель Инструментов (ToolBar)

......................................................................................................................................................... 29Описание кнопок

.......................................................................................................................................................... 30Горячие Клавиши

......................................................................................................................................................... 30При оценке морфологии QRS-комплексов

......................................................................................................................................................... 31При оценке аритмий

................................................................................................................................... 316 Формирование заключения. Печать.

.......................................................................................................................................................... 32Возможные затруднения

................................................................................................................................... 337 Экранные страницы

.......................................................................................................................................................... 33Выбор каналов

......................................................................................................................................................... 37Рекомендуемая последовательность действий

......................................................................................................................................................... 39Возможные затруднения

......................................................................................................................................................... 41Установки

.......................................................................................................................................................... 44Морфология QRS



......................................................................................................................................................... 61Установки

......................................................................................................................................................... 63Поиск комплексов по образцу

......................................................................................................................................................... 64Забраковать участок ЭКГ

.......................................................................................................................................................... 65ЧСС



......................................................................................................................................................... 74Установки ЧСС

.......................................................................................................................................................... 75Аритмии

......................................................................................................................................................... 79Ритмы. Описание работы



......................................................................................................................................................... 90Установки

IСодержание

I

© 2005 ИНКАРТ

.......................................................................................................................................................... 90ST



......................................................................................................................................................... 108Установки ST

.......................................................................................................................................................... 109Вариабельность



......................................................................................................................................................... 115Установки

.......................................................................................................................................................... 117Давление



......................................................................................................................................................... 126Установки по давлению

Часть II Описание функциональных частей 127

................................................................................................................................... 1281 База Клинических Названий

.......................................................................................................................................................... 128Описание работы

.......................................................................................................................................................... 130Cоздание "Горячих клавиш"

.......................................................................................................................................................... 131Добавление, Удаление, Поиск названий

................................................................................................................................... 1322 Система управления данными Обследований

.......................................................................................................................................................... 133Что нового?

.......................................................................................................................................................... 133Глоссарий

.......................................................................................................................................................... 134Структура работы

.......................................................................................................................................................... 135Диалоговые формы

......................................................................................................................................................... 135СПИСОК ФАЙЛОВ

......................................................................................................................................................... 138СПИСОК ОБСЛЕДОВАНИЙ

......................................................................................................................................................... 140РЕГИСТРАТУРА

......................................................................................................................................................... 142РЕГИСТРАЦИЯ ПАЦИЕНТА

......................................................................................................................................................... 144КАРТА ПАЦИЕНТА

......................................................................................................................................................... 146СПИСОК РЕЗУЛЬТАТОВ

......................................................................................................................................................... 147Ввод записи

......................................................................................................................................................... 148Операции с файлами Обследований

KTResultII


Описание Работы 3


1 Описание Работы

Данное руководство предназначено для описания входящего в составПрограммного Комплекса "KTResult" одного из возможных сценариев работы,разработанного для анализа записей, полученных с комплекса "Кардиотехника" .

Далее предлагается описание всех экранных страниц, используемых в сценарииа также описана рекомендуемая последовательность просмотра данных и получениярезультатов анализа в виде текстового Заключения.

Несколько слов о том, что мы подразумеваем под анализом записей. Задача врача при обработке суточной ЭКГ – определить тип (поставить диагноз)нарушений ритма и проводимости и диагносцировать наличие (или отсутствие)ишемических изменений ЭКГ. Для ее решения компьютер предъявляет врачу всеэпизоды, подозрительные на аритмии и эпизоды выраженного смещения сегмента ST.

Практика показала, что удобнее и быстрее работать, если задача определениятипа аритмии разделена на два этапа – определение типа QRS-комплексов иопределение типа эпизода аритмии.

Соответственно, есть три этапа обработки, на которых врач должен высказать своемнение:- диагностика типа QRS-комплекса,- диагностика эпизода аритмии,- дифференциальная диагностика смещения сегмента ST.Участие врача на этих этапах обязательно.

Кроме того, в некоторых случаях участие врача может потребоваться на другихэтапах обработки:- при выборе записи для обработки,- при выборе наиболее оптимальных отведений для выделения QRS-комплекса,- при исключении зашумленных участков записи из анализа,- при оценке динамики ЧСС, - при выборе иллюстраций для Заключения по суточному мониторированию ЭКГ.

1.1 Условные обозначения

В описании используются следующие обозначения:Жирным шрифтом в тексте выделяются ключевые понятия или слова, которые

акцентируют внимание при беглом просмотре текста.Названия клавиш или манипуляций "мышью" выделяются шрифтом с

подчеркиванием. Названия клавиш пишутся в кавычках "" или скобках <>.Для обозначения манипуляций "мышью" используются обозначения:· Cliсk(Left) - щелчок левой кнопки "мыши"· Cliсk(Right) - щелчок правой кнопки "мыши"· DblCliсk(Left) - двойной щелчок левой кнопки "мыши"

4


Описание Работы

· DblCliсk(Right) - двойной щелчок правой кнопки "мыши"

Если Вы не имеете опыта работы в операционной среде Windows и Вам непонятентолько что прочитанный текст, прочтите дальнейшие разъяснения.

Курсор "мыши" – изображение стрелки на экране компьютера , двигающейсясинхронно с перемещением "мыши" компьютераClick (клик, кликнуть, щелчок, щелкнуть) – после наведения курсора нанеобходимую область экрана нажатие кнопки "мыши" (щелчок кнопкой "мыши")DblCliñk – двойное нажатие на кнопку мыши (последовательно нажать кнопку синтервалом около 0.5 сек)«Запустить программу» – найти иконку программы на рабочем столе Windows,навести на неё курсор "мыши" и сделать DblCliсk(Left).«Нажать на кнопку на экране» - сначала навести курсор "мыши" на указанноеизображение «кнопки» на экране, а затем сделать Cliсk(Left)«Нажать на клавишу» - нажатие клавиши на клавиатуре.

"Открыть страницу" - щелкнуть левой кнопкой "мыши" (DblCliсk(Left)) посоответствующей закладке в нижней строчке экрана. Закладка открытой страницыстановится белой.

«Закрыть программу» или «Выход из программы» - в правом верхнем углу окна

программы найти изображение крестика , навести на него курсор и сделатьCliсk(Left).

1.2 Что нового?

Данное описание соответствует версии 268. Последняя редакция текста была

28.06.05.

· Добавлены новые возможности в пункты меню "Файл", "Установки" (смсоответствующие разделы в "Общие положения. Управление", "Команды меню")

· На странице "Выбор каналов" появилась возможность просмотра графика разрядааккумуляторов/батарей.

· На странице "Аритмии" добавлена возможность включить в текст Заключения общееназвание для группы аритмий целиком с иллюстрациями по всем обнаруженнымподклассам нарушений

· Изменения на странице "Давление": добавлено окно "Давление", изменения в разделе"Установки по давлению"

Изменения по отношению к версии 265. от 17.05.05.



Внимание! Версия программы, установленной в Вашем комплексе может болееновой по сравнению с данным описанием. Все дополнения и изменения можнопосмотреть в электронной версии справочной системы, вызываемой из программы(клавиша <F1>).

1.3 Список терминов

Cписок терминов и обозначений, используемых в системе.

Автоматическая синхронизацияПод автоматической синхронизацией в данной системе понимаетсяавтоматическое отображение во всех окнах, синхронизованных междусобой, одной и той же группы QRS-комплексов. Например, при просмотреQRS-комплексов на ЭКГ при переходе к очередному комплексу в соседнихокнах информация будет меняться так, чтобы отображать этот комплекс.Клавиша <CapsLock>- включение/выключение режима автоматическойсинхронизации См. также понятие Синхронизация.

Артефакт класса XПроизошло ложное выделение QRS-комплекса.Участок кардиограммы, соответствующий ложно выделенному комплексу,исключается из рассмотрения. RR-интервал,соответствующий комплексу,складывается с последующим RR и приписывается следующему заартефактом QRS-комплексу

Артефакт класса ZПроизошло выделение QRS-комплекса, искаженного помехой, т.е. врезультате комплекс был выделен некорректно.

6



Участок кардиограммы, соответствующий комплексу, исключается израссмотрения. RR-интервал,соответствующий комплексу, и последующий RRтакже исключаются из рассмотрения.Может иметь Подкласс ZX.

Данные для анализаПод данными для анализа подразумевается кардиограмма, полученная скардиорегистратора КТ-4000, КТ-4000АД и т.д. и записанная в файл срасширением "dat".

Датчик движенияПредставляет собой акселерометр, встроенный в кардиорегистратор. Поинформации, полученной с него можно определить моменты, когда пациентнаходился в состоянии покоя, двигался, шел, а также изменения положениякардиорегистратора, чаще всего связанные с изменением положения телапациента.График сигнала с датчика движения отображается (по умолчанию) в окне"Пример" на экранной странице "ЧСС", в окне "Ритмограмма" на странице"Вариабельность" и может быть выбран в окне "Строка ритма" на экраннойстранице "Выбор каналов".

Заключение по проведенному анализуПод текстовым заключением подразумевается текстовый файл форматаHTML, состоящий из текущих изображений в окнах на всех экранныхстраницах.. В заключение войдет информация, находящаяся на "цветных"(например, ярко-синих) закладках. Черный или серый цвет названий закладокозначает, что информация с них не включается в Заключение. Длявключения информации в Заключение необходимо выполнить<DblCliсk(Left)> левой кнопкой "мыши" на названии с закладкой. Приэтом название закладки изменит цвет. Кроме того для некоторых графиковсуществует условная печать, т.е. включение изображения в Заключение



происходит только при выполнении какого-то условия (например,превышение числа аритмий в час над установленным значением). Очевидно,что информация к моменту формирования Заключения должна существовать.Т.е. последовательно дойдя до экранной страницы "Аритмии" в Заключениимы будем иметь информацию на экранных страницах "Выбор каналов" -"Морфология QRS" - "ЧСС"( всех закладок, расположенных левее "Аритмии") и не будем - на "ST" - "Вариабельность" - "Давление" ( всех закладок,расположенных правее "Аритмии" ). Формирование Заключения происходитпри нажатии кнопки в Панели Инструментов (Toolbar) ( эквивалент -нажатие клавиши <F6> или выбор пункта меню "Файл"->"Создать иредактировать заключение").Формирование файла HTML происходит стаким-же именем как имя файла с Обследованием. При этом в папке, гденаходится файл с данными, создается папка с таким же именем ирасширением 000. Если папка с таким расширением уже есть, то срасширением 001 и т.д.

Класс UНе классифицированные комплексы ( Undefined ). Изначально это всеанализируемые QRS-комплексы. Затем из них исключаются артефактныекомплексы. Затем комплексы, попавшие во вновь образованные классы. Неклассифицированные комплексы не относятся к пригодным дляанализа!!! В Классе U может быть выделен Подкласс UN - это комплексыподозрительные на то, чтобы быть признанными артефактными, и UL.

ПересчетСпециально вызванное обновление всех взаимосвязей в программе и пересчетнеобходимых данных, в соответствии с новым состоянием. Для запускапересчета надо нажать кнопку с круговой стрелкой в панелиинструментов, нажать клавишу <F8> или выбрать пункт менюРедактировать-> Пересчет. Он производится автоматически при переходе кследующей экранной странице. Пересчет не производится после каждогодействия врача, чтобы не задерживать его работу.

Поздние моделиМодели КТ-04-8, КТ-04-3, КТ-04-1-АД выпуска позднее 2002гг

Ранние моделиМодели КТ-2000, КТ-4000, КТ-4000АД выпуска 1994-2002гг

РитмограммаГрафик, отображающий последовательность RR-интервалов за некоторыйпериод времени. График является комплексопривязанным, т.е. на немотображаются RR-интервалы всех QRS, попавших в выбранный периодвремени.

8



Реопневмограмма (РПГ)Регистрируется между активным (+) электродом 3-его отведения(коричневый) и "земляным" (черный). Рекомендуемая установка - Vмежреберье по средней подмышечной линии слева и справа. По полученнойинформации можно определить дыхательную волну пациента и периоды"апноэ"

СинхронизацияПод синхронизацией в данной системе понимается отображение во всехокнах, синхронизованных между собой, одной и той же группы QRS-комплексов, даже если системные модули находятся на разных экранныхстраницах(!!!). Группа QRS-комплексов для синхронизации выбирается водном из окон позиционированием курсора "мыши" и нажатием левого"DblСlick". При этом в некоторых окнах группа QRS-комплексов можетсостоять из одного комплекса ( например, на ЭКГ можно указать только одинконкретный комплекс ), в других же ( например, гистограммы ) курсор можетуказывать на несколько QRS-комплексов одновременно. Синхронизациямежду таблицей, имеющей графу "время" и графиком происходит путемвыполнения правого "Click" на клетке в таблице. Конкретную реализациюсм. пункт Синхронизация в описаниях модулей. См. также понятиеАвтоматическая синхронизация.

СценарийНабор системных модулей ( графиков, текстовых окон и таблиц),скомпанованных в определенном порядке и определенным образомразмещенных на экране или на нескольких экранах с возможностьюпереключения между ними. Записывается и сохраняется в файле срасширением "kti".

"Т00"Автоматически выделяемый при разборе морфологии QRS класс. В негопопадают комплексы, которые были взяты в качестве автоматическогообразца, но в результате поиска не было найдено ни одного подобногокомплекса. В результате в нем могут оказаться разные по форме комплексы.

Усреднение ЭКГМетод сравнения 2-х усредненных QRS-комплексов на ЭКГ, позволяющийоценить как изменилась форма усредненного QRS-комплекса за периодусреднения. Усреднение комплексов производится за период усреднения,который может быть установлен (по умолчанию1 минута). Точка,совпадающая с началом периода усреднения определяет начало минуты, втечение которой определяется исходный усредненный QRS-комплекс, аточка, совпадающая с концом периода усреднения определяет началоминуты, по которой определяется конечный усредненный QRS-комплекс.

Фильтрация



Под фильтрацией QRS-комплексов в данной системе понимается разделениекомплексов на артефакты ( Артефакты Класса X и Артефакты класса Z) ипригодные для анализа комплексы, которые имеют в системе название "неклассифицированный остаток" и относятся к Классу U..

Фильтр просмотраМетод выборочного просмотра графиков по некоторому признаку, например,просмотр всех комплексов выбранной морфологии (например,желудочковых) или всех аритмий одного вида на кардиограмме. Послеустановки фильтра график отображает первый подходящий фрагмент(например, 1-ый желудочковый комплекс ). Если мы теперь воспользуемсяклавишами "стрелка вверх", "стрелка вниз", то они будутперемещать нас по фрагментам графика, содержащим последующие илипредыдущие комплексы, аритмии и.т.д.. Установка фильтра производитсячерез "всплывающее" меню, которое вызывается "щелчком" левой кнопки"мыши" в верхней строчке окна (подсвеченной цветом) . Верхняя группапунктов меню содержит разрешенные в данный момент фильтры просмотра.

Экранная страницаНабор окон ( ЭКГ, текстов, таблиц и других графиков ), размещенных наодном экране.

1.4 3-х и 8-ми канальные кардиорегистраторы. Отличия вобработке записей

Отличия в обработке кардиограмм, полученных не с 8-ми канального, а с 3-хканального кардиорегистратора присутствуют только на экранных страницах "Выборканалов" и "ST". Это связано с тем, что на экранной странице "Выбор каналов"расположена ЭКГ в 12 отведениях, получение которой на 3-х канальномкардиорегистраторе невозможно. А на экранной странице "ST" для 8-ми канальногокардиорегистратора для анализа ишемических изменений ST используются 8отведений. Поэтому для этих экранных страниц предлагаются два различных режимаотображения:

"3ch" - для 3-х канального кардиорегистратора"8ch" - для 8-ми канального кардиорегистратора.

Переключение между этими режимами происходит при выборе строки ссоответствующим названием (выбранный режим отмечен "галкой") в пункте меню"Окна". В последних версиях выбор правильного режима отображения происходит

10



автоматически, в зависимости от типа обрабатываемой кардиограммы. К сожалению, вболее ранних версиях надо самостоятельно устанавливать правильный режим припереходе на экранные страницы "Выбор каналов" и "ST", используя пункт меню"Окна".

Вид экранной страницы "Выбор каналов" в режиме отображения кардиограммы с 3-хканального кардиорегистратора (в окне "Строка ритма"выбрано отображениеинформации с Датчика Движения):

Помимо привычных графиков ЧСС и ЭКГ в 3-х отведениях, в средней части экранарасполагается окно "Строка ритма". По умолчанию оно отображает болеепродолжительный участок ЭКГ в одном из анализируемых отведений. Вызвав щелчкомлевой кнопки "мыши" в верхней строке окна "Строка ритма" "всплывающее" меню(Рис.1), мы увидим в нижней его части, кроме названий анализируемых отведений,названия "Move" и "Reo". Если мы переключим окно (поставим "галку" щелчком левойкнопки "мыши" на соответствующем названии) на отображение "Move", то увидим вокне информацию, полученную с Датчика Движения . Если же переключимся наотображение "Reo", то увидим в окне РПГ.



Датчик Движения представляет собой акселерометр, встроенный вкардиорегистратор. По информации, полученной с него можно определить моменты,когда пациент находился в состоянии покоя, двигался, шел, а также измененияположения кардиорегистратора, чаще всего связанные с изменением положения телапациента.

Реопневмограмма (РПГ) регистрируется между активным (+) электродом 3-егоотведения (коричневый) и "земляным" (черный). Рекомендуемая установка - Vмежреберье по средней подмышечной линии слева и справа. По полученнойинформации можно определить дыхательную волну пациента и периоды "апноэ".

Вид экранной страницы "ST" в режиме отображения кардиограммы с 3-х канальногокардиорегистратора представлен ниже:

12



Здесь лишь немного изменена форма представления информации. Это связано сналичием информации только о 3-х отведениях и на принципы работы не влияет.

Остальные экранные страницы имеют одинаковый вид как для 3-х канального, так идля 8-ми канального кардиорегистратора.

Однако, следует помнить, что при обработке обследований, полученных с помощью 8-ми канальных кардиорегистраторов врач имеет значительно больше информации. Этопозволяет:· На любой экранной странице использовать функцию переключения на 1-ую

страницу, которая позволяет увидеть анализируемый фрагмент ЭКГ в 12-тиотведениях. Для того, чтобы использовать эту возможность надо выполнитьсинхронизацию, например, в окне ЭКГ на странице "Морфология QRS" -<DblClick(Left)> перед началом комплекса, который мы хотим увидеть болееподробно. После этого следует нажать клавишу <Tab> (или кнопку в ПанелиИнструментов, или выбрать пункт меню "Редактировать", подпункт "Перваястраница"). Мы переключимся на экранную страницу "Выбор каналов", на которойувидим интересующий фрагмент ЭКГ в 12-ти отведениях. Для того, чтобы вернутьсяназад надо повторно нажать клавишу <Tab> (или отжать кнопку в ПанелиИнструментов).

· На странице "Выбор каналов", "Морфология QRS" есть возможность выбрать



отведения для анализа, например, заменить зашумленные отведения. Для 3-хканального кардиорегистратора такой возможности нет, так как мы имеем ЭКГтолько в 3-х отведениях. Хотя для выделения QRS можно исключить из анализанаиболее зашумленное отведение.

1.5 Общие положения. Управление

В данном разделе описаны такие понятия как "Экранная страница", "Листание ЭКГ","Синхронизация ЭКГ по времени в разных окнах", "Выделение периодов на графике",а также команды меню, кнопки Панели Инструментов иИспользование в программе цветовых схем.

1.5.1 Описание ЭКГ, графиков

В данном разделе описаны некоторые общие моменты.

1.5.1.1 Понятие Экранной страницы

Несколько общих слов. Информация в программе представлена на несколькихэкранных страницах - «Выбор каналов», «Морфология QRS», «Аритмии», «ЧСС», «ST»,«Вариабельность», «Давление».

Этим экранным страницам и соответствуют основные этапы работы по просмотрумонитора. Чтобы открыть страницу, нужно щелкнуть левой кнопкой мыши посоответствующей закладке в нижней строчке экрана. Закладка открытой страницыстановится белой.

В каждом окне также могут быть закладки. Это значит, что информация вданном окне может меняться. Например, закладки "RR"/"Строка ритма" - отображениеритмограммы заменяется отображением строки ритма в одном (выбранном) отведении.Цвет "активной" закладки - белый.

Цвет названия на закладке окна говорит о том, будет ли пример из данного окнапомещен в текст Заключения по Обследованию. В Заключение войдет информация,находящаяся на "цветных" (например, ярко-синих) закладках. Черный цвет названий

14



закладок означает, что информация с них не включается в Заключение. Серым цветомотмечены названия пустых или запрещенных закладок (например, страница "Давление"для Обследований, не содержащих АД. ) Обратите внимание: двойной щелчок левойкнопкой мыши по закладке приводит к изменению цвета названия закладки. Поумолчанию некоторые закладки цветные, а некоторые черные. Для некоторых графиковсуществует условная печать, т.е. включение изображения в Заключение происходиттолько при выполнении какого-то условия (например, превышение числа аритмий в часнад установленным значением).

.

Каждая станица включает по нескольку окон. В большинстве окон есть курсор ввиде вертикальной линии. Положение курсора соответствует моменту времени изпросматриваемой записи Обследования. Время в левом верхнем углу окна синтегральной информацией (например, ЧСС) - это время в позиции курсора. Приизменении положения курсора время меняется и значения показателей в левой частиокна тоже. В окнах с ЭКГ в левом верхнем углу окна указано время, соответствующееначалу фрагмента, отображаемого в окне. Чтобы посмотреть время, соответствующееположению курсора на ЭКГ а в левой части окна (например, рядом с каждымотведением на ЭКГ) значения показателей, соответствующие положению курсора, надопросто щелкнуть (<Click(Left)>) "мышью" в желаемой точке. То же самое будет приперемещении курсора с помощью клавиш "->", "<-" , при этом значения будутпостоянно меняться вместе с изменением положения курсора.

Вместе с изменением положения курсора "мыши" меняется положение заголовка"активного" окна - цветная (например, голубая) полоса в верхней строке окна."Активным" является то окно, в котором возможны Ваши непосредственные действия –листание, изменение масштаба, присвоение названий. В один момент времениактивным может быть толькоодно окно.

Информация в окнах может быть синхронизирована между собой по времени.(см. раздел Синхронизация ЭКГ в разных окнах).



1.5.1.2 Листание ЭКГ

Перемещение курсора вправо-влево по графикам и фрагментам ЭКГосуществляется при помощи клавиш клавиатуры «®» - вперед и «¬» - назад. Для болеебыстрого перемещения курсора можно использовать комбинацию клавиш «Ctrl»«®»«Ctrl»»¬». В тех окнах, где информация не помещается на один экран («растянутые»графики, фрагменты аритмий – более одной в классе, формы комплексов – более 10 вокне) постраничное листание осуществляют клавиши «Page Up» - к предыдущейстранице, «Page Down» - к последующей странице. В некоторых окнах для листанияиспользуются также клавиши «» «¯».Если для Вас привлекательнее управление при помощи "мыши", можно перемещатькурсор щелчком левой кнопкой (<Click(Left)>), а двойное ее нажатие вызываетсинхронизацию по времени с окном ЭКГ. Кроме того, щелчок левой кнопкой мыши внижнюю строчку окна вызывает появление линейки прокрутки. Щелкая в«треугольник» на конце линейки, можно листать от события к событию (по однойминуте на графике ЧСС или от одного комлекса к другому того же класса в окне«форма»). Щелчок в «поле» линейки прокрутки эквивалентен управлению клавишами«Page Up» «Page Down» и позволяет увидеть событие на следующей странице. Для

16



быстрого листания мышкой протяните бегунок линейки.

Для просмотра ЭКГ может быть также использованасинхронизация ЭКГ в разных окнах, описанная далее.

1.5.1.3 Синхронизация ЭКГ в разных окнах

На каждой странице есть окно, содержащее интегральную информацию за всевремя обследования (как правило, это окно с ЧСС или RR-интервалами) и окно с ЭКГ в3-х или более выбранных отведениях, отображающее небольшой фрагмент ЭКГ. Этиокна можно синхронизовать между собой по времени.

Например, в окне с RR укажите интересующий Вас момент времени, выполнив



<DblClick(Left)> в желаемом месте. Курсор переместится в указанную Вами позицию. Вокне с ЭКГ Вы увидете фрагмент, соответствующий указанному Вами моментувремени. При выполнении данного действия синхронизация происходит во всех окнах,синхронизованных между собой, даже если окна находятся на разных экранныхстраницах(!!!). Этим Следует пользоваться, например, при использовании функциипереключения на 1-ую страницу (см. раздел "3-х и 8-ми канальные кардиорегистраторы. Отличия в обработке записей"), которая позволяетувидеть анализируемый фрагмент ЭКГ в 12-ти отведениях.

Описанную выше синхронизацию можно использовать для просмотра ЭКГ вразное время суток (днем и ночью), при разной ЧСС (тахи-, бради-) и.т.д. Если приэтом перемещать курсор клавишами "->", "<-" или комбинацией клавиш "Ctrl+->"(более быстрое листание), в окне ЭКГ будет синхронно "бежать" ЭКГ (при условии,что не нажата клавиша "CapsLock", отключающая функцию автоматическойсинхронизации).

1.5.1.4 Выделение периодов на графике

Выделение периода производится с помощью "мыши" . Выполняется операция

18



Drag при прижатой правой клавише (Мышь:Drag(Right)). Границы периодаопределяются точками начала и завершения операции Drag.

После выделения периода появляется окно, в котором дается список возможныхназваний для выделенного периода. Например, при выделении периодов "Активности"одним из возможных названий является "Сон". Поэтому при разметке периода сна впоявившемся окне надо поставить "галку" перед пунктом "Сон".

Выделение периода с помощью клавиатуры осуществляется следующимобразом: с помощью "мыши" и клавиш перемещения курсора "->", "<-" курсорточно позиционируется на начало периода. Затем нажимается клавиша - "/", котораяфиксирует начало периода. Теперь перемещаемый курсор имеет вид вертикальнойлинии другого цвета со значком "<->". С помощью "мыши" и клавиш перемещениякурсора "->", "<-" точно позиционируем курсор на конец периода и снованажимаем клавишу "/".

Если надо при выделении периода на интегральном графике за весь периоднаблюдения (например, график ЧСС) видеть синхронно ЭКГ, то выделение участканадо делать с помощью клавиатуры. Для этого надо установить курсор (вертикальнуюлинию) на начало участка и нажать на клавиатуре клавишу </>. Далее начинаемперемещать курсор к концу участка с помощью клавиши "->" или комбинации клавиш



"Ctrl+->" (более быстрое листание). В окне ЭКГ синхронно "бежит" ЭКГ (при условии,что не нажата клавиша "CapsLock", отключающая функцию синхронизации). Доведятаким образом курсор до конца участка, надо повторно нажать на клавиатуре клавишу</>. Появится окно с Базой Клинических Названий. В нем надо выбрать названиепериода.

Одновременно на графиках может быть выделено до 3-х специфическихпериодов.(Например, на одном графике могут быть выделены периоды:"Активность" ("Сон", "Нагрузка", "Пробы" и пр.) и "Ощущения") Названияпериодов, которые предполагается выделять на конкретном графике, написаны в левомнижнем углу окна с графиками, разными цветами, одно под другим. Первый извозможных периодов (верхнее из трех названий ) выделяется только с помощьюоперации Drag, второй (среднее из трех названий ) с помощью операции Drag принажатой клавише "Ctrl", третий (нижнее из трех названий ) с помощью операцииDrag при нажатой клавише "Alt". При выделении периода с помощью клавиатурытакже возможно использование клавиш "Ctrl" и "Alt" для выделения второго итретьего периода.

Кроме графического выделения периодов для некоторых из них может бытьвключена возможность работы с ними через "Всплывающее меню" пункт"Редактировать "..."" .При выборе этого пункта появится окно с таблицей, где указаны "Начало" и "Конец"периода, если он уже выделен. Эти значения можно отредактировать. Щелчок левойкнопки "мыши" (Cliсk(Left)) по цифрам переведет нас в режим редактирования.(Перемещение по редактируемой строке цифр - "стрелка влево", "стрелка вправо" иликурсор "мыши". Перемещение между столбцами "Начало" и "Конец" вправо - "Tab",влево - "Shift+Tab" или курсор "мыши".) Завершив редактирование, нажимаемклавишу "Ok". В таблице всегда есть одна строчка пустая. В ней можно сразу ввестизначения "Начало" и "Конец" периода, не прибегая к графическому выделению. Дляэтого переходим в режим редактирования (Cliсk(Left) в пустом поле) и нажимаемлюбую клавишу - значения "Начало" и "Конец" устанавливаются в фиксированноезначение: "Начало наблюдения". Далее редактируем их и нажимаем клавишу "Ok".Для удаления неверно введенного периода надо удалить одно из значений "Начало" или"Конец" (перейти в режим редактирования (Cliсk(Left)) и нажать клавишу "Del")и нажать клавишу "Ok".

Удаление выделенных периодов:Также как и при выделении, при удалении второго и третьего из возможных

периодов должны быть прижаты клавиши "Alt" и "Ctrl" соответственно.· Клавиша "BackSpace" - удаляет период внутри которого находится

курсор в момент нажатия.· Shift + Мышь:DblClick(Right) удаляет период внутри которого

находится курсор в момент нажатия.· Shift + Мышь:Drag(Right) - удаляет все периоды, попавшие внутрь

интервала, выделенного в процессе операции Drag при работе спериодами: "Ишемия", "Выбор", "Интервал 1", "Интервал 2". Для остальных

20



видов периодов ("Активность", "Ощущения", "Ритм") данное действиеприведет к образованию объединенного периода с последнимиспользовавшимся названием.

· Удаление через таблицу, доступную через "всплывающее меню" (см.Приложения, раздел "Всплывающее меню") пункт "Редактировать "...":удалить одно из значений "Начало" или "Конец" периода (перейти в режимредактирования (Cliсk(Left)) и нажать клавишу "Del") и нажатьклавишу "Ok".

1.5.1.5 Использование цветовых схем в пргорамме.

В программе предлагаются несколько цветовых схем для работы. Для того, чтобыизменить цветовую схему, надо выбрать в меню пункт "Установки->Цветовая схема".Появится окно:

В нем, из списка можно выбрать предлагаемую схему. По умолчанию используетсясхема "Windows (Серая)". Кроме того имеется список цветов, которые могут бытьизменены пользователем. Если пользователь изменил какие-либо цвета, то схемаполучает название "Своя". Она запоминается и в дальнейшем автоматическииспользуется.



1.5.2 Команды меню

Меню программы в системе "Windows" располагается в верхней строке подзаголовком программы. Оно состоит из нескольких пунктов, в которых сгруппированыосновные команды управления программой, которые появляются во"всплывающем" подменю при выборе одного из пунктов. Для выбора пункта менюнеобходимо щелкнуть левой кнопкой "мыши" (Click(Left)) по названию. Таким жеобразом осуществляется выбор пунктов из "всплывающего" подменю. Выход из меню -по нажатию клавиши "Esc".

22



Меню "KTResult" состоит из 5 основных пунктов:

· "Файл" - команды выбора и сохранения файлов с данными Обследований, выходиз программы.

· "Редактировать" - наиболее часто используемые команды работы с программой· "Установки" - группы установок· "Окна" - управление окнами· "Помощь" - справочная информация

1.5.2.1 Файл

Список команд "всплывающего" меню пункта "Файл" в формате: Название(<ГорячаяКлавиша>,Кнопка Панели Инструментов, "Всплывающая Подсказка" принаведении курсора "мыши" на Кнопку Панели Инструментов).

· Выбор файла данных( <Ctrl+N>, , "Выбор файла данных, <Ctrl+N>")- открытьдля работы новый файл с данными Обследования.

· Выбор сценария ( <Ctrl+O>, , "Выбор сценария ( <Ctrl+O>")- выбрать дляработы другую версию (".kti") и новый файл с данными.

· Завершить обработку Обследования - закрыть файл с данными Обследования, ноне выходить из программы.

· Сохранить результат поверх ( <F2>) - сохранение результатов обработкиОбследования. Выполнение сохранения в процессе одного сеанса работы приводит кзамене предыдущих результатов.

· Сохранить результат заново ( <Shift+F2>) - сохранение результатов обработки



Обследования в отдельном каталоге (например, сохранение обработки одного и тогоже Обследования разными врачами).

· Создать и редактировать заключение ( <F6>, ,"Создать и редактироватьзаключение, <F6>")- запуск формирования текста Заключения. Сопровождаетсямельканием и переключениями между экранными страницами. Сформированныйтекст Заключения открывается в окне текстового редактора ( например, "MS Word").

· Создать заключение ( <Shift+F6>) - происходит формирование текста Заключения,но оно не загружается в окно текстового редактора.

· Показать последнее заключение - Последний сформированный текст Заключенияоткрывается в окне текстового редактора ( например, "MS Word").

· "ikv255.kti" - Название файла с используемой версией программы. (Например, можетбыть более ранняя версия программы)

· Новейший - Использовать новейшую из имеющихся версий программы

· Выход - выход из программы.

24



1.5.2.2 Редактировать

Список команд "всплывающего" меню пункта "Редактировать" в формате:Название (<ГорячаяКлавиша>,Кнопка Панели Инструментов, "ВсплывающаяПодсказка" при наведении курсора "мыши" на Кнопку Панели Инструментов).

· Пересчет (<F8>, , "Пересчет, <F8>") - выполнение функции "пересчет".· Дублировать ( <Ins>, , "Дублировать, <Ins>") - Дублирование примера.

Происходит создание новой закладки с примером.· Уничтожить ( <Del>, , "Уничтожить, <Del>") - Уничтожить пример (с закладкой).· Первая страница ( <Tab>, , "Первая страница, <Tab>") - переключение на 1

страницу ("Выбор каналов")

· Создать примеры (<Ctrl+P>, , "Создать примеры, <Ctrl+P>") - создание примеровдля всех аритмий или ритмов

· Уничтожить примеры (<Ctrl+D>, , "Уничтожить примеры, <Ctrl+D>") - удалениевсех созданных примеров для аритмий или ритмов

1.5.2.3 Установки

· Список команд "всплывающего" меню пункта "Установки" в формате: Название(<ГорячаяКлавиша>,Кнопка Панели Инструментов, "Всплывающая Подсказка" принаведении курсора "мыши" на Кнопку Панели Инструментов).



· База данных - вызов Администратора Базы Данных, в котором производятсянастройки Базы Данных.

· Программы - настройки программы. Данные настройки сохраняются ииспользуются при следующем старте программы.

- Черно-белая печать - по умолчанию при печати текст Заключенияпреобразуется к черно-белому виду. Если у Вас цветной принтер, выключите эту"галку".

- Автоматический выбор скрипта - автоматическая загрузка "новейшей"версии

- Читать настройки при загрузке скрипта - выключив эту "галку", можноигнорировать сохраненные настройки при старте программы

- Читать цвета при старте программы - выключив эту "галку", можноигнорировать сохраненные цветовые настройки

- Работать с базой данных - выбор режима работы: с Базой данных

26



Обследований "KTBase" или без нее.- Минимизировать текст заключения - из текста Заключения исключается

текст согласно каким рекомендациям сделаны комментарии или произведены расчеты.

· Выбор редактора - выбор текстового редактора, в котором будет редактироваться ипечататься текст Заключения по Обследованию. По умолчанию это "Microsoft Word".Если у Вас его нет, Вы можете использовать "Open Office Writer", поставляемый наинсталляционном CD-диске комплекса "Кардиотехника" или указать свойсобственный текстовый редактор.

Внимание! Это диалоговое окно появится автоматически перед первымредактированием текста Заключения.· Цветовая схема - выбор цветовой схемы в программе· Шрифт - выбор другого шрифта, который будет использован в окнах с текстовой

информацией· Шапка заключения - возможность создать свой шаблон ("шапку"), который будет

включаться в текст каждого заключения. В нем можно разместить название Вашегомедицинского учреждения, логотип а также любую другую текстовую илиграфическую информацию. Шаблон хранится в файле "title.html" в том же каталоге,что и программа (C:/KTWIN/KTInfinity), и при выборе этого пункта менюзагружается в окно текстового редактора, выбранного Вами в пункте "Выборредактора".

· Сохранить параметры алгоритмов - если были изменены масштабы, параметрыалгоритмов, что печатать, то при выполнении этого пункта они будут сохранены дляпоследующего использования.

· Импорт названий - возможность прочитать и сохранить базу клинических названий,использовавшуюся в программе NEWMON.

· Сохранить дамп - сохранить текущее состояние программы в случае возникновенияпроблем.

· Автоматический запуск алгоритмов( , "Автоматический запуск алгоритмов") -включение/выключение автоматического разделения QRS-комплексов на классы поавтоматическим образцам при переходе к закладке "Морфология QRS".

· Лог программы - включение/выключение ведения протокола работы программы.



· Свойства выбранного окна ( , "Свойства") - Вызов диалога с Установкамиактивного окна

· Меню выбранного окна ( , "Меню") - Вызов «всплывающего» меню активногоокна

· Статистика по аритмиям - последняя группа пунктов содержит изменяемыепараметры алгоритмов и выглядит по-разному на разных экранных страницах. Пункт"Статистика по аритмиям" доступен на экранной странице "Аритмии".

1.5.2.4 Окна

Список команд "всплывающего" меню пункта "Окна" в формате: Название(<ГорячаяКлавиша>,Кнопка Панели Инструментов, "Всплывающая Подсказка" принаведении курсора "мыши" на Кнопку Панели Инструментов).

· Кнопки - включение/выключение Панели Инструментов (ToolBar)· Строка состояния - включение/выключение строки состояния (StatusBar) и

подсказки.

· Восстановить размеры - восстановить измененные пользователем размеры иположение окон.

· Размеры по умолчанию - восстановить исходные размеры и положение окон впрограмме.

· Сохранить размеры- сохранить измененные пользователем размеры и положениеокон.

1.5.2.5 Помощь

Список команд "всплывающего" меню пункта "Помощь" в формате: Название(<ГорячаяКлавиша>,Кнопка Панели Инструментов, "Всплывающая Подсказка" принаведении курсора "мыши" на Кнопку Панели Инструментов).

28



· Страница ( <F1>, , "Помощь по странице ( <F1>") - при вызове с активнойэкранной страницы загружается справочная информация по этой странице. Востальных случаях информация по методике работы с системой.

· Окно (<Shift+F1>, , "Помощь по окну (<Shift+F1>") - загружается справочнаяинформация по активному окну ( график, текст, таблица ).

· Подсказка ( <Ctrl+F1>, , "Подсказка по странице (<Ctrl+F1>)") - появляется окно срекомендуемой последовательностью действий на данной странице

· Подсказка Автоматически - по умолчанию окно с рекомендуемойпоследовательностью действий на данной странице появляется автоматически припервом переключении на эту страницу (пункт отмечен "галкой"). Это может бытьполезно при освоении программы, но будет лишним по мере освоения программы.Для отключения автоматического появления окна с подсказкой надо выбрать этотпункт меню - "галка" исчезнет.

· О программе - информация о версии программы.

1.5.3 Панель Инструментов (ToolBar)

Панель Инструментов (ToolBar) программы в системе "Windows"располагается в строке непосредственно под строкой с Меню и, как правило,представляет собой графическое изображение наиболее часто используемых пунктовМеню. Щелчок левой кнопкой "мыши" (<Click(Left)>) по изображению кнопкиэквивалентен выбору соответствующего пункта Меню или выполнению иной частоиспользуемой функции.Кнопки в Панели Инструментов могут быть запрещены (имеют серый цвет). Этоозначает, что выполнение данной функции в данный момент невозможно. При нажатии"мышью" на такую кнопку ничего не происходит.

Панель Инструментов (ToolBar) выглядит следующим образом:

Далее смотри подробное Описание кнопок.Щелчок



1.5.3.1 Описание кнопок

Описание кнопок Панели Инструментов (ToolBar).

Кнопки, соответствующие пункту Меню "Файл":

- выбрать для работы новый файл с данными Обследования. Соответствует пунктуменю Файл->Выбор файла данных .

- выбрать для работы другую версию (".kti") и новый файл с данными. Соответствуетпункту меню Файл->Выбор сценария.

- запуск формирования текста Заключения. Сформированный текст Заключенияоткрывается в окне "MS Word". Соответствует пункту меню Файл->Создать иредактировать заключение.

Кнопки, соответствующие пункту Меню "Редактировать":

- выполнение функции "пересчет". Соответствует пункту меню Редактировать->Пересчет

- выполнение функции "копирование примера". Соответствует пункту менюРедактировать->Дублировать

- выполнение функции "удаление примера". Соответствует пункту менюРедактировать->Уничтожить

- выполнение функции "переключение на 1 страницу". Соответствует пункту менюРедактировать->Первая страница

- создание примеров для всех аритмий или ритмов. Соответствует пункту менюРедактировать->Создать примеры.

- удаление всех созданных примеров для аритмий или ритмов. Соответствуетпункту меню Редактировать->Уничтожить примеры.

Кнопки, соответствующие пункту Меню "Установки":

- включение/выключение автоматического разделения QRS-комплексов на классыпо автоматическим образцам при переходе к закладке "Морфология QRS".Соответствует пункту меню Установки->Автоматический запуск алгоритмов.

- Вызов диалога с Установками активного окна. Соответствует пункту менюУстановки->Свойства выбранного окна.

- Вызов «всплывающего» меню активного окна. Соответствует пункту менюУстановки->Меню выбранного окна.

Кнопки, соответствующие пункту Меню "Помощь":

- при вызове с активной экранной страницы загружается справочная информацияпо этой странице. В остальных случаях информация по методике работы с системой.Соответствует пункту меню Help->Help

- загружается справочная информация по активному окну ( график, текст, таблица )

- появляется окно с рекомендуемой последовательностью действий на данной

30



странице

Другие кнопки:

- Уменьшение масштаба по горизонтали (Видим мельче). Кнопке соответствуетклавиша клавиатуры - <+>.

- Увеличение масштаба по горизонтали (Видим крупнее). Кнопке соответствуетклавиша клавиатуры - <->.

- Уменьшение масштаба по вертикали (Видим мельче). Кнопке соответствуетклавиша клавиатуры - <Shift+"+">.

- Увеличение масштаба по вертикали (Видим крупнее). Кнопке соответствуетклавиша клавиатуры - <Shift+ "-">.

- Отметка аритмии для печати в Заключении. Кнопке соответствует клавишаклавиатуры - <F12>.

- Переключение режима разметки (при числе разметок > 3). Кнопке соответствуетклавиша клавиатуры - <F10>.

- "Редактирование" (Кнопке соответствует клавиша клавиатуры - <F11>): - информации о пациенте (активна только на странице "Выбор каналов" и "ЧСС") - текущего измерения АД (активна только на странице "Давление" при выбранномтекущем измерении).

1.5.4 Горячие Клавиши

В этом разделе приведены «Горячие клавиши», используемые при оценке морфологииQRS-комплексов и аритмий.При использовании "Горячих клавиш" следует следить за регистром клавиатуры(должен быть латинский). Окно, в котором планируется использование "Горячихклавиш", должно быть "активным" - цветная полоса в верхней строке)

1.5.4.1 При оценке морфологии QRS-комплексов

Форма комплекса Код «Горячая клавиша»Наджелудочковый S SАберрантный A AЖелудочковый V VЖелудочковый 1типа V1 1Желудочковый 2 типа V2 2Желудочковый 3 типа V3 3Желудочковый 4 типа V4 4Желудочковый 5 типа V5 5Сливной F FКомплекс по типу БЛНПГ L L



Комплекс по типу БПНПГ R RКомплекс по типу WPW W WАртефакт класса Z Z ZАртефакт класса X X X

1.5.4.2 При оценке аритмий

«Горячая Название аритмии Код аритмии (ключ) клавиша»

Z артефакт rZQ эпизод укороченного PQ-интервала rN;bP;nPI Атрио-вентрикулярная блокада I степени rN;vS;bVIT Атрио-вентрикулярная блокада 3 ст rN;vS;bVTE Паузы за счет синусовой аритмии rN;vS;pEC Сино-атриальная блокада rN;vS;pE;bSA Арест (остановка) синусового узла rN;vS;pE;bAB Эпизод внутрижелудочковой блокады rN;vB;nPW Транзиторный синдром WPW rN;vW;nPF Эпизод фибрилляции предсердий rF;vS;nP1 Одиночные наджелудочковые экстрасистолы rS;pP;nS2 Парные наджелудочковые экстрасистолы rS;pP;nD3 Групповые наджелудочковые экстрасистолы rS;pP;nG5 Пароксизмы наджелудочковой тахикардии rS;pP;nPO Пароксизмы предсердной тахикардии rSA;pP;nPM Миграция водителя ритма rSM;nPN Эпизод узлового ритма rSN;nPV Одиночные желудочковые экстрасистолы rV;pP;nSD Парные желудочковые экстрасистолы rV;pP;nDG Групповые желудочковые экстрасистолы rV;pP;nGR Эпизоды желудочкового ускоренного ритма rV;pP;nP;fR

1.6 Формирование заключения. Печать.

Общая идеология программы такова: в заключении будет печататься то, что Вывидите на экране. Конечно, в процессе просмотра монитора необходимо множествовспомогательной, рабочей информации, которую не всегда есть смысл выносить взаключение. Кроме того, в различных клинических ситуациях возникает желание болееподробно характеризовать одни аспекты, и лишь в общих чертах описать другие.Поэтому врачу предоставлена возможность самому создать план заключения,определить его объем и структуру – какую информацию необходимо представить и какее наилучшим образом проиллюстрировать. В Вашем распоряжении всевозможныеграфики, статистические таблицы, в том числе почасовые таблицы, таблицыэкстремумов, гистограммы, фрагменты ЭКГ.

32



В заключение войдет информация, находящаяся на "цветных" (например, ярко-синих) закладках. Черный или серый цвет названий закладок означает, что информацияс них не включается в Заключение. Обратите внимание: двойной щелчок левойкнопкой мыши по закладке приводит к изменению цвета названия закладки. Поумолчанию некоторые закладки цветные, а некоторые черные. Это относится и кэкранным страницам, и к названию окон. Информацию на черных закладках Выможете видеть на экране, но она не будет включена в Заключение.

Графики числа аритмий и гистограммы предэктопического интервалавключаются или не включаются в текст Заключения автоматически, в зависимости отколичества аритмий данного типа (более или менее 30 в час). Эти иллюстрации такжеможно включить или выключить вручную (двойной щелчок левой кнопкой мыши).

Перед тем,как формировать заключение, пробегитесь взлядом по станицампрограммы, решите, какую информацию необходимо включить в данном случае.

Чтобы сформировать заключение, нажмите клавишу « » ( эквивалент -нажатие клавиши <F6> или выбор пункта меню "Файл"->"Создать и редактироватьзаключение" ).. Процесс создания заключения сопровождается перебором –мельканием окон программы, по его окончании файл заключения открывается дляредактирования, например в редакторе «Microsoft Word». Cейчас заключение занимаетвесь экран; чтобы оценить, как информация будет распределена по страницам,выберите в разделе «View» режим «Print layout». Для того, чтобы распечататьзаключение, пользуйтесь привычными командами редактора Microsoft Word: «File»-

«Print» или экранной клавишей «. »

Возможные затрудненияВозможные затруднения при формировании Заключения более подробно описана в

соответствующем разделе.

1.6.1 Возможные затруднения

1. Определенный пример ЭКГ или даже целый блок информации на экраневижу, а в заключении он отсутствует.

В заключение не попадает информация, находящаяся на закладках, названиякоторых имеют черный или серый цвет. Обратите внимание на цвет закладкиинтересующего Вас окна (страницы) программы? Если он не цветной, тодвойной щелчок левой кнопкой мыши по закладке приведет к изменению цвета.Вновь сформируйте заключение, информация на закладке будет включена внего.

2. Как убрать лишнюю закладку с дополнительным ЭКГ примером аритмии? Находясь в окне с дополнительным ЭКГ примером («$ЭКГ») нажать экранную

клавишу « » или клавишу клавиатуры «Delete». Необходимо уточнить, чтотаким образом можно убрать лишь дополнительные примеры. Основныепримеры («@ЭКГ») можно либо не создавать – для этого в таблице «Примеры»



нужно убрать галочку напротив названия соответствующей аритмии и нажать« », либо не печатать – тогда щелчком левой кнопки мыши по закладке нужноцвет закладки с названием аритмии на черный.

3. Как распечатать фрагмент ЭКГ в 12 отведениях? Перейдите на страницу «Выбор каналов» с синхронизацией. Теперь щелкните

дважды левой кнопкой мыши, а затем на панели инструментов в верхней частиэкрана нажмите « ». - в нижней части экрана в верхнем ряду закладок кромезакладки «@Пример» появится дополнительная закладка «$Пример».Проверьте, на ней должен находиться интересующий вас фрагмент. После этоговернитесь к закладке «@Пример», помните, что синхронизация можетобеспечиваться именно с этой закладкой, а остальные являютсявспомогательными. Таким образом можно выбрать несколько фрагментов дляпечати ЭКГ в 12 отведениях. Примеры будут расположены не в текстезаключения (они слишком большие), а на отдельных листах перед заключением.К ним не прилагается подписей и комментариев, поэтому они скорее должнырассматриваться в качестве дополнительной информации и вряд ли смогутзаменить Вам трехканальные примеры ЭКГ в заключении.

1.7 Экранные страницы

В данном разделе приведено описание экранных страниц - «Выбор каналов»,«Морфология QRS», «Аритмии», «ЧСС», «ST», «Вариабельность», «Давление». Атакже рекомендуемая последовательность действий на каждой экранной странице инекоторые вопросы и затруднения, которые могут возникнуть в процессе работы скаждой экранной страницей.

1.7.1 Выбор каналов

_________________________________Экранная страница "Выбор каналов"_________________________________

Цель работы с экранной страницей:Выделение QRS-комплексов и выбор отведений для анализа формы.

34



-Для запуска выделителя QRS( по отведениям, выбранным в окне "Анализ") надовключить "галку" в поле "QRS".

При переходе на следующую экранную страницу выделитель QRS запуститсяавтоматически. Запуск выделителя QRS с помощью "галки" имеет смысл, еслинадо, например, изменить отведения и оценить результат, не переходя наследующую экранную страницу. Если у пациента есть кардиостимулятор, ПЕРЕДзапуском выделителя QRS надо это указать, поставив "галку" в поле "Стим."

В окне "RR" можно посмотреть график разряда аккумуляторов/батарей в ходемониторирования. Для этого необходимо вызвать "всплывающее меню"(<Cliсk(Left)> в верхней строке) и выбрать подпункт "Напряжение". Это имеетсмысл делать на этапе контроля качества мониторирования при вводе данных изкардиорегистратора.



Для кардиорегистраторов, регистрирующих ЭКГ в 3-х отведениях, данная экраннаястраница выглядит несколько иначе. Как правило, данные приборы оснащеныДатчиком Движения и кроме ЭКГ регистрируют реопневмограмму. Используя"всплывающее" меню в окне "Строка ритма" можно выбрать, какую информацию мыхотим видеть в этом окне: ЭКГ в одном из отведений, Информацию с ДатчикаДвижения ("Move") или реопневмограмму ("Reo")

36



Для коррекции информации о пациенте, обследование которого обрабатывается в

настоящий момент, надо нажать кнопку .(или клавишу клавиатуры <F11>). (Этафункция доступна также на странице ЧСС.) Появится окно с данными о пациенте.



После необходимой коррекции нажать кнопку "Принять".Внимание! Введенные изменения будут записаны только в результаты

обработки данного Обследования, а не в сам файл с Обследованием. Поэтому увидетьих в следующий раз можно будет только если взять для обработки файл вместе срезультатами.

1.7.1.1 Рекомендуемая последовательность действий

Подробное описание экранной страницы см. в разделе "Выбор каналов". Кроме того,если Вы не найдете ответа на вопрос "Что делать?" в рекомендуемойпоследовательности действий, попробуйте прочитать раздел "Возможные затруднения"для этой экранной страницы.

1. Посмотреть участки ЭКГ в течение всего наблюдения для определения наименеезашумленных отведений с наиболее высокоамплитудными комплексами QRS. Дляпросмотра ЭКГ в разное время «щелкните» мышью на верхнем графике (подназванием «RR» - до выделения QRS на нем отражается размер блока записи -"псевдоритмограмма"). Участки зашумленного сигнала имеют, как правило,меньшее значение размера блока, поэтому в местах с резкими перепадами даннойкривой надо выполнить <DblClick(Left)> (синхронизировать ее с ЭКГ).

2. Для поиска и анализа комплексов QRS нужно отметить выбранные отведения в

38



окне "Анализ" - Cliсk(Left)

Желательно для анализа QRS оставлять не менее 3-4 отведений.

3. Далее нужно выбрать из списка указанных отведений 2 отведения, по которымбудет происходить дополнительный анализ морфологии комплексов QRS (учетамплитуды и вектора комплексов на экранной странице "Морфология QRS" в окне"Разброс U" ) - Cliсk(Left)

4. Из указанных отведений в окне "Анализ" нужно выбрать 3 отведения дляотображения на других экранных страницах (все 12 отведений ЭКГ отображаютсятолько на данной первой экранной странице "Выбор каналов") - Cliсk(Left)

5. И выбрать 8 отведений для анализа изменений сегмента ST (автоматический анализдинамики ST происходит по 8 отведениям) - Cliсk(Left).



6. Далее нужно включить поиск артефактов электрокардиостимулятора, если таковойимеется у пациента, а затем включить поиск комплексов QRS - Cliсk(Left). Если упациента нет кардиостимулятора - то сразу включить поиск комплексов QRS.Включение поиска артефактов кардиостимулятора (стимулов) должно ВСЕГДАПРЕДШЕСТВОВАТЬ поиску QRS-комплексов!!! (Так как после поиска стимуловкардиостимулятора производится перевыделение комплексов QRS)

7. Выбрать для Заключения окна с необходимой информацией.DblCliсk(Left) на закладку окна. Название окна должно поменять цвет насиний.

à

8. Перейти на экранную страницу "Морфология QRS" - Cliсk(Left) на закладку.

1.7.1.2 Возможные затруднения

· Выделитель комплексов QRS наряду с самими комплексами выделил очень многоартефактов (шума).Это могло произойти по причине выбора для анализа и поиска комплексов QRSотведений с низкоамплитудным сигналом или отведений с большим количествомартефактов (шума).Посмотрите участки ЭКГ, соответствующие сильно выдающимся среди другихучасткам на графике RR-интервалов. Если в этих местах в основном находятсяартефакты (запись зашумлена) - обратите внимание на те отведения, где артефактынаиболее выражены.В окне "Анализ" уберите галки перед названием зашумленных или

40



низкоамплитудных отведений и поставьте галки перед названиями болееприемлемых для анализа отведений.

Нажмите кнопку "пересчет" для вступления в силу новых настроек.

· Выделитель комплексов QRS "пропустил" (не выделил) много комплексов QRS.Данная ситуация проявляется тем, что на ритмограмме видны участки с резкоувеличивающимися интервалами RR., т.е. возникают "ложные" паузы. Такоевозможно при низкоамплитудной кардиограмме у некоторых пациентов или присильной зашумленности ЭКГ.Попробуйте выбрать другие отведения для анализа комплексов QRS (в окне "Анализ"уберите галки перед названием зашумленных или низкоамплитудных отведений ипоставьте галки перед названиями более приемлемых для анализа отведений).

Если комплексы QRS низкоамплитудны во всех отведениях - тогда есть только одинвыход - можно изменить параметры работы выделителя комплексов QRS. В менюнужно выбрать "Окна" à "Выделитель QRS"

В появившемся окне изменить параметр "Уровень достоверности в канале" на 0.



Нажмите кнопку "пересчет" для вступления в силу новых настроек.Имейте ввиду, что таком изменении параметров, наряду с достовернымикомплексами QRS могут выделяться и некоторые артефакты.


Пункт меню "Установки" на экранной странице "Выбор каналов" выглядит следующимобразом:

В подпункте "Выделитель QRS" можно изменять некоторые настройки выделителяQRS.

42



Это окно с установками следует использовать для повторного выделения QRS-комплексов с измененными параметрами."Выделитель импульсов стимулятора" - если пациент имеет вживленныйстимулятор, то при перевыделении QRS перед этим названием должна стоять "галка"."Уровень достоверности в канале" определяет "порог похожести" автоматическивыделенного "всплеска" на QRS-комплекс. Если значение равно "0", то любойавтоматически выделенный "всплеск" будет считаться QRS-комплексом. Это можетбыть использовано, если обрабатывается Обследование с низкоамплитуднымикомплексами, и выделитель QRS пропустил слишком много комплексов."Уровень достоверности (0-255)" определяет суммарный "порог похожести"автоматически выделенного артефакта на QRS-комплекс по всем выбранным в окне"Анализ" отведениям. Распределение QRS-комплексов по суммарной достоверностиможно посмотреть на экранной странице "Морфология QRS", закладка"Достоверность"."Порог сведения абс" и "Порог сведения отн"влияют на способ определения границQRS (см. описание алгоритма).

В подпункте "Файл данных" можно выбрать Диапазон времени (закладка "Диапазон")из Обследования, который будет обрабатываться и посмотреть название файла собрабатываемым Обследованием и название и расположение каталога (папки), где онлежит (закладке "Файл данных").



Выбор диапазона происходит на закладке "Диапазон". Здесь указаны время начала иокончания Обследования (не редактируются) и время начала и окончания диапазона.Таким образом можно, например, исключить из обработки время в конце записи, когдарегистратор продолжал запись с отсоединенными электродами.

В подпунктах "Час", "Минута", "10 сек." можно изменить длительность периодарасчета, используемого:"Час" - в почасовых таблицах,"Минута" - при расчете ЧСС (уд./мин), количество нарушений ритма в мин."10 сек." - при расчете ЧСС за 10 сек. и ST.

В предлагаемых окошках можно указать другие значения, и тогда, например, получить

44



"почасовые" таблицы не за час, а за полчаса.

1.7.2 Морфология QRS

___________________________________Экранная страница "Морфология QRS"___________________________________

Цель работы с экранной страницей:В этом окне происходит разделение комплексов QRS на классы по их форме.Следует помнить, что если не классифицировать QRS-комплексы наклассы по их форме, то дальнейшая работа практически лишена смысла.Поэтому все последующие закладки являются запрещенными (имеютсерый цвет) пока не даны медицинские названия автоматическивыделенным классам QRS-комплексов.

При переходе на страницу "Морфология QRS" экран выглядит следующим образом:



+

Основные действия по работе с изображением (например, масштабирование) иклассификации морфологии могут быть выполнены из "всплывающего" меню. Длявызова "всплывающего" меню надо выполнить <Cliсk(Left)> в верхней строкеокна. Так выглядит "всплывающее" меню с подменю пункта "Форма", если оновызвано в окне "ЭКГ".

46



Окно Базы Клинических Названий для оценки морфологии выглядит следующимобразом:



Список назначенных "горячих" клавиш для оценки морфологии см. в разделе"Горячие клавиши при оценке морфологии". Большинство из них совпадает с кодаминазвания формы.После того, как даны медицинские названия автоматическим классам и выполнен

пересчет ( , <F8>), экран выглядит следующим образом:

48



Для того, чтобы посмотреть распределение QRS-комплексов выбранной морфологии, втом числе и не просмотренных QRS-форм (может быть полезно при оценке формыкомплексов в различные моменты времени ) надо выполнить <Click(Left)> в спискеформ на строке с желаемой формой, появится гистограмма и распределение QRS в окне"Число":




Подробное описание экранной страницы см. в разделе Морфология QRS. Кроме того,если Вы не найдете ответа на вопрос "Что делать?" в рекомендуемойпоследовательности действий, попробуйте прочитать раздел "Возможные затруднения"для этой экранной страницы.

1. Классификация. При переходе на данную экранную страницу сразу же включаетсяавтоматический выделитель классов QRS-комплексов.

Автоматически выделенные группы комплексов, сходные по морфологии между собойв отведениях, выбранных на предыдущей странице, отображены в окнах 1... 6 в режиме суперимпозиции. В окнах 2...6 находятся те

группы комплексов, которые не уместились в окне 1. Переход к ним осуществляетсяCliсk(Left) на соответствующую закладку.

50



В окнах Z1 и Z2 можно увидеть артефакты типа Z и X. В окнах U1 и U2 - комплексы QRS, не отнесенные к каким-либо группам.2. Просмотр (листание). Автоматически выделенные группы комплексов необходимоназвать. Перед этим желательно посмотреть некоторое количество представителейкласса на ЭКГ, чтобы избежать ошибок в трактовке.Просмотр выделенных классов комплексов осуществляется либо в окне «форм» (когдамного однотипных комплексов – можно просмотреть по 10 шт. одним взглядом), либов нижнем окне «ЭКГ» в 3х отведениях (удобнее для немногочисленных классов иклассов с разными комплексами, например, неклассификированного остатка UN, UL...).Для выбора класса «щелкните» мышью на его названии в табличке слева(<Click(Left)>), подведите курсор в окно «ЭКГ» или окно «форма» и просматривайте,используя клавиши «стрелка вверх\вниз» и «PgUp\Dn». Целесообразно просмотретьнесколько десятков комплексов из большого класса или все, если класс менее 20 – 30QRS. При просмотре не всех желательно видеть комплексы в разное время суток (днеми ночью), при разной ЧСС (тахи-, бради-), с разным RR-интервалом (гистограммаслева) и во время частых или редких (график числа в минуту) – для перехода на другоевремя щелкните дважды «мышью» на графике числа или гистограмме, верните «мышь»на «ЭКГ» и нажмите стрелку <â>.



Если есть необходимость посмотреть комплекс QRS на ЭКГ в 12 отведениях, можновоспользоваться переключением на страницу "Выбор каналов". Надо выполнитьсинхронизацию в окне "ЭКГ" - <DblClick(Left)> перед началом комплекса, который мыхотим увидеть более подробно. После этого следует нажать клавишу <Tab> (иликнопку в Панели Инструментов, или выбрать пункт меню "Редактировать", подпункт"Первая страница"). Мы переключимся на экранную страницу "Выбор каналов", накоторой увидим интересующий фрагмент ЭКГ в 12-ти отведениях. Для того, чтобывернуться назад надо повторно нажать клавишу <Tab> (или отжать кнопку в ПанелиИнструментов).

3. Дать врачебное название комплексу .А. Для того, чтобы дать название комплексу QRS, в окне суперимпозицииустановите курсор перед комплексом QRS. Один раз щелкните правой кнопкоймыши (DblCliсk(Right)).

52



Появится всплывающее меню:

В нем нужно выбрать "Переименовать текущую "Т..." " или "Переименоватьвсе "Т..." ". Соответственно, далее Вы дадите название только одномукомплексу группы или всей группе комплексов QRS сразу.

Появится дерево названий комплексов QRS



Поставьте галку у необходимого названия и нажмите "ОК".Таким образом мы назвали один комплекс или всю группу QRS.

Б. Дать название комплексу в окне ЭКГ. Щелкните правой кнопкой мыши(Cliсk(Right)) в месте, указанном красной стрелкой.

54



Во всплывающем окне выберите "Форма", а затем - "Переименовать все "Т..." "или "Переименовать текущую "Т..." ".

В дереве названий поставьте галку перед нужным пунктом.

В. Есть более быстрый способ называть комплексы. Назвать комплекс можно,поставив перед ним курсор и нажав одну из "Горячих клавиш", буква на которойобычно является сокращенным названием (S – суправентрикулярные, 1 (V1) –желудочковые первого типа) из Базы Клинических Названий. (см. полный список вразделе "Горячие клавиши при оценке морфологии")Одновременное нажатие <Shift + Горячая клавиша> дает название всем комплексамданной группы.



При использовании "Горячих клавиш" следует следить за регистром клавиатуры(должен быть латинский). Окно, в котором планируется использование "Горячихклавиш", должно быть "активным" - цветная полоса в верхней строке)

Если при просмотре Вам встретились автоматически размеченные классы,содержащие шум, допускается не называть их, так как неназванные комплексы также,как и артефакты, не участвуют в дальнейшем анализе.

4. После того, как названы все автоматически размеченные классы, посмотритекомплексы в окнах U1 и U2. Если не классифицированных комплексов достаточномало - просмотрите их вручную с помощью Фильтра просмотра на ЭКГ или прямо вокне суперимпозиции, одновременно называя их. Если осталось очень много неклассифицированных комплексов и Вы уверены, что это не артефакты - см. нижераздел Возможные затруднения. Осталось много не классифицированныхкомплексов QRS.

5. Возможна ситуация, когда Вы затрудняетесь дать единое название какому-токлассу, так как в нем есть перепутанные комплексы, которые следовало бы выделить вразные группы. Читайте об этом далее раздел Возможные затруднения

6. Выбрать для Заключения окна с необходимой информацией.

56



DblCliсk(Left) на закладку окна. Название окна должно поменять цвет с черногона цветной.

à

7. Переходите на следующую страницу анализа - "ЧСС" - Cliсk(Left) назакладку


1. В группах автоматически размеченных комплексов очень много артефактов.А. В такой ситуации часто проще снова разметить комплексы QRS, выбрав

другие отведения для анализа на странице "Выбор каналов"(отведения, где меньше артефактов и комплексы QRS более

высокоамплитудные).( Подробно см. описание окна "Анализ").

Б. Изменение границ достоверности комплексов QRS. На закладке"Достоверность" можно изменить границы достоверности комплексов QRS.Т.е. изменить границу надежности отбраковки артефактов от комплексов QRS.

Окрашенные столбики гистограммы показывают уровень подлинности(достоверности) выделенных комплексов QRS. Чем левее расположеныстолбики возле одной области - тем менее достоверно, что им соответствуюткомплексы QRS. Скорее всего эти столбики отображаю артефакты на ЭКГ.Соответственно, чем правее расположены столбики, тем более достоверно, что имсоответствуют истинные комплексы QRS. Столбики гистограммысинхронизируются с соответствующими им комплексами QRS на ЭКГ двойным



нажатием DblCliсk(Left) на столбик гистограммы при включеннойфункции Синхронизации на ЭКГ.

Границы достоверности можно подвинуть вправо, таким образом сразуотсеяв большое количество артефактов из анализа.

Границы достоверности можно подвинуть влево, таким образом сразувключив в анализ большое количество комплексов QRS, автоматическиотнесенных к артефактам.

В данном случае нужно двигать границу достоверности вправо,предварительно определив, какой столбик на гистограмме является

пограничным между комплексами QRS и артефактами. Для этого сначалапосмотрите соответствующие столбикам комплексы QRS на ЭКГ.

После изменения границы нажмите кнопку пересчета для вступленияв силу изменений.

2. Много комплексов QRS отнесено к артефактам.А. Переименовать артефакты в U и выбрать образцы. Нужно присвоить

всей группе артефактов (Z или X) название U

(см. пункт 3 Название). Нажать кнопку Пересчет .Теперь среди комплексов группы U нужно выбрать образцы комплексов

QRS для поиска сходных с ними. (подробно см. разделПоиск комплексов по образцу).После того как размечены комплексы QRS и в группе U остались теперь

одни артефакты - назовите их Z или X, в зависимости от конкретнойситуации.

Б. Изменение границ достоверности комплексов QRS. На закладке"Достоверность" можно изменить границы достоверности комплексов QRS.Т.е. изменить границу надежности отбраковки артефактов от комплексов QRS.

Границы достоверности можно подвинуть вправо, таким образом сразу

58



отсеяв большое количество артефактов из анализа.Границы достоверности можно подвинуть влево, таким образом сразу

включив в анализ большое количество комплексов QRS, автоматическиотнесенных к артефактам.

(См. выше)

В данном случае нужно двигать границу достоверности влево,предварительно определив, какой столбик на гистограмме является

пограничным между комплексами QRS и артефактами. Для этого сначалапосмотрите соответствующие столбикам комплексы QRS на ЭКГ.

После изменения границы нажмите кнопку пересчета для вступленияв силу изменений.

3. В одну группу комплексов отнесены комплексы, различные по морфологии.А. Нужно поменять настройку классификатора комплексов QRS.

В меню нужно выбрать "Установки" à "Подобие" (см. раздел "Установки")

В появившемся окне нужно убрать галку у параметра "Объединять классы":



Нажать кнопку "ОК". Нажать кнопку Пересчет .При этом имейте в виду, что будет создано гораздо больше автоматическиопределенных групп комплексов QRS, что может увеличить время анализаморфологии врачом.

Б. Провести разделение "по образцу".Для этого надо сначала автоматический класс переименовать в «U»(<Shift+U> в

окне формы данного класса).Нажать кнопку Пересчет . Затем в группе «U» выделяется образец комплекса QRS для поиска сходных с ним. (см.

подробно раздел Поиск комплексов по образцу)

4. Осталось много не классифицированных комплексов QRS.

А. Полистать комплексы группы U и назвать вручную.Данный метод применим, если комплексов в группе U осталось не очень

много. См. пункты 2 (Просмотр) и 3 (Название).

Б. Отметить типичный комплекс как "Образец" и осуществитьавтоматический поиск комплексов, сходных с ним.

Этот метод применим в том случае, если внутри класса U находитсяодин или несколько видов малозашумленных комплексов наряду сартефактами, принятыми за комплексы QRS.

Отключите дальнейшую автоматическую группировку комплексов QRS -для этого нужно обнулить бегунок классификатора (Cliсk(Left)+Drag)

àОтключите некоторые отведения ЭКГ из анализа морфологии QRS,

наименее информативные по Вашему мнению. Оставьте для анализа не

60



более 2-3 отведений. (подробно см. раздел Поиск комплексов по образцу)Выберите комплекс QRS внутри класса U, который по Вашему мнению

довольно часто встречается в этом классе (может, предварительнонужно полистать комплексы QRS в окне суперимпозиции). Назовите его О1<Ctrl+1>. Если таких комплексов несколько - дайте им названия

О2, О3 и т.д. Нажмите кнопку Пересчет и в окнах 1...6 Вы получите всекомплексы QRS из класса U, сходные с отмеченными образцами.Присвойте им необходимое название.

В. Полистать комплексы QRS в зависимости от предшествующегоинтервала RR.

Часто помогает быстро проанализировать не классифицированныекомплексы распределение предшествующих RR-интервалов.

Сначала отметьте галкой ту группу комплексов, распределение которыхВы хотите проанализировать:

поставьте галку перед комплексами U и нажмите кнопку

пересчет .Синхронизируя ЭКГ со столбиками гистограммы распределения RR-

интервалов (DblCliсk(Left) на соответствующий столбик) привключенной на ЭКГ функции "Синхронизация", можно сразу же даватьнеобходимые названия комплексам QRS.

Часто имеет смысл рассмотреть только крайние столбики гистограммы,



потому как именно они, в основном, отражают артефакты.А комплексы QRS, отраженные центральными столбиками, если их

достаточно много, лучше далее сгруппировать с помощью Образцов илидругими способами.

Иногда более информативен в этом смысле график гистограммы RR-интервалов не классифицированных комплексов по отношению к

среднему RR-интервалу, график RR%. Принцип работы с ним такой же,как и с графиком RR.

Г. Полистать комплексы QRS в зависимости от их ширины. Еще одинметод быстро разметить оставшиеся комплексы QRS - проанализироватьих в зависимости от ширины. Принцип работы с графиком такой же, как и сграфиками RR и RR%. Тоже имеет смысл сначала рассмотреть столбикигистограммы, расположенные по краям распределения.


Пункт меню "Установки" на экранной странице "Морфология QRS" выглядитследующим образом:

62



"Объединять классы" - влияет на степень детализации комплексов, отнесенных кодному автоматическому классу. Если "галка" стоит, автоматические классы будутболее крупными, но будут содержать различающиеся между собой комплексы. Если этиразличия клинически значимые, то надо отменить объединение (снять "галку"). Тогда"дробление" на автоматические классы будет более детальным, но классов будетсущественно больше."Использовать образцы повторно" - по умолчанию QRS-комплекс, однаждыиспользованный как образец для поиска похожих, более в качестве образца приповторном автоматическом поиске использован быть не может. Чтобы отменить этоправило, следует поставить "галку" перед этим названием.Описание остальных параметров см. описание алгоритма.



1.7.2.4 Поиск комплексов по образцу

Поиск комплексов "по образцу" производится , во-первых, только средикомплексов класса "U" (неопределенные, т.е. не имеющие классификации, в т.ч.автоматической), во-вторых, похожие комплексы ищутся по отведениям, указанным вокне "Анализ" на странице "Выбор каналов".

Итак, в группе «U» выделяется образец комплекса QRS для поиска сходных сним. Это удобнее делать в окне ЭКГ. Поставьте курсор перед типичным комплексом инажмите сочетание клавиш <Ctrl+1>. Комплекс будет назван O1. Можно повторитьоперацию, создав большее количество образцов (<Ctrl+2>, <Ctrl+3> и т.д.). Нажмите

кнопку Пересчет (<F8>). Будут найдены комплексы, сходные по анализируемымотведениям с выбранными Вами образцами. Они будут размещены под именем "О1"("О2", "О3",...) в одном из свободных окон на закладках 1...6 с автоматическивыделенными классами. Теперь Вы можете назвать их по своему усмотрению.

Если комплексов по выбранному Вами образцу найдено сравнительно мало, можноисключить некоторые отведения из анализа морфологии, наименее информативные поВашему мнению. Оставьте для анализа не более 2-3 отведений.Для исключения отведений из анализа морфологии в окне "Блок." ("Блокировка")нужно поставить галку перед названием соответствующего отведения(Cliсk(Left)).

64



Повторите поиск комплексов по выделенным образцам с учетом сделанныхотключений.

1.7.2.5 Забраковать участок ЭКГ

Для того, чтобы исключить из анализа участок ЭКГ можно классифицироватьвсе QRS-комплексы на участке как артефакты (код-Z).

Если участок небольшой, можно в окне ЭКГ выделить участок, состоящий изнескольких QRS-комплексов. Для этого надо установить курсор (вертикальнуюлинию) на начало участка (<Click(Left)>), прижать правую кнопку "мыши" и, неотпуская кнопку, протянуть курсор до конца участка. После отпускания правой кнопки"мыши", появится окно с Базой Клинических Названий. В нем надо выбрать код "Z".Все QRS-комплексы, попавшие в выделенный участок, получат код артефакта - Z ибудут исключены из дальнейшего анализа.

Если надо исключить из анализа длительный участок ЭКГ, можновоспользоваться окном "RR!" на закладке "@Пример:S". Оно содержит информацию завсе время Обследования. Здесь аналогичным образом надо выделить участок записи ивыбрать в окне с Базой Клинических Названий код "Z". Возможно, понадобится

увеличить горизонтальный масштаб (клавиша <+> или кнопка на панелиинструментов).

Если надо при отметке участка в окне "RR!" на закладке "@Пример:S" видетьсинхронно ЭКГ, то выделение участка надо делать с помощью клавиатуры. Для этогонадо установить курсор (вертикальную линию) на начало участка и нажать наклавиатуре клавишу </>. Далее начинаем перемещать курсор к концу участка спомощью клавиши "->" или комбинации клавиш "Ctrl+->" (более быстрое листание). Вокне ЭКГ синхронно "бежит" ЭКГ (при условии, что не нажата клавиша "CapsLock",отключающая функцию синхронизации). Доведя таким образом курсор до концаучастка, надо повторно нажать на клавиатуре клавишу </>. Появится окно с БазойКлинических Названий. В нем надо выбрать код "Z".



1.7.3 ЧСС

_________________________Экранная страница "ЧСС"_________________________

Цель работы с экранной страницей:На этой экранной странице производится обработка ЧСС, подбор примеров,характеризующих изменение ЧСС в течение периода наблюдения. Помимо этогоздесь производится разметка периодов сна, физической активности, ощущенийпациента и других событий, которые были отмечены в дневнике в ходемониторирования. На этой странице также можно откорректировать информациюо пациенте, обследование которого обрабатывается в настоящий момент.

Если кардиорегистратор оснащен Датчиком Движения, то информация с негоможет быть просмотрена на этой странице. На графике ЧСС, который в этом случаебудет иметь название "ЧСС. Интенсивность движения. Период движения", в видестолбиков рзличной высоты. Высота столбиков пропорциональна интенсивности

66



движения. Кроме того, автоматически выделяется ритм движения. Там, где удаетсяего выделить, ставится отметка в виде кружка, а слева указывается значение периодадвижения в мс. Одновременно в окне с ЭКГ также представлена информация с ДатчикаДвижения. На данном примере видно, что в момент времени, отмеченный курсором,пациент скорее всего интенсивно шел с периодичнстью 1 шаг в полсекунды (490 мс).Подъем ЧСС в это время связан с физической активностью.

Выделение периодов сна или физической активности производится на графикеЧСС с помощью "мыши" или клавиатуры.(см. раздел"Выделение периодов на графике"). Сразу же после выделения периода появится окносо списком возможных названий

После выбора названия для выделенного периода, например, "Сон", на графикеЧСС появляется линия, соответствующая выделенному периоду.На закладке "Активность" можно посмотреть список всех выделенных периодов. Здесьже можно указать, какие из выделенных периодов активности интересуют нас при



описании аритмий, смещения ST и АД (таблицы статистики). Периоды, отмеченные втаблице значком "+", учитываются при описании. Поставить или убрать значок "+"можно, выполнив <Click(Right)> в нужной позиции в таблице периодов активности.

Отметка периода, в течение которого длились ощущения и другие события издневника мониторирования, также производится на графике ЧСС с помощью "мыши"или клавиатуры при нажатой клавише "Ctrl".(см. раздел"Выделение периодов на графике"). Сразу же после выделения периода появится окносо списком возможных названий

68



После выбора названия для периода, например, "Усиленное сердцебиение", награфике ЧСС появляется линия, соответствующая выделенному периоду. На закладке"Ощущения" можно посмотреть список всех выделенных периодов.



При просмотре минимальной и максимальной ЧСС следует иметь ввиду, что этизначения определяются автоматически. В тех редких случаях, когда ЧСС неправильнорассчитана их-за помех, этот участок должен быть забракован (см. раздел"Забраковать участок ЭКГ"). Тогда значения минимальной и максимальной ЧСС будутпересчитаны.

В Заключение идет информация с тех закладок, названия которых выделеныцветом ,отличным от черного или серого. Для вкл./выкл. информации с закладки втекст Заключения надо выполнить DblCliсk(Left) по названию закладки. При этомцвет названия будет меняться.


Подробное описание экранной страницы см. в разделе "ЧСС". Кроме того, если Вы ненайдете ответа на вопрос "Что делать?" в рекомендуемой последовательностидействий, попробуйте прочитать раздел "Возможные затруднения" для этой экраннойстраницы.

1. Разметить периоды сна (если они не были введены при приеме данных

70



Обследования).

В появившемся окне поставить "галку" перед пунктом "Сон"

Если в течение периода мониторирования было несколько периодов сна - нужнокаждый из них выделить аналогичным образом.

2. Разметить периоды нагрузок (если они не были введены при приеме данныхОбследования).

Разберем данный пункт на примере лестничной пробы.В месте лестничной пробы, согласно дневнику пациента, растянуть график ЧСС

(клавиша <+> или кнопка на панели инструментов).Период подъема по лестнице отметить соответственно дневнику пациента Cliсk(Left) +Drag.



В появившемся окне отметить галкой "лестничная проба". Нажать кнопку "ОК".

В новом окне указать количество пройденных ступеней:

В следующем окне указать галкой причину прекращения подъема по лестнице, затемнажать кнопку "ОК". Если причина прекращения пробы - ее выполнение, то нужнонажать кнопку "ОК" без указания причины.

72



Таким же образом размечаются периоды других физических и эмоциональныхнагрузок, лекарственные и вегетативные тесты. Если введены периоды лестничныхпроб, то они будут специально описаны в Заключении. Посмотреть эту информациюможно на странице "ST", на закладке "Пробы". Она может быть полезна при оценкеишемии.

Нажать кнопку Пересчет для вступления в действие произведенных разметок иотображения циркадных расчетов в окнах комментариев.

3. Разметить периоды субъективных ощущений пациента.Данная операция производится точно так же, как и разметка нагрузок (см. пункт 2),только во время Cliсk(Left) + Drag на графике ЧСС нужно одновременно удерживатьклавишу <Ctrl>. Тогда появится всплывающее окно с названиями ощущений.

4. Посмотреть периоды максимальной и минимальной ЧСС.Участки ЭКГ, соответствующие максимальному и мининмальному значениям ЧССможно увидеть в соответствующих окнах. Убедитесь, что ЧСС посчитана не из-запомех – если же помехи привели к неверному определению ЧСС, то данный участокнеобходимо забраковать (см. раздел Возможные затруднения)



5. Выбрать для Заключения окна с необходимой информацией.DblCliсk(Left) на закладку окна. Название окна должно поменять цвет наотличный от черного.

à

6. Переходите на следующую страницу анализа - "Аритмии" - Cliсk(Left) назакладку


1. Как выбрать другой пример мин. и макс ЧСС.Для этого надо отметить данный пример как непригодный для анализа. Выполняемсинхронизацию("ENTER" или двойной левый щелчок "мыши" DblClick(Left)) вокне с фрагментом минимальной или максимальной ЧСС. Затем переходим наэкранную страницу "Морфология QRS" (там после выполнения синхронизации наЭКГ будет установлен нужный момент времени) и отмечаем участок как непригодныйдля анализа. Подробно см. раздел "Забраковать участок ЭКГ".

74



1.7.3.3 Установки ЧСС

Пункт меню "Установки" на экранной странице "ЧСС" выглядит следующим образом:

В подпункте "Заключение по ЧСС" сгруппированы установки, определяющие видтекстового Заключения.

На закладке "Параметры" можно указать:- писать ли значение 10 сек. ЧСС в тексте Заключения (Да"" - значение "1", стоит поумолчанию)



- Процент, определяющий значение субмаксимальной ЧСС.- Какую ЧСС использовать при составлении комментариев ЧСС за мин.(значение "0",стоит по умолчанию) или ЧСС за 10 сек (значение "1").

1.7.4 Аритмии

_____________________________Экранная страница "Аритмии"_____________________________

Цель работы с экранной страницей:На этой экранной странице происходит классификация нарушений ритма,вычисление их статистических характеристик и выбор примеров для печати.Здесь же происходит работа с ритмами.

При переходе на страницу "Аритмии" врачу предлагается список автоматическивыделенных аритмий:

Автоматически выделенные аритмии рекомендуется просмотреть. Для этого надопоочередно выбирать какую-нибудь группу нарушений из списка выполнениемCliсk(Left) на названии аритмии и после этого листать аритмии в окне ЭКГ с

помощью клавиш «», «¯».

Для выбора примеров ЭКГ данной аритмии для печати надо при просмотре

данного класса в окне "ЭКГ" нажать клавишу <F12> ( или кнопку вместо клавиши"Р"(латинской), использовавшейся в предыдущих версиях). На ЭКГ появится отметка

76



<PRN> (цвет отметки совпадает с цветом аритмии), а число отмеченных для данной

аритмии примеров для печати в столбце таблицы увеличится на 1. Для просмотраотмеченных для печати фрагментов надо выполнить <Cliсk(Left)> на этой цифре. Далеелистать фрагменты в окне ЭКГ с помощью клавиш «» «¯». Если при листании накаком-то фрагменте повторно нажать <F12>, отметка печати <PRN> снимется , аколичество отмеченных для печати фрагментов в списке уменьшится.

Если Вы хотите увидеть все отмеченные для печати фрагменты, нужно перейтив окно со списком вcех аритмий ("Аритмии") и нажать комбинацию клавиш

<Ctrl+P>(или кнопку ). После этого в окне "ЭКГ" будут созданы закладки со всемипримерами. Удалить все примеры вместе с закладками можно, нажав <Ctrl+D> ( или

кнопка ).

Замечание: Таким же образом, как и листание фрагментов отмеченных для печати,можно листать по отдельности фрагменты, выделенные врачом, и фрагменты,выделенные автоматически. Для этого надо выполнить <Cliсk(Left)> насоответствующей цифре в таблице.

Существует возможность включить в текст Заключения общее название длягруппы аритмий целиком (например, описать целиком все наджелудочковыеэкстрасистолы), но в то же время проиллюстрировать все обнаруженные подклассынарушений (например, одиночные и групповые нарушения). Для этого надо в графе

указать "+" (<Cliсk(Left)> напротив общего названия группы нарушений), тогдадля всех выявленных подклассов нарушений в Заключении будут автоматическисформированы примеры, а описание формироваться не будет. Если автоматическисформированные примеры Вас не устраивают, Вы должны отметить их вручную(нажать <F12> на нужном фрагменте) для всех интересующих Вас подклассов.

Основные действия по работе с изображением (например, масштабирование) иклассификации морфологии могут быть выполнены из "всплывающего" меню. Длявызова "всплывающего" меню надо выполнить <Cliсk(Left)> в верхней строкеокна. Так выглядит в окно "ЭКГ" с вызванным "всплывающим" меню, в которомвыбран пункт "Аритмии".



Для названия аритмии используется База Клинических Названий. (см. раздел"База Клинических Названий").Описание работы с ритмами читайте в разделе "Ритмы. Описание работы".

Каждую аритмию в таблице можно разделить (или наоборот отменить разделение) понабору параметров. Для этого надо щелкнуть правой кнопкой "мыши" в столбце

появится меню: Параметры, уже использованные для разделения – неактивны и выделены серымцветом.

"Нет" - разделение не производится"Ритмы (фон)" - разделение по выделенным ритмам

78



"Ритм" - по основному ритму"Форма (v)" - по форме QRS-комплекса"Преждевременность (p)" - по преждевременности (поотносительному интервалу RR, паузы тоже здесь выделяются)"Число (n)" - по числу комплексов в эпизоде аритмии"Степень преждевр. 1го (R/T) (p)" - градации пауз (Е1...Е5),деление экстрасистол на ранние и не раннние"ЧСС в эпизоде (f) - {для r}" - по ЧСС в эпизоде аритмии (счислом QRS-комплексов>2)"Последующий RR (q) - {для r}" - деление одиночныхэкстрасистол по величине компенсаторной паузы (полная/неполная)"Интервалу (t)" - по периоду времени: бодрствование/сон

Здесь же находится разделение аритмий по выделенным ритмам ("Ритмы (фон)"). Есливыбрать этот параметр разделения, например, для всех аритмий ( строка "Все" в спискеаритмий в окне "Аритмии"), то список аритмий будет перестроен с учетом выделенныхритмов.

Результирующая таблица по аритмиям, которая по умолчанию идет в Заключение,находится в окне "Статистика". В нее включаются те аритмии, которые не отмечены



"х". Здесь врач может выбрать, что он хочет, а что не хочет видеть в Заключении. В томчисле, убрав "х" (<Click(Right)> на "х") с названия ритма, в таблице "Статистика"можно получить статистику по всем нарушениям на данном ритме.

1.7.4.1 Ритмы. Описание работы

Работа с Ритмами происходит следующим образом. Основной ритмавтоматически определяется по форме доминирующих QRS-комплексов. Как правило,это наджелудочковые комплексы. Он показан в окне "Число" сплошной линиейфиксированного цвета (в зависимости от выбранной позиции "Ритм {r}" в БазеКлинических Названий"): "синусовый" - зеленый, "наджелудочковый" - красный,"фибрилляция" - желтый, "желудочковый" - синий, "ритм стимулятора" - розовый.

80



Здесь же можно выделить участки, соответствующие другим ритмам. Это удобнееделать с помощью клавиатуры. Тогда в окне "ЭКГ" можно синхронно видеть ЭКГ в 3-хотведениях, чтобы найти окончание ритма. Установите курсор в точку, котораясоответствует началу другого ритма. и нажмите на клавиатуре клавишу </>. Далееначинаем перемещать курсор к концу участка с помощью клавиши "->" иликомбинации клавиш "Ctrl+->" (более быстрое листание). В окне "ЭКГ" синхронно"бежит" ЭКГ (при условии, что не нажата клавиша "CapsLock", отключающая функциюсинхронизации). Доведя таким образом курсор до конца ритма, надо повторно нажатьна клавиатуре клавишу </>. Появится окно с Базой Клинических Названий. В нем надовыбрать название ритма.



После выбора названия ритма: - выделенный ритм будет отрисован в окне "Число" - на закладке "Ритм" в списке, кроме названия основного ритма, появятся названияритмов, выбранные Вами из Базы Клинических Названий - в окне "Комментарий" появится текст с описанием выделенного ритма, в том виде вкотором он пойдет в Заключение.

82



Если Вы хотите удалить выделенный Вами участок ритма, то надо перевыделитьэтот участок, чтобы выделенный ранее оказался внутри нового, а затем в появившемсяокне Базы Клинических Названий (см. раздел "База Клинических Названий") нажатькнопку "Очистить", а затем "Ок". Если вновь выделенный участок частичнопересечется с ранее выделенным, это приведет к удалению старого и сохранению вновьвыделенного участка вместо него. Таким образом будет выполнено редактированиеграниц старого участка. Клавиша <Del> при работе с ритмами может бытьиспользована для редактирования конца участка ритма. Ее нажатие внутри участкавыделенного врачом ритма приведет к постановке конца участка в точке, где былкурсор в момент нажатия клавиши <Del>. Для удаления всех выделенных участководного ритма сразу, можно выбрать строку с названием этого ритма в списке, вызватьокно Базы Клинических Названий (<Click(Right)>) и нажать в нем кнопку "Очистить", азатем "Ок".


Подробное описание экранной страницы см. в разделе "Аритмии". Кроме того, если Выне найдете ответа на вопрос "Что делать?" в рекомендуемой последовательностидействий, попробуйте прочитать раздел "Возможные затруднения" для этой экранной



страницы.

1. Посмотреть автоматически размеченные аритмии.Выберите аритмию, выполнив Cliсk(Left) на название аритмии в списке

(или кодовое название).

После этого в окне ЭКГ будут отображаться нарушения ритма только указанногокласса. Листать эпизоды нарушений ритма данной группы - клавиша <â>.Одиночные желудочковый комплексы можно не смотреть, так как Вы уже видели их в«Морфологии», остальные – целесообразно верифицировать

Вполне возможно, что данный список аритмий Вас может не устраивать. Иногданеобходимо разделить некоторые нарушения рима по дополнительным признакам.Например, наджелудочковые экстрасистолы могут быть нормального проведения иаберрантного, в таком случае их нужно разделить на 2 группы.

В появившемся окне выбрать признак, по которому необходимо перегруппироватьаритмию (в примере с аберрантными экстрасистолами это параметр "Форма").

Более подробно об изменении классификации аритмий читайте в разделе "Аритмии".

2. Изменить название аритмии.При просмотре может возникать необходимость отредактировать название классацеликом (например, изменить название «суправентрикулярная экстрасистола» на

84



«предсердная экстрасистола) или название какой-либо отдельной аритмии из данногокласса. Для этого необходимо вызвать базу клинических названий.

А. Вызвов Базы Клинических Названий с помощью "всплывающего"меню в окне ЭКГ

Теперь в появившемся окне ("всплывающего" меню) выбрать "Аритмии""Переименовать все" или только "Переименовать текущую", соответственно Вы можетеизменить название только одного эпизода нарушения ритма или всей группы аритмии.

Теперь в Базе Клинических Названий сформировать необходимое название.Вызовтвердить изменение названия кнопкой "ОК".Б. Вызвов Базы Клинических Названий в списке аритмийРедактирование названия класса аритмии целиком может осуществляться также

с помощью вызова Базы Клинических Названий по Cliсk(Right) на названииаритмии в таблице.

В. Использование "Горячих" клавиш.Для более быстрого переименования в окне ЭКГ можно использовать "Горячие"

клавиши, также как и при оценке морфологии QRS (см. раздел"Морфологии QRS. Рекомендуемая последовательность действий."), например, <B> -Эпизод внутрижелудочковой блокады, <W> - Транзиторный синдром WPW и.т.д.Список предлагаемых "Горячих" клавиш см. в разделе"Горячие клавиши при оценке аритмий". Вы также можете добавлять в этот списоксвои собственные "Горячие" клавиши для быстрого переименования частоиспользуемых Вами названий аритмий. (см раздел База Клинических Названий).

Кроме того, таким же образом может быть исправлена и морфология QRS-комплексов с помощью нажатия "Горячей" клавиши при нажатой клавише «Alt».



Г. Назвать аритмию "артефактом".При редактировании аритмий ложно выделенные или не представляющие

клинического интереса (например, синусовая аритмия) могут быть «сброшены» вартефакты. Для этого из Базы Клинических названий надо выбрать название "Z" иливоспользоваться "Горячей" клавишей «Z».

3. Отметить эпизод нарушения ритма для представления в Заключении.Рассматривая группу нарушений ритма, нужно выбрать тот пример, который Вы

хотите добавить в заключение. Если этого не сделать, то в Заключении будетраспечатана первая по времени аритмия.

Для этого, поставив курсор перед эпизодом аритмии, нажмите клавишу

клавишу <F12> ( или кнопку в вместо клавиши "Р"(латинской), использовавшейся впредыдущих версиях). На ЭКГ появится отметка <PRN>. Можно отметить несколькофрагментов для печати. Количество отмеченных для печати фрагментов отображается в

списке аритмий в графе . Если выполнить Cliсk(Left) по этой цифре, Выможете пролистать отмеченные Вами для печати фрагменты в окне ЭКГ, используяклавишу <â>. Если при листании на каком-то фрагменте повторно нажать <F12>,отметка печати <PRN> снимется , а количество отмеченных для печати фрагментов всписке уменьшится.

86



Здесь же можно указать, какие аритмии необходимо распечатать в Заключении.Значок «x» в столбце с символом таблицы исключает аритмию из заключения , "+"–принудительно включает, а " " - решение о включении принимается автоматически.Изменение происходит по Cliсk(Right) ).

Если Вы хотите перед формированием Заключения увидеть все отмеченные дляпечати фрагменты каждый на отдельной закладке, надо в окне "Аритмии", где

находится список всех аритмий, нажать сочетание клавиш <Ctrl+P> (или кнопку ).

Удаление всех созданных для печати примеров аритмий - <Ctrl+D> ( или кнопка ).При формировании Заключения закладки с примерами создаются автоматически.

4. Работа с ритмами и разделение аритмий по фоновым ритмам рассмотрены вразделе "Аритмии".

5. Выбрать для Заключения окна с необходимой информацией.DblCliсk(Left) на закладку окна. Название окна должно поменять цвет с черногона цветной

à________________________________________________________________________________________________________________________________


· Очень много нарушений ритма одного вида (например, несколько тысячэкстрасистол или пауз). Как удостовериться в правильности ихавтоматического определения?

А. В случае суправентрикулярных или желудочковых экстрасистол имеетсмысл разделить их по степени преждевременности или постэктопической паузе(см. Рекомендуемая последовательность действий, п.1).

Теперь, получив 2 или больше групп аритмий из одной большой, их проще



рассмотреть подробно. Возможно, что разделив аритмии по этим признакам, Высразу найдете другие примешанные нарушения ритма в отдельной группе.

После рассмотрения и названия аритмий, иногда имеет смысл отменаразделения по дополнительным признакам.

Б. По предэктопическому RR-интервалу можно рассмотреть группу аритмиивручную.

Для этого нужно сначала синхронизировать группу нарушения ритма со всемиграфиками на странице:

.

Теперь можно воспользоваться гистограммой распределения предэктопическихRR-интервалов данного нарушения ритма.

88



Сначала рекомендуется рассмотреть эпизоды аритмии, соответствующиекрайним столбикам гистограммы, там как именно они чаще недостоверны.

Синхронизируя ЭКГ со столбиками гистограммы распределения RR-интервалов(DblCliсk(Left) на соответствующий столбик) при включенной на ЭКГ функции"Синхронизация", можно сразу же давать необходимые названия эпизодам аритмий.Можно использовать гистограмму относительных RR-интервалов "RR%".

· За преждевременные комплексы принято довольно много артефактов

В таком случае можно переназвать комплекс в артефакт класса "Z" и такоймнимой паузы уже не будет в обработке (поставить курсор перед комплексом инажать сочетание клавиш <Alt> + <Z>) или на странице "Морфология QRS" подробноразобрать группы комплексов, к которым отнесены данные артефакты.



Если таких "ложных" экстрасистол очень много, можно использовать другойспособ.

Перейдите на закладку "Гистограммы".

На гистограмме "Поиск длинных пауз" крайние левые столбики соответствуютнаиболее длительным интервалам RR. Синхронизируя эти столбики с ЭКГ(DblCliсk(Left) на соответствующий столбик при включенной на ЭКГ функции"Синхронизация"), можно удостовериться в правильности или неверности определенияэкстрасистол. Определив на гистограмме столбик, граничащий с правильноопределенными комплексами и артефактными, можно изменить границу диагностикидостоверных преждевременных комплексов. См. описание работы с графиком "Поискдлинных пауз".

Так же можно поступить с областью недостоверно определенных пауз награфиках "Классификация преждевременности" и "Анализ подряд идущих RR".

· За паузы приняты артефактные участки

В таком случае можно переименовать комплекс в артефакт класса "Z" и такой

90



мнимой паузы уже не будет в обработке (поставить курсор перед комплексом инажать сочетание клавиш <Alt> + <Z>).


Пункт меню "Установки" на экранной странице "Аритмии" выглядит следующимобразом:

Подпункт "Статистика по аритмиям" выглядит следующим образом.

"Учитывать RR первого QRS в длине эпизода" - от ответа на этот вопрос ("Да"-галка) зависит общая продолжительность пароксизмов или групповых нарушенийритма в таблице статистики по аритмиям (закладка "Статистика").

1.7.5 ST

_______________________Экранная страница "ST"_______________________



Цель работы с экранной страницей:Производится обработка смещений сегмента ST-T.

При обработке следует помнить, что смещение сегмента ST расчитывается только длясуправентрикулярных QRS-комплексов, код формы - "S". При переходе настраницу "ST" экран выглядит следующим образом:

Отметка эпизодов ишемии производится на графиках "ЧСС и ST" и "ЧСС, ST и QRS".(Подробно, в т.ч. и об удалении выделенных эпизодов см. разделВыделение периодов на графике). Если выделение эпизода производить с помощьюклавиатуры, то по мере перемещении курсора в окне "ЧСС и ST" в окне ЭКГ будутотображаться соответствующие фрагменты ЭКГ.

92



Перед отметкой эпизодов ишемии целесообразно посмотреть эпизоды, автоматическивыделенные как ишемии. Для этого надо выбрать во "всплывающем" меню фильтрпросмотра "Авт. ишемии" (поставить "галку") и далее просмотреть эпизоды с помощьюклавиш <Ctrl+PgDown>, <Ctrl+PgUp>.

Если автоматическая разметка ишемии Вас устраивает можно перевести эпизоды"Авт.ишемии" в "Ишемии". (В Заключении описываются только ишемии, выделенныеврачом ). Это можно сделать так:



Отредактировать границы выделенных эпизодов ишемии можно следующим образом:

94



Работа с усредненной ЭКГ осуществляется следующим образом:



Если на странице "ЧСС" в качестве физической активности были отмечены"Лестничные пробы", то здесь можно посмотреть поведение смещения сегмента ST входе и по завершению проб, а также посмотреть текст комментариев по "Лестничнымпробам" в окне "Пробы".

96



Для кардиорегистратров, регистрирующих ЭКГ в 3-х отведениях, данная экраннаястраница выглядит несколько иначе. Это связано с наличием информации только о 3-хотведениях и на принципы работы не влияет.




Подробное описание экранной страницы см. в разделе "ST". Кроме того, если Вы ненайдете ответа на вопрос "Что делать?" в рекомендуемой последовательностидействий, попробуйте прочитать раздел "Возможные затруднения" для этой экраннойстраницы.

1. Посмотреть автоматически размеченные эпизоды ишемии.Включите фильтр просмотра автоматически выделенных периодов ишемии.

98



В появившемся окне выберите "Авт. Ишемия"

Теперь, нажимая клавиши <Ctrl+PgDown>, можно последовательно рассмотреть всеэпизоды, подозрительные на ишемические (эпизоды смещения сегмента ST,превышающие 100 мкВ и отличающиеся от спонтанных колебаний ST в течение неменее 60 сек). При этом в окне "Пример" будет отображаться соответствующая курсоруЭКГ.

Удостовериться в действительно значимом изменении положения сегмента ST можно 2способами:А. Непосредственное измерение ST на ЭКГ или на графике ST внутри эпизода и



вне его.Б. Использование усреднения ЭКГ (наложение комплекса QRS, усредненноговнутри эпизода на комплекс QRS, усредненный вне эпизода).

Полезно при зашумленной ЭКГ, особенно во время нагрузок (мышечный шум,дрейф изолинии) для оценки формы конечной части желудочковогокомплекса, если ее трудно оценить по обычной ЭКГ.

На "растянутом" в интересующем участке графике ST нужно выбрать интервал,подлежащий сравнению.

Растянуть график ST: . Можно воспользоваться клавишей <F9> -использовать горизонтальный масштаб по умолчанию

Если в левой нижней части экрана Вы видите надписи "Ишемия", "Активность","Ощущения" - нажмите клавишу <F10> для переключения режима работы разметки

Теперь можно выделить участок для усреднения:

100



Выделить второй интервал, вне эпизода, подозрительного на ишемию:



Теперь, отметив два интервала для сравнения между собой, нажмите кнопку

Пересчет . В окне ЭКГ (Усредненная ЭКГ) появится два комплекса QRS врежиме суперимпозиции.

В таком виде легко увидеть отличия в положении сегмента ST во время ишемиии вне ее.

На данном графике можно производить измерения для количественной оценкиизменений.

Убрать отмеченные периоды сравнения: поставить курсор на месте выделенногопериода и нажать сочетание клавиш <Ctrl> + <BackSpace> для Интервала 1 или

102



<Alt> + <BackSpace> для Интервала 2.

Удостовериться в отсутствии вторичности изменений сегмента ST по отношению ккомплексу QRS (в ответ на позиционные изменения, изменения внутрижелудочковогопроведения). Для этого нажмите ClickLeft на закладку

.

Если положение сегмента ST изменяется синхронно с площадью комплекса QRS,данное изменение ST-T подозрительно на неишемическое.

В том случае, если автоматически размеченный эпизод соответствуют ишемическому,его можно отметить как достоверный и подлежащий описанию в Заключении:

Если во "всплывающем" меню выбрать пункт "Добавить текущий интервал", то этотинтервал будет отнесен к "Ишемиям" наряду с эпизодами, выделенными врачомвручную и отрисован внизу окна (это же можно сделать, нажав клавишу <F7> ). Еслиже выбрать пункт "Добавить автоматические", то все автоматически определенныеучастки ишемии будут отмечены, как выделенные врачом и отрисованы внизу окна.

2. Просмотр участков ЭКГ, соответствующих другим подозрительнымучасткам на графике ST.



Синхронизируя график ST с ЭКГ можно просмотреть ЭКГ, соответствующую всемподозрительным участкам смещения ST.

Удостовериться в действительно значимом изменении положения сегмента ST можно 2способами: - непосредственное измерение ST на ЭКГ или на графике ST внутри эпизода и вне его. - использование усреднения ЭКГ (наложение комплекса QRS, усредненного внутриэпизода на комплекс QRS, усредненный вне эпизода).См. пункт 2 Б (Усредненная ЭКГ).

Выделение нового эпизода ишемии:

"Растянуть" график ST: .На графике отметить период ишемии (Click(Right)+Drag).

Если надо убрать разметку эпизода ишемии: поставить курсор на месте выделенногопериода и нажать клавишу <BackSpace>.

После разметки периодов ишемии нажмите кнопку Пересчет .

3. "Почасовая таблица", "Таблица экстремумов", "Таблица ишемии","Заключение по ишемии", "Пробы".Посмотрите информацию на данных закладках, обратите внимание на заключения поишемии и пробам.

4. Отметить примеры ЭКГ и графики для Заключения.Эпизоды ишемии миокарда должны иллюстрироваться в заключении графикомЧСС и ST и примерами ЭКГ (исходно и на высоте эпизода). В качествеиллюстрации можно также использовать фрагменты растянутого графика ЧСС иST, на которых хорошо видно развитие и обратная динамика смещения ST ипримеры усредненной ЭКГ.

Если Вам необходимо включить в Заключение несколько примеров ЭКГ с изменениями

104



ST-T, то выбрав нужный участок в окне "Примеры", нажмите кнопку Дублировать .Появится дополнительная закладка "$Пример" с выбранным участком ЭКГ

.Таких примеров можно сделать несколько.Удалить ненужный пример ЭКГ: находясь на закладке с ненужным примером нажать

кнопку "Уничтожить" .

Можно также на закладке "Выбор примеров" выбрать примеры максимальногосмещения сегмента ST в указанных отведениях (поставив галку Click(Left)).

Участок ЭКГ в данный момент времени будет включен в заключение.

5. Выбрать для Заключения окна с необходимой информацией.DblCliсk(Left) на закладку окна. Название окна должно поменять цвет с черногона цветной

à

6. При неишемическом происхождении эпизодов смещения сегмента ST взаключении обычно печатается только график ЧСС и ST. Если же есть выраженноесмещение ST (более 100 мкВ от исходного), но Вы считаете, что ононеишемического генеза, то к графику целесообразно добавить примеры ЭКГ смаксимальным смещением ST в отведениях, где оно выражено.Также в Заключении могут быть распечатаны "Таблица экстремумов"(максимальных и минимальных значений ЧСС и ST ), Таблица исходных значенийST (располагается на закладке "Таблица Ишемии") и примеры ЭКГ.




· График ST имеет прерывистый характер.

Такая ситуация возможна в нескольких случаях:

- участки ЭКГ с оставшимися неразмеченными комплексами QRS(комплексы QRS класса U); вернитесь на экранную страницу "Морфология QRS" иразметьте оставшиеся комплексы QRS в классе U

- участки зашумленной ЭКГ, на которых невозможен анализ ST; тутничего нельзя посоветовать, никакие методы постобработки не смогут сделать записьЭКГ более "чистой"

- у пациента было много желудочковых нарушений ритма - нет смыслаоценивать сегмент ST во время желудочковой тахикардии (смещение сегмента STрасчитывается только для суправентрикулярных QRS-комплексов, код формы - "S");

- если у пациента имеется кардиостимулятор со стимулирующимэлектродом в желудочках - не имеет смысла оценка сегмента ST при

желудочковой стимуляции.

· Мне кажется, что при сравнении комплексов QRST происходитнеадекватное усреднение (Усредненная ЭКГ), т.е. усредненный комплекс не

является наиболее представительным для основной массы комплексовинтервала.

Такое бывает при большом количестве шума на ЭКГ либо на участке ишемии,либо на участке сравнения

а) если зашумлен участок на ишемии, то при разметке интервала усредненияпопробуйте избежать попадания зашумленных комплексов QRST в данный интервал

б) если зашумлен участок ЭКГ на интервале сравнения, то выберите другойинтервал усреднения

· Автоматический выделитель эпизодов ишемии находит слишком многоложных эпизодов или не находит много истинно ишемических эпизодов.

Это может быть в случае, если ЭКГ зашумлена и поэтому невозможноопределить точное положение сегмента ST относительно изолинии. Иногда в данномслучае помогает изменение диагностической границы выделителя эпизодов ишемии.

В строке меню выберите "Óñòàíîâêè" à "Детектор ишемии" (см раздел"Установки ST")

106



В появившемся окне можно изменить следующие параметры анализа:

Повышение границы "Достоверного" смещения по абсолютному илиотносительному значению увеличит специфичность, но уменьшит

чувствительность определения ишемического изменения. Снижениеграницы снизит специфичность и увеличит чувствительность.

Повышение границы длительности смещения в разделе "Поиск границ"увеличит специфичность и уменьшит чувствительность определения ишемическогоизменения, и наоборот.

Для подтверждения изменений нажмите кнопку "ОК".· Неправильно строится график ST (положение измеренного вручную

сегмента ST не совпадает со значениями на графике ST)Обратите внимание: может, по причине некоторых особенностей комплекса

QRS у пациента, следует изменить границы точек 1 и 2 от точки J для измерениясмещения сегмента ST.



В строке меню выберите "Установки" à "ST"

В появившемся окне в разделе "ST" можно изменить положение точки 1и точки 2 в зависимости от точки J комплекса QRS для анализа положениясегмента ST

Для подтверждения изменений нажмите кнопку "ОК".

108



1.7.5.3 Установки ST

Пункт меню "Установки" на экранной странице "ST" выглядит следующим образом:

Здесь можно переопределить базовые понятия определения ST.



Здесь определяются параметры автоматического детектора ишемии. Автоматическоевыделение ишемии состоит из двух этапов.1. Определение наличия ишемии - "Достоверное" смещение"За ишемию принимается смещение сегмента ST более чем на 3.5 "сигмы" от среднегосмещения за все время наблюдения, более 100 мкВ по абсолютному значению иболее100 мкВ относительно среднего.2. Уточнение границ ишемии - "Поиск границ"Эпизод ишемии должен длиться не менее 60 сек. Два соседних эпизода, отстоящие другот друга менее чем на 60 сек объединяются. Начало и конец эпизода ставятся в точках,значение смещения сегмента ST в которых составляет 33% от максимального значенияв этом эпизоде и не менее 100 мкВ.

1.7.6 Вариабельность

___________________________________Экранная страница "Вариабельность"___________________________________

Цель работы с экранной страницей:На данной экранной странице представлена возможность оценить динамику 10стандартных параметров вариабельности сердечного ритма:

VLF - мощность спектра << 0,04ГцLF - мощность спектра 0,04Гц - 0,15ГцHF - мощность спектра 0,15Гц - 0,40ГцtP(Total Power) - общая мощность спектраnLF - мощность спектра 0,04Гц - 0,15Гц(нормированная %)nHF - мощность спектра 0,15Гц - 0,40Гц(нормированная %)

110



SDNN - Среднеквадратичное отклонениеpNN50 - Процент нормальных RR с отклонением отпредшествующего более 50 мсrMSSD - Среднеквадратичное значение разности последовательныхRRavNN - Среднеe значение нормальных RR

При обработке следует помнить, что параметры вариабельности расчитывается толькодля суправентрикулярных QRS-комплексов, код формы - "S".



В Заключение идет информация с тех закладок, названия которых выделеныцветом ,отличным от черного или серого. Для вкл./выкл. информации с закладки втекст Заключения надо выполнить DblCliсk(Left) по названию закладки. При этомцвет названия будет меняться.


Подробное описание экранной страницы см. в разделе "Вариабельность". Кроме того,если Вы не найдете ответа на вопрос "Что делать?" в рекомендуемойпоследовательности действий, попробуйте прочитать раздел "Возможные затруднения"для этой экранной страницы.

1. Прежде чем приступить к анализу вариабельности ритма сердца (ВРС)убедитесь в том, что Вы уже произвели анализ нарушений ритма сердца, чтобыаритмии не были внесены в результат обработки ритмограммы. После перехода настраницу "Вариабельность" вниманию врача предстают результаты анализа ВРС завсе время обследования.

2. Если необходим анализ ВРС по интервалам времени, отличным от

112



стандартных (по умолчанию ВРС анализируется в 300 мс интервалах времени, чторавняется 5 минутам), то это можно изменить в настройках.

В строке меню выберите "Установки" à "Вариабельность" (см. раздел"Установки")

В появившемся окне можно изменить анализируемый интервал времени.

Для подтверждения нажмите кнопку "ОК".Для расчета спектрограммы по новым интервалам времени нужно такую же

операцию произвести с другим параметром.



Для подтверждения нажмите кнопку"ОК".

3. Если необходимо провести анализ ВРС в определенный промежуток времени(вегетативная проба, состояние покоя, перед каким-либо нарушением ритма),то возможно выделение этого промежутка времени для отдельного анализа,выделение второго промежутка времени для проведения сравнительного анализапоказателей ВРС.

Интервал 1 для расчета параметров ВРС в отдельный промежуток временивыделяется следующим образом.

Интервал 2 для сравнения выделяется подобным образом:

114



Теперь, отметив два интервала для сравнения между собой, нажмите кнопку

Пересчет .В окнах графиков RR, спектрограммы, скатерограммы и окне статистики

обновится информация. Будут включены расчетные параметры по выделенныминтервалам времени.

4. Статистика, почасовая таблица значений параметров ВРС.Загляните в эти окна, ознакомьтесь с представленной информацией.

5. Выберите для Заключения окна с необходимой информацией.DblCliсk(Left) на закладку окна. Название окна должно поменять цвет с

черного на цветной

à

6. Переходите на следующую страницу анализа, если мониторная записьсодержит информацию об артериальном давлении.

Если Вы производите анализ мониторограммы без записи артериальногодавления, переходите на этап формирования Заключения.




· График параметров ВРС имеет прерывистый характер.

Такая ситуация возможна в нескольких случаях:

- участки ЭКГ с оставшимися неразмеченными комплексами QRS(комплексы QRS класса U); вернитесь на экранную страницу "Морфология QRS" иразметьте оставшиеся комплексы QRS в классе U

- участки зашумленной ЭКГ, на которых невозможен анализ ВРС; тутничего нельзя посоветовать, никакие методы постобработки не смогут сделать записьЭКГ более "чистой"

- у пациента было много желудочковых нарушений ритма - нет смыслаоценивать ВРС во время желудочковой тахикардии (смещение сегмента STрасчитывается только для суправентрикулярных QRS-комплексов, код формы - "S");

- если у пациента имеется кардиостимулятор со стимулирующимэлектродом в желудочках - не имеет смысла оценка сегмента ВРС при

желудочковой стимуляции.


Пункт меню "Установки" на экранной странице "Вариабельность" выглядитследующим образом:

116



"Шаг вычисления" и "Ширина" окна расчета ВРС см. медицинскую методикурасчета ВРС."Граница достоверности" - для того чтобы "окно" вошло в расчет необходимо, чтобыв нем было не менее 50% "хороших" комплексов (комплексов с формой "S", "A", "B","W", не вошедших в аритмии).

"Ширина" и "Граница достоверности" имеют тот же смысл, что и выше."Максимальная частота" и "Обрезать спектр снизу" - определяют интересующийчастотный диапазон.Использование фильтрации и сверток см. медицинскую методику расчета ВРС.



Здесь задаются параметры для построения гистограммы распределения RR и разностипоследовательных RR:."Ширина интервала" - шаг гистограммы и "Максимальное значение" и"Минимальное значение" изменения параметра.

1.7.7 Давление

_____________________________Экранная страница "Давление"_____________________________

Цель работы с экранной страницей:Производится анализ и обработка измерений артериального давления ( еслианализируются данные с носимого кардиомонитора, оснащенного измерителемдавления. В противном случае эта страница недоступна ).

118



Центральную часть экрана занимает окно "Измерения", содержащее графическоеотображение измерений давления, проведенных за все время наблюдения. На немцветными столбиками изображены систолическое и диастолическое давление . Точкаперехода одного цвета в другой соответствует среднему давлению. Сплошныегоризонтальные линии соответствующих цветов отображают нормы систолического идиастолического давлений. ( Если отмечен период сна, то видно, что они различныдля бодрствования и сна ). Также на нем изображен график ЧСС. В данном окне поумолчанию установлен фильтр просмотра "Начала измерений давления" ("Начала изм.давления"). Это означает, что используя клавиши <â>, можно перемещаться помоментам времени, соответствующим началам измерений АД. При перемещении строка стекущим измерением в таблице будет подсвечиваться. Следует помнить, что здесь имеютсяввиду все проведенные измерения АД, в т.ч. и неуспешные (столбик на графике для такихизмерений отсутствует).

График измерений давления синхронизован с графиком, расположенным подним в окне "ECG" и графиком в окне "Давление". На графике в окне "ECG" отображеныЭКГ в 1-ом выбранном отведении в момент проведения измерения АД, графикдавления в манжете и график тонов Короткова за все время измерения. В окне"Давление" представлена та же самая информация, но в укрупненном масштабе. Такимобразом можно подробно проанализировать все или некоторые измерения давления.

На закладках "Статистика", "Гипертензия" и "Гипотензия" представлены



таблицы со статистикой ( статистика по всем УСПЕШНЫМ измерениям давления запериод наблюдения, индексы нагрузки давлением и гипотензивные индексы. Послепроведения ручной коррекции отдельных измерений для обновления содержимоготаблиц необходимо выполнить пересчет (<F8>).

Информация обо всех измерениях давления содержится также в таблицеизмерений давления (более подробно см. раздел "Измерения (табл.)"), котораярасположена в верхнем левом углу экрана. Также на отдельной закладке "Результаты"представлен не полный вариант этой таблицы для Заключения. В нем содержатсяизмерения, классифицированные врачом как успешные (не "Брак"). Таблица"Измерения" синхронизована с нижним графиком. Однако, здесь синхронизациявыполняется путем выполнения <Click(Right)> "мыши" на колонке со временемизмерения.

За результирующие значения для дальнейшей обработки берутся значения АД повыбранному методу измерения.Возможные методы:

"Коротков+" - Если измерение АД по тонам Короткова прошло успешно, то дляобработки будут взяты значения сист. и диаст. АД, полученные этим методом.Если же измерить АД по тонам Короткова не удалось, а измерениеосциллометрическим методом прошло успешно, то для обработки будут взятызначения сист. и диаст. АД, полученные осциллометричкским методом."Коротков" - Для обработки берутся только успешные измерения АД по методуКороткова"Пульсации" - Для обработки берутся только успешные измерения АД поосциллометрическому методу"Пульсации+" - Для обработки берутся успешные измерения АД поосциллометрическому методу, неуспешные измерения по осциллометрическомуметоду заменяются измерениями по методу Короткова.

120



По умолчанию используется метод "Коротков+".Для изменения метода измерения необходимо выбрать в меню пункт "Установки", а внем подпункт "Давление". Появится окно, в котором находится список со всемивозможными методами. Из него надо выбрать желаемый.

Если Вы хотите убрать часть информации из таблицы, то надо выполнить<Click(Right)> "мыши" на любой колонке, кроме колонки со временем измерения.Появится окно с таблицей, в которой надо поставить "галки" (<Click(Left)>) околоназваний тех столбцов таблицы, которые Вы хотите спрятать. Далее следует нажатькнопку <Ok> и указанные Вами столбцы исчезнут из таблицы измерений давления. Дляих востановления надо снова вызвать это окно и снять "галки".



Измерения давления можно отредактировать или забраковать. Процессредактирования производится с текущим измерением. Выбор текущего измеренияпроисходит в таблице измерений при выполнении синхронизации выбранногоизмерения с нижним графиком или при "листании" измерений АД на графикеИзмерений АД с использованием фильтра просмотра "Начала изм. давления". После

этого надо нажать в Панели Инструментов кнопку или клавишу клавиатуры <F11>.Появится окно, в котором есть группа окошек под названием "Коррекция". В левомокошке можно откорректировать цифры систолического давления, в правом -диастолического. Рядом с окошками расположена кнопка "Браковать", нажатиекоторой забракует текущее измерение давления.

122




Подробное описание экранной страницы см. в разделе "Давление". Кроме того, еслиВы не найдете ответа на вопрос "Что делать?" в рекомендуемой последовательностидействий, попробуйте прочитать раздел "Возможные затруднения" для этой экраннойстраницы.

1. Посмотреть измерения артериального давления.

Выбор измерения может производиться по таблице измерений или по графику АД.В окне "Измерения" в таблице измерений Click(Right) на время начала измерения АДвызывает синхронизацию с ЭКГ. В окне ЭКГ отображается соответствующееизмерение АД. В окне "Давление" - фрагмент текущего измерения АД в укрупненноммасштабе.

Теперь в каждом измерении можно оценить тоны Короткова, пульсации и уровень АД.Верификация просматриваемых изменений производится по ЭКГ, кривым тоновКороткова и давления в манжете – если тоны появляются, а амплитуда пульсовых волнувеличивается при снижении давления до цифры, определенной как САД, то оноопределено правильно. Аналогично, если тоны пропадают (или резко приглушаются), аамплитуда пульсаций снижается при давлении в манжете до величины, определеннойкак ДАД, то это определение верное.



Перемещение к следующему измерению можно осуществить нажатием клавиши <â> вокне "Измерения" или синхронизацией таблицы измерений с ЭКГ (см. выше).

2. Изменить цифры САД и ДАД.Если Вы обнаружили, что автоматически определенные цифры систолического идиастолического АД не совсем точны, можно изменить эти значения вручную. На

панели инструментов нажмите кнопку "Корректировать измерение" . Появитсяокно, в котором можно изменить значения САД и ДАД.

Если измерение совершенно непригодно для анализа по - нажмите кнопку "Браковать".Чтобы изменения вступили в действие нажмите кнопку "ОК".

3. При оценке точности измерения АД следует ориентироваться на «контрольные»измерения (обычно первое и последнее). Это должно быть отмечено в дневникеОбследования. По ним можно оценить совпадение цифр, введенных врачом (должныбыть отмечены в дневнике Обследования) и определенных монитором, а такжемоментов нажатия кнопки на мониторе в момент появления и исчезновения тонов.

124



4. Подберите иллюстрации для Заключения.В заключении обычно распечатывается статистика по средним цифрам АД,«индексам нагрузки давлением», график АД и комментарии к полученным цифрам.При наличии резко выбивающегося или особо значимого измерения АД такжеможет быть распечатано ЭКГ, тоны и давление в манжете.

5. В окнах "Статистика", "Гипертензия", "Гипотензия", "Заключение"ознакомьтесь с содержащейся в них информацией.

6. Выберите для Заключения окна с необходимой информацией.DblCliсk(Left) на закладку окна. Название окна должно поменять цвет с черногона цветной

à

7. При первом использовании посмотрите соответствие «Установок», принятым уВас: метод измерения, пороговые значения повышенного и пониженного АД

Для этого выберите пункт меню Установки->Давление (см. раздел"Установки по давлению")




1. Многие измерения забракованы и невозможно создать достоверногозаключения по обследованию.

Возможно, что метод определения АД, выбранный по умолчанию у данного пациентане удовлетворяет необходимым требованиям. Метод анализа можно поменять в менюпрограммы. "Установки" à "Давление".

В появившемся окне можно выбрать метод анализа АД.

"Коротков" - Для обработки берутся только успешные измерения АД по методуКороткова"Пульсации" - Для обработки берутся только успешные измерения АД поосциллометрическому методу"Коротков+" - Если измерение АД по тонам Короткова прошло успешно, то дляобработки будут взяты значения сист. и диаст. АД, полученные этим методом.Если же измерить АД по тонам Короткова не удалось, а измерениеосциллометрическим методом прошло успешно, то для обработки будут взятызначения сист. и диаст. АД, полученные осциллометричкским методом.

126



"Пульсации+" - Для обработки берутся успешные измерения АД поосциллометрическому методу, неуспешные измерения по осциллометрическомуметоду заменяются значения САД и ДАД по методу Короткова.Для подтверждения выбора нажмите "ОК".Обычно рекомендуется пользоваться методом анализа "Коротков+", которыйобладает не только большей точностью, но позволяет точно определять границыАД даже во время движения.Но в случае глухих тонов у пациента, неправильного расположения микрофонаили сильной зашумленности канала микрофона следует больше ориентироватьсяна метод осциллометрии.

2. ЭКГ зашумлена и я не могу различить тоны и артефакты на канале смикрофона - поменяйте отображаемое отведение ЭКГ.

Уберите галку с отведения, отображаемого в данный момент ипоставьте галку перед названием нужного отведения (Click(Left)). Нажмите кнопку

"Пересчет" .

1.7.7.3 Установки по давлению

Пункт меню "Установки" на экранной странице "Давление" выглядит следующимобразом:

· "Уровни" - отсекающие уровни для "колоколов" пульсаций и тонов см.медицинскую методику.



· "Нормы" - Здесь можно изменить нормы систолического и диастолическогодавлений во время бодрствования и сна.

· "Метод" - Метод измерения АД, который будет использоваться в обработке.· "Игнорир. незаверш. измер." - убрать "галку" в этом пункте равносильно отмене

браковки измерений, произведенной внутри регистратора. Обычно для обработкиберутся только измерения, отмеченные прибором как успешные (имеющие код "ОК").Если врач считает, что слишком много измерений в таблице отмечено как "Брак", тоон может попробовать убрать эту "галку". Тогда в Заключение будет включенобольшее количество измерений.

·

2 Описание функциональных частей

128


Описание функциональных частей

2.1 База Клинических Названий

База Клинических Названий представляет собой специально разработаннуюсистему соответствия клинических названий и условных буквенных кодов. БазаКлинических Названий находится а файле "ExpertKT.dat". В этом разделе описаноОписание работы, Cоздание "Горячих клавиш",Добавление, Удаление, Поиск названий.

2.1.1 Описание работы

В программе на разных этапах обработки (например, название аритмии, отметкапериода активности, классификация морфологии QRS-комплекса и.т.д.) предусмотренавозможность выбора названия с помощью Базы Клинических Названий. Названиеопределяется путем выбора буквенных кодов из предлагаемого меню. Вид менюзависит от выполняемого действия. На рисунке вид окна Базы Клинических Названийво время выбора названия аритмии.

Описание функциональных частей 129


Возможные коды располагаются в виде "дерева" в правой части окна. Коды на"дереве" расположены смысловыми группами: Преждевременность{p}, Ритм{r},Число{n} и т.д. Выбрать код можно, поставив "галку"( "щелчком" левой кнопки"мыши" ) в квадратике в начале строки. Внутри группы можно выбрать только одинкод верхнего уровня. Строки, оканчивающиеся символом "->", имеют дополнительныеуточнения ( Например, преждевременные экстрасистолы могут быть ранние и поздние). Список уточнений раскрывается автоматически при выборе кода верхнего уровня исворачивается при его смене. В списке уточнений также может быть выбранединственный код. Если на данный выбранную комбинацию буквенных кодов нетназвания, можно произвести поиск похожих или ввести изапомнить собственное название

Создаваемое кодовое название (в данном случае аритмии) появляется над окномс "деревом" кодов в поле с названием "Ключ". Он выглядит следующим образом:кодовое название смысловой группы ( символ из фигурных скобок ) и коды из строк(символы из фигурных скобок ), отмеченных "галками". Если смысловых группнесколько, то в описатель попадают описания всех групп, в которых есть "галки".Описания групп разделяются символом ";". В данном примере "rS;pP;nS": "rS" - Ритм-

130



"наджелудочковый", "pP" - Преждевременность-"Преждевременныекомплексы(экстрасистолы)" , "nS"- Число-"Одиночные". Данному коду в БазеКлинических Названий соответствует название "Одиночные наджелудочковыеэкстрасистолы". Для быстрого переименования часто используемых Вами названийаритмий без вызова данного окна, Вы можете назначать "Горячие" клавиши. (см. раздел"Создание "Горячих клавиш"). Некоторые комбинации кодов не имеют клиническогосмылса. Эти комбинации являются запрещенными. На них в Базе вводится название"Некорректный ключ". Аритмии, отмеченные как запрещенные, исключаются издальнейшего рассмотрения. (например, экстрасистолы на фоне фибрилляции). Выможете самостоятельно запретить какое-то кодовое название, выбрав его и нажавкнопку "Запретить".

Цвет отрисовки на графиках при необходимости может быть изменен. Этоможет понадобиться, если Вам предлагается один и тот же цвет отрисовки для разныхназваний (например, "Ощущения"), а Вы хотите различать их визуально на графиках.Для изменения цвета отрисовки надо выполнить <Click(Left)> по цвету,предложенному в поле "Цвет". Появится список с набором цветов из текущей цветовойсхемы. Из него можно выбрать подходящий Вам цвет (<DblClick(Left)>).

Кнопка "Очистить" служит для того, чтобы быстро убрать все поставленныеавтоматически или вручную "галки" в списке. При этом поле "Название" тожеокажется пустым. После этого можно начать выбирать название заново, а можно выйти,нажав кнопку "Ок". Это будет означать выбор "пустого" названия. В некоторых случаяхэто используется для удаления выделенного ранее периода (например ритма).

2.1.2 Cоздание "Горячих клавиш"

Для каждого "Ключа" может быть задана и сохранена "горячая клавиша"для выбора названия без использования меню. Для этого необходимо войти в полередактирования "Горячей клавиши" ("Клавиша") и нажать на клавиатуре клавишу,которая будет выполнять функцию "Горячей клавиши" (т.е. при ее нажатии названиесоответствующее "Ключу" будет выбираться из Базы). После этого необходимонажать кнопку "Сохранить". Введенное значение будет сохранено и будетиспользоваться при дальнейшей работе. Сохраненное значение пишется в поле сназванием: "Клавиша". Для некоторых "Ключей" в системе уже есть сохраненные"Горячие клавиши". (см. раздел "Общие положения.Горячие клавиши")



Следует помнить, что после введения нового значения Short Cut старое значениебезвозвратно исчезает.

2.1.3 Добавление, Удаление, Поиск названий

Если на выбранный Вами код в Базе Клинических Названий существуетназвание, то оно автоматически появится в окне редактирования в верхней строке.

Если на выбранный Вами код в Базе Клинических Названий нет названия ,то вокне редактирования в верхней строке появится название, начинающееся с символа "*".Вместо него в Базу Клинических Названий можно записать свое собственноеназвание, соответствующее этому коду. Для этого надо ввести это название в окнередактирования в верхней строке. При вводе первого символа кнопка с названием"Добавить" станет активной ( обычно она неактивна ).Ее надо нажать после вводаназвания. Существующее название может быть отредактировано и таким же образомдобавлено в Базу.

Можно удалить ненужную запись, используя кнопку "Удалить". Если нажать кнопку "Похожие", то в окне появится список названий, в ключах

которых присутствуют все описатели групп, присутствующие в созданном ключе. Впримере ниже были выбраны буквенные коды: "rS"- Ритм "Наджелудочковый", "vA" -Внутрижелудочковое проведение "Аберрантные комплексы" и "nS" - Число"Одиночные". После нажатия кнопки "Похожие" появился список с названиями изБазы, в ключе которых есть "rS"", "vA" и "nS"

132



2.2 Система управления данными Обследований

"Система выбора данных Обследований" предназначена для организациивыбора данных, полученным в ходе обследований, проведенных на комплексе"Кардиотехника". В простейшем случае она обеспечивает работу с файлами,содержащими кардиограммы, прочитанные из кардиорегистраторов и записанные ввыбранный каталог на компьютере. В более сложном варианте она обеспечиваетработу с Базой Данных формата "MS Access", которая позволяет:

· получить список всех обследований, полученных на комплексе"Кардиотехника",

· получить список всех пациентов, обследовавшихся на комплексе"Кардиотехника",

· получить список всех мест хранения данных об обследованиях, в том числена съемных носителях информации.



"Система выбора данных Обследований" входит в виде составной части во всепрограммы ввода и обработки комплекса "Кардиотехника". Пользователь общается сней через диалоговые формы (описание см. далее), которые появляются в программах вмомент, когда происходит выбор нового обследования, регистрация или выборпациента и.т.д.

2.2.1 Что нового?

Данное описание соответствует версии 4.0 Базы Данных. Последняя

модификация была сделана 13.07.2005.

2.2.2 Глоссарий

Cписок терминов и обозначений, используемых в системе.

Пациент NoFIO NoName NoSubnameФиктивный пациент. Такие значения Фамилии, Имени, Отчества принудительно

устанавливаются, если найден файл с обследованием реальные данные в котором немогут быть прочитаны.

Стартовая диалоговая формаДиалоговая форма, с которой каждый раз начинается работа с данными. Т.е.

такие этапы работы программ, как "Новое Обследование" начинаются с данногодиалогового окна.

ХранилищеДиректория с файлами обследований на конкретном физическом носителе,

которой дано уникальное имя.

Хранилище "НЕТ!"Фиктивное хранилище. Такое значение принудительно устанавливается, если не

существует ни одной физической копии файла обследования ни в одном из Хранилищ,зарегистрированных в Базе.

134



2.2.3 Структура работы

Система работы с данными предполагает два режима работы: с Базой Данных ибез Базы.База Данных реализует взаимосвязь между пациентом, зарегистрированным в Базе , исписком всех файлов с обследованиями, имеющимися в Базе (в т.ч. и копиями файлов,находящимися на разных физических носителях).Работа без Базы предполагает реализацию доступа к каталогам с файлами,содержащими данные обследований.

Интерфейс с пользователем реализован с помощью набора Диалоговых форм.

Вариант работы без Базы· СПИСОК ФАЙЛОВ- работа с каталогами файлов, содержащими данные

обследований. Здесь происходит выбор файла обследования для дальнейшей работы.

Вариант работы с Базой· СПИСОК ОБСЛЕДОВАНИЙ- работа со списком обследований. Здесь происходит

выбор пациента по обследованию из списка, после чего происходит переход кКАРТЕ ПАЦИЕНТА.

· РЕГИСТРАТУРА - работа со списком всех зарегистрированных пациентов,проходивших обследование на системе "Кардиотехника". Здесь происходит выборпациента из списка, после чего происходит переход к .КАРТЕ ПАЦИЕНТА

Перечисленные выше формы расположены на "закладках" и могут бытьстартовыми, т.е. с них каждый раз начинается работа с данными. Переключениемежду "закладками" производится "щелчком" левой кнопки "мыши" на названии"закладки".

· РЕГИСТРАЦИЯ ПАЦИЕНТА- здесь происходит ввод данных о пациенте. Впрограммах, которые занимаются созданием файлов с данными обследований эта



форма тоже может быть стартовой.· КАРТА ПАЦИЕНТА- здесь содержится информация обо всех обследованиях (а

также копиях обследований, находящихся на разных носителях) пациента. Здесьпроисходит выбор файла обследования для дальнейшей работы.

· Ввод записи - здесь происходит ввод некоторых необходимых параметров при вводеданных из кардиорегистратора.

2.2.4 Диалоговые формы

2.2.4.1 СПИСОК ФАЙЛОВ

Основное назначение этой диалоговой формы состоит в выборе рабочегокаталога и отображении списка файлов с обследованиями, находящимися в рабочемкаталоге.

Текущий Рабочий каталог отображен в окне редактирования. Для его

136



изменения можно воспользоваться кнопкой "Сменить каталог" или ввести вручнуюнепосредственно в окне редактирования.

Список файлов с обследованиями занимает центральную часть даннойдиалоговой формы и содержит информацию об "Имени файла", "Типе записи",имеющихся в наличии "Результатах" анализа записи, "Дате записи", и ФамилияИмя Отчество "Пациента". По каждому из столбцов списка информацию можносортировать путем выполнения DblClick(Left) "мыши" на заголовке столбца. Тотстолбец, по которому отсортирован список в данный момент отмечен значком: "(v)"-по убыванию, "(^)" - по возрастанию. Изначально список не отсортирован и отражаеттот порядок, в котором файлы Обследований записаны в рабочем каталоге.

Форма позволяет изменять ширину столбцов в списке файлов.

Описание "кнопок"

· "Выбор файла" - выбор существующего файла из рабочего каталога. Установитекурсор таблицы на любое поле выбранной строки и нажмите кнопку.

· "Выбор файла и результата" - выбор существующего файла из рабочего каталога.Предполагается работа только со строками, у которых поле "Результат" не пустое.Выберите интересующий вас результат из выпадающего списка. Установите курсортаблицы на любое поле выбранной строки и нажмите кнопку.

· "Новый файл" - создание нового файла. Нажмите кнопку, перейдите к форме"РЕГИСТРАЦИЯ ПАЦИЕНТА", введите данные о пациенте и далее в стандартнымдиалоге ввода имени файла введите имя файла. Данная кнопка активна только впрограммах, записывающих данные Обследований в файлы.

· "Просмотр заключения" - при наличии файла с заключением в рабочем каталогезапускается редактор с текстом заключения.

· "Операции с файлами" - выполнение действий (копирование, перемещение,удаление с диска) с файлами Обследований. Действия производятся только свыбранными файлами. Для выбора файлов необходимо поставить "галку"(<Click(Left)>) в поле "Метка".

· - вызов окна, в котором можно отредактировать Данные сопровождения записи.В первую очередь, это информация о пациенте, а также время ночного сна, цельобследования, вес, рост и некоторые другие данные.

Внимание! Отредактированная информация будет записана в файл с даннымОбследованием ВМЕСТО того, что там было.

В зависимости от режима работы некоторые кнопки могут быть не активными(серыми) или отсутствовать.

Панель инструментов (ToolBar) диалоговой формы

· ("Сделать стартовой") - сохранить информацию о том, что работа с данными



каждый раз начинается с этой формы.· ("Сохранить")- сохранить значение полей маски, текущие размеры окна и

ширину столбцов в таблице и путь к каталогу.

· ("По умолчанию") - установить значения по умолчанию размеров окна иширины столбцов в таблице.

· ("Перевывести") - прочитать заново содержимое Текущего Рабочего каталога.Так как чтение каталога с большим числом файлов занимает довольно многовремени, в программе предприняты меры ускорения этого процесса, которые в какой-то момент могут привести к расхождению в списке файлов в рабочем каталоге и вдиалоговом окне. Если Вам кажется, что имеет место такое расхождение,воспользуйтесь данной функцией (это эквивалент функции Refresh, например, вInternet Explorer).

· ("Помощь") - этот текст.

138



2.2.4.2 СПИСОК ОБСЛЕДОВАНИЙ

Основное назначение этой диалоговой формы состоит в формировании спискаобследований и выборе из него пациента, с которым далее будет продолжена работас помощью формы "КАРТА ПАЦИЕНТА".Список файлов с обследованиями занимает центральную часть данной диалоговойформы и содержит информацию о "Дате записи", "Имени файла"("НомереОбследования"), "ФИО пациента", "Виде обследования" ("Типе записи"),"Количестве зарегистрированных копий". По каждому из столбцов спискаинформацию можно сортировать путем выполнения DblClick(Left) "мыши" назаголовке столбца. Тот столбец, по которому отсортирован список в данный моментотмечен значком: "(v)"- по убыванию, "(^)" - по возрастанию. (Например, на рисункеэто столбец: "(v)Дата записи").

Список Обследований может быть сформирован с учетом:· "Хранилища" - Выбор осуществляется из списка всех доступных Хранилищ на

данном рабочем месте (в том числе и по Хранилищу "НЕТ!"). По умолчанию



установлено значение "Все хранилища".· "Даты" и "Типа обследования". Желаемые значения (не обязательно все) должны

быть введены в поля с соответствующими названиями. Каждое из полей окнаредактируется отдельно путем непосредственного ввода значения (значениепроверяется на корректность: день 1-31, месяц 1-12). Перемещение между полямидаты: вправо - "->", влево - "<-". "Вид обследования" выбирается из спискавозможных значений, выпадающего по нажатию кнопки со стрелочкой в правом углуполя ввода. Очистить поле "Вид обследования" можно пробелом.

· "Показывать только необработанные обследования" - если поставить "галку" вокошечко перед этой надписью, то в списке будут показаны только те Обследования,результаты обработки которых ни разу не были занесены в Базу (см. разделКАРТА ПАЦИЕНТА). Это удобно для поиска Обследований, которые требуютобработки врачом.

· "Показывать Хранилища на съемных носителях"- если Вы ведете архивпроведенных Обследований на "съемных носителях" ( : CД-диски,магнитооптические диски и.т.д.), то для того чтобы увидеть все зарегистрированныев Базе "съемные носители", нужно поставить "галку" в окошечко перед этойнадписью. В списке Хранилищ будут показаны все зарегистрированные в БазеХранилища, в том числе и "съемные носители".

После установки желаемых значений следует нажать кнопку <Показать список>. Еслине заполнять никакие поля, то будет сформирован полный Список Обследований.

Следует помнить, что при большом количестве обследований список будетбольшим и процесс его вывода может занять продолжительное время.

Форма позволяет изменять размеры окна и ширину столбцов в списке обследований.

Описание "кнопок"· "Выбор пациента" - переход к форме "КАРТА ПАЦИЕНТА" для данного пациента.

Установите курсор таблицы на любое поле выбранной строки и нажмите кнопку.Выбор файла происходит из формы "КАРТА ПАЦИЕНТА".

· "Операции с файлами"- выполнение действий (копирование, перемещение,удаление с диска) с файлами Обследований. Действия производятся только свыбранными файлами. Для выбора файлов необходимо поставить "галку"(<Click(Left)>) в поле "Метка". Данная кнопка активна, только если выбрано какое-либо конкретное Хранилище, а не "Все хранилища".


· ("Сделать стартовой") - сохранить информацию о том, что работа с даннымикаждый раз начинается с этой формы.

· ("Сохранить")- сохранить значение полей, текущие размеры окна и ширинустолбцов в таблице.

140



· ("По умолчанию") - установить значения по умолчанию для полей, размеровокна и ширины столбцов в таблице. Следует обратить внимание, что фактическиэто очистка полей ДАТЫ и ТИПА ОБСЛЕДОВАНИЙ.

· ("Администратор БАЗЫ") - период к работе с "Администратором Базы".


2.2.4.3 РЕГИСТРАТУРА

Основное назначение этой диалоговой формы состоит в формировании списказарегистрированных в Базе пациентов и выборе из него пациента, с которым далеебудет продолжена работа с помощью формы "КАРТА ПАЦИЕНТА".



Список зарегистрированных в Базе пациентов занимает центральную частьданной диалоговой формы и содержит информацию о "Фамилии", "Имени","Отчестве", "Дате рождения", "Поле" пациента, "Телефоне", "ФИО" пациента,месте, где пациент "Лечится", и его "Домашнем адресе". По каждому из столбцовсписка информацию можно сортировать путем выполнения DblClick(Left) "мыши" назаголовке столбца. Тот столбец, по которому отсортирован список в данный моментотмечен значком: "(v)"- по убыванию, "(^)" - по возрастанию. (Например, на рисункеэто столбец: (v)Фамилия"). Если не все столбцы списка видны на экране, можновоспользоваться линейкой горизонтальной прокрутки под списком.

Список зарегистрированных в Базе пациентов может содержатьПациента "NoFIO NoName NoSubname".

Список Пациентов может быть сформирован с учетом сведений о пациенте:"Фамилии", "Имени", "Отчества", "Даты рождения" и "Пола". Желаемыезначения (не обязательно все) должны быть введены в соответствующие поля в верхнейчасти окна. В любом поле может быть указано не все значение, а лишь первыенесколько букв - будет произведен поиск пациентов с Фамилией, Именем, Отчеством,начинающимися с введенного буквосочетания. После заполнения поля "Фамилия"(только этого поля!), например, "Ива" и переходе к любому другому полю (например,"Дата рождения") АВТОМАТИЧЕСКИ спозиционируется часть списка, содержащаяфамилии с введенными буквами. Если надо найти пациента по нескольким имеющимсясведениям, (например, Фамилия, пол, дата рождения) надо заполнить все эти поля инажать кнопку "Список по маске". Для того, чтобы удалить все введенные сведения опациенте, надо нажать кнопку "Очистить маску".Замечание: В поле "Дата рождения" всегда есть значение по умолчанию (01.01.1901),но поиск происходит только если введено значение пользователем.

Форма позволяет изменять ширину столбцов в Списке зарегистрированных в Базепациентов.


· "Выбор пациента" - переход к форме "КАРТА ПАЦИЕНТА" . Установите курсортаблицы на любое поле строки выбранного пациента и нажмите кнопку. Выбор файлапроисходит из формы "КАРТА ПАЦИЕНТА".

· "Новое обследование" - запуск действий, связанных с началом новогоОбследования: создание или ввод нового файла, регистрация факта началаобследования и.т.д. Эта функция доступна только в программах ввода данных. Вразных программах может выглядеть по- разному, в частности может происходитьпереход к форме "Ввод записи". Установите курсор таблицы на любое поле строкивыбранного пациента и нажмите кнопку.

· "Добавить пациента" - переход к форме "РЕГИСТРАЦИЯ ПАЦИЕНТА".Введенные данные о пациенте копируются в форму "Регистрация пациента". Этафункция доступна только в программах ввода данных

· "Список по маске" - сформировать список пациентов с учетом нескольких

142



имеющихся сведений о пациенте.· "Очистить маску" - удалить все введенные сведения о пациенте.

В зависимости от режима работы некоторые кнопки могут быть не активными(серыми) или отсутствовать.


· ("Сделать стартовой") - сохранить информацию о том, что работа с даннымикаждый раз начинается с этой формы.

· ("Сохранить")- сохранить значение полей, текущие размеры окна и ширинустолбцов в таблице.

· ("По умолчанию") - установить значения по умолчанию для полей, размеровокна и ширины столбцов в таблице. Следует обратить внимание, что фактическиэто очистка полей ДАТЫ и ТИПА ОБСЛЕДОВАНИЙ.

· ("Администратор БАЗЫ") - период к работе с "Администратором Базы".


2.2.4.4 РЕГИСТРАЦИЯ ПАЦИЕНТА

Данная форма предназначена для ввода основных данных при регистрацииочередного пациента.

Информацией необходимой для регистрации являются: "Фамилия", "Имя", "Датарождения".



Регистрируются также "Пол", "Отчество", "Домашний адрес" и "Телефон".

Для сокращенного показа данных о пациенте в некоторых списках при работе сБазой используется "Ф.И.О.". "Ф.И.О." автоматически создается как "Фамилия" +первая буква от "Имя" + точка + первая буква от "Отчество" + точка. При нажатиикнопки "Генерация" поле "Ф.И.О." заполнится автоматически. Здесь можно задать этосокращение по своему усмотрению. Это имеет смысл если такое автоматическоесокращение дает одинаковый результат для разных людей. Например, Иванов ВасилийВасильевич - Иванов В.В. и Иванов Валерий Викторович - Иванов В.В.

Для регистрации необходимо нажать кнопку "Принять".

Если в форме РЕГИСТРАЦИЯ ПАЦИЕНТА вводятся данные ужесуществующего пациета, то выдается уведомляющее сообщение, что такой пациент вБазе уже есть. При подтверждении происходит переход в форму ИЗМЕНЕНИЕДАННЫХ ПАЦИЕНТА.(также ИЗМЕНЕНИЕ ДАННЫХ ПАЦИЕНТА вызывается изКАРТЫ ПАЦИЕНТА). Здесь могут быть изменены данные уже зарегистрированного вБазе пациента.

Если при редактировании данных в форме ИЗМЕНЕНИЕ ДАННЫХПАЦИЕНТА вводятся данные другого, тоже уже зарегистрированного в Базе пациента,то появляется сообщение, требующее подтверждения, что необходимо произвестиобъединение данных. После подтверждения происходит переход к форме СКЛЕЙКА ИИЗМЕНЕНИЕ ДАННЫХ ДВУХ ПАЦИЕНТОВ.

Внимание: ИЗМЕНЕНИЕ ДАННЫХ ПАЦИЕНТА влечет за собой не простоизменяет данные пациента. У всех Обследований этого пациента будет "измененный"пациент, что может привести к проблемам при поиске обследований, сверке/занесениии др. Аналогично, СКЛЕЙКА И ИЗМЕНЕНИЕ ДАННЫХ ДВУХ ПАЦИЕНТОВприводит к тому что обследования и одного и другого пациента теперь будутпринадлежать "измененному" пациенту

Меню диалоговой формы

· "Сделать стартовой" - сохранить информацию о том, что работа с данными каждыйраз начинается с этой формы.

· "Помощь" - этот текст.

144



2.2.4.5 КАРТА ПАЦИЕНТА

Основное назначение этой диалоговой формы состоит в представлении всейинформации о конкретном пациенте, в том числе Списка всех копий обследований,имеющихся в базе, из которого можно выбрать файл с конкретным обследованиемдля дальнейшей работы.

Список всех копий обследований содержит информацию о "Дате записи"обследования, Номере обследования(названии файла), "Виде обследования","Хранилище", в котором находится данная копия обследования, наличие "Доступа"к Хранилищу и наличии "Результатов" обработки данного обследования. Покаждому из столбцов списка информацию можно сортировать путем выполненияDblClick(Left) "мыши" на заголовке столбца. Тот столбец, по которому отсортировансписок в данный момент отмечен значком "(v)". (Например, на рисунке это столбец:"(v)Дата записи").

Кроме того представлены данные пациента: "Фамилия", "Имя","Отчество", "Дата рождения", "Пол", "Адрес", "Телефон", "Ф.И.О.".

Форма позволяет изменять размеры окна и ширину столбцов в Списке всех копийобследований.




Часть кнопок реализуют функции работы с данными о пациенте:· "Изменение данных о пациенте" - Для изменения данных о пациенте нажмите

кнопку и перейдите в форму "РЕГИСТРАЦИЯ ПАЦИЕНТА".· "Удалить карту пациента" - Для удаления Карты пациента из Базы сначала удалите

все файлы этого пациента (см. ниже "Операции с файлами данных"), а такжеинформацию о том , что данный пациент проходил обследования (см ниже "Удалитьслед файла"). Затем можно, нажав кнопку, удалить и Карту пациента .

· "Операции с файлами данных" - происходит переход к диалоговому окну"Операции с файлами Обследований" для выполнения операций с файламиданных Обследований, например удалению.

· "Удалить след файла" - удаление регистрации конкретного обследования в Базе(удаляет последнее упоминание о существовании этого файла в Базе - удаление изХранилища "НЕТ!". Возможно только после удаления всех реальных экземпляровфайла во всех Хранилищах).

Часть кнопок реализуют функции работы со Списком всех копий обследований:· "Новое обследование" - Для создания файла с новым обследованием для данного

пациента нажмите кнопку . Эта функция доступна только в программах вводаданных.

· "Выбор копии обследования" - Для выбора копии обследования установите курсортаблицы на любое поле выбранной строки и нажмите кнопку.

· "Выбор копии обследования и результата" - выбор копии обследования ирезультатов обработки из списка. Выберите строку, у которой поле "Результат" непустое. Установите курсор таблицы на любое поле выбранной строки и, нажавкнопку, перейдите к диалоговой форме "СПИСОК РЕЗУЛЬТАТОВ".

· "Дневник выбранной копии обследования" - Для просмотра или изменениядневника файла установите курсор таблицы на любое поле выбранной строки,нажмите кнопку и перейдите в форму "Данные сопровождения записи".

· "Просмотр заключения из файла" - среди результатов обработки обследованиямогут быть файлы, содержащие Заключения (как правило, в формате HTML). Еслиобследование обрабатывалось несколько раз, то оно может иметь несколько файлов сЗаключениями. Данная функция позволяет просмотреть Заключение из файла.

· "Просмотр заключения из БАЗЫ" - в Базе может быть сохранен текст (безиллюстраций) одного из Заключений по данному обследованию. Данная функцияпозволяет прочитать этот текст.

· "Удаление выбранной копии обследования" - Для удаления выбранной копииобследования установите курсор таблицы на любое поле выбранной строки инажмите кнопку .

В зависимости от режима работы некоторые кнопки могут быть не активными(серыми).

· "Отменить" - возврат в форму, из которой была вызвана Карта пациента.

146



Некоторые функции работы с данными о пациенте продублированы во "Всплывающем"меню, появляющемся по нажатию правой кнопки "мыши" в любом месте строки сжелаемым Обследованием, в том числе функция "Результаты", с помощью которойпроисходит занесение результатов обработки в Базу. Она вызывает окно, описанное вразделе "СПИСОК РЕЗУЛЬТАТОВ". После занесения результатов обработки в БазуОбследование считается обработанным.


· "Сохранить"- сохранить значение полей маски, текущие размеры окна и ширинустолбцов в таблице.

· "По умолчанию" - установить значения по умолчанию для полей маски, размеровокна и ширины столбцов в таблице.

· "Помощь" - этот текст.

2.2.4.6 СПИСОК РЕЗУЛЬТАТОВ

Здесь указаны все результаты обработки данного Обследования (например,выполненные разными врачами или разными программами), где они находятся("Хранилище"), имеется ли доступ к ним с данного рабочего места("Доступ"), наличиефайла с разметкой ("галка" в столбце "isktr"), наличие файла с Заключением ("галка" встолбце "ishtm").

В Базу может быть занесено только одно из заключений по Обследованию.Здесь можно выбрать какое именно заключение мы хотим занести. По нажатию кнопки"Занести заключение в Базу" происходит занесение в Базу текста заключения по



Обследованию. После этого Обследование считается обработанным.


· "Занести заключение в Базу" - занесение в Базу текста заключения поОбследованию.

· "Просмотр заключения" - просмотр текста Заключения редактором которыйустановлен для просмотра Заключений (например, "MS WORD"), если оно есть("галка" в столбце "ishtm").

· "Выбор копии обследования и результата" - если это окно используется дляуказания варианта обработки данного Обследования при выборе файла и результата.

· "Отменить" - выход из окна

В поле "Результат" может быть строка "___" . Эта строка содержит html- заключениепо обследованию, полученное программой newmon.exe (наряду с .cnp и .rsp)

В зависимости от режима работы некоторые кнопки могут быть не активными(серыми).

2.2.4.7 Ввод записи

Эти формы доступны только в программах ввода данных и служат для заданияимени файла при приеме данных (кардиосигнала) и/или выбора Хранилища, куда файлс данными будет помещен. В некоторых случаях может быть пусто и недоступно полевыбора Хранилища(т.е. вводится только имя файла). в некоторых случаях может быть

148



недоступно поле "имя файла"(т.е. для выбранного имени файла вводится толькоХранилище).При работе без базы используются другие формы

При задании имени файла рекомендуется не изменять автоматическипредлагаемое имя. Оно является уникальным и содержит информацию (Например,"Имя файла HR555231003203046"):

· HR - тип прибора· 555 - номер прибора· 231003 - дата ввода информации в формате день/месяц/год - 23.10.03· 203046 время ввода данных в формате час/минута/секунда - 20.30.46.

Выбор Хранилища производится только из выпадающего списка, содержащегозарегистрированные в Базе Хранилища и к которым есть доступ с данного рабочегоместа.

При нажатии кнопки "Принять" проверяется корректность Хранилища (наличиев Базе, доступ), а также корректность имени файла (наличие в Базе, наличие вХранилище).


· Помощь - этот текст.

2.2.4.8 Операции с файлами Обследований

Данное окно вызывается из окна "Список Файлов" или из окна "СписокОбследований".



В данном окне предлагается выполнить с файлами данных Обследований ( пожеланию и с файлами с результатами обработки Обследования) следующие действия:

- Копирование файлов с данными Обследований- Перемещение файлов с данными Обследований- Удаление файлов с данными Обследований.

Все эти действия указаны в "выпадающем" списке (<Click(Left)> на кнопке стреугольником) в левой части окна в поле "Выбор операции". Из списка следуетвыбрать желаемое действие (например, "Копирование").

Файлы данных Обследований, с которыми будет произведено желаемоедействие выбираются "галкой" в поле "Метка" в окнах "Список Файлов" или "СписокОбследований" перед вызовом данного окна. Количество выбранных файловуказывается в областях "Операционный источник" и "Операционный приемник". (Нарисунке "4 files"- 4 файла).

Для выполнения копирования и перемещения необходимо знать откуда взятьданные ("Операционный источник") и куда их переместить или скопировать("Операционный приемник"). Место откуда берутся данные определяетсяавтоматически ("Операционный источник" имеет серый цвет и изменению неподлежит). Это или "Рабочий каталог" в окне "Список файлов", или выбранное в окне"Список Обследований" Хранилище . Место, куда будут перемещены или скопированыданные необходимо указать в поле "Операционный приемник". При вызове данногоокна из окна "Список файлов" должен быть выбран каталог ("папка"), куда будутскопированы или перемещены данные. При вызове данного окна из окна "СписокОбследований", из списка доступных, должно быть выбрано Хранилище.

При выполнении удаления данных дополнительно указывать ничего не нужно,но неплохо внимательно посмотреть еще раз сколько файлов и откуда Вы удаляете("Операционный источник") . После удаления данные будут потеряны!

Описание "кнопок" и дополнительных установок

"Включать производные файлы в операцию" - выполнить выбранное действие(например, перемещение) не только с фйлами с данными Обследования, но и срезультатами их обработки врачом."Операции с файлами результатов" - выполнить выбранное действие (например,удаление) только с фйлами с результатами обработки Обследования.

· "Запустить" - запустить выполнение выбранного действия.· "Отменить" - выйти из данного окна, ничего не выполняя.

Часть iОписание Работы 3 · ),скомпанованных в...

Documents