Модуль 8: Программы пo управлению отходами

здравоохранительных учреждений (УЗО) – организация, обучение,

бюджет и контроль качества

Глобальный проект Программы Развития Организации

Объединенных Наций и Глобального Экологического Фонда

„Демонстрация и способствование введения лучших практик и методов управления отходами здравоохранения во избежание

выбросов диоксинов и ртути в окружающую среду”

Раздел A: ОРГАНИЗАЦИЯ

Ожидаемые результаты (I) Участники могут:

• Распространять информацию на всех организационных уровнях о важности и необходимости эффективной программы УЗО

• Называть главные роли и обязанности в осуществлении програмы УЗО

• Создавать и анализировать организационные диаграммы УЗО

Ожидаемые результаты (II)

• Предлагать стратегии по назначению и обучению сотрудников, которые станут ответственными за реализацию инициатив по программе УЗО в своих департаментах

• Определять организационные препятствия на пути реализации плана УЗО

• Создавать стратегии для преодоления этих препятствий.

Ресурсы

• “Синяя книга” (Blue Book), Всемирной Oрганизации Здравоохранения , Главы 5 и 13

• Негосударственные ресурсы

• http://www.path.org/projects/health_care_waste_resources.php

Участие заинтересованных сторон

• Участием и вовлеченностью заинтересованных сторон (в том числе подразделений утилизации отходов) в процессы принятия решений является получение существенных имущественных прав и: – увеличение перспектив

успешной реализации программы утилизации медицинских отходов

– увеличение перспектив устойчивого развития программы УЗО

Назначение ответственных сотрудников

• Важно выявить и обучить сотрудников, которые будут отвечать за поддержку инициатив УЗО в каждом отделении

• Этими сотрудниками содействия инициативам УЗО станут активисты и защитники окружающей среды

• Эти сотрудники помогут обеспечить устойчивое развитие плана утилизации отходов

Процесс вовлечения заинтересованных сторон (I)

• Основные шаги в разработке процесса вовлечения множества заинтересованных сторон: – Выявить все занитересованных в УЗО стороны – Пригласить основных представителей

заинтересованных сторон обсудить их опыт, понимание, идеи и предложения об эффективности программы УЗО

– Развивать программу УЗО , которая поддержана практикой и вкладами заинтересованных сторон

– Предложить заинтересованным сторонам рассмотреть программу УЗО

– Принять отправные принципы программы УЗО

Процесс вовлечения заинтересованных сторон (II)

• К внутренним заинтересованным сторонаам принадлежит больничное подразделение по утилизации отходов

• Разрабатывая планы утилизации отходов, всем участникам подразделения утилизации отходов нужно рассмотреть, в пределах своей компетенции, существующий порядок утилизации отходов.

Процесс вовлечения заинтересованных сторон (III)

• Внешними заинтересованными сторонами являются должностные лица местных органов власти и государственных агентств, которые ответственны за утилизацию медицинских отходов

• Внешне заинтересованные стороны должны быть приглашены к участию в разработке плана утилизации отходов

Раздел B: ОБУЧЕНИЕ

Ожидаемые результаты

• Рассматривайте обучение как важный процесс, который является дополнением к другим видам деятельности для эффективной реализации программы

• Определите аудиторию обучения

• Для каждой аудитории определите соответствующие требования (содержание, продолжительность, количество занятий и т.д.)

Обучение - главный элемент

• Программа УЗО не может быть эффективной, если она не применяется кропотливо, последовательно и повсеместно

• Для успешности программы УЗО решающее

значение имеет обучение:

Цель обцчения

• Развивать понимание вопросов здравоохранения, безопасности и защиты окружающей среды, связанных с отходами медицинского учреждения, и как они могут воздействовать на работников в их повседневной работе

Чему нужно обучать? • По программе УЗО необходимо обучить весь

больничный персонал, включая старших врачей

• Это обеспечит их взаимодействие в реализации программы

Содержание обучения

• Все аспекты политики утилизации отходов медицинских учреждения

• Опасности медицинских отходов

• Роль и обязанности каждого работника больницы в реализации этой политики

• Обязательные для целевой группы технические инструкции по практике утилизации отходоа

• Мониторинг процессов и содержание оборудования

Целевая аудитория • Необходимо подготовить раздельное обучение для четырех

основных категорий персонала: – Для руководителей больниц и административного персонала,

который отвечает за внедрение правил утилизации медицинских отходов

– Для врачей – Для медицинских сестер и их помощников – Для уборщиков, санитаров, вспомогательного персонала и тех, кто

работает с отходами

Виды преподавания

• По подготовленным информационно-образовательным и коммуникационным материалам

• По полудневной или однодневной программе обучения

• По отдельно разработанным программам для тех, кто работает с отходами, так и для прочего среднего и старшего медицинского персонала

• Посещение сборных мест утилизации отходов, неформальные дискуссии, разработка плана мероприятий, SWOT-анализ являются самыми эффективными инструментами обучения

• Наименее эффективной формой обучения является только лекция с последующим ее обсуждением.

Дополнительная переподготовка

• Периодическая, которая включает в себя:

– Дополнительную переподготовку

– Вводный курс для новых сотрудников

– Ознакомление работающих сотрудников с новыми обязанностями

– Обновление знаний в соответствии с изменениями стратегии

– Информацию для преподавателей, указывающую, сколько информации усвоили участники курсов и сколько ее будет нужно для повторных курсов

РАЗДЕЛ C: БЮДЖЕТ УПРАВЛЕНИЮ ОТХОДАМИ ЗДРАВООХРАНИТЕЛЬНЫХ

УЧРЕЖДЕНИЙ (УЗО)

Ожидаемые результаты • Участники могут

– Рассчитать капитальные затраты, расходы по эксплуатационному и техническому обслуживанию УЗО

– Контролировать, рассчитывать и прогнозировать расходы по УЗО

– Используя существующие инструменты, разрабатывать и анализировать бюджет УЗО, включая затраты по УЗО в бюджетном процессе, контролировать изменения бюджета и подбирать оперативные цели по в соответствии с требованиями программы УЗО

– Разрабатывать планы получения финансовой и административной помощи, привлечения средства и дополнительных ресурсов для поддержки программы УЗО

Ресурсы • Всемирная Организации

Здравоохранения: "Основные принципы достижения безопасного и устойчивого управления медицинскими отходами" (“Core Principles for achieving safe and sustainable management of health-care waste”)

• Инструменты Всемирной Организации Здравоохранения для расчета затрат:

CAT, ECAT-L, ECAT-M, ECAT-H

23

Капитальные затраты, расходы по эксплуатационному и техническому

обслуживанию УЗО

• Надлежащее выполнение и устойсивость систем УЗО зависят от доступности ресурсов

Обеспечение расходов на устойчивость УЗО

• Рекомендации Всемирной Организации Здравоохранения для руководителей государственных организаций здравоохранения:

– выделять в бюджете средства для покрытия расходов на создание и поддержку систем УЗО

– Приглашать доноров, партнеров и другие источники внешниго финансирования делать вклады в утилизацию отходов

– Вводить и контролировать системы утилизации медицинских отходов, поддерживать крупное строительство, и обеспечивать гигиену труда и медицинское обслуживание.

Обеспечение расходов на устойчивость УЗО

• Для обеспечения долгосрочного финансирования системы УЗО:

– Рассчитайте необходимое финансирование

– Найдите источники финансирования

– Создайте отдельную бюджетную линию

– Вычислите расходы, основываясь

на первоначальных данных

– Обеспечьте стабильность финансирования

– Финансируйте мониторинг деятельности

– Координируйте популяризацию на региональном уровне

– Создавайте материальные стимулы

26

Расчет затрат УЗО

• Расчет капитальных затрат УЗО

– Первоначальные капиталовложения: обучение, закупка оборудования и т.д.

• Расчет эксплуатационных расходов

– Периодические долгосрочные расходы:

• Расходы на техническое обслуживание

– Периодические долгосрочные расходы:

Составление и анализ годового бюджета

Расходы на мониторинг, расчет и прогнозирование программы УЗО

• Используйте формы бюджета Всемирной Организации Здравоохранения, например, программу расширенного анализа зартат ECAT (Expanded Costing Analysis Tool)

Программа расширенного анализа зартат ECAT (Expanded Costing Analysis Tool)

Программа расширенного анализа затрат (ECAT) является модификацией программы анализа затрат CAT (Cost Analysis Tool и обеспечивает более расширенные возможности, чем CAT. Она была создана, чтобы помочь пользователям рассчитать затраты, связанные с УЗО как в отдельном медицинском учреждении или центре переработки отходов, так и на национальном уровне.

Эффективность зартат на УЗО

• После внедрения программы сделайте точные расчеты, которые можут быть использованы для определения эффективности затрат на систему УЗО, как расходов, так и выгод

Стратегии получения обеспечения (I)

• Чтобы найти источники финансирования как для первоначальных капитальных затрат, так и на долгосрочные периодические расходы, необходимо исследовать различные доступные источники финансирования

Стратегии получения обеспечения (II)

• Рассмотрите, что могут профинансировать партнеры из внешних источников

• Разузнайте, какие внешние ресурсы можут помочь мобилизовать межведомственные координационные комитеты

• Обсудите, какие внутренние механизмы могут быть использованы для покрытия расходов на УЗО, например, дополнительные сборы за поставки медицинских принадлежностей для утилизации отходов

33

Стратегии получения обеспечения (III)

• Обычно государственных финансовых средств для покрытия первоначальных капитальных вложений не достаточно.

• Две возможности:

1. Частное финансирование

2. Помощь негосударственных/международных организаций в виде займа или пожертвования

Раздел D: КОНТРОЛЬ КАЧЕСТВА

Ожидаемые результаты

• Понятие постоянного улучшения качества CQI (Continuous Quality Improvement)

• Шаги CQI

• Понятие общего управления качеством TQM (Total Quality Management)

• Освещение преимуществ TQM

Ресурсы • Введение в ТЕХНИКУ ПОСТОЯННОГО УЛУЧШЕНИЯ КАЧЕСТВА обслуживания в

медицинских учреждениях

• Применение TQM в работе с медицинскими отходами и управления ими в ОСНОВНОЙ БОЛЬНИЦЕ ТАТА (TATA MAIN HOSPITAL), Н. К. Дас

• Применение системы общего управления качеством в переработке медицинских отходов в больнице Намази в Иране. Аскариан Мехрдад

• Общее управление качеством: Процесс постоянного улучшения, 1996, Priority Healthcare Corporation, Education Foundations

• УПРАВЛЕНИЕ МЕДИЦИНСКИМИ ОТХОДАМИ; Образец деятельности (A Template for Action), Медицинский центр Олбани

• Постоянное улучшение качества (Continuous Quality Improvement) и всеобъемлющяя, непрерывная, комплексная система медицинского обслуживания; Философия, процессы и техники системмных изменений (Comprehensive, Continuous, Integrated System of Care; Philosophy, Process and Technique Of Systems Change), Кеннет Минкофф

• Использование концепции Kaizen (хороших изменений) для уменьшения отходов и предотвращения загрязнения окружающей среды (Using Kaizen to Reduce Waste and Prevent Pollution), Конрад Солтеро

Философия CQI/TQM

• Качественные услуги есть результат качества системм, процессов и методов

• Качество есть всеобъемлющая концентрация на организации

• Организация достигает качества, совершенствуя методологию улучшений

• Организации, которые стремятся к качеству, направлеют и концентрируют его энергию

Преимущества TQM (для управления)

• Осознание экологических проблем

• Повышение эффективности и производительности

• Уменьшение стоимости оборота, расходов, ошибок, отходов и повторной работы

• Улучшение коммуникаций между департаментами (отделами)

• Развивает общее понимание качества на предприятии

• Расставляет приоритеты

• Формирует лояльность внутри компании

Преимущества TQM (для сотрудников)

• Дает возможность формировать и предлагать рекомендации

• Повышает инновации (решения проблем)

• Обучает принятию решений (на соответствующем уровне)

• Способствует принятию новых идей

• Повышает удовлетворение от работы

• Поощряет командную деятельность

• Развивает взаимное уважение среди сотрудников

Методология совершенствования процессов

• Устанавливает требования

• Собирает и организует данные

• Учитывают и определяет приоритеты возможных улучшений

• Устанавливает цели улучшений

• Анализирует и отбирает важнейшие первопричины

• Предлагает возможные решения

• Выбирает лучшее решение

• Реализует решения и оценивает результаты

• Руководствуется эффективностью

Связанные издержки

• Излишнее количество отходов/химических веществ (без использования всех из них)

• Избыточнаяперевозка отходов

• Чрезмерное приобретение материалов

• Незаполнение контейнеров отходов

• Допущение лишних источников загрязнений

Удержание расходов

• Цена – Затраты = Выгода

– Таким образом — чем лучше качество (меньше отходов), тем больше пользы для организации

Шаги реализации TQM (I)

• 1. Получить поддержку директора

• 2. Обучить руководство высшего уровня

• 3. Создать комитет по надзору

• 4. Разработать видение, миссию и основные принципы

• 5. Подготовить диаграмму потока процессов компании

• 6. Сосредоточиться на опросах собственников/клиентов (внешних)

Шаги реализации TQM (II)

• 7. Считать сотрудников внутренними собственниками/клиеннтами

• 8. Обеспечить качественную программу обучения

• 9. Создать подразделение улучшения качества

• 10. Выполнять улучшение процессов

• 11. Применение инструментов TQM

• 12. Знать преимущества TQM

Диаграмма потоков

• 1. Создайте диаграмму сушествующих потоков отходов

• 2. Найдите области соприкосновения

• 3. Создайте диаграмму новых потоков

• Пример

Диаграмма

Кайдзен

• Кайдзен – постепенное, последовательное, постоянное улучшение

– Справочное руководство (а не ссылки) и рабочая сила непрерывно вырабатывают способность соответствовать качеству, требованиям низких затрат и своевременности

– Впервые было применено во время II Мировой войны

Постоянное улучшение Кайдзен • Фаза I – Стандартизация процессов

– Добиться, чтобы каждый делал все одинаково, или утверждение, что только одинаковые изменения применимы (ISO)

• Фаза II – Упрощение

– Отказ от нерациональных методов работы

(малоэффективное производство)

• Фаза III – Предотвращение отклонений

– I и II фазы являются общими шагами

– В фазе III внимание направлено на точную настройку процессов, чтобы предотвратить все отклонения (шесть сигм)

Шаги по постоянному улучшения качества

• План

– Составьте план, выявите проблемы и первопричины, определите приоритеты относительно действий по исправлению

• Действуйте

– Внесите изменения для исправления/улучшения ситуации

• Убедитесь

– Исследуйте влияние изменений, сравните с планом

• Продолжайте

– Если все идет удачно, продолжайте добиваться дальнейших улучшений, выявлять другие проблемы, если результат неудачен, используйте новый метод (ы) улучшений

Шаги CQI