ESCUELA SUPERIOR POLITÉCNICA DE

CHIMBORAZOFACULTAD DE SALUD PÚBLICA

ESCUELA DE MEDICINACÁTEDRA DE UROLOGÍA

OLIGURIA Y ANURIA DE ORIGEN UROLÓGICO

TEMA:

Elizabeth Quingaluisa 11 Nivel

Dr. Mario Braganza

Consiste en la disminución en la eliminación de la orina debido a un

impedimento estructural al flujo urinario.

INTRODUCCIÓN

Ausencia de diuresis

ANURIA:

OLIGURIA:

Diuresis inferior a 400cc en 24 horas

INSUFICIENCIA RENAL AGUDA

PRERRENALDescenso

de la perfusión

sanguínea renal

Secundaria a una

disminución grave de

la TA.

PARENQUIMATOSAAlteración en la

función renal por

lesión parenquim

atosa Causas

Isquémicas Tóxicas

Infecciosas Hipersensi

bilidad

OBSTRUCTIVA O POSRRENAL

Ausencia de

eliminación urinaria

debido a un

impedimento

estructural a lo largo de la via urinaria

INSUFICIENCIA RENAL AGUDA OBSTRUCTIVA O POSRRENAL

Las causas que producen la obstrucción al flujo urinario pueden clasificarse.

EN FUNCIÓN DE LA LOCALIZACIÓN DENTRO DE LA VÍA URINARIA

SEGÚN EL NIVEL DENTRO DE LA VÍA URINARIA Y DE LA NATURALEZA DE LA

MISMA RENALES

•CONGÉNITAS•Poliquistosis renal•Quiste renal•Estenosis unión pieloureteral

•NEOPLASICAS•Tumor de Wilms•Carcinoma de celulas renales•Carcinoma urotelial

• INLAMATORIAS•Tb•Infección por Echinococcus

•METABÓLICAS•Cálculos

•VARIAS

URETERALES

• CONGÉNITAS•Estnosis •Ureterocele•Reflujo vesicouretal•Válvula ureteral•Riñon ectópico

•NEOPLASICAS•Carcinoma primario de uréter•Carcinoma metastásico

•INFLAMATORIAS•Tb•Esquistomatosis•Absceso•Endometriosis

•VARIAS

VEJIGA Y URETRA

•CONGÉNITAS•Válvula uretral posterior•Fimosis•Estenosis de uretra•Hipo y epispadias•Hidrocolpos

•NEOPLASICAS•Carcinoma de vejiga, próstata, ureteral, de pene

•INFLAMATORIAS•Prostatitis•Absceso paraureteral

•VARIAS•Hiperplasia benigna de próstata•Vejiga neurógena

La principal causa de anuria obstructiva son los tumores malignos y litiasis con un 40 % de los casos.

En el área supravesical el cáncer es la principal causa de anuria obstructiva

CLÍNICA

El complejo sintomático varía de acuerdo con: Aguda o

crónica

Unilateral o bilateral

Intrínseca o extrínseca

Completa o parcial

CLÍNICA

Dolor lumbar

Náusea, vómito

Escalofríos, fiebre alta

OBSTRUCCIÓN AGUDA

Si hay obstrucción aguda bilateral

Anuria de inicio súbito

UNILATERAL

• Dolores Lumbares intermitentes durante los períodos de diuresis forzada

• Forma incidental

BILARTERAL• Edema • Aumento de la

circunferencia abdominal

• Malestar general

• Anorexia• Cefaleas• Aumento de

peso• Fatiga y Disnea

OBSTRUCCIÓN CRÓNICA

Asintomáticas

DIAGNÓSTICO

DIAGNÓSTICO

Anamnesis

Examen físico

Analítica sanguínea

Puñopercusión lumbarPalpación abdominal: presencia de masas, tacto rectal, vaginal y bimanual. HematológicosBioquímicosGasometría

PRUEBAS DE IMAGEN

RADIOGRAFÍA SIMPLE• Imágenes litiásicas • Valorar siluetas renales o vesicales• Presencia de masas renales

ECOGRAFÍA• Descartar o confirma la uropatía

obstructiva• Indican píonefrosis, hemorragia o

lesión de la mucosa transicional

UROGRAFÍA INTRAVENOSA• Pacientes con función renal normal • Aporta detalles anatómicos y

funcionales de la obstrucción

TOMOGRAFÍA HELICOIDAL SIN CONTRASTE• Es el Gold –standard para

detección de cálculos ureterales , anomalias masas, tumores y fibrosis retroperitoneal.

URORESONANCIA MAGNÉTICA • No ha demostrado ventajas frente

a la TAC

PIELOGRAFÍA ASCENDENTE Y DESCENDENTE• Ayuda en la localización del punto

exacto de la obstrucción • Puede desbloquear la obstrucción

PRUEBAS DE IMAGEN

TRATAMIENTO

TRATAMIENTO

Indicaciones para derivación urinaria urgente cuando la uropatía es unilateral son fundamentalmente:

Dolor refractarioFiebre Náusea y vómito persistentesObstrucción de alto grado Aumento de BUM y creatinina Signos y síntomas de uremia Hiperpotasemia

TÉCNICAS UTILIZADAS PARA LA DERIVACIÓN URINARIA OBSTRUCCIÓN INFRAVESICAL

SONDAJE VESICAL

Es una medida principal

Sonda de mediano calibre(16-18Ch)

CATÉTER SUPRAPÚBICOSe realiza bajo anestesia

local

Infiltrando diferentes planos de la pared abdominal hasta

la vejiga

OBSTRUCCIÓN SUPRAVESICAL

CATETERISMO URETERAL

CATETER URETEAL SIMPLE

CATETER URETERAL

TIPO DOBLE J

NEFROSTOMÍA PERCUTÁNEA

TÉCNICAS UTILIZADAS PARA LA DERIVACIÓN URINARIA

TRATAMIENTO COMPLEMENTARIOSe somete a este tratamiento al

paciente una vez drenada la vía urinaria. La base del tratamiento se fundamenta en:

Antibioticoterapia de amplio espectro, no nefrototoxica.

Corrección de la acidosis metabólica. Tratamiento de la hiperpotasemia

Efecto inmediato: gluconato cálcico + bicarbonato.

Efecto en 1 hora: suero glucosado al 20% + insulina rápida.

Tratamiento lento: restricción dietética + suero bicarbonatado + resinas de intercambio iónico + furosemida.

Si es necesario, se recurrirá a la diálisis.

También es importante la restitución hídrica para compensar la poliuria desobstructiva.

algoritmo diagnóstico con el que puede ser enfocado un cuadro en el que sospechemos anuria o oliguria de origen obstructivo