opekline - unizd.hr - copy (2).pdf · masno tkivo, mišići ) do kosti ili unutrašnjih ......
TRANSCRIPT
Dr.med.Tatjana Andabaka 1
Opekline
Anatomija kože
Koža pokriva~ 1.5-2.0 m² pvršine tijela odrasle osobe
▪ Najveći organ u tijelu▪ 2 sloja
-Epidermis-Dermis
Anatomija kože
Funkcija kože Zaštita
Protiv djelovanja vanjskih sila Protiv infekcije
Osjet, bol, temperatura
Kontrola temperature tijela- Konstrikcija i dilatacija krvnih žila- Evaporacija znoja
Potkožno tkivo
Sadrži mrežu krvnih žila, masno tkivo, živce i limfatično tkivo
Ponaša se kao toplinski izolator , a ujedno amortiziradjelovanje sile na dublje strukture: mišiće, tetive, kosti i unutarnje organe
Intenzitet opeklina ovisi o:
- Intenzitetu energije- Trajanju izloženosti- Tipu ozlijeđenog ( zahvaćenog )
tkiva
Zone ozljede kod opekline Zona koagulacije – točka maximalnog i nepovratnog
oštećenja tkiva uslijed koagulaciije proteina
Zona staze - Okružuje zonu koagulacije i karakterizirana je smanjenom tkivnom perfuzijom. Tkivo se može oporaviti, ako se u fazi liječenja osigura adekvatani protok krvi. Dodatni inzulti – kao produžena hipotenzija, infekcija ili edem mogu tkivo u ovoj zoni nepovratno oštetiti.
Zona hiperemije- U ovoj tzv. vanjskoj zoni , protok krvi kroz tkivo je pojačan. Tkivo se u pravilu oporavlja, ukoliko ne dođe do razvoja sepse ili produžene hipoprfuzije
Zone ozljede kod opekline
Zone ozljede kod opekline
Vidljiva je centralna nekroza, okružena zonom staze, te naposljetku hiperemmija
10
Dubina opeklina
4/29/2016 11
Dubina opeklina Površinske opekline 1 stupnja
Epidermis zahvaćenSučane opekline, UV zrake, blaga radijacijaRužičaste do crveneLagana otečenost ( edem)Blaga bolEpidermis se oljušti kroz7 dana i opekline zaraštavajubez ožiljaka
Dubina opeklina Djelomična
zahvaćenost debljine kože ( 2 stupanj opeklina)
Zahvaćaju epidermis i
dermisa Mogu zahvatiti
površinski ili duboki dio dermisa
Djelomična zahvaćenost debljine kože –Površinske opekline 2 stupnja
Epidermis i gornji slojevi dermisa zahvaćeni Ružičaste, crvene , vlažne Mogu i ne moraju imati intaktne mjehure na
površini; vrlo bolne , osobito na dodir Zacjeljuju za 7-14 dana bez ožiljaka uz
upotrebu topičkih antimikrobnih preparata i redovitu toaletu rane
Djelomična zahvaćenost debljine kože –Površinske opekline 2 stupnja
Djelomična zahvaćenost debljine kože –Duboke opekline 2 stupnja
Epidermis & duboki dijelovi dermisa zahvaćeniVrlo bolne, edematozne, blijedeVlažne ili suheCijele za 14 – 28 d uz ožiljkeMogu zahtijevati eksciziju ili graft
kože
Djelomična zahvaćenost debljine kože –Duboke opekline 2 stupnja
4/29/2016 17
Dubina opeklina Puna debljina kože – opekline 3
stupnjaEpidermis, dermis i potkožno
tkivo zahvaćeniOpečena površina zadebljana,
suha, voštanog izgledaBijele ili tamno smeđe boje
Uništeni živčani završeciBezbolne ili malo bolne
Puna debljina kože – opekline 3 stupnja
4/29/2016 19
Dubina opeklina
Opekline 4 stupnja
Puna debljina kože , ali i svi slojevi ostalog tkiva ( masno tkivo, mišići ) do kosti ili unutrašnjih organa
20
Površina zahvaćena peklinom Pravilo
devetke
Površina dlana Površina dlana pacijentove ruke
~ 1% ukupne površine tijela
4/29/2016 21
Težina opeklina Liječenje direktno ovisi o težini
opeklina Težina opeklina je određena:
Dubinom opeklina Postotkom površine tijela koji
opeklina zahvaća Lokalizacijom opeklina Rizičnim faktorima pacijenta
4/29/2016 22
Težina opeklina – lake opekline
Opekline 1stupnja < 50% tjelesne površine
- odrasli površinske opekline 2 stupnja < 10% tjelesne površine
Djeca ili starije osobe < 5% tjelesne površine
4/29/2016 23
Kritične opekline Opekline 3 stupnja koje zahvaćaju
šake, stopala,lice, gornje dišne puteve, genitalije ili cirkumferentne opekline drugih dijelova tijela
Opekline 3 stupnja koje zahvaćaju >10% ukupne tjelesne površine
Opekline 2 stupnja - djelomična debljina kože >30% ukupne tjelesne površine
Opekline povezane sa inhalacijskom ozljedom
Kritične opekline Opekline komplicirane sa lomom
kostiju Opekline kod djece mlađe od 5 g i
starijih od 55 g, koje su kod mlađih klasificirane kao umjerene opekline
Transfer u centar za opekline Duboke opekline 2 stupnja >10% TBSA Opekline koje zahvaćaju lice, šake ,
stopala, genitalije ili velike zglobove Opekline 3 stupnja bilo dobne skupine Električne opekline i udar munje Inhalacijske ozljede koje zahtijevaju
intubaciju
4/29/2016 26
Transfer u centar za opekline ili bolnicu
Procjena opečene povrišine, drugih ozljeda i općeg stanja pacijenta
Započeto inicijalno liječenje opeklina, te respiratornih i cirkulatornih komplikacija
Pacijent dobiva analgeziju Dokumentirani poduzeti postupci liječenja :
obrada opeklina, nadoknada tekućine, analgetici ili drugi lijekovi
Usmeni kontakt odgovorne osobe iz tima primarnog zbrinjavanja sa liječnikom iz centra za opekline
4/29/2016 28
Prognoza
Dubina opeklina Zahvaćena površina tijela Lokalizacija opeklina Dob Rizični faktori pacijenta
Lokalizacija opeklina
Opekline lica, vrata ili prsnog koša mogu ugroziti disanje, bilo direktom ozljedom navedenih tkiva ili mehaničkom opstrukcijom uslijed edema
4/29/2016 29
Rizični faktori pacijenta Kod starijih osoba cijeljenje tkiva i
rehabilitacija odvijaju se sporije Česte komplikacije:
Infekcije i pneumonija Postojeće bolesti:
kardiovaskularne, pulmonarne, renalne
Dijabetes ili periferna vaskularna bolest povećavaju rizik za razvoj gangrene i loše cijeljenje rane
Tipovi opeklinskih ozljeda Termalne opekline - uzrokovane plamenom,
vrućom parom , tekućinom ili kontaktom sa vrućim objektom
Kemijske opekline – uzrokovane kiselinama ili lužinama
Električne opekline - koagulacijska nekroza uzrokovana toplinskim djelovanjem el. struje
Inhalacijske ozljede- udisanje vrućeg zraka ili štetnih kemijskih supstanci
Radijacijske opekline- uzrokaovane visokim radijacijskim dozama na oštećenom dijelu tijela
Termalne opekline
4/29/2016 33
Termalne opeklineSTOP & DROPOkretanje po zemlji da se
zaustavi dotok O2 neophodan za gorenje
Isprati ili uroniti u hladnu vodu ( samo manje opečene površine )
Ne koristi led na dubokim opeklinama. Dozvoljeno za lokalizirane površinske opekline.
4/29/2016 34
Termalne opekline
Pokriti pacijenta s čistom ispeglanom plahtom
Ne povlačiti odjeću; ukoliko je moguće razrezati sa škarama
transportirati
4/29/2016 35
Pitanja opečenom Da li ste bili u zatvorenom
prostoru? Da li ste stajali? Da li se radilo o običnom
plamenu ili su gorjele kemikalije? Imate li poteškoća s disanjem?
4/29/2016 36
Kemijske opekline
Uklonite osobu iz doticaja s agensom
Ako se radi o praškastoj kemikaliji, otklonite je s površine tijela
Kontinuirano ispirite s vodom 30 min ili više
Uklonite zagađenu odjeću, ako je moguće
Transportirajte
Kemijske opekline
Kemijske opekline - oči
Oči su posebno osjetljive
Pare kemikalija mogu uzrokovati opekline
Za prevenciju nosite zaštitne naočare i rukavice
Kemijske opekline - oči Isprati oko fiziološkom
otopinom ili vodom Ukoliko se radi o lužini ili jakoj
kiselini ispirati najmanje 20 min. Na oko postavite čisti oblog i
zavoj.
Ispiranje očiju
Pitanja opečenom O kojoj se vrsti kemikalija radi?
Kako je došlo do kontakta skemikalijom ?Koliko je trajao kontakt?Da li je poduzeta dekontaminacija?Da li se dogodila eksplozija?
4/29/2016 41
4/29/2016 42
Električne opeklineKoagulacijska nekrozaTežina opekline ovisi o naponu struje,
otporu i putevima tijeka struje kroz tijelo.
43
Često su samo ulazna ( bijelo – žuta ) i izlazna rana vidljive
Opsežno tkivno oštećenje je prikriveno
Struja može biti toliko jaka da lomi kosti i dovede do kontrakcije respiratornih mišića
44
Električne opekline Isključite el. struju, ako je moguće Uklonite strujni izvor / vodič s komadom drveta Započnite kardio – pulmonalnu renimaciju
Monitorirajte srčanu funkciju Primjenite obilne količine fiziološke otopine iv, da bi
se održao protok krvi kroz bubrege i diureza, u slučaju mioglobinurije
Utvrdite postoje li frakture kostiju Transportirajte
Vanjski znakovi el. ozljede mogu zavarati: ulazna rana može biti mala, dok je oštećenje dubljeg tkiva masivno
Električne ozljede mogu uzrokovati: Frakture dugih kostiju i kralješaka
Srčani zastoj i aritmije – mogu biti odgođeni 24 –48 h nakon ozljede
Značajnu metaboličku acidozu – u nekoliko min
Mioglobinuria — akutno zatajenje bubrega -mioglobin se oslobađa iz mišića uvijek nakon masivne ozljede mišićnog tkiva- odlazi u bubrege — mehanički blokira bubrežne tubule
Električna ozljeda uzrokovana vodičem pod naponom.
Pitanja opečenom O kojoj vrsti električne energije se
radi?Koliko je trajao kontakt s izvorom el.energije?Da li je pacijent pao?Koliki je bio napon struje?Da li je došlo do gubitka svijesti?Da li je kardiopulmonalna reanimacija poduzeta na mjestu udara?
4/29/2016 48
Radijacijske opekline / izloženost
Profesionalna izloženost radijaciji Nakon nuklearne eksplozije
Radijacijske opekline / izloženost Detonacija nuklearnog oružaja uzrokuje
ozljede / ubija na 3 načina: Termalnim ozljedama u početnoj vatrenoj oluji Udarnim valom nadzvučne brzine Radijacijom
Radijacijske opekline / izloženost
Simptomi izlaganja tijela radijaciji pojavljuju se unutar nekoliko sati od početka izloženosti
Stanice najosjetljivije na zračenje su one koje podliježu brzom dijeljenju GI trakt Koštana srž Epidermis
Udisanje dima i inhalacijska ozljeda Može oštetiti tkivo gornjeg
respiratornog trakta
Oštećenje sluznice dušnikadogađa se rjeđe, zbog zaštitnog zatvaranja glasnica i glotisa
3 tipa inhalacijske ozljede
1. Trovanje ugljičnim monoksidom (COtrovanje i gušenje odgovorni su za većinu smrtnih slučajeva )
Liječenje- 100% ovlaženi kisik smanjuje razinu karboksihemoglobina- gušejne se može dogoditi i kod osoba bez opeklina na koži
Primjenjivati kisik najmanje 1 h
Simptomi trovanja s CO Glavobolja i crvenilo Smetenost i otežano rasuđivanje Poremećaji svijesti Mučnina i povraćanje 20 – 30% karboksihemoglobina
Gubitak svijesti 30 – 40% karboksihemoglobina
Konvulzije 50 % karboksihemoglobina
Smrt4/29/2016 55
2. Inhalacijska ozljeda iznad glotisa(uzrokovana vrućim zrakom, parom ili dimom)
Brz nastup mehaničke opstrukcije – hitna situacija – kod opeklina lica, sprženih nosnih dlaka, promuklost, bolnog gutanja, tamne nosne i oralne sluznice
3. Inhalacijska ozljeda ispod glotisa ( Iznad glotisa-ozljeda termički uzrokovana) Ispod glotisa – ozljeda kemijski uzrokovanaPoremećena izmjena plinova u plućima /
tkivna hipoksija
Težina oštećenja ovisi o vremenu izloženosti i vrsti toksičnog dima
Može se pojaviti 12-24 h nakon opeklina
4/29/2016 58
Simptomi inhalacijske ozljede
Edem dišnog puta Otežano gutanje Stridor Gusti crni sekret iz dišnih
puteva Otežano disanje uz
uvlačenje rebara
4/29/2016 59
Liječenje inhalacijske ozljede
Ovlaženi O2 100% putem maske sjedeći položaj Intubacija & Ventilacija Bronhodilatatori – Ventolin (salbutamol)
za bronhospazam
4/29/2016 60
Kakva je ovo vrsta ozljede?
Kardiovaskularne komplikacije
Aritmije ( osobito el.opekline ), hipovolemijski šok mogu dovesti do smrti
Cirkulacija ekstremiteta može biti ugrožena kružnim opeklinama i nastajanjem otoka tkiva
Razvoj ishemije, nekroze i gangrene
Najveća prijetnja žrtvama opeklina u početnoj fazi je razvoj hipovolemijskog šoka – 24 - 48 h
Deficit cirkulirajućeg volumena - zbog masivnog pomaka tekućine u intersticijske prostore
Utvrditi potrebe za nadoknadom tekućine: Parkland Baxter Formula
Ringer laktat: 4ml X Kg X % opečene površine
½ izračunate ukupne količine dati u prvih 8 sati
½ izračunate ukupne količine dati slijedećih 16 sati
4/29/2016 62
4/29/2016 63
Sklonost infekciji
Gubitak zaštitne funkcije kožePranje rukuSterilna tehnika prilikom previjanja
raneDlake oko opečene povrišine
moraju se obrijati
Terapija lijekovima Tetanus imunizacija Antimikrobni agensi- primjenjuju
se uglavnom lokalno –Površinske opekline 2. stupnja
Lijek: Srebrni sulfadiazin-Dermazin
Terapija lijekovima
Analgetici i sedativi iv: GI funkcija je oslabljena zbog
hipovolemičnofg šoka ili zastoja rada crijeva
IM injekcije se slabo resorbiraju kod šokiranog pacijenta
4/29/2016 66
Sklonost hipotermmiji
Zbog gubitka zaštitne funkcije kožeOdržavati okolinu pacijenta
toplom