ORTOPEDISTA Y TRAUMATOLOGO

HOSPITAL AMISTAD JAPON NICARAGUA.

OSTEOMELITIS

Definición.

Es una infección que consiste en la inflamación del tejido óseo provocada por un agente infeccioso que se desarrolla en la medula ósea, tejido esponjoso, sistemas de Haverts y las capas mas profundas del periostio.

Agentes etiológicosLos Principales agentes causales son:

el estafilococo dorado y el estreptococo, Beta Hemolítico. El primero puede llegar a afectar un 80% de los pacientes, también pueden estar presente , stafilococos aureus, E.coli, pseudomonas etc.

Clasificación

De acuerdo con el agente etiológico y el aspecto clínico que caracteriza la evolución de la osteomielitis esta puede presentarse en forma aguda o crónica.

Osteomielitis Aguda.

Se caracteriza por manifestarse con síntomas generales a si como la tendencia a la supuración.

Esta infección ósea se presenta principalmente la zona metafisiaria del hueso y afecta tanto a la medula ósea como el tejido esponjoso y los sistemas de Haverts

Principales Vías de infección en la O.A.

1. La Infección directa vinculada casi siempre a una fractura abierta.

2. La Infección hematogenea del hueso; es la forma mas frecuente mediante la cual los microorganismos invasores alcanzan el hueso desde un foco alejado el cual puede estar en las amígdalas, los órganos respiratorios, el conducto intestinal, el aparato genitourinario y la piel.

Incidencia.

La osteomielitis aguda tiene su mayor incidencia durante la primera infancia y por lo general en los varones debido posiblemente a que estos son más activos y por lo tanto tienen mayor riesgos de sufrir traumatismos.

EtiopatogeniaEl Hueso puede infectarse por :

oLas corrientes linfáticas.oPor contigüidad con un foco vecino.oPor inoculación directa en la superficie

de la piel. Sin embargo la vía sanguínea o

hematógena es la más frecuente en niños y adolescentes, la osteomielitis comienza en la metafisis, ya que en esta región la circulación es relativamente lenta, pues en ella se encuentran las terminaciones capilares arteriales y los sinusoides venosos.

LA INFECCIÓN ÓSEA PUEDE ADOPTAR 3

CURSOS:1-Paciente con buen estado

General. Resistencia efectiva. Virulencia del organismo pobre. La reacción linfocitaria de los

tejidos destruyen los microorganismos antes de que se produzca la supuración y detiene el proceso infeccioso.

.

LA INFECCION……2-Condiciones menos favorables: Microorganismos algo más virulentos Puede

detenerse la Enfermedad. Se forma un absceso crónico o absceso de Brodie. 3-Microorganismo muy virulento. La resistencia orgánica no logra

detenerlos. Se produce congestión de los tejidos,

formación de abscesos. Supuración y formación de secuestro

óseo por necrosis.

LA INFECCION…Involucro: Que es la envoltura de

hueso nuevo envolviendo al tejido óseo necrosado.

Puede ser expulsado por las aberturas o cloacas del periostio hacia la superficie de la piel.

Manifestaciones ClínicasDesde el inicio de la afección el niño

presenta signos de una grave enfermedad:Intranquilidad.Cefalea.Escalofríos.Fiebre elevada.Gran toma del estado general.Vómitos.Abatimientos.Somnolencias o delirio.Impotencia funcional del miembro

afectado.

Dolor intenso y continuo.Articulaciones vecinas se encuentran

flexionadas.Tumefacción de la zona afectada.Enrojecimiento de la piel.Dolor a la palpación del miembro.Aumento de la sensibilidad.En los niños pequeños, la osteomielitis

se desarrolla ocasional mente con poca fiebre.

Signos inflamatorios locales.

Investigaciones Complementarias.

Laboratorio: Hemograma: Leucocitos 15,000 a 4000xmm cubico.

Eritrosedimentación- Hemocultivo (+) cuando se presenta con una septicemia.

Radiología Las alteraciones radiológicas no son

visibles al comienzo de la enfermedad, si no entre los 10 días y las 3 semanas.

La Primera alteración consiste en una área de opacidad disminuida en la metafisis causada por destrucción trabe cular.

Deben enviarse panorámicas comparativas en ambos miembros.

1. Radiografía simple: A menudo son negativasen la primera semana. Pueden ser útilessignos indirectos como: aumento departes blandas y/o atenuación de las líneasgrasas situadas entre los músculos. Los

signosespecíficos de reacción perióstica (elevacióndel periostio, formación de huesonuevo) o destrucción ósea (rarefacción,lisis) tardan en ser visibles de 7 a 14 díasdesde el inicio de la clínica.

Técnicas de imagen

Técnicas de imagen2. Gammagrafía ósea (Tc99m):

Es la técnicadiagnóstica de elección. Aumento focalde la captación del marcador en áreas

conmayor vascularización y actividad

osteoblásticadel hueso. Más precoz y específicaque la Rx simple. Puede ser negativa enlas primeras 48 horas (por la existencia

dezonas de infarto y/o isquemia).

Técnicas de imagen3. Ultrasonografía: Engrosamiento y elevacióndel periostio con zonas hipoecoicasprofundas y superficiales. Detecta

alteracionesen tejidos blandos tan sólo 24 horasdespués del comienzo de la clínica.Técnica rápida e inocua.4. Tomografía Computarizada (TC): Util en osteomielitis pélvica y vertebral (detecta secuestros).

Tecnicas de imagen5. RMN: Obtención de datos anatómicosexactos; descarta afectación medular.

Útilen osteomielitis vertebral. Poco

específica:no diferencia infección de neoplasia. 6-TAC : Puede ser útil para el Diagnóstico y

localización del hueso necrosado

Diagnostico Positivo- Se establece a partir del cuadro

clínico del paciente.- Son útiles los exámenes de

Laboratorio.- Las manifestaciones radiológicas son

tardías.- El Diagnostico es eminentemente

clínico.

Marcadores de inflamación agudaÚtiles para el diagnóstico, seguimiento y respuestaal tratamiento: leucocitosis, VSG yPCR.—Leucocitosis: en un 60% no existe leucocitosis .Una fórmula leucocitaria normalno excluye en absoluto el diagnóstico.— La VSG, muy sensible pero poco específica.Se normaliza a las 3-4 semanas encasos de osteomielitis no complicada; en un 25% de pacientes no existe elevaciónde la VSG en fases iníciales.

Marcadores de inflamación agudaLa PCR: se eleva en las primeras 8 horas,alcanza el valor máximo a los 2 días y senormaliza a la semana de haber iniciadoel tratamiento..Monitorización de títulos bactericidas del

suero(TBS): No se realiza de forma habitual en lapráctica diaria por su complejidad y escasareproductibilidad. No está indicado en todoslos pacientes, no se correlaciona con el pronósticoclínico

Diagnostico Diferencial. 1-Reumatismo articular agudo.

- Comienzo gradual.- Afecta varias articulaciones a la vez.- Imposibilidad de movimientos en las

articulaciones.- En la osteomielitis el dolor es metafisiaria

y yuxtaarticular.- De localización única, hay integridad de

los movimientos articulares.

Diagnostico Diferencial 2- Celulitis de la zona epifisiaria: - En la Celulitis no hay toma del estado general y el

dolor es menos intenso. - 3- Artritis séptica: - En esta el espasmo muscular es más acentuado,- manifestaciones articulares son evidentes.- 4-Tumor de Ewing:- En un inicio toma del estado general- localmente pobre reacción inflamatoria.- Algunas veces es necesario realizar punciones y

biopsias para hacer el diagnostico certero o exacto.

Curso y Pronostico.- Depende de la prontitud y eficacia

del tratamiento antibiótico.- En algunos casos puede evolucionar

a la cronicidad con períodos de exacerbaciones.

- Los pacientes con nefritis o amiloidosis renal pueden llegar a un desenlace fatal.

Complicaciones.- Pueden ser precoces y tardías.Precoces : - Oseas- Osteomielitis, diafisiaria o diafisio epifisiaria. Desprendimiento epifiasiario. - Fracturas espontaneas.- Focos supúrales múltiples.- Articulares: - Artritis infecciosa.- Luxaciones patológicas.

Complicaciones.3- De las Partes blandas: Flemones circunscritos y difusos. Linfagitis. Gangrena gaseosa.4- Vasculares:- Ulceraciones vasculares.- Flebitis.- Adenoflemon.

Complicaciones.

5- Viscerales:- Meningitis.- Pericarditis.- Pleuritis.

Complicaciones tardías 1- óseas: -Hiperostosis. -Hiperdesarrollo. - Hipodesarrollo.- Deformaciones angulares por alteración de

la epifisis de crecimiento .

2- Articulares.

-Anquilosis, artritis purulenta.

Tratamiento1. Antibiótico:— Una vez hecho el diagnóstico de

osteomielitisaguda, se instaurará tratamientoantibiótico empírico en función de la edaddel paciente y sus antecedentes. La duracióndel tratamiento para las formas nocomplicadas debe ser de 3 a 6 semanas,comenzando siempre por vía intravenosa

para asegurar concentraciones elevadas deantibióticos en el hueso.

Tratamiento…Cuando la respuestasea favorable (generalmente en unasemana) se pasará a la vía oral, utilizandodosis elevadas (dos a tres veces las dosisnormales) de antibiótico. Cuando se dispongade cultivos positivos se modificarála antibioterapia empírica en función delos resultados y sensibilidad de los mismos.

TratamientoLa antibioterapia empírica varía según la

edad:Edad Gérmenes Antibióticos

empíricos

Recién nacidos. S.aureus.Bacilos Gram(-), Streptoccocusdel grupo A y B.

Cloxacilina 150- 200 mg/kg/d+ Cefotaxima 100-150 mg/kg/d.

Menores de 5 años.

S. aureus.H. influenzae (no vacunados) yStreptoccocus

Cefuroxima 100-150 mg/kg/d oCefotaxima 150 mg/kg/d

Mayores de 5 años.

S.aureus Cloxacilina 150-200 mg/kg, oCefalotina 100-150 mg/kg0

Tratamiento

- Se pueden utilizar tres tipos de antibióticos de forma inicial.

- Al tener reporte de cultivo y antibiograma usar el antibiótico de elección.

- Curaciones BID o TID.- Reposo.- Inmovilización del miembro.- Hidratación del paciente.- Líquidos y electrolitos.- Si hay anemia- transfusión.- Drenajes o Lavados Qx.

Patogenia

Existen tres tipos de osteomielitis:

1-Osteomielitis aguda aguda hematógena OAH

Secundaria a bacterihemia: es la forma más frecuente.

2. Osteomielitis no hematógena: Por inoculación directa tras un traumatismo, cirugía o por diseminación a partir de Un foco contiguo, generalmente celulitis.

Patogenia3. Osteomielitis crónica:3. Osteomielitis crónica: Se produce de formasecundaria a un traumatismo importante,a cirugía o a un tratamiento inadecuadode OA. Se caracteriza por drenaje crónico,dolor e impotencia funcional de la extremidadafecta. El principal agente es S.a u r e u s , también H. Influenza y otrosgramnegativos.

Gammagrafía

MUCHAS GRACIASPORSU ATENCION