pandemia de h1n1 nancy bellei infectologia –hospital são paulo universidade federal de são paulo...
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PANDEMIA DE H1N1
NANCY BELLEI Infectologia –Hospital São Paulo
Universidade Federal de São PauloUNIFESP
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Influenza Influenza
Epidemias anuais
Pandemias- 1918, 1957, 1968
Gripe aviária 2003-2009…
Gripe suina –Gripe A H1N1 – 2009
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Pandemia H1N1 2009Pandemia H1N1 2009
-24 Fev – paciente 0 , crianca 6 meses norte Mexico
-2 Abril -morte 3 crianças “Granja Caroll” – Perote – fazenda americana México
-16 de Abril – novos casos , pneumonia, óbitos México
-casos Califórnia- 2 crianças - sem epidemiologia contato com suínos
- 11/06 –OMS –declaração da Pandemia - 20/09 – OMS - > 3917 mortes, > 160 paises
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Influenza A, B e C
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Veja o vírus Influenza A Veja o vírus Influenza A
H
N
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E como foram as pandemias E como foram as pandemias passadas ?passadas ?
A(H1N1) A(H2N2) A(H3N2)1918: Gripe espanhola 1957: Gripe asiática 1968: Gripe Hong Kong
20-40 milhões mortes
675,000 US mortes
1-4 milhões mortes
70,000 US mortes
1-4 milhões mortes
34,000 US mortes
Credit: US National Museum of Health e Medicine
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National Museum of Health and Medicine, Armed Forces Institute of Pathology
H1N1 -H1N1 - > 30 milhões de mortes,> 30 milhões de mortes, virulência virulência??-Taunbenberger 2005, -Taunbenberger 2005, NatureNature: vírus aviário: vírus aviário
1918-1920- “Gripe Espanhola”1918-1920- “Gripe Espanhola”
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WHO Collaborating Centers for Influenza Worldwide
Countries containing at least 1 WHO influenza laboratory
WHO Collaborating Centers – Atlanta, London, Melbourne, and Tokyo
8000 cepas/ano;8000 cepas/ano;
1000 seq 1000 seq hemaglutinina/anohemaglutinina/ano
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Rio de JaneiroRio de Janeiro(Fiocruz)(Fiocruz)
São PauloSão Paulo(Instituto Adolfo Lutz)(Instituto Adolfo Lutz)São PauloSão Paulo(Instituto Adolfo Lutz)(Instituto Adolfo Lutz)
Genebra (OMS)Genebra (OMS)Genebra (OMS)Genebra (OMS)
AtlantaAtlanta(CDC)(CDC)
BelémBelém(Instituto Evandro Chagas)(Instituto Evandro Chagas)BelémBelém(Instituto Evandro Chagas)(Instituto Evandro Chagas)
Centros Nacionais de Referência em Vírus RespiratóriosCentros Nacionais de Referência em Vírus Respiratórios
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Pandemias de InfluenzaPandemias de Influenza no século XX no século XX
AnoAno 1918 - 20 1957- 59 1968 - 70
“Gripe Espanhola”A(H1N1)
“Gripe Asiática” A(H2N2)
“Gripe de Hong Kong” A(H3N2)
1,5% da população mundial
Brasil - 35.240 óbitos Mun. São PauloGripados – 25% da população;Óbitos – 5100 (1%);
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H1N2
H3N21998
H3N2H1N1
?
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Hemisferio Norte Temperado
(Japao & US. West Coast)
Rel
ativ
e In
fluen
za A
ctiv
ity
Tropical(Singapore & S. China)
Hemisferio Sul Temperado(Australia)
0
1
0.4
0.6
0.8
0.2
JAN FEB MAR APR MAY JUN JUL AUG SEP OCT NOV DEC
OcorrênciaOcorrência Sazonal Influenza Sazonal Influenza(Reichelderfer PS, et al. Current Topics in Medical Virology, 1988)
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N: 318925Mortes: 3917
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~10%-20% Infectados (29-59
milhoes)
~50% Sintomaticos (15-30 milhoes Trat
domiciliar
Hospitalizados>200,000 (0.1%
pop)
Lab Teste
Mortes
~36,000 (< 20%)
U.S. pop ~290 milloes
Influenza: Epidemias Anuais Influenza: Epidemias Anuais
Mortalidade – 0.01% - 0,001%
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~10%-20%-30% Infectados ? BILHOES NO MUNDO ????
Sintomaticos
Sem sintomas ? 90% quadros leves
Tratamento domiciliar
HospitalizadosLab Teste
Mortes
Gripe suina, gripe A, gripe H1N1Gripe suina, gripe A, gripe H1N1
Mortalidade – ?
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H1N1 Pandemico– Brasil H1N1 Pandemico– Brasil Fonte – Boletim Eletronico Epidemiologico – 23/07/2009Fonte – Boletim Eletronico Epidemiologico – 23/07/2009
www.portal.saude.gov.br
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Como o vírus se espalha no ar?Como o vírus se espalha no ar?
Principalmente por Principalmente por gotículas geradas pela gotículas geradas pela fala, tosse, espirro em 1 fala, tosse, espirro em 1 metro. metro. Um bom espirro chega a Um bom espirro chega a
6m !!6m !!
Contato com mãos e Contato com mãos e superfícies superfícies contaminadascontaminadas
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Trnasmissao familiar Trnasmissao familiar tx ataque 8-18% tx ataque 8-18%
eficácia de lavagem de mãos e eficácia de lavagem de mãos e mascaras > efetiva 36hs mascaras > efetiva 36hs Arch Int Med 2009 Arch Int Med 2009
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Como a gripe se transmite?Como a gripe se transmite?
Incubação – Incubação – Tipicamente 2 diasTipicamente 2 dias (1-4) (1-4)Eliminação do vírusEliminação do vírus
Pode começar 1 dia ANTES dos sintomasPode começar 1 dia ANTES dos sintomasÉ máxima nos 3 dias iniciais de doença É máxima nos 3 dias iniciais de doença Correlaciona-se com a febre –Correlaciona-se com a febre –
CDC- isolamento ate 24 hs ausência febre.!!!CDC- isolamento ate 24 hs ausência febre.!!!
Diminui depois de 5-7 diasDiminui depois de 5-7 diasPode durar mais de 10 dias em criançasPode durar mais de 10 dias em criançasICCAC 2009 ICCAC 2009 – 8 DIA – 8 DIA PCR/cultura 43-30% + PCR/cultura 43-30% +
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E as máscaras ? E as máscaras ?
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Gripe H1N1 , SAZONAL ou Gripe H1N1 , SAZONAL ou resfriado ?resfriado ?
49% DISPNEIA COLEGIAIS NYork5% hosp idoso; 8% morte ,
MMWR2009 -
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Viroses Respiratórias
Rhinovirus
Coronavirus
Parainfluenza 1,2,3
Adenovirus
Enterovirus
VSR
Influenza
H1N1, H3N2, H5
Metapneumovirus
SARS-COV
Bocavirus …e ?
Resfriadosinusitesotites, faringitescrupe bronquiolite traqueobronquitepneumoniaGripe
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Abril a Setembro : Abril a Setembro : Influenza , Rinovírus e …Influenza , Rinovírus e …
Bellei et al. Respirology, 2007
0
10
20
30
40
50
60
Date
Cas
es (n
)
Negative Influenza Rhinovirus
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Bellei 2008, Journal Medical Virology
“ Acute respiratory infection and Influenza like illness viral etiologies in brazilian adults”
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www.portal.saude.gov.brwww.portal.saude.gov.br
Grupos de risco
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Grupos de risco para complicar mas Grupos de risco para complicar mas todo mundo pode se infectar todo mundo pode se infectar
gestantesgestantes Crianças < 24 mesesCrianças < 24 meses, < 5 anos ? , < 5 anos ? Pessoas com doenças crônicas cardiovasculares, Pessoas com doenças crônicas cardiovasculares,
pulmonares, renais, hepáticas e diabetes, tireoide, pulmonares, renais, hepáticas e diabetes, tireoide, hormonais. Anemias .hormonais. Anemias .
Imunidade baixa (transplantados, com cancer ou em Imunidade baixa (transplantados, com cancer ou em quimioterapia ou radioterapia ). quimioterapia ou radioterapia ).
Distúrbios neurológicos Distúrbios neurológicos Obesidade mórbida, obesidade Obesidade mórbida, obesidade Pessoas com 60 anos ou mais ???Pessoas com 60 anos ou mais ???
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Ministério da Saúde –Ministério da Saúde –Protocolo SRAG – 15 JulhoProtocolo SRAG – 15 Julho
Casos de síndrome respiratória aguda grave (SRAG)
Notificacao , coleta e tratamento
FEBRE + TOSSE E DISPNEIA = internaçao
Ate 26/9 – estimativa > 8000 casos de doença grave > 1000 obitos, maior ocorrencia
regiao sul e sudeste
www.portal.saude.gov.br
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H1N1 – estudos experimentais
Maior replicação Pulmonar:
H1N1 X SAZONAL
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PNEUMONIA PRIMÁRIAPNEUMONIA PRIMÁRIAPNEUMONIA PRIMÁRIAPNEUMONIA PRIMÁRIA
SDRA – vírus Influenza
PNEUMONIA SECUNDÁRIAPNEUMONIA SECUNDÁRIA
Influenza –pneumonia
S. pneumoniae S. aureus H. influenzae
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Tratamento –questões importantesTratamento –questões importantes
drogas disponíveis drogas disponíveis quem , como e quem , como e
quando tratar? quando tratar? Tratamento, Tratamento,
profilaxiaprofilaxia Resistência antiviralResistência antiviral
**OseltamivirOseltamivir - Tamiflu - Tamiflu
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Tratamento –questões importantesTratamento –questões importantes
gravidas sempre gravidas sempre Melhor em 48 horas Melhor em 48 horas
do inicio da febre do inicio da febre Quando o medico Quando o medico
julgar que deve .!!!!julgar que deve .!!!! Sempre internados Sempre internados
ou casos graves ou ou casos graves ou gripos de riscogripos de risco
**OseltamivirOseltamivir - Tamiflu - Tamiflu
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Influenza – adultos ambulatórioInfluenza – adultos ambulatório
VRS – crianças internadasVRS – crianças internadas
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Adultos Pronto Socorro HSP Influenza Sazonal X H1N1 2009
141 pac – 2001 – 2003 jun/julhoPopulação de comunidadeSíndrome gripal – 41 % positivo Flu Idade – 29 anos Tempo medio de sintomas – 3 dias
Ate 48 hs – 38% Portanto 60% casos perderiam a chance de
tratar 2009 – Casa da Gripe - > 48-72 hs
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Produção de Vacinas – Standard ovo embrionado
• produção e doaçao de vacinas EUA, Australia, Brazil,produção e doaçao de vacinas EUA, Australia, Brazil, França, Nova Zelandia, Noruega Suiça e Inglaterra França, Nova Zelandia, Noruega Suiça e Inglaterra Canada- produção Canada- produção • 1 ovo- 1 dose, mas tempo dependente - 6 meses 1 ovo- 1 dose, mas tempo dependente - 6 meses resposta variável: depende da imunidade e de resposta variável: depende da imunidade e de
“ “match” vírus vacina X virus circulantematch” vírus vacina X virus circulante
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Programas de vacina
USA –CDC – 4 vacinas – Outubro 2009 Grávidas Cuidadores de crianças < 6 mesesProfissionais saúde e serviços
essenciais 6 meses e 24 anos Grupo de risco de 25-64 anos
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Produção de vacina pelo Produção de vacina pelo Instituto ButantanInstituto Butantan
Produçao nacional + importação ?
Grupos recomendados ?
Setor publico X setor privado
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Vacina – vírus pandêmicoVacina – vírus pandêmico Vacina sazonal é trivalente (3 cepas), Vacina sazonal é trivalente (3 cepas), vacina pandêmica - monovalente.vacina pandêmica - monovalente.
OMS –vacina Hemisferio Sul OMS –vacina Hemisferio Sul Cepa H1N1 pandemica incluida Cepa H1N1 pandemica incluida
Produção tecnológica atual – 6 meses Produção tecnológica atual – 6 meses 4-5 meses 4-5 meses pode não estar disponível antes da primeira onda pode não estar disponível antes da primeira onda
pandêmica pandêmica
2 doses pandemica – garantir imunidade, crianças 2 doses pandemica – garantir imunidade, crianças
Definicao grupos prioritarios –Definicao grupos prioritarios – dados epidemiologicos regionais dados epidemiologicos regionais contingente de vacina contingente de vacina
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INFLUENZA
um dos maiores desafios de saúde publica
Circulação do vírus - evento biológicos dinâmicos
Somente preparação e vigilância podem alterar o impacto social que determina !
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Obrigada !Obrigada !
Nancy BelleiNancy Bellei
Setor Vírus RespiratóriosSetor Vírus Respiratórios
Infectologia –UNIFESPInfectologia –UNIFESP
[email protected]@uol.com.br