PARADIGMA DE ENFERMERADEFINICIONES PREVIAS 1. PARADIGMA Corriente de pensamiento y manera de ver y comprender el mundo que influyen en el desarrollo del saber y de la habilidad en el seno de las disciplinas. Diagrama conceptual. Puede ser una amplia estructura en torno a la cual se articula la teoraRepresenta la lnea ms general de cualquier disciplina, su unidad o marco, describiendo los fenmenos sobre los que se debe basar y regir de forma unvoca. El Diccionario de la Lengua Espaola al respecto del trmino paradigma refiere: Ejemplo que sirve de norma. En la filosofa platnica, el mundo de las ideas, prototipo del mundo sensible en que vivimos. Continan Marriner Tomey y Raile Alligood apuntando que el paradigma es el trmino utilizado para expresar la relacin entre ciencia, filosofa y teora, aceptado en un cierto campo cientfico. La ciencia, la filosofa y la teora son componentes esenciales de cualquier disciplina cientfica. Adems, sealan la definicin de Khun sobre paradigma, quien resalt este trmino como sinnimo de comunidad cientfica o de individuos contemplados en el mbito de una disciplina dotando al trmino de un significado que corresponde al conjunto de elementos comunes compartidos por los miembros de la comunidad cientfica. El paradigma dominante dirige las actividades de una disciplina. Para otra autora, por ejemplo, un paradigma es un conjunto de creencias y actitudes, una visin del mundo compartida por un grupo de cientficos que implica, especialmente, la utilizacin de una metodologa determinada. (Alvira, 1979) 2. METAPARADIGMA Primer nivel de especificad de los cuidados. Precisa los conceptos centrales explicando sus relaciones para explicar los postulados que guan la prctica de la enfermera. Segn Krovac et cols., es la perspectiva de conjunto de una disciplina, que precisa de los conceptos centrales de la misma (cuidado, persona, salud, entorno) e intenta explicar sus relaciones.

3. FILOSOFASEs la ciencia que comprende la lgica, la tica, la esttica, la metafsica y la epistemologa. Puede definirse como la investigacin de las causas y las leyes que sustentan la realidad e indaga la naturaleza de las cosas sobre la base del razonamiento lgico, y no de mtodos empricos 4. MODELOS CONCEPTUALES Estn constituidos por ideas abstractas y generales (conceptos), y proposiciones que especifican sus interrelaciones

EVOLUCIN PARADIGMTICA Para comprender las teoras de la enfermera hay que comprender que en los principios de esta profesin, el cuidado por parte del colectivo enfermero, ha sido y es excelente, pero no se escriba mucho de lo que se saba ni tampoco haba constancia del cuidado que se llevaba a cabo en enfermera. As pues algunos autores, sobretodo autoras empezaron a plantear el modo de dar constancia, mediante escritos, de la prctica enfermera y de sus objetivos. porque debemos entender que la mujer hoy en da se encuentra en una posicin bastante igualitaria que los hombres pero antes de la llegada del siglo XX, la mujer no trabajaba fuera de casa sino que cuidaba de enfermos, de su familia, en algn caso cuidaba a vecinos, amigos e incluso a desconocidos y desempeaba las labores del hogar. Era el hombre el que ganaba dinero fuera de casa. Visto de esta manera, a principios del siglo XX, Florence Nightingale define al colectivo femenino (en este aspecto tan clido y humano, cuidando de otras personas desinteresadamente) como colectivo de mujeres formadas, en un momento en el que no estn formadas ni desempean trabajos en servicios pblicos (A. Marriner y M. Alligood). Gracias a Nightingale se fundaron las primeras escuelas de enfermera en Estados Unidos y sus prcticas y guas (que haba escrito) sirvieron como mtodo para ensear despus a los estudiantes la profesin. En enfermera se conocen diversos modelos, como pueden ser el educativo, el administrativo, de desarrollo, de investigacin, etc., y se clasifican en paradigmas o corrientes de pensamiento. Hablar de paradigmas es una manera de explicar o enfocar una disciplina. El enfoque es global porque ha de contener la investigacin, los resultados especficos, los mtodos e instrumentos enfermeros. Formular teoras es importante para llevar a cabo un prctica o ms an si lo que intentamos es convencer a un colectivo de que lo que afirmamos de palabra es cierto y demostrable. Segn Kuhn, los paradigmas de una disciplina cientfica preparan a los estudiantes, bsicamente, para la prctica como miembros de aquella comunidad profesional; y tan cierto es como que la enfermera es un disciplina bsicamente prctica pero tambin terica, puesto que no hay prctica que no se refute o sostenga sin una explicacin lgica o una teora. Parece complicado hablar de teoras, modelos y paradigmas pero conocindolos, los estudiantes podremos decidir en la prctica cules nos son tiles y de cules prescindiremos. A esto es a lo que A. Marriner llama pensamiento crtico y toma de decisiones en la prctica profesional. Todas las disciplinas tienen por objeto definir y guiar una prctica. En definitiva, las teoras ayudan a la prctica en: Organizar los datos del paciente Comprenderlos datos del paciente Analizar los datos del paciente Tomar decisiones sobre las intervenciones enfermeras Planificar el cuidado del paciente Predecir los resultados esperados del cuidado Evaluar los resultados de paciente.

1. CLASIFICACIN DE LAS TEORIAS DE ENFERMERIA SEGN MARRINER

Marriner expone una clasificacin basada en filosofas, modelos conceptuales y teoras, la cual define de la siguiente manera: TRABAJO DE ENFERMERA FILOSOFAS DEFINICIN Define el significado de los fenmenos observados por el medio del anlisis, el razonamiento, y la argumentacin lgica. Comprende los trabajos de las llamadas grandes tericas o pioneras en el campo de enfermera. Un modelo conceptual ofrece un nuevo marco de referencia para sus seguidores que les indica cmo han de observar e interpretar los fenmenos de inters dentro de su disciplina.

MODELOS CONCEPTUALES

TEORAS

Se han obtenido a partir de trabajos de otras disciplinas relacionadas con la enfermera, desde las obras filosficas ms tempranas hasta las grandes teoras y los modelos conceptuales definidos para la enfermera. Resultan ms precisas y se ocupan de responder preguntas prcticas especficas.

Marriner considera importante la existencia de la clasificacin en tanto que sita en un contexto a todas las autoras, de modo que tal vez entendiendo el contexto en que se desarrolla cada teora, modelo o filosofa se puede comprender ms fcilmente los elementos que se describen en cada uno de los trabajos de enfermera anteriores, los cuales son comunes en todos ellos: salud, persona, profesin y entorno. Filosofas Florence Nightingale Virginia Henderson Faye Glenn Abdellah Modelos sobre grandes teoras Dorothea E. Orem Martha E. Rogers Sor Callista Roy Teoras de nivel medio Ida Jean Orlando Joyce Travelbee Margaret A. Newman

2.

CLASIFICACIN DE LAS TEORIAS DE ENFERMERIA SEGN KEROUAC Contrarrestando el cuadro anterior Krouac establece una relacin entre los diferentes modelos, ofreciendo diversas escuelas: Escuela de las necesidades Escuela de la interaccin Escuela de los efectos deseables Escuela de la promocin de la salud Escuela del ser humano unitario Escuela del caring

Escuela de las necesidades: qu hacen las enfermeras? Se trata de todo el conjunto de modelos de enfermera que dan importancia a las 14 necesidades bsicas que estableci V. Henderson. La respuesta a la pregunta qu hacen las enfermeras? podra ser en este caso, ayudar a la persona que lo necesite a alcanzar lo antes posible su independencia

prestando atencin a aquellas necesidades que no pueda cubrir ella sola. Krouac lo expresa de la siguiente manera: El cuidado est centrado en la independencia de la persona, en la satisfaccin de sus necesidades fundamentales o en su capacidad de llevar a cabo sus auto cuidados

Escuela de la interaccin: cmo hacen las enfermeras lo que estn haciendo? Esta escuela da su mayor importancia a la comunicacin entre la enfermera y la persona que recibe los cuidados. Es decir en el modelo de Peplau por ejemplo, en la relacin interpersonal con la que ambas partes pueden crecer personalmente. Podra por lo tanto contestar a la pregunta cmo hacen las enfermeras lo que estn haciendo? diciendo que lo hacen con la comunicacin que establecen con el paciente, acercndose a ellos y conocindolo. Krouac dice: Hay una creciente demanda de atencin a las necesidades de intimidad y a las relaciones humanas. Las enfermeras se inspiraron en las teoras de la interaccin [] Han centrado su inters sobre los procesos de interaccin entre la enfermera y la persona. [] la enfermedad es considerada como una experiencia humana que puede permitir el crecimiento si la persona comprende su significadoi

Escuela de los efectos deseables: por qu las enfermeras hacen lo que ellas hacen? Esta escuela valora la finalidad de los cuidados de enfermera, es decir, el alcanzar la independencia de la persona que recibe los cuidados. Estarn incluidos aqu todos aquellos modelos que realcen el auto cuidado as como la jerarqua de las necesidades de Maslow. Koruac explica: Consideran que el objetivo de los cuidados enfermeros consiste en restablecer un equilibrio, una estabilidad, una homeostasia, en preservar la energa. Estas teorizados se han inspirado en las teoras de adaptacin y de desarrollo.

Escuela de la promocin de la salud: qu hacen las enfermeras? a quien van dirigidos los cuidados de enfermera? Con esta escuela y este conjunto de modelos que aqu se engloban se cita la promocin de la salud, que en realidad es educacin sanitaria y pertenece a la atencin primaria de la enfermera. Es decir, que se trata de una tarea que va dirigida a todas las personas sanas o enfermas. En cierto modo, esto es lo mismo que dijo V. Henderson cuando deca que los cuidados de enfermera van dirigidos tanto a personas sanas como enfermas, pero en este caso se trata de promocin y prevencin es decir que ocurre antes de que la persona llegue al estado de necesitar ayuda para satisfacer sus necesidades. Krouac se explica de la siguiente manera: La promocin de comportamientos de salud, esta escuela se interesa en cmo lograrlos y tambin por cul es su meta. El punto de mira de los cuidados se ampla a la familia que aprende de sus propias experiencias de salud.

Escuela del ser humano unitario: a quin van dirigidos los cuidados de enfermera? Esta escuela lo que destaca es al ser humano, a la persona como un todo, es decir un todo integrado compuesto no solo de cuerpo y mente sino tambin de las relaciones con su entorno, es decir con su familia, con su situacin laboral, personal un ser que est en contacto con el entorno. Incluira en esta escuela todos aquellos modelos que se centraban en el entorno y las relaciones que se establecan con el paciente. Krouac lo anuncia as: Se sita en el contexto de la orientacin de apertura hacia el mundo y del paradigma de la transformacin. Inspirada por la idea de Rogers, segn la cual la salud y la enfermedad son expresiones del proceso de la vida y no estn ni opuestas ni divididas. [] la escuela del ser humano unitario considera un proceso de cambio continuo, en el cual la persona y la enfermera son colaboradores, y es la persona misma quien precisa la direccin de su cambio

Escuela del Caring: cmo las enfermeras hacen lo que hacen? Entendiendo que caring significa curar, o atender, o tener cuidado de esta escuela se centra en los cuidados que ofrece a las personas que lo necesita, y por lo tanto, va en funcin tambin de las necesidades de las personas que reciben los cuidados. Es decir, que el objetivo principal vuelve a ser el restablecer la salud de cada persona. Benner y Wrubel (1989) sugieren que una prctica enfermera basada sobre la prioridad del Caring reemplaza aquella en la que el enfoque comprende la promocin, la prevencin y la restauracin de la salud. Creen que las enfermeras pueden mejorar la calidad de los cuidados a personas si se abren a dimensiones tales como la espiritualidad y la cultura y se integran los conocimientos vinculados a estas dimensiones.

PARADIGMAS DE ENFERMERA Las corrientes de pensamiento o maneras de comprender el mundo, han sido llamadas PARADIGMAS (Kuhn, Capra, Sime, Newman, Corcoran-Perry, los principales representantes). Existen tres paradigmas: el de la categorizacin, el de la integracin y el de la transformacin. Estos paradigmas desarrollan cuatro orientaciones generales sobre la disciplina enfermera y que van dirigidas al mbito de la salud pblica, la enfermedad, la persona y la apertura al mundo. Estas orientaciones se elaboran en relacin a cuatro conceptos: PERSONA, ENTORNO, SALUD/ENFERMEDAD. Un paradigma, por tanto, es todo aquello que tiene que ver con una disciplina. Los paradigmas son planteamientos cientficos universalmente conocidos, que durante cierto tiempo proporcionan modelos de problemas y soluciones a la comunidad cientfica. (Kuhn T. S, 1988) Para Kuhn los paradigmas se clasifican en positivistas y pospositivitas. Los paradigmas positivistas dejan claro que los fenmenos (5) se pueden estudiar

aisladamente, in tener en cuenta el contexto; mientras que los pospositivitas, se basan e que los fenmenos se han de estudiar dentro de su contexto histrico. 1. PARADIGMA DE LA CATEGORIZACIN Corriente que comenz a desarrollarse a finales del siglo XIX y principios del siglo XX y en la que la visin lineal y la bsqueda de un factor casual eran la base de todos sus elementos, manifestaciones que poseen caractersticas bien definidas y medibles mediante el anlisis, el razonamiento y la argumentacin lgica. Entiende los fenmenos como divisibles en categoras, clases o grupos definidos, considerados como elementos aislables o manifestaciones simplificables. En las ciencias de la salud, este paradigma orienta el pensamiento hacia la bsqueda del factor causante de la enfermedad. En este paradigma se distinguen dos orientaciones: la centrada en la salud pblica y la centrada en la enfermedad y unida a la prctica mdica.

Orientacin centrada en la salud pblica: Se sita temporalmente entre los siglos XVIII y XIX y est caracterizada por "la necesidad de mejorar la salubridad y de controlar las enfermedades infecciosas en los medios clnicos y comunitarios". Desde la lnea que marca esta orientacin se pueden explicar los conceptos metaparadigmticos de enfermera: la persona, el entorno, la salud y el cuidado.o o

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La persona, posee la capacidad de cambiar su situacin. El entorno, comprende los elementos externos a la persona que son vlidos, tanto para la recuperacin de la salud como para la prevencin de la enfermedad. La salud, es "la voluntad de utilizar bien la capacidad que tenemos". Slo la naturaleza cura y el paciente por tanto deber poner toda su capacidad al servicio de la naturaleza, para que esta pueda desarrollar plenamente su efecto de curacin. El cuidado, es la intervencin que la enfermera realiza mediante reglas aprendidas y que sirve para proporcionar el entorno adecuado que permita actuar a la naturaleza y recuperar la salud.

Orientacin centrada en la enfermedad y unida a la prctica mdica: Surge cuando comienzan a poder controlarse las enfermedades infecciosas, a partir del siglo XIX. El significado de los elementos que forman el metaparadigma segn esta orientacin es el siguiente:o o o o

La persona, es un todo formado por la suma de partes independientes entre s y adems, no participa en su cuidado. El entorno, es independiente de la persona y algo que se puede controlar y manipular. La salud, es la ausencia de enfermedad, un estado deseable. El cuidado, es aquel que ofrece la enfermera experta en conocimientos y habilidades, con el fin de suplir las incapacidades y dficit que surjan en la persona.

La representacin principal del paradigma con la orientacin centrada en la enfermedad y unida a la prctica mdica est reflejada en F. Nightingale, por el inters del control del medio ambiente demostrado en sus escritos y la importancia de la influencia que la naturaleza ejerce sobre la recuperacin de la salud de las personas. As pues hay que proporcionar al paciente el mejor entorno posible para que las fuerzas de la naturaleza permitan la curacin o el mantenimiento de la salud. Este punto de vista es muy interesante ya que hoy en da es evidente que por s solas, las personas no se rehabilitan, pero hablamos del siglo XVIII-XIX en que, las creencias y la opinin mayoritaria influan mucho. Se crea en la recuperacin de la salud sin la intervencin humana sobre el enfermo ni ningn tipo de implicacin, sobretodo emocional. No obstante los cuidados enfermeros van dirigidos a todos, enfermos y gente sana, independientemente de las diferencias biolgicas, clase econmica, creencias y enfermedades. Desde el punto de vista de este paradigma y como tambin Nightingale opina, la persona es considerada segn sus componentes fsico, intelectual, emocional y espiritual. Pero cada parte es independiente de la otra (en realidad sabemos que el cuerpo humano es un conjunto de muchos componentes directa o indirectamente relacionados). Para ella el entorno tambin condiciona la salud, pero en parte, de las personas. Mientras que del cuidado piensa que es un arte y una ciencia y que requiere una formacin formal y que va dirigido a personas con problemas, dficit o incapacidades (siempre se ha de contar con los recursos de las personas). Tener salud es sinnimo de no tener enfermedad, es decir su ausencia. Pero no solo eso sino que la enfermedad se reducen a una causa nica y se dejan de lado los dems factores relacionados con la enfermedad. Florence Nightingale: Teora del entorno Florence Nightingale inici su instruccin como enfermera en 1851 en Kaiserwerth, Alemania, su experiencia en el trato con soldados enfermos y heridos durante la Guerra de Crimea, influy enormemente en su filosofa de la enfermera. Formul sus ideas y valores gracias a los aos de trabajo caritativo en enfermeras hospitalarias y militares. Es considerada como la primera terica de enfermera, la informacin que se ha obtenido acerca de su teora ha sido a travs de la interpretacin de sus escritos. Nightingale instaur el concepto de educacin formalizada para las enfermeras. Metaparadigmas:

o Persona: ser humano afectado por el entorno y bajo la intervencin de unaenfermera, denominada por Nightingale como paciente.

o Entorno: condiciones y fuerzas externas que afectan a la vida. o Salud: bienestar mantenida. Para Nightingale la enfermedad se contemplacomo un proceso de reparacin instaurado por la naturaleza. o Enfermera: la que colabora para proporcionar aire fresco, luz, calor, higiene, tranquilidad. La que facilita la reparacin de una persona. Epistemologa:

El fundamento de la teora de Nightingale es el entorno: todas las condiciones y las fuerzas externas que influyen en la vida y el desarrollo de un organismo. Nightingale describe cinco componentes principales de un entorno positivo o saludable: ventilacin adecuada, luz adecuada, calor suficiente, control de los efluvios y control del ruido. Para Nightingale el entorno fsico est constituido por los elementos fsicos en los que el paciente es tratado, tales como la ventilacin, temperatura, higiene, luz, ruido y la eliminacin. Para Nightingale el entorno psicolgico puede verse afectado negativamente por el estrs y segn Nightingale el entorno social que comprende el aire limpio, el agua y la eliminacin adecuada implica la recogida de datos sobre la enfermedad y la prevencin de la misma. Asuncin del modelo: Nightingale bas sus ideas en los valores individuales, sociales y profesionales. Sus influencias ms significativas fueron la educacin, la observacin y la experiencia directa. La teora de Nightingale ha influido significativamente en otras teoras: Teora de la Adaptacin, Teora de las Necesidades y Teora del Estrs. Callixta Roy: Sor callista Roy, miembro de las hermanas de san Jos de Carondelet, naci el 14 de octubre de 1939 en los ngeles, California. Obtuvo el Bachelor Of. Arts Nursing en 1963 y un Master en ciencias de la enfermera por la universidad de California, en 1966, tras su situacin, Roy inicio estudios se sociologa. En el transcurso de sus estudios Roy participo en un seminario junto con Dorothy Jonson en el cual desarrollo un modelo de enfermera, este modelo fue presentado por primera vez en 1970 con el titulo de adaptacin ya que Roy conoca bien la flexibilidad de los nios y su capacidad para adaptarse a los caminos fsicos y fisiolgicos importantes. Despus del desarrollo de su teora, Roy propuso el modelo como un macro para el ejercicio, la investigacin y la enfermera. Conceptos de Roy:

o Modo adaptativo fisiolgico: se asocia con la manera en que responden laspersonas en el entorno como son oxigenacin, nutricin, eliminacin, actividad, reposo y proteccin. o Modo adaptativo de auto concepto: la necesidad bsica de este cambio es la integridad psquica o necesidad de que cada uno sepa quien es para poder desarrollar un sentido de unidad. o Modo adaptativo de desempeo de roles: es la integridad social o necesidad de saber quien es cada cual con respecto a los dems como forma de guiar el propio comportamiento .el rol primario, se ve en la expresin conductual de una persona a lo largo de su vida, esta fijado por la edad, sexo y la fase de desarrollo, los roles secundarios se asume para completar con la fase de desarrollo. o Modo adaptativo de interdependencia: se refiere a las interacciones, al dar y recibir cario, respecto y estima. La necesidad bsica es dar el sentimiento de seguridad en las relaciones de afecto. Metaparadigmas:

o Enfermera: Roy distingue, la ciencia enfermera a la disciplina practica. As,interpreta a la primera como, un sistema en desarrollo del conocimiento sobre las personas, por lo que estas influyen de forma positiva su estado de salud. En cambio, la enfermera como disciplina segn Roy es ayudar a las personas a adaptarse a los cambios que se producen. o Persona: la persona como todo ser vivo es un todo constituido por partes que actan como unidad para cierto fin. o Salud: el estado de salud se logra cuando la persona se ha adaptado en cada uno de los modos de adaptacin, para lo cual la persona debe de esforzarse para lograr su mximo potencial de adaptacin. 2. PARADIGMA DE LA INTEGRACIN Corriente que supondra una prolongacin del paradigma de la categorizacin, ya que las concepciones del modelo exclusivamente biomdicas se iran transformando en orientaciones dirigidas hacia la visin global de la persona como centro de la prctica de enfermera. El surgimiento de nuevas teoras (teora de la motivacin, del desarrollo y de los sistemas) y la evolucin del pensamiento ponen de manifiesto el reconocimiento de la importancia que tiene el ser humano para la sociedad y en la disciplina de enfermera; se establece una clara diferencia entre ella y la disciplina mdica. La diferencia con el paradigma de categorizacin radica en que ahora debe considerarse el contexto en el que se produce el fenmeno para poder llegar a comprenderlo y explicarlo. Segn esta orientacin, en los conceptos del metaparadigma de enfermera se observa que:

La persona, es un todo formado por la suma de las partes que estn interrelacionadas entre s, en bsqueda constante de las mejores condiciones para detener o mantener su salud y bienestar. Adems, las partes estn interrelacionadas; de ah la expresin utilizada de que la persona es un ser bio-psico-socio-cultural-espiritual. (Marriner A. y M. Alligood) El entorno, constituido por los diversos contextos en los que vive la persona, supone una interaccin constante en forma de estmulos positivos, negativos y de reacciones de adaptacin. La salud, es un ideal que se debe conseguir; es decir, adquiere identidad y pierde su subordinacin a la enfermedad. La salud y la enfermedad son dos conceptos distintos pero que coexisten y estn en interaccin dinmica. La salud es como un ideal que se intenta conseguir y que est influenciada pro el contexto en el que la persona vive. Tener una salud inmejorable es lo mismo que hablar de no tener enfermedad, aunque en realidad, todos pasamos por etapas de enfermedad y nuestra salud es menos satisfactoria cuando hay enfermedad o cuando pocos de los factores que constituyen la salud estn presentes. El cuidado, ampla su objetivo y se dirige a mantener la salud de la persona en todas sus dimensiones; lo que significa que se llevar a cabo para recuperar a la persona de su enfermedad, prevenir dicha enfermedad e incluso, fomentar su salud. La enfermedad aplica el cuidado despus de identificar la necesidad de ayuda de la persona y considerar sus percepciones y su integralidad. Puede decirse que el paradigma de la integracin reconoce la disciplina de enfermera claramente diferenciada de la disciplina mdica, con orientacin hacia la persona en su integralidad y en interaccin constante con el entorno. La mayora de las concepciones o modelos de enfermera se han desarrollado bajo este

prisma, guan la prctica y sirven de base para el desarrollo de conocimientos de la ciencia de enfermera. Los trabajos de enfermera de V. Henderson, H. Peplau y D. Orem quedan enmarcados dentro de este paradigma.

Hildegard Peplau: Modelo de Relaciones Interpersonales Hildegard Peplau comenz su carrera profesional en 1931. Ha detentado puestos en el ejrcito de los Estados Unidos, hospitales generales y privados, investigacin y docencia y practica privada en enfermera psiquitrica. En 1952 publica su modelo en el que integra las teoras psicoanalticas, el aprendizaje social, la motivacin humana y el desarrollo de la personalidad. Desarroll el primer currculum conceptual para la Licenciatura de ciencias en el programa de enfermera de la Universidad de Rutgers. Metaparadigma:

o Persona: Peplau la define como un individuo, no incluye a las familias, gruposni comunidades. La describe como un organismo en desarrollo que se esfuerza por reducir la ansiedad provocada por las necesidades. Segn Peplau la persona vive en equilibrio inestable. o Entorno: Peplau no lo define de forma explcita. Segn Peplau la enfermera debe tener en cuenta la cultura y los valores cuando acomode al paciente en el entorno hospitalario, pero no trata las posibles influencias ambientales sobre el paciente. o Salud: La describe como un concepto que implica un movimiento dirigido de la personalidad y otros procesos propios del hombre hacia una vida creativa, constructiva, productiva, personal y en comunidad. Segn Peplau la salud consta de condiciones interpersonales y psicolgicas que interactan. Es promovida a travs del PROCESO INTERPERSONAL. o Enfermera: Para Peplau es un proceso significativo, teraputico e interpersonal que acta de forma conjunta con otros procesos humanos que posibilitan la salud. Es una relacin humana entre un individuo que est enfermo o que siente una necesidad y una enfermera que est preparada para reconocer y responder a la necesidad de ayuda. Para Peplau la enfermera consigue sus metas mediante lo promocin del desarrollo de las habilidades del paciente para afrontar los problemas y conseguir un estado saludable; es un proceso mutuo y de cooperacin que intenta resolver el problema. Contempla el proceso de enfermera como una serie de pasos secuenciales que se centran en las interacciones teraputicas. Incluye la utilizacin de las tcnicas de resolucin de problemas por la enfermera y el paciente; segn Peplau. Tanto la enfermera como el paciente aprenden el proceso de resolucin de problemas a partir de su relacin. Avanza desde lo genrico a lo especfico en la recogida de datos y la clarificacin de problemas, y se vale de instrumentos bsicos como la observacin, la comunicacin y el registro. Epistemologa:

Hizo incorporaciones de las Ciencias de la Conducta, as como de los trabajos de Sigmund Freud, Erich Fronun, Abraham Maslow, Harry Sullivan y Neal Miller. Integr en su modelo las teoras psicoanalticas, el aprendizaje social, la motivacin humana y el desarrollo de la personalidad, al mismo tiempo que el crecimiento de la teora enfermera era algo relativamente novedoso. Peplau basa su modelo en la enfermera psicodinmica, que ella define como la utilizacin de la comprensin de la conducta de uno mismo para ayudar a los dems a identificar sus dificultades. La enfermera psicodinmica aplica los principios de las relaciones humanas a los problemas que surgen en todos los niveles de la experiencia humana. Por tanto, su modelo se basa en teoras psicoanalticas, en el cual ella define la enfermera psicodinmica y describe las fases del modelo y los roles de la enfermera en cada fase. Le faltara definir que es la comprensin de la conducta de uno mismo, que es el cuidado a los dems, que es el apoyo, que es ayudar, en definitiva definir los constructos propios de enfermera en su modelo. Se puede considerar deductiva ya que parte de teoras psicoanalticas, quedando pendiente de definir los constructos propios de enfermera. Las dificultades que podemos encontrar en el modelo de Peplau son: o Que la enfermera ha de asumir distintos roles, dado que el modelo de Peplau utiliza este enfoque como la principal base paro los cuidados, la enfermera ha de ser capaz de controlar las emociones que emanan de su representacin de nuevos roles, tanto ella como del paciente. La enfermera ha de proporcionar un apoyo teraputico apropiado y para esto es crucial que se sienta Segura de su capacidad para comunicarse con eficacia. Habilidades de asesoramiento: que no se trata de dar consejo sino de proporcionar una oportunidad al paciente para que solucione mentalmente los problemas y saque algunas conclusiones razonables. Proporcionar una red de apoyo para el personal. Supone exigencias emocionales importantes para la persona que presta los cuidados. La enfermera necesita tambin contar con un apoyo. Debe invertirse tiempo en el apoyo del personal. La enfermera necesita disponer de tiempo para discutir la prctica clnica. El empleo de su modelo queda limitado en el trabajo con pacientes seniles, comatosos, neonatos, En dicha situacin la relacin enfermera-paciente es unilateral, por tanto no puede considerarse con el calificativo de general. Le falta precisin emprica. Aunque est basada en la realidad, hay que validara y verificarla por parte de otros cientficos y faltan investigaciones posteriores.

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Peplau afirma que los pacientes tendrn problemas si estas necesidades no son satisfechas, bien porque la ansiedad sea demasiado elevada, bien porque lo tensin produce frustracin y conflicto en el paciente. El modelo de Peplau trata del cuidado de alguien mediante una serie de interacciones, es, por tanto razonable describirlo, como un modelo de desarrollo ms que como modelo de sistemas. Virginia Henderson: Definicin de Enfermera Virginia Henderson se gradu en la Army School of Nursing en 1921. Su inters por la enfermera surgi de la asistencia al personal militar enfermo y herido durante la I Guerra Mundial. Henderson desarrolla sus ideas motivada por sus preocupaciones sobre las funciones de las enfermeras y su situacin jurdica. En

1955 public su Definicin de Enfermera, en 1966 perfil su Definicin en el libro: The Nature of Nursing. Metaparadigma:

o Persona: Individuo que necesita de la asistencia para alcanzar un salud eindependencia o para morir con tranquilidad. Considera a la familia y a la persona como una unidad. Influible por el cuerpo y por la mente. Tiene unas necesidades bsicas que cubrir para su supervivencia. Necesita fuerza, voluntad o conocimiento para lograr una vida sana. o Entorno: Sin definirlo explcitamente, lo relaciona con la familia, abarcando a la comunidad y su responsabilidad para proporcionar cuidados. La sociedad espera de los servicios de la enfermera para aquellos individuos incapaces de lograr su independencia y por otra parte, espera que la sociedad contribuya a la educacin enfermera. La salud puede verse afectada por factores fsicos (aire, temperatura, sol, etc.) y personales (edad, entorno cultural, capacidad fsica e inteligencia). o Salud: La define como la capacidad del individuo para funcionar con independencia en relacin con las catorce necesidades bsicas, similares a las de Maslow: Siete estn relacionadas con la fisiologa (respiracin, alimentacin, eliminacin, movimiento, sueo y reposo, ropa apropiada temperatura), dos con la seguridad (higiene corporal y peligros ambientales), dos con el afecto y la pertenencia (comunicacin y creencias) y tres con la autorrealizacin (trabajar, jugar y aprender). o Enfermera: La define como la ayuda principal al individuo enfermo o sano para realizar actividades que contribuyan a la salud o a una muerte tranquila. La persona con suficiente fuerza, voluntad o conocimiento realizara estas actividades sin ayuda. La enfermera ayuda a la persona a ser independiente lo antes posible. Requiere un conocimiento bsico de ciencias sociales y humanidades, adems de las costumbres sociales y las prcticas religiosas. Ayuda al paciente a satisfacer las 14 necesidades bsicas. Implica la utilizacin de un "plan de cuidado enfermero" por escrito. Esta teora es congruente, ya que busca la independencia de la persona a travs de la promocin y educacin en la salud, en las personas sanas y en las enfermas a travs de los cuidados de enfermera. Aunque la mayor parte de su teora est basada, como as define en su libro, The.Nature of Nursing, en las ciencias de la fisiologa, medicina, psicologa y fsica, tambin utiliza la observacin de su prctica diaria para dar forma a su teora. El profesional de enfermera requiere trabajar de manera independiente con otros miembros del equipo de salud. Las funciones de la enfermera son independientes de las del mdico, pero utiliza el plan de cuidados de este para proporcionar el cuidado al paciente. Identificacin de tres modelos de funcin enfermera:

o Sustituta: Compensa lo que le falta al paciente. o Ayudante: Establece las intervenciones clnicas. o Compaera: Fomenta la relacin teraputica con el paciente y acta como unmiembro del equipo de salud.

Establece la necesidad de elaborar un Plan de Cuidados Enfermeros por escrito, basndose en el logro de consecucin de las 14 necesidades bsicas y en su registro para conseguir un cuidado individualizado para la persona. Dorothea Orem: Teora General de la Enfermera La Teora General de la Enfermera de Dorotea Orem, est compuesta por tres teoras relacionadas entre s: Teora del Auto cuidado, Teora del Dficit de Auto cuidado y Teora de los Sistemas de Enfermera. Metaparadigma:

o Persona: Orem la define como el paciente, un ser que tiene funcionesbiolgicas, simblicas y sociales, y con potencial para aprender y desarrollarse. Con capacidad para autoconocerse. Puede aprender a satisfacer los requisitos de autocuidado; sino fuese as, sern otras personas las que le proporcionen los cuidados. o Entorno: Es entendido en este modelo como todos aquellos factores, fsicos, qumicos, biolgicos y sociales, ya sean stos familiares o comunitarios, que pueden influir e interactuar en la persona. o Salud: Es definida como el estado de la persona que se caracteriza por la firmeza o totalidad del desarrollo de las estructuras humanas y de la funcin fsica y mental, por lo que la salud es un concepto inseparable de factores fsicos, psicolgicos, interpersonales y sociales. Incluye la promocin y el mantenimiento de la salud, el tratamiento de la enfermedad y la prevencin de complicaciones. o Enfermera como cuidados: El concepto de cuidado surge de las proposiciones que se han establecido entre los conceptos de persona, entorno y salud, si bien incluye en este concepto metaparadigmtico el objetivo de la disciplina, que es ayudar a las personas a cubrir las demandas de auto cuidado teraputico o a cubrir las demandas de auto cuidado teraputico de otros. Puede utilizar mtodos de ayuda en cada uno de los sistemas de enfermera. La intuicin espontnea de Orem la condujo a su formalizacin inicial y subsecuente expresin inductiva de un concepto general de Enfermera. Aquella generalizacin hizo posible despus razonamientos deductivos sobre la enfermera. Orem cree que la vinculacin con otras enfermeras a lo largo de los aos le proporcion muchas experiencias de aprendizaje, y considera que sus trabajos con estudiantes graduados, y de colaboracin con colegas, fueron esfuerzos valiosos. Si bien no reconoce a nadie como influencia, principal, s cita los trabajos de muchas otras enfermeras en trminos de su contribucin a la Enfermera. Prctica de la teora de Orem: Si se lleva a la prctica la Teora de Orem deben seguirse los siguientes pasos: o Primer paso Implica el examen de los factores, los problemas de salud y los dficit de autocuidado. Abarca la recogida de datos acerca de estas reas y la valoracin del conocimiento, habilidades motivacin y orientacin del cliente. El anlisis de los datos para descubrir cualquier dficit de auto cuidado, lo cual supondr la base para el proceso de intervencin de enfermera.

Segundo paso Implica el diseo y la planificacin. Se centra en capacitar y animar al cliente para que participe activamente en las decisiones del auto cuidado de su salud. o Tercer paso Supone poner el sistema de enfermera en accin y asumir un papel de cuidador u orientador. Se lleva a cabo por la enfermera y el cliente juntos. o A esta corriente de pensamiento le interesan las urgencias de los programas sociales y el desarrollo de los medios de comunicacin. Segn esta orientacin, el cuidado va dirigido a mantener la salud de la persona tanto en cuento a su salud fsica, como mental y social. 3. PARADIGMA DE LA TRANSFORMACIN Corriente que representa un cambio sin precedentes, se da una apertura social hacia el mundo. La Enfermera, inspirada en esta nueva situacin dinmica, compleja, va experimentando tambin una transformacin que ha desarrollado nuevas concepciones de la disciplina y suponen una orientacin de apertura al mundo. Esta nueva orientacin de apertura social influye decisivamente en la disciplina de enfermera y sita los conceptos del metaparadigma de la siguiente manera:

Persona: Es un todo indivisible que orienta los cuidados segn sus prioridades. Es adems indisoluble de su universo, en relacin mutua y simultnea con el entorno cambiante. La persona, por tanto, coexiste con el medio. Salud: Es un valor y una experiencia que cada persona la vive desde una perspectiva diferente, va ms all de la enfermedad, pero a la vez esta sirve para el proceso de cambio continuo de las personas. Es una experiencia que engloba la unidad ser humano-entorno. Entorno: El entorno esta compuesto del universo en que la persona forma parte, tiene su propio ritmo y se orienta hacia una direccin imprevisible. El entorno evoluciona a un ritmo cuya orientacin y velocidad estn estrechamente unidas a las interacciones pasadas, presentes y futuras entre dicho entorno y el ser humano. Cuidado: Se dirige a la consecucin del bienestar de la persona, tal y como ella lo define. De este modo, la intervencin de enfermera supone respeto e interaccin del que ambos, persona-enfermera, se benefician para desarrollar el potencial propio. A principios de los aos 70, los cuidados enfermeros dan a la enfermera la responsabilidad total de los cuidados enfermeros requeridos al paciente. Para dispensar cuidados enfermeros es cada vez ms necesario comprender los problemas y las situaciones de vida de las personas de todas la edades, es decir cuidar a una persona supone el reconocimiento de sus valores culturales, de sus creencias y de sus convicciones.

Otro punto que trata es que la enfermera tiene diversas actuaciones: Promociona salud mediante los distintos estilos comunicativos.

Previene la enfermedad con su actuacin. Proporciona la rehabilitacin que el paciente necesita.

Fundamenta su teora en principios filosficos sobre el hombre y sus derechos: los hombres tienen el derecho y el deber de participar individual y colectivamente en la planificacin y la realizacin de las medidas de proteccin sanitaria que le son destinadas. Un autor interesante sobre este tema, es Collire (1980) que elabor una filosofa sobre los cuidados primarios de salud. En ella se propone dar respuesta a las necesidades de salud ms corrientes y bsicas. Se tienen en cuenta los estilos de vida de las personas. No obstante el inters de Collire va ms all de la salud ya que propone combatir la pobreza, los problemas nutricionales, de saneamiento de viviendas, de proteccin del entorno y una mayor justicia econmica y social. La persona es una unidad compuesta por muchas dimensiones y es indisociable del universo y la salud se integra en la vida misma del individuo, la familia y los grupos sociales que evolucionan en un entorno particular. (Martn, 1984) Es decir que la salud est concebida como una experiencia que engloba la unidad ser humano-entorno. La salud es un valor y una experiencia vivida por cada persona. La salud no es solo la ausencia de enfermedad sino que va ms all ya que pertenece a un proceso de cambio de la persona. Y, el entorno pues, es todo aquello, ese gran conjunto del que las personas formamos parte y coexistimos con l. Puede afirmarse que en la evolucin de la disciplina de enfermera existe una creciente preocupacin por los cuidados que utilizan el conocimiento propio de la disciplina para dispensar cuidados de salud creativos. Este paradigma se encuentra bien definido, pues es el centro de inters de la enfermera y por tanto, el eje de actuacin en todos los campos de su prctica. Como describiera Kerouac, los cuidados de la persona son el ncleo de la profesin de enfermera, cuando expone. "El centro de inters de la enfermera est en los cuidados de la persona que, en interaccin continua con su entorno vive experiencias de salud". Este paradigma cumple las cinco funciones enunciadas por Merton:

Proporciona una estructura compacta de conceptos centrales y de sus interrelaciones, que puede utilizarse para la descripcin y el anlisis. Reduce la probabilidad de que existan supuestos y conceptos ocultos inadvertidamente, ya que cada nuevo supuesto y concepto ha de deducirse lgicamente de los componentes anteriores e introducirse en ellos de forma explcita. Aumenta la cuanta de las interpretaciones tericas. Promueve el anlisis ms que la descripcin de detalles completos y permite codificar el anlisis cualitativo, de forma que se aproxime a la lgica aunque no al rigor emprico de dicho anlisis. Los cuidados enfermeros no son empricos ni producto de una necesidad ocasional, sino que se fundamentan en un conocimiento terico que facilita la interpretacin y el anlisis del cuidado que se brinda, se basan en una deduccin lgica y explicacin cientfica que se centra ms en el fenmeno que en los detalles que lo originan y permiten mayor aproximacin lgica as como mayor calidad, desarrollo, avance profesional y disciplina.

Los cuidados de enfermera se reconocen como centro de la profesin, pues estn condicionados por la propia sociedad que tiene necesidades especficas de

atencin; el ser humano busca para el mantenimiento de la vida con una mayor calidad, la forma de satisfacer esta necesidad. Para King..." las enfermeras proporcionan un servicio especial que satisface una necesidad esencial. Ensean, guan y orientan a las personas y los grupos a conservarse sanos y les proporcionan cuidados cuando estn enfermos. Orem describe los cuidados de acuerdo con su finalidad para la salud de la persona como de prevencin primaria, secundaria y terciaria. Esto nos permite entender los cuidados de salud como acciones que contribuyen al bienestar de la persona, lo que hacen que sean considerados necesarios a lo largo de toda la vida y en todas las condiciones de sta. Los avances que se estn realizando en proporcionar un enfoque multidisciplinario individualizado de los cuidados del paciente no pueden sino mejorar el bienestar de la poblacin y emplear mejor los recursos. Los modelos y teoras propuestas por R.R. Porse, M. Leininger, M. Rogers y Watson quedan encerrados dentro de este paradigma, as mismo se pueden ubicar dentro de dos escuelas: Escuela del ser humano unitario No contemplan el rol de colaboracin con otros profesionales a quien van dirigidos los cuidados? Desarrollan el concepto de persona. Utilizan tcnicas de fsica, matemticas y astronoma. Contemplan al ser humano y entorno como dos campos energticos en integracin continua (M. Rogers y Rezo Parse) Martha Rogers: Teora de los seres humanos unitarios Martha Elizabeth Rogers, mayor de cuatro hermanos e hija de Bruce Taylor Rogers y Lucy Mulholland Keenor Rogers, naci el 12 de mayo de 1914 en Dallas, Texas .Martha curso estudios de ciencias en la universidad de Tenesse entre 1931 y 1933. Durante 21 aos, fue profesora de la universidad de Nueva York y en 1979 fue nombrada profesora que conservo hasta su muerte, que fue el 13 de marzo de 1994, a la edad de 79 aos. Los primeros trabajos de Rogers, estuvieron dedicados a la enfermera sanitaria. Fue distinguida por numerosos premios y menciones por sus contribuciones y la labor de liderazgos en enfermera. Sus colegas le consideran una de las ms originales pensadoras de la historia de la enfermera. Principales conceptos de Rogers:

o Campos de energa: El concepto de campo transmite la idea de unidad,mientras que el de energa expresa a naturaleza dinmica del campo. El modelo de Rogers propone la existencia de dos campos, el del ser humano y el del entorno, as el ser humano es unitario e irrepetible y se manifiesta a travs de cualidades propias. o Modelo: Cada modelo ser humano es nico y esta integrado en su propio campo de entorno. o Enfermera: Rogers opina que a enfermera se centra en la observacin de las personas y del mundo en el que viven como natural de la asistencia

sanitaria, la enfermera tiene como objeto fomentar la salud y el bienestar de todos. o Persona: Define como ser unitario, nico con integridad propia y que expresa cualidades. o Salud: Es referirse al bienestar y a la ausencia de enfermedades o trastornos graves. o Entorno: Un campo de energa que se manifiesta con propiedades diferentes de la de sus partes constituyentes, son infinitos y obedecen a cambios permanentes.

Rosemarie Rizzo Parse: Teora del ser hacia su actualizacin En su teora del desarrollo de la evolucin humana establece su definicin de salud; acepta la naturaleza unitaria del hombre como una sntesis de valores, un modo de vida. La salud existe cuando el hombre estructura el significado de las situaciones, es por lo tanto un proceso de ser y de realizar para adorar, para realizarse" Como hemos visto desde 1852 hasta nuestros das se han enunciado y explicado diferentes teoras y modelos conceptuales para la prctica de enfermera; teniendo en cuenta que nuestros usuarios, el medio ambiente, la aptitud del profesional de enfermera, sus valores, sus creencias, su formacin y todo aquello que permiten una interaccin satisfactoria para el bienestar del paciente. Lo que nos permite ratificar que nuestros usuarios son individuos con necesidades individuales que tienen derecho a vivir su vida de forma plena y a morir con dignidad. El desarrollo de la Teora de la evolucin humana es propuesta por Rosemarie Rizzo (antes llamada Teora de hombre, vida, salud) es inseparable de los hechos importantes y secundarios que han acontecido en su vida. Surgi la idea de esta teora en ella, como conciencia de su desarrollo con los dems y a travs de sus experiencias vividas en el ejercicio de la enfermera. En la poca en que trabajaba en el desarrollo de su teora funga como Decana de la Escuela de Enfermera de la Universidad de Duquesne, en Pittsburg, Estados Unidos. Escuela del Caring Esta Escuela dimensiona el significado del holismo. La Escuela de Caring sostiene que las enfermeras pueden mejorara la calidad de los cuidados a las personas si se abren a dimensiones como la espiritualidad y la cultura y si integran los conocimientos vinculados a estas dimensiones. Segn esta escuela la enfermera es una profesin de cuidados transculturales, centrados en un cuidado humano, respetuosos de los valores culturales y de los estilos de vida de las personas. (Kerouac y col.) Madeleine Leininger: Teora de la Enfermera Transcultural Leininger naci en Sutton, Nebraska, inici su carrera profesional despus de diplomarse en la Escuela de Enfermera de St Anthony, en Denver. Es la

fundadora de la Enfermera Transcultural fue la primera enfermera profesional con preparacin universitaria en enfermera, obtuvo un Doctorado en Antropologa Cultural y Social. Define enfermera como profesin humanista y cientfica, que se centra en los fenmenos y las actividades de los cuidados para ayudar, apoyar y facilitar a las personas o grupos a que conserven o recuperen su bienestar o salud de un modo culturalmente significativo o beneficioso Su visin de los cuidados de enfermera esta dirigida a que las acciones o actividades profesionales de asistencia sean diseadas de forma especifica para que encajen con los valores, creencias y modos de vida culturales de las personas grupos o instituciones para ofrecer o dar apoyo a una atencin sanitaria para el bienestar beneficioso y satisfactorio. (Marriner, 2003) Principales conceptos de Leininger:

o Salud del entorno: Puede ser descrita por los valores, las creencias ylas prcticas de cuidados dirigidos a la coherencia cultural. Es un modo de pensar orientado hacia los valores humanistas. o Persona: Tiene cuidado de s misma y de los otros, adoptando comportamientos de apoyo, respeto, ayuda y empata. o Enfermera: Cuidar tanto del cliente como de su cuidador y de s misma y buscar calidad del cuidado. o Cuidados (sustantivo): se refiere a los fenmenos abstractos y concretos, relacionados con las actividades de asistencia, apoyo o capacitacin dirigidas a otras personas que tienen necesidades evidentes o potenciales, con el fin de atenuar o mejorar su situacin o modo de vida. o Cuidar (verbo): Se refiere a las acciones y actividades dirigidas a la asistencia, el apoyo o la capacitacin de otras personas o grupos que muestran necesidades evidentes o potenciales, con el fin de atenuar o mejorar su situacin o modo de vida o de afrontar la muerte. o Cultura: Es el conjunto de valores, creencias, normas y estilos de vida aprendidos, compartidos y transmitidos dentro de un grupo determinado, que orientan sus razonamientos, decisiones y acciones segn modos de accin predeterminados. o Cuidados culturales: Son todos los valores creencias y modos de vida aprendidos y transmitidos de forma de forma objetiva que ayudan, apoyan, facilitan o capacitan a otras personas o grupo a mantener su estado de salud y bienestar o a mejorar su situacin y estilo de vida o a afrontar la enfermedad, la discapacidad o la muerte. o Diversidad de los cuidados culturales: Alude a la variacin y / o diferencia que existen en los significados, modelos, valores, modos de vida o smbolos relacionados con la asistencia, dentro de una colectividad o entre grupos humanos distintos, con el fin de ayudar, apoyar o facilitar medidas asistenciales dirigidas a las personas. o Universalidad de los cuidados culturales: Es un trmino referido a los significados, modelos, valores o estilos de vida o smbolos comunes, semejantes o dominantes que se manifiestan entre las diversas culturas y reflejan las formas en que dichas culturas asisten, apoyan facilitan o permiten medios para ayudar a las personas. Jean Watson: Filosofa y Ciencia del Cuidado

Naci en Virginia Occidental, se licenci en enfermera, realiz una maestra en enfermera de salud psiquitrica mental, posteriormente realiz el doctorado en psicologa del cuidado en la escuela de enfermera de la Universidad de Colorado, fue una de las creadoras del Center for Human Caring de la Universidad de colorado, primer centro interdisciplinario del pas con un compromiso global para desarrollar y usar el conocimiento del cuidado humano y la curacin como base cientfica y moral de la prctica clnica y de los expertos en enfermera y como fundamento de los esfuerzos para transformar el sistema de cuidado de salud actual. Ha recibido numerosos reconocimientos por su compromiso con el desarrollo, mantenimiento y ejemplificacin de las prcticas de cuidados basadas en las relaciones, as como la contribucin del conocimiento enfermero. Autora de varios manuscritos que reflejan la evolucin de su teora del cuidado. Para la formacin de la estructura de su teora, se apoya en siete supuestos bsicos: o El cuidado slo se puede manifestar de manera eficaz y slo se puede practicar de manera interpersonal. o El cuidado comprende factores de cuidados que resultan de satisfacer ciertas necesidades humanas. o El cuidado eficaz promueve la salud y el crecimiento personal o familiar. o Las respuestas derivadas del cuidado aceptan a la persona no slo como es, sino como la persona puede llegar a ser. o Un entorno de cuidado ofrece el desarrollo del potencial, a la vez que permite elegir para la persona la mejor accin en un momento determinado. o El cuidado es ms salud-gentico que la curacin. La prctica del cuidado integra el conocimiento biofsico al conocimiento de la conducta humana para generar o promover la salud y ofrecer cuidados a los enfermos. As pues, una ciencia del cuidado complementa perfectamente una ciencia de curacin. o La prctica del cuidado es fundamental para la enfermera. Adems de estos supuestos, estructur la ciencia del cuidado en 10 factores: o Formacin de un sistema humanstico-altruista de valores o Inculcacin de la fe-esperanza o Cultivo de la sensibilidad para uno mismo y para los dems o Desarrollo de una relacin de ayuda-confianza o Promocin y aceptacin de la expresin de los sentimientos positivos y negativos o Uso sistemtico del mtodo cientfico de solucin de problemas para la toma de decisiones o Promocin de la enseanza-aprendizaje interpersonal o Provisin del entorno de apoyo, proteccin y correctivo mental, fsico, sociocultural y espiritual o Asistencia en la gratificacin de las necesidades humanas o Permisin de fuerzas existenciales-fenomenolgicas Utilizando estos 10 factores de cuidado, la enfermera ofrece cuidado a diversos pacientes, cada uno de ellos describe el proceso de cuidar, desde el momento en que un paciente recupera o mantiene la salud, hasta una muerte pacfica. Segn Watson, el inters de la enfermera reside en comprender la salud, la enfermedad y la experiencia humana. Dentro de la filosofa y la ciencia del cuidado, intenta definir un resultado de actividad cientfica relacionado con los

aspectos humansticos de la vida, establecer la enfermera como interrelacin de la calidad de vida, incluida la muerte y prolongacin de la vida. Principales conceptos de Watson:

o Enfermera: Cree que la enfermera est interesada en la promocin dela salud, la recuperacin y la prevencin de enfermedades. o Salud: Unidad y armona entre la mente, el cuerpo y el alma y esta relacionada con el grado de coherencia entre lo que percibe y lo que experimenta uno mismo. o Cuidado: Es el elemento central unificador de la prctica de enfermera: la esencia de enfermera. Un problema importante para la enfermera actual es la conservacin y el avance del cuidado humano. Ambas escuelas rechazan los cuidados enfermeros como mtodo para planificar los cuidados y un listado de diagnsticos enfermeros, las taxonomias diagnsticas y de intervencin. Plantean como mtodo de intervencin enfermero las tcnicas complementarias. Adems de los anteriores, Marriner Tomey y Raile Alligood destacan: 1. PARADIGMA POSITIVISTA Denominado tambin cuantitativo, el supuesto antolgico fundamental es que existe una realidad social que es independiente de los individuos. Mediante procedimientos objetivos, sobre todo mediante la cuantificacin, por lo tal su finalidad es explicar y verificar hechos y teoras. Ha alcanzado un grado actual de aceptacin en enfermera como paradigma que orienta el desarrollo del conocimiento. 2. PARADIGMA INTERPRETATIVO Conocido como cualitativo. El supuesto antolgico fundamental es que la realidad contribuye socialmente y que ,por lo tanto, no es independiente de los individuos, privilegia el estudio interpretativo de la subjetividad de los individuos y de los productos que resultan de su interaccin, es decir hace un nfasis en el estudio de procesos sociales, por lo tanto su finalidad es interpretar y comprender la realidad, segn el significado que la realidad tiene para los individuos y la manera que estos significados se vinculen con sus conductas. 3. PARADIGMA CRTICO Se describe como emergente y posmoderno y ofrece un sistema conceptual vlido para indagar las interacciones entre factores sociales, polticos, econmicos, sexuales y culturales y las experiencias sobre salud y enfermedad. Al igual que el paradigma interpretativo, concibe a la realidad como socialmente contribuido, mltiple, en la que la interrelacin sujeto y objeto esta basado en un compromiso con la liberacin humana, es decir estudia a los fenmenos sociales como procesos ligados a un contexto en el cual se integran las acciones de transformacin de la realidad con los de capacitacin de los sujetos para que sean capaces de solucionar sus propios problemas. Su finalidad entonces no solo es describir e interpretar la realidad, sino tambin transformarla con la participacin activa y conciente de los involucrados en el problema.

CONSIDERACIONES GENERALES Las caractersticas de cada paradigma han influido en el desarrollo de la disciplina de Enfermera como en el resto de las disciplinas cientficas, pues generan un conocimiento autnomo y mantienen una continuidad por encima de los cambios en la orientacin del conocimiento en general que nos identifica dentro del equipo de salud. En la actualidad, los cuidados se orientan a incrementar la interaccin positiva de la persona con su entorno, es decir, se concibe el cuidado dirigido al bienestar tal y como la persona lo entiende, entonces la intervencin de enfermera con esta orientacin va dirigida a dar respuesta a las necesidades de las personas desde una perspectiva holstica, respetando sus valores culturales, creencias y convicciones para el xito de los cuidados y la satisfaccin y el bienestar de la persona en su integralidad. A partir de esta opcin, los fenmenos que despiertan el inters son las respuestas que presenta el ser humano ante distintas situaciones de salud-enfermedad a lo largo de la vida y esto es, entre otras razones, lo que distingue a la enfermera de otras ciencias. Por ello, adems de colaborar con otras profesiones de la salud, como disciplina autnoma debe aportar algo especfico y diferenciador del resto: nuestra propia funcin. Como ya afirmaba F. Nightingale a mediados del siglo XIX,... "La enfermera requiere de conocimientos propios, diferentes del conocimiento mdico" Actualmente, la prctica cientfica de enfermera, por el nivel de desarrollo que ha alcanzado la disciplina, tiene como referente terico el modelo de cuidado, y como elemento metodolgico, el proceso de atencin de enfermera para solucionar los problemas de este cuidado. "Mtodo lgico y racional para que la enfermera organice la informacin de tal manera que la atencin sea adecuada, eficiente y eficaz" 8 Ambos elementos significan la epistemologa de enfermera entendida como los fundamentos (modelos de cuidados) y mtodos (procesos de atencin de enfermera) del conocimiento de enfermera. Estos dos elementos adquieren sus verdadero sentido cuando se utilizan en conjunto, pues tratar de explicar y abordar una realidad con un modelo de cuidado sin hacerlo sistemticamente se queda en un simple ejercicio intelectual, y aplicar el proceso de atencin de enfermera sin un modelo terico de referencia, nicamente sirve para sistematizar actividades aisladas que solo tienen significado para quien aplica el proceso. Utilizados conjuntamente representan la manera cientfica de ofrecer los cuidados de enfermera y contribuyen al desarrollo y avance de la profesin, lo que quiere decir en otras palabras "Garantizar que todos los enfermeros compartan una misma concepcin de persona, salud, entorno y rol profesional, y un mismo lenguaje en la orientacin de los cuidados

BIBLIOGRAFA http://apuntesenfermeria2.iespana.es/2005_b/Apuntes_paradigmas_FE elbueno.doc Marrineer Tomey A, Raile M. Modelos y teoras de enfermera. 4ta ed. Madrid: Editorial Harcoort; 1998:55-56.

Organizacin Mundial de la Salud. Los cuidados de salud primario. Conferencia Internacional sobre los Cuidados Primarios de Salud, Ginebra: OMS; 1978 (Serie Salud para Todos No.1). Auto percepcin del rol enfermero en Atencin Primaria. Metas de Enfermera.1998;(8): 12-17

nursing.

http://www.bvs.sld.cu/revistas/ems/vol16_4_02/ems07402.htm Alligood, M.R. (2001). Nursing theory: The basis for professional http://perso.wanadoo.es/aniorte_nic/apunt_histor_enfermer8.htm

SUMARIODEFINICIONES PREVIAS PARADIGMA METAPARADIGMA FILOSOFAS MODELOS CONCEPTUALES EVOLUCIN PARADIGMTICA CLASIFICACIN DE LAS TEORIAS DE ENFERMERIA SEGN KEROUAC CLASIFICACIN DE LAS TEORIAS DE ENFERMERIA SEGN MARRINER PARADIGMAS DE ENFERMERA PARADIGMA DE LA CATEGORIZACIN Orientacin centrada en la salud pblica Orientacin centrada en la enfermedad y unida a la prctica mdica Florence Nightingale: Teora del entorno Callixta Roy PARADIGMA DE LA INTEGRACIN Dorothea Orem: Teora General de la Enfermera Virginia Henderson: Definicin de Enfermera Hildegard Peplau: Modelo de Relaciones Interpersonales PARADIGMA DE LA TRANSFORMACIN o Escuela del ser humano unitario

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Martha Rogers: Teora de los seres humanos unitarios Rosemarie Rizzo Parse: Teora del ser hacia su actualizacin Escuela del Caring Madeleine Leininger: Teora de la Enfermera Transcultural Jean Watson: Filosofa y Ciencia del Cuidado

Marriner Tomey y Raile Alligood PARADIGMA POSITIVISTA PARADIGMA INTERPRETATIVO PARADIGMA CRTICO CONSIDERACIONES GENERALES

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