parasitologia- coprologia

QUIMICO CLINICO WILLIANS SANCHEZ RODRIGUEZ

AREA PARASITOLOGIA CLINICA

COPROLOGICO:

Para conservar la salud, es indispensable eliminar del cuerpo los productos digestivos de desecho. A estos productos digestivos de desecho, se les denomina materia fecal o heces fecales.En muchas enfermedades gastrointestinales se examina la materia fecal, que es muy útil para detectar hemorragia gastrointestinal, obstrucción intestinal, ictericia obstructiva, parasitosis, disentería, colitis ulcerativa y excreción de grasa anormal.

El adulto sano excreta entre 100 y 300 g de materia fecal por día, de esta hasta 70% agua. Las heces fecales son los que resta del material digerido que penetra en el intestino diariamente, del que forma parte de los alimentos, líquidos , saliva, secreciones gástricas, jugo pancreático y bilis que forman una cantidad de 8 a 10 L de sustancia alimenticia por:

Las heces están formadas por: Residuo del material que no se digiere, de los alimentos durante los cuatros días previos. Bilis (pigmentos y sales), el color de la materia fecal se debe a los pigmentos biliares alterados

por al acción bacteriana. Secreciones intestinales, que incluyen moco. Leucocitos que emigran desde el torrente sanguíneo (normalmente muy pocos). Células epiteliales descamadas. Abundantes bacterias que llegan a formar parte de hasta el 33}5 de los sólidos totales. Material inorgánico (10-20%) , principalmente calcio y fosfatos. Alimentos no digeridos o no absorbidos 8 que normalmente existe en muy pequeñas

cantidades).

La producción de heces fecales depende de una serie muy compleja de procesos de absorción, secreción y fermentación. La función normal de l colon incluye tres proceso fisiológicos muy importantes:Absorción de líquidos y electrólitos.Concentraciones que revuelven y ponen al contenido en contacto con la mucosa del aparato gastrointestinal, trasportándolo hasta el recto.

DEFECACIÓN.

El intestinoi delgado mide aproximadamente 7 m y el intestino grueso mide de 1.1 a 1.5 m de largo. El intestino delgado degrada grasas, proteínas y carbohidratos ingeridos hasta formar unidades absorbibles.

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Las secreciones pancreáticas, gástricas y biliares ejercen su contenido sobre el aparato gastrointestinal preparándolo para el transporte activo a través de las mucosas. Ene l intestino delgado se absorben otras sustancias activas como vitaminas liposolubles, hierro y calcio. En intestino delgado absorbe hasta 9.5 L de agua y electrólitos y los devuelve al torrente sanguíneo. El contenido del intestino delgado (quimo) penetra ene l recto entre 2 y 3 horas después de una comida, pero el proceso termina entre 6 y 9 horas después.

El intestino grueso realiza funciones menos complejas que en el intestino delgado. El lado derecho del colon, o colon proximal, absorbe la mayor parte del agua restante una vez ene el contenido gastrointestinal pasa por el intestino delgado. La absorción de agua, sodio y cloro es un proceso pasivo y al excreción fecal del agua es de sólo 100 ml diarios. El contenido de luz intestinal se mueve de un lado a otro mediante las contracciones del músculo liso circular. Después de comer aumenta la actividad propulsiva (peristalsis). Las ondas peristálticas se deben al reflejo gastrocólico y duodeno cólico, que se inicia después de ingerir alimentos y el estómago se vacía hacia el duodeno. Los músculos del colón están inervados por el sistema nervioso autónomo: el sistema nervioso parasimpático estimula el movimiento y el sistema simpático lo inhibe. Normalmente se produce una peristalsis masiva varias veces al día. La distensión resultante del recto inicia la necesidad de defecar. En individuos con motilidad normal y dieta variada, el tránsito del colon tiene una duración de 24 a 28 horas.

ANALISIS COPROLOGICO

En el análisis coprológico se estudian las distintas características de la materia fecal con fines de diagnóstico. Las pruebas coprológicas que se piden con más frecuencia son búsqueda de sangre, bilis, parásitos y huevos de parásitos. El análisis de cromatografía de la materia fecal sirve para buscar cálculos biliares. La presencia ce cálculos en las heces constituye la única prueba de que un cálculo del conducto biliar ha sido desalojado y excretado. Las pruebas coprológicas también ayudan a buscar cáncer de colon, ulceraciones asintomáticas y otro s tumores del aparato gastrointestinal, además que permite estudiar enfermedades que se acompañan de diarrea o constipación.Para el paciente como Para el personal de salud recolectar y examinar al materia fecal suele ser desagradable. Sin embargo, hay que superar esta adversión natural y valorar la importancia que tiene estos estudios ene l diagnóstico de muchas enfermedades del aparato GI , hígado y páncreas.

RECOLECCION DE MUESTRAS DE MATERIA FECAL

Guardar la muestra en un recipiente limpio y seco con tapa.

La muestra no debe ser contaminada con orina ni con secreciones, como flujo menstrual.Tomar las muestras completa de materia fecal y transfiérala a un recipiente con un abatelenguas limpio.Para mejorar resultados, cubra la muestra y envíe de inmediato al laboratorio. La muestra debe refrigerarse o mantenerse a temperatura ambiente en función del tipo de prueba que se desea realizar. Coloque letreros en el baño que digan No tire la materia fecal o guarde am materia fecal para recordar la paciente que debe recolectar la muestra.

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EXAMEN MACROSCOPICO

INTRODUCCION.

La materia fecal está constituida en unas tres cuartas partes por agua. Las sustancias sólidas del cuarto restante comprenden:

30% de bacterias muertas, 10 - 20% de grasa.,2 - 3% de proteínas.,10 - 20% de sustancias inorgánicas,30% de restos no digeribles, componentes sólidos del jugo digestivo como pigmentos biliares y detritus celulares.

ESTUDIO DEL FUNCIONALISMO DIGESTIVO

Con este estudio procuramos saber la digestión de los principios inmediatos. La digestión es el conjunto de fenómenos mecánicos y bioquímicos que transforman los constituyentes orgánicos más o menos complejos de los alimentos en sustancias simples directamente asimilables.

Los alimentos son triturados en la boca sufriendo una división física. Luego comienza una disgregación química mediante fermentos digestivos y elementos bacterianos, siendo absorbidas, las sustancias transformadas, por la mucosa intestinal y por último los residuos no aprovechables de la digestión son expulsadas fuera del organismo.

SIGNIFICADO CLINICO DEL COLOR DE LAS HECES

Normalmente y con dieta mixta, la deposición es de color pardo o marrón más o menos oscuro en el adulto, oscureciéndose a medida que pasa el tiempo expuesta al aire. Con dieta láctea y en los lactantes es amarillo canario. Con dieta cárnea se hace marrón oscuro. Una alimentación rica en verduras (espinacas especialmente) tiñe las heces de un color verdoso, mientras que si preponderan las patatas y el pan, las heces se aclaran hacia un marrón amarillento. El régimen de prueba antedicho tiende a producir heces de color ocre, normales. Un exceso de café oscurece la deposición.

UTILIDAD CLINICA

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El color de las heces proporciona información sobre patología, disfunciones orgánicas, hemorragia, alimentación o ingestión d medicamentos. El color anormal ayuda al médico a seleccionar las pruebas tanto químicas como microbiológicas necesarias para llegar a un diagnostico.El color marrón de las heces normales tal vez lo propicié la estercobilina (urobilina), un pigmento biliar que resulta de la acción reductora de las bacterias sobre la bilirrubina y otros factores no determinados.

SIGNIFICADO CLINICO

Color Significado…..

Amarillo a ….

verde

Diarrea abundante.

…..Amarillenta

s

Amarillentas, con diferentes matices, son las heces en las "diarreas de fermentación" y en las esteatorreas del esprue, insuficiencia pancreática, etc. Los demás caracteres físicos distinguen unas y otras. El ruibarbo, sen, santonina y otros medicamentos tiñen de amarillo las deposiciones.

Yema de huevo

Como yema de huevo son las heces procedentes de un tránsito acelerado a partir de las partes más altas del intestino delgado.

Blanco a

….grisáceas

Blanco-grisáceas, de color ceniza, son las heces en la acolia de las ictericias obstructivas y de la fase aguda de las hepáticas, con lo que su aspecto se ha comparado con la masilla. La ingestión de papilla de bario puede producir el mismo efecto.

…..Verde

Diarrea abundante.De color verde, por la biliverdina, aparecen otras veces las deposiciones por paso rápido global en las diarreas duodenales ("diarrea yeyunal" de Nothnagel). Ya hemos dicho que un exceso de vegetales clorofílicos dan un tono verdoso a las heces, y los mismo sucede si el sujeto toma calomelanos. En los lactantes son frecuentes las diarreas verdes, pero es normal que en los niños criados al pecho las deposiciones se tornen verdes al contacto del aire.

…..Negro

Consistencia de alquitrán, generalmente hemorragia del aparto gastrointestinal alto (>100 ml de sangre).

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…..Color arcilla

Bloqueo del conducto biliar común, la insuficiencia pancreática produce una materia fecal pálida, grasosa y acólica. En estos casos, una menor cantidad de pigmentos biliares penetra en el intestino por patología u obstrucción hepatobiliar.

…..Marrón,

…..rojo,……rosa

Probable hemorragia del aparato gastrointestinal bajo ( por ejemplo: tumores, hemorroides, fisuras, procesos inflamatorios).Rojizas, irregularmente, son las deposiciones que contienen sangre no transformada, de origen bajo (hemorroides, tumores de colon distal, etc.). La hematina puede dar un color pardo-rojizo a las heces.

*Los colores aquí mostrados son una guía al color normal descrito.

En general, las heces duras de los estreñidos son más oscuras que normalmente, y las deposiciones diarreicas suelen ser más claras, aunque en esto último hay numerosas excepciones.

La presencia de sangre macroscópica indica patología: La sangre en forma de estrías en la superficie indica hemorroides o anormalidades anales. La sangre en la materia fecal también se debe a anormalidades localizadas antes del colon. Si el

tránsito intestinal es lo suficiente rápido, la sangre proviene del estómago y el duodeno es de color rojo brillante u obscuro.

INTERFERENCIAS:

La materia fecal se oscurece si deja reposar. El color varía con la dieta (determinados alimentos), colorantes utilizados en los alimentos y

medicamentos. Los lactantes alimentados al seno materno que carecen de flora intestinal normal tiene

evacuaciones de color amarillo a verde amarillento. La materia fecal adquiere un tono verdoso cuando la dieta contiene abundante vegetales ricos en

clorofila, como la espinaca o durante la antibioticoterapia. Las evacuaciones negras se deben a los alimentos como cerezas, a una elevada proporción

elevada de carnes en al dieta o alimentos con colorante artificial. Como los dulces negros. La alimentación con abundante leche y poca carne produce evacuaciones de color muy claro.

La dieta con abundantes grasas y la obstrucción del conducto biliar produce materia fecal de color arcilla.

La ingestión abundante de remolacha (betabel) o tomate produce heces fecales rojas.

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Ciertos medicamentos provocan cambios en la coloración de las heces.

a) Negro: Sales de hierro, Sales de bismuto, carbón.b) Verde: cloruro de mercurio, indiometicina, calomel.c) Verde a azul: ditiazanina.d) Marrón: antraquinonas.e) Rojo: fenolftaleína, pamoato de pirivino, tetraciclinas em jarabe, bromosulfaleína.f) Amarillo: santonina, antibióticos.g) Claro a blancuzco: bário, antiácidos.h) Naranja rojizo: fenazopiridina.i) Rosa a rojo a negro: anticoagulantes dosis excesivas, salicilatos.

AVISO CLINICO Los antecedentes dietéticos y medicamentos permiten distinguir anormalidades importantes de

interferencias.

Preparación del paciente No s e deben utilizar laxantes ni preparaciones de bario una semana antes de recolectar la

muestra.FUENTES

Balcells, G., A., La clínica y el laboratorio, 18ª Edición, Editorial Masson, México, 2001.Fiscbach, T.F., Manual de pruebas diagnosticas, 5ª Edición, 1997, Editorial MCgrawhill Interamericana, México.www.farestaie.com.arwww.lablasamericas.com.cowww.laboratorioabc.comwww.labbolivar.com

CANTIDADVaría según la alimentación: con régimen cárnico, de 50 a 100 g/24 h; con régimen vegetariano, de 250 a 400 g; finalmente, en régimen mixto, de 100 a 200 g. Todo ello por día y en una sola deposición. Se puede definir la diarrea, dejando a un lado otras muchas definiciones, como la eliminación fecal que excede los 200 g por día, cuando el contenido de la dieta en fibras es bajo. El agua es el principal componente, siendo su contenido de aproximadamente un 65 %.

CONSISTENCIANormalmente es pastosa-dura. Puede modificarse en distintas circunstancias. En las diarreas la consistencia es líquida, en cantidad abundante cuando se deben a patología del intestino delgado y escasas y mucosas si proceden del intestino grueso.Las deposiciones semiblandas indican un tránsito rápido por el intestino delgado o son propias de las afecciones pancreáticas o biliares. En el estreñimiento son duras, en forma de grandes bolos en la atonía, y acintadas en las obstrucciones mecánicas. Las deposiciones caprinas son propias de los estados espásticos acentuados.

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MOCOSu presencia en las heces es propia de los estados inflamatorios (enteritis y colitis), pero también se presenta en el síndrome de intestino irritable, en el que no hay inflamación.

PUSSe presenta en pequeñas cantidades en la enteritis y colitis de cualquier etiología.Pero la presencia brusca de pus abundante es indicio de la evacuación a la luz intestinal de un absceso próximo (perirrectales, prostáticos, piosálpinx, etc.).

SANGRE MACROSCOPICA

Muy frecuente en la enteritis y la colitis, aparece en cantidades pequeñas y mezclada con moco-pus. Si procede de las porciones altas del intestino se presenta bien mezclada con las heces y suele ser negruzca, aun cuando puede persistir roja si el tránsito intestinal ha sido muy rápido. Si la sangre va mal mezclada conlas heces sugiere una procedencia baja. En ausencia de enteritis o colitis o, en general, de cualquier infección intestinal, la presencia de sangre hará sospechar una lesión de la mucosa (úlcera, tumor, angiodisplasia, etc.) o también en una enfermedad hemorrágica. Debe practicarse siempre un análisis de sangre (tiempos de hemorragia, coagulación, protrombina y tromboplastina y plaquetas).En los casos en que existe la sospecha de pérdida de sangre a nivel gastrointestinal distal (p.e. anemia ferropénica en el anciano), pero no se obtienen datos macroscópicos de la misma es conveniente su detección mediante el estudio de sangre oculta en heces (prueba del guayaco) o el empleo de hematíes marcados, con resultados positivos cuando su volumen es de 0,1 ml/min o superior.

UTILIDAD CLINICA

1.- La situación del funcionalismo digestivo.

2.- Infecciones intestinales causadas por virus, bacterias y hongos.

3.- Infecciones causadas por parásitos intestinales.

Este estudio tiene su máxima indicación en las diarreas crónicas, y comprende laobservación macroscópica y microscópica de las heces, así como su análisis químico, bacteriológico y parasitológico.

MUESTRA

Muestra de heces de 12 o 24 hrs.

Se recogerán las heces en un frasco limpio con cierre hermético, no es necesaria la esterilidad. El análisis se hará en las 12 horas siguientes a la deposición, guardando la muestra en el frigorífico a 4-10º C. Si el análisis se pospone más de 24 horas se añadirá un volumen igual al de las heces de una solución acuosa al 5% de formol comercial.

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PREPARACIÓN DEL PACIENTE

Se debe seguir con el régimen habitual de comidas, pero hay que añadir aquellos elementos que nos pueden suministrar una base para el diagnóstico, como son: Carne: Se investiga el tejido conjuntivo y fibras musculares. Debe comerse lo más cruda posible. Patatas: Se investiga la digestión de almidón .Grasa: Se tomará en forma de leche, mantequilla o carne. Este plan se sigue durante 3 días y luego se recoge la muestra de heces.

VALORES NORMALES100-200 g / día.Forma blanda, plástica y voluminosa si al dieta contiene abundante fibra, es pequeña y seca si contiene abundantes proteínas, las semillas y fibra no digeridas son observables a simple vista.

EXAMEN MACROSCÓPICO

VALOR NORMAL

Cantidad 100-200 g / díaColor MarrónOlor Varía con el pH de la materia fecal y

depende de la fermentación y putrefacción bacteriana.

Consistencia Sólida y formada, con frecuencia se observan fibras, cáscaras de vegetales y semillas, blanda y voluminosa si en la

dieta abundan las carnes.Tamaño, forma FormadaSangre macroscópica NoMoco NoPus NoParásitos No

EXPLICACIÓN DE LA PRUEBANormalmente la materia fecal evacuada refleja la forma y calibre de la luz del colon, así como su motilidad. La consistencia normal es plástica, no líquida, mohosa ni dura, aunque también puede ser blanda, pulposa, espumosa o líquida.

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SIGNIFICADO CLINICO

CANTIDAD

En estado patológico pueden alcanzar las deposiciones un peso superior a 1 kg diario, y si se trata de diarreas agudas graves, pueden eliminarse varios litros diarios.

AUMENTOS EXCESIVOS SE OBSERVAN:Típicamente en la Enfermedad de Hirschsprung o megacolon congénito. Se caracteriza por eliminación espaciada (cada 10 o 15 días)de una deposición abundantísima , que suele rebasar 300 g de peso (tengamos en cuenta que se da predominio en niños).

Son especialmente voluminosas las heces en los enfermos con esteatorrea de cualquier origen: pancreática, disabsortiva, etc.

En la aceleración del tránsito intestinal: fístulas gastrocólicas, hiperquinesia, etc., así como en los defectos de absorción y en los síndromes de hipersecreción, todo lo cual es a su vez causa de diarrea, es decir, fluidificación de las heces, por lo que este apartado se confunde prácticamente con ella.

LA DISMINUCIÓN ESTA PRESENTA EN EL estreñimiento y en todos los procesos que a él conducen, en los tumores de intestino grueso y recto que cursan con estrechamiento de la luz intestinal, y en todos los procesos que llevan al íleo (mecánico o dinámico).

En realidad, no sólo se produce en todas ellas menor cantidad, sino lo que tiene más valor clínico, disminución del número de deposiciones (estreñimiento propiamente dicho).

CONSISTENCIA:

Puede ser dura, normal, pastosa, líquida...

La consistencia fecal se altera en distintas situaciones patológicas:

La diarrea con moco y eritrocitos se presenta en:Tifo.Cólera.Amibiasis.Tifoidea.Cáncer del intestino grueso.

La diarrea combinada con moco y leucocitos se presenta en los siguientes padecimientos:Colitis ulcerativa.Enteritis regional.Shigelosis.

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Salmonelosis.Tuberculosis intestinal.

FORMA:

Varía con la consistencia

a) Cilíndrica: Es la normal.

b) Laminada o en cinta: Debido a papilomas.

c) Bolitas secas y duras: Estreñimiento.

d) Bolitas en masas: Se presenta en la Salmonelosis.

e) Bola maleable del tamaño de un puño: Se presenta en la atonía del recto (personas ancianas).

Las evacuaciones pastosas se deben a un alto contenido de grasas:1) Generalmente se observa un aumento de las grasas en el examen macroscópico.2) En la obstrucción del conducto biliar común, las heces tienen aspecto de masilla por la

grasa.3) En el esprue y enfermedad celiaca, las heces tienen aspecto de pintura de aluminio por la

presencia de ácidos grasos.4) En la fibrosis quística, las heces tienen aspecto de mantequilla por la grasa neutra.

La materia fecal voluminosa y espumosa suele deberse a esprue o enfermedad celiaca.

Las variaciones en el tamaño o la forma indicaban alteración de la motilidad o anormalidades en al pared del colon.

1) La materia fecal delgada con forma de listón sugiere la posibilidad de colon espástico, estenosis rectal, menor elasticidad u obstrucción parcial.

2) La materia fecal excesivamente dura suele deberse a una mayor absorción de líquidos por el contacto prolongado del contenido con al mucosa del colon durante un tránsito intestinal retardado.

3) La materia fecal grande indica dilatación del colon.4) Las heces pequeñas, redondas y duras (escíbalo) suelen acompañar al estreñimiento moderado

habitual.

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5) Si la materia fecal se retiene durante un periodo prolongado, las heces serán grandes, duras y con muy poco líquido, en cuyo caso se extraen en forma manual y, en ocasiones, bajo anestesia ligera.

VALORACION DE LA DIARREA Y ESTREÑIMIENTO

Si hay diarrea o estreñimiento es importante obtener y anotar:El volumen y periodicidad de las evacuaciones.La consistencia de la materia fecal y al presencia de sangre, pus, moco, grasa o mal olor, valorar mediante observación directa.Aumentada o disminuida la frecuencia de la defecación.Sensación de plenitud rectal cuando la evacuación es incompleta.Defecación dolorosa.Hay que valorar el estado emocional y hábitos del paciente.

OLOR DE LA MATERIA FECAL

Las sustancias llamadas indol y escatol, formadas por la putrefacción y fermentación bacteriana intestinal, son las que se producen el olor de la materia fecal normal. Al recolectar cualquier muestra fecal, se debe valorar su olor.

SIGNIFICADO CLÍNICO La fetidez se debe a la degradación de proteínas no digeridas. Asimismo, la ingestión excesiva de carbohidratos provoca olor fétido. El olor dulzón es producido por los ácidos grasos volátiles y la lactosa no digerida.

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a) Según la ingesta:

1. Inodoro: Meconio.2. Aumentado: Comidas ricas en carne y pescado.3. Débil: Dieta vegetariana y láctea.4. Ligeramente agrio: Niños de pecho.

b) Fecaloide normal.

c) Pútrido (olor a amoniaco):

1. Debido a la flora proteolítica aumentada. Provoca diarreas de putrefacción (heces alcalinas y gases).

d) Agrio penetrante o rancio:

1. Debido a la flora sacarolítica aumentada. Provoca diarreas de fermentación (heces ácidas y gases).

e) Nauseabundo: Debido a la descomposición de tejidos, ocasionada por carcinoma, úlceras...

pH DE LA MATERIA FECALINTRODUCCIÓN:

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El pH fecal depende en parte de la fermentación de los azúcares. La fermentación en el colon de una cantidad normal de carbohidratos y de producción de ácidos grasos explica un pH normal ligeramente acidificado.

Si se sospecha intolerancia a los disacáridos, se realiza un simple test de screening. Ph ligeramente alcalinos, se dan en casos de diarreas secretorias sin ingesta de alimentos, colitis, adenoma velloso, y posiblemente con el uso de antibióticos

VALORES NORMALESNeutro o ligeiramente alcalino o ácido

El rango de pH es dependiente de la dieta; Normal: neutral que es ligeramente alcalino o ácido. El pH fecal es generalmente ácido: entre 5 y 6. El pH se aumenta cuando hay daño de las proteínas, y se disminuye en casos de malabsorición de grasas y azúcares. Los lactantes tienen heces ligeramente ácidas, los que toman leche no materna, poseen un pH neutral o ligeramente al alcaino. Las heces ácidas se forman con malabsorción de grasas.

PH FECAL

El pH de La materia fecal depende de la dieta y de la fermentación bacteriana en el intestino. La fermentación de los carbohidratos acidifica el pH, la degradación de las proteínas las alcaliniza.

Muestra:Materia fecal reciente en un recipiente de plástico con tapa.

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Preparación del paciente:Explique al paciente que no se deben utilizar laxantes ni someterse a estudios con bario durante una semana antes de la prueba antes de tomar la muestra.Programe los estudios con bario después de la prueba.Transportar la muestra al laboratorio lo antes posible. Demoras en el transporte pueden causar resultados falsamente bajos.Si el Ph es anormal, investigue los hábitos alimenticios del paciente y el uso de antibióticos. Observe para detectar la malabsorción.

SIGNIFICADO CLINICO

REACCIÓN.

Corrientemente se examina con el simple papel tornasol o con el papel indicador Merck que señala el pH aproximado. Las heces normales son neutras o ligeramente alcalinas, pero la reacción depende de múltiplos factores, dietéticos y endógenos, por lo que sus variaciones, tanto en la salud como en la enfermedad, son irregulares y de escaso valor clínico.

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Presentan reacción ácida las heces de los enfermos con "dispepsia de fermentación", mientras que son alcalinas en las diarreas de petrufacción. También suelen ser alcalinas las deposiciones en la insuficiencia gástrica descompensada ("diarreas gastrógenas"). En el esprue son, por lo general, de reacción ácida.

pH elevado(alcalino):Degradación de proteínas.Colitis.Adenoma velloso.Uso de antibióticos.

Un pH fecal alto puede ser un factor de riesgo de cáncer colo-rectal. La ingesta de cereales con fibra (75-100g/días x 14 días) demuestra la capacidad de reducir el pH fecal en 0,4 unidades. Sin embargo, esto significa que un pH alto se relaciona en segunda instancia con el riesgo de cáncer.

pH bajo : (ácido)Malabsroción de carbohidratos.Malabsorción de grasas.Deficiencia de disacaridasa.

. Un pH fecal menor de 6.0 es evidencia sugestiva de malabsorición de azúcares. En niños y en algunos adultos se nota que sus heces tienen un olor dulce como resultado de ácidos grasos volátiles y la presencia de intolerancia a la lactosa. Ph fecales bajos también contribuyen a escoriaciones de la piel de la región perianal, frecuentemente acompañadas de diarrea

Interferencias:Las técnicas en las que utilizan bario y los laxantes alteran los resultados, así que se debe evitar durante una semana antes de recolectar la muestra para la prueba.La fermentación bacteriana puede ocasionar resultados falsos bajos si la muestra no es analizada dentro de una 1 hora después de su recolección. En neonatos pueden observarse resultados altos.Muestras contaminadas con orina. Muestras recolectadas en el pañal o en otras superficies absorbentes.

REFERENCIAS: Balcells, G., A., La clínica y el laboratorio, 18ª Edición, Editorial Masson, México, 2001. Fiscbach, T.F., Manual de pruebas diagnosticas, 5ª Edición, 1997, Editorial MCgrawhill

Interamericana, México. Normon, Manual. 8ª Edición, España. Editorial Normon. Treseler, M.K., Laboratorio clínico y pruebas de diagnóstico, 1ª Edición traducida de la 3ª

edición en ingles, 1999, Editorial El Manual Moderno, México.

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www.farestaie.com.ar www.lablasamericas.com.co www.laboratorioabc.com http://www.congregacionmariana.org.co/images/archivos/laboratorio/ivsimposio/archivos/

mfecpdl.pdf

GRASA EN HECESLa presencia de un exceso de grasa - esteatorrea- en las deposiciones obedece a uno o varios de los siguientes mecanismos: tránsito acelerado, déficit enzimático de su digestión, déficit de absorción o hipersecreción endógena. Unas veces predomina la grasa neutra, sin desdoblar, y en otros casos los ácidos grasos y jabones.La grasa se reconoce a veces ya macroscópicamente y en la emulsión de las heces por las gotas que flotan. En la preparación microscópica, por la tinción con el Sudán III, el rojo escarlata o el ácido ósmico. Los ácidos grasos aparecen generalmente en forma de agujas finas y alargadas.

Empleando el método de dosificación húmedo, los valores normales son los siguientes:

Grasa total 17.5 Porcentaje de sustancia

total secaGrasa neutra 7.3

Ácidos grasos libres 5.6

Ácidos grasos combinados (jabones) 4.6

Empleado el método de Cammidge -seco- las cifras son superiores en un 30-50%, aproximadamente.Se consideran patológicas las heces que contienen una cantidad total de grasa por encima del 25%, o bien cuando sus fracciones parciales están elevadas excesivamente.

En resumen, pues, podemos decir que una "esteatorrea de grasa neutra" habla en favor, sobre todo, de insuficiencia pancreática, mientras que la "esteatorrea de ácidos grasos" (aunque exista también cierta proporción de grasa neutra), excluida la insuficiencia biliar (acolia), corresponde, probablemente, a un trastorno de absorción esprueiforme.

Sin embargo, en las pancreopatías puede aparecer desdoblada la grasa gracias a las lipasas bacterianas del colon.

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http://www.laboratorioabc.com/


PREPARACIÓN DEL PACIENTE:

Explique el propósito de la prueba, para la muestra de 72 horas, se recomienda que el paciente consuma una dieta que contenga de 60-100 g de grasa, 100 g de proteínas y 180 g de carbohidratos seis días antes de la recolección de la muestra.

MUESTRA:Materia fecal recolectada de 49 o de 72 hrs

Cada evacuación recolectada se debe etiquetar con el nombre del paciente, fecha, hora y tipo de prueba y enviar de inmediato al laboratorio. Asimismo, indicar el periodo de recolección.

METODO:Una pequeña cantidad de muestra fecal es mezclada con 2 gotas de agua, 2 gotas de etanol al 95% y 3-4 gotas de colorante de Sudan III, esto aumenta el color amarillo-naranja refractil de los globulos de grasa para asi identificar las grasas neutras. Las grasas ácidas y de jabón son detectadas por hidrólisis, mezclando la muestra con 2-3 gotas de Sudan III y ácido acético glacial, seguido por un calentamiento antes de observarlo al microscopio.

ALMACENAMIENTO DE LA MUESTRA:Temperatura ambiente: 1hora; Refrigerado: 24 horas; Congelado: 1 semana.

VALORES NORMALES

Cuando la dieta es normal, la grasa en heces constituye hasta un 20% de los sólidos totales.Los lípidos se miden en forma de ácidos grasos: (0-6.0 g/24h).Grasas neutras: < de 50 globulos de grasa por campo en alto poder, reportadas como normal. Grasas ácidas: < 100 globulos de grasa en alto poder, son considerados normales.

UTILIDAD CLINICA

Esta prueba se hace para diagnosticas esteatorrea, característica que apoya el diagnostico de algunos síndromes de malabasorción.Chequear la presencia de grasas ácidas y grasas neutras en heces. El aumento de las grasas neutras es comumente asociado con insuficiencia pancreática exocrina. El aumento de grasas ácidas es asociado con enfermedad del intestino delgado.

SIGNIFICADO CLINICO

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La presencia de Esteatorrea puede ser establecida por los resultados de un análisis de grasas fecales de 72horas. La malabsorción y la mal digestión pueden causar Esteatorrea. Los pacientes con mal digestión excretan triglicéridos mientras que los con malabsorción excretan excesivas grasas ácidas.

La técnica de coloración de Sudan III descrita arriba, es capaz de diferenciar los trigliceridos de las grasas acidas. Sin embargo hay evidencia de que en adultos con insuficiencia pancreatica, el contenido de triglicéridos fecales puede ser normal. Los triglicéridos expresado en mg/g de muestra no están aumentados en casos de insuficiencia pancreática. Es difícil diferenciar la mal digestión de la malabsorción (esteatorrea intestinal vs pancreatica) comparando los trigliceridos/grasas ácidas o concentración de grasas fecales.

La influencia de la lipasa extrapancreática (lipasa gastrica) debe ser considerada. La absorción del colesterol, en particular los niveles sericos de colesterol de alta densidad (HDL), esta disminuído con la insuficiencia pancreatica y esta aumentada como resultado de la substitución de la enzima pancreática exogena.

El aumento de grasas en heces y ácidos grasos en las heces fecales se debe a malabsorción:

Diarrea grave, por acelerado tránsito intestinal, con la consiguiente defectuosa absorción. En la fístula gastrocólica, por igual causa.En el esprue, tanto en su forma tropical como en la idiopática o esprue "nostras". Es en los adultos, junto con la insuficiencia pancreática y biliar, la causa más frecuente de esteatorrea.En la enfermedad celíaca. Esta es, en cambio, la más corriente en niños.

En estas dos últimas formas la esteatorrea es muy considerable, predominando en las heces los ácidos grasos y jabones (grasas desdobladas).

En afecciones pancreáticas que cursan con una baja en la secreción de lipasa (pancreatitis crónicas, tumores de páncreas, obstrucciones del conducto de Wirsung).

En estos casos, la esteatorrea, que también es muy copiosa, es casi exclusivamente de grasas neutras, a diferencia con el esprue.

En obstrucciones del conducto biliar (colédoco, hepático o de los conductillos intrahepáticos) existe también esteatorrea, con predominio de ácidos grasos libres y combinados, pero por aumentada secreción endógena de grasas, predominan a veces las grasas neutras.

En la lipodistrofia intestinal o enfermedad de Whipple, en la tabes mesaraica (tuberculosis de ganglios linfáticos intestinales), y en general en todos los procesos que cursan con obstrucción linfática intestinal: linfosarcoma, Hodgkin, leucemia, etc.

En la esteatorrea idiopática, posiblemente ligada a una hipersecreción intestinal de grasa.Enfermedad de CrohnFibrosis quísticaEl exceso de grasa en la materia fecal significa esteatorrea.

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También aumenta en:Enteritis y patología pancreática con ausencia de lipasa (como en al pancreatitis crónica).Extriparción quirúrgica de una porción del intestino.

La prueba fecal no explica la causa de la esteatorrea.

INTERFERENCIAS:

La grasa neutra se eleva en las situaciones siguientes:Uso de supositorios réctales o cremas grasosas en el perinéIngestión de aceite de castor o aceite mineralIngestión de mayonesa dietética baja en calorías.Dieta con fibra abundante (>100 g/ 24 horas)Uso de ablandadores de las heces a base de Psyllium.El bario y el bismuto alteran los resultados de la prueba.La orina que contamina la muestra.Una sola muestra de materia fecal no es adecuada.

REFERENCIAS: Balcells, G. A., La clínica y el laboratorio, 18ª Edición, 2001, Editorial

Masson, México. Fisbach, T.F., Manual de pruebas diagnosticas, 5ª Edición, 1997,

Editorial MCgrawhill Interamericana, México. http://www.lablasamericas.com.co/newDB/examenes.php?

codigo_examen=G900 http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/article/003588.htm http://www.clinicadam.com/Salud/5/003588.html

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http://www.clinicadam.com/Salud/5/003588.html

http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/article/003588.htm

http://www.lablasamericas.com.co/newDB/examenes.php?codigo_examen=G900

http://www.lablasamericas.com.co/newDB/examenes.php?codigo_examen=G900


LEUCOCITOS EN HECESLa búsqueda microscópica de leucocitos en heces fecales es útil para distinguir enfermedades bacterianas que no se acompañan con glóbulos blancos y colitis ulcerativa, en las cuales aumenta. En los abscesos localizados o fístulas que se comunican con la luz intestinal también se observa un mayor número de leucocitos fecales. Es raro encontrar pues en la materia fecal a menos que exista alguna infección o úlcera rectal que se drene por esta vía.

VALORES NORMALES

Negativo para leucocitos

Muestra:

Materia fecal, es posible realizar el estudio en una evacuación líquida o con abundante moco.

SIGNIFICADO CLINICO

En las enfermedades siguientes se observan leucocitos abundantes:

Colitis ulcerativa Disentería bacilar crónica Abscesos localizados Fístulas de recto sigmiode o ano.

En la tifoidea abundan los mononucleares primariosLos polimorfonucleares primarios son numerosos en:

Shigelosis Salmonelosis Yersinia Diarrea por Escherichia coli invarosa Colitis ulcerativa

En las enfermedades siguientes no hay leucocitos:

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Cólera Diarrea inespecífica Diarrea viral Colitis amibiana Bacteria toxigénicas: especies de Sthaphylococcus, Clostridium Parasitosis: Giardia, Entamoeba

Fuente:Fisbach, Talasanka, Frances, Manual de pruebas diagnosticas, 5 edición, editorial Mcgraw-hill Interamericana, México, 1997

ANEXOS

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REFERENCIA: Beltrán Fabián de Estrada, María ; Tello Casanova, Raúl ; Náquira Velarde, CésarManual de procedimientos de laboratorio para el diagnóstico de los parásitosintestinales del hombre / Elaborado por María Beltrán Fabián de Estrada ; Raúl TelloCasanova y César Náquira Velarde. — Lima : Ministerio de Salud, Instituto Nacional deSalud, 2003.

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parasitologia- coprologia

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