Patología de párpadoPérez Flores Arcinueth del Carmen

Anomalías en la posición de los párpados

Graue Wiechers E., Oftalmología en la práctica de la Medicina General, Edit. McGraw-Hill.

Entropión

•Borde libre del párpado invertido (dirigido hacia el ojo)

Ectropión

•Margen palpebral invertido (desplazado

hacia afuera)

Entropión

Cicatrizal

Involutivo

Congénito

Espástico

Graue Wiechers E., Oftalmología en la práctica de la Medicina General, Edit. McGraw-Hill.

Síntomas

Irritación ocular

Sensación de cuerpo extraño

Lagrimeo

Ojo seco

Signo crítico

Inversión del borde libre palpebral

Otros signos

Hiperemia cilioconjuntival variable

Queratitis en sector inferior

Úlceras, opacidades cornéales y

vascularización

Entropión senil:

Línea blanca subconjuntival en fórnix inferior, > profundidad del fórnix, ptosis del párpadoinferior, ausencia o leve movimiento inferior del párpado inferior en mirada hacia abajo

Eguía Martínez, F. et al. Manual de diagnóstico y tratamiento en oftalmología. Editorial Ciencias Médicas. La Habana: ECIMED,<2009. 745 p.

Entropión congénito

Diagnóstico diferencial con epibléfaron, hipertrofia delmúsculo orbicular que empuja las pestañas hacia adentro.

Margen palpebral en buena posición.

Más frecuente.

Entropión, margen palpebral invertido

Graue Wiechers E., Oftalmología en la práctica de la Medicina General, Edit. McGraw-Hill.

Entropión involutivo (senil)

Más frecuente.

Laxitud de tejidos y debilitamiento de músculos retractores del párpado,favoreciendo el giro del borde palpebral hacia el ojo.

Erosiones cornéales, sensación de cuerpo extraño, enrojecimiento,secreción, lagrimeo y fotofobia.

Graue Wiechers E., Oftalmología en la práctica de la Medicina General, Edit. McGraw-Hill.

Entropión cicatricial

Lesión cicatricial retráctil que invierte el margen del párpado.

TX: Quirúrgico

Entropión espástico

Proceso inflamatorio corneal conjuntival →espasmo en músculo orbicular,ocasiona inversión del margen palpebral

Graue Wiechers E., Oftalmología en la práctica de la Medicina General, Edit. McGraw-Hill.

Diagnóstico

Historia

•Antecedentes de pterigoide cicatrizal

•Quemaduras, trauma quirúrgico o accidental

•Blefaritis recurrente

•Síndrome de Stevens Jonhson

•Tracoma, estados inflamatorios crónicos

•Cirugía de segmento anterior y posterior

•Oclusiones prolongadas

Exploración palpebral

•Precisar inversión del borde palpebral

•Exploración de los tendones cantales

•Posición de párpado inferior en relación con el limbo inferior

•¨Prueba de la tracción

•Exploración de laxitud horizontal

Biomicroscopia con lámpara de

hendidura

•Hiperemia cilio conjuntival variable

•Queratitis en sector inferior

•Úlceras

•Opacidades corneales

•Vascularización

•Líneas blancas…

Eguía Martínez, F. et al. Manual de diagnóstico y tratamiento en oftalmología. Editorial Ciencias Médicas. La Habana: ECIMED,<2009. 745 p.

Tratamiento

Eguía Martínez, F. et al. Manual de diagnóstico y tratamiento en oftalmología. Editorial Ciencias Médicas. La Habana: ECIMED,<2009. 745 p.

Eguía Martínez, F. et al. Manual de diagnóstico y tratamiento en oftalmología. Editorial Ciencias Médicas. La Habana: ECIMED,<2009. 745 p.

Ectropión

Cicatricial

Senil

Congénito

Graue Wiechers E., Oftalmología en la práctica de la Medicina General, Edit. McGraw-Hill.

Clasificación según grado de afección

Grado 1

Ligera separación el borde libre y

punto lagrimal evertido.

Grado 2

Exposición conjuntival

Grado 3

Eversión y exposición

tarsal totales

Eguía Martínez, F. et al. Manual de diagnóstico y tratamiento en oftalmología. Editorial Ciencias Médicas. La Habana: ECIMED,<2009. 745 p.

Síntomas

Variables

Fotofobia

Sensación de cuerpo extraño

Secreción mucosa

Dolor

Lagrimeo

Signo crítico

Eversión del borde libre palpebral

Otros

Hiperemia de la conjuntiva tarsal

Hipertrofia conjuntival

Queratitis punteada superficial

Inyección conjutival

Queratinización conjuntival

Eguía Martínez, F. et al. Manual de diagnóstico y tratamiento en oftalmología. Editorial Ciencias Médicas. La Habana: ECIMED,<2009. 745 p.

Ectropión involutivo (senil)

Pérdida tono del músculo orbicular + peso gravedad párpadoinferior

Resequedad e hiperemiaEpífora

Graue Wiechers E., Oftalmología en la práctica de la Medicina General, Edit. McGraw-Hill.

Ectropión cicatricial

Cicatriz retráctil que tracciona la piel.

Graue Wiechers E., Oftalmología en la práctica de la Medicina General, Edit. McGraw-Hill.

Ectropión paralítico

Secundario a parálisis nervio facial.

Graue Wiechers E., Oftalmología en la práctica de la Medicina General, Edit. McGraw-Hill.

Lagoftalmos (imposibilidad para el cierre palpebral)

Hiperemia

Secreción

Epífora

Diagnóstico

Historia

• Cirugía previa de tumor palpebral

• Traumatismo, quemadura química

• Parálisis VII PC.

Exploración palpebral

• Exploración de tendones cantales

• Prueba de tracción

• (separación >6mm + parpadeo reiterado)

Biomicroscopia

• Hiperemia conjuntival, hipertrofia conjuntival, queratitis punteada superficial por exposición

• Queratinización conjuntival

Eguía Martínez, F. et al. Manual de diagnóstico y tratamiento en oftalmología. Editorial Ciencias Médicas. La Habana: ECIMED,<2009. 745 p.

Tratamiento

Eguía Martínez, F. et al. Manual de diagnóstico y tratamiento en oftalmología. Editorial Ciencias Médicas. La Habana: ECIMED,<2009. 745 p.

Eguía Martínez, F. et al. Manual de diagnóstico y tratamiento en oftalmología. Editorial Ciencias Médicas. La Habana: ECIMED,<2009. 745 p.

Celulitis orbitaria(postseptal)

Infección de los tejidos de la órbita, puede ser grave comprometiendo la visión y el estado general.

a) Preseptal

b) Orbitaria Haemophilus influenzaeStaphylococcus aureusStreptococcus pyogenesStreptococcus pneumoniae

Gramnegativos en los traumatizados

Eguía Martínez, F. et al. Manual de diagnóstico y tratamiento en oftalmología. Editorial Ciencias Médicas. La Habana: ECIMED,<2009. 745 p.

Kanski, Jack J.; Oftalmología Clínica, 5ª edición, Edit. Harcourt.

Infección de tejidos subcutáneos por delante del septum orbitario

Celulitis preseptal

• Laceración o picadura de insecto

• S. Aureus y S. pyogenes

Traumatismo cutáneo

• Orzuelo agudo

• Dacriocistitis

Diseminación de infección local • VRA

• OM

• Diseminación hematógena

Infección a distancia

Síntomas

Volumen con calor, dolor y

rubor leve

Signos críticos

Edema palpebral

Eritema periorbitario

Otros

Ausencia de quemosis

conjuntival

Agudeza visual conservada

Motilidad y reflejos pupilares

conservados

Eguía Martínez, F. et al. Manual de diagnóstico y tratamiento en oftalmología. Editorial Ciencias Médicas. La Habana: ECIMED,<2009. 745 p.

Celulitis orbitaria

Infección con riesgo vital de tejidos blandos por detrás del septum orbitario.

Habitual en niños

Streptococcus pneumoniae

Staphylococcus aureus

Streptococcus pyogenes

Haemophilus influenzae

Kanski, Jack J.; Oftalmología Clínica, 5ª edición, Edit. Harcourt.

Etiología

Relacionada con los seno (sinusitis etmoidal, niños y adultos jóvenes)

Extensión de celulitis preseptal (septum orbitario)

Diseminación local (dacriocistitis adyacente e infecciones mediofaciales o dentales).

Diseminación hematógena.

Postraumática,a antes de las 72 hrs.

Posquirúrgica (retiniana, lagrimal, orbitaria).

Kanski, Jack J.; Oftalmología Clínica, 5ª edición, Edit. Harcourt.

Síntomas

Volumen con calor, dolor, rubor m-s

Ojo rojo

Visión borrosa

Fiebre

Cefalea

Diplopía

Signos críticos

Edema palpebral

Eritema

Agudeza visual

Proptosis

Limitación movimientos oculares

Otros

Quemosis

Hipoestesia periorbitaria

Alteración de reflejos pupilares

Edema de disco óptico

Congestión de vasos retinianos

Eguía Martínez, F. et al. Manual de diagnóstico y tratamiento en oftalmología. Editorial Ciencias Médicas. La Habana: ECIMED,<2009. 745 p.

Kanski, Jack J.; Oftalmología Clínica, 5ª edición, Edit. Harcourt.

Historia

•Antecedentes de traumatismo, picadura de insecto, infección en piel, dacriocistitis, sinusitis, etmoiditis en niños, DM o enfermedad inmunosupresora

E.F. ocular

•Buscar defecto pupilar aferente

•Limitación o dolor a los movimientos oculares

•Proptosis

•Hipoestesia o anomalías del nervio óptico

E.F.

•Signos vitales, rigidez de nuca, estado de conciencia, adenopatías

Complementarios

•BH: leucocitosis, predominios de polimorfonucleares

•Glucemia

•Eritrosedimentación: acelerada

•Estudio microbiológico

•RX de órbita y senos

•Ultrasonido

•Punción lumbar

Eguía Martínez, F. et al. Manual de diagnóstico y tratamiento en oftalmología. Editorial Ciencias Médicas. La Habana: ECIMED,<2009. 745 p.

Eguía Martínez, F. et al. Manual de diagnóstico y tratamiento en oftalmología. Editorial Ciencias Médicas. La Habana: ECIMED,<2009. 745 p.

Eguía Martínez, F. et al. Manual de diagnóstico y tratamiento en oftalmología. Editorial Ciencias Médicas. La Habana: ECIMED,<2009. 745 p.

Eguía Martínez, F. et al. Manual de diagnóstico y tratamiento en oftalmología. Editorial Ciencias Médicas. La Habana: ECIMED,<2009. 745 p.

Tratamiento celulitis orbitaria

Eguía Martínez, F. et al. Manual de diagnóstico y tratamiento en oftalmología. Editorial Ciencias Médicas. La Habana: ECIMED,<2009. 745 p.

Tumores malignos

Graue Wiechers E., Oftalmología en la práctica de la Medicina General, Edit. McGraw-Hill.

• Más común

• Párpados inferiores y cantos internos

• Exposición luz ultravioleta

• Invade párpados, órbita y hueso

• 5ª década de la vida

• Nodulación de crecimiento lento

Células basales

(basocelular)

• Transición epitelial

• Adulto de edad avanzada

• Margen de los párpados

• Metástasis ganglionares preauriculares y submaxilares

Células escamosas

Carcinoma basocelular tipo nodular

Carcinoma de la Células Escamosas

Nódulo ulcerativo

CCB esclerosante (morfeico):

En forma plana

Nodular

Kanski, Jack J.; Oftalmología Clínica, 5ª edición, Edit. Harcourt.

Tipos clínicos1. Nódulo ulcerativo: Nódulo perlado firme, y brillante con pequeños vasos

dilatados. Crecimiento lento (1-2 años, 0.5 cm).

Desarrolla lesión central

Extremos arrollados, sobre-elevados y vasos sanguíneos dilatados sobre susbordes laterales

Erosión del párpado

Kanski, Jack J.; Oftalmología Clínica, 5ª edición, Edit. Harcourt.

2. CCB esclerosante (morfeico): < frecuente, infiltralateralmente por debajo epidermis como placa induradaque distorsiona el párpado.

Bordes clínicamente imposibles de delimitar

Lesión más extensa a la palpación

Simula área localizada de blefaritis crónica unilateral

Kanski, Jack J.; Oftalmología Clínica, 5ª edición, Edit. Harcourt.

Kanski, Jack J.; Oftalmología Clínica, 5ª edición, Edit. Harcourt.

CCE en forma de placa: Placa hiperqueratósica,

eritematosa, escamosa y áspera; una queratosis actínica preexistente

CCE nodular: nódulo hiperqueratósicao que

puede desarrollar erosiones costrosas y

fisuras.

Historia

• Cáncer de piel

• Exposición excesiva al sol

• Terapia con radiaciones, fumadores

• Tiempo de la lesión

• Descartar lesión cutánea maligna previa previa

EF

• Palpar ganglios preauriculares y submaxilares (metástasis)

Biomicroscopia

• tamaño, ulceración, cambios de coloración, destrucción de la anatomía palpebral, pérdida de pestanas, telangiectasias.

Biopsia

Eguía Martínez, F. et al. Manual de diagnóstico y tratamiento en oftalmología. Editorial Ciencias Médicas. La Habana: ECIMED,<2009. 745 p.

Tratamiento

Eguía Martínez, F. et al. Manual de diagnóstico y tratamiento en oftalmología. Editorial Ciencias Médicas. La Habana: ECIMED,<2009. 745 p.

Bibliografía

Eguía Martínez, F. et al. Manual de diagnóstico y tratamiento en oftalmología. Editorial Ciencias Médicas. La Habana: ECIMED,<2009.

745 p.

Graue Wiechers E., Oftalmología en la práctica de la Medicina General, Edit. McGraw-Hill.

Kanski, Jack J.; Oftalmología Clínica, 5ª edición, Edit. Harcourt.