patologia hepatica. dra karin pernia.pptx

8/19/2019 PATOLOGIA HEPATICA. DRA KARIN PERNIA.pptx

1/88

HÍGADOANATOMÍA, MÉTODOS

DE IMAGEN,PATOLOGÍAS

DRA. KARIN PERNIA

R2 RADIOLOGÍA E IMÁGENES


2/88

ANATOMÍAMÉTODOS DE IMAGEN

• ECOGRAFÍA

• TOMOGRAFÍA COMPUTARIZADA(MD)

• RESONANCIA MAGNÉTICA NUCLEAR


3/88


4/88

ECOGRAFÍA

C*' "0' 1'*!*1#*-*#$

L"0. H$1. D$'$&"

L"0. H$1. I67*$'#"

8$! 1'&$19+*I!+$'"0'$

I!+$'$/4$!+'*

P'$#$ *41$'$1+*0$


5/88

L:;ULO CAUDADO (SPIEGEL)


6/88

ECOGRAFÍA

ANT.

POST.

MEDIAL LATERAL

C

APORTE 8ENOSO PORTALIZ!*

APORTE 8ENOSO PORTALDERECHO

(I!+'$/4$!+'*")P'$#$ $"/>!*


7/88

SAGITAL PORTA HEPATIS

VB

VCI

ECOGRAFÍA


8/88

•

;"'#$ '$/'$, 0*$! #$?!*#".

• ;"'#$ @*!=$'*"' *", &*1$'$"*", "!+*!"

(#*='/4).

• P'>!7*4 #$ $"1+'! &"4"/>!$", *"$"*" "

$-$4$!+$ &*1$'$"*" '$1$+" 1'>!7*4

'$!.

• 8$! 1"'+ #$ 1'$#$ &*1$'$"*, 1$'1$!#*'

-. H$19+*.

ECOGRAFÍA


9/88

ECOGRAFÍA. MEDICIONES

• H$1+"4$+'* -$'+* #$ 0"#$'$&"

H+ B5 4.

• H$1+"4$+'* -$'+* #$ 0"*67*$'#"

H+ % 4.


10/88

ECOGRAFÍA. MEDICIONES

• H$1+"4$+'* "!/*+#*!N" 1$' P"" *!=$'*"' '$!.

•

8$! 1"'+M$!"' #$ B3 44.


11/88

TOMOGRAFÍA COMPUTARIZADA

PROTOCOLO DE 3 FASES

(TOMOGRAFÍA TRIFÁSICA DE HÍGADO)

•

E!"/'4.• F$ *41$ " 0

• I!y$+' MC F" 3$/ B

• U40' $! "'+ 0#"4*! B UH

• F$ '+$'* (25 $/)

• F$ 1"'+ ( $/)

• F$ -$!" " +'# (B $/)


12/88

VCI

FASE SIMPLE O ;ASAL

(8"' #$ +$!*! !"'4 3 J % UH)



13/88

FASE ARTERIAL (25 SEG)C"''$1"!#$ 1$'"#" #$ *!y$*! #$

"!+'+$C"*!*#$ "! =$ "'+* '$!



14/88

FASE PORTAL ( SEG)U40' #$ 1+*!

1'$!7*4+". C"*!*#$ "! =$ !$='"/'9?



15/88

FASE 8ENOSA (B$/)C# $! 1'$" #$ "!$!+'*! 1'$!7*4+" y

'+$'*C"*!*#$ "! =$ $'$+"' '$!.



16/88

I

II

III

IV

V

VII

VIII

VI

Vena cavainferior Vena

!"ra#e"$%ica

Vena"or%a

ANATOMÍA DE COUINAUD


17/88

H&'a(o i)*!ier(o

H&'a(o (erec#o

S$/4$!+" 1"+$'*"'S$/4$!+" !+$'*"'

S$/4$!+"1'4$#*!"S$/4$!+" +$'#$'$&"L0" #$ S1*$/$

Li'a+en%o re(on(o

VCI

B

Av#i

VP

VCI



18/88

I

II

IIIIV

VII

VIII

v#

i)*v#-.

v# (ervci

H&'a(o(erec#o

H&'a(o i)*!ier(o



19/88

I

II

IIIIV

V

VI

VII

v# /

v#(

v"i)*v"(er

H&'a(o(erec#o

H&'a(o i)*!ier(o

vci



20/88

I

III

IV

V

VI

VII

v# /

v#(

VP

vci



21/88

IV

V

VI

v#(er

v# /

vci



22/88



23/88

ENFERMEDADES HEPÁTICASDIFUSAS

H$1+"4$/*

E+$+"* &$19+*

H$1+*+* /#

H$1+*+* '!*

C*''"* &$19+*

H*1$'+$!*! 1"'+

T'"40"* #$ -$! 1"'+

S!#'"4$ #$ 0##&*'* G $! $ *+$4 -$!"" 1"'+

C"!/$+*! &$19+* 1*-


24/88

HEPATOMEGALIA

E+$!*! #$ 0"#$'$&" 1"' #$0" #$

1"" *!=$'*"' #$ '*!#$'$&".

L"!/*+# &$19+*1$'*"' B5,5 4 $! LMC

«Lóbulo de Riedel»8'*!+$ !+4*


25/88

ESTEATOSIS HEPÁTICA


26/88


27/88


28/88

HEPATITIS AGUDA

:


29/88

HEPATITIS CR:NICA

Á


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CIRROSIS HEPÁTICA

:


31/88

HIPERTENSI:N PORTALA4$!+" 1+"/*" #$ 1'$*! -$!" 1"'+

F"'4*! #$ -" "+$'$ 1"'+"*+>4*"

S*/!"

•

8**6*! #$ "+$'$ 1"'+"*+>4*• A4$!+" #$ #*94$+'" #$ -$! 1"'+ (B3 44)

• A4$!+" #$ #*94$+'" #$ -$! 4$$!+>'* 1$'*"' y #$

$1>!* (B44).

•

T'"40"* #$ -$! 1"'+• C*?*"!$ $! -$! 1"'+ y 4$$!+>'*

• E#$4 $! $ 4$$!+$'*", $1*1! y '$+'"1$'*+"!$"

• E1$!"4$/*

•

A*+*

:


32/88

HIPERTENSI:N PORTAL

:


33/88

HIPERTENSI:N PORTAL


34/88

TROM;OSIS DE LA 8ENA PORTA

C• C"41**! #$ ! *''"*

&$19+*• I!-*! " "41'$*! #$

8P 1"' ! +4"'• E+#" #$

&*1$'"/0**##• I!4*! (1!'$+*+*)• D$"!"*# $! B5 #$

" 1*$!+$

TCT1!Q &*1"#$!" (+'"40")$! $ *!+$'*"' #$ 8P

S O C


35/88

SINDROME DE ;UDDCHIARI

NEUMATOSIS PORTAL


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NEUMATOSIS PORTAL

S*/!" "*#" "! *7$4* *!+$+*! $!#+" y $!+$'""*+*!$'"+*6!+$ $! RN.

TACA*'$ $! $+'+'+0'$ '4*?# 7$$ $+*$!#$! &+ 91 &$19+*

CONGESTI:N HEPÁTICA PASI8A


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CONGESTI:N HEPÁTICA PASI8A

C"41**! ='$$!+$ #$=" '#" "!/$+*-"

H6/"• D*+$!*! #$ -$!

&$19+* y #$ 8CI.• C1+*! #$ "!+'+$

&$+$'"/>!$".• A4$!+" #$

1+**## #$ 8$!1"'+.

• H$1+"4$/*.• C'#*"4$/*.• D$''4$ 1$'.• A*+*.


38/88

LESIONES HEPÁTICAS FOCALES

LESIONES ;ENIGNAS


39/88

LESIONES HEPÁTICAS FOCALES


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HEMANGIOMA

TUMOR ;ENIGNO COMPUESTO DEMLTIPLES CANALES 8ASCULARES

• 2#". T4"' &$19+*" ='$$!+$ (#$1> #$

M+)

• T4"' &$19+*" ;ENIGNO ='$$!+$

• M9 ='$$!+$ $! 4$'$.

• S$$ $' !*" y 4

• H$4!/*"4 4+*1$ 5 #$ " "


41/88

HEMANGIOMA

C'+$'+* !9+"4"1+"/*

N#" "*+'*", 0!#", 0*$! #$?!*#", '$$!"

#$ !/'$

T4" -'*0$ (224)

B 4 H$4!/*"4/*/!+$

FLUO SANGUÍNEO ETREMADAMENTE

LENTO

P$#$ &0$' 6"! #$ ?0'"*, !$'"*, +'"40"* y*?*"!$

E +4" $$ 1$'4!$$' $+0$ $!

$ +*$41"

HEMANGIOMA


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HEMANGIOMA

HALLAZGOS ECOGRÁFICOS

T1*" M &"4"/>!$,&*1$'$"/>!*, 0*$!#$?!*#, "! '$$+*".

A+1*" M 0*$! #$?!*#*" &*1"$"/>!* "!0"'#$ $"/>!*".

D"11$' VVV NO HAW SEXAL(F" $!+")

HEMANGIOMA TC


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HEMANGIOMA. TC

S*! "!+'+$• M &*1"#$!, +$!*!

*4*' " -" !/!$"*!+'&$19+*", 0*$! #$?!*#.

• Hemangioma gigante: G'!4 &$+$'"/>!$,

&*1"#$!, "! 6"! $!+'#$ 4$!"' -"' #$ +$!*!

C"! "!+'+$Fase arterial: 1+*! 1'$"61$'*=>'*

Fase venosa: C1+*!1'"/'$*- $!+'1$+ &+ !$!#" !*="'4$

HEMANGIOMA


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HEMANGIOMARMN

TB• I" J &*1"*!+$!" 0*$!

#$*4*+#"

T2• H*1$'*!+$!"

• Hemangioma gigante:$*! &*1$'*!+$! "!4'# &*1$'*!+$!*##$!+' y $1+" *!+$'!"&*1"*!+$!".

TB "! "!+'+$• S*4*' 1+'!

"0$'-#" $! TC.


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01ISTE HEP2TICO HEMORR2GICO

enonior

sate

velnanate

no#alr.


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51/88

LESIONES DE ESTIRPE GRASA


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LESIONES DE ESTIRPE GRASA

HIPERPLASIA NODULAR FOCAL


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T4"' &$19+*" 0$!*/!" 1'"#*#" 1"' ! '$1$+&*1$'19* #$0*# ! !"'4*## -'

"*6#

IMAGEN RADIOL:GICA CLÁSICA

M 0'*!+$ y &"4"/>!$4$!+$ 1+!+$ "! !*+'*6 $!+'

• $*"!$ "*+'*

• L$*"!$ 1$7$ 54

• L$*"!$ "0#, *'!'*+, *! 91

• H*1$'-'$

• C*+'*6 ?0'" $!+' (-" !/!$" #$ 1'$#

/'$)



54/88


• L$*! *" J &*1" J &*1$'$"*• ;*$! #$*4*+#• D$164*$!+" #$ -"•

C*+'*6 $!+' $"/>!*

• DOPPLER H*1$'-' A1$+" $! '$# #$

''$+Q

ECOGRAFÍA

HNF TC


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HNF. TC

SIMPLE M &*1" " *"#$! "! *+'*6$!+' #$ 4$!"' #$!*## $! 3 %#$ " "

FASE ARTERIAL R$$*41"'+!+$ "! *+'*6&*1"#$!

FASE 8ENOPORTAL #*=$'$!* $! #$!*## "! $ &/#" #*4*!y$ y $+"'! *"#$! "! *+'*6 *" " &*1"#$!

FASE TARDÍA I"#$!

&/#" "! *+'*6 &*1$'#$!


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HNF. RMN

TB 4 #$ *" &*1"*!+$!, *+'*6 $!+'&*1"*!+$!

T2 4 #$ *" &*1$'*!+$!, *+'*6 $!+'

&*1$'*!+$!

FASE CONTRASTADA EN TB

• ARTERIAL H*1$'*!+$!

• 8ENOPORTAL I"*!+$!

• TARDÍA I"*!+$!,

*+'*6 &*1$'*!+$!

ADENOMA


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ADENOMA


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64/88

A;SCESO HEPÁTICO AME;IANO


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A;SCESO HEPÁTICO AME;IANO

•

S$$ $' !*"• P'$#$ /'$ y

!"#'$• S$$! 1'"#*'$ $! $

0" &$19+*" #$'$&"• T' $$-*! #$

&$4*#*='/4 #$'$&",+$$+* #$ LID,#$''4$ 1$' #$'$&"

TCM '$#"!# "-,

1$'*=>'*, &*1"#$!,91 1+!+$

ECOGRAFÍAM '$#"!#$ "-, 0*$!#$?!*#, &*1"$"/>!*,

91 $"/>!*, '$$

A;SCESO HEPÁTICO PI:GENO


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A;SCESO HEPÁTICO PI:GENO

C#" 1"' E. coli, S. aureus,Streptococcus " 0+$'*

!$'"0*.

TC• L$*! &*1"#$!, $=>'*

"-•

P+'! *!+$'!" #$ #$!*##-'*0$• S*/!" #$ '*4"Q• S*/!" #$ #"0$ #*!Q• E !*" 1$'*=>'*" 7$

1'$$!+! 1+ "!+'+$•

2 / $! $ *!+$'*"' #$ $*!

ECOGRAFÍA• E=>'*" "-, "0#".• P'$# &*1"$"/>!*

$"/>!*•


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CARCINOMA HEPATOCELULAR


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86/88

"igura $.%&dulo de regeneraci&n. 'n

T1 se observa n&dulohiperintenso de 1 mm de

dimetro (a)* que eshipointenso en T2 (b*) en fase

arterial del estudiocontrastado no se observaaumento de la se#al ! (c)*

tardíamente se hace isodensorespecto del parénquima (d).


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+epatocarcinoma peque#o. 'nT1 (a) es levemente

hipointenso ! en T2 (b)levemente hiperintenso. ,e

diferencia del n&dulo deregeneraci&n ! del n&dulo

displstico por cuanto en fasearterial (c) aumenta

intensamente su se#al ! en elcontrol tardío (d) se hace

hipodenso con una cpsulahi erintensa.

"igura -.+epatocarcinoma. 'n T1 (a)masa levemente hipointensacon una cpsula hipointensa.

'n T2 (b) es levementehiperintenso. 'n fase arterial(c) del estudio contrastado eslevemente hiperintenso. 'n

control tardío (d) se hace mu!hipointenso respecto del

parénquima vecino.


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"igura ./olangiocarcinoma periférico.'n T1 (a) se visualiza como

masa hipointensa. 'n T2 (b)aparece levementehiperintenso ! heterogéneo.

'n fase contrastada (c)aumenta de se#al

"igura .etstasis. ,on generalmente

hipointensas en T1 !levemente hiperintensas en

T2 (b). 3espués del uso decontraste intensifican su se#alheterogéneamente (c)

4lavndose5 desde la periferia(d).

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