penilaian dan perawatan luka terkini

5/20/2018 Penilaian Dan Perawatan Luka Terkini

1/30

PENILAIAN DAN PERAWATAN LUKA TERKINI

Oleh:

Ricky Wibowo

Pembimbing :

Dr.dr. Koernia Swa Oetomo Sp. B FINACS.FICS (K) Trauma

PROGRAM PENDIDIKAN DOKTER SPESIALIS1 ILMU BEDAH

FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS AIRLANGGA RSUD Dr. SOETOMO

S U R A B A Y A 2 0 1 4


2/30

i

DAFTAR ISI

1. Daftar Isi......................................................................................................i

2.

Pendahuluan................................................................................................13. Tujuan..........................................................................................................2

4. Penilaian Luka.............................................................................................3

5.

Pencucian Luka..........................................................................................11

6.

Debridement Luka.....................................................................................13

7. Penilaian dan Peraawatan pada Luka Infeksi............................................17

8. Manajemen Nyeri pada Luka....................................................................22

9. Perawatan Dasar Luka Lanjutan...............................................................25

10.Daftar Pustaka...........................................................................................28


3/30

1

PENILAIAN DAN PERAWATAN LUKA TERKINI

PENDAHULUAN

Persiapan dasar luka mencakup faktor holistik dan pendekatan sistematik

dalam perawatan luka. Konsep perawatan luka mencakup penilaian dan

manajemen yang tepat berdasar penyebab baik lokal ataupun sistematik faktor-

faktor yang dapat menundda penyembuhan luka. Mempersiapkan dasar luka yang

baik secara langsung juga mengarah pada penilaian dan perawatan pada luka itu

sendiri.

Proses penyembuhan Luka

1. Homeostasis

Pada luka, pendarahan yang terjadi harus segera dirawat dan harus segera

tertangani dalam 24 jam pertama.

2. Inflamasi

Proses normal pada luka yang bersifat akut dan bisa bersifat patologis

pada luka kronis.

3. Proliferasi

Tahap dimulainya proses perbaikan karena disintegrasi sebelumnya.

Fibroplasia meliputi pembentukan jaringan fibroplast dan kolagen,

angiogenesis, dan reepitelisasi.

4. Remodelling

Proses membentuk kulit yang fisiologis meskipun tensil strength tak

sekuat jaringan sebelumnya (kecuali tulang) dan proses dapat berjalan

hingga 3 bulan.

Faktor-faktor yang berpengaruh terhadap penyembuhan luka

Faktor-faktor yang berpengaruh terhadap penyembuhan luka :


4/30

2

Aliran Darah

Menilai aliran darah pada luka merupakan hal sangat penting dalam hal

prognosis terutama luka luka pada ekstremitas inferior. Bila aliran darah pada lukadinilai buruk, perawatan luka dengan kasa basah/lembab menjadi kontraindikasi.

Antiseptik topical untuk mengeringkan luka dan mencegah invasi bakteri

direkomendasikan dalam hal ini.

Faktor Host

Faktor resiko dan komorbid yang ada dapat menyebabkan penyembuhan

luka tertunda seperti :

Obat-obatan imunosupresi ( corticosteroid, kemoterapi)

Edema sekitar luka (luka kronis)

Hipoalbumin. Dibawah 30 g/L sudah dinyatakan memperlambat

penyembuhan luka, dibawah 20g/L luka akan susah sembuh bahkan

takkan pernah sembuh( terutama pada ulkus dekubitus).

Anemia, bila Hb dibawah 100g/L akan memperlambat penyembuhan luka.

Bila Hb dibawah 70-80 g/L luka takkan pernah sembuh.

Penyakit atau pengobatan yang dapat menekan sistem imun seperti

rheumatoid arthritis, penyakit gangguan vaskular dan kolagen ( lupus,

scleroderma, dermatomyositis), dan pengobatan radiasi atau kemoterapi.

TUJUAN

Secara umum bertujuan untuk memperbaiki/ mempertahankan kondisi

pasien. Perawatan luka itu sendiri bertujuan mencegah kerusakan lebih lanjut dan

komplikasinya, mengontrol nyeri dan memperbaiki kualitas hidup.


5/30

3

PENILAIAN LUKA

Parameter umum yang digunakan meliputi riwayat luka, lokasi, ukuran

termasuk ada tidaknya tunneling , derajat kerusakan jaringan, penampakan dasarluka, eksudat, batas luka dan kulit sekitar luka. Penilaian luka secara berkala

bertujuan memonitor penyembuhan luka serta manajemen terapi sudah tepat atau

belum. Dokumentasi luka diperlukan untuk mengetahui progres dari terapi serta

kelanjutan dalam perawatan berikutnya.

Riwayat Luka

Informasi yang perlu digali :

Luka/ulkus sebelumnya, perawatan yang sudah diberikan sebelumnya dan

respon terapi yang didapatkan.

Lama terjadinya luka

Program terapi yang sudah dilakukan saat ini dan sebelum datang ke RS.

Lokasi Luka

Mencari lokasi luka dengan menggunakan diagram badan atau

dokumentasi deskripsi anatomi luka.

Ukuran Luka

Berkurang atau bertambahnya area luka (surface area/raw surface) atau

kedalaman luka

Pengukuran luka menggunakan penggaris disposabel untuk mengukur

panjang dan lebar luka

Penngunaan cairan asetat untuk mengetahui batas lingkaran luka.

Sistem pengukuran luka terkomputerisasi (canggih)


6/30

4

Gambar 1. Mengukur panjang dan lebar luka

Mengukur kedalaman luka dengan probe steril atau cotton aplikator steril.

Probe diletakkan pada dasar luka paling dalam kemudian gunakan jari

dengan memakai sarung tangan steril untuk mengetahui kedalaman luka

yang kemudian diukur dengan penggaris.

Menilai adanya tunneling pada luka yang dalam. Dengan probe sterildimasukkan hingga terdapat tahanan. Penilaian tunneling

didokumentasikan dalam bentuk arah (dalam bentuk jam) dan ukuran


7/30

5

(dalam bentuk sentimeter)

Gambar 2. Mengukur kedalaman luka.

Penilaian kedalaman luka dan tunneling perlu dilakukan karena ruang

kosong dapat menimbulkan pembentukan abses, kematian jaringan, dan rasa tidak

nyaman pada pasien sehingga perlu dilakukan eksisi ataupacking segera.

Bahan penutup luka dipilih berdasar pada jumlah drainase, penambahan

ukuran kedalaman luka dan tunneling.


8/30

6

Gambar 3. Menilai dan mengukurtunneling atau undermining.

Derajat kerusakan Luka

Ulkus dekubitus :berdasar pada staging yang telah direkomendasikan

Luka partial atau ful l thi ckness : metode staging yang bisa digunakan

pada segala jenis luka termasuk ulkus dekubitus.

Luka partial thickness : mencakup epidermis dan dermis (abrasi,

ekskoriasi, luka superfisial)

Lukafull thickness: dermis ke dalam termasuk jaringan sub kutan dengan

atau tanpa otot/tulang yang terekspos.


9/30

7

Beberapa jenis penampakan Dasar Luka

Jaringan nekrotik hitam (Eschar)

Jaringan non viabel konsistensi bisa lembut, lembab atau padat dan kering.

Gambar 4. Jaringan nekrotik hitam (eschar)

Jaringan nekrotik kuning (slough)

Jaringan non viabel bisa padat atau lembut. Bila padat kemungkinan

terdapat jaringan tendon atau ligamen dan sebaiknya tidak di debridemen.

Gambar 5. Jaringan kuning (slough).

Jaringan kemerahan-merah muda (granulasi)

Jaringan yang sehat dan viabel, bisa berwarna merah/kemerah-mudaan,

padat dan lembab.


10/30

8

Gambar 6. Jaringan granulasi.

Jaringan hipergranulasi

Biasanya merah cerah, rapuh, dan keluar hingga diliuar batas luka.

Debridemen diperlukan untuk merangsang reepitelisasi.

Gambar 7. Jaringan hipergranulasi.

Jaringan merah muda, ungu (epithelial)

Jaringan viabel yang rapuh. Biasanya mulai tampak pada batas dari luka

yang bergranulasi, tapi dapat terjadi pula pada tengah luka berbentuk berpulau-

pulau.


11/30

9

gambar 8. Jaringan epithelial

Persentase jaringan pada dasar luka

Jumlah dari tiap jenis jaringan pada luka (hitam, kuning, merah) dapatdipresentasikan dalam persentase.

Eksudat Luka

Eksudat luka dinilai berdasar :

Kuantitas/jumlah : Dokumentasi dari frekwensi pergantian kasa dapat

membantu menilai jumlah eksudat yang dihasilkan.

Warna :jernih, sanguinus, purulen atau kombinasi semuanya

(serosanguinus)

Bau :ada/tidaknya bau yang dihasilkan

Jumlah eksudat yang banyak harus diperhatikan kemungkinan kolonisasi bakteri

yang masif dan kemungkinan besar dapat berkembang menjadi sepsis.

Tepi luka dan kondisi kulit disekitarnya

Callus hiperkeratotik

Penebalan dan pengerasan pada kulit dapat memicu peningkatan tekanan

lokal terutama pada luka daerah plantar pedis. Callus ini harus di buang.


12/30

10

Gambar 9. Callus hiperkeratotik pada plantar pedis.

Maserasi

Kelembaban yang berlebihan terjadi bila pembalutan luka tidak adekuat

menyerap eksudat dan atau ketika terdapat edema tungkai, peningkatan tekanan

atau infeksi.

Gambar 10. Maserasi

Erythema

Berhubungan dengan proses inflamasi/infeksi, ulkus dekubitus grade I,

penyakit ulkus veno-atrial.


13/30

11

Gambar 11. Jaringan kemerahan (erythema).

Indurasi

Pengerasan atau penebalan jaringan berhubungan dengan proses inflamasi,

infeksi, atau penumpukan darah.

Edema

Dapat mengindikasikan terdapat infeksi atau tekanan pada jaringan

setempat proses trauma.

PENCUCIAN LUKA

Pencucian luka dapat berpengaruh penyembuhan karena menyingkirkan

eksudat dan jaringan nekrotik serta mengurangi kolonisasi kuman.

Cuci luka dengan air steril atau larutan netral ( normal salin, atau preparat

larutan yang telah dipersiapkan)

Cuci secara gentle dengan 100-150 cc larutan

Gunakan cairan yang bersuhu ruangan bila digunakan untuk mencuci luka.

(suhu yang terlalu dingin menghambat penyembuhan di tingkat seluler)

Cuci luka setiap pergantian balutan

Jangan gunakan larutan antiseptik ( povidon iodine, sodium hipochloride,

perhidrol, asam asetat) untuk mencuci luka


14/30

12

Larutan Antiseptik topikal seperti povidon iodine hanya digunakan pada

luka yang sulit sembuh atau pada luka dimana resiko terjadi infeksi lebih besar

daripada stimulasi penyembuhan luka itu sendiri.

Metode Pencucian Luka

Gunakan tekanan yang cukup saat irigasi larutan agar pada proses

pencucian luka tidak ikut merusak dasar luka. Irigasi luka yang aman dan efektif

serta aman bertekanan sekitar 4-15pounds per square inch(psi) .

Metode 1

Irigasi luka dengan spuit 30cc dan jarum ukuran 18-20 G dan tempatkan

jarak 4-6 cm dari dasar luka. Masker dan kacamata google serta gaun operasi

disarankan digunakan sebagai universal precautionterhadap cipratan dari larutan

irigasi. Metode ini bertekanan sekitar 15 psi dan digunakan pada luka:

Bereksudat banyak

Mengandungsloughatau eschar.

Luka terinfeksi

Terdapat tunnelingatau undermining.

Metode 2

Irigasi luka dengan 100 cc botol saline sekali pakai. Metode ini bertekanan

4 psi dan digunakan pada luka:

Luka yang dangkal

Eksudat minimal

Sedikit mengandungsloughatau eschar

Tidak terinfeksi/terinfeksi ringan

Metode 3

Irigasi luka dengan larutan pembersih luka dengan toksisitas rendah dalam

sediaan spray. Larutan ini biasanya mengandung surfaktan yang akan membantu

membuang materi materi asing yang menempel pada dasar luka.


15/30

13

Metode 4

Basahi dan kompres luka dengan kasa yang dibasahi dengan saline hingga

lembab Bisa dilakukan setelah irigasi dan ditujukan untuk menutup luka setelah

membersihkan dan membuang semua debris pada luka.

DEBRIDEMENT LUKA

Pembuangan jaringan nekrotik dan material asing melalui suatu proses

yang dinamakan debridement dan salah satu faktor terpenting dalam manajemen

penyembuhan luka terutama kronis.

Dengan adanya jaringan nekrotik pada dasar luka maka:

Meningkatkan resiko infeksi dan konsentrasi bakteri dengan memberikan

media untuk pertumbuhan bakteri.

Meningkatkan demand metabolik tubuh untuk mengeluarkan jaringan

nekrotik.

Memperlemah penyembuhan struktur dan fungsi dari kulit.

Memperlambat penyembuhan luka

Menyebabkan hilangnya protein tubuh dari proses drainage luka.

Mengacaukan penilaian terhadap kedalaman luka.

Menyebabkan luka menjadi bau.

Memperlambat penyembuhan luka dan terjadinya jaringan hipertrofi pada

luka bakar.

Pemilihan metode debridement harus sesuai berdasar:

Kondisi umum pasien dan tujuan terapi.

Jenis, kuantitas, kedalaman, dan lokasi dari jaringan nekrotik.

Kompetensi tenaga kesahatan.

Debridement tidak dilakukan pada beberapa hal :


16/30

14

Tak ada jaringan nekrotik pada dasar luka.

Tujuan untuk mempertahankan dari status luka, dan untuk kenyamanan

pasien.

Bila terdapata gangren kering dan atau aliran darah yang tak adekuat.

Bila ekstremitas inferior tak teraba nadinya atau memiliki ankle brachial

index yang abnormal. Segera lakukan penanganan khusus untuk ulkus

arterial dan ulkus gangren diabetikum.

Penilaian vaskuler direkomendasikan untuk ulkus pada ekstermitas inferior untuk

menyingkirkan kemungkinan aliran darah yang adekuat di daerah tersebut.

Teknik debridement dinilai berdasar sedikit invasif (irigasi sederhana)

hingga yang paling invasif ( tajam/surgikal debridement).

Jenis debridement : autolitik, enzimatik, surgikal dan mekanikal.

Beberapa teknik debridement dapat digunakan untuk mengambil jaringan

nekrotik dari luka.

Teknik debridement selektif termasuk autolitik, enzimatik, dan surgikal

untuk pengambilan jaringan nekrotik saja. Debridement mekanikal merupakan jenis non-selektif karena baik jaringan

granulasi sehat dan jaringan nekrotik dibuang.

Metode Debridement

Debridement Autolitik

Debridement yang paling sering dilakukan.

Digunakan pada jenis luka partial ataupun full thickness dan pada

stadium 2,3,4 pada ulkus dekubitus dengan produksi eksudat yang

minimal.

Bentuk lamban dari debridement.

Biasanya tak nyeri.


17/30

15

Menggunakan bebat (hidrocoloid, hidrogel, lapisan transparan) untuk

menjaga luka tetap lembab.

Debridement Enzimatik

Berguna untuk membuang jaringan nekrotik dimana debridement

surgikal tak bisa dilakukan.

Menggunakan enzim proteolitik untuk meluluhkan jaringan nekrotik.

Lebih lamban dan lebih tak agresif dibanding debridement surgikal.

Resep diperlukan untuk memperoleh obat-obatan jenis ini.

Dapat menghasilkan banyak eksudat, iritasi lokal pada sekitar kulit dan

kemungkinan terjadinya infeksi.

Debridement Surgikal

Cara tercepat dan terefektif dalam debridement.

Efektif untuk luka yang mengandung jaringan nekrotik yang sedang

hingga banyak.

Luka yang lebih luas dengan produksi cairan purulen, infeksi berat,

selulitis yang melebar, sepsis. Dalam hal ini harus dilakuakan di dalam

kamar operasi.

Luka yang lebih kecil dapat dilakukan di bangsal atau di praktek

dokter.

Selalu gunakan alat alat yang steril

Jaringan nekrotik diambil dengan scalpel, gunting jaringan atau alat

kuret.

Dilakukan oleh tenaga profesional yang sudah terlatih dalam hal ini

dan berada dalam naungan hukum.

Manajemen rasa nyeri perlu dilakukan baik selama melakukan

prosedur atau setelahnya.


18/30

16

Debridement mekanikal (non-selektif)

Kompres dengan kasa basah

Kasa dibasahi dengan salin dan di taruh dipermukaan luka hingga

kering

Bila kasa sudah kering segera diganti kasa yang baru

Jaringan debris yang lengket pada kasa harus segera dibuang./

Ganti kasa basah 2-4 kali perhari.

Bila jaringan nekrotik hilang, segera hentikan metode ini.

Metode ini sangat nyeri, harus pengawasan ketat, dan mahal.

Irigasi Luka

Cara teraman dan efektif dari metode debridement mekanikal

Biasanya dikombinasikan dengan metode lainnya

Debridement Biologis

Menggunakan larva steril yang telah dibiakkan dan ditaruh

dipermukaan luka.

Pada beberapa negara seperti Canada, cara ini masih belum

sepenuhnya diterima.


19/30

17

PENILAIAN DAN PERAWATAN PADA LUKA YANG TERINFEKSI

Gambar 12. Proses kontaminasi hingga terjadinya infeksi pada luka.

Diambil dari : Sibbald RG, et al, In wound Bed Preparation 2001, slide

dari Snuth & Nephew TIME to prepare.

Bakteri pada Luka Kronis

Bila luka mengandung bakteri ada beberapa tahap dalam proses

infeksinya: kontaminasi, kolonisasi, kolonisasi kritis, dan infeksi.

Kontaminasi : adanya bakteri pada luka tapi masih tak menimbulkan

keluhan pada pasien.

Kolonisasi : adanya bakteri yang bereplikasi tapi masih tak

menimbulkan gangguan di luka dan keluhan pada pasien.

Kolonisasi kritis : terjadi ketika kolonisasi bakteri memperlambat/

menghentikan proses penyembuhan luka dan mulai menunjukkan

tanda tanda inflamasi lokal( nyeri, eritema, edema, produksi eksudat

purulen, dan teraba hangat).


20/30

18

Gambar 13. Luka yang terlalu luas memicu resiko infeksi lebih tinggi.

Infeksi : kolonisasi bakteri hingga ke sirkulasi sistemik menimbulkan

tanda-tanda sepsis.

Gambar 14. Tumpukan slough berserta pus.

Diambil atas ijin Kohr,R,MD, www.Ihsc.on.ca/wound.

Penilaian klinis untuk membedakan kolonisasi bakteri dan infeksi

sangat penting.

Faktor Resiko pada kolonisasi bakteri dan infeksi

Kemungkinan suatu luka menjadi terinfeksi bergantung pada jenis

mikroorganisme, dan daya tahan pasien terhadap infeksi.

Infeksi =jumlah dari beberapa tipe mikroorganisme x virulensi

Daya tahan individu


21/30

19

Tabel 1. Faktor resiko lokal dan faktor resiko sistemik terjadinya

kolonisasi atau infeksi.

Diambil dari : Sibbald R G.et al, 2003.

Keberadaan faktor lokal dan sistemik mempengaruhi respon imun

individu dan menjadi faktor kritis untuk mengetahui apakah infeksi

akan berkembang. Organisme yang resisten terhadap antibiotik

menambah resiko infeksi yang lebih berat.

Penilaian dan perawatan terhadap Luka dengan kolonisasi kritis atau

Infeksi

Luka kronis menunjukkan tanda tanda penyembuhan luka dalam 4

minggu dan proses ini bisa berlanjut hingga 12 minggu. Bila lebih dari

waktu rata rata tersebut, kolonisasi kritis atau infeksi telah terjadi.

Diagnosis kolonisasi kritis dan infeksi sepenuhnya bergantung pada

pemeriksaan klinis.


22/30

20

Tanda dan gejala klinis kolonisasi kritis dan infeksi pada luka kronis.

Selain pemeriksaan klinis, swab bakteri atau kultur, pemeriksaan

laboratorium dan radiologi digunakan untuk diagnosis dan perawatandari luka infeksi.

Untuk memperoleh spesimen kultur bila luka menunjukkan tanda dan

gejala klinis infeksi atau apabila luka tak pernah membaik meskipun

telah mendapat perawatan optimal. Spesimen kultur yang bisa

dilakukan, jaringan atau pus/abses. Tidak disarankan untuk

menegakkan diagnosis hanya berdasar hasil kultur.

Acuan untuk memperoleh kultur dari luka

Bila perlu, debridement terlebih dahulu pada daerah superfisial luka

sebelum melakukan swab.

Irigasi luka dengan normal salin sebelum melakukan swab. Eschar,

pus, eksudat tidak termasuk spesimen yang bisa diambil dengan swab.

Swab yang digunakan harus steril dan media kultur telah disiapkan.

Bila ukuran luka kurang dari 5 cm2, swab digunakan dengan satu

putaran penuh diatas jaringan granulasi.

Bila ukuran luka lebih dari 5 cm2, swab dilakukan dengan pola zig-

zag.

Letakkan swab pada medium bila telah selesai dilakukan.

Analisis pemetaan kuman dan virulensinya, perlu diketahui.

Biakan aerob dan anearob dilakukan.

Kirim segera ke laboratorium.


23/30

21

Gambar 15. Metode pengambilan sampel dari swab.

Pencegahan kolonisasi kritis dan infeksi

Untuk perawatan kolinisasi kritis dan luka terinfeksi, pemantauan dan

manajemen optimal untuk mencari faktor resiko atau komorbid harus

segera dilakukan. (pada ulkus dekubitus, ulkus arterial dan vena, ulkus

diabetikum, dan luka pada keganasan).

Berikan pembersihan pada luka maupun sekitar luka yang adekuat.

Bila perlu debridement luka karena akan mengurangi populasi bakteri.

Pemberian obat topical antiseptik selama 2 minggu perludipertimbangkan.

Pemberian antiseptik yang tidak sitotoksik dapat berguna untuk

mengurangi populasi bakteri pada luka.

Pemberian topikal antibiotik hanya digunakan pada luka dengan

infeksi ringan tanpa ada tandanya invasi pada jaringan. Bila digunakan

terlalu bebas, resistensi dan sensitisasi dapat terjadi.

Tetap lakukan moisture balance. Bila luka tak membaik dalam waktu 2 minggu atau malah berkembang

ke infeksi meskipun dengan pemberian antibiotik topikal maka

pemberian antibiotik sistemik bisa dilakukan.


24/30

22

Osteomyelitis

Resiko terjadinya osteomyelitis bergantung secara langsung dengan

kedalaman luka dan hubungannya antara kulit dan tulang. Osteomyelitis bisatampak normal pada foto x-ray.

Bila ulkus telah menyentuh tulang atau bila dicurigai infeksi pada

ulkus telah meluas ke tulang osteomyelitis harus dicurigai.

Diagnosis dapat dilakukan :

Foto X-ray berkala tiap 2 minggu

Erythrocyte Sedimentation Rate (ESR) dapat normal pada pasien

osteomyelitis. Pemeriksaan ini hanya berguna untuk evaluasi

daripada diagnosis.

Bone scan

MRI (bila semua hasil meragukan).

Terapi:

Penggunaan jangka panjang antibiotik

Debridement, biopsi,squesterectomyperlu dilakukan .

MANAJEMEN NYERI PADA LUKA

Pendekatan manajemen nyeri sangat bervariasi pada setiap individu.

Merawat luka dengan nyeri termasuk penilaian yang tepat dari luka tersebut

dan nyeri yang dihasilkannya. Sangat penting untuk diketahui bahwa nyeri

dapat mengganggu aktivitas sehari-hari, kualitas hidup dan pola tidur individu

tersebut. Tujuan manajemen nyeri yang dimaksud adalah membantu suatu

individu mencapai ambang nyeri yang masih ditoleransi melalui suatu

manajemen yang komprehensif.

Penilaian dan dokumentasi nyeri

Penilaian jenis, penyebab, intensitas, ( skala wajah visual atau angka)

dan frekuensinya.


25/30

23

Dokumentasi pada status progresivitas perkembangan manajemen

nyeri.

Jenis dari nyeri pada luka

Berdasar etiologi dibagi menjadi neuropatik dan nosiseptif dan berdasar

durasi dibagi menjadi akut dan kronik.

Nyeri Nosiseptif

Respon inflamasi karena kerusakan jaringan, nyeri jenis ini membaik

bila kerusakan jaringan berhenti dan proses inflamasi mereda. Digambarkan

nyeri ini bersifat tajam seperti ditusuk, gatal, dan perih.

Nyeri neuropatik

Nyeri menetap dan terjadi pada reseptor di saraf perifer atau pusat dan

menimbulkan nyeri yang lebih bersifat kronis. Digambarkan nyeri terasa

seperti terbakar, tersengat, dan berat.

Penyebab dan Karakteristik Nyeri

Tabel 2. Macam-macam nyeri beserta karakteristiknya.

Penyebab

Nyeri

Karakteristik

Nyeri Istirahat Nyeri muncul meskipun dalam kondisi istirahat(infeksi,

iskemik, infark)

Nyeri

insidental

Nyeri selama aktifitas sehari-hari. (batuk, berjalan)

Nyeri

Prosedural

Nyeri dari prosedur rutin (pergantian bebat luka)

Nyeri Operasi Nyeri karena intervensi bedah yang memerlukan tindakan

anestesi


26/30

24

Manajemen nyeri pada luka

Beri waktu jeda untuk istirahat bila setiap tindakan yang kita lakukan

menimbulkan nyeri yang sudah terlalu hebat. Obat-obat topikal yang dapat menimbulkan nyeri dihindari.

Atasi penyebab dari nyeri (bebat tekan yang terlalu keras, dan lain-

lain).

Pemilihan pembalut luka yang lembab dan tidak terlalu lengket pada

luka.

Lindungi kulit sekitar luka

Debridement bila diperlukan dengan suport dari obat-obatan anestesi.

Perawatan infeksi dan edema yang adekuat.

Pemberian dukungan moral

Penggunaan terapi relaksasi untuk membantu meredakan nyeri dan

persepsi pada nyeri itu sendiri. ( nafas dalam, suara pelan, sentuhan

lembut, pengalih perhatian dan informed consent tentang rencana

perawatan).

Pemberian analgesia berdasar rekomendasi WHO baik topikal maupun

sistemik. Rekomendasi ini tak berlaku pada nyeri neuropatik.

Nyeri nosiseptif

Opioid : untuk nyeri nosiseptif sedang hingga berat.

Antiinflamasi non steroid (AINS) : nyeri ringan hingga sedang.

Gambar 16. Protokol penanganan nyeri dari PBB.


27/30

25

Nyeri neuropatik

Untuk nyeri neuropatik digunakan antidepresan/anti konvulsi.

PERAWATAN DASAR LUKA LANJUTAN

Implementasi dari rekomendasi ini dibuat oleh tenaga medis yang

khusus terlatih perawatan luka lanjutan.

Luka harus dimonitor secara berkala dan hasil diukur oleh arahan dari

dokter .

Perawatan luka lanjutan

Terapi tekanan negatif(tekanan subatmosfir)

Dilakukan untuk merangsang penyembuhan luka, dapat membantu

membuang eksudat yang berlebihan, merangsang pembentukan pembuluh

darah baru, kontraksi batas luka dan mengurangi kolonisasi bakteri. Pasien

yang tak bisa dilakukan debridemen surgikal terapi tekanan negatif merupakan

suatu pilihan.

Indikasi terapi tekanan negatif

Luka berkavitas

Luka graft

Luka flap

Luka bakarpartial-full thickness

Luka dehisense

Luka kronis

Luka akut

Luka trauma

Ulkus dekubitus

Ulkus diabetikum


28/30

26

Kontraindikasi terapi tekanan negatif

Luka karena keganasan

Osteomyelitis yang tak terawat

Fistel yang belum tereksplor

Jaringan nekrosis dengan adanya eschar.

Perhatian Khusus

Luka dengan pendarahan aktif harus diatasi dulu sebelum dilakukan

terapi tekanan negatif

Bila luka mengalami masalah homeostasis atau penggunaanantikoagulan lama, terapi tekanan negatif harus ditunda hingga masalah

tertangani.

Pada terapi tekanan negatif harus waspada terhadap pembuluh darah

besar disekitarnya. Pemberiam foam dressing secara langsung pada

pembuluh darah besar lebih baik dihindari.

Kulit bioengineered

Merupakan kulit buatan biologis digunakan untuk perawatan luka akut

ataupun kronis

Mengandung sel manusia hidup seperti fibroblas,kertinosit, yang dapat

menghasilkan kolagen, protein, dangrowth faktor.

Mengganti dan membangun kembali jaringan yang rusak pada luka atau

ulkus.

Bekerja dengan mengaktifkan sel sel yang hidup disana danberkembang sertad dapat beradaptasi pada lingkungan disana.

Indikasi pada ulkus diabetikum dan ulkus pada vena.

Growth factors

Digunakan untuk mempercepat penyembuhan dari luka kronis

Platelet derived growth factor (PDGF) hanya digunakan topikal dan

terbukti efektif.


29/30

27

PDGF mempercepat penyembuhan pada ulkus diabetikum neuropatik.

PDGF semakin efektif bila dikombinasikan dengan perawatan dasar

luka seperti debridement surgikal.

Protease-modulating Matri x Dressing

Terbuat dari kolagen dan selulose regenerasi yang teroksidasi

Menempel pada protease yang bila dalam jumlah berlebihan merupakan

barier utama untuk penyembuhan luka. Materi ini dapat meningkatkan

biovaibilitasgrowth factorspada luka.

Berguna pada ulkus vena dan diabetikum.

Skin grafts

Potongan kulit yang telah dipisahkan dari aliran darah lokalnya dan di

transplantasikan di tempat lain pada host yang sama.

Tipe skin graft : full thickness( mengandung epidermis dan seluruh

dermis) dan split thickness (mengandung epidermis dan sebagian

dermis).

Composite graf ts

Mengandung minimal dua jaringan yang berbeda biasanya kulit dan

kartilago.

Dilakukan secara full thickness untuk memperbaiki defek kecil (


30/30

28

DAFTAR PUSTAKA

1. Anonymous, Preparation of The Wound Bed Assesment and

Management, November 5

th

2011, p:10-35.2. Baranoski S, Ayello E, Wound Care Essentials: Practice Principles , 2

nd

edition, Lippincott, Williams & Willkins, 2007, p: 84-86.

3.

Dow G, Browne A, & Sibbald RG, Infection in chronic wounds:

Controversies in Diagnosis and Treatment. Ostomy/Wound Management,

45(8), 23-40.

4. Krasner DL, Sibbald RG, Nursing Management of Chronic wounds: Best

practices across the continuum of care. Nursing Clinics North American,

34(4), 933-53.

5.

Nguyen DT, Orgill DP, Murphy GF, The Pathophysiologic Basis for

Wound healing and Cutaneus Regeneration Biomaterials for Treating Skin

Loss. Woodhead Publishing (UK/Europe) & CRC Press (US),

Cambridge/Boca Raton, chapter 4th,2009, p:25-57.

6. Stadelmann WK, Digenis AG, Tobin GR, Physiology and Healing

dynamics of chronic cutaneous wounds, American journal of

Surgery,1998, 176(2A suppl): 26S-38S .

penilaian dan perawatan luka terkini

Documents