PÉRDIDA GESTACIONAL RECURRENTE

DEFINICIÓN Y MANEJO

Autor obra: Héctor Sáenz

EVA Mº MARTÍNEZ LOPERAFEA OBSTETRICIA Y GINECOLOGÍAHAR GUADIX (EPHPO)

DEFINICIÓN

• OMS: Tres o más pérdidas de fetos de menos de 500 g.

• ASRM: dos o más pérdidas clínicamente comprobadas.

• ESHRE: Tres o más pérdidas no necesariamente intrauterinas.

-Dos o más pérdidas documentadas mediante ecografía o anatomía patológica

-Tres pérdidas consecutivas no necesariamente intrauterinas

Genético 50%Anatómico 20%Endocrino 20%Inmunológico 10%Infeccioso 5%Trombofilia 5%Ambiental < 5%

FACTORES DE RIESGO

F. GENÉTICOS-TRASLOCACIONES EQUILIBRADAS: ROBERTSONIANAS: MÁS FRECUENTE EN LAS PAREJAS

-ANEUPLOIDIAS: 86%. MÁS FRECUENTE EN EL EMBRIÓN.

- ERROR MEIOSIS DE LOS GAMETOS

- TRISOMÍAS: 16, 15, 22…………13, 18, 21, X0.

-ESRUCTURALES:6%

-INVERSIONES: 4%

-MOSAICISMOS:4%

-

DIAGNÓSTICO:

-CARIOTIPO PAREJA-CARIOTIPO MATERIAL ABORTIVO-aCGH: HIBRIDACIÓN GENÓMICA COMPARATIVA SOBRE

MICROARRAYS: -COMBINA FISH CON HGC- ALTERACIONES CROMOSÓMICAS

SUBMICROSCÓPICAS

TRATAMIENTO:

-ICSI CON DGP (NO, SI MÁS DE CINCO ABORTOS)-OVODÓN-ADOPCIÓN

F. ANATOMICOSCONGÉNITAS:

- FUSION MULLERIANA INCOMPLETA: - UNICORNE- BICORNE- DIDELFO

- REABSORCION INCOMPLETA:- TABIQUE UTERINO

ADQUIRIDAS:- PÓLIPOS- MIOMAS (SUBMUCOSOS O INTRAMURALES)- ADHERENCIAS

INSUFICIENCIA CERVICAL:- ABORTOS TARDÍOS/ PARTOS PRETÉRMINO

NO

SÍ

DIAGNÓSTICO:

-ECOGRAFIA 2D Y 3D-HISTEROSONOGRAFIA-HISTEROSALPINGOGRAFIA- HISTEROSCOPIA- RMN Y PIELOGRAFIA: PATOLOGIA RENAL ASOCIADA

TRATAMIENTO:

-CIRUGIA HISTEROSCOPICA SIEMPRE -MIOMAS INTRAMURALES: MAYOR A 4 CM Y SI DEFORMA

CAVIDAD.

F.ENDOCRINOSHIPOTIROIDISMO:- MAL CONTROLADO!!!!!- PERIODO PERIIMPLANTATIVO- AC ANTITIROIDEOS ELEVADOS:

50 MCG EUTIROX- DX: TSH: 2,5mUI/ml, AC EN

SUBCLÍNICO. - TTO: EUTIROX

DIABETES MELLITUS:- MAL CONTROLADA!!!!- PERIODO PERIIMPLANTATIVO- HBA1C MENOR 6%- DX: SOBRECARGA 75 G GLUCOSA- TTO: METFORMINA O INSULINA

SOP:- LH MAYOR 10UI EN FASE FOLICULAR ??- R INSULINA: HOMA >3: METFORMINA 1º

T

HIPERPROLACTINEMIA:- DX: PRL /RMN CRANEAL- TTO: BROMOCRIPTINAINSUFICIENCIA LÚTEA:

- SECRECIÓN INSUFICIENTE DE PG - ENDOMETRIO INADECUADO - DX: BX ENDOMETRIAL : DESFASE - TTO: PG VAGINAL 200-300 MG/DIA DESDE EL 3º DÍA DESPUES DEL PICO DE LH Y DURANTE EL 1º T

F. INFECCIOSOS-CUALQUIER VIREMIA O BACTERIEMIA …..ABORTO ESPONTÁNEO-PERSISTE EN TRATO GENITAL……ABORTO RECURRENTE

LUES Y GARDNERELLA: ABORTOS TARDÍOS / PARTO PRETÉRMINO

MYCOPLASMA HOMINISUREAPLASMA UREALYTICUMTOXOPLASMA GONDIICHLAMYDIA TRACHOMATISNEISSERIA GONORRHOEAESGBLISTERIA

DX: CULTIVO ENDOCERVICAL, LUES Y TOXOPLASMA. TTO: ANTIBIÓTICO ESPECÍFICO EN CADA CASO

DOXICICLINA EMPÍRICA

F. INMUNOLÓGICOSAloinmunes: CONTRA LO NO PROPIO: INMUNODISTROFISMO TH1.

- INMUNOESTIMULACIÓN MATERNA INADECUADA- PRODUCCIÓN EXCESIVA DE TH1 EN TROFOBLASTO- TTO: PROGESTERONA VAGINAL 200 MG DESDE EL 3º DÍA

DE LA OVULACIÓN: INMUNOSUPRESOR NATURAL- PGR DE CAUSA DESCONOCIDA

Autoinmunes: CONTRA LO PROPIO: SD ANTIFOSFOLÍPIDO.

SD. ANTIFOSFOLÍPIDOCRITERIOS CLÍNICOS:

- TROMBOSIS VASCULAR: ARTERIAL, VENOSA O DE PEQUEÑOS VASOS- UNA O MÁS MUETRES FETALES DE MAS DE 10 SEMANAS- UNO O MAS PARTOS PRETERMINO DE 34 SEMANAS O MENOS POR PREECLAMPSIA, ECLAMPSIA O INSUF. PLACENT. GRAVE- TRES O MÁS ABORTOS CONSECUTIVOS DE MENOS DE 10 SEMANAS

CRITERIOS ANALITICOS: IGM O IGG + EN 2 DETERMINACIONES SEPARADAS 12 SEMANAS Y MEDIDOS POR ELISA

- AC LUPICO + - AC ANTICARDIOLIPINA (> 40 GPL O MPL)- AC ANTIB2 GLICOPROTEINA

SD. ANTIFOSFOLÍPIDO

DX: 1 CLÍNICO Y 1 ANALÍTICO: SAF SEGURO

TTO: AAS PRECONCEPCIONAL 100 MG / DÍA +/- HEPARINA +/- CALCIO ORAL1000 MG/DÍA + VIT D 400-800 MG:

-SOLO AC: AAS PRECONCEPCIONAL HASTA PARTO.

-SAF + TROMBOSIS: AAS PREC+ HEPARINA ANTICOAGULANTE+ CALCIO.

-SAF OBSTÉTRICO: AAS PREC+ HEPARINA PROFILÁCTICA+ CALCIO.

TROMBOFILIAS HEREDITARIAS

?FACTOR V DE LEIDEN: MAS FRECUENTE

PROTROMBINA G20210A

MTHFR

DEFICIENCIA PROTEINA S

DEFICIENCIA DE PROTEINA C

DEFICIENCIA DE ANTITROMBINA III

¡NO!

TROMBOFILIAS HEREDITARIASSOLO SE SOLICITARÁN:

1: AP DE TROMBOSIS 2: AF DE PRIMER GRADO DE TROMBOSIS

NO SE RELACIONAN:

- PÉRDIDA GESTACIONAL RECURRENTE- ABRUPTIO PLACENTAE- CIR- PREECLAMPSIA

DÉFICIT DEL FACTOR XII DISMINUYE LA FIBRINOLISIS

MISCELÁNEA

Grupo de Ayuda Mutua de Duelo

granada@telefonodelaesperanza.org

C/HORNO DE ESPADEROGRANADA

658 645 252627 758 494

APOYO PSICOLÓGICO

BIBLIOGRAFÍA• 1. Mateo- Sánez HA, Mateo- Sánez E, Hernández- Arroyo L, Rivera- Ramírez P,

Mateo- Madrigal M, Mateo – Madrigal V, et all. Pérdida recurrente del embarazo: revisión bibliográfica. Ginecol Obstet Mex. 2016; 84(8): 523-534.

• 2. Sego.es ( internet). España: PROSEGO. Aborto por repetición; 2005; Citado en marzo del 2017. Disponible en http://www. prosego.com.

• 3. Togas Tulandi MD, Haya M AL-Fozan. Definition and etiology of recurrrent pregnancy loss. UpToDate ( internet). Enero 2017; citado en marzo del 2017. Disponible en http://www.uptodate.com.

• 4. Togas Tulandi MD, Haya M Al-Fozan. Management of couples with recurrent pregnancy loss. UpToDate ( internet). Enero 2017; citado en marzo del 2017. Disponible en http://www.uptodate.com.

• 5. Charles JL, MD, MHCH, Kenneth AB, MD. Inherited thrombophilias in pregnancy. UpToDate ( internet). Febrero 2017; citado en marzo del 2017. Disponible en http://www.uptodate.com.

GRACIAS

AUTOR OBRA: ERIKA CRAIG