PERIMETRIECINETIQUE

Pratique et erreurs d ’examen

BIBLIOGRAPHIE

Schémas: The visual fields manual : a practical guide fortesting and interpretationJonathan TROBE et Joel Glaser. Triad publishingcompany. FlORIDA

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Le patient est confortablement assis

Tête posée sur la mentonnière au centre de lacoupole

Son œil exploré regarde le point de fixationcentral.

L’autre œil est occlus!!!

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1- GÉNÉRALITÉS

1- Généralités

2- Stratégies d’explorationA- Comment tester le meridien verticalB- Comment tester le meridiens nasal horizontalC- Comment tester les 30° centraux en cinétiqueD- Comment tester les 30° centraux en statique

I- Pratique

Il faut instruire le patient de sonner aussi vite qu ’ilvoit une lumière, sans attendre qu’elle deviennebrillante ou bien distincte

Le patient a bien compris les instructions, ondéplace un point lumineux de la p ériphérie vers lecentre (de l’aire non vue vers l ’aire vue)

avec une vitesse angulaire constante (2 °/s) àadapter selon le patient)

On note le point d’apparition du stimulus On détermine successivement les isopt ères

périphérique (V4e, I4e, I3e, I2e)

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1- GÉNÉRALITÉS

Lorsque l’on teste les 30° centraux il faut ajouterla correction optique de prés du patient.

+0,50d de 30 à 39 ans+1 de 40 à 44 ans+1,50 de 45 à 49 ans+ 2,25 de 50 à 55 ans+ 3 à partir de 55 ans

Il ne faut pas utiliser de correction lorsque l ’onteste au delà des 30° centraux car la détection dela cible à cet endroit n’est pas significativementaffectée par la réfraction

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1 - GÉNÉRALITÉS

On commence par choisir le cible la plus petiteperçue à 20° du côté temporal.

= CIBLE INITIALE

Elle est utilisée :pour dessiner la tache aveugle,pour définir les bords cinétiques du CV centraltester en statique l ’aire de fixation

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1- GÉNÉRALITÉS

2- STRATÉGIE D’EXPLORATION

La stratégie d’exploration va dépendre de lapathologie suspectée chez le patient.

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Si on suspecte une pathologie intra -craniennequi affecte le territoire III ou IV: investiguer leméridien vertical qui révélera les déficitshémianopiques caractéristiques de ces affections.

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A- COMMENT TESTER LE MÉRIDIEN VERTICAL?

A- COMMENT TESTER LE MÉRIDIEN VERTICAL?

il faut tester les 15° situés de part et d’autre duméridien vertical au-dessus et en-dessous de lafixation.

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Si on trouve une marche hémianopique, il faut laconfirmer en bougeant la cibleperpendiculairement à travers le méridien vertical,partant de l’aire non vue à l’aire vue

Puis on confirme la présence d’un déficit enprésentant la même cible en statique de part etd’autre du méridien vertical

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A- COMMENT TESTER LE MÉRIDIEN VERTICAL?

On fait la même manœuvre en utilisant une (des)cible(s) plus petite (s) jusqu ’aux 10°centraux

Car il faut quantifier les déficits

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A- COMMENT TESTER LE MÉRIDIEN VERTICAL?

Si on suspecte une affection du nerf optique:tester le méridien horizontal nasal + les20°centraux (marche nasale, scotome arciforme,ou paracentral).

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B- COMMENT EXPLORER LE M ÉRIDIEN HORIZONTAL?

Les neuropathies optiques peuvent êtresclassées en deux grands groupes:

Celles produisant exclusivement des déficits dufaisceau papillo-maculaire. (NO toxiques,nutritionnelles, héréditaires). Parfois difficile àmettre en évidence Grille d’Amsler

Le deuxième groupe comprends toutes les autresneuropathies optiques

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B- COMMENT EXPLORER LE M ÉRIDIEN HORIZONTAL?

GRILLE D’AMSLER

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B- COMMENT EXPLORER LE M ÉRIDIEN HORIZONTAL?

Avec la cible utilisée initialement, il faut tester les10° au-dessus et en dessous du m éridienhorizontal nasal

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B- COMMENT EXPLORER LE M ÉRIDIEN HORIZONTAL?

Si cette manœuvre révèle une marche nasale, ilfaut mouvoir la cible perpendiculairement àtravers le méridien horizontal de l ’aire non vue àl’aire vue (pour chercher une marche qui s ’alignele long de méridien horizontal)

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B- COMMENT EXPLORER LE M ÉRIDIEN HORIZONTAL?

Confirmer cette marche avec la pr ésentationstatique de la cible

Compléter l’isoptère avec la même cible encinétique ( au moins 3 points par quadrant)

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B- COMMENT EXPLORER LE M ÉRIDIEN HORIZONTAL?

C- L’EXPLORATION DES 30° CENTRAUX EN CINETIQUE

Dans les 30°centraux, ne pas oublier de mettre lacorrection (+ add. à 30 cm) si nécessaire

Refaire la même manœuvre en cinétique etstatique avec les petits indices

Trouver la tache aveugle

Tester tous les quadrants existants dans les20°de la fixation avec la cible en statique

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Chaque stimulation est présentée par un point

Une stimulation manquée est présentée unedeuxième fois

Si la même stimulation est manqu ée deux fois, ilfaut entourer le point, cela signifie l ’existence d’unpoint non vu.

Quantifier le déficit (sa taille et sa profondeur)

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D- L’EXPLORATION DES 30° CENTRAUX EN STATIQUE

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D- L’EXPLORATION DES 30° CENTRAUX EN STATIQUE

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D- L’EXPLORATION DES 30° CENTRAUX EN STATIQUE

L’examen peut être réalisé même si le patient estdilaté (à condition d’adapté la correction optique)

II- Erreurs d’examen

La plupart des erreurs en périmétrie manuellesont dues à l’inexpérience du périmétriste et sontsupprimées si l’examen est répété par unpérimetriste confirmé. Toutefois, beaucoupd’erreurs sont évidentes en observantattentivement les résultats du test.

Les illustrations suivantes contiennent diff érentsexemples d’erreurs courantes plus ou moinsflagrantes

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Absence d’examen de la tache aveugle

Son absence rend suspect l ’examen de la zonedes 20 degrés centraux.

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Un seul isoptère a été testé.

On est en droit de s ’interroger sur la normalité del’intérieur de cette zone.

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Les points testés ont été reliés par des traitsdroits. Or, les points doivent être reli és par descourbes donnant le contour d ’isoptère arrondi quel’on est en droit d’attendre d’un champ visuel.

Evidement ce n’est qu’une « simulation » et lazone peut ne pas être normale entre les deuxpoints testés. Le nombre de points test és parisoptère a son importance. Plus ils sont nombreuxplus le risque qu’un déficit ait échappé àl’examinateur est faible.

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Isoptères circulaires. Ce tracé est sensé représenter un champ visuel

normal car il n’y a pas d’échancrure dans lesisoptères. Mais des isoptères parfaitement rondsne représentent pas la normalité.

Les isoptères internes (dans les 30°) peuvent êtreun peu ovales (avec un diam ètre horizontal plusgrand que le vertical).

Les isoptères périphériques sont eux, plusétendus en temporal qu ’en nasal.

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Dans cet exemple la cible lumineuse a peut êtreété bougée trop rapidement en temporal ou troplentement en nasal. Une autre hypoth èse est quel’examinateur avait une idée préconçue (maisfausse) de ce que doit être un champ visuelnormal.

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Absence des points cinétiques :

Les isoptères sont normaux mais il n ’y a aucuneindication sur les points cinétiques qui ont permisde les tracer, ce qui rend impossiblel’interprétation

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Pas de quantification du d éficit :

Il y a un scotome à l’indice III/4 dans la partienasale inferieure du champ visuel. Mais sesdimensions ne sont pas explor ées. Il faut testerce scotome à plusieurs isoptères pour savoir s’ilest absolue ou non et s ’il est à pende raide oudouce.

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Mauvaise utilisation des petits indicescinétiques et statiques pour v érifierl’hémianopsie.

Ici, l’hémianopsie n’est présente qu’à l’indice I/4.Or, pour être validé, un déficit doit être présentsur au moins deux isoptères. Il aurait donc fallupoursuivre l’examen avec des cibles I/4 et I/3.

De plus, il aurait été utile d’effectuer un test enstatique de part et d ’autre du méridien vertical.

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Technique cinétique inadéquate :

Il y a un rétrécissement des isoptères I/2 et I/3dans le quadrant nasal inférieur. Cependant ilaurait fallu tester le méridien horizontal enbougeant les points perpendiculairement à celui-ci (du bas vers le haut), afin de savoir s ’il s’agitd’une vraie marche ou non.

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Problème avec le verre correcteur :

Les isoptères I/2 I/3 et I/4 sont coll és dans les 25°centraux. L’isoptère II/4 est normal.

Ce défaut est probablement dû au fait que leverre correcteur, utilisé pour tester le centre, n ’apas été enlevé pour tester les isoptères I/4 et I/3.Il en résulte un scotome en anneau.

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Inversion d’isoptères :

L’isoptère I/2 doit normalement être dansl’isoptère I/3 ce qui n’est pas le cas ici.

Ce problème peut être dû à une erreure lors del’inscription des caractéristiques de l’isoptère. Ilpeut aussi apparaitre si on teste trop rapidementle I/3, ou si l’on a testé le I/3 sans correctionoptique puis le I/2 avec correction optique.

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Mauvais placement de la tache aveugle.

La tache aveugle n’est pas à la bonne place. Ellese trouve en temporal et non en nasal.

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Il y a une marchehorizontale dans lechamp visuel temporal.Ce défaut est trèsinsolite au vu de larépartition des fibresnerveuse sur la rétine.

Cf. schéma ci-contre

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Les isoptères I/4 et II/4 sont écrasés dans lechamp nasal supérieur. Il aurait été nécessaire detracer un isoptère avec un indice plus grand(comme le V/4) pour vérifier si ce déficit estprésent ou non à cet indice.

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