PES EKİNOVARUS

Dr. Rauf MelekoğluDr. İbrahim AltunDr. Enver Tuncer

Her çiftin hayalidir önce mutlu bir evlilik yapmak..

Ve sonrasında bu evliliğin meyveleri hayalleri süsler..

Yenidoğan döneminin en sık görülen ortopedik hastalığı

‘ PES EKİNOVARUS’

Amaç:

o Katılımcı araştırma görevlilerinin 20 dakikalık sunum sonunda pes ekinovarus hakkında bilgi sahibi olmaları

Öğrenme hedefleri:

Katılımcı araştırma görevlileri bu 20 dakikalık sunum sonunda;

pes ekinovarusun tanısını koyabileceklerdir.

pes ekınovarus epidemiyolojisi hakkında bilgi sahibi olacaklardır

pes ekinovarus etyolojik faktörlerinden en sık görülenleri sıralayabileceklerdir.

pes ekinovarusun patoanatomisi hakkında fikir sahibi olacaklardır

Amaçlar devam:

pes ekinovaruslu hastaların yönetimi hakkında bilgi sahibi olacaklardır

pes ekinovarusta tedavi yöntemleri hakkında bilgi sahibi olacaklardır.

İlk olarak Hipokrat tanımlamıştır Ayak bileğinde plantar fleksiyon (ekin), Subtalar aksiyel internal rotasyonu (varus) (adduktus)Kavus Talonavikuler ve kalkaneokuboid medial subluksasyonu

PES EKİNOVARUS

İNSİDANS

Her 1000 doğumda görülme sıklığı 1-2Bilateral olma olasılığı % 50Erkek/kız oranı 2,5/1Kızlarda daha ağır formları daha sık Sağ ayak> sol ayak

GENETİK

Monozigotik ikizlerde %32,5Dizgotik ikizlerde %2,9Anne baba normal kardeş PEV varsa

görülme olasılığı %2-5Anne veya babada ve kardeşte varsa

görülme olasılığı %10

ETİYOLOJİ

MultifaktöryelEmbriyonik gelişmede duraksama

Fetüsün 6-8 hafta sırasında ayakları clubfoot 12-14 haftada normale döner

Medial bağlarda fibrotik dokuTalus primer kıkırdağında kusur,dismorfik

talar boyun ve navikuler subluksasyon

ETİYOLOJİ

Perinoel bölgede nöromyojenik dengesizlik

histopatolojik incelemelerde perinoel bölgelerde tip 1 kas lifi atrofisi

Oligohidramnios ve intrauterinr external bası

çoğu vakada tibial arter hipoplasisi veya yokluğu

PATOANATOMİ

Talus ayak bileğinden

ekin ve medial rotasyon

PATOANATOMİ

Talo kalkaneo navikuler

eklemin medial ve

plantar deplasmanıTalonavikular subluksasyon

PATOANATOMİ

Ön ve orta ayağın

adduksiyonu ve

inversiyonu

PATOANATOMİ

Topuğun varusu

PATOANATOMİ

Ayak ve ayak

bileğinin

posteriorundaki

bütün yumuşak

dokunun

displazisi

PEV

Pev 3’e ayrılır Pozisyonel İdiopatik Teratojenik

PEV TANISI

Klinik tanı Radyografik tanı

PEV TEDAVİSİ

Konservatif Tedavi Cerrahi Tedavi

PEV’DE KONSERVATİF TEDAVİ

Pev’in ideal tedavisidir Aile bilgilendirilmeli Tedaviye tanı konulunca başlanmalı Haftalık düzeltici alçılama yapılır Alçılama 6-8 hafta yapılır

KONSERVATİF TEDAVİ

Kite yöntemi Fransız yöntemi Ponseti yöntemi

Ignacio Ponseti,1963 Manipülasyon ve haftalık alçılama Tüm komponentlerin eşzamanlı düzeltilmesi Ekin için aşilotomi Ortezlerle koruma %90 başarı Ucuz

PONSETİ YÖNTEMİ

İlk așamada kavus deformitesi düzeltilir Kavus ön ayağın arka ayağa göre

pronasyonu ile oluşur Normal longitudinal arkı kazanmak için

ön ayak supinasyona getirilmeli Pronasyon yapmayacaksın! Varus deformitesi düzeltilir.

Tenotomiden 3 hf sonra orteze geçilir Topuk açıklığı omuz seviyesinde Bağlayıcı çubuk konveks Ortez 3 ay boyunca 23 saat 4 yaşına kadar 16 saat

Steenbeek Abdüksiyon Ortezi

2 . hafta (uyum sorunları) 3. ay (gece ortezine geçiș) 4 yaşına kadar her 4 ayda bir (nükslerin

saptanması) İskelet gelişimi tamamlanana kadar 2 yılda

bir

Nüks oranı; ortez kullananlarda % 6 kullanamayanlarda %80

Erken nüksler; ayak abdüksiyon kayıp ekin metatarsus adduktus

CERRAHİ TEDAVİ

Yumuşak doku gevşetmeleri Kemik deformitelerine yönelik girişimler

CERRAHİ ENDİKASYONLAR

Konservatif tedaviye rağmen ayağın varus deformitesinin devam etmesi

Yeterince denenmesine rağmen düzelmemiş calcaneal rotasyonun varlığı

Dirençli olgularda Nükslerde

CERRAHİ TEKNİKLER

PMR Tibialis Anterior Tendon Transferi Lateral Kolon Kısaltması Kalkaneus Osteotomisi Supramalleolar Osteotomi Üçlü Artrodez İlizarov Tekniğiyle Düzeltme

Cerrahi sonrası nebdeli , sert,ağrılı ayak Yüksek nüks oranı Ağır komplikasyonlar Erken artrit Pahalı

TARTIŞMA…

ÖZET

PEV tedavi edilebilir çocukluk çağı ortopedik hastalıktır.

Aile ayrıntılı şekilde bilgilendirilmelidir Tedaviye başlama zamanı hastalığın

seyrine direkt etkilemektedir. Erken tanı ve tedaviyle yüksek oranda

başarı elde edilmektedir

ÖZET

Tedavide sıklıkla konservatif tedavi uygulanmaktadır.

Tedavide manüplasyon ve haftalık alçılama uygulanmakta

Alçılama sonrası ekin deformitesi için aşilotomi uygulanır

Alçılama sonrası hastalar 4 yaşına kadar ortez ile takip edilir

ÖZET

Tedavi başarısız olduğunda cerrahi tedaviler uygulanmalıdır.