physiologie renale plan général 1) caractères de lurine. 2) formation de lurine. 3) rôle...
TRANSCRIPT
![Page 1: PHYSIOLOGIE RENALE Plan général 1) Caractères de lurine. 2) Formation de lurine. 3) Rôle endocrine du rein](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022062621/551d9d85497959293b8c0088/html5/thumbnails/1.jpg)
PHYSIOLOGIE RENALE
![Page 2: PHYSIOLOGIE RENALE Plan général 1) Caractères de lurine. 2) Formation de lurine. 3) Rôle endocrine du rein](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022062621/551d9d85497959293b8c0088/html5/thumbnails/2.jpg)
Plan général1) Caractères de l’urine.
2) Formation de l’urine.
3) Rôle endocrine du rein.
![Page 3: PHYSIOLOGIE RENALE Plan général 1) Caractères de lurine. 2) Formation de lurine. 3) Rôle endocrine du rein](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022062621/551d9d85497959293b8c0088/html5/thumbnails/3.jpg)
CARACTERES DE L’URINE
1) Débit.
2) Caractéristiques physiques.
3) Sédiment urinaire.
4) Concentration de différentes substances.
![Page 4: PHYSIOLOGIE RENALE Plan général 1) Caractères de lurine. 2) Formation de lurine. 3) Rôle endocrine du rein](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022062621/551d9d85497959293b8c0088/html5/thumbnails/4.jpg)
1) Débit urinaire
Définit la DIURESE
Normale: 0,5 à 3 litres / 24 h.
Pathologique:
- Polyurie: > 3 litres.
- Oligurie: < 0,5 litre.
- Anurie: < 0,1 litre.
![Page 5: PHYSIOLOGIE RENALE Plan général 1) Caractères de lurine. 2) Formation de lurine. 3) Rôle endocrine du rein](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022062621/551d9d85497959293b8c0088/html5/thumbnails/5.jpg)
2) Caractéristiques physiques
• Densité = 1002 à 1030.
• Osmolalité = 50 à 1200 mOsm / Kg.
• pH = 4,5 à 9.
• Couleur: jaune, plus ou moins foncé.
![Page 6: PHYSIOLOGIE RENALE Plan général 1) Caractères de lurine. 2) Formation de lurine. 3) Rôle endocrine du rein](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022062621/551d9d85497959293b8c0088/html5/thumbnails/6.jpg)
3) Sédiment urinaire.• Hématies ou leucocytes: < 10 / mm3.
• Cylindres (hyalins).
• Cristaux: urates, phosphates, oxalates, calciques.
• Bactéries: < 100 000 / mL.
Compte d’Addis-Hamburger (HLM):
< 10 000 H ou L / mn.
![Page 7: PHYSIOLOGIE RENALE Plan général 1) Caractères de lurine. 2) Formation de lurine. 3) Rôle endocrine du rein](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022062621/551d9d85497959293b8c0088/html5/thumbnails/7.jpg)
4) Concentration de différentes substances:
URINES:
• Na = 10 à 200
• K = 20 à 200
• Cl = 10 à 200
• H CO 3 = 0
• Glucose = 0
PLASMA:
140 mmol / L
4 mmol / L
100 mmol / L
27 mmol / L
5,5 mmol / L
![Page 8: PHYSIOLOGIE RENALE Plan général 1) Caractères de lurine. 2) Formation de lurine. 3) Rôle endocrine du rein](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022062621/551d9d85497959293b8c0088/html5/thumbnails/8.jpg)
Substances organiques
URINES:
• Urée = 10 à 30 g
• Créat.= 0,8 à 1 g
• Ac. Urique = 0,5 g
• Proteines = 0,100 g
PLASMA:
0,30 g / L
0,010 g / L
0,050 g / L
70 g / L
![Page 9: PHYSIOLOGIE RENALE Plan général 1) Caractères de lurine. 2) Formation de lurine. 3) Rôle endocrine du rein](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022062621/551d9d85497959293b8c0088/html5/thumbnails/9.jpg)
FORMATION DE L’URINE
1) Flux sanguin rénal.
2) Filtration glomérulaire.
3) Transferts tubulaires.
![Page 10: PHYSIOLOGIE RENALE Plan général 1) Caractères de lurine. 2) Formation de lurine. 3) Rôle endocrine du rein](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022062621/551d9d85497959293b8c0088/html5/thumbnails/10.jpg)
1) Le flux sanguin rénal• Son débit est très élevé: 1200 mL/mn.
(soit 20 % du débit cardiaque pour 0,5 % du poids corporel).
• Répartition hétérogène:La corticale reçoit 80 % , en amont de la médullaire.
• Auto-régulation:Constant pour PA > 80 mm Hg
et < 180 mm Hg.
![Page 11: PHYSIOLOGIE RENALE Plan général 1) Caractères de lurine. 2) Formation de lurine. 3) Rôle endocrine du rein](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022062621/551d9d85497959293b8c0088/html5/thumbnails/11.jpg)
2) Filtration glomérulaire
MECANISME:
Elle résulte d’une pression efficace de filtration, entre le capillaire et l’espace urinaire.
L’urine primitive est un ultra-filtrat du plasma.
![Page 12: PHYSIOLOGIE RENALE Plan général 1) Caractères de lurine. 2) Formation de lurine. 3) Rôle endocrine du rein](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022062621/551d9d85497959293b8c0088/html5/thumbnails/12.jpg)
Mesure de la filtration glomérulaire: la clairance rénale.
Définition: pour une substance, c’est le volume virtuel de plasma que le rein peut épurer complètement dans l’unité de temps.
Calcul: C x P = U x V Clairance C = U x V
P
![Page 13: PHYSIOLOGIE RENALE Plan général 1) Caractères de lurine. 2) Formation de lurine. 3) Rôle endocrine du rein](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022062621/551d9d85497959293b8c0088/html5/thumbnails/13.jpg)
Valeur de la filtration glomérulaire• Mesure précise: clairance de l’inuline.
120 mL / mn / 1,73 m²
• En pratique: clairance de la créatinine.
Problème du recueil urinaire.
Formule de COCKCROFT.
• Approximation: créatininémie.
< 137 µmol / L chez l’homme
< 104 µmol / L chez la femme
![Page 14: PHYSIOLOGIE RENALE Plan général 1) Caractères de lurine. 2) Formation de lurine. 3) Rôle endocrine du rein](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022062621/551d9d85497959293b8c0088/html5/thumbnails/14.jpg)
REMARQUES:• L’insuffisance rénale est définie par
une clairance de la créatinine inférieure à 60 mL / mn.
• L’urée n’est pas un bon critère, de même que la diurèse.
• La scintigraphie peut mesurer une clairance isotopique.
![Page 15: PHYSIOLOGIE RENALE Plan général 1) Caractères de lurine. 2) Formation de lurine. 3) Rôle endocrine du rein](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022062621/551d9d85497959293b8c0088/html5/thumbnails/15.jpg)
3) TRANSFERTS TUBULAIRES
Quantitativement très importants:
180 litres filtrés chaque jour, à 99 % réabsorbés.
• Transferts de solutés.
• Transferts hydriques.
• Equilibre acido-basique.
![Page 16: PHYSIOLOGIE RENALE Plan général 1) Caractères de lurine. 2) Formation de lurine. 3) Rôle endocrine du rein](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022062621/551d9d85497959293b8c0088/html5/thumbnails/16.jpg)
Mécanismes des transferts• Soit transferts actifs:
Consomment de l’énergie.
Capacité maximale = Tm.
• Soit transferts passifs:
Non limités.
Gradient de concentration, ou de pression, ou électrique.
![Page 17: PHYSIOLOGIE RENALE Plan général 1) Caractères de lurine. 2) Formation de lurine. 3) Rôle endocrine du rein](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022062621/551d9d85497959293b8c0088/html5/thumbnails/17.jpg)
Transferts de solutés• Le sodium (Na+) :
- totalement filtré , puis réabsorbé (70 % TP, 20 % AH, 5 à 8 % TD et collecteur).
- facteurs de régulation:
Balance glomérulo-tubulaire;
Pressions hydrostatique et oncotique.
Facteur natriurétique.
Aldostérone.
![Page 18: PHYSIOLOGIE RENALE Plan général 1) Caractères de lurine. 2) Formation de lurine. 3) Rôle endocrine du rein](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022062621/551d9d85497959293b8c0088/html5/thumbnails/18.jpg)
Transferts de solutés• Le potassium (K+):
- totalement filtré, puis réabsorbé à 95 % ( TP et AH).
- sécrétion au niveau TD, influencée par:
Apports de K+ et Na+.
Alcalose.
Aldostérone.
![Page 19: PHYSIOLOGIE RENALE Plan général 1) Caractères de lurine. 2) Formation de lurine. 3) Rôle endocrine du rein](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022062621/551d9d85497959293b8c0088/html5/thumbnails/19.jpg)
Transferts de solutés• L’urée:
- Réabsorbée en quantité variable, selon l’hydratation :
80 % si déshydratation,
40 % si hyperhydratation.
- Intervient dans la réabsorbtion de l’eau, par mécanisme osmotique.
![Page 20: PHYSIOLOGIE RENALE Plan général 1) Caractères de lurine. 2) Formation de lurine. 3) Rôle endocrine du rein](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022062621/551d9d85497959293b8c0088/html5/thumbnails/20.jpg)
Transferts de solutés
• L’acide urique:
- Réabsorbé, puis sécrété en quantité variable.
- Sécrétion active, par mécanisme commun au acides organiques (compétition).
- Excrétion d’environ 10 %.
![Page 21: PHYSIOLOGIE RENALE Plan général 1) Caractères de lurine. 2) Formation de lurine. 3) Rôle endocrine du rein](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022062621/551d9d85497959293b8c0088/html5/thumbnails/21.jpg)
Transferts de solutés• Calcium (Ca++):
- 75 % du Ca plasmatique filtré, puis 95 % réabsorbé (60% TP, 20% AH, 10% TD).
- Régulation par la parathormone (PTH), au niveau AH et TD.
![Page 22: PHYSIOLOGIE RENALE Plan général 1) Caractères de lurine. 2) Formation de lurine. 3) Rôle endocrine du rein](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022062621/551d9d85497959293b8c0088/html5/thumbnails/22.jpg)
Transferts de solutés
• Phosphate (PO4):
- Filtré à 90 %, dont 70 % sont réabsorbés, au niveau TP et TD.
- Réabsorption active, limitée par un Tm.
- Régulation par la parathormone.
![Page 23: PHYSIOLOGIE RENALE Plan général 1) Caractères de lurine. 2) Formation de lurine. 3) Rôle endocrine du rein](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022062621/551d9d85497959293b8c0088/html5/thumbnails/23.jpg)
Transferts de solutés• Le glucose:
- Après filtration, la totalité est réabsorbée au niveau du TP.
- Capacité maximale (ou TmG):
350 mg / mn.
- Correspond à une glycémie de 1,80 g / L. C’est le seuil rénal du glucose.
![Page 24: PHYSIOLOGIE RENALE Plan général 1) Caractères de lurine. 2) Formation de lurine. 3) Rôle endocrine du rein](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022062621/551d9d85497959293b8c0088/html5/thumbnails/24.jpg)
Transferts de solutés
• Acides aminés et proteines:
Les acides aminés sont filtrés, ainsi qu’une faible quantité de proteines (albumine).
La quasi-totalité est réabsorbée au niveau TP.
Excrétion < 150 mg / 24 h.
![Page 25: PHYSIOLOGIE RENALE Plan général 1) Caractères de lurine. 2) Formation de lurine. 3) Rôle endocrine du rein](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022062621/551d9d85497959293b8c0088/html5/thumbnails/25.jpg)
TRANSFERTS HYDRIQUES• Le rein est l’organe régulateur de
l’élimination de l’eau. C’est une condition essentielle de la survie.
• Le maintien de l’osmolalité extra-cellulaire conditionne l’hydratation des cellules.
• L’osmolarité plasmatique est le paramètre de référence
( = 290 mOsmol / L ).
![Page 26: PHYSIOLOGIE RENALE Plan général 1) Caractères de lurine. 2) Formation de lurine. 3) Rôle endocrine du rein](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022062621/551d9d85497959293b8c0088/html5/thumbnails/26.jpg)
Concentration / dilution de l’urine
• Urine < plasma:
= diluée, ou hypotonique.
50 mOsmol / L.
• Urine > plasma:
= concentrée, ou hypertonique.
1200 mOsmol / L.
![Page 27: PHYSIOLOGIE RENALE Plan général 1) Caractères de lurine. 2) Formation de lurine. 3) Rôle endocrine du rein](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022062621/551d9d85497959293b8c0088/html5/thumbnails/27.jpg)
Le gradient osmotique cortico-papillaire
• Créé au niveau AH: - transport actif de Na Cl par la branche
ascendante.- recirculation de l’urée.
• Maintenu dans la médullaire: flux sanguin réduit et disposition des vasa recta.• Utilisé au niveau du tube collecteur: réabsorption d’eau variable.• Régulé par la vasopressine (ou ADH), sécrétée
par l’hypophyse postérieure.
![Page 28: PHYSIOLOGIE RENALE Plan général 1) Caractères de lurine. 2) Formation de lurine. 3) Rôle endocrine du rein](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022062621/551d9d85497959293b8c0088/html5/thumbnails/28.jpg)
TUBE RENAL et EQUILIBRE ACIDO-BASIQUE
• Le rein est responsable de la composante métabolique, alors que le poumon assure la composante respiratoire.
• Le pH plasmatique est constant , voisin de 7,40.
• Equation de HENDERSON-HASSELBALCH:
pH = 6,1 + log (HCO3/ H² CO3)
![Page 29: PHYSIOLOGIE RENALE Plan général 1) Caractères de lurine. 2) Formation de lurine. 3) Rôle endocrine du rein](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022062621/551d9d85497959293b8c0088/html5/thumbnails/29.jpg)
Mécanismes tubulaires de correction de l’acidose
• Réabsorption des bicarbonates filtrés.- Principalement dans le TP.- Rôle de l’anhydrase carbonique.
• Excrétion d’acidité titrable (1/3 des H+): c’est une sécrétion d’acides faibles (phosphates).
• Excrétion d’ammonium (2/3 des H+):NH 3 + H+ NH4+Débit de H+ varie de 1 à 5, selon
acidose, ammoniac, hypokakiémie.
![Page 30: PHYSIOLOGIE RENALE Plan général 1) Caractères de lurine. 2) Formation de lurine. 3) Rôle endocrine du rein](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022062621/551d9d85497959293b8c0088/html5/thumbnails/30.jpg)
Rôle endocrine du rein
• Rénine.
• Kallikréine.
• Prostaglandines.
• Endothéline.
• Erythropoiétine.
• Hydroxy-vitamine D.
![Page 31: PHYSIOLOGIE RENALE Plan général 1) Caractères de lurine. 2) Formation de lurine. 3) Rôle endocrine du rein](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022062621/551d9d85497959293b8c0088/html5/thumbnails/31.jpg)
La rénine
Angiotensinogène Angiotensine 1
Angiotensine 2
Aldostérone
![Page 32: PHYSIOLOGIE RENALE Plan général 1) Caractères de lurine. 2) Formation de lurine. 3) Rôle endocrine du rein](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022062621/551d9d85497959293b8c0088/html5/thumbnails/32.jpg)
La rénine
• Produite au niveau de l’appareil juxta-glomérulaire ( cellules granuleuses de la paroi de l’artériole afférente).
• Enzyme-clé dans le contrôle de la volémie et de la pression artérielle. Elle favorise rétention hydro-sodée et vasoconstriction.
![Page 33: PHYSIOLOGIE RENALE Plan général 1) Caractères de lurine. 2) Formation de lurine. 3) Rôle endocrine du rein](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022062621/551d9d85497959293b8c0088/html5/thumbnails/33.jpg)
La kallikreine• Produite au tube distal.
• Agit sur le KININOGENE.
• Le résultat est la formation de KININES.
• L’effet est vasodilatateur et natriurétique
![Page 34: PHYSIOLOGIE RENALE Plan général 1) Caractères de lurine. 2) Formation de lurine. 3) Rôle endocrine du rein](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022062621/551d9d85497959293b8c0088/html5/thumbnails/34.jpg)
Prostaglandines
• Produites dans tout l’organisme, en particulier le rein (interst., glomér., et collecteur).
• Actions multiples:
- vasodilatatrices ( PGE2, PGI2);
- vasoconstrictrices ( thromboxane A2, PGG2).
![Page 35: PHYSIOLOGIE RENALE Plan général 1) Caractères de lurine. 2) Formation de lurine. 3) Rôle endocrine du rein](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022062621/551d9d85497959293b8c0088/html5/thumbnails/35.jpg)
Endothéline
• Peptide produit par les cellules endothéliales, mésangiales, et tubulaires.
• Très puissant vasoconstricteur.
![Page 36: PHYSIOLOGIE RENALE Plan général 1) Caractères de lurine. 2) Formation de lurine. 3) Rôle endocrine du rein](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022062621/551d9d85497959293b8c0088/html5/thumbnails/36.jpg)
Erythropoiétine (EPO)
• Glycoproteine produite dans l’interstitium péri-tubulaire.
• Stimule la lignée rouge, dans la moelle osseuse ( production d’hématies).
• Après synthèse par génie génétique, utilisée largement depuis 15 ans…
![Page 37: PHYSIOLOGIE RENALE Plan général 1) Caractères de lurine. 2) Formation de lurine. 3) Rôle endocrine du rein](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022062621/551d9d85497959293b8c0088/html5/thumbnails/37.jpg)
Hydroxy-vitamine D
• Il s’agit plutôt d’un effet métabolique rénal, qui aboutit à la 1-25 (OH)² D3, qui est la forme active.
• La 1 hydroxylase est située dans le TP.
• Son action est essentielle dans le métabolisme phospho-calcique ( minéralisation osseuse).