picaduras veneno

8/12/2019 Picaduras Veneno

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Frecuentemente en el hogar, en el jardí n o en la naturaleza se producen picaduras o mordeduras de animales que pueden inocular distintos tipos

veneno. Algunos de ellos son tóxicos para el hombre en general, pero otros solo revisten peligro para aquellas personas que sean alérgicas a

determinado veneno animal.

Es importante, pues, hacer hincapié en este concepto de la alergia. Hay personas que son alérgicas a uno de estos venenos y reaccionan de formgrave frente a una picadura de un insecto cuya picadura es de escasa importancia, como la abeja, la avispa o el abejorro. No es que el veneno en ell

cause mas sí ntomas o sea de mayor gravedad que en otras personas no sensibles, sino que en ellos reacciona de esa manera, como lo har í a u

persona alérgica al polen al salir en primavera a un campo con flores. Hay personas que conocen su alergia y conocen las repercusiones de la picadu

hay otras personas que se acuerdan de picaduras anteriores y por último hay otros que no recuerdan ninguna picadura anterior.

Como para este fenómeno alérgico es necesario un contacto previo con el veneno se requerirí a que la persona hubiese sido picada por el mismo anim

anteriormente.

Se pueden clasificar a los animales venenosos en varios grupos, y lo haremos conforme a los g éneros a los que pertenezcan. Los agruparemos en l

siguientes apartados:

- Reptiles

- Insectos

- Arácnidos

- Miriápodos

- Animales marinos

Solo se hará hincapié en los animales que con frecuencia producen picaduras en España, descartando muchos otros que no existen en nuestras

latitudes.

ReptilesEn España poseemos un número muy elevado de serpientes venenosas: de un total de trece especies, cinco son venenosas; y de estas cinco, tre

corresponden a la familia Viperidae y dos a la Culebridae.

Las especies de Viperidae son:

Vipera latastei o

ví bora cornuda

Vipera aspis o

ví bora áspid

Vipera berus o

ví bora europea

Estas ví boras son animales tí midos de hábitos crepusculares que sólo atacan al hombre cuando se encuentran acorraladas o sin salida. Para mord

disparan su cabeza y cuello a gran velocidad y la huella del mordisco suelen ser dos incisiones paralelas de 2 mm. de longitud y separadas m ás de

mm. Las mordeduras de las ví boras espa

ñolas son menos graves que las de los grandes vip

éridos africanos.

Suelen habitar en zonas relativamente secas, con hojarasca, rocosas y no demasiado soleadas. Ante la presencia del hombre suelen recurrir a la huid

y rara vez le hacen frente. En España la ví bora europea habita en Galicia, León, Cornisa Cantábrica y Paí s Vasco, la ví bora áspid habita en el Pa

Vasco, Pirineos y Cataluña y la ví bora hocicuda habita en toda la Pení nsula Ibérica excepto en la Cornisa Cantábrica y Pirineos.

Las especies de Culebridaes son:

Macroprotondon cucullatus o culebra de

cogulla

Malpolon monspessulanus o

culebra bastarda o

de Montpellier



Ambas son opistoglifos, es decir, tienen los colmillos venenosos ubicados en la parte posterior del maxilar superior. Al parecer, el veneno contribuye

inmovilizar a la presa durante la deglución. La posibilidad de que la mordedura de estas serpientes produzca un envenenamiento en el ser humano

remota.

Estas son más agresivas, concretamente la Malpolon monspessulanus, y antes de atacar producen fuertes silbidos intimidatorios, pero cuan

muerden, la inoculación del veneno se ve dificultado por la posición de sus "colmillos". Las huellas del mordisco son puntiformes y distanciadas entre

y 18 mm. Se sabe que el veneno de esta culebra es neurotóxico, pero se carece de información acerca del curso clí nico que podrí an tener

mordeduras venenosas en el ser humano. Si tal mordedura se produjera, el tratamiento ser í a sintomático. Es la serpiente mas grande de Europa: pue

medir entre 1 y 2 metros. El hábitat de las culebras es más amplio que el de las ví boras, ya que viven también en ambientes húmedos. Ante

presencia humana suelen huir, pero en ocasiones les hacen frente, e incluso se han dado casos de ataque a niños pequeños.

La inoculación del veneno

Se produce por la mordedura que se origina al intentar coger estos reptiles, pero también se puede dar de manera imprevista, accidental. Solo

probable que se produzca en los meses de verano, ya que hibernan. Probablemente menos de 50% de las mordeduras se asocian a la inyecci ón d

veneno.

Por lo general, este tipo

de mordeduras son

frecuentes y graves en

algunas zonas

geográficas, pero

afortunadamente la

mortalidad es escasa,estando por debajo del

1%.

La gravedad de la mordedura está en relación con la potencia del veneno, la cantidad del mismo y el peso, patologí a previa y zona de la inoculación

la persona afectada. Siendo lógicamente más grave en niños y aún más en lactantes, puede ser peligrosa en ancianos y personas inmunodeprimidas

No todas las mordeduras de ví bora son venenosas. Aproximadamente los vipéridos sólo logran inyectar veneno en uno de cada dos ataques.

Sí ntomas que provoca

El miedo y la aprensión, en muchos pacientes, son responsables de manifestaciones clí nicas difí ciles de distinguir de las causadas por el propio vene

(nerviosismo, agitación, temblores, parestesias por hiperventilación, taquicardia, sequedad bucal, sudoración, diarrea, dolores variados ..). Estmanifestaciones pueden presentarse aunque la serpiente no sea venenosa.

Sí ntomas

Locales.

La huella de la mordedura suele ser dos pinchazos separados entre 6 y 10 mm. Dolor inmediato y de intensidad variable en el lugar

la mordedura. Entre 15 y 30 minutos aparece la zona amoratada y al cabo de una hora surge gran inflamación, que en ocasiones

extiende hasta la raí z del miembro afectado. Secundariamente puede darse necrosis, casi siempre superficial, en la zona mordida.

regresión de la inflamación es lenta y puede durar varias semanas

Sí ntomas

Generales

Se producen manifestaciones digestivas, como vómitos, dolor abdominal, diarrea, sed intensa y tendencia al shock. Las formas m

graves no son frecuentes, pero se pueden producir en niños de corta edad, tras la mordedura con inyección intravascular de venen

mordedura a nivel de cabeza o cuello. Estas formas presentan inflamación grave y extensa con situación de shock y aparición

hemorragias. En ocasiones puede producirse una depresión neurológica, aunque es raro el coma. También pueden aparecer arritm

cardí acas, cefaleas, trastornos respiratorios y otras sintomatologí as de gravedad. Este grave cuadro suele durar 36 horas de evoluc



y con frecuencia son los que producen casos mortales.

Primeros auxilios

El tratamiento a instaurar incluye las siguientes medidas:

- Reposo de la victima, tranquilizarle informándole que las serpientes españolas no son muy peligrosas, e inmovilizar la parte afectada en una postu

cómoda. Es aconsejable matar el animal (evitando ser mordido) para poderlo transportar junto con el accidentado, con la finalidad de determinar el tip

de ofidio de que se trate, así como su peligrosidad. En la medida de lo posible no aplaste la cabeza del mismo, pues ah í residen gran parte de

caracterí sticas morfológicas que le identifican.

- Desinfección de la herida utilizando antisépticos locales.

- Colocación de una ligadura que comprima ligeramente el miembro afectado por la picadura por encima del lugar de inoculación del veneno. Dictorniquete se podrá mantener como máximo dos horas, aflojándolo 30 segundos cada 10 minutos. En caso de mordeduras sobre cara, cabeza o cue

se realizará una presión firme y uniforme sobre la herida para retardar la absorción del veneno. Las l igaduras deberán realizarse con una banda de un

5 a 10 cm. de ancho que imposibilite la circulación superficial pero no la profunda. Verifique siempre que haya pulso por debajo de la banda y qu í tela

el miembro se pone morado o se hincha en exceso.

- La incisión de la zona mordida, que era aconsejada hasta hace poco, hoy es rechazada por la mayor í a de los autores por inútil y peligrosa, ya q

aumenta la superficie de difusión del veneno y los riesgos de infección y de necrosis. La succión sobre la herida se considera hoy también ineficaz

que extrae poca cantidad del veneno y es peligrosa si se realiza con la boca puesto que podr í a absorberse por lesiones existentes en la cavidad buca

- La aplicación de frí o sobre la zona es aconsejable, ya que disminuye la difusi ón del veneno e inactiva la actividad de las enzimas responsables de

respuesta local inflamatoria. Sin embargo, está contraindicada en la actualidad la aplicación subcutánea de vasoconstrictores, dado que aumenta

posibilidad de necrosis local y las complicaciones sobre la parte afectada.

- Se trasladará inmediatamente al intoxicado a un centro sanitario en condiciones de absoluto reposo, pues el ejercicio muscular del miembro afecta

aumenta el riesgo sanguí neo de dicha zona y puede producir una rápida distribución del veneno por todo el organismo.

Si no ha sido posible identificar al animal, hay dos criterios clí nicos útiles para saber si la mordedura era venenosa o no:

- Las mordeduras de las culebras pueden no dejar se ñal o dejar las marcas de pequeños dientes dispuestos más o menos en semicircunferencia, pe

las mordeduras de las ví boras suelen dejar las marcas de los dos colmillos. Según la distancia entre éstos es posible calcular el tamaño del animal y c

ello suponer aproximadamente la magnitud del empozoñamiento. Una distancia inferior a 8 mm. indica que se trata de una serpiente de tama

pequeño, entre 8 y 12 mm. indica tamaño medio y superior a 12 mm. indica tamaño grande.

- Si transcurridos 20 minutos desde el momento de la mordedura el paciente no presenta dolor intenso y edema en el punto de la mordedura, de

suponerse que la serpiente no inyectó veneno. Este criterio es válido para todas las ví boras de Europa, pero no para las serpientes de otros continente

Tratamiento médico

En el centro sanitario se aplicarán las siguientes medidas:

- Aplicación de antisépticos con antibióticos de amplio espectro.

- Instauración de un tratamiento con antibiótico de amplio espectro.

- Vacunación y profilaxis antitetánica (si el paciente no está inmunizado previamente).

- Analgésicos o sedantes por ví a general.

- Los antihistamí nicos y corticoides han sido utilizados profusamente en casos de picaduras por ofidios, a pesar de que no existen pruebas claras

evidentes de que sus efectos sean beneficiosos. En caso de que no se disponga de otras medidas terapéuticas, es recomendable su utilización. Po

contrario, los corticoides están plenamente indicados ante los accidentes alérgicos producidos frente al suero antiofí dico.

- El desbridamiento de la herida está justificado en presencia de edema compresivo del miembro afectado. Sin embargo, no es frecuente que

presente este tipo de edema en las mordeduras producidas por las ví boras existentes en nuestra zona.

- El uso de heparina esta justificado ante la aparición de graves alteraciones de la coagulación sanguí nea.

- El suero antiofí dico es el antí doto especí fico y constituye la terapéutica más eficaz ante las picaduras por ví boras. Antes de proceder a su aplicación

realizarán pruebas anafilácticas, y se tendrá el pleno convencimiento clí nico de que la mordedura ha producido inoculación de veneno (evidencia

inflamación local al cabo de una hora, edema local al cabo de 30 minutos despu és de la mordedura). El suero únicamente deberá utilizarse en medhospitalario y bajo estrecho control médico.

- El tratamiento del resto de las manifestaciones será sintomático.

Prevención

a) Las excursiones por lugares rocosos en donde se tenga evidencia de la existencia de este tipo de animales se realizar á protegiendo las part

inferiores de las piernas mediante zapatos o botas de material grueso, así como polainas de lona gruesa para la zona tibial, dado que la mayorí a de

mordeduras se producen en las extremidades inferiores.

b) Deben evitarse las marchas nocturnas por zonas de hierba alta, maleza o zonas rocosas.

c) Evitar el acceso a cuevas o lugares rocosos sin previa inspección.

d) No matar serpientes de cualquier tipo de manera innecesaria, pues gran número de picaduras se producen en tales circunstancias.

e) No introducir la mano bajo piedras o huecos de las rocas sin haberse cerciorado de que no hay animales dentro.

f) Se tendrá a disposición un botiquí n de emergencias con el material adecuado por si se produce este tipo de accidentes t óxicos, cuando se vayan



realizar excursiones o se visite una zona en donde abunde este tipo de animales.

InsectosSe ha de destacar que existe un gran número de insectos que inoculan veneno y que hay otro número aún mayor que pican pero que no inocul

veneno. Por último, hay insectos, tales como mosquitos, chinches, garrapatas, piojos y otros, que pueden transmitir diversas enfermedades infeccios

por virus y bacterias. Aquí solo hablaremos de los más frecuentes entre los del primer grupo.

En nuestro paí s, los insectos venenosos más frecuentes son:

Abeja Avispa

Ciertos tipos de hormigasAbejorr

os

Sí ntomas que provoca

La sintomatologí a que producen es leve, limitándose sólo a una afectación local con dolor, hinchazón y enrojecimiento de la zona de la picadura. So

existirí a peligro cuando alguien fuese picado de manera múltiple, es decir, por varios insectos a la vez (por ejemplo, un enjambre de abejas).Se ha de hacer referencia de nuevo al hecho de que existen personas alérgicas al veneno de estas picaduras, y que ellas cabe el desarrollarse

cuadro clí nico que puede ser de extrema gravedad, por lo que es preciso que ante cualquier sí ntoma sospechoso en este sentido acuda con urgencia

un médico.

Primeros auxilios

El tratamiento de las picaduras simples no complicadas con procesos alérgicos es relativamente sencillo y consistirá en las medidas siguientes:

a) Limpiar y desinfectar la zona de la picadura.

b) Extraer el aguijón cuando éste se haya introducido en la piel y permanezca en la misma. Se hará con sumo cuidado y con unas pinzas fin

previamente desinfectadas.

c) Aplicación de frí o y antiinflamatorios locales.

d) Mantenga en reposo la zona de la picadura y el miembro afectado.

e) No aplicar remedios caseros, tales como barro, saliva, amon í aco y otros productos difundidos entre la población general. No son útiles o lo son

menor medida que una buena crema antiinflamatoria que contenga antihistamí nicos, y pueden ser en ocasiones más perjudiciales que beneficiosos.Prevención

a) Protección, sobre todo en niños, con mosquiteros, lociones antimosquitos, productos ahuyentadores de insectos, etc.

b) Evitar permanecer en lugares donde exista agua estancada o alimentos expuestos a estos insectos.

c) Evitar prendas textiles cuya tonalidad sea amarilla, verde o de colores vivos, en zonas donde abunden los insectos.

d) Las personas alérgicas o sensibles a las picaduras de estos insectos deberí an portar estuches de tratamiento. Asimismo, deben evitar zonas

jardines que estén en floración durante los meses de verano.



ArácnidosDentro de este grupo de animales, caracterizados entre otros aspectos por poseer ocho patas, en vez de las seis que tienen los insectos, se han de

destacar tres por su especial toxicidad:

- Escorpión o Alacrán

- Araña

- Tarántula

Estos dos últimos (La araña y la Tarántula) los agruparemos por su relativa semejanza.

Escorpión

En España existen dos tipos de escorpiones:

Escorpión amarillo, de color claro y tono amarillento

Escorpión de cola amarilla, más pequeño, de color pardo pero con la cola de tonalidad más clara y viva

El primero de ellos, en la edad adulta, puede llegar a medir hasta unos 10 cm. como máximo, aunque lo normal es que oscile entre los 5 y 6 cm.

El escorpión posee una larga cola, levantada hacia adelante y sobre el cefalot órax, con una uña al final de la misma, por donde inocula el veneno. L

picaduras son relativamente frecuentes en nuestro paí s, aunque dada la pequeña cantidad de veneno inoculado en cada picadura, rara vez produ

sintomatologí a de gravedad. No todos los escorpiones segregan veneno de igual toxicidad, e incluso puede darse el caso de que haya picaduras s

inoculación del veneno.

Habitat

Suele vivir en zonas secas y pedregosas, no extremadamente fr í as, habitando en lugares oscuros y resguardados, huecos entre rocas o debajo

piedras grandes. En ocasiones puede verse a una familia completa debajo de una de ellas, aunque la hembra suele matar y devorar al macho y a la

crí as si no encuentra otro sustento. Tiene hábitos nocturnos, aunque si son molestados durante el d í a también llegan o ocasionar picaduras.

Sí ntomas

La inoculació

n produce una fuerte reacció

n local, con dolor agudo en la zona de picadura, inflamación y edema regional del miembro afectado.

Esta inflamación cursa con enrojecimiento y tumeración de la zona y rara vez produce sensación de hormigueo en la parte expuesta. De form

excepcional, puede provocar la aparición de trastornos neurológicos, que suelen cursar con agitación, inquietud, desorientación, obnubilación

convulsiones. Todaví a son más raras las manifestaciones más graves, que en todo caso se darí an en niños muy pequeños (lactantes), ancianos

adultos inmunodeprimidos, y que consistirí an en una grave depresión del sistema nervioso central, con coma e incluso parada respiratoria.

Con frecuencia, la picadura provoca en el miembro afectado un gran edema, de carácter centrí peto, y en ocasiones calambres musculares, temblores

hormigueo (parestesias).

Los escorpiones de zonas tropicales son más tóxicos que los de nuestro medio y son capaces de provocar espasmos larí ngeos, fibrilacion

musculares, convulsiones, hipertensión, insuficiencia renal, arritmias cardí acas y un edema pulmonar que puede ser la causa de grave insuficienc

respiratoria que acabe con la vida del paciente.

Los dos tipos de escorpiones o alacranes que existen en España no producen esta grave sintomatolog í a, aunque pueden, de nuevo provoc

afecciones alérgicas que complicarí an el cuadro clí nico y que requieren un tratamiento en medio hospitalario, incluso con suero espec í fico (que no

halla habitualmente en nuestro paí s y es necesario importarlo).Primeros auxilios

a) Inmovilizar al individuo en especial la zona de la inoculación. Incluso si ha de ser trasladado, lo conveniente es fabricar unas parihuelas o andade

(o, en caso de que se disponga de ello, en camilla).

b) Aplicar frí o sobre el lugar de la inoculación (a ser posible una bolsa de hielo). La vasoconstricción que producirá retardará la absorción del veneno.

c) Aplicar una banda constrictora, que comprima tan sólo la circulación venosa superficial, sin afectar la circulación profunda del miembro afectado.

recomienda utilizar hule de 1 mm. aproximado de espesor o un tubo delgado de goma de 3 mm. de diámetro. En ningún caso es útil la aplicación de e

banda 30 minutos después de la inoculación. Si la banda esta correctamente aplicada, no deber í a suprimirse hasta la instauración de un tratamie

especí fico por personal sanitario, pero cuando se trate de personal no adiestrado se recomienda mantenerla 15 minutos y despu és cambiarla de lug

dejando un corto perí odo de tiempo el miembro sin la misma.



d) No se recomienda la incisión en el lugar de la inoculación, por conllevar, en este caso, más riesgo.

e) Serí a recomendable empezar a instaurar un

tratamiento sintomático, si el sitio donde se ha

producido la picadura se encuentra a bastante

distancia de cualquier centro sanitario o del

médico mas próximo. Para se recomienda (con

las debidas reservas) la siguiente medicación:

1. Fármacos antihistamí nicos: administrar por

ví a oral en forma de comprimidos o tabletas.

Dado que en el mercado español existen multitud

nombres comerciales y productos activos, no

especifica ninguno. La dosis a administrar, de

individualizarse en cada caso, aunque como re

general se indica que se debe seguir siempre

indicado en el apartado de posologí a del prospe

del fármaco en cuestión.

2. Corticosteroides: administrar por ví a oral

(aunque lo ideal serí a su administración

intramuscular, creemos que es mejor dejar esa ví a

para personal sanitario especializado, por los

riesgos que una inyección puede suponer cuando

la pone alguien no habituado).

Puede administrarse algún corticoide de acc

rápida, en forma de comprimidos de 4 mg. a dosis

0.2 mg/k de peso. No conviene sobrepasar una do

total de 40 mg. diarios, excepto si así lo considera

pertinente el médico.

3. Analgésicos - antiinflamatorios (por ejemplo, ácido acetil salicí lico) a dosis habituales.

Tratamiento médico

Como tratamiento médico más especí fico, en centro hospitalario, suelen requerirse las siguientes medidas:

a) Control de las convulsiones con diazepan.

b) Administración de gluconato cálcico.

c) Administración de anestésicos locales o regionales para aliviar el dolor.

d) No se administrarán analgésicos derivados de la morfina, puesto que pueden interreaccionar con el tóxico animal.

Prevención

a) Evitar el contacto con los escorpiones una vez localizados.

b) No meta la mano o el pie en huecos entre las rocas o debajo de piedras sin asegurarse previamente de que no hay ningún animal.

c) Si nota uno sobre sus ropas, apártelo con un periódico enrollado u otro objeto, nunca con la mano.

d) Durante la noche proté jase con un mosquitero si duerme en lugares donde abunden estos animales.

Arañas y Tarántulas

Hábitat

No existen en españa arañas o tarántulas peligrosas, tratándose en la mayor parte de las ocasiones de la araña de las bodegas y la araña tejerina.

Arañas Tarantula

Suelen vivir en zonas no muy iluminadas y frescas, aunque no excesivamente frí as. No acostumbran picar a seres humanos excepto en casos extrem

o cuando se ven amenazadas.

Sí ntomas

La picadura es poco peligrosa. El dolor suele aparecer pocos momentos despu és de la misma, acompañándose de una reacción inflamatoria loc

alrededor de una zona cianótica (de color azulado). Rara vez provocarí an más sí ntomas, como hinchazón del miembro afectado, dolor de cabez

náuseas o dolores articulares.

Tratamiento

El tratamiento debe consistir en la aplicación de frí o en la zona de la picadura, corticoides y antihistam í nicos de forma tópica, según la edad y

evolución del paciente, y analgésicos contra el dolor de forma tópica o ví a general.

No suele revestir serio peligro y rara vez requieren un tratamiento médico más extenso.

Prevención

a) Evite el contacto con estos animales una vez localizados.






MiriápodosDentro del grupo de animales, a los que pertenece el conocido ciempiés, existe un único animal de verdadero interés desde el punto de vis

toxicológico: la escolopendra.

La escolopendra es un animal plano, alargado y dotado de múltiples patas a semejanza del ciempiés. En su extremo caudal posee dos especies

uñas o pinzas con las que inocula el veneno.

Hábitat

En España abundan en lugares oscuros, abrigados y pedregosos.

Puede tener gran actividad nocturna, descansando durante el dí a debajo de alguna piedra, en huecos rocosos o en zonas oscuras.

Sí ntomasSu picadura, realizada como hemos dicho a través de las pinzas situadas en la parte final del cuerpo, provoca un gran dolor, enrojecimiento y edema

la zona de la inoculación del veneno. En ocasiones puede provocar la aparición de pequeñas vesí culas cutáneas. Excepcionalmente provoca

sí ntomas generales, que en todo caso serí an parecidos a los que producirí a un pequeño escorpión.

Ante la picadura de una escolopendra se debe inmovilizar la zona afectada y aplicar compresas fr í as sobre la misma. Puede utilizarse una pomada q

contenga corticoides y antihistamí nicos, así como analgésicos para calmar el dolor, tanto por v í a tópica como por ví a oral. Si los sí ntomas persistiese

serí a necesario acudir al médico para que éste administrase un tratamiento por ví a general.

Prevención

a) Evite el contacto.




e) No ande descalzo por la noche por el campo o jard í n.

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