Enfermedad Plvica Inflamatoria (EPI) Turno I

03/05/15

Definicin

I n fecc in que se p roduce por v a ascendente, desde el tracto genital inferior hasta los rganos plvicos, produciendo: endometritis, salpingitis, parametritis, ooforitis, abscesos tuboovricos y/o peritonitis.

Etiologa ms frecuente: ITS Chlamydia trachomatis Neisseria gonorrheae **Actinomices israelli DIU

Factores de riesgo

Promiscuidad sexual DIU EPI previa Iatrogenia (histerosalpingografa) Edad joven (15-39 aos) Afroamericanas

Lee NC, Rubin GL, Grimes DA. Measures of sexual behavior and the risk of pelvic inflammatory disease. Obstet Gynecol 1991; 77:425.

Factores protectores

ACO (aumentan la viscosidad del moco cervical)*

Metodos de barrera* Esterilizacin tubrica

Ness RB, Soper DE, Holley RL, et al. Hormonal and barrier contraception and risk of upper genital tract disease in the PID Evaluation and Clinical Health (PEACH) study. Am J Obstet Gynecol 2001; 185:121.

Clnica

Dolor abdominal bajo, sordo e intenso (sntoma ms frecuente) Leucorrea

Fiebre Nuseas, vmitos Disuria (uretritis) Metrorragia (endometritis)

Casos especiales

Actinomicosis

Absceso ovrico

Absceso del Douglas

Sndrome de Fitz-Hugh-Curtis

Criterios Diagnsticos

Criterios mnimos Mujer con vida sexual activa y riesgo de ITS:

Dolor abdominal o plvico (sin otra causa ms probable) Dolor uterino Dolor anexial Movilizacin cervical

Criterios adicionales T bucal > 38,3C Secrecin vaginal o cervicouterina mucopurulenta Leucocitosis en frotis de secrecin vaginal VHS o PCR elevada Demostracin de infeccin por N. gonorrheae o C. trachomatis en crvix

Diagnsticos Diferenciales

Apendicitis Cervicitis ITU Endometriosis Torsin ovrica Tumor anexial Embarazo ectpico Quiste ovrico

Confirmacin

Eco TV: trompas engrosadas, llenas de fluido, con o sin lquido libre en la cavidad plvica o absceso tuboovrico.

Doppler sugerente de infeccin plvica (hiperemia tubrica).

Biopsia endometrial con evidencia de endometritis Laparoscopa exploradora

Test Recomendados

Test de embarazo Examen microscopico de descarga vaginal Hemograma Test para gonococo y chlamydia Examen de orina PCR Test de VIH Antigeno y anticuerpo de superficie para hepatitis B Test de sifilis

Secuelas

Esterilidad: 1(8%), 2 (20%), 3 (40%) Embarazo ectpico (10%) Dolor plvica crnica (20%) Recidiva Cancer de Ovario

Tratamiento mdico

Ambulatorio Cuadros leves a moderados Conviene administrar 1 dosis parenteral y luego oral Reevaluar en 48-72 horas

Tratamiento mdico

Hospitalizado

Tratamiento Quirrgico

Si luego de 48-72 de tratamiento antibitico parenteral, existe gran compromiso del estado general.

Deseos de paridad Urgencia

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