plan de gestion gerencial 2016 - 2020

1

PLAN DE GESTION GERENCIAL

2016 - 2020

ESE HOSPITAL FRAY LUIS DE LEON PLATO MAGDALENA

PRESENTADO A:

JUNTA DIRECTIVA ESE

´´

EFRAIN GARCIA JIMENEZ

GERENTE ESE

PLATO, NOVIEMBRE DE 2016

ESE Hospital Fray Luís de León Plato - Magdalena

Comprometido con tu Bienestar Vía 14 Carretera Los Contenedores. Teléfono: 4851016.

2

Contenido

PRESENTACIÓN……….......................................................................................3 1. GENERALIDADES DEL HOSPITAL FRAY LUIS DE LEON………………………… 4

1.1. CARACTERIZACIÓN Y NATURALEZA……..............................................................5 1.2. POLITICA INSTITUCIONALES.............................................................................5

1.3. DIRECCIONAMIENTO ESTRATÉGICO……….……………………………….........................6 1.4. ENFOQUE POR PROCESOS…………...…………………………………………………………………7

2. MARCO NORMATIVO……………………............................................................ 9 3. PROPÓSITO, METODOLOGÍA DE ELABORACIÓN Y APROBACIÓN DEL PLAN DE GESTÓN GERENCIAL…………………..…………..………………………………….. 10

3.1. PROPÓSITO…………………………………………………………………………………………………. 10

3.2. METODOLOGÍA DE ELABORACIÓN Y APROBACIÓN…………………………………………. 10 4. FORMULACIÓN DEL PLAN POR ÁREA DE GESTIÓN.................………........... 12

4.1. GESTIÓN DE DIRECCCIÓN Y GERENCIA………………………………………...………………. 12

4.2. GESTIÓN FINANCIERA Y ADMINISTRATIVA ….………………………………………………… 16 4.3. GESTIÓN CLÍNICA O ASISTENCIAL…………………………………………………………………. 27

5. SOCIALIZACIÓN, DESPLIEGUE Y EJECUCIÓN DEL PLAN DE GESTIÓN GERENCIAL…....……………………………………………………………………………… 36

6. EVALUACIÓN DEL PLAN DE GESTIÓN GERENCIAL……..……..……..……..…… 37

Presentación



3

El presente Plan de Gestión, es la herramienta y marco de acción de la Gerencia de la Empresa Social del Estado Hospital Fray Luís de León, de mediana complejidad durante el

periodo 2016-2020, e incorpora los compromisos que el Gerente suscribe ante la Junta Directiva del Hospital; los cuales contienen aspectos relacionados con el cumplimiento en las metas de la gestión, viabilidad financiera, calidad y eficiencia en la prestación de los

servicios.

Está diseñado y construido de acuerdo a los principios, políticas, y directrices del actual Sistema General de Seguridad Social en Salud, de igual forma recoge los lineamientos en materia de las políticas Nacionales en Salud. Así mismo se desarrolló mediante una

metodología participativa con todos los miembros de la organización, en donde se efectuó la consolidación y análisis de datos asistenciales, financieros, de procesos y de desarrollo organizacional, que permiten definir los objetivos estratégicos de la institución, las metas

anuales y formular la plataforma estratégica que permitirá alcanzar el logro de la visión institucional, por medio del cumplimiento de la misión en coherencia con las políticas y

directrices generales del Sistema General de Seguridad Social en Salud, en especial con la Política Nacional de Prestación de Servicios de Salud en sus ejes estratégicos

(accesibilidad, oportunidad, eficiencia, eficacia y calidad).

El Ministerio de Salud y Protección Social, como órgano rector del Sistema General de Seguridad Social en Salud estableció en el Artículo 2° de la Ley 1122 de 2007, la

evaluación por resultados de todos los actores que operan en el Sistema General de Seguridad Social en Salud a través de indicadores de gestión y resultados en salud y

bienestar. El Sistema General de Seguridad Social en Salud, estará orientado a generar condiciones que protejan la salud de los colombianos, siendo el bienestar del usuario el eje central y núcleo articulador de las políticas en salud. Para esto concurrirán acciones de

salud pública, promoción de la salud, prevención de la enfermedad y demás prestaciones que, en el marco de una estrategia de Atención Primaria en Salud, sean necesarias para promover de manera constante la salud de la población. Para dar cumplimiento a lo

anterior, el Gobierno Nacional definió metas e indicadores de resultados en salud que incluyan a todos los niveles de gobierno, instituciones públicas y privadas y demás actores

que participan dentro del sistema. Se constituye por lo tanto en un documento cuyo cumplimiento se debe medir a través de

los indicadores definidos en el anexo técnico de la Resolución 743 de 2013, en sus tres áreas principales establecidas: Gestión de Dirección y Gerencia; Financiera y

Administrativa y Gestión Clínica o Asistencial. El plan de gestión presentado a la Junta Directiva, contiene los resultados a alcanzar

durante el periodo para el cual ha sido designado, determinando las actividades realizadas y las metas que deberán ser evaluadas anualmente.

1. Generalidades del Hospital Fray Luís de León



4

1.1. Caracterización y naturaleza

La Empresa Social del Estafo Hospital Fray Luís de León, fue fundada el 16 de diciembre de 1956. El edificio donde funcionaba anteriormente el Hospital fue construido por el Club

de Leones, dotado por la Junta Cívica y donado a la Junta Departamental de la Beneficencia del Magdalena para su sostenimiento. Creada como Empresa Social del Estado Hospital Fray Luis de León de plato, establecimiento público del orden

Departamental, dotado de personería jurídica, patrimonio propio y autonomía administrativa, adscrita a la

Seccional de Salud del Magdalena, mediante Decreto No. 478 de junio 28 de 1994, emanado de la Gobernación del Magdalena, certificado como tal según decreto No. 531 del 22 de mayo de 1996.

La ESE Hospital Fray Luís de León, se encuentra localizada en la cabecera municipal en la vía 14 carrera 11 esquina carretera de los contenedores, como se puede verificar en el

siguiente mapa; fue financiada y dotada para su funcionamiento por el Fondo Nacional Hospitalario.

La ESE presta servicios de mediana complejidad a la población de Plato, Ariguaní, Sabanas

de San Ángel, Nueva Granada, Chibolo, Tenerife, y en menor proporción a los municipios de Pijiño del Carmen, Santana y Santa Bárbara de Pinto en el Departamento del Magdalena y a los Municipios de Córdoba y Zambrano en el Departamento de Bolívar;

ofertando servicios de medicina especializada ambulatoria, urgencia y de hospitalización



5

de Ginecoobstetricia, Pediatría, Cirugía, Medicina Interna, Ortopedia, Anestesiología, apoyo diagnóstico y terapéutico en fisioterapia, trabajo social, enfermería, medicina

general en urgencia y hospitalización, y actualmente finalizó por 10 años el Convenio de Desempeño con el Ministerio de Salud y Protección Social en el marco del programa de Reorganización, Rediseño y Modernización de Redes de Salud.

La ESE fue categorizado para la vigencia 2016 por el Ministerio de Salud y Protección

Social mediante la Resolución N° 2184 del 27 de mayo de 2016 en riesgo medio; para lo cual entró con el Ministerio de Hacienda y Crédito Público en el Programa de Saneamiento Fiscal y Financiero.

Para el Hospital entregar servicios integrados de calidad y especializados en las áreas

básicas son la clave para recuperar y mantener la salud en las comunidades de la subregión centro y sur del departamento del Magdalena y del mercado proximal del departamento de Bolívar; al igual que garantizar accesibilidad, oportunidad, calidad

técnico-científica y excelente servicio con enfoque empresarial.

1.2. Políticas institucionales Las políticas concebidas en la ESE Hospital Fray Luis de León, a nivel de interacción con los diferentes grupos de interés: entre las empresas y respeto a los usuarios, entre los

funcionarios de la organización, en relación con el manejo de la información y el uso de los bienes, así como lo que se refiere a la interacción con los actores externos, la sociedad, el estado, la competencia y el medio ambiente; se definen así:

La organización de la ESE Hospital Fray Luis de León, trabajará bajo principios

morales y éticos; siempre en busca de la calidad, el mejoramiento continuo y el beneficio de la comunidad.

La información será manejada bajo el principio de la honestidad, calidad, dando buen uso de los datos consignados en las historias clínicas y preservando la privacidad de los usuarios, manejada por el personal adscrito de la organización.

Los bienes serán de uso exclusivo de la organización y no serán utilizados para

fines personales de los funcionarios.

La organización de la ESE Hospital Fray Luis de León, tratará con respeto a los

miembros de la Junta Directiva, la asociación de usuarios, los organismos de control establecidos por el estado colombiano y entregará la información solicitada por tales entes.

El talento humano de la organización será competente, cumplidor de su deber, con

sentido de pertenencia y siempre en busca del mejoramiento continuo de la calidad.



6

Los usuarios son nuestra razón de ser y nuestra prioridad, por eso prima el buen

trato, la atención inmediata, la calidad y la calidez del servicio en busca del mejoramiento continuo.

1.3. Direccionamiento estratégicos El Direccionamiento Estratégico define la ruta organizacional que debe seguir la entidad

para lograr sus objetivos misionales y estratégicos; requiere de revisiones periódicas para ajustarlo a los cambios del entorno, al plan de gestión, plan estratégico y a las funciones de la entidad para su operación bajo los parámetros de calidad, eficiencia y eficacia

requeridos por la ciudadanía. Dicho direccionamiento estratégico, en su parte general, ha sido revisado y actualizado

con la participación del equipo de la institución. Como producto de este ejercicio se presenta el siguiente resultado:

1.3.1. Misión Somos una Empresa Social del Estado de la subregión centro del departamento del Magdalena, líder que presta servicios integrales de salud de mediana complejidad, bajo principios y valores, atendido por un talento humano, apoyándonos en una tecnología

acorde con nuestro compromiso social y financiero, buscando la prevención de los riesgos, proteger el daño, realizando diagnóstico, rehabilitación y satisfacción de las necesidades y

expectativas de nuestros usuarios y su familia; de forma humanizada, oportuna, eficiente, segura y promoviendo el desarrollo científico, la docencia de servicios y acciones que contribuyan a la conservación del medio ambiente y la seguridad del paciente.

1.3.2. Visión Para el año 2022, la ESE Hospital Fray Luis de León de Plato se constituirá en institución modelo en prestación de servicios de salud de mediana complejidad en el departamento

del Magdalena y la región, mediante el cumplimiento de los estándares de acreditación a través del mejoramiento continuo de la calidad de los servicios prestados, desarrollo

científico, trabajo en equipo y en la atención brindada a nuestros pacientes en marcadas en una política de seguridad del paciente.

1.3.3. Principios Los principios éticos que orientan a la ESE Hospital Fray Luis de León de Plato Magdalena, están basados en los derechos fundamentales del usuario:

Respeto a la dignidad humana.

Integralidad.



7

Pertenencia. Eficiencia.

1.3.4. Valores

Los valores de la ESE Hospital Fray Luis de León están fundamentados en:

Lealtad.

Responsabilidad. Amabilidad.

Participación. Respeto. Honestidad.

Confidencialidad. Seguridad.

1.4. Enfoque por procesos El Mapa de procesos del Hospital Fray Luís de León de Plato, ESE de mediana complejidad, además de crearse para dar cumplimiento a lo establecido en el Modelo Estándar de

Control Interno, se actualizó pensando en una nueva forma de alcanzar resultados, estableciendo un modelo por procesos que permita a la Entidad, a los funcionarios y al recurso humano que se requiera alinear sus actividades en una sola dirección, de manera

que estén orientadas a brindar productos y servicios de calidad y lograr la satisfacción de los usuarios, su familia y la comunidad en general. El modelo de operación por procesos del Hospital Fray Luís de León, se estableció a partir de la identificación de procesos y sus

interrelaciones, los cuales fueron agrupados en tres grandes Macroprocesos de acuerdo con las definiciones tanto del MECI, el Sistema de Gestión de Calidad y el Sistema

integrado de Gestión son: Macroproceso Estratégico: Incluye procesos relativos a la planificación y

establecimiento de políticas y estrategias, fijación de objetivos estratégicos y de calidad, provisión de comunicación, aseguramiento de la disponibilidad de recursos necesarios,

auditoría y revisiones por la dirección. Está compuesto por los procesos de:

Planeación y direccionamiento estratégico.

Gestión territorial social. Gestión jurídica. Seguimiento y Mejora Continua.

Macroproceso Misional: Incluye todos los procesos que proporcionan el resultado previsto por la entidad en el cumplimiento de su objeto social o razón de ser. Está

compuesto por los procesos de:



8

Gestión de Servicio al ciudadano. Gestión de prestación integral de servicios ambulatorios.

Gestión de prestación integral de servicios hospitalarios de mediana complejidad. Gestión de prestación de servicios de apoyo diagnóstico y terapéutico. Gestión de prestación integral de servicios de urgencia.

Macroproceso de Apoyo: Incluye todos aquellos procesos para la provisión de los recursos que son necesarios en los procesos estratégicos y misionales. Está compuesto

por los procesos de:

Gestión de talento humano. Gestión de recursos financieros. Gestión ambiental y de recursos físicos.

Gestión de sistemas de información y documental. Gestión de recursos tecnológicos.

Gráfica 1. Mapa de procesos de la entidad

2. Marco Normativo

MAPA DE PROCESOS EMPRESA SOCIAL DEL ESTADO HOSPITAL FRAY LUIS DE LEON DE MEDIANA COMPELJIDAD

P

R

O

C

E

S

O

D

E

E

V

A

L

U

A

C

I

O

N

USUARIO

CON

NECESIDADES

Y

EXPECTATIVAS

C

FAMILIA

USUARIO

COMUNIDAD SATISFECHA

C

CC

1. MACROPROCESOS ESTRATEGICOS

1.1 PLANEACION Y DIRECCIONAMIENTO

1.2 Y GESTION TERRITORIAL SOCIAL

1.3. GESTION JURIDICA

2. MACROPROCESOS

MISIONALES

2.1.GESTION DE

SERVICIO AL CIUDADANO

2.2. GESTION DE PRESTACION INTEGRAL DE

SERVICIOS AMBULATORIOS

2.3. GESTION DE PRESTACION INTEGRAL DE

SERVICIOS URGENCIAS

2.4. GESTION DE PRESTACION DE

SERVICIOS DE APOYO DIAGNOSNICO Y

TERAPEUTICO

2.5. GESTION DE PRESTACION INTEGRAL

SERVICIOS HOSPITALARIOS DE

MEDIANA COMPLEJIDAD

3.1 GESTION DE TALENTO HUMANO

3.2 GESTION DE RECURSOS FINANCIEROS

3. MACROPROCESOS

DE APOYO

3.3 GESTION AMBIENTAL Y DE RECURSOS FISICOS

3.4 GESTION DE RECURSOS TECNOLOGICOS

3.5 GESTION DE SISTEMA DE INFORMACION Y

DOCUMENTAL

1.4 SEGUIMIENTO Y MEJORA CONTINUA



9

Ley 1122 de 2007. Por la cual se hacen algunas modificaciones en el Sistema General de Seguridad Social en Salud y se dictan otras disposiciones: En el Artículo

2°: Resultados en salud: “Respecto de las Empresas Sociales del Estado ESE, los indicadores tendrán en cuenta la rentabilidad social, las condiciones de atención y hospitalización, cobertura, aplicación de estándares internacionales sobre

contratación de profesionales en las áreas de la salud para la atención de pacientes, niveles de especialización, estabilidad laboral de sus servidores y

acatamiento a las normas de trabajo”. En el Artículo 28. “Los Gerentes de las Empresas Sociales del Estado podrán ser reelegidos por una sola vez, cuando la Junta Directiva así lo proponga al

nominador, siempre y cuando cumpla con los indicadores de evaluación conforme lo señale el Reglamento, o previo concurso de méritos”.

Ley 1438 de 2011. Por medio de la cual se reforma el Sistema General de

Seguridad Social en Salud y se dictan otras disposiciones. En su Artículo 72:

estableció que la Junta Directiva de la Empresa Social del Estado del orden territorial, debe aprobar el plan de gestión para ser ejecutado por el Director o Gerente de la entidad, durante el período para el cual fuera designado y sobre el

que debería ser evaluado. En su Artículo 73: Establece el procedimiento para la aprobación del Plan de

Gestión de las Empresas Sociales del Estado del orden territorial. En el Artículo 74: Establece la evaluación del Plan de Gestión del Director o Gerente de Empresas Sociales del Estado del orden territorial.

Resolución 710 de 2012 del Ministerio de Salud y Protección Social. Por

medio de la cual se adoptan las condiciones y metodología para la elaboración y presentación del plan de gestión por parte de los Gerentes o Directores de las Empresas Sociales del Estado del orden territorial, su evaluación por parte de la

Junta Directiva y se dictan otras disposiciones.

Resolución 743 de 2013 del Ministerio de Salud y Protección Social. Por

medio del cual se modifica los anexos N° 2, 3 y 4 del Artículo 2° de la Resolución 710 de 2012, que hacen parte integral de la misma y se dictan otras disposiciones.

En el Artículo 3° establece: Estándares e indicadores de evaluación. “Para la evaluación del plan de gestión de los Gerentes o Directores de las Empresas Sociales del Estado del orden territorial, se adoptan los estándares e indicadores

contenidos en los anexos que hacen parte integral de la presente resolución, los cuales son de obligatoria aplicación en la evaluación de la gestión y resultados de

los Gerentes o Directores. Cuando uno de los indicadores no sea aplicable a la Empresa Social del Estado, la ponderación establecida para ese indicador, definida en el Anexo número 3, se distribuirá proporcionalmente de acuerdo con el peso de

cada una de las ponderaciones de los indicadores restantes que hacen parte de la misma área de gestión, aplicables de acuerdo con el nivel de atención de la ESE.

Las Empresas Sociales del Estado solo aplicarán los indicadores del área clínica o asistencial que les correspondan de acuerdo con su nivel de atención, definido en el acto administrativo de creación, independientemente de que tenga habilitados



10

servicios de baja, media y alta complejidad”. En el Artículo 3° establece “La evaluación del informe anual sobre el cumplimiento del plan de gestión que debe

presentar el Director o Gerente, a más tardar el 1° de abril de cada año, deberá realizarse sobre los resultados obtenidos entre el 1° de enero y el 31 de diciembre de la vigencia inmediatamente anterior. Si el Director o Gerente no se desempeñó

en la totalidad de la vigencia a que refiere este artículo, no se realizará evaluación del plan de gestión respecto de dicha vigencia”.

3. Propósito, Metodología de Elaboración, Aprobación y Evaluación del Plan de Gestión Gerencial 3.1. Propósito Establecer los compromisos de gestión, acorde a lo ordenado en la Ley 1438 de 2011, la

Resolución N° 710 de 2012 y la Resolución N° 743 de 2013 y sus anexos técnicos en lo correspondiente a la presentación, aprobación y evaluación del Plan de Gestión que debe

ser ejecutado por el Gerente Efraín Antonio García Jiménez de la ESE Hospital Fray Luís de León de Plato, de mediana complejidad, durante el periodo 2016 - 2020, para el cual fue nombrado mediante el Decreto N° 0488 del 13 de Octubre del 2016 y Acta de Posesión N°

0200 del 13 de Octubre de 2016.

3.2. Metodología de Elaboración y Aprobación 3.2.1. Elaboración La Resolución N° 710 de 2012 expedida por el Ministerio de Salud y Protección Social y su

modificatoria a través de la Resolución N° 743 de 2013 y sus anexos técnicos definen las condiciones y metodología para la elaboración y presentación del plan de gestión por parte de los Gerentes de las Empresas Sociales del Estado. Este documento refleja los

compromisos, metas y actividades que el Gerente presenta ante la Junta Directiva del Hospital para el periodo 2016-2020; y es aquel en donde se consolida de manera

cuantitativa los compromisos para el período gerencial, estableciendo entre otros aspectos las metas de gestión y resultados relacionados con la viabilidad financiera, la calidad y eficiencia en la prestación de los servicios, en las siguientes áreas:

Gestión de Dirección y Gerencia, 20%: Cumplimiento de logros estratégicos,

desarrollo e implementación del Sistema Obligatorio de Garantía de Calidad de la

Atención en Salud. Gestión Financiera y Administrativa, 40%: Son las relacionadas con el

conjunto de procesos orientados a la administración de los recursos requeridos para la adecuada prestación de los servicios de salud. La Gestión Administrativa se encuentra alineada con la perspectiva de desarrollo.



11

Gestión Clínica o Asistencial, 40%: Son las relacionadas con el conjunto de

procesos orientados a la prestación de servicios de salud a los usuarios, en concordancia con su nivel de complejidad, portafolio de servicios y capacidad resolutiva de cada entidad.

La formulación del Plan por área de gestión incluye la identificación del indicador, seguido

del diagnóstico o situación actual, su fórmula, actividades y acciones a desarrollar, estándar, línea base y los logros para las vigencias 2017 - 2019, así como las observaciones con relación al indicador, en los casos en que aplica. Es importante anotar

que para la formulación de las metas del primer año (2017) se contempló el tiempo efectivo para la ejecución de las actividades incluidas en las metas, debido a que la

primera vigencia fiscal del Plan de Gestión no cuenta con el año completo, y las condiciones de operación presentadas en los primeros tres (3) meses difieren mucho del segundo y tercer trimestre, limitando las posibilidades de gestión e impactando los

resultados de los indicadores. Por otra parte la situación económica y financiera es deficitaria, y el presupuesto de la vigencia logró comprometerse en más de un 50%, por lo que la operación no se garantizada al cierre de la vigencia fiscal.

3.2.2. Aprobación Para la aprobación del plan de gestión, se siguen los lineamientos establecidos por la Ley 1438 de 2011: El Gerente de la ESE Hospital Fray Luis de León de Plato presenta el proyecto del Plan de Gestión, dentro de los Treinta (30) días hábiles siguientes a su

posesión dentro de los siguientes términos:

La Junta Directiva del Hospital deberá aprobar el plan de gestión dentro de los

quince (15) días hábiles siguientes a su presentación.

El Gerente podrá presentar observaciones al plan de gestión aprobado en los cinco (5) días hábiles siguientes a su aprobación, y se resolverá dentro de los diez (10) días hábiles siguientes.

En caso que la Junta Directiva no apruebe el proyecto de plan de gestión durante

el término establecido, el plan de gestión inicialmente presentado por el Gerente se entenderá aprobado.

4. Formulación Plan de Gestión Gerencial 4.1. Gestión de Dirección y Gerencia



12

El objetivo de esta área es el de operacionalizar y mantener la unidad de objetivos e

intereses de la organización en torno a la misión, visión y objetivos institucionales; establece las políticas, el direccionamiento de la entidad y se fundamenta en el Sistema

Obligatorio de Garantía de Calidad, como un componente que plantea un modelo de excelencia y óptimo rendimiento en la calidad de la prestación de los servicios en salud.

Se presta especial atención como estrategia de control y soporte al desarrollo institucional, el fortalecimiento del sistema de información a través de monitoreo y planeación de la gestión de los procesos de prestación de los servicios, administrativos y financieros.

4.1.1. Ciclo de preparación para la Acreditación La implementación del Sistema Único de Acreditación busca el logro de niveles superiores de calidad, en la prestación de servicios de salud, y se realiza en forma conjunta con la implementación del PAMEC, el MECI y los demás subsistemas del Sistema Integrado de

Gestión de Calidad. En este recorrido la ESE Hospital Fray Luís de León registra en sus archivos la realización de tres (3) autoevaluaciones de los grupos de estándares aplicables al hospital como IPS para los años 2009, 2010 y 2011; a partir del 2012 hasta la fecha no

se ha vuelto realizar proceso de autoevaluación con la participación de los grupos de autoevaluación. A continuación, en la siguiente tabla se relaciona los registros de las

autoevaluaciones:

GRUPO DE ESTÁNDARES

Primera Segunda Tercera

NOVIEMBRE DE 2009 AGOSTO DE 2010 MAYO DE 2011

ESTANDARES ASISTENCIAL Hospitalarios 1.54 1.38 1.42

Ambulatorios 1.45 1.41 1.41

Laboratorio Clínico 1.72 1.64 1.78

Imagenología 1.43 1.40 1.43

ESTANDARES DE APOYO Direccionamiento 1.06 1.06 1.26

Gerencia 1.06 1.45 1.70

Gerencia del Recurso Humano 1.02 0.96 1.09

Gerencia del Ambiente Físico 0.98 0.96 0.96

Gerencia de la Información 1.00 0.96 1.13 Gestión de la tecnología 0.63 0.62 0.62

* Calificación de 1 a 5 1.18 1.12 1.28

En la siguiente tabla, se relaciona el diagnóstico inicial de la ESE con corte a 31 de

Diciembre de 2015, estableciéndose la línea base a 31 de diciembre de 2015 y las observaciones encontradas.



13

A continuación, en la siguiente tabla, se relaciona el indicador a evaluar durante las vigencias 2017, 2018 y 2019, con su respectiva línea base, formula del indicador, estándar

propuesto en el Anexo N° 2 dela Resolución 743 de 2013, las metas para cada año, las acciones y actividades para lograrlo y la fuente de información para la evaluación.

a b d e Resultado

1

Dir

ecc

ion

y G

ere

nci

a 2

0%

Observaciones

Mejoramiento continuo de la

calidad para entidades no

acreditadas con autoevaluación

en la vigencia anterior

Promedio de la

calificiación de

autoevaluación en la

vigencia evaluada

/Promedio de la

calificación de la

autoevaluación de la

vigencia anterior

1,19

Durante los años 2012, 2013, 2014 y 2015

no se realizó proceso de autoevaluación a

los grupos de estándares aplicables al

hospital como IPS. Las autoevaluaciones

anteriores fue producto de que la ESE se

encontraba con el Minis terio de Salud y

Protección Social en el proyecto de IPS

escogidas para la preparación para la

acreditación en s alud. Se define con las

autoevaluaciones realizadas durante los

años 2009, 2010 y 2011 la l ínea base

promedio en 1,19 y se establece unas

acciones y actividades para alcanzar el

indicador estándar propuesto en el Anexo

N° 2 de l a Resol uci ón 743 de 2013

Formula del indicadorIndicadorNo.Area de

Gestión

Linea de Base

(31 de

diciembre de

2015)

Indicador

a b d f g

Certifica do de a

credita ción;

Contra to de Pos

tula ción;

Documento de

Autoeva lua ción

2017 2018 2019

1,19 > 1,20 > 1,20 > 1,20

Dir

ecci

ón y

Ger

enci

a 20

%

Linea BaseMetas para las Vigencias

> 1,20;

Acreditación en la

vigencia evalua da

; Postulación para

la acreditación

formalizada con

contrato

Area de

GestiónN° Formula del indicador

Estandar para cada

año

Fuente de

información

Acciones y Actividades logro de la Meta

Promedio de la calificia ción

de autoevaluación en la

vigencia evaluada / Promedio

de la calificación de la

autoevaluación de la vigencia

anterior

e

1. Elaborar el plan de acción del ciclo de

preparación para la acreditación acorde a lo

esta blecido en la Resolución 123 de 2012, 2.

Conformar los equipos de Autoevaluación acorde

con los grupos de estándares aplicables a la

ESE, 3. Capacitar a los colaboradores de los

equipos de autoevaluación en la metodología , 4.

Establecer y registrar las fortalezas ajus tadas a

los estándares y oportunidades de mejora, 5.

Realizar la calificación acorde a la Hoja Radar, 6.

Realizar la priorización de las oportunidades de

mejora acorde a la metodología de costo-riesgo

y volumen, 7. Presentar los resultados

cualitativos y cuantitativos consolidados por el

equipo de calidad.

Mejora miento continuo de la

ca l ida d pa ra entida des no a

credita da s con a utoeva lua ción

en la vigencia a nterior

1



14

4.1.2. Plan de Auditoria para el Mejoramiento de la Calidad La ESE Hospital Fray Luís de León de Plato, durante la vigencia 2013, 2014 y 2015 no realizó priorización de acciones de mejora frente al proceso de autoevaluación de los

estándares de acreditación establecidos en la Resolución N° 123 de 2012. La ESE estableció actualización del PAMEC para el año 2015 estableciendo mejora de sus procesos En la siguiente tabla se detalla la situación actual de la ESE frente a este indicador y la

línea base.

El Hospital ha definido dos mecanismos para el seguimiento y evaluación del cumplimiento

de los planes de mejora derivados de la autoevaluación de los estándares de acreditación. El primero se realizará por la Oficina de Gestión de Calidad, quien monitorea los planes de

mejora, revisando con los líderes la eficacia en el cumplimiento de acciones; a su vez hace seguimiento a la efectividad a través del resultado de los indicadores relacionados con el grupo de estándares trabajados en las oportunidades de mejora estableciendo no solo

cumplimiento de las acciones del plan de mejora, sino el impacto que se espera como institución producto de la implementación de dichas acciones. El otro mecanismo afianza el compromiso de la Junta Directiva frente al proceso de acreditación, quien revisará de

manera trimestral el informe consolidado del estado de avance de los planes de mejora, presentado por la Oficina de Gestión de Calidad.

a b d e Resultado

Linea de Base

(31 de

diciembre de

2015)

Observaciones

Dir

ecc

ion

y G

ere

nci

a 2

0%

2No

disponible

En los años 2013, 2014 y 2015 no se le

realizaron priorización de las acci ones de

mejora por no realiza rse autoevaluaciones

a los estandares establecidos en la

Resolución N° 123 de 2012

Número de acciones de

mejora ejecutadas

derivadas de las audi

torias realizadas / Total de

acciones de mejoramiento

programadas para la

vigencia derivadas de los

planes de mejora del

componente de auditoria

Efectividad en la Auditoria para

el Mejoramiento Continuo de la

Ca li dad de la atención en salud

Area de

GestiónNo. Indicador Formula del indicador

Formula del Estandar para

indicador cada año

a b d e f

2017 2018 2019

Area de

Gestión

> 0 ,9 0 > 0 ,9 0 > 0 ,9 0

1. Definir las acciones de mejoramiento para las oportunidades

de mejora priorizadas de los estándares de acreditación, 2.

Identificar las posibles barreras o limitantes de las acciones de

mejoramiento establecidas , 3. Priorización de las acciones de

mejora derivada de las auditorias realizadas, 4. Definir

cronograma de ejecución de la acciones de mejoramiento, 5. Hacer

el seguimiento al cumplimiento y avance en las acciones de

mejora establecidas, 6. Realizar la retroalimentación a los

equipos de mejora y tomar los ajustes necesarios cuando se

presenten desviaciones, 7. Consolidar y presentar informe

trimestral de seguimiento a Junta Directiva

Dire

ccio

n y

Gere

ncia

20%

2Efectividad de la auditoria para el mejoramiento

continuo de la calidad de la atención en salud

Metas para las Vigencias

Certificación de la oficina de

calidad o Oficina de Control

Interno s obre el cumplimiento

de los planes de mejoramiento

> 0 ,9 0

Número de acciones de

mejora ejecutadas derivadas

de las auditorías realizadas /

Total de las acciones de

mejoramiento programadas

para la vigencia derivadas de

los planes de mejora del

componente de auditoría

No disponible

N° Indicador

Acciones y Actividades logro de la Meta Linea Base

Fuente de Información

g



15

4.1.3. Plan de Desarrollo Institucional El Plan de Desarrollo Institucional, es la carta de navegación que le permite a la institución, al Gerente y su equipo directivo tomar decisiones oportunas. La planeación

nace de la información que se tiene tanto del ambiente externo, interno y del diagnóstico situacional de la institución para saber en dónde estamos y a donde queremos llegar.

En este contexto es importante resaltar que el Hospital Fray Luís de León, ESE de mediana complejidad, debe fortalecer acciones desde el reformulación del modelo de atención acorde a las políticas Nacionales y Departamentales, formular e implementar un sistema

de gestión financiera para la optimización de los recursos que garantice la sostenibilidad de la ESE y el cumplimiento de las metas establecidas en el Programa de Saneamiento

Fiscal y Financiero adelantado ante la Dirección de Apoyo Fiscal y Financiero del Ministerio de Hacienda y Crédito Público, y desarrollar un sistema integrado de gestión enfocado hacia los más altos estándares de calidad que permita lograr la visión institucional.

Si bien es cierto, el plan de desarrollo institucional precisa las acciones que se deben

realizar en función de los factores de riesgo, también lo es que frente a las situaciones cambiantes del entorno principalmente de tipo normativo y financiero (Unificación del POS); se hace necesario que dicho plan de desarrollo sea dinámico, buscando alternativas

que permitan realizar los ajustes correspondientes y enfocados hacia la modernización para el cumplimiento de los estándares de habilitación establecidos en la Resolución 2003 de 2014.

En la siguiente tabla se define la situación actual de la ESE frente a este indicador

Se proyecta un cumplimiento del 90% de las metas. Para elaboración del Plan de

Desarrollo Institucional y los planes operativos anuales, se tendrá en cuenta el enfoque por procesos establecido por el Hospital acorde al Mapa de Procesos.

a b d e Resultado

Dir

ecc

ion

y G

ere

nci

a, 2

0%

Observaciones

3Gestión de ejecución del Plan de

Desarrollo Institucional

Número de metas del Plan

Operativo Anual cumplidas

/Número de meses del Plan

Operativo Anual

programadas .

No

disponible

La ESE Hospital Fray Luís de León, a 31 de

Diciembre de 2015 no desarrolló Plan de

Desarrollo, para su respectiva evaluación de

su ejecución.

N°Area de

GestiónIndicador Formula del indicador

Linea de Base

(31 de

diciembre de

2015)



16

En la siguiente tabla, se relaciona el indicador a evaluar durante las vigencias 2017, 2018 y 2019 con su respectiva línea base, formula del indicador, estándar propuesto en el

Anexo N° 2 dela Resolución 743 de 2013, las metas para cada año, las acciones y actividades para lograrlo y la fuente de información para la evaluación.

4.2. Gestión Financiera y Administrativa Los indicadores de esta área orientan la gestión de la administración de los recursos requeridos para la adecuada prestación de los servicios de salud; y en igual forma al

cumplimiento de las obligaciones laborales, legales y rendición de cuentas. Involucra los procesos, recursos administrativos y de logística necesarios y suficientes para desarrollar

las actividades, alcanzar los objetivos y ejecutar las metas de la Empresa Social del Estado.

4.2.1. Riesgo Fiscal y Financiero La Ley 1438 de 2011, en su Artículo 80 establece que “el Ministerio de la Protección Social determinará y comunicará a las direcciones departamentales, municipales y distritales de salud, a más tardar el 30 de mayo de cada año, el riesgo de las Empresas Sociales del

Estado teniendo en cuenta sus condiciones de mercado, de equilibrio y viabilidad financiero, a partir de sus indicadores financieros, sin perjuicio de la evaluación por

indicadores de salud establecida en la mencionada ley”. El Ministerio de Salud y Protección Social mediante la Resolución N° 2184 del 27 de mayo de 2016 categorizó a la ESE Hospital Fray Luís de León para la vigencia 2016 en riesgo medio; para lo cual entró con el

Estandar para

cada año

a b d e f

2017 2018 2019

> 0,90 > 0,90 > 0,90No dis ponible

Dir

ecc

ion

y G

ere

nci

a 2

0%


1. Socializar la construcción del Plan de Desarrollo Institucional,

2. Capacitar en la metodología para la formulación de los Planes

Operativos Anuales (POA), 3. Formular los POA por procesos

incluyendo metas de producción, desplegando el Plan de

Desarrollo Institucional 2016-2020, 4. Consolidar la ejecución

del Plan de Desarrollo Institucional a través del seguimiento de las

actividades y avances de los POA por proceso de la vigencia , 5.

Elaborar y presentar informe de ejecución y gestión a Junta

Directiva y ciudadanía a través de los mecanismos formales y de

rendición de cuentas .

Area de

GestiónN° Indicador Formula del Indicador

_> 0 ,9 0

Número de metas del

Plan Opera tivo Anual

cumplidas /Número de

meses del Plan

Operativo Anual

programadas .

Gestión de ejecución del Plan de Desarrollo

Institucional3


g

Informe de responsable de

planeación de la ESE de lo

contrario, informe de control

interno




17

Ministerio de Hacienda y Crédito Público en el Programa de Saneamiento Fiscal y Financiero. A la fecha de elaboración del Plan de Gestión Gerencial la ESE presentó ante el

departamento del Magdalena en los términos señalados en la norma el Plan de Saneamiento Fiscal y Financiero y fue cargado a través de la página web del Ministerio de Hacienda y Crédito Público por la Secretaría Seccional de Salud del Magdalena para su

revisión, observaciones y respectivos ajustes si se requiere.

En la siguiente tabla, se detalla la situación actual para el desarrollo de este indicador.

En la siguiente tabla, se relaciona el indicador a evaluar durante las vigencias 2017, 2018 y 2019, con su respectiva línea base, formula del indicador, estándar propuesto en el Anexo N° 2 dela Resolución 743 de 2013, las metas para cada año, las acciones y

actividades para lograrlo y la fuente de información para la evaluación.

a b d e Resultado

Linea de Base

(31 de

diciembre de

2015)

Observaciones

Fin

an

cie

ra y

Ad

min

istr

ati

va

40

%

Riesgo Fiscal y Financiero4

Adopción del Programa de

Saneamiento Fiscal y

Financiero

Riesgo Medio

La ESE Hospital Fray Luís de León a 31 de

Dicembre de 2015 fue categorizada por el

MSPS en riesgo medio para la vigencia 2016,

según lo establecido en la Resolución N° 2184

del 27 de Mayo de 2016.

Area de

GestiónN° Indicador Formula del indicador


indicador cada año

a b d e f

2017 2018 2019

Adopción del Programa

de Saneamiento Fiscal

y Financiero

Adopción del

Programa de

Saneamiento

Fiscal y

Financiero

1. Fortalecer el recaudo mediante el mejoramiento en el proceso de

facturación, radicación y respuesta de glosas, 2. Depurar la cartera

a fin de establecer información real y confiable, 3. Optimizar la

capacidad instalada a fin de lograr un incremento en la

producción, 4. Sensibilizar a los funcionarios en el uso racional,

adecuado y efectivo de los recursos , 5. Generar l ineamientos de

austeridad, control y racionalidad en el gas to, 6. Realizar análisis

y plan de mejoramiento de acuerdo a los resultados y la

calificación.

Area de

GestiónN° Indicador


Fin

an

cie

ra y

Ad

min

istr

ati

va

40

%

Adopción del

Programa de

Saneamiento

Fiscal y

Financiero

Adopción del

Programa de

Saneamiento

Fiscal y

Financiero



g

Acto Adminisrativo mediante el

cual se adoptó el programa de

saneamiento fiscal y financiero

Riesgo Medio

Adopción del

Programa de

Saneamiento

Fiscal y

Financiero

Ries go Fis ca l y Fina nciero4



18

4.2.2. Gasto por Unidad de Valor Relativo

Establece el Total Gastos Comprometidos, incluyendo gastos de funcionamiento y operación comercial y de prestación de servicios (en millones de pesos de año evaluado), sobre el / N° de UVR producidas en la vigencia) y lo compara con la vigencia anterior. Las

Unidades de Valor relativo producida, la homologa por nivel de atención, con el fin de uniformar la producción de los hospitales.

En la siguiente tabla, se detalla el comportamiento de los gastos por concepto de gastos de funcionamiento y de operación, comercialización y prestación de servicios durante los

años 2013, 2014 y 2015, para poder determinar la línea base del indicador de gastos por unidad de valor relativo para el desarrollo de este indicador. La información es la

contenida en el formulario de gastos contenida en la página SIHO de Minsalud. Los años 2013 y 2014 está inflactado a precio constante año 2015.

Fuente: lo reportada en cada año por el hospital al Minsalud; SIHO ‐ Formulario Gastos.

En la siguiente tabla, se detalla el comportamiento de la producción de servicios y eficiencia hospitalaria de la ESE Hospital Fray Luís de León durante los años 2013, 2014 y

2015, con el fin de determinar la producción equivalente en UVR.

CONCEPTO 2013 2014 2015 Var

%

SERVICIOS AMBULATORIOS 27,848 31,517 36,087 14.5

Consultas de Medicina General

Urgentes 7,157 7,201 11,629 61.5

Gastos de Personal de planta (1) 714.5 606.3 643.2 6.1

Servicios Personales Indirectos 5,852.7 4,404.0 4,048.2 -8.1

Gastos Generales 2,015.2 2,211.4 2,074.4 -6.2

Gastos de Operación,

Comercializacion y PS2,685.1 2,351.5 2,554.9 8.7

Gastos Variables (2) 10,552.9 8,966.9 8,677.5 -3.2

Otros Gastos (3) (Transferencias

C + Inversión + Deuda Pública)968.8 1,065.7 1,009.0 -5.3

Total Gastos Comprometidos (4)

Excluye CxP de vig. anteriores12,236.2 10,638.8 10,329.7 -2.9

Cargos vacantes 1 1 1 -

Planta transitoria 2 2 2 -

Producción equivalente 1,376,995 1,402,124 1,271,187 -9.3

CxP de vigencias anteriores 1,332.3 2,302.3 2,088.2 -9.3

Var %CONCEPTO 2013 2014 2015



19

Consultas de Medicina

Especializada Ambulatorias 16,421 19,335 16,244 -16.0

Consultas de Medicina Especializada Urgentes

4,270 4,981 8,214 64.9

SERVICIOS HOSPITALARIOS 10,232 11,089 10,643 -4.0

Total de Egresos 5,634 6,148 6,056 -1.5

Partos Vaginales 438 293 304 3.8

Partos Cesárea 793 852 680 -20.2

Total de Partos 1,231 1,145 984 -14.1

Total Cirugías 3,367 3,796 3,603 -5.1

SERVICIOS DIAGNÓSTICOS 157,714 148,620 111,579 -24.9

Imágenes Diagnósticas 10,832 12,312 11,993 -2.6

Exámenes de Laboratorio 146,882 136,308 99,586 -26.9

Producción Equivalente UVR 1,376,994.6 1,402,124.4 1,271,186.9 -9.3

Porcentaje de Ocupación 96.0 88.9 90.8 2.0

Promedio día estancia 2.8 2.3 2.1 -8.3

Giro Cama (mes) 11.7 12.8 12.6 -1.5

Otros hospitalarios 20,056 20,694 22,188 7.2

Pacientes en Observación 4,274 6,568 9,385 42.9

Total días estancia egresos 15,782 14,126 12,803 -9.4

Con la información detallada en las tablas anteriores, se determina en la siguiente tabla el

indicador para fijar la línea base, el cual nos da un resultado de 1,07; para lo cual es > 0,90 del indicador estándar establecido en el Anexo 2 de la Resolución 743 de 2013.

Este indicador de eficiencia plantea la comparación entre dos vigencias consecutivas de la

relación entre el gasto y la producción anuales, pretendiendo que cada vez la producción aumente más que proporcionalmente frente al gasto. La única meta de resultado posible para obtener una calificación de cinco (5) puntos que representa el indicador, se logra

CONCEPTO Año 2015

Gasos de Funcionamiento 6782.4

Gastos de Operación, Comercializacion y Prestación de

Servicios2554.9

Numero de UVR producidas en la vigencia 1,271

Resultado 7.3

Concepto Año 2014

Gasos de Funcionamiento 7286.9

Gastos de Operación, Comercializacion y Prestación de

Servicios2351.5

Numero de UVR producidas en la vigencia 1402

Resultado 6.9

Resultado Evaluación del Indicador (Linea Base) 1.07



20

disminuyendo en un diez (10%) la relación año tras año, es decir obtener un cociente de 0.9.

Para lograr dicho resultado a partir del año 2017, en un ejercicio de simulación, las estrategias posibles serían, por ejemplo:

Disminuir permanentemente el gasto sin bajar producción: esta alternativa es ilógica toda vez que en una serie en el tiempo llegaría a un monto de gasto con

tendencia a cero para poder mantener la misma producción que garantice el cociente en 0.9 propuesto (es decir, manteniendo constante la producción, se debería reducir año tras año en 10% el gasto hasta llegar a cero).

Aumentar indefinidamente producción sin aumentar gasto: igual que la anterior,

esta alternativa también es ilógica, pues manteniendo el gasto constante, requeriría crecer indefinidamente la producción año tras año hasta llegar a infinito, para obtener el cociente de 0.9 propuesto.

En la siguiente tabla, se relaciona el indicador a evaluar durante las vigencias 2017, 2018 y 2019, con su respectiva línea base, formula del indicador, estándar propuesto en el



indicador cada año

a b d e f

2017 2018 2019

IndicadorN°Area de

Gestión

Evolucion del Gasto por Unidad de valor relativo

producida5

Fin

an

cie

ra y

Ad

min

istr

ati

va

40

%

1. Revisar la capacidad instalada vs producción, 2. Verificar

sistema de información la trazabilidad de la atención, 3.

Revisión de la facturación por los servicios prestados, 4. Verificar

los costos de producción acorde a los servicios pres tados, 5.

Establecer puntos de control en los diferentes procesos financieros

y productivos.


< 0,90


g

Ficha tecnica de la pagina

Web del SIHO del Ministerio de

Salud y Protección Social


< 0,90

1,07 < 0,90 < 0,90

[(Gasto comprometido en el

año objeto de la evaluación,

sin incluir cuentas por

pagar/Número de UVR

producida en la

vigencia)/(Gasto

comprometido en la vigencia

anterior - valores constantes

del año objeto de evaluación-,

s in incluir cuentas por

pagar/Número UVR producidas

en la vigencia anterior)].

Linea Base



21

4.2.3. Medicamentos y material médico-quirúrgico A través de este indicador se busca la eficiencia y transparencia en la contratación, adquisiciones y compras de las Empresas Sociales del Estado, para lo cual pueden

asociarse entre sí, constituir cooperativas o utilizar sistemas de compras electrónicas o cualquier otro mecanismo que beneficie a las entidades con economías de escala, calidad, oportunidad y eficiencia, respetando los principios de la actuación administrativa y la

contratación pública. En la siguiente tabla, se detalla la situación actual para el desarrollo de este indicador.

Este indicador por economía de escala es beneficioso para el hospital; el cual no fue implementado en la vigencia 2016 por encontrarse a la posesión de Gerente

comprometido este concepto mediante contrato de suministro de medicamentos y material médico-quirúrgicos a 31 de diciembre de 2015; sin embargo, para la vigencia 2017 es

viable su cumplimiento y se harán las gestiones pertinentes. En la siguiente tabla, se relaciona el indicador a evaluar durante las vigencias 2017, 2018

y 2019 con su respectiva línea base, formula del indicador, estándar propuesto en el Anexo N° 2 dela Resolución 743 de 2013, las metas para cada año las cuales debe ser

igual o superior a 0,70, las acciones y actividades para lograrlo y la fuente de información para la evaluación.

a b d e Resultado

Observaciones

Proporción de medicamentos y

material medico quirurgico

adquiridos mediante los

siguientes mecanismos : 1.

compras conjuntas , 2. compras

a través de cooperativas de

empresas sociales del estado, 3.

compras a tra vés de

mecanismos electronicos

Valor total de

adquisiciones de

medicamentos y material

médico-quirúrgico

realizadas mediante

mecanismos de compras

conjunta a través de

Cooperativas de Empresa

Sociales del Estado y/o

mecanismos electrónicos /

Valor total de

adquisiciones de la ESE por


médico-quirúrgico.

La ESE Hospi tal Fray Luís de León a 31 de

diciembre de 2015, no tiene implmentado la

adquisición de medicamentos y materiales

médico-quirúrgicos mediante compras

conjunta a través de Cooperativas de

Empresas Sociales del Estado y/o

mecanismos electrónicos.

6No

Disponible

Fin

anci

era

y A

dm

inis

trat

iva

40

%

Area de


Linea de Base

(31 de

diciembre de

2015)



22

4.2.4. Deuda superior a treinta (30) días por prestación de servicios El capital humano es primordial para el desarrollo de los objetivos estratégicos y

fundamental para la prestación de servicios; por lo tanto, se requiere que el pago por concepto de su remuneración se realice de manera oportuna para todos los colaboradores,

independiente del tipo de vinculación. En la siguiente tabla, se detalla el cálculo de la línea base teniendo en cuenta las vigencias

2014 y 2015 de los pasivos adeudados por concepto de salarios del personal de planta y por concepto de prestación de servicios superior a 30 días con corte a 31 de diciembre;

determinándose como línea base $ 83,1 a 31 de Diciembre de 2015.

a b d e f

2017 2018 2019

Area de

GestiónN° Indicador

Fin

an

cie

ra

y A

dm

inis

tra

tiv

a 4

0%

6

Proporción de medicamentos y material médico-

quirúrgico adquiridos mediante los siguientes

mecanismos: 1. compras conjuntas , 2. compras a

través de cooperativas de empresas sociales del

estado, 3. compras a tra vés de mecanismos

electronicos

>_ 0,70

Valor total de adquisiciones de


médico-quirúrgico realizadas

mediante mecanismos de

compras conjunta a través de

Cooperativas de Empresa

Sociales del Estado y/o

mecanismos electrónicos /

Valor total de adquisiciones de

la ESE por medicamentos y

material médico-quirúrgico.

1. Reformular e incluir este mecanismo en el manual de

contratación, 2. Establecer estrategias de negociación y convenios

que permitan la adquisición de medicamentos e insumos mediante

economía de escala, 3. Implementar metodología de control y

seguimiento.

No Disponible >_ 0,70 >_ 0,70


>_ 0,70


Formula del indicadorEstandar para

cada añoFuente de información

g

Informe de responsable del

area de compras, firmado por

el Revisor Fiscal. En caso de lo

contario con Revisor Fiscal,

firmado por el Contador y el

Responsable de Control Interno

de la ESE.

Salarios personal de planta 23.3 26.8 3.5

Diferencia ( Línea Base) 1272.7 1355.7 83.1

CONCEPTO

Deuda Superior

a 30 días a 31

de Diciembre de

2014

Deuda Superior

a 30 días a 31

de Diciembre

de 2015

Diferencia

Servicios Personales Indirectos

(Contratación de Servicios)1249.4 1329.0 79.6



23

En la siguiente tabla, se relaciona el indicador a evaluar durante las vigencias 2017, 2018y 2109, con su respectiva línea base, formula del indicador, estándar propuesto en el Anexo

N° 2 dela Resolución 743 de 2013, las metas para cada año, las acciones y actividades para lograrlo y la fuente de información para la evaluación.

4.2.5. Registro Individual de Prestación de Servicios – RIPS Es el conjunto de datos mínimos y básicos que el Sistema General de Seguridad Social en Salud requiere para los procesos de dirección, regulación y control, y como soporte de la

venta de servicios, cuya denominación, estructura y características se ha unificado y estandarizado para todas las entidades mediante la Resolución 3374 de 2000. El RIPS

provee los datos que se requieren para hacer seguimiento a la prestación de servicios de salud en el marco del SGSSS. Su objetivo es servir de herramienta para la determinación del perfil de morbilidad y producción de servicios. Si bien se hacen incesantes esfuerzos

por obtener información que permita la más adecuada planeación y organización de la prestación de servicios de salud, se ve limitada por la calidad en el registro y las restricciones del Sistema de Información actual.

En la tabla siguiente, se registra la situación actual de este indicador.

a b d e f

2017 2018 2019

Cero (0) o

variación nega

tiva

Cero (0) o

variación nega

tiva

Cero (0) o

variación nega

tiva

Linea Base

83.1

Fuente de información

g

Certificación de revisoría

fiscal, en caso de no contar

con revisor fiscal del contador

de la ESE.


1. Gestionar los recursos de cartera de vigencia anterior que

garanticen liquidez al Hospital, 2. Cumplir y hacer cumplir las

obligaciones laborales de conformidad con las disposiciones

legales y de contratación, 3. Ajustar el recurso humano de

apoyo y misional acorde al estudio de carga laboral, 4. Hacer

seguimiento a los pagos en los términos establecidos.


Fin

an

cie

ra y

Ad

min

istr

ati

va

40

%

A. Valor de la deuda superior a 30

días por concepto de salarios del

personal de planta o

externalización de servicios, con

corte a 31 de diciembre de la

vigencia objeto de evaluación. B.

[(Valor de la deuda superior a 30

días por concepto de salarios del

personal de planta y por concepto

de contratación de servicios, con


vigencia objeto de evaluación) -

(Valor de la deuda superior a 30

días por concepto de s alarios del


de contratación de servicios con


vigencia anterior, en valores

constantes )].

Monto de la deuda superior a 30 dias por concepto de

salarios del personal de planta y por concepto de

contratacion de servicios , y variacion del monto

frente a la vigencia anterior.

7

Cero (0) o

variación nega

tiva

Estandar para

cada añoN° Indicador Formula del indicador

Area de

Gestión



24

Teniendo en cuenta el compromiso de esta administración con la creación y fortalecimiento del sistema de gestión del conocimiento como apoyo para la toma de

decisiones, se hace necesario la formulación de un plan de acción para el mejoramiento de la gestión del RIPS, como instrumento fundamental para la caracterización de la

población, estimación de frecuencia de usos, determinación del perfil epidemiológico, para la correcta toma de decisiones, el establecimiento de planes y programas orientados a satisfacer las necesidades de la población y que sea de conocimiento por parte de la Junta

Directiva de la ESE para el cumplimiento de la norma. En la tabla siguiente, se relaciona el indicador a evaluar durante las vigencias 2017, 2018 y 2019, con su respectiva línea base,

formula del indicador, estándar propuesto en el Anexo N° 2 dela Resolución 743 de 2013, las metas para cada año, las acciones y actividades para lograrlo y la fuente de información para la evaluación.

a b d e Resultado

Fin

anci

era

y A

dm

inis

trat

iva

40

%

8

Utilización de información

de Registro individual de

prestaciones - RIPS

Area de


Linea de Base

(31 de

diciembre de

2015)

Número de informes del análisis

de la prestación de servicios de

la ESE a la Junta Directiva con

base en RIPS en la vigencia . En

el caso de las instituciones

clasificadas en primer nivel , el

informe deberá contener la

caracterización de la población

capitada , teniendo en cuenta

como mínimo el perfil

epidemiológico y la frecuencia

de uso de los servicios.

Observaciones

Cuatro (4)

Informes

Trimestrales

A partir del año 2017, mediante la nueva

metodología de evaluación se desarrollará

el presente indicador donde oriente la

información del Registro Individual de

Prestaciones de Salud - RIPS con el propósito

que se aborden informes analíticos sobre el

tema y sea presentado a la Junta Directiva

para la toma de decisiones, en cumplimiento

del indicador N° 8 del Anexo N° 2 de la

Resolución 743 de 2013.

a b d e f

2017 2018 2019

4 4Cuatro (4) Informes Trimestrales

Linea BaseAcciones y Actividades logro de la Meta

1. Revis a r la ba s e de da tos y a ctua liza r la pa ra metriza ción de

los módulos del s is tema de informa ción, 2. Socia liza r, s ens

ibiliza r y retroa limenta r a los profes iona les de s a lud en el

regis tro de la informa ción, 3. Proces a r, va lida r y a na liza r el

da to, 4. Cons olida r y a na liza r la informa ción genera da en los

RIPS, con pres enta ción de informe a la Junta Directiva .


g

Informe del responsable de

Planeación de la ESE ó quien

haga sus veces; Acta de Junta

Directiva.

Número de informes del análisis de

la prestación de servicios de la ESE

a la Junta Directiva con base en

RIPS en la vigencia . En el ca so de

las instituciones clasificadas en el

primer nivel, el informe deberá

contener la caracterización de la

población capitada, teniendo en

cuenta como mínimo el pérfil

epidemiológico y la frecuencia de

uso de los servicios.

Util iza cion de informa cion de Regis tro individua l

de pres ta ciones _RIPS8 4

N° Indicador Formula del indicador


4

Estandar para

cada año

Area de

Gestión

Fin

an

cie

ra y

Ad

min

istr

ati

va

40

%



25

4.2.6. Equilibrio Presupuestal Este indicador permite evaluar que la financiación de los gastos incluyendo las cuentas por pagar de las vigencias anteriores, con el recaudo por concepto de ingresos recaudados durante la vigencia, incluyendo las cuentas por cobrar de vigencias anteriores sea igual o

superior a 1,0. Sin embargo, el hospital presenta un déficit presupuestal, por bajo recaudo de la venta de servicios, debido entre otras causas a:

1) La intermediación de los aseguradores. 2) Al no cumplimiento normativo en lo que respecta al giro directo por parte de las

EPS. 3) Falta de controles en el sistema que afectan el equilibrio presupuestal; muy a

pesar de que la ESE ha adelantado ante los aseguradores acciones administrativas y persuasivas.

4) Al no giro a través de las cuentas maestras de las EPS, de la facturación radicad

que es sujeta a las auditorías. 5) A los retardos en la conciliación de cartera de parte de algunas de las EPS.

6) Al giro directo sobre lo disponible en los estados financieros de las EPS y no sobre el 50% de lo radicado, generando retardo en los pagos por este concepto a 60 días.

En la siguiente tabla, se analiza la situación actual de la composición del recaudo durante las vigencias 2013, 2014 y 2015. Los ingresos para los años 2013 y 2014 fueron inflactado

a precios constante de 2015, para sus estados comparativos.

CONCEPTO 2013 2014 2015

Régimen Contributivo 389.1 562.4 356.1

Régimen Subsidiado 5,504.5 5,679.2 4,742.7

PPNA 1,805.1 953.3 876.1

Demás Pagadores 922.5 630.4 591.2

Otros Ingresos no Asociados a VSS

generados durante la vigencia 154.0 361.8 366.5

…Aportes no ligados a VSS 154.0 157.2 365.4

……… Programa de saneamiento fiscal y

financiero - - -

……… FONSAET - - -

……… Aportes Patronales 154.0 157.2 -

……… Otros aportes - - 365.4

…Otros ingresos no ligados a VSS - 204.6 1.1

Total (sin Disponibilidad Inicial y Cuentas x Cobrar Vigencias Anteriores)

8,775.3 8,187.1 6,932.6

Por venta de servicios 8,621.3 7,825.3 6,566.1



26

CxC vigencias anteriores 1,982.3 1,524.4 1,976.7

Total Ingresos Recaudados 10,757.58 9,711.47 8,909.28 Fuente: lo reportada en cada año por el hospital al Minsalud; SIHO ‐ Formulario Ingresos.

En la tabla siguiente, se calcula el indicador de equilibrio presupuestal con recaudo para

las vigencias 2014 y 2015; tomando como línea base el indicador calculado para la vigencia 2015.

En la tabla siguiente, se relaciona el indicador a evaluar durante las vigencias 2014, 2015,

con su respectiva línea base, formula del indicador, estándar propuesto en el Anexo N° 2 de la Resolución 743 de 2013, las metas para cada año, las acciones y actividades para lograrlo y la fuente de información para la evaluación.

0.72

12417.8

Concepto

Formula del Indicador

Valor Año 2014 Valor Año 2015

Valor de la ejecución de gastos

totales comprometidos

incluyendo cuentas por pagar

de vigencias anteriores

12941.2

9711.5 8909.3

Resultado Equilibrio

Presupuestal con Recaudo0.75

Valor de la ejecución de

ingresos totales recaudados en

la vigencia (incluye recaudo de

C x C de vigencias anteriores)

a b d e f g

Fin

anci

era

y

Ad

min

istr

tiva

40

%

Resultado Equilibrio

Presupuestal con Recaudo9

Valor de la ejecución de ingresos

totales recaudados en la vigencia

(incluye recaudo de CxC de

vigencias anteriores ) / Valor de

la ejecución de gastos

comprometidos incluyendo CxP

de vigencias anteriores.

> 1,00Ficha tecnica de la pagina Web del SIHO del

Ministerio de Salud y Protección Social

Estandar para


Area de


2017 2018 2019

> 1,00

Metas para las VigenciasLinea Base

1. Definir el plan de ventas de servicios acorde a la

capacidad instalada, 2. Verificar contratación actual

y definir política de venta de s ervicios, 3. Ampliar el

portafolio de servicios hacia alta complejidad, que

permita la complementariedad de acuerdo al Modelo de

Atención Integral de Salud y a las Rutas de Atención

propuesta por el MSPS, 3. Maximizar la productividad

de la capacidad instalada, 4. Armonizar la producción,

la facturación y el recaudo, 5. Evaluar el plan anual de

compras y su comportamiento, 6. Implementar un Plan

de Austerida del Gas to en cumpliento al Programa de

Saneamiento Fiscal y Financiero, 7. Verificar los costos

de producción acorde a los servicios prestados.

0.72 > 1,00 > 1,00


Fina

ncie

ra y

Adm

inis

trat

iva

40%



27

El indicador anterior presenta dificultad para alcanzar el equilibrio, dado que en la práctica la externalización que tienen las EPS para la radicación de cuentas y el comportamiento en

la rotación de cartera no permite al final del año que el recaudo efectivo se realice en la misma anualidad; mientras que, los compromisos en los gastos si se ejecutan al 100% en la vigencia. Se requiere para el cumplimiento del mismo la reducción del gasto, el

incremento en la venta de servicios y la política de recaudo por encima de los gastos comprometidos.

4.2.7. Circular Única – Superintendencia Nacional de Salud Con el fin de facilitar las acciones de vigilancia, inspección y control, se reporta

información relacionado con indicadores de calidad y financieros a la Superintendencia Nacional de Salud. A 31 de diciembre de 2015, en la siguiente tabla se detalla el Anexo N°1 Reporte de Indicadores ESE Resolución 743 de 2013 expedida por la

Superintendencia Nacional de Salud en cumplimiento del indicador N° 10, en donde se puede verificar el reporte por parte de la ESE Hospital Fray Luís de León de Plato periodo

de Junio de 2015. En el periodo de Diciembre de 2015 no aparece reportado información.

En la tabla siguiente, se relaciona el indicador a evaluar durante las vigencias 2017, 2018 y 2019, con su respectiva línea base, formula del indicador, estándar propuesto en el


EST A D O EST A D O

M UN IC IP IO R A Z ON SOC IA L R EP OR T E P ER IOD O R EP OR T E P ER IOD O

I SEM . 2013 II SEM . 2013

PLATOESE HOSPITAL FRAY LUIS

DE LEÓNREPORTA REPORTA JUNIO NO REPORTA NO REPORTA DICIEM BRE

F EC H A

R EP OR T E

JUN IO

F EC H A

R EP OR T E

D IC IEM B R E

a b d e f

2017 2018 2019

Cumplimiento

dentro de los

términos

previs tos



g

Superintendencia Nacional de

Salud

Area de


Fin

an

cie

ra

y A

dm

inis

tra

tiv

a 4

0%

10

Cumplimiento oportuno de los

informes, en término de la

normatividad vigente.


Reporte Semestral 2015

1. Ajustar el sistema de información que permita generar

información confiable, 2. Realizar análisis y retroalimentación a

los datos arrojados por el sistema , 3. Establecer planes de

mejora permanente a la información, 4. Reportar de manera

oportuna el informe semestral en el aplicativo de la

Superintendencia

Cumplimiento

dentro de los

términos previs

tos

Cumplimiento

dentro de los

términos previs

tos

Estandar para

cada año

Oportunidad en la entrega del reporte de informacion

en cumplimiento de la Circular Unica expedida por

la Superintendencia Nacional de Salud o la norma

que la sustituya .

Cumplimiento

dentro de los

términos previs

tos



28

4.2.8. Reporte Decreto 2193 de 2004 En relación a este indicador, el Hospital cumplió con los plazos establecidos en los cuatros (4) trimestres y anual de la vigencia 2015. Sin embargo, se propone fortalecer la consistencia de la información mediante la revisión, depuración del dato, comité técnico de

revisión de la información y reporte oportuno al departamento acogiéndose al acto administrativo de entrega de la información por parte de las ESE.

En la tabla siguiente se relaciona la situación actual de la ESE frente a este indicador.

En la tabla siguiente, se relaciona el indicador a evaluar durante las vigencias 2017, 2018

y 2019 con su respectiva línea base, formula del indicador, estándar propuesto en el Anexo N° 2 dela Resolución 743 de 2013, las metas para cada año, las acciones y actividades para lograrlo y la fuente de información para la evaluación.

a b d e Resultado

Fin

an

cie

ra y

Ad

min

stra

tiv

a

40

%

Indicador Formula del indicador

Linea de Base

(31 de

diciembre de

2015)

Observaciones

11

Oportunidad en el reporte

de información en

cumplimiento del Decreto

2193 de 2004 ó la norma

que la sustituya .


informes, en términos de la

normatividad vigente.

Reporte

Oportuno

La ESE Hospital Fray Luís de León a 31 de

diciembre de 2015, reportó los cuatro (4)

trimestre y el anual de 2015 dentro de los

términos establecidos en el Decreto 2193 de

2004.

Area de

GestiónNo.

a b d e f

Oportunida d en el reporte de informa cion en

cumplimiento del Decreto 2193 de 2004 o la norma

que la s us tituya .


informes , en términos de la

norma tivida d vigente.

2017 2018 2019

1. Ajustar el sistema de información que permita generar

información confiable, 2. Realizar análisis y retroalimentación a

los datos arrojados por el sistema mediante el Comité Técnico

2193 , 3. Establecer planes de mejora permanente a la información,

4. Dar cumplimiento al cronograma establecido por el ente

territorial para el reporte de la información trimestral, semestral y

anual del Decreto 2193.


g

Ministerio de Salud y

Protección Social


Cumplimiento

dentro de los

términos

previs tos

Cumplimiento

dentro de los

términos

previs tos

Cumplimiento

dentro de los

términos

previs tos

Reporte Oportuno


11

Indicador Formula del indicadorN°Estandar para

cada año

Cumplimiento

dentro de los

términos

previs tos

Area de

Gestión

Fin

an

cie

ra

y A

dm

inis

tra

tiv

a 4

0%



29

4.3. Gestión Clínica o Asistencial

Las actividades de la prestación de servicios de salud, son aquellas relacionadas con los

subprocesos misionales del hospital, dentro de los cuales se encuentra la Gestión de Servicio al ciudadano, Gestión de prestación integral de servicios ambulatorios, Gestión de

prestación integral de servicios hospitalarios de mediana complejidad, Gestión de prestación de servicios de apoyo diagnóstico y terapéutico, Gestión de prestación integral de servicios de urgencia, en concordancia con el nivel de complejidad y portafolio de

servicios encaminado al cumplimiento de la misión institucional.

4.3.1. Evaluación de Guías para hemorragias III trimestre o trastornos

hipertensivos gestantes. La ESE Hospital Fray Luís de León, durante la vigencia 2015, realizó adherencias a guías para manejo de hemorragias del III trimestre o trastornos hipertensivos en la gestación.

Se auditaron un numero de muestra de 21 historias clínicas para la verificación de adherencias, lográndose evidenciar que las 21 historias cumplen con la guía de manejo para hemorragias de III trimestre o trastornos hipertensivos, con un resultado de 1,0.



a b d e f

2017 2018


Ge

stio

n C

linic

a o

Asi

ste

nci

al 4

0%

_> 0,80


Area de


12

Evaluación de aplicación de guía de manejo

específica para hemorragías del III trimestre o

trastornos hipertensivos gestantes

Numero de historias clínicas auditadas,

que hacen parte de la muestra

representativa con aplicación estricta

de la guía de manejo para hemorragia

del III trimes tre o trastornos

hipertensivos en la gestación/Total

historias clínicas auditadas de la

muestra representativa de pacientes

con edad gestacional mayor de 27

semanas atendidas en la ESE con

diagnóstico de hemorragia del III

trimestre o trastorno hipertensivo en la

gestación.

Estandar para

cada año

g

Informe de Comité de

Historias Clínicas .


_> 0,80

2019

1. Realizar despliegue de las Guías de Atención de hemorragías

del III trimestre o trastornos hipertensivos de las gestantes, al

personal que intervienen en los procesos de atención, 2. Evaluar

adherencias a las guías a través de los comites de Historias

Clínicas , 3. Realizar planes de mejoramiento para lograr

adherencia total a las Guías por el persona l que interviene en el

proceso de atención en salud.

1 _> 0,80 _> 0,80



30

4.3.2. Evaluación de Guías de la primera causa de egreso hospitalario o de morbilidad atendida. La ESE Hospital Fray Luís de León durante la vigencia 2015, la subdirección científica

realizó evaluación de la aplicación de la guía de manejo de la primera causa de egreso hospitalario o morbilidad atendida; lográndose tomar una muestra de 10 historias clínica con diagnóstico de dolor abdominal localizado en la parte superior lográndose evidenciar

la aplicación estricta de la guía de manejo adoptada por la ESE, con un resultado del estándar para el año 2015 de 0,9, constituyéndose este en la línea base para las metas a evaluar durante los años 2017, 2018 y 2019.


y 2019, con su respectiva línea base, formula del indicador, estándar propuesto en el Anexo N° 2 dela Resolución 743 de 2013, las metas para cada año, las acciones y actividades para lograrlo y la fuente de información para la evaluación.

4.3.3. Oportunidad de Apendicetomía La apendicitis aguda constituye la condición inflamatoria aguda abdominal más frecuente; aproximadamente el 8% de la población general sufre apendicitis en el curso de su vida y su intervención quirúrgica temprana disminuye la mortalidad de esta patología.

La ESE Hospital Fray Luís de León durante la vigencia 2015, la Subdirección Científica

realizó adherencias a guías para manejo de pacientes con diagnóstico de apendicitis a través de una muestra de 10 historias clínicas con diagnóstico de apendicitis al egreso, lográndose evidenciar que nueve (9) pacientes con diagnóstico de apendicitis se le realizó

apendicetomía dentro de las primeras 6 horas, lográndose un resultado del estándar para

a b d e f

2017 2018 2019

1. Realizar despliegue de la s Guías de Atención de la primera causa de egres o hos

pita la rio o de morbilida d a tendida , al pers ona l que intervienen en los proces os de a

tención, 2. Eva lua r a dherencia s a la s guía s a tra vés de los comites de His toria s

Clínica s , 3. Rea liza r pla nes de mejora miento pa ra logra r a dherencia tota l a la s

Guía s por el pers ona l que interviene en el proces o de a tención en s a lud.

Area de


Estandar para

cada año

Informe de Comité de Historias

Clínicas .

Metas para las VigenciasLinea BaseAcciones y Actividades logro de la Meta

0,9 > 0,80 > 0,80 > 0,80

Ge

stio

n

Cli

nic

a o

Asi

ste

ncia

l 4

0%


13Evaluación de aplicación de guía de manejo de la primera causa de

egreso hospitalario o de morbilidad atendida._> 0,80

g

Numero de historias clínicas auditadas , que

hacen parte de la muestra representativa con

aplicación estricta de la guía de manejo

adoptada por la ESE para el diagnóstico de la

primera causa de egreso hospitalario o de

morbilida d atendida en la vigencia /Total

historias clínicas auditadas de la muestra

representativa de pacientes con el diagnóstico

de la primera causa de egreso hospitalario o de

morbilidad atendida en la vigencia.



31

el año 2015 de 0,9, constituyéndose en la línea base para las metas para la vigencia 2017, 2018 y 2019. En la tabla siguiente, se relaciona el indicador a evaluar durante las vigencias 2017, 2018 y 2019, con su respectiva línea base, formula del indicador, estándar propuesto en el


4.3.4. Neumonías pediátricas de origen intrahospitalario Es importante anotar que no todos los casos presentados de neumonía broncoaspirativa

de origen intrahospitalaria están asociados a una falla en la calidad de la atención o complicaciones inherentes a la patología; ya que pueden estar relacionadas con

complicaciones producto de la condición o el estado de morbilidad del paciente, como en los siguientes casos: Reflujo gastroesofágico, historia sugestiva de disminución en la velocidad del vaciamiento gástrico como en la diabetes mellitus, la úlcera péptica, el

estrés, el niño con dolor o en el que se están usando opioides, obesidad mórbida en la

a b d e f

2017 2018 2019

> 0,90




g

Informe Subgerencia Científica

de la ESE o quien haga sus

veces

1. Revisar y actualizar la guía y el protocolo de apendicitis

, 2. Socializar la guía de apendicitis , 3. Evaluar la adherencia de la

guía de apendicitis , 4. Retroalimentar los resultados de la

adherencia a la guía , 5. Es tablecer e implementar el plan de

mejoramiento respectivo, 6. Garantizar la oportunidad en el

apoyo diagnóstico necesario, 7. Contar con el equipo quirúrgico

24 horas de urgencia y disponibilidad de salas quirúrgicas de

urgencia que de respuesta a las necesidades por estos eventos, 8.

Garantizar dentro de las obligaciones de los cirujanos en los

contratos de prestación de servicios el indicador del

procedimiento quirúrgico de apendicectomía dentro de las 6 horas

de definido el diagnóstico.

Area de


Estandar para

cada año

14 Oportunidad en la realización de Apendicectomía > 0,90

0,9 > 0,90 > 0,90

Ge

stio

n

Cli

nic

a o

Asis

te

ncia

l 4

0%

Numero de pacientes con

diagnóstico de apendicitis al

egreso a quienes se realizó

apendicectomía, dentro de las 6

horas siguientes de confirmado el

diagnóstico/Total de pacientes con

diagnóstico de apendicitis al

egreso en la vigencia objeto de

evaluación



32

cual se agregan: incremento de la presión intraabdominal y el manejo difícil de la vía aérea, pacientes con alteración mental, con reflujo gastroesofágico, obstrucción

gastrointestinal o de la unión gastroesofágica. Manejo difícil de la vía aérea o compromiso de ésta. Por lo anterior el registro de un solo caso, no asociado a la calidad de la atención, puede llegar a la evaluación negativa del indicador. El compromiso del Hospital está

enfocado a 0. Durante la vigencia 2015 no se encontró paciente pediátrico con neumonía broncoaspirativa, con resultado de 0.

En la ESE Hospital Fray Luís de León durante la vigencia 2015 no se encontró registros por este indicador, con resultado de 0. En la tabla siguiente, se relaciona el indicador a evaluar

durante las vigencias 2014, 2015, con su respectiva línea base, formula del indicador, estándar propuesto en el Anexo N° 2 dela Resolución 743 de 2013, las metas para cada

año, las acciones y actividades para lograrlo y la fuente de información para la evaluación.

4.3.5. Oportunidad de pacientes con diagnóstico IAM Frente a este indicador a diciembre de 2015, la entidad realizó medición, por lo tanto no

hay disponibilidad para la línea base.

Es importante, precisar que la medición se orientara hacia el manejo farmacológico, cuando la terapia específica en el manejo del Infarto agudo de miocardio así lo indique. Cuando el IAM, implique para su manejo especifico actividades intervencionistas, el

hospital se compromete a dar inicio del proceso de referencia dentro de la primera hora del diagnóstico.

a b x e f

2017 2018 2019

15

Metas para las VigenciasAcciones y Actividades logro de la Meta Linea Base

0

Cero (0) o va

ria ción nega

tiva

Cero (0) o va

ria ción nega

tiva

Cero (0) o va

ria ción nega

tiva

1. Revisar, actualizar, socializar, implementar y evaluar la

adherencia de las guías para el manejo de las neumonías

pediátricas , 2. Identificar y realizar seguimiento al paciente

con ries go de broncoaspiración desde el ingreso intra hos

pitalario, 3. Tomar medidas preventivas en los pacientes

pediátricos con riesgo de broncoaspira ción, 4. Formula ción

plan de mejora en articulación con el Progra ma de Segurida

d de Pacientes .

Area de

GesriónN° Indicador Formula del indicador

Estandar para


g

Ge

stio

n C

linic

a o

Asi

ste

nci

al 4

0%

Comité de Calidad o quie

haga sus veces

Número de pacientes pediatricos

neumonías con bronco-

aspirativas de origen

intrahospitalario de la vigencia

objeto de evalua ción - Número de

pa cientes pediátricos con

neumonías bronco-aspirativas de

origen intrahospitalario en la

vigencia anterior

Cero (0) o va

ria ción nega

tiva

Número de pa cientes pediá tricos con neumonía s

bronco-a s pira tiva s de origen intra hos pita la rio y

va ria ción intera nua l



33

En la tabla siguiente, se relaciona el indicador a evaluar durante las vigencias 2014, 2015, con su respectiva línea base, formula del indicador, estándar propuesto en el Anexo N° 2

dela Resolución 743 de 2013, las metas para cada año, las acciones y actividades para lograrlo y la fuente de información para la evaluación.

4.3.6. Mortalidad Intrahospitalaria

La mortalidad hospitalaria, es uno de los indicadores de calidad asistencial más frecuentemente empleado; ya que la cuantificación de las defunciones puede considerarse como una medida de la efectividad de la intervención hospitalaria sin olvidar que está

influenciada por otros factores como la patología atendida, la estructura poblacional, el nivel socio- económico del paciente y la accesibilidad a los servicios. Por otro lado, el

análisis de la mortalidad puede utilizarse como un valioso instrumento para la planificación y gestión hospitalaria.

Durante el año 2015 a 31 de diciembre, no se le hizo seguimiento en comité a la totalidad de la mortalidad después de 48 horas de ingreso a la ESE; por lo tanto no hay

disponibilidad de línea base. En la tabla siguiente, se relaciona el indicador a evaluar durante las vigencias 2017, 2018 y 2019, con su respectiva línea base, formula del indicador, estándar propuesto en el Anexo N° 2 dela Resolución 743 de 2013, las metas

para cada año, las acciones y actividades para lograrlo y la fuente de información para la evaluación.

a b d e f

2014 2015 2015

Ge

stio

n C

lín

ica

Asi

ste

nci

al

40

%

Area de


Estandar para


g

Comité de Calidad ó quien

haga sus veces.


0,91 > 0,90 > 0,90 > 0,90


1. Revisar, actualizar, socializar, implementar y evaluar la

adherencia a las guías para el manejo de pacientes con

diagnóstico de IAM, 2. Monitorear la conducta a seguir del

paciente diagnósticado acorde a la guía institucional, 3. Realizar

seguimiento de los casos en el comité de seguridad del paciente, 4.

Establecer planes de mejoramiento

Oportunidad en la atención específica de pacientes

con diagnóstico al egreso de Infarto Agudo del

Miocardio (IAM)

16 > 0,90

Número de pacientes con diagnóstico

de egreso de Infarto Agudo del

Miocardio a quienes se inició la

terapia específica dentro de la primera

hora posterior a la realización del

diagnóstico / Total de pacientes con

diagnóstico de egreso de Infarto Agudo

del Miocardio en la vigencia



34

4.3.7. Oportunidad en Consulta de Pediatría La medición del tiempo de espera traduce tiempo de respuesta de la institución a la

demanda de servicios y refleja la accesibilidad y oportunidad de los servicios prestados por el Hospital.

En la siguiente tabla se detalla para las vigencias 2013, 2014 y 2015 la oportunidad en la consulta externa de pediatría y el estándar meta de la información contenida en el

aplicativo de calidad en el SIHO y la reportada a la Superintendencia Nacional de Salud a través de la Circular Única, definiéndose la línea base a 31 de Diciembre de 2015 en 1,0.

La ESE Hospital Fray Luís de León durante la vigencia 2015, aparece que no reportó en el II semestre los indicadores de oportunidad de Pediatría, Ginecoobstetricia y Medicina Interna a la Superintendencia Nacional de Salud, como se puede apreciar en la tabla

siguiente.

a b d e f

2017 2018 2015

Número de casos de mortalidad

intrahospitalaria mayor de 48 horas

revisada en el comité respectivo / Total de

defunciones intrahospitalarias mayores de 48

horas en el período.

1. Determinar y analizar las causas más frecuentes de mortalidad

intrahospitalaria mayor a 48 horas en el comité respectivo, 2. Realizar

socialización y retroalimentación al personal asistencial sobre los factores

asocia dos a esta mortalidad, 5. Realizar monitoreo y eva luación del

comporta miento del indicador para garantizar el cumplimiento del mismo.

Area de

GestiónIndicador Formula del indicador

Estandar

para cada

año

N° Fuente de información

g

17 Aná lisis de Morta lida d Intra hospita la ria > 0,90Comité de morta lida d ó

quien ha ga sus veces.


> 0,90 > 0,90No disponible

Linea Base

> 0,90

Ge

stio

n C

lin

ica

Asi

ste

ncia

l 4

0%


Año Año Año

2013 2014 2015 2013 2014 2015

Oportunidad de la asignación de

cita en la Consulta de PediatríaDías 1,5 1,0 1,0 1,0 1,0 1,0

IndicadorUnidad de

Medida

Estándar Meta

NIT DEPARTAMENT MUNICIPIO PRESTADOR Gineco Interna Pediatria Gineco Interna Pediatria

819001483 MAGDALENA PLATO

ESE HOSPITAL

FRAY LUIS DE

LEÓN

R R R NR NR NR

I SEMESTRE 2015 II SEMESTRE 2015



35



4.3.8. Oportunidad en Consulta de Gineco-obstétrica La medición del tiempo de espera traduce tiempo de respuesta de la institución a la demanda de servicios y refleja la accesibilidad y oportunidad de los servicios prestados por

el Hospital. En la siguiente tabla se detalla para las vigencias 2013, 2014 y 2015 la oportunidad en la consulta externa de Ginecoobstetricia y el estándar meta, definiéndose la línea base a 31 de diciembre de 2015 en 5,0.


y 2019, con su respectiva línea base, formula del indicador, estándar propuesto en el

a b d e f

2017 2018 2019

Ge

stio

n C

línic

a A

sist

en

cial

40

%

Superintendencia Nacional

de Salud

Sumatoria total de los días

calendario transcurridos

entre la fecha en la cual el

paciente solicita cita, por

cualquier medio, para ser

atendido en la consulta

médica pediátrica y la fecha

para la cual es asignada la

cita / Número total de

consultas médicas

pediátricas asignadas en la

institución.

Oportunidad en la atención de consulta de pediatría18 < 5


< 5

1. Realizar seguimiento de las agendas, implementando

estrategias para evitar la demanda insatisfecha del servicio,

2. Actualizar el aná lisis de oferta y demanda para el servicio

en mención con el fin de mantener la oferta suficiente de

consulta de pediatría de acuerdo al anterior análisis, 3.

Elaboración de cronograma de reporte de la información a la

Supersalud, 4. Seguimiento por parte del comité de calidad en el

reporte oportuno de los indicadores de oportunidad a través de

la circular única .

Linea BaseAcciones y Actividades logro de la Meta

Area de


Estandar para


g

1,0 < 5 < 5

Año Año Año

2013 2014 2015 2013 2014 2015

Oportunidad de la asignación de cita

en la Consulta de GinecoobstetriciaDías 4,0 1,4 5,0 5,0 5,0 5,0

IndicadorUnidad de

Medida

Estándar Meta



36


4.3.9. Oportunidad en Consulta de Medicina Interna La medición del tiempo de espera traduce tiempo de respuesta de la institución a la demanda de servicios y refleja la accesibilidad y oportunidad de los servicios prestados por el Hospital. En la siguiente tabla se detalla para las vigencias 2013, 2014 y 2015 la

oportunidad en la consulta externa de Medicina Interna y el estándar meta, definiéndose la línea base a 31 de diciembre de 2015 en 4,0.


a b d e f

2017 2018 2019

N° Indicador Formula del indicadorEstandar para


g

Ge

stio

n C

lín

ica

Asi

ste

nci

al

40

%

18 Oportunidad en la atención ginecoobstetricas


calendario transcurridos entre la

fecha en la cual el paciente

solicita cita, por cualquier medio,

para ser atendido en la consulta

médica gineco-obstetrica y la

fecha para la cual es asignada

la cita / Número total de

consultas mpedicas gineco-

obstetricas asignadas en la

institución.

_< 8Superintendencia Nacional

de Salud

Acciones y Actividades logro de la Meta Linea BaseMetas para las Vigencias










5,0 _< 8 _< 8 _< 8

Area de

Gestión

Año Año Año

2013 2014 2015 2013 2014 2015

Oportunidad de la asignación de cita

en la Consulta Medicina InternaDías 6,3 2,5 4,0 5,0 5,0 5,0

IndicadorUnidad de

Medida

Estándar Meta



37


5. Socialización, despliegue y ejecución del Plan de Gestión Gerencial Para un adecuado entendimiento y socialización del Plan de Gestión Gerencial, es necesario llegar a todos los procesos, niveles y colaboradores del Hospital; para ello se

usará entre otros medios intranet, página web, jornadas de inducción y reinducción. Esta divulgación y socialización estará en cabeza de la Gerencia, equipo directivo, y líderes de proceso a través del comité de calidad. La divulgación a la comunidad y partes interesadas

se realizará a través de la Página Web y dentro de la rendición de cuentas se informará el avance del mismo.

Como el plan de Gestión Gerencial, debe estar articulado con el Plan de Desarrollo Institucional, su despliegue y ejecución se realizará a través de los planes operativos anuales (POA) de los procesos del Hospital, a los cuales se les realiza un seguimiento

a b d e f

2017 2018 2019

Area de


Estandar para


g

Ge

stio

n C

lín

ica

Asi

ste

nci

al

40

%

18Oportunidad en la atención de consulta de medicina

interna


calendario transcurridos entre la

fecha en la cual el paciente

solicita cita, por cualquier medio,

para ser atendido en la consulta

de medicina interna y la fecha

para la cual es asignada la cita

/ Número total de consultas de

medicina interna asignadas en la

institución.

_< 15Superintendencia Nacional

de Salud

Acciones y Actividades logro de la Meta Linea BaseMetas para las Vigencias










4,0 _< 15 _< 15 _< 15



38

mensual con el respectivo informe trimestral y que periódicamente es presentado a la Junta Directiva.

6. Evaluación del Plan de Gestión Gerencial

Esta última fase consiste en la evaluación anual del Plan de Gestión que presentará la Gerencia a la Junta Directiva, en un informe ejecutivo al cierre de cada vigencia, a más tardar el 1° de abril de cada año, evidenciándose en el informe los logros obtenidos en

cumplimiento de los indicadores establecidos en la matriz de metas anuales y realizada la evaluación con la matriz de calificaciones contenida en el anexo N° 3 Instructivo para Calificación. A continuación, en la tabla siguiente se detalla el Anexo 3 Instructivo de

Calificación de la Resolución N° 743 de 2013, y que hace parte de la herramienta que tiene a su disposición la Junta Directiva para la realización de la respectiva evaluación.

Anexo N° 3

Instructivo para calificación

a b d 0 1 3 5

Califique con Tres

(3). El resultado de

la comparación

está es mayor o

igual a 1,2.

Efectividad en la Auditoria para el

Mejoramiento Continuo de la Calidad

de la atencion en salud

3

Califique con Cinco

(5) si el resultado

de la comparación

arrojó un valor

mayor o igual a

0,90.

Califique con Cinco

(5) si el resultado

de la comparación

arrojó un valor

mayor o igual a

0,90.

Gestion de ejecucion del Plan de

Desarrollo

Califique con Cero (0)

si el resultado de la

comparación arrojó un

valor menor o igual a

0,50, ó si la ESE no

cuenta con plan

operativo anual

Califique con Uno

(1) si el resultado

de la

comparación

arrojó un valor

entre 0,51 y 0,70

Califique con Tres

(3) si el resultado

de la comparación

arrojó un valor

entre 0,71 y 0,89.

Califique con Tres

(3). El resultado

dela comparación

está entre 1,11 y

1,19

Dir

ecc

ión

y G

ere

nci

a 2

0%

2

Califique con Uno

(1) si el resultado

de la

comparación

arrojó un valor

entre 0,51 y 0,7

Califique con Tres

(3) si el resultado

de la comparación

arrojó un valor

entre 0,71 y 0,89.

Califique con cero (0): -

Obtuvo una calificación

inferior a la vigencia

anterior (indicador

menor a 1,0). - La ESE no

realizó autoevaluación

en la vigencia evaluada

de todos los estandares

de acreditción que

aplican

Califique 1: El

resultado d ela

comparación está

entre 1,00 y 1,10.

Califique con Cero (0)

si el resultado de la

comparación arrojó un

valor menor o igual a

0,50, ó si la ESE no ha

iniciado la aplicación de

metodología de

mejoramiento continuo.

Area de

GestiónNo. Indicador Calificación del resultado ó variación observada en el periodo evaluado ( h )

1

Mejoramiento continuo de la calidad

para entidades no acreditadas sin

autoevaluación en la vigencia

anterior



39

a b d 0 1 3 5

Califique con Cinco (5)

si durante la vigencia

evaluada el Gerente de

la ESE SI presentó

oportunamente la

información en

cumplimiento de la

Circular ünica expedid a

por la Superintendencia

Nacional de Salud o

la norma que la

sustituya .

Oportunidad en el reporte de

información en cumplimiento del

Decreto 2193 de 2004 ó norma

que la sustituya

Califique con Cero (0) si

durante la vigencia

evaluada el Gerente de la

ESE NO presentó

oportunamente la

información en

cumplimiento del Decreto

2193 de 2004 ó la norma

que la sustituya .




la ESE SI presentó

oportunamente la

información en

cumplimiento del

Decreto 2193 de 2004 ó

la norma que la

sustituya .

Fina

ncie

ra y

Adm

inis

trat

iva

40%

Califique con

Uno (1) si el

indicador

arroja un valor

entre 0,80 y 0,90.

Califique con Tres

(3) si el indicador

arroja un valor

entre 0,91 y 0,99.

10

Oportunidad en la entrega del

reporte de informacion en

cumplimiento de la Circular

Unica expedida por la

Superintendencia d Salud o la

norma que la sustituya


durante la vigencia


ESE NO presentó

oportunamente la

información en

cumplimiento de la Circular

ünica expedid a por la

Superintendencia Nacional

de Salud o la norma que

la sustituya .

Califique con Cinco (5),


evaluada la ESE registra

deuda Ce ro (0).

8

Util ización de información de

Registro Individual de

Prestaciones - RIPS

Califique con

Uno (1) si

durante la

vigencia

evaluada el

Gerente de la

ESE presentó a

Junta Directiva de

la Entidad dos (2)

informes de

análisis de la

prestación de

servicios de

salud por parte

de la entidad

con base en el

RIPS.

Califique con Tres

(3) si durante la

vigencia evaluada

el Gerente de la

ESE presentó a

Junta Directiva de

la Entidad tres (3)

informes de

análisis de la

prestación de

servicios de salud

por parte de la

entidad con base

en el RIPS.

Califique con Tres

(3) si el indicador

arroja un valor

entre 0,51 y 0,69.

Califique co n Cinco (5)

si el indicador arroja un

valor mayor o igual a

0,70.

7

Monto d e l a deuda superior a 30

dias por concepto de salarios del


de contratacion de servicios , y

variacion del monto frente a la

vigencia anterior

Califique con Cero (0), si

durante la vi gencia

evaluada la ESE registra

deuda y la variación

interanual es positiva .

Califique con

Uno (1), si

durante la

vigencia

evaluada la ESE

registra deuda y

la variación

interanual

arroja valor Cero

(0)


el indicador arroja un

valor menor de 0,30.

Califique con

Uno (1) si el

indicador arroja

un valor entre

0,31 y 0,50.

Riesgo Fiscal y Financiero Va l o r

Re l a ti vo p ro d u ci d a4

5Evolucion del Gasto por Unidad

de Valor Relativo Producida (1)


si el indicador arroja un

valor menor que 0,90

11

Area de

GestiónNo. Indicador Calificación del resultado ó variación observada en el periodo evaluado ( h )


durante la vigencia


ESE presentó un informe

de análisis de la

prestación de servicios de

salud por parte de la

entidad con base en el RIPS

a la Junta Directiva de la

entidad .




la ESE presentó a

Junta Directiva de la

Entidad cuatro (4)

informes de análisis de

la prestación de

servicios de salud por

parte de la entidad

con base en el RIPS.


si el indicador arroja

un valor mayor o igual a

1,00.

9Resultado Equilibrio Presupuestal

con Recaudo

Califique con Cero (0) si el

indicador arroja un valor

menor de 0,80.


el indicador arroja un

valor mayor que 1,10.

Califique con

Uno (1) si el

indicador arroja

un valor entre 1,0

y 1,10.

Califique con Tres

(3) si el indicador

arroja un valor

entre 0,90 y 0,99.

Califique con Tre

s(3), si durante la

vigencia evaluada

la ESE registra

deuda y la

variación

interanual es ne

gativa .

6

Proporción de medicamentos y

material medico quirurgico

adquiridos mediante mecanismos

d e compras conjuntas , a traves

de cooperativas de empresas

sociales del estado y/o de

mecanismos electrónicos

Ca lifique con Cero (0):

Dura nte la vigencia

evaluada la ESE fue

categorizada por el


Protección Social como

riesgo alto o medio y no

fue adoptado el programa

de saneamiento fiscal y

financiero

Ca lifique co nCinco (5):

Durante la vigencia

evaluada la ESE fue

categorizada por el


Protección Social como

riesgo alto o medio y

adoptó el programa de

saneamiento fisca l y

financiero



40

Area de

Gestion

No.

Indicador

Calificación del resultado ó variación observada en el periodo evaluado ( h )

a b d 0 1 3 5

12

Eva l ua ci ón de a pl i ca ci ón de guía de

ma ne jo e s pe cífi ca pa ra he morra gía s

de l I I I tri me s tre o tra s tornos

hi pe rte ns i vos ge s ta nte s

Ca l i fi que con Ce ro (0), s i

dura nte la vi ge nci a

e va l ua da el i ndi ca dor

a rrojó un re s ul ta do

me nor de 0,0.

Ca l i fi que con Uno (1), s i



e s pe ci fi co a rrojó un

re s ul ta do e ntre 0,50 y

0,70.

Ca l i fi que con Tre s (3),

s i dura nte la vi ge nci a




0,89.

Ca l i fi que con Ci nco

(5), s i dura nte la

vi ge nci a e va l ua da el

i ndi ca dor a rrojó un

re s ul ta do ma yor o

i gua l a 0,90.

13

Eva l ua ci ón de a pl i ca ci ón de guía de

ma ne jo de l a pri me ra ca us a de

e gre s o hos pi ta l a ri o o de morbi l i da d

a te ndi da .





me nor de 0,30.






0,55.






0,79.






i gua l a 0,80.

14

Oportuni da d e n la re a l i za ci ón de

Ape ndi ce ctomía





re s ul ta do ma yor de 0,51.






0,70.






0,89.






i gua l a 0,90.

G

est

ión

clín

ica

o A

sist

en

cia

l

15

Núme ro de pa ci e nte s pe di á tri cos con

ne umonía s bronco-a s pi ra ti va s de

ori ge n i ntra hos pi ta l a ri o y va ri a ci ón

i nte ra nua l



e va l ua da la ESE re gi s tró

e ve ntos de ne umonía

bronco-a s pi ra ti va s de

ori ge n i ntra hos pi ta l a ri o

en pa ci e nte s

pe di a tri cos y la

va ri a ci ón i nte ra nua l es

pos i ti va



e va l ua da la ESE re gi s tró



ori ge n i ntra hos pi ta l a ri o

en pa ci e nte s pe di a tri cos

y la va ri a ci ón i nte ra nua l

a rroja va l or de ce ro



e va l ua da la ESE

re gi s tró e ve ntos de

ne umonía bronco-

a s pi ra ti va s de ori ge n

i ntra hos pi ta l a ri o en

pa ci e nte s pe di a tri cos y

la va ri a ci ón i nte ra nua l

a rroja e s ne ga ti va .



vi ge nci a e va l ua da la

ESE no re gi s tró



ori ge n

i ntra hos pi ta l a ri o en

pa ci e nte s pe di a tri cos .

16

Oportuni da d en la a te nci ón

e s pe cífi ca de pa ci e nte s con

di a gnós ti co a l e gre s o de I nfa rto

Agudo de l Mi oca rdi o (I AM)











0,70.






0,89.






i gua l a 0,90.

17

Aná l i s i s de Morta l i da d

I ntra hos pi ta l a ri a











0,70.






0,89.






i gua l a 0,90.

18

Oportuni da d en la a te nci ón de

cons ul ta de pe di a tría

Ca l i fi que con ce ro (0) Si




ma yor o i gua l a 10 día s

Ca l i fi que con uno (1) Si



a rrojó un re s ul ta do e ntre

8 y 9 día s

Ca l i fi que con tre s (3) Si



a rrojó un re s ul ta do 6 y

7 día s

Ca l i fi que con ce ro (0)

Si dura nte la vi ge nci a



me nor o i gua l a 5 día s

19

Oportuni da d e n la a te nci ón de

Gi ne coobs té tri ca










11 y 15 día s





10 día s





me nor o i gua l a 8 día s

20

Oportuni da d e n la a te nci ón de

Me di ci na I nte rna










23 y 29 día s





22 día s





me nor o i gua l a 15

día s



41

A continuación, en la tabla siguiente se detalla el Anexo N° 4 Matriz de Calificación de la Resolución N° 743 de 2013, y que hace parte de la herramienta que tiene a su disposición

la Junta Directiva para la realización de la respectiva evaluación.

Anexo N° 4

Matriz de Calificación

a b d i j k l m=kxl

2

Oportunidad en la entrega del

reporte de información en

cumplimiento de la Circular Unica

expedida por la Superintendencia

Na cional de Salud o la norma que

la sustituya .

Reporte

Semestral

2015

0,06

11

Oportunidad en el reporte de

información en cumplimiento del

Decreto 2193 de 2004 o la norma

que la sustituya.

0,06

83,1 0,06

84 (Informes

Trimestrales)0,06

9Resultado Equilibrio Presupuestal

con Recaudo0,72 0,06

0,82 0,06

Proporcion de medica mentos y ma

teria l medico quirurgico a

dquiridos media nte meca nis mos

de compra s conjunta s , a tra ves de

coopera tiva s de empres a s s ocia

les del es ta do y/o de meca nis mos

electronicos

6No dis

ponible0,06

No Dis

ponible0,10

Fina

ncie

ra y

Adm

inist

rativ

a 40

%

Efectividad en la Auditoria para el

Mejoramiento Continuo de la

Calidad de la atencion en salud

Ries go Fis ca l y Fina nciero4 Riesgo Medio

3

0,05

Calificación PonderaciónResultado

Ponderado

Dire

ccio

n y

Gere

ncia

20%

1 1,19 0,05

No Dis

ponible0,05

Gestion de ejecución del Plan de

Desarrollo Institucional

Cumplimiento

dentro de los

términos

previs tos

10

Utilización de información de

Registro individual de prestaciones -

RIPS

7

Monto de la deuda superior a 30

dias por concepto de salarios del

personal de planta y por concepto de

contratacion de servicios, y

variacion del monto frente a la

vigencia anterior

Evolucion del Gas to por Unidad de

Valor Relativo producida5

Resultado del

Periodo

Evaluador

Promedio de la calificacion de la

autoevaluacion cuantitativa y

cualitativa en desarrollo del ciclo

de prepracion para la acreditación o

del ciclo de mejoramiento de la ESE

en los términos del a rticulo 2 de la

Resolucion 2181 de 2008 o de la

norma que lo sustituya .

Area de

GestiónNo. Indicador Linea Base



42

A continuación, en la tabla siguiente se detalla el anexo N° 5 Escala de Resultados de la

Resolución N° 710 de 2012, y que hace parte de la herramienta que tiene a su disposición la Junta Directiva para la realización de la respectiva evaluación.

Anexo N° 5 Escala de Resultados

El Plan de Gestión presentado a la Honorable Junta Directiva, ha sido realizado siguiendo la metodología establecida por el Ministerio de Salud y Protección Social y a la vez

teniendo en cuenta las necesidades actuales de la ESE Hospital Fray Luís de León con el

a b d i j k l m=kxl

17

18

19

20

0,05

0,031,0

Oportunida d en la atención de

Ginecoobstétrica5,0

Oportunida d en la a tención de

Medicina Interna4,0

0,03

0,02

0,0514

15 0 0,05

16 0,91 0,05

Calificación PonderaciónResultado

Ponderado

Ge

stió

n C

línic

a o

Asi

ste

nci

al 4

0%

12 1 0,07

13

Evaluación de aplicación de guía de

manejo de la primera causa de egreso

hospitalario o de morbilidad atendida .

0,9

Oportunidad en la atención de

consulta de pediatría

Análisis de Mortalidad IntrahospitalariaNo dis

ponible

Número de pacientes pediátricos con

neumonías bronco-aspirativas de origen

intrahospitalario y variación interanual

Oportunidad en la atención

específica de pacientes con diagnóstico

al egreso de Infarto Agudo del Miocardio

(IAM)

0,05

Oportunidad en la realización de

Apendicectomía0,9

Resultado del

Periodo

Evaluador

Evaluación de aplicación de guía de

manejo específica para hemorragías del

III trimes tre o trastornos hipertensivos

gestantes

Area de

GestiónNo. Indicador Linea Base

Rango Calificación ( 0,0 - 5,0)

Criterio Cumplimiento del Plan de

Gestión

Puntaje Total entre 0,0 y 3,49 Insatisfactoria Menor al 70%

Puntaje Total entre 3,5 y 5,0 Satisfactoria Igual o Superior al 70%



43

fin de priorizarlas y lograr un buen desarrollo institucional en el periodo 2016 – 2020, con evaluación por parte de la Junta Directiva a partir del año 2017.

Para la ejecución del mismo, se requiere además del direccionamiento estratégico de la Gerencia, de la participación activa del equipo de salud que conforma la ESE;

esto con el propósito de lograr sosteniblemente el equilibrio operacional de la entidad y así prestarle a los plateños y su área de influencia una prestación de servicios

de salud con accesibilidad, oportunidad, eficiencia y calidad en la búsqueda de la satisfacción y seguridad del paciente.

EFRAÍN GARCÍA JIMÉNEZ

Gerente

plan de gestion gerencial 2016 - 2020

Documents