plan de mejora implementación ficha familiar en rayen cesfam garin
TRANSCRIPT
Facultad de enfermería
Escuela de enfermería
Sede Santiago- Los Leones
Trabajo de Mejora Continua
CESFAM Garín
Autores: Marlene Aburto A.
Roxana Cofré
Bartolomé González T.
Thiare Lizama G.
Carolina Mardones N.
Docente USS: EU Carolina Aravena, EU Andrea Rodríguez
Docente Campo clínico: EU Karla Urrutia, Verónica Freyhoffer,
María Inés Jeria, Claudia Lantadilla, Francisca Céspedes
Asignatura: Internado Extra-Hospitalario
Santiago de Chile, Viernes 31 Octubre 2014
2
Índice
1. Introducción………………………………………………………………………3
2. Desarrollo del trabajo……………………………………………………………5
2.1 Planteamiento del problema……………………………………………….5
2.2 Tabla N° 1: fichas familiares de pacientes con riesgo seleccionado….6
2.3 Fichas familiares completas……………………………………………….6
2.4 Fundamentación del tema escogido……………………………………...9
2.5 Figura N°1:Diagrama de Ishikawa……………………………………….13
3. Diseño de la intervención……………………………………………………...14
3.1 Figura N° 2: Árbol decisional…………………………………………..…14
3.2 Objetivo general……………………………………………………………15
3.3 Objetivos específicos………………………………………………………15
3.4 Marcos teórico……………………………………………………...………16
3.5 Valoración familiar…………………………………………………………19
3.6 planificación de actividades………………………………………………29
3.4.1 Indicadores de proceso………………………………………………....31
3.4.2 Indicador de impacto…………………………………………………….31
4. Conclusión……………………………………………………………….……...33
5. Bibliografía………………………………………………………………………35
6. ANEXOS………………………………………………………………...………38
6.1 Anexo N°1: Ficha de valoración familiar………..……………………….38
6.2 Anexo N° 2: Protocolo uso de sistema RAYEN………………………...43
3
1. Introducción
En el siguiente informe se presenta el trabajo de mejora realizado por
estudiantes de la Universidad San Sebastián del CESFAM Garín ubicado en
Calle Janequeo #5662, Quinta Normal, Santiago, Región Metropolitana.
El CESFAM Garín se encuentra en etapa de desarrollo medio, en esta
etapa es importante crear sistemas de información, coordinación y registros
para facilitar la continuidad de la atención y el enfoque familiar mejorando el
acceso a información de buena calidad. Es necesario mejorar el registro
individual existente con el objetivo de facilitar el seguimiento y monitorear los
resultados de las intervenciones. (En el Camino al Centro de Salud Familiar,
2008)
Por otra parte para la acreditación del CESFAM, uno de los puntos
que considera el Manual del Estándar General de Acreditación para
Prestadores Institucionales de Atención Abierta, exige en el ámbito de los
registros que el prestador institucional cuente con un sistema estandarizado
de registro de datos clínicos y administrativos de los pacientes, lo que
considera una ficha clínica única y un sistema estandarizado de registros
clínicos. (Superintendencia de Salud, sf)
Para la definición de nuestro trabajo, se llevó a cabo una reunión con
la subdirectora del CESFAM Garín, EU Gladys Díaz quien solicitó la
realización de fichas familiares en grupos determinados de pacientes. Luego
de esto, al revisar tal información, se identificó el problema principal, donde
el 49% de las fichas familiares que requerían estar actualizadas y completas,
no lo estaban, además se pesquisó que la ficha familiar que se ocupaba en
los distintos sectores estaba incompleta respecto a los datos que requiere
ésta y se encontró que los datos del registro manual no estaban ingresados
al sistema RAYEN que utiliza el personal de salud del CESFAM y CECOF.
4
A través de esto nuestro propósito es contribuir a mejorar la
continuidad de la atención de los grupos de riesgo seleccionados de los
cuatro equipos del CESFAM Garín y equipo territorial del CECOF a través de
la utilización de un registro único de la valoración familiar.
Para llevar a cabo esta intervención se determinaron las causas del
problema según diagrama de Ishikawa y se realizó una educación
sensibilizadora al personal de salud, sobre la importancia de la actualización
y el uso de las fichas familiares para la salud integral de los pacientes. En
paralelo a esta intervención se creó una ficha familiar tipo, con el fin de
homogenizar las fichas del CESFAM y CECOF y finalmente se llevó a cabo
una capacitación del personal sobre el uso de las fichas familiares tipo y se
incluirá el registro de esta misma en RAYEN mediante la implementación de
un protocolo.
El propósito de nuestra intervención es contribuir al manejo de registro
único y estandarizado familiar RAYEN en pacientes con riesgo seleccionado
por parte de los 4 equipos de salud del CESFAM Garín y CECOF, para
brindar una atención integral y continua de los cuidados a toda la familia.
Finalmente el objetivo general de nuestra intervención es promover la
continuidad de la atención en las familias con riesgo seleccionado de los
pacientes inscritos en el CESFAM Garín y CECOF a través del registro único.
5
2. Desarrollo del Trabajo
2.1 Planteamiento del problema
El tema a desarrollar como plan de mejora continua fue asignado por
la subdirectora del CESFAM Garín la Sra. Gladys Díaz, el cual consiste en la
realización y/o actualización de fichas familiares en formato digital, mediante
el sistema informático local “Rayen” y un registro manual, sin embargo
también se detectaron otros problemas que se relacionan directamente con
el desinterés o desconocimiento de la ficha familiar en el equipo
multidisciplinario para el mejor manejo y calidad de atención de los usuarios
en este caso dependientes severos y de niños (as) con déficit (riesgo o
retraso), esto además nos incentivó a protocolizar el uso de la ficha familiar.
Creando así un registro único familiar para ambos tipos de pacientes
anteriormente mencionado. Realizando posteriormente una ficha familiar
tipo, con el fin de unificar las fichas del CESFAM, posteriormente se llevó a
cabo una capacitación que incluyó una educación al personal de salud sobre
el uso de la ficha familiar manual tipo y además se educó sobre el registro de
datos en el sistema RAYEN mediante la implementación de un protocolo,
para finalmente lograr una buena adhesión a la propuesta de intervención.
Estas intervenciones se crearon con el fin de generar una buena claridad de
las realidades familiares de cada paciente, agregando la integralidad en la
atención y creando así por parte del profesional de enfermería, una
adecuada gestión del cuidado, para el caso índice insertado en una familia.
6
Para la obtención de datos objetivos, se realizó en cada sector y CECOF,
una revisión de los fichas de los pacientes con riesgo seleccionado
pertenecientes a los programas de dependencia severa y de las fichas de los
niños con déficit en el desarrollo psicomotor, obteniéndose el número total de
pacientes por sector, y de éstos, el total de fichas completas y actualizadas.
2.2 Tabla N° 1: Fichas familiares de pacientes con riesgo seleccionado.
Niños con déficit en el
desarrollo psicomotor Paciente dependiente severo
Nº de
niños
ingresados
Nº fichas
completas y
actualizadas
Nº de
pacientes
ingresados
Nº ficha
completas y
actualizadas.
Sector 1 5 0 8 6
Sector 2 3 0 30 15
Sector 3 5 2 10 6
Sector 4 4 1 6 3
CECOF 7 4 9 7
Total 24 7 63 37
% Total 100% 29% 100% 58%
Estipendio X X 41 X
2.3 Ficha familiar completa: para motivos de este presente informe se
considerara, una ficha familiar completa, si cuenta con lo que se describe a
continuación:
- Niños con déficit en el desarrollo psicomotor; aquellas fichas que
tengan plan de intervención actualizado hasta el mes de Octubre,
7
que presenten visitas domiciliarias y consultas de déficit al día,
además se contemplará la asistencia de los niños a sala de
estimulación.
- Programa dependencia severa; contempla a todos aquellos que
tengan índice de Barthel con resultado de dependencia severa.
Estas fichas deben contener la valoración familiar, escalas de
cuidador y paciente dependiente al día, visitas domiciliarias
mensuales y plan de intervención con sus respectivos diagnósticos
enfermería.
Luego, se realizaron 3 indicadores para su análisis:
1. Porcentaje total de fichas familiares completas de personas en riesgo
seleccionado:
Número de fichas familiares completas de personas en riesgo
seleccionado * de CESFAM Garín y CECOF x100
Número de fichas totales de personas en riesgo seleccionado* de
CESFAM Garín y CECOF.
*personas en riesgo seleccionado: niños con déficit en el desarrollo
psicomotor (DSM) y pacientes pertenecientes a programa dependencia
severa.
2. Porcentaje total de fichas familiares completas de niños ingresados por
déficit en el DSM:
8
Número de ficha familiar completa de niños ingresados por déficit en el DSM
x100
Total de niños inscritos que se encuentran actualmente con déficit en el DSM
3. Porcentaje total de fichas familiares completas de pacientes
pertenecientes al programa de dependencia severa:
Número de fichas familiares actualizadas de pacientes
pertenecientes al programa de dependencia severa x100
Número de pacientes pertenecientes al programa dependencia severa.
Finalmente se obtuvo, que el porcentaje total de fichas familiares completas
de personas en riesgo seleccionado era de un total de 51%, lo que daba
como resultado que un 49% de las fichas estaban incompletas o no habían
sido actualizadas.
Analizado el segundo indicador, el porcentaje total de fichas familiares
completas de niños con déficit del DSM, fue de un 29%, en donde un 71%
de estas fichas estaba incompleta o no había sido actualizada.
Finalmente en el tercer indicador, se calculó el porcentaje total de fichas
familiares completas de pacientes pertenecientes al programa de
dependencia severa, en donde se obtuvo que un 58% de éstas se
encontraban completas y un 42%, no habían sido actualizadas ni
completadas.
Luego de obtenidos estos resultados, resulta imprescindible intervenir en
esta problemática, en donde un 49% de la población que requiere ficha
familiar con información actualizada y completa de su estado, no la posee.
9
2.4 Fundamentación del tema escogido
En atención primaria de salud, resulta imprescindible contar con
sistemas de registros sobre los pacientes que se encuentren en situaciones
de riesgo seleccionado, debido a que estos pueden proporcionar la
información requerida de manera temporal o permanente. Los registros
deben ser útiles, pertinentes, acotados, simples, de fácil acceso y adecuados
a las necesidades de los usuarios. La recopilación sistemática de
información relevante de la familia ayudará al equipo a la adecuada toma de
decisiones con la familia. (En el Camino al Centro de Salud Familiar, 2008)
El CESFAM Garín se encuentra en etapa de Desarrollo Medio, en esta
etapa es importante crear sistemas de información, coordinación y registros
para facilitar la continuidad de la atención y el enfoque familiar mejorando el
acceso a información de buena calidad. Es necesario mejorar el registro
individual existente con el objetivo de facilitar el seguimiento y monitorear los
resultados de las intervenciones. (En el Camino al Centro de Salud Familiar,
2008) Además en el desarrollo medio superior, se exigen cartolas de tipo
familiar en grupos de riesgo seleccionados (Ej. Ingreso ChCC, familias con
integrante postrado, ingreso a programa depresión, entre otros). Debe contar
con consentimiento informado sobre el compromiso de trabajo firmado por la
familia, se deben realizar visitas domiciliares integrales y consejerías a estas
familias, junto a estudios de familia realizados de forma periódica. (Ministerio
de Salud Subsecretaria de Redes, 2009)
Para la acreditación del CESFAM, uno de los puntos que considera el
Manual del Estándar General de Acreditación para Prestadores
Institucionales de Atención Abierta, exige en el ámbito de los registros que
el prestador institucional cuente con un sistema estandarizado de registro de
datos clínicos y administrativos de los pacientes, lo que considera una ficha
10
clínica única y un sistema estandarizado de registros clínicos.
(Superintendencia de Salud, sf)
La ficha familiar es un instrumento y un documento que permite
obtener valiosa información permanente sobre una familia y sus miembros.
La ficha familiar es una herramienta de gestión, crucial en el proceso de
desarrollo del modelo de atención de las personas, ya que a través de ella se
obtiene información sobre aspectos socioeconómicos, demográficos y de
salud que permitan ente otros aspectos clasificar a las familias según el
riesgo y las necesidades especiales de atención. (Fernández, F.R. et al.,
2008)
Permite ordenar los datos existentes respecto al individuo y su familia,
de forma que facilite una mejor atención de primer nivel por todos los
miembros de APS además, forma parte de registros básicos sobre los cuales
debe sustentarse el sistema de información integral para el primer nivel de
atención. (Fernández, F.R. et al., 2008)
Para trabajar con ficha familiar, se deben comprender las teorías que
sustentan el trabajo con familias, tales como: (En el Camino al Centro de
Salud Familiar, 2008)
Teoría general de sistemas, aplicada a los sistemas familiares.
Teoría del ciclo vital
Teoría de las crisis
Teoría de los factores de riesgos y factores protectores
Se debe tener conocimiento sobre el uso de los instrumentos para
evaluar estructura, dinámica, redes, también sobre genograma, Ecomapa,
APGAR familiar, Círculo familiar, entre otros. Estos instrumentos ayudan al
11
individuo a cambiar el foco desde sí mismo hacia su familia, permitiendo una
mejor comprensión de su situación de salud y de la necesidad de trabajar
con la familia. (En el Camino al Centro de Salud Familiar, 2008)
Beneficios de trabajar con fichas y registros familiares:
Facilitan la continuidad de los cuidados al mejorar el acceso a
información de buena calidad.
Contribuyen a incorporar la mirada de familia.
Mejoran la eficiencia en el uso de los recursos.
Mejoran la capacidad resolutiva.
Aportan en cuanto a geo referencia y equidad en acceso y uso del
Sistema.
El equipo debe analizar los registros clínicos en uso y realizar
adaptaciones o innovaciones que faciliten la continuidad en la atención y el
enfoque familiar. (En el Camino al Centro de Salud Familiar, 2008)
Para que este registro familiar pueda constituirse en un instrumento que
permita obtener información precisa de cada una de las familias que
requieran ficha por riesgo seleccionado, el equipo debe conocer al detalle la
utilidad, las normas y los procedimientos para su llenado y utilización. Los
miembros del equipo deben seguir las instrucciones y utilizar los mismos
conceptos, medidas y métodos, lo que evitará las interpretaciones
particulares y favorecerá la comunicación entre la población y los
trabajadores de la salud. (Fernández, F.R. et al., 2008)
El registrar problemas de salud y factores protectores y de riesgo
biopsicosocial, facilitan el trabajo en equipo y la integralidad de las
intervenciones (biológico – psicológico– social, individual – familiar –
comunitario, fomento – promoción – prevención – curación – rehabilitación -
12
cuidados paliativos). Esto es el reflejo en la práctica del enfoque
biopsicosocial. (En el Camino al Centro de Salud Familiar, 2008)
La incorporación gradual de sistemas de informatización, tanto de
agendas como de registros clínicos electrónicos, mejora la eficiencia en el
uso de los recursos y la efectividad del proceso clínico, facilitando el trabajo
local. La informatización ya iniciada de los Centros de APS, e intencionada
desde el Ministerio de Salud, se constituye en una herramienta importante y
necesaria para la modernización de los procesos de gestión. Es necesario
que la incorporación del Registro clínico electrónico esté al servicio del
Modelo y de una gestión eficiente, así como del cuidado ético en el manejo
de la información. (En el Camino al Centro de Salud Familiar, 2008)
2.5 Figura Nº 1: Diagrama de Ishikawa
3. Diseño de la Intervención
3.1 Figura Nº2: Árbol Decisional
15
3.2 Objetivo General
Promover la continuidad de la atención en las familias con riesgo
seleccionado de los pacientes inscritos en el CESFAM Garín y CECOF a
través del registro único familiar RAYEN.
3.3 Objetivos Específicos
Explicar la importancia de mantener ficha familiar completa.
Explicar al equipo de enfermería la importancia del uso y actualización
de la ficha familiar.
Capacitar al equipo de salud en el uso de la ficha familiar en sistema
RAYEN.
Crear una ficha familiar tipo con instrumentos de valoración cuando se
realicen visitas domiciliarias integrales.
16
3.4 Marco Teórico
El CESFAM Garín se encuentra en la etapa de Desarrollo, dentro
de las etapas de cambio, esta etapa se caracteriza por el crecimiento como
equipo en términos de madurez organizacional y funcional, además de la
incorporación o desarrollo de las estrategias que permiten la implementación
del Modelo de integralidad en la atención primaria de salud, la cual está
centrada en los procesos de la familia y tiene una visión holística de la
persona, como individuo que pertenece a una familia que está inserta en la
comunidad. (En el Camino al Centro de Salud Familiar, 2008)
El equipo del centro de salud, es el que analiza los sistemas de
registros clínicos, con el fin de utilizar y realizar adaptaciones o innovaciones
que ayuden a la continuidad de la atención con enfoque familiar y
comunitario. Es por esto que en todos los registros existentes incorporan los
factores protectores y factores de riesgo, etapa de ciclo vital tanto individual
como familiar, entre otros. Esto permite que el equipo de salud se logre
insertar en la realidad familiar y sociocultural. (Jara, 2010)
Para la certificación de CESFAM en etapa Desarrollo medio, como
es el caso del CESFAM Garín, el Ministerio de salud (MINSAL), exige que
como mínimo las fichas estén organizadas por familia y sector, además se
debe hacer uso de la ficha familiar en grupos de riesgo seleccionados.
Además de esto existe la necesidad de plantearse la incorporación de un
sistema evolucionado de información, donde se pueda evidenciar los
registros individuales existentes, en las ficha familiares, adecuada a la
realidad local, que sea de fácil acceso y que genere simpatía en el personal,
además de hacerla poco invasiva y amigable para las familias y el equipo,
así ayudara en uno de los puntos para alcanzar una nueva consolidación en
su proceso de acreditación y avance del CESFAM a una etapa de
17
Fortalecimiento. Entregando así al usuario y familia una seguridad en su
atención de salud primaria. (En el Camino al Centro de Salud Familiar, 2008)
La familia es la unidad fundamental del sistema social (urbano y rural),
que representa la comunidad, encontrándose en constante interacción con el
medio social, natural y cultural, donde los integrantes forman subsistemas
con factores biológicos, psicológicos y sociales. Por lo cual desde el punto de
vista de la salud familiar es importante contar con un instrumento, que nos
permita obtener valiosa información de las familias de cada equipo territorial
del CESFAM Garín y CECOF Antumalal, teniendo una visión más amplia de
ella, evaluando a la familia de forma integral y realizando registros agiles de
las diversas intervenciones y/o evaluaciones realizadas a esta. Teniendo en
cuenta al grupo familiar que viven bajo el mismo techo, observando la
convivencia, relaciones interpersonales, apoyo afectivo, económico, las
redes de apoyo con las cuenta, sociabilización, crisis (normativas y no
normativas), entre otros, para garantizar así la continuidad de la atención por
el equipo multidisciplinario de los centros de salud, facilitando la información
permanente entre todos los miembros del equipo sobre las actuaciones
dirigidas a un mismo individuo o familia. (García, 2007)
Es por esto que es necesario protocolizar el uso de la Ficha familiar,
tanto por sistema informático local (Rayen) y de forma manual, la cual
quedará registrada en cada una de las carpetas de los pacientes
seleccionados para unificar criterios. El protocolizar nos permite unificar
criterios entre el equipo de enfermería, los cuales deben ser integrales y
transversales, donde cada equipo de salud deberá conocer y registrar en la
ficha familiar, facilitando y garantizando el desarrollo del proceso,
asegurando la eficacia, minimizando los errores y tomando a la familia como
unidad básica de la sociedad.
18
Un protocolo es “un conjunto de procedimientos destinados a
estandarizar un comportamiento humano o sistemático artificial frente a una
situación específica”. (Wikipedia, 2014)
Los protocolos se les consideran una garantía de buena-práctica
porque definen las normas de actuación mínima, se recurre a ellos para
hacer vigilancia epidemiológica y son utilizados rutinariamente para
evaluación de actividades y para diseñar proyectos de investigación. Los
cuales son exigidos por el sistema de acreditación". (García, 2007)
Los protocolos elaborados por enfermeros, constituyen uno de los
pilares básicos y fundamentales, ya que de alguna manera se determina el
compromiso en la práctica profesional, generando una guía que disminuya la
variabilidad en el que hacer, adecuándose a los nuevos escenarios del
modelo de salud familiar. (C. Alvarez, 2012)
El protocolo a elaborar estará conformado por un conjunto de
recomendaciones que guiaran al equipo de salud, para una recopilación
completa de los datos que requiere una ficha familiar. (C. Alvarez, 2012)
El objetivo principal del protocolo es ofrecer una mayor seguridad al
equipo de salud, acelerando así el proceso de toma de decisiones, además
los protocolos, como se menciona anteriormente son guías de actuación; su
importancia radica en:
1. Registra y orienta la asistencia que debe proporcionar el equipo
multidisciplinario.
2. Es un medio de comunicación, ya que da a conocer el manejo en cada
caso.
3. Ayuda en el desarrollo de los planes de calidad, ya que esta es la base
escrita, es importante para el enfermero (a) debido a que asume su
19
responsabilidad como profesión independiente, por lo que es necesario
documentar lo que se hace y como se hace.
Además con los protocolos podemos: (C. Alvarez, 2012)
Determinar lo que se debe realizar en el trabajo con familias.
Comparar lo que se debió hacer con lo qué se hizo
Identificar omisiones o puntos débiles
Determinar las correcciones necesarias y llevarlas a la práctica
3.5 Valoración familiar
Para realizar una correcta y profunda valoración a un grupo familiar, se
deben aplicar ciertas herramientas de valoración a la familia tales como:
Genograma, línea familiar, círculo familiar y ecomapa, donde cada uno nos
permite tener una mirada más amplia de la familia y la interacción con el
medio donde se desenvuelven.
A continuación detallaremos cada uno de los instrumentos anteriormente
mencionados.
Genograma: “Antiguamente era utilizado para el conocimiento de la familia,
los antepasados y sus historias, más conocido como árbol genealógico.
La salud familiar ha transformado este instrumento en una radiografía de la
familia para ser utilizado por el equipo de salud.
Es un instrumento clínico práctico que facilita el abordaje sistémico de la
persona consultante, proporcionando a éste y al profesional una muestra
gráfica de la familia, incluyendo los problemas biomédicos y psicosociales y
los patrones familiares de enfermedad. Es por ello que también se le da el
nombre de familiograma. (Vargas D. I., 2004)
20
Entre los beneficios de su uso están:
Establecer vínculos con las personas y empatizar con ellos.
Comprender al individuo en su contexto familiar.
Ayudar a la persona a entender su propia dinámica familiar.
Orientar a los factores de riesgo.
Una forma visual de resumir rápidamente los antecedentes familiares.
Un genograma permite observar:
Estructura familiar: tipología familiar, subsistema fraternal, composición de
la familia.
Relaciones familiares y características de las mismas.
Etapa del ciclo vital familiar: transiciones y cambios inminentes.
Patrones de repetición a través de las generaciones: enfermedades,
hábitos, etc.
Acontecimientos vitales y el apoyo social: situaciones estresantes pasadas
y actuales. Equilibrio y desequilibrio familiar: en la estructura (roles,
recursos, etc.); en las relaciones. ” (En el Camino al Centro de Salud
Familiar, 2008)
La Línea de Vida Familiar: “Es un método gráfico en el que se enfatizan los
eventos más importantes en la vida de una familia y su situación de salud.
Permite correlacionar los eventos familiares con la salud de los miembros y,
usándolo en conjunto con el genograma, aporta información de manera
rápida y fácil.” (En el Camino al Centro de Salud Familiar, 2008)
Círculo Familiar Personal o Mapa de la Familia (Thrower): “Es un
instrumento que permite obtener, en forma gráfica y esquemática,
21
información de la familia, tal como es percibida por el miembro que la dibuja.
Es una técnica que ayuda a la persona que consulta y al profesional a
comprender mejor sus relaciones, a colocarlo dentro del marco familiar y a
encontrar un nuevo sentido a los problemas de salud.
Se basa en los principios sistémicos aplicados a la familia y una de
sus grandes ventajas es que su confección ocupa habitualmente dos a tres
minutos.
Sus objetivos son:
Ayudar a la persona a conectar su situación actual con su sistema
relacional familiar.
Añadir una nueva dimensión a la comprensión de los contextos vitales
del paciente.
Ayudar a ver relaciones y soluciones que antes no veía.
Ayudar a desplazar el foco de atención del individuo y sus síntomas a
la perspectiva familiar.” (En el Camino al Centro de Salud Familiar,
2008)
Apgar familiar: “Es una medición de la satisfacción de los miembros de la
familia con cada uno de los componentes básicos de la función familiar. Fue
ideado por Smilkstein como instrumento parecido al “Apgar del recién
nacido”, para evaluar la función global de la familia en forma rápida y breve.
Mide cinco componentes básico de la función familiar representado por el
acrónimo APGAR (adaptabilidad, participación, “growth” o gradiente de
crecimiento, afectividad, capacidad de resolución).” Una puntuación de 7 a
10 sugiere una familia muy funcional, una puntuación de 4 a 6 sugiere una
familia moderadamente disfuncional. Una puntuación de 0 a 3 sugiere una
familia con grave disfunción. (En el Camino al Centro de Salud Familiar,
2008)
22
Ecomapa: “Dibuja al individuo y a la familia en su espacio de vida,
representando en forma dinámica el sistema ecológico que rodea al familiar:
las conexiones importantes, los límites intrasistémicos, los conflictos, los
recursos y las carencias, así como la naturaleza e intensidad de las
relaciones familiares con los sistemas externos, o sea en sus relaciones con
el suprasistema, la sociedad, y/o con otros sistemas. “ (En el Camino al
Centro de Salud Familiar, 2008)
Etapas del ciclo vital: Son numerosas las clasificaciones que se utilizan
para caracterizar las distintas etapas.
El modelo de la OMS que divide en seis etapas evolutivas.
Formación Matrimonio El nacimiento del primer hijo
Extensión Nacimiento del primer hijo Nacimiento del último hijo
Extensión completa Nacimiento del último hijo Primer hijo abandona el
hogar
Contracción Primer hijo abandona el hogar Último hijo abandona el hogar
Contracción completa Último hijo abandona el hogar Muerte del primer
cónyuge.
Disolución Muerte del primer cónyuge Muerte del cónyuge.
Según Evelyn Duvall (1977) organiza la evolución de la familia y
proporciona una guía para examinar y analizar los cambios y tareas básicas
comunes en la evolución de la mayoría de las familias durante su ciclo de
vida, aunque cada familia tiene características únicas y patrones normativos
de evolución secuencial.
23
Primera etapa: Se caracteriza por la autonomía de la pareja de sus
familias de origen, además de la imposición de límites de poder e
intimidad.
Segunda etapa: Se caracteriza por la llegada del primer hijo, la cual puede
originar situaciones de estrés en la pareja.
Tercera etapa: El hijo mayor se encuentra entre los dos años y medio (30
meses) y seis años de edad.
Cuarta etapa: El hijo mayor se encuentra entre los 6 y 13 años de edad.
Los hijos acuden a la escuela y contrastan su sistema familiar con el de
sus amigos y compañeros.
Quinta etapa: Hijo mayor entre 13 y 19 años. En esta etapa existe la
necesidad de permitir mayor autonomía a los hijos, sobre todo a los más
grandes.
Sexta etapa: Hijo mayor con más de 20 años de edad. Se empiezan a
formar familias colaterales al empezarse a casar los hijos, surgiendo lo
que se llama “nido vacío”.
Séptima etapa: Los padres se encuentran solos nuevamente, se enfrentan
a la vejez y a la aparición o complicaciones de enfermedades crónicas.
Disminuye el atractivo físico y la capacidad para laborar.
Octava etapa: Los padres están en la tercera edad y pueden cursar por
situaciones como angustia por la separación de los hijos, por el
envejecimiento pronunciado y por la muerte. Tienen extrema necesidad de
apoyo y afecto.
24
Familia en riesgo: Familia que en su conjunto o sus miembros por separado
acumulan más de un factor de riesgo o tienen un desequilibrio entre factores
de riesgo y protectores, y por lo tanto presenta una probabilidad aumentada
de daño en su capacidad de cumplir las tareas o funciones básicas. Para su
determinación debemos considerar: (Sepúlveda, 2006)
Factores protectores: Características o condiciones biológicas, psicológicas,
conductuales o sociales cuya presencia facilita el desarrollo, permite la
expresión de potencialidades y bloquea o disminuye el impacto de algunos
factores de riesgo en el individuo y en la familia. (Sepúlveda, 2006)
Clasificación Riesgo Social
Factores de Riesgo Factores
Protectores
Disfunción familiar 2 Escolaridad menor a 6º
básico
2 Nivel de
escolaridad
adecuado
Ingreso Insuficiente 1 Edad menor a 17 años 3 Redes sociales
y familiares de
apoyo
Hacinamiento y/o
promiscuidad
2 Conflictos en la
maternidad (Rechazo al
embarazo)
2 Condiciones
de vivienda
adecuadas
Deprivación sociocultural 2 Insuficiente apoyo social
o familia gestante
2 Disposición al
cambio
Antecedentes familiares
de alcoholismo y/o
drogadicción
3 Síntomas depresivos
gestante
2 Estilos de vida
saludable
(alimentación,
recreación,
ausencia de
tabaquismo)
Maltrato infantil y
adolescente
3 Uso o abuso de
sustancias:
3 Controles de
salud al día
Trastorno emocional 2 a. Tabaco 2 Hábitos
higiénicos
25
Violencia intrafamiliar 3 b. Alcohol 3 Alta tolerancia
a la frustración
Negligencia y/o
abandono
3 c. Drogas 3 Subsistema
familiar abierto
Delincuencia interior
familia
3 d. Tranquilizantes 3 Adecuada
distribución de
roles y canales
de
comunicación
Cuidador NO apto 2 Violencia de género: 3 Estabilidad y
satisfacción
laboral
Allegados 1 a. Psicológica 3 Nivel socio-
cultural
adecuado
Mala calidad vivienda 1 b. Física 3 Necesidades
vitales y de
recreación
cubiertas
Focos contaminación 1 c. Sexual 3 Sentido de
pertinencia.
Riesgo
Biomé_
dico
Embarazada o madre
con dependencia
económica y/o
psicosocial
Sin apoyo familiar
(niños, A. mayor)
2
3
Expresiones
de afecto y
reconocimiento
Otro_________
____________
Minusvalía física y/o
mental
3
Prostitución 3
Ponderación: 3 Alto 2 Medio 1 Leve
26
Tipos de familias
Tipos de familia según la Comisión Nacional de la Familia (CNF)
Familia nuclear: Pareja adulta, con hijos o sin ellos, o por uno de los
miembros de la pareja y sus hijos. Puede subdividirse en:
Nuclear simple: Pareja sin hijos.
Nuclear biparental: Padre y madre, con uno o más hijos.
Nuclear monoparental: Uno de los padres y uno o más hijos.
Familia extensa: Una pareja o uno de sus miembros, con hijos o sin ellos, y
por otros miembros que pueden ser o no parientes. Puede subdividirse en
simple, biparental y monoparental. Hay una forma especial de familia
extensa, la familia compuesta, que está integrada por dos parejas que viven
bajo el mismo techo generalmente ligada por lazos de consanguinidad:
pareja de padres con un hijo casado y cónyuge o abuelos, ambos vivos y
padres de varios hijos. (Vargas I. , Marzo 2012)
Familia Unipersonal: Es aquella integrada por una sola persona
Familia Nuclear Reconstituida: Es aquella en que la madre o el padre de la
familia nuclear no pertenecía originalmente a esta, pudiendo agregar hijos de
uniones anteriores
Tipos de familia Según Luis de la Revilla:
Familia Extensa: Conviven en un mismo hogar más de dos generaciones.
Familia Nuclear: Está formada por dos individuos de distinto sexo, que
ejercen el papel de padres, y sus hijos. Según determinadas particularidades,
se subdividen de la siguiente forma:
27
Nuclear con parientes próximos: Tiene en la misma localidad, pero no en
el mismo hogar, a otros miembros de las familias de origen, principalmente
a los padres de uno de los cónyuges.
Nuclear sin parientes próximos: En la misma localidad pero sin miembros
de la familia de origen
Nuclear numerosa: Formada por los padres y más de 4 hijos.
Nuclear ampliada: En el hogar conviven otras personas y se subdivide en:
Con parientes (abuelo, tío, etc.). Con agregados (personas sin vínculo
consanguíneo).
Familia Monoparental: Un solo cónyuge y sus hijos
Familia Reconstituida: Dos adultos, al menos uno de ellos, trae un hijo de
una relación anterior.
Persona Sin Familia: Persona que vive sola. Adulto soltero, divorciado, viudo
sin hijos y jóvenes que por necesidades de trabajo o estudios viven de este
modo, sin que implique un rechazo a la vida familiar.
Equivalentes Familiares: Individuos que conviven en un mismo hogar sin
constituir un núcleo familiar tradicional, como parejas homosexuales
estables, grupos de amigos que viven juntos, religiosos etc. (Vargas D. I.,
2004)
Que se requiere para el trabajo con familias:
1. Comprender las teorías que sustentan el trabajo con familias tales como:
teoría general de sistema, teoría del ciclo vital, teoría de las crisis, teoría de
los factores de riesgo (FR) y factores protectores (FP).
2. Introducir registros de información familiar: la recopilación de información
ayudara al equipo de salud a la adecuada toma de decisiones con la familia.
28
Será necesario disponer de cartolas, carpetas o fichas familiares para poder
registrar esta información.
3. Utilizar instrumentos, para evaluar a cada familia, en su estructura,
dinámica, redes, etc. Como por ejemplo: Genograma, ecomapa, APGAR
familiar, círculo familiar, etc. Estos instrumentos mejoraran la comprensión
de la situación de salud y de la necesidad de trabajar con la familia, en
algunos temas.
4. Otros: Incorporar la práctica del análisis en equipos multidisciplinarios,
trabajar en duplas, revisión de casos clínicos, para ir enfrentando de manera
adecuada futuros problemas familiares.
3.6 Tabla N° 2. Planificación de actividades
Problema
Detectado
Interve
nción
Propu
esta
Actividades a
realizar
Indicador de Logro Meta Fecha
implem
entació
n
Respo
nsable
implem
entació
n
Observacio
nes
Baja
adherencia a
realizar y
actualizar
fichas
familiares de
personas en
riesgo
seleccionado
.
Capaci
tación
Capacitación
la sobre
importancia de
utilizar,
actualizar y
completar
fichas
familiares.
Nº enfermeras que
asisten a la capacitación
_______________x100
Nº total de enfermeras
90%
23/10/1
4
Interno
s de
Enferm
ería
USS
Participació
n activa de
los
profesionale
s de
enfermería.
30
Desconocimi
ento sobre el
uso de
sistema
RAYEN e
inexistencia
de protocolo.
Protoc
olo
Realización de
un protocolo
de uso de
ficha Familiar
en RAYEN y
capacitación
sobre el uso
de éste.
Nº de fichas familiares de
personas con riesgo
seleccionado ingresadas
en RAYEN
______________x100
Nº total de fichas
familiares de personas en
riesgo seleccionado
50% 06/11/1
4
Interno
s de
Enferm
ería
USS
Se realizará
evaluación
de indicador
a largo
plazo.
El total de
fichas
manuales de
los distintos
sectores se
encontraban
incompletas
respecto a la
información
que requiere
RAYEN.
Estand
arizaci
ón de
criterio
s.
Creación de
ficha de
valoración
familiar para
ingreso de
pacientes con
riesgo
seleccionado
a sistema
RAYEN.
Nº de fichas de valoración
familiar aplicadas a
pacientes con riesgo
seleccionado
_______________x 100
Nº total de pacientes con
riesgo seleccionado.
50% 23/10/1
4
Interno
s de
Enferm
ería
USS
-
Planificación de evaluación de resultados
3.4.1 Indicador de Proceso
Nombre del indicador Fichas actualizadas en RAYEN
Tipo de indicador Proceso
Formula Nº fichas familiares de personas con riesgo
seleccionado actualizadas en RAYEN
______________________________x 100
Nº total de fichas familiares de personas con
riesgo seleccionado en RAYEN
Fuente de información RAYEN
Periodicidad de la
evaluación
Semestral
Umbral de cumplimiento 50%
Responsable Enfermera de cada sector.
3.4.2 Indicador de Impacto
Nombre del indicador Fichas familiares completas en RAYEN
Tipo de indicador Impacto
Formula Nº fichas familiares de personas con riesgo
seleccionado completas en RAYEN
______________________________x 100
Nº total de fichas familiares de personas con
riesgo seleccionado en RAYEN
Fuente de información RAYEN
Periodicidad de la
evaluación
Semestral
32
Umbral de cumplimiento 50%
Responsable Enfermera de cada sector.
Monitorización: Enfermera de cada sector estará a cargo de revisar
semestralmente las fichas familiares de sus pacientes con riesgo
seleccionado y determinará las fichas por actualizar y las completas.
33
4 CONCLUSIÓN
Como futuros profesionales de enfermería, se nos hace
imprescindible, el implementar trabajos de mejora continua con los cuales se
pueden generar aportes importantes en la construcción y avance de las
etapas en la atención primaria de salud. Esas intervenciones, se realizan con
el fin de generar estrategias en conjunto con el centro de salud, de manera
de poder implementarlas para entregar una atención de calidad y con
satisfacción usuaria.
La importancia de incorporar la valoración familiar dentro del
desempeño de salud, en la atención brindada a un individuo bajo el enfoque
integral, ayuda a considerar además de la patología o el problema que les
aqueja, el entorno en cual se desenvuelve, considerando las consecuencias
a nivel familiar que pueda estar provocando, o en donde el entorno puede ser
la causa de su afección. El considerar otros ámbitos, pueden aportar en el
mantenimiento o recuperación de la salud o por el contrario, afectar de
manera negativa en la salud del paciente y los miembros de la familia.
Como internos de enfermería destacamos la importancia de la
utilización de herramientas que nos ayudan generar una adecuada
valoración y posteriormente la creación de adecuadas intervenciones
mediante la ficha familiar de personas con riesgo seleccionado las cuales se
encuentran presentes en el CESFAM Garín, pero consideramos también que
estas fichas deben ser actualizadas, completadas, y no solo ser manejadas
en papel, si no también presentada de manera más amigable y utilizando los
recursos que ya existen en el centro de salud, como es el sistema RAYEN.
Se incorporó en nuestro periodo de internado una ficha de valoración
familiar, la cual se utilizará como herramienta de enfermería, facilitando el
vaciamiento de información relevante en sistema RAYEN, además
34
entregamos y capacitamos sobre el uso e ingreso de información al sistema
RAYEN con la finalidad de generar una correcta realidad de cada familia en
los registros para el trabajo multidisciplinario.
No fue posible realizar una medición mediante indicadores de
resultado debido al tiempo proporcionado, sin embargo debido a la buena
recepción por parte del equipo de enfermeras, y debido al cambio que
pretende realizar el CESFAM Garín de fichas manuales a fichas solo en
sistema RAYEN, confiamos en que los resultados a corto plazo serán
factibles de medir y con efectos positivos.
Agradecemos el interés de los profesionales de Enfermería en el
centro de salud familiar de Garín, ya que mostraron su gratitud por la
creación de un protocolo que ayudará, a la unificación de la recolección de
información y la confección de una ficha familiar única.
35
Bibliografía
Artalego.V.O., F. (2000). Los Protocolos Clinicos. En Epidemiologia para
Clinicos. Madrid: España.
Bernal, I. L. (Diciembre de 2005). Revista Cubana de Salud pública. Obtenido
de Modelo de salud del grupo familiar:
http://www.scielo.sld.cu/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0864-
34662005000400011&lng=es
Biblioteca del Congreso Nacional de Chile. (sf). La Familia: Concepto.
Obtenido de http://www.bcn.cl/ecivica/concefamil/
Bozzo, D. (20 de junio de 2011). salud familiar. Recuperado el 28 de agosto
de 2014, de salud familiar:
http://saludfamilar.blogspot.com/2010/11/clasificacion-estructural-de-
la-familia.html
C. Alvarez, M. (2012). Protocolos de Enfermería. Madrid. España.
En el Camino al Centro de Salud Familiar. (2008). Ministerio de Salud.
Obtenido de Subsecretaría de Redes Asistenciales:
http://buenaspracticasaps.cl/wp-content/uploads/2014/07/MINSAL-
2008-En-el-camino-a-Centro-de-Salud-Familiar.pdf
García, S. R. (2007). NORMAS BÁSICAS PARA LA ELABORACIÓN DE LOS
REGISTROS DE ENFERMERÍA. Nure investigacion.
INE, I. N. (2001). Evolución de la población de Chile los últimos 200 años.
Obtenido de http://www.ine.es/censo2001/6.pdf
Jara, D. C. (junio de 2010). ciclo vital familiar. Recuperado el 28 de agosto de
2014, de ciclo vital familiar:
36
http://prontus.uv.cl/pubacademica/pubprofesores/r/pubcarolinareyes/sit
e/artic/20110310/asocfile/ciclo_vital_familiar.pdf
Ministerio de Salud Subsecretaria de Redes. (2009). división de integración
de las redes departamento de aps y redes ambulatorias unidad de
diseño y gestion en aps. Obtenido de Unidad de diseño y Gestión en
APS:
https://www.araucaniasur.cl/fileadmin/archivos/publicos/APS/PAUTAS
_CERTIFICACION_CESFAM_NIVELES_MEDIO_MEDIO_SUPERIOR
_SUPERIOR.pdf
Sepúlveda, B. (Marzo de 2006). Documentos de estudio para la
implementación de las acciones requeridas por el modelo de atencion
con enfoque familiar, en red y anticipatorio. Obtenido de Servicio de
Salud del Maule, dirección de Atención Primaria, Departamento de
Atriculación y Desarrollo de la Red:
http://ssmaule.redsalud.gob.cl/index2.php?option=com_docman&task=
doc_view&gid=86&Itemid=97
Suazo, A., Guerrero, R., Otero, H., Fernández, F., & Jiménez, L. (2008).
Manual Informativo e Instructivo para el Llenado de la Ficha Familiar
de las Unidades de Atención Primaria. Obtenido de Secretaría de
Estado de Salud Pública y Asistencia Social, Comisión Ejecutiva para
la Reforma del Sector Salud, Respública Dominicana.:
http://www.unibe.edu.do/sites/default/files/internados/llenado_ficha.pdf
Superintendencia de Salud. (sf). Pauta de Cotejo Manual Estándar General
de Acreditación Para prestadores institucionales de Atención Abierta.
Obtenido de Gobierno de Chile:
http://www.supersalud.gob.cl/568/articles-4530_Pauta_AA_pdf.pdf
37
Vargas, D. I. (2004). Familia y ciclo vital con presición en escala mundial.
Obtenido de
http://psiquiatria.facmed.unam.mx/doctos/descargas/4.1%20CICLO%2
0VITAL%20DE%20LA%20FAMILIA.pdf
Vargas, I. (Marzo 2012). Familia y Ciclo vital familiar. España, Madrid :
psiquiatria facmed unam.
Wikipedia, C. d. (Septiembre de 2014). Protocolo. Obtenido de Wikipedia, La
enciclopedia libre.: http://es.wikipedia.org/wiki/Protocolo
38
6. ANEXOS
6.1 Anexo N° 1
FICHA VALORACIÓN FAMILIAR
Fecha
Nº Ficha
Nombre caso índice
Domicilio
Unidad Vecinal
Teléfono
Previsión
IDENTIFICACIÓN DE LOS INTEGRANTES DEL GRUPO FAMILIAR
RUN NOMBRE EDAD
RELAC
IÓN ESCOLAR
IDAD
ANT. MORBIDOS
ESTADO CIVIL
NACIONALIDAD
39
APGAR FAMILIAR (FUNCIONALIDAD FAMILIAR)
Nombre de a quien se
aplica
Casi
siempre
(2)
A
veces
(1)
Casi
nunca
(0)
Casi
siempre
(2)
A
veces
(1)
Casi
nunca
(0)
Casi
siempre
(2)
A
veces
(1)
Casi
nunca
(0)
1-¿Estas satisfecho con
la ayuda que recibes de
tu familia cuando tienes
un problema?
2-¿Conversan entre
ustedes los problemas
que tienen en la casa?
3-¿Las decisiones
importantes se toman
en conjunto en la
familia?
4-¿Los fines de semana
son compartidos por
todos en casa?
5-¿Sientes que tu familia
te quiere?
TOTAL
(Altamente Funcionales: 7 – 10, Moderadamente Funcionales: 4 – 6, Disfuncionales: 0 – 3).
TIPO DE FAMILIA
Familia Unipersonal Familia Nuclear biparental
Familia Nuclear Familia Nuclear reconstituida
Familia Nuclear simple Familia Compuesta
Familia Nuclear monoparental Familia Extensa
40
CRISIS NORMATIVA CRISIS NO NORMATIVA
Recién nacido Embarazo adolescente
Adolescentes Llegado permanente de un familiar
Ingreso de hijos a la educación Separaciones
Independencia de un hijo Divorcio
Enfermedad benigna Enfermedad grave
Ingreso a la universidad Cesantía
Muerte esperable de un familiar Muerte de un familiar no esperado
Clasificación Riesgo Social
Factores de Riesgo Factores Protectores
Disfunción familiar 2 Escolaridad menor a 6º básico
2 Nivel de escolaridad adecuado
Ingreso Insuficiente 1 Edad menor a 17 años 3 Redes sociales y familiares de apoyo
Hacinamiento y/o promiscuidad
2 Conflictos en la maternidad (Rechazo al embarazo)
2 Condiciones de vivienda adecuadas
Deprivación sociocultural 2 Insuficiente apoyo social o familia gestante
2 Disposición al cambio
Antecedentes familiares de alcoholismo y/o
3 Síntomas depresivos gestante
2 Estilos de vida saludable
ETAPA DEL CICLO VITAL EN QUE SE ENCUENTRA
Formación de la pareja y comienzo de la familia Crianza inicial (hasta 30 meses después del primer hijo) Hijos preescolares (hasta los 6 años del hijo mayor) Hijos escolares (hasta los 13 años del hijo mayor) Hijos adolescentes (hasta los 20 años del hijo mayor) Etapa media y terminal (fin periodo laboral hasta la muerte)
41
drogadicción (alimentación, recreación, ausencia de tabaquismo)
Maltrato infantil y adolescente
3 Uso o abuso de sustancias: 3 Controles de salud al día
Trastorno emocional 2 e. Tabaco 2 Hábitos higiénicos
Violencia intrafamiliar 3 f. Alcohol 3 Alta tolerancia a la frustración
Negligencia y/o abandono 3 g. Drogas 3 Subsistema familiar abierto
Delincuencia interior familia 3 h. Tranquilizantes 3 Adecuada distribución de roles y canales de comunicación
Cuidador NO apto 2 Violencia de género: 3 Estabilidad y satisfacción laboral
Allegados 1 d. Psicológica 3 Nivel socio-cultural adecuado
Mala calidad vivienda 1 e. Física 3 Necesidades vitales y de recreación cubiertas
Focos contaminación 1 f. Sexual 3 Sentido de pertinencia.
Riesgo Biomé_ dico
Embarazada o madre con dependencia económica y/o psicosocial Sin apoyo familiar (niños, A. mayor)
2 3
Expresiones de afecto y reconocimiento
Otro___________ _______________
Minusvalía física y/o mental
3
Prostitución 3
Ponderación: 3 Alto 2 Medio 1 Leve
42
PLAN DE INTERVENCION
Diagnostico 1- 2- 3-
Objetivos 1- 2- 3-
Plan de intervención
Profesionales Fecha
43
Anexo N° 2: Protocolo uso de sistema RAYEN.