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Plan●Epidémiologie●Diagnostic
Particularités de l’IRC●Traitement●Physiopathologie●La consultation de néphrologie
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La préeclampsie●5 % des grossesses
glomérulopathie la plus fréquente au monde !●15 % de la mortalité maternelle
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définition●Préeclampsie =
– PA 140/90mmHg à 2 reprises– Et protéinurie > 300 mg/24h
● OU insuffisance d'organe– Après 20 SA
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Critères de gravité●Cliniques
– HTA sévère >160/110 mmHg– Céphalées, troubles visuels– Dyspnée, OAP– Barre épigastrique– OMI– ROT vifs
●Biologiques– Créat > 100µmol/L– ASAT > 3N– Hémolyse– Thrombopénie < 100 G/L
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Préeclampsie et IRC
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IRC = FR de préeclampsie
Edipidis K, Preeclampsia in women with renal disease: yes or no ?Hippokratia 2011
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Préeclampsie = FR IRC ?
Vikse BE, Irgens LM, Leivestad T et al.Preeclampsia and the risk of end-stage renal disease.N Engl J Med 2008
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Vikse BE, Irgens LM, Leivestad T et al.Preeclampsia and the risk of end-stage renal disease.N Engl J Med 2008
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Explications ?●Terrain commun ?
●Lésion glomérulaire ?
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Diagnostic chez l'IRC●« Aggravation protéinurie ou HTA »
PE ou exacerbation néphropathie ?
●En faveur PE – Céphalées, cytolyse, thrombopénie
●En faveur exacerbation néphropathie– Survenue <20 SA– Anomalies complément, ECBU, ...
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Biopsie ?●Pendant la grossesse
– Possible si terme <32SA– Risque complication ≈ 5-7 %– Risque MFIU, hématome– Si IRA / sd néphrotique
●En Post-Partum– Si Protéinurie persistante (jusqu'à 6 mois)
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Déclenchement ?●2 questions :
– Terme de la grossesse– Signes de gravité
●2 dates :– > 37 SA– < 34 SA
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Contrôler la PA ?●Seulement si PA >160/110 mmHg●Objectifs :
– PAs 130-150 mmHg– PAd 80-100 mmHg– Baisse progressive ++
●Moyens :– Loxen 1 mg/h en titration IV– Trandate 10 mg/h en titration IV
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Et le MgSO4 ?
The Magpie Trial Collaborative GroupLancet 2002
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Du MgSO4 !!
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Karumanchi et al. Preeclampsia : a renal perspectiveKidney International (2005)
normal
préeclampsie
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Copyright © 2014 by the American Society of Nephrology
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Maynard SE, Karumanchi SA.Angiogenic factors and preeclampsia.Semin Nephrol. 2011
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Excess placental soluble fms-like tyrosine kinase 1 (sFlt1) may contribute to endothelial dysfunction, hypertension, and proteinuria in preeclampsiaMaynard et alThe journal of Clinical Investigation, Mars 2003
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Circulating Angiogenic Factors and the Risk of PreeclampsiaLevine, RJ, Maynard, SE, Qian, C, et al.N Engl J Med 2004
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Circulating Angiogenic Factors and the Risk of PreeclampsiaLevine, RJ, Maynard, SE, Qian, C, et al.N Engl J Med 2004
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Excess placental soluble fms-like tyrosine kinase 1 (sFlt1) may contribute to endothelial dysfunction, hypertension, and proteinuria in preeclampsiaMaynard et alThe journal of Clinical Investigation, Mars 2003
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Dysfonction endothéliale
Ischémie placentaire
Facteurs anti-angiogéniques
↑sFLT1 ↓VEGF ↓PlGF
Atteinte rénale :ProtéinureEndothéliose
Atteinte autres organes :- Cerveau- Foie- ...
Anomalie placentation :(facteurs vasculaires, génétiques, immuno, ...)
?
HTA
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Modification de l'hémodynamique rénale
Moran P, Baylis PH, Lindheimer MD, Davison JM. Glomerular ultrafiltration in normal and preeclamptic pregnancy.J Am Soc Nephrol. 2003
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Figure 1. Mean late pregnancy (34 to 36 wk) fractional dextran clearance (θD) for normal (n = 13) and preeclamptic (n = 10) subjects.
Moran P et al. JASN 2003;14:648-652
©2003 by American Society of Nephrology
albumine
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Figure 2. Mean postpartum (>5 mo) fractional dextran clearance (θD) for normal (n = 13) and preeclamptic (n = 5) subjects.
Moran P et al. JASN 2003;14:648-652
©2003 by American Society of Nephrology
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L'endothéliose glomérulaireNormal Prééclampsie
UpToDate 2014©
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DiagnostiquesPrédiction PE
Diagnostic différentiel
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La consultation néphro●Pendant la grossesse +/-
– Contrôle PA– IRA, HELLP, MAT
●3 mois Post-Partum +++– Bilan étio– Ttt HTA– Planifier prochaine grossesse
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La consultation Post-Partum● Interrogatoire
– Terme, sévérité– ATCD perso/familiaux
● Examen clinique– Poids, oedèmes– PA– Souffle abdominal– Contact lombaire
● Examens complémentaires– NFS– Iono, Créat– ASAT, ALAT– Protéinurie /24h– Écho rénale– +/- bilan thrombophilie
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3 situationsGuérison
HTA sans ProtéinurieRechercher pathologie réno-vasculaire ++
(SAR)
Protéinurie persistanteRecontrôler à 6 moisSi persiste : PBR
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