PLJUČNE BOLEZNI

POGOSTNOST Na prvem mestu po obolevnosti - (akutne virusne in bakterijske infekcije) Na 4. do 5. mestu po umrljivosti - (pljučni rak, KOPB, pljučnica)

SIMPTOMI KAŠELJ IZCEDEK IZ NOSU IZMEČEK IZ SPODNJIH DIHAL (sputum)

TEŽKO DIHANJE (dispneja) BOLEČINA V PRSNEM KOŠU

DISPNEJA Neprijeten občutek neprimerno povečanega napora pri dihanju fr. Dihanja, globina dihanja, uporaba pomožnih dihalnih mišic Kaj sproži? - telesni položaj, napor, kašelj, ugoden vpliv nekaterih zdravil

PISKANJE Pri vdihu: stridor (obstrukcija v sapniku ali v glavnih bronhijih) Pri izdihu: astma, KOPB (obstrukcija v malih dihalnih poteh

IZMEČEK (SPUTUM) izloček iz spodnjih dihal Povečana tvorba sluzi Spremenjena sestava Okvara funkcije migetalk

Penast (pljučni edem) Sluzast Gnojen Krvavkast (hemoptiza)

Krvav (hemoptoe) - več kot 250 ml v enem dnevu

BOLEČINA V PRSNEM KOŠU Enostranska , obojestranska Zbadajoča, odvisna od dihanja (plevralna bolečina) Traheobronhialna bolečina (astma, traheobronhitis) Bolečina, ki izžareva v ramo (prizadetost prepone) Bolečina prsne stene (lokalizirana, boleče na pritisk, pri premikanju)

TELESNI PREGLED INSPEKCIJA (opazovanje)

Prsni koš: oblika, simetrija, gibanje prsnega koša Barva kože in sluznic (cianoza)

Stanje bolnikove zavesti in odzivnosti Fr. dihanja (norm. 14 do 20/min.)

PALPACIJA (otipavanje) PERKUSIJA (potrkavanje) AVSKULTACIJA (osluškovanje): vezikularno dihanje, bronhialno dihanje, piski, poki, plevralno trenje

PREISKAVE Rentgenska slika prsnih organov Testi pljučne funkcije Plinska analiza arterijske krvi Bronhoskopija

Kožni testi Računalniška tomografija (CT) Ventilacijsko perfuzijska scintigrafija pljuč

Bronhoskopija Plevralna punkcija (torakocenteza) Plevralna biopsija

Torakoskopija Igelna pertorakalna biopsija pljuč Mediastinoskopija

TESTI PLJUČNE FUNKCIJE Spirometrija PEF- meritev največjega pretoka med izdihom Testi za motnje v izmenjavi plinov

Plinska analiza arterijske krvi Difuzijska kapaciteta za CO

SPIROMETRIJA Pri zdravih odraslih je FEV1 nad 3,5 l in vsaj 75% od FVC FEV1/FVC < 75 % - obstruktivni tip FEV1/FVC > 75 % - restriktivni tip

AKUTNI TRAHEOBRONHITIS Povzročitelji: virusi, bakterije, glivice, dražeč prah, dim, plin,hlapi Klinična slika: sočasni znaki okužbe zgornjih ali spodnjih dihalnih poti Splošno slabo počutje, bolečine v mišicah, temp. Dražeč kašelj Izkašljevanje sluzi, nato gnoja Preiskave: Rtg prsnih organov za izključitev pljučnice Diferencialna diagnoza:bronhiolitis, pljučnica Zdravljenje: antibiotik pri bakterijski okužbi

TUJKI V TRAHEOBRONHIALNEM SISTEMU VZROK: nepazljivost pri jedi, motnje požiranja, motnje zavesti, alkoholni opoj KLINIČNA SLIKA: nenadno težko dihanje, suh kašelj, kasneje znaki kronične pljučnice PREISKAVE: Rtg prsnih organov, CT, bronhoskopija ZDRAVLJENJE: Heimlichov prijem, odstranitev tujka (bronhoskopija)

KRONIČNI BRONHITIS DEFINICIJA: Je bolezen z zaporo dihal, ki ni povsem odpravljiva Značilen je kašelj in izkašljevanje večino dni, 3 mesece letno, 2 leti zapored kr. enostavni bronhitis, kr. obstruktivni bronhitis

KOPB - Kronična Obstruktivna Pljučna Bolezen Zapora dihalnih poti, ki ni docela odpravljiva in postopno napreduje. Je med glavnimi vzroki umrljivosti in obolevnosti v razvitih državah in v deželah v razvoju Velik zdravstveni in socialni problem! Bolezen pri večini bolnikov odkrijemo prepozno Glavni dejavnik za nastanek je kajenje S prenehanjem kajenja lahko upočasnimo napredovanje bolezni Lahko preprečimo in (ø)zdravimo VZROKI

Dejavniki okolja: Cigaretni dim, izpostavljenost prahu in kemikalijam (onesnažen zrak) Genetski dejavnik: Pomanjkanje alfa1 antitripsina Kombinacija obeh

KOPB sestavljajo: Kronični bronhitis, Emfizem, Bolezen malih dihalnih poti (obstrukcija) KLINIČNA SLIKA

Starost: 40- 50 let Začetek z dolgotrajnim kašljem in izkašljevanjem Oteženo dihanje (ob naporu, v mirovanju) Utrujenost Piknične konstitucije, zabuhli, pordele veznice,

Cianoza (hipoksemija, hiperkapnija) Sodčast prsni koš Pljuča: podaljšan ekspirij, poki in piski Pljučno srce z ali brez znakov popuščanja Zvišan hematokrit

DIAGNOZA Anamneza Klinični pregled Preiskava pljučne funkcije

Laboratorijske preiskave Rentgensko slikanje prsnih organov

TRAJNO ZDRAVLJENJE KOPB Opustitev kajenja!! Bronhodilatatorji Metilksantin (teofilin)

Glukokortikoidi (ev. ob poslabšanju) Trajno zdravljenje s kisikom na domu

PLJUČNI EMFIZEM Je bolezen z razširjenimi zračnimi prostori distalno od terminalnih bronhiolov in z destruktivnimi spremembami alveolarnih sten. Nastane, ko se poruši razmerje med proteazami in antiproteazami v pljučih. Vzroki:

Prirojeno pomanjkanje alfa1 antitripsina. Kajenje cigaret KLINIČNA SLIKA

Starost: 50 – 75 let Asteniki Težko dihanje Kašelj redkeje Med izdihom napihujejo lica in pihajo skozi na pol

priprte ustnice Niso cianotični

Dihajo s pomožno muskulaturo Prsni koš je sodčast, poklep hipersonoren,

dihanje oslabljeno Kronično pljučno srce je redko Hipoksemija in hiperkapnija sta znak zelo

napredovale bolezni

DIAGNOZA Rtg prsnih organov CT Spirometrija: restrikcija

Test difuzije CO: močan padec difuzijske kapacitete za CO

PAAK ZDRAVLJENJE

Specifičnega zdravljenja ni Opustitev kajenja

Čist zrak Zdravljenje okužb

ASTMA Povečana odzivnost zračnih poti na številne dejavnike. Difuzno zoženje zračnih poti, ki popusti samodejno ali po zdravilih. Rezultat heterogenih sprožilnih mehanizmov, ki ob specifičnem astmatskem vnetju bronhialne sluznice in bronhialne

preodzivnosti vodijo v skupno klinično sliko spremenljive zožitve dihal. Nespecifična bronhialna preodzivnost: na histamin ali metaholin (večina astmatikov, zdravi ne) Specifična bronhialna preodzivnost: inhalacija določenega alergena sproži bronhospazem samo pri astmatikih, ki so zanje

občutljivi ATOPIJA: povečano tvorjenje IgE in posledično astmatsko dogajanje

KLINIČNA SLIKA Blagi simptomi ali bolj ali manj pogosti napadi Napadi ponoči, med naporom, ob okužbah, ob spremembah vremena, ob stiku z alergeni, ob sresih, ob menstruaciji Občutek pomanjkanja zraka, kašelj, piskanje v prsnem košu Tahikardija, tahipnoe Prsni koš v inspiratornem položaju Bolnik je bled, oznojen, ortopnoičen “Tih” prsni koš (hud napad) Utrujenost dihalnega mišičja, cirkulacijski šok

Cianoza se pojavi pozno (večkrat kontrolirati PAAK) Astmatični status Obstrukcija dihal: - akutna, subakutna; kronična.

PREISKAVE Spirometrija: Telesna pletizmografija:povečan upor proti zračnemu pretoku PAAK:hipoksemija, hipokapnija Bronhodilatacijski test: po inhalaciji bronhodilatatorja se bronhialna obstrukcija bistveno zmanjša Bronhialni provokacijski test: s histaminom ali metaholinom Stopnja nespecifične bronhialne preodzivnosti- stopnja težavnosti astme Cirkadiana variabilnost PEF Lab. izvidi: eozinofilija Rtg prsnih organov: neznačilen

ZDRAVLJENJE Odprava znanega alergena- Imunoterapija- malo uspešna Protivnetna zdravila: glukokortikoidi Bronhodilatatorji: beta-adrenergični agonisti, antiholinergiki, teofilin

HUD ASTMATIČNI NAPAD Fr. Dihanja >35/min. “tihi prsni koš” Cianoza Znaki utrujenosti dihalnih mišic

PEF<30% manjši od norme (pri odraslih 100-150l/min)

FEV 1<1 l Paradoksni pulz Normo ali hiperkapnija

ZDRAVLJENJE ASTMATIČNEGA NAPADA Kisik po maski (vsaj40%) Hidracija, ureditev elektrolitnega ravnovesja Glukokortikoidi (metilprednisolon: 1-4 mg/kgTT)

Beta-adrenergični agonisti (nebulizator ali pršilo s podaljškom)

Antiholinergiki Teofilin

PLJUČNI RAK VZROK

Kajenje je najbolj očiten vzročni dejavnik (90%bolnikov je kadilcev ali bivših kadilcev) Azbest, radon, drugi viri radioaktivnega sevanja, arzen, berilij, nikelj, krom, aromatski ogljikovodiki

GLEDE NA MESTO: Centralni bronhialni, Periferni pljučni GLEDE NA HISTOLOŠKI TIP: Epidermoidni, Adenokarcinom, Velikocelični, Drobnocelični

KLINIČNA SLIKA Kašelj Hemoptize Piskanje, stridor Dispnoa Kronična pljučnica ali ponovitev

Bolečina Hripavost Hornerjev sindrom Sindrom zgornje vene kave

ZDRAVLJENJE Zdravljenje je odvisno od:

Histološkega tipa Razširjenosti pljučnega raka

Splošne sposobnosti Funkcionalne sposobnosti pljuč

Operacija Obsevanje Citostatiki

PLJUČNICE So vnetja pljuč zaradi okužb z mikroorganizmi. Pomembne so obrambne lastnosti dihal, splošno stanje obolelega ter virulenca povzročitelja. Razvrstitev:

lobarna, intersticijska, bronhopnevmonija pljučnica domačega okolja, pri osebah z zmanjšano obrambno sposobnostjo po predhodni virusni okužbi

aspiracijska pljučnica atipična pljučnica v bolnišnici pridobljena pljučnica

SPLOŠNO STANJE OBOLELEGA: Visoka starost Nepokretnost Srčno popuščanje KOPB

Umetna ventilacija Imunsko kompromitirani(etiliki, diabetiki) Tumorji, tujki

PREISKAVE Levkocitoza (včasih levkopenija) Mikrobiološka preiskava sputuma Hemokultura

Serološki dokaz virusne ali atipične pljučnice Rentgenska slika pljuč

ZDRAVLJENJE Mirovanje, hidracija Kisik

Antibiotik Umetna ventilacija Zdravljenje zapletov: Plevralna punkcija, torakalna drenaža

PNEVMOTORAKS Spontani: razpok majhnih cist pod visceralno plevro. Moški, suhi, visoki, stari 15 do 40 let. Sekundarni:razpok visceralne plevre zaradi drugih pljučnih bolezni. Iatrogeni: posledica invazivnih diagnostičnih ali terapevtskih posegov. Tenzijski pneumotoraks: posledica enosmernega puščanja zraka na visceralni plevri (ventilni mehanizem). KLINIČNA SLIKA

Nenadna bolečina v prsnem košu Oteženo dihanje Klinični pregled: hipersonoren perkusijski zvok, oslabljeno dihanje.

DIAGNOZA: Rentgensko slikanje prsnih organov; ZDRAVLJENJE: Torakalni dren - stalna subakvalna drenaža (4-6 dni).

ARDS - AKUTNI RESPIRACIJSKI DISTRES SINDROM Akutna dihalna odpoved zaradi nekardiogenega pljučnega edema Povečana prepustnost kapilar Akuten začetek Dejavniki tveganja za nastanek ARDS:

Neposredna okvara pljuč: aspiracija želodčne tekočine, utopitev, vdihavanje strupenih plinov, kontuzija pljuč Posredna okvara pljuč: sepsa, politravma, številne transfuzije

KLINIČNA SLIKA Dispnoa, poki nad pljuči, hipoksemija Rtg prsnih organov: intersticijski infiltrati, alveolarni edem

DIFERENCIALNA DIAGNOZA Kardiogeni pljučni edem

ZDRAVLJENJE Kisik, umetna ventilacija, zdravljenje osnovne bolezni.