1. 1. Dr..Benan Sevim
2. 2. 38 yanda bilinen sistemik hastal olmayan hastann10-15 gn nce gribal semptomlarla beraber sa yanars balam son 1-2 gn iinde ikayetlerineksrk eklenmi bugn 1 avu dolusu ksrmeklehemoptizisi olmu ve eforla birlikte meydana gelmi. 1 haftadr di iin 1 tablet a.b alyormu , yaknzamanda hastane yat yks yok. Atei yok. 15 paket/yl sigara kullanm mevcut.
3. 3. FM de Genel durumu iyi , uuru ak , koopere . Ate : 36.8 Nabz :114 Tansiyon : 140-90 Satrasyon : 96 Sa alt zonda : ince ral Batn rahat,defans rebound yok , gaz gaita knormal , rektal tuede normal gaita bula
4. 4. Lab ; Wbc : 21.600 Hb : 10.4 D-dimer :11 re : 42 Crp :15 Kan Gaz Ph : 7.43
5. 5. PAAG sonucunda ;Sa orta zonda plevral tabanl kamaeklinde dansite artm ,komuluunda heterojendansite artm , sa alt zonda efzyon grlmtr. Gs hastalklarna konslte edilmi onlar tarafndantoraks BT ekimi istenmi ardndan tekrardeerlendirilecei belirtilmitir. Toraks BT sonucunda Emboli izlenmemi olup sadalokle sv grlmtr.
6. 6. Uzman Dr.a danlmas sonucunda hastaya yatnerilmi Acil serviste Slfaperazon 2x2 i.v + Klamaxin 2x500mg. P.o balanmas ve Gs Cerrahisinin ise drenajiin deerlendirilmesi istenmitir. Deerlendirme sonucu Gs hastalklar kliniindeyer bulunup yat salanmtr. Hastann kalc drenaj asndan Gs cerrahisitarafndan deerlendirilmesi istenmitir.
7. 7. TOPLUMDA GELEN PNMONLER Pnmoni akcierin alveoler veya gaz deiimiblmlerindeki bir enfeksiyondur. Toplumda Gelien Pnmoniler, Amerikada her ylyaklak 4 milyon vakadan ve 1 milyon hastaneyatndan sorumludur. ileri yataki yetikin lm nedenleri arasnda 6. sradayer almaktadrlar. Atipik veya frsat enfeksiyonlarn neden olduupnmoni insidans da artmaktadr.
8. 8. Pnmokoksik Pnmoni; Ate, ksrk ve titreme gibi tipik semptomlar ilekarmza kar. Mental durum deiiklii veya mental fonksiyonlardaazalma gibi atipik bulgular grlebilir. Salk Bakmyla ilikili pnmoni geiren hastalar,direnli organizmalara kar enfeksiyon riskialtndadrlar.
9. 9. Patofizyoloji Patojenik organizmalar dorudan akcierlere inhaleveya aspire edilebilir. Staphylococcus aureus veya Pneuomococcus gibi bazbakteriler, hematojen yaylm sonucu pnmonioluturabilir. Pnmoni riski en yksek olan hastalar, aspirasyonameyilli olanlar, yetersiz mukosiliyer klirensi olanlarveya bakteriyemi riski olanlardr.
10. 10. evresel Etmenlere Gre Pnmoni Snflandrlmas Toplumda Gelien Pnmoniler Hastaneye yatmam veya bavurudan 14 veya daha fazla gn ncekidnemde hastanede kalm bir hastadaki akut pulmoner enfeksiyon Hastane Kkenli Pnmoniler Hastaneye kabulden 48 veya daha fazla saat sonra meydana gelen yenienfeksiyon Ventilator Kaynakl Pnmoniler Endotrakeal entbasyondan 48 veya daha fazla saat sonra meydanagelen yeni enfeksiyon Salk Bakmyla likili Pnmoniler Son 90 gnde iki veya daha fazla gn hastanede yatan hastalar Evde bakm / uzun dnem bakm gren hastalar Evde intravenz antibiyotik tedavisi alan hastalar Diyaliz hastalar Kronik yara tedavisi gren hastalar Kemoterapi alan hastalar Immn yetmezlii olan hastalar
11. 11. Pnmoni in Risk Faktrleri Yutma ve zefagus motilite bozukluklar inme Nazogastrik tp Entbasyon,aspirasyon,bronkoskopi Nbet ve senkop Bakteriyemi riski,viral akc.enf. Kalc vaskler cihazlar Intratorasik cihazlar (rnein, gs tp) Halsizlik/Zayflama Alkolizm Yksek ya Neoplazm immunosupresyon Kronik hastalklar,broniyal obstruksiyon Diyabet Bbrek,Karacier yetmezlii Valvler kalp hastal Konjestif kalp yetmezlii Pulmoner hastalklar Kronik obstrktif akcier hastal Gs duvar bozukluklar skelet kas bozukluklar
12. 12. Bakteriyel pnmoni, youn bir inflamatuar cevaplasonulanr ve, Balgaml ksre sebep olur. Atipik organizmalar ise youn inflamatuar Cevaba yolamazlar, sadece hafif ve kuru ksrkle ilikilidirler. Toplumda Gelien Pnmonili hastalarn yaklakyarsnda zel bir patojen belirlenmemitir.
13. 13. Pneumococcus halen en yaygn olandr. Bunu, Virsler ile Mycoplasma,Chlamydophila veLegionella gibi atipik ajanlar takip eder. Farkl bir durum olmadka salkl yetikinlerde enar olan Toplumda Gelien Pnmonilerden sorumluiki organizma, Streptococcus Pneumoniae veLegionelladr.
14. 14. Klinik zelliklerPnmonili hastalarda sklkla; ksrk (%79-%91) Bitkinlik (%90), Ate (%71-%75), Dispne (%67-%75), Balgam retimi (%60-%65) Plritik gs ars (%39-%49) grlr.
15. 15. Pnmokosik pnmoninin kliniinde, klasik olaraktanmlanm olan; Ate, ar titreme nbeti, dispne, kanl balgamretimi, gs ars, taikardi, takipne ve akciermuayenesinde anormal bulgular ieren ani balanglbir hastalk tablosu vardr. Dier pnmoni tiplerinin ounda byle ani vekarakteristik seyir yoktur.
16. 16. Ayrc Tan Non enfeksiyz atelektazi Kronik pulmoner fibrozis Plevral efzyon Sarkoidoz Kimyasal pnmoni Neoplazm Tberkloz Broniyolitis obliterans Pulmoner emboli Konjestif kalp yetmezlii Pulmoner vasklitler ( Goodpasture,Wegener ..vb.)
17. 17. Pnmokok Pnmonisi StreptococcusPneumoniae nin sebep olduu pnmoni riski enfazla olan hastalar; Yallar, 2 ya altndaki ocuklar, Reit olmayanlar, Gnlk grup bakm merkezlerine devam eden ocuklar, HIV enfeksiyonu ve orak hcre hastal gibi altta yatan hastal olan hastalardr.Klasik olarak Pnmokoksik Pnmonili hastalarda; Kanl balgam, yksek ate ve gs ars birliktelii hastalnbalangcnda grlr. Bu durumdaki hastalarda sklkla karlalan "lober pnmonidir
18. 18. Pnmokoksik Pnmoni hala ok yaygn olmasna ramen,influenza epidemisi srasnda olduu gibi salkl insanlarda da,viral hastalk sonras Staphylococcus Aureus Pnmonisimeydana gelebilir.Stafilokoksik Pnmoni olan hastalarda, tipik olarak dkdereceli ate, balgam retimi ve dispne, hastaln balangcndagrlr.Genelde gs radyografisinde, ampiyem, plevral efizyonlarve ok alanl infiltrasyonlar gzlenir.Salk Bakmyla likili Pnmonili hastalar MetisilineDirenli Staphylococcus Aureus (Methicillin-ResistantStaphylococcus Aureus - MRSA) enfeksiyonu iinrisk altndadrlar.
19. 19. Klebsiella Pnmonisi Aspirasyon riski olanhastalarda, alkoliklerde,yallarda ve kronik akcierhastal olan hastalarda meydana gelebilir. Stafilokoksik pnmoninin aksine KlebsiellaPnmonili hastalarda; Ate, titreme ve gs arsyla birlikte akut birbalang vardr.
20. 20. Pseudomonas, siyanoz, bilin bulankl ve sistemikhastaln dier belirtileriyle birlikte olan ar birpnmoniye sebep olur. Haemophilus influenzae Pnmonisi, yallarda,alkoliklerde, kronik akcier hastal, orak hcrehastal ve diyabet hastal olanlarda veyabakln baskland hastalarda grlebilir.
21. 21. Tipik olarak Moraksella Catarrhalis Pnmonisiolan hastalarda arsz seyirli ksrk ve balgamretimi grlr. Ate ve plritik gs ars genel kliniksemptomlardr.
22. 22. Atipik ajanlar, ileri yataki ocuklarda,genyetikinlerde ve yallarda pnmoni sebebidir. Atipik ajanlar Legionella,Chlamydophila, Mycoplasmave Virsler dir.
23. 23. Legionella icin, sigara icenler, kronik akcierhastalkllar,trasplant hastalar ve immunsprasiflerriskli gruplardr. Chlamydophila Pnmonisi, 15 yama kadarantibiyotik verilen poplasyonun yaklak yarsndarespiratuar enfeksiyonun yaygn nedenlerindenbirisidir. Mycoplasma, ksrk, boaz ars ve ba arsnnolduu subakut bir respiratuar hastala sebep olabilir.Mycoplasma Pnmonisi, retrosternal gs arsylada sklkla ilikilendirilir.
24. 24. TANIFM Akcier Grafisi Laboratuvar( Kreatinin,kan re azotu,kan gaz,glukoz) Kan Balgam Kltr Sonuta radyografik dorulamayla birlikte,ate,ksrk, akcier muayenesinde hrlt veyaronksn varlna dayanarak klinik tan konur.
25. 25. TedaviKomplike Olmayan Hastalar cinAyaktan Tedavi*1-Makrolid Klaritromisin KSL, 1000 miligram P0 hergun,gunluk2-Azitromisin, 1.gunde 500 mg P0 ve 250 miligram 2-5 gun3-Respiratuar fluorokinolon'larda kullanlabilir,Ancak HastalkKontrol ve nleme Merkezleri, bu ajanlar tedaviyi tolereedemeyen veya dier tedavileri baarsz olmu kiilere saklamayonerir.4-Tetracycline olan Doksisiklin, 100 miligram gunde iki kez,10-14 gn fakat 2.basamak seimdir.
26. 26. Toplumda Gelien Pnmoniler leYoun Bakm nitesi htiyacOlmayan Hastalar in Yatan HastaTedavisi*1-Fluorokinolon Levofloksasin, 750 miligram IV veya2-Moksifloksasin, 400 miligram3-Dier repiratuar Fluorokinolon'larda4-Sefalosporin Seftriakson, 1 gram IV5-Macrolid Azitromisin, 500 miligram IV6-Dier nc kuak sefalosporinler de makrolidler veya doksisiklin ilebirlikte de kullanlabilir.
27. 27. Youn Bakm Unitesi Hastalarcin Yatan Hasta Tedavisi *Sefalosporin ve Macrolide Seftriakson, 1 gram IV ve Azithromycin, 500 miligram IV(Dier-laktamlar seftriakson yerine de kullanlyor olabilir.) Sefalosporin ve FlorokinolonSeftriakson, 1 gram ve moksifloksasin, 400 miligram IV veyaLevofloksasin, 750 miligram/ 1 gram(Dier-laktamlar seftriakson yerine de kullanlyor olabilir.)
28. 28. Florokinolon ve birmonobaktam ya da linkozamid Moksifloksasin, 400 miligram IV veya Levofloksasin, 750miligram IV ve ;Aztreonam, 1-2 gram IV veya Klindamisin, 600 miligramIV( Aztreonam penisilin allerjisi olan hastalarda iyi tolereedilir.) Anti-MRSA drug (HCAP veya MRSA riski varsa;) Vankomisin, 10-15 miligram/kg IV veya Linezolid, 600miligram IV.
29. 29. Yat ve Takip Farkl tahmin kurallar gelitirilmitir ve kullanlabilir. CURB-65 kuralnda; konfzyonun varl, reminin 7mmol/L zerinde olmas, solunum orannn 30nefes/dakika veya stnde olmas, ya 65 ya veya stndeolmas veya diyastolik kan basncnn 60mm Hg veyaaltnda olmas dikkate alnr.CRB-65 kuralnda da ayn deikenler kullanlr fakat remilmn gz ard edilir. CURB-65 veya CRB-65 skoruikinin altnda olan hastalar dk lm oranna sahiptirler. Bu skorlama sistemi hastann deerlendirilmesinde birbalang noktas tekil eder. Baz hastalar bu skorlartarafndan deerlendirilmeden,dier sosyal veya medikalfaktrlere dayanlarak kabul edilebilirler.
30. 30. Acil Serviste Bakm ve Taburculuk Hzl gelien veya entbasyon ve mekanik ventilasyonayantsz hastalarda vital solunum fonksiyonlardesteklenmelidir. A.b tedavisi : pheli bakteriyel olgularda hastanntekrarlayan bavurumuna ,toplumdan kazanlanpnmonin hastaneden kaynakl pnmonin ayrmna,komorbiditesine,ila alerjisine,lokal diren durumunagre yaplmaldr.
31. 31. Aspirasyona bal pnmonilerde profilaktik a.bkullanm nerilmemekte ve ilalarn ampirikkullanmlar diren geliimine yol amaktadr. Pnmoniye henz ilerlememi pnmonitis veya acilservise yeni bavurmu olgularda Leovofloksasin 750mg.i.v , Klindamisin 600 mg.i.v her 6 saatte bir verilir.
32. 32. Dinleyen herkese teekkrler..