postpartum kanamada algorİtma · uterus kesi yerinde arter hasarı, retroperitoneal kanama...
TRANSCRIPT
![Page 1: POSTPARTUM KANAMADA ALGORİTMA · Uterus kesi yerinde arter hasarı, retroperitoneal kanama açısından kontrol edilir. Laserasyon ... Kompresyon sütürü + balon tamponad (Sandviç](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022071223/60889c3b839de810b16c2999/html5/thumbnails/1.jpg)
DR. EMEL ÖZDEŞ
POSTPARTUM KANAMADA ALGORİTMA
![Page 2: POSTPARTUM KANAMADA ALGORİTMA · Uterus kesi yerinde arter hasarı, retroperitoneal kanama açısından kontrol edilir. Laserasyon ... Kompresyon sütürü + balon tamponad (Sandviç](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022071223/60889c3b839de810b16c2999/html5/thumbnails/2.jpg)
Postpartum kanama Algoritma-1
Evre 1:
Tahmini kan kaybı %10-15 500-1000ml
Taşikardi <120 atım/dk
Yüz maskesi ile O2 saturasyonu >%95 olacak şekilde O2 verilir
Ringer laktat ile sıvı replasmanı yapılır
Mesane sondası ile idrar çıkışı takibi yapılır
Hasta sıcak tutulur
Vital bulgular 5 dk da bir değerlendirilir
![Page 3: POSTPARTUM KANAMADA ALGORİTMA · Uterus kesi yerinde arter hasarı, retroperitoneal kanama açısından kontrol edilir. Laserasyon ... Kompresyon sütürü + balon tamponad (Sandviç](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022071223/60889c3b839de810b16c2999/html5/thumbnails/3.jpg)
Postpartum kanama Algoritma-2
Evre 2:
Tahmini kan kaybı %15-25 1000-1500 ml
Halsizlik, terleme, taşikardi
Nabız> 120 atım/dk, zayıf
Solunum>24/dk
Yüz maskesi ile O2 saturasyonu >%95 olacak şekilde O2 verilir
Transfüzyon için lab sonuçları beklenmez
İdrar çıkışı takip edilir
Ameliyathaneye alınarak monitörize edilir
Hasta sıcak tutulur (belmont hızlı sıvı ısıtıcı)
Vital bulgular 5 dk ara ile değerlendirilir
![Page 4: POSTPARTUM KANAMADA ALGORİTMA · Uterus kesi yerinde arter hasarı, retroperitoneal kanama açısından kontrol edilir. Laserasyon ... Kompresyon sütürü + balon tamponad (Sandviç](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022071223/60889c3b839de810b16c2999/html5/thumbnails/4.jpg)
Postpartum kanama Algoritma-3
Evre 3:
Tahmini kan kaybı % 25-35
> 1500 ml
Hipotansiyon, huzursuzluk, taşikardi, konfüzyon
Oligüri
Nabız > 120 atım/dk
Solunum >30/dk
O2 sat < %95
Vital bulgular 5 dk arayla değerlendirilir
![Page 5: POSTPARTUM KANAMADA ALGORİTMA · Uterus kesi yerinde arter hasarı, retroperitoneal kanama açısından kontrol edilir. Laserasyon ... Kompresyon sütürü + balon tamponad (Sandviç](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022071223/60889c3b839de810b16c2999/html5/thumbnails/5.jpg)
Postpartum kanama Algoritma-3
![Page 6: POSTPARTUM KANAMADA ALGORİTMA · Uterus kesi yerinde arter hasarı, retroperitoneal kanama açısından kontrol edilir. Laserasyon ... Kompresyon sütürü + balon tamponad (Sandviç](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022071223/60889c3b839de810b16c2999/html5/thumbnails/6.jpg)
OMÜ KADIN HASTALIKLARI VE DOĞUM AD POSTPARTUM KANAMA PROTOKOLÜ
![Page 7: POSTPARTUM KANAMADA ALGORİTMA · Uterus kesi yerinde arter hasarı, retroperitoneal kanama açısından kontrol edilir. Laserasyon ... Kompresyon sütürü + balon tamponad (Sandviç](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022071223/60889c3b839de810b16c2999/html5/thumbnails/7.jpg)
Primer postpartum kanama protokolü
Postpartum kanamaya müdahale için ekip haberdar edilir, yardım çağrılır
Hastanın bilinç, solunum ve dolaşımı değerlendirilirken müdahaleler
EŞ ZAMANLI
olarak yapılır
![Page 8: POSTPARTUM KANAMADA ALGORİTMA · Uterus kesi yerinde arter hasarı, retroperitoneal kanama açısından kontrol edilir. Laserasyon ... Kompresyon sütürü + balon tamponad (Sandviç](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022071223/60889c3b839de810b16c2999/html5/thumbnails/8.jpg)
Uterus masajı
Uterus masajına başlanır
Uterus tamamen kontrakte olana kadar devam edilir
![Page 9: POSTPARTUM KANAMADA ALGORİTMA · Uterus kesi yerinde arter hasarı, retroperitoneal kanama açısından kontrol edilir. Laserasyon ... Kompresyon sütürü + balon tamponad (Sandviç](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022071223/60889c3b839de810b16c2999/html5/thumbnails/9.jpg)
Sıvı replasmanı
En az iki geniş damar yolu açılır (14-16 gauge)
Normotermik kristaloid infüzyonuna (SF, ringer laktat…) başlanır ( 2-3 L, 1 c kayıp için 3 cc)
Hedef sistolik kan basıncı 90 mm Hg
![Page 10: POSTPARTUM KANAMADA ALGORİTMA · Uterus kesi yerinde arter hasarı, retroperitoneal kanama açısından kontrol edilir. Laserasyon ... Kompresyon sütürü + balon tamponad (Sandviç](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022071223/60889c3b839de810b16c2999/html5/thumbnails/10.jpg)
Laboratuar tetkik
Tam kan sayımı, koagülasyon testleri (aPTT, PTZ , fibrinojen), kalsiyum, potasyum ölçümü için, kan grubu ve cross-match için kan örneği alınır
4 Ü eritrosit süspansiyonu, 4 Ü taze donmuş plazma ve 1 Ü aferez trombosit hazırlanması istenir
Kırmızı kapaklı tüpe 5 ml kan alıp 8-10 dk gözle, pıhtılaşır ve pıhtı stabil kalırsa fibrinojen yeterli??
![Page 11: POSTPARTUM KANAMADA ALGORİTMA · Uterus kesi yerinde arter hasarı, retroperitoneal kanama açısından kontrol edilir. Laserasyon ... Kompresyon sütürü + balon tamponad (Sandviç](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022071223/60889c3b839de810b16c2999/html5/thumbnails/11.jpg)
Destek tedavisi
Yüz maskesi ile oksijen verilir (10-15 L/dk)
Mesane sondası takılır, saatte en az > 30 cc idrar çıkışı hedeflenir
![Page 12: POSTPARTUM KANAMADA ALGORİTMA · Uterus kesi yerinde arter hasarı, retroperitoneal kanama açısından kontrol edilir. Laserasyon ... Kompresyon sütürü + balon tamponad (Sandviç](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022071223/60889c3b839de810b16c2999/html5/thumbnails/12.jpg)
Uterotonik ilaç
1 L SF içine 40 IU ( 8 amp) Oksitosin (Synpitan 5 IU amp)
10-40 miliU/dk-60 damla/dk verilir
Maksimum 1 L içine 80 IU (16 amp)
Asla direk bolus tarzda verilmez
![Page 13: POSTPARTUM KANAMADA ALGORİTMA · Uterus kesi yerinde arter hasarı, retroperitoneal kanama açısından kontrol edilir. Laserasyon ... Kompresyon sütürü + balon tamponad (Sandviç](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022071223/60889c3b839de810b16c2999/html5/thumbnails/13.jpg)
Uterotonik ilaç
Oksitosine yanıt alınmazsa Mizoprostol (cytotec 200 mcg tb)
800 mcg (4 tb) sublingual veya
800-1000 (4-5 tb) mcg rektal verilir
![Page 14: POSTPARTUM KANAMADA ALGORİTMA · Uterus kesi yerinde arter hasarı, retroperitoneal kanama açısından kontrol edilir. Laserasyon ... Kompresyon sütürü + balon tamponad (Sandviç](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022071223/60889c3b839de810b16c2999/html5/thumbnails/14.jpg)
Uterotonik ilaç
Yanıt olmazsa Ergoalkaloid (Metiler 0.2 mg/ml ampul), 0.2 mg 2-4 saatte bir 5 doza kadar intramüsküler (myometriyum içi dahil ) verilir
Hipertansiyonda, Reynaud fenomeni, skleroderma ve astmada kontrendikedir
![Page 15: POSTPARTUM KANAMADA ALGORİTMA · Uterus kesi yerinde arter hasarı, retroperitoneal kanama açısından kontrol edilir. Laserasyon ... Kompresyon sütürü + balon tamponad (Sandviç](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022071223/60889c3b839de810b16c2999/html5/thumbnails/15.jpg)
Destek tedavisi
Hasta mutlaka sıcak tutulur, ısıtıcı veya örtü ile ısıtılır
Terapötik ilaçların etkisinin yeterli olup olmadığına en geç 30 dk sonunda karar verilir
![Page 16: POSTPARTUM KANAMADA ALGORİTMA · Uterus kesi yerinde arter hasarı, retroperitoneal kanama açısından kontrol edilir. Laserasyon ... Kompresyon sütürü + balon tamponad (Sandviç](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022071223/60889c3b839de810b16c2999/html5/thumbnails/16.jpg)
Balon tamponad
Uterin atoni devam ediyorsa balon tamponad uygulanır
![Page 17: POSTPARTUM KANAMADA ALGORİTMA · Uterus kesi yerinde arter hasarı, retroperitoneal kanama açısından kontrol edilir. Laserasyon ... Kompresyon sütürü + balon tamponad (Sandviç](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022071223/60889c3b839de810b16c2999/html5/thumbnails/17.jpg)
Bakri balon
![Page 18: POSTPARTUM KANAMADA ALGORİTMA · Uterus kesi yerinde arter hasarı, retroperitoneal kanama açısından kontrol edilir. Laserasyon ... Kompresyon sütürü + balon tamponad (Sandviç](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022071223/60889c3b839de810b16c2999/html5/thumbnails/18.jpg)
Bakri balon
![Page 19: POSTPARTUM KANAMADA ALGORİTMA · Uterus kesi yerinde arter hasarı, retroperitoneal kanama açısından kontrol edilir. Laserasyon ... Kompresyon sütürü + balon tamponad (Sandviç](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022071223/60889c3b839de810b16c2999/html5/thumbnails/19.jpg)
OMÜ’de Bakri balon uygulaması
2014-2016 yılları arası 31 uterin atoni vakasında,
Bakri balon uygulaması sonrası tamamında kanama kontrolü sağlandı
![Page 20: POSTPARTUM KANAMADA ALGORİTMA · Uterus kesi yerinde arter hasarı, retroperitoneal kanama açısından kontrol edilir. Laserasyon ... Kompresyon sütürü + balon tamponad (Sandviç](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022071223/60889c3b839de810b16c2999/html5/thumbnails/20.jpg)
Kan ürünleri
2-3 L kristaloid infüzyon sonrası hemodinami düzelmediyse laboratuar sonuçları beklenmeden 2 Ü eritrosit süspansiyonu verilir
Hemodinamik stabilite için gereğinde kan ürünleri transfüzyonuna devam edilir
![Page 21: POSTPARTUM KANAMADA ALGORİTMA · Uterus kesi yerinde arter hasarı, retroperitoneal kanama açısından kontrol edilir. Laserasyon ... Kompresyon sütürü + balon tamponad (Sandviç](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022071223/60889c3b839de810b16c2999/html5/thumbnails/21.jpg)
Kan ürünleri
Önerilen eritrosit süspansiyonu, taze donmuş plazma ve aferez trombosit (1 ü aferez = 6 ü trombosit süspansiyonu) oranları:
6:4:1 veya 4:4:1 dir
![Page 22: POSTPARTUM KANAMADA ALGORİTMA · Uterus kesi yerinde arter hasarı, retroperitoneal kanama açısından kontrol edilir. Laserasyon ... Kompresyon sütürü + balon tamponad (Sandviç](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022071223/60889c3b839de810b16c2999/html5/thumbnails/22.jpg)
Transfüzyonda amaç
Hemoglobin 7.5 g/ dl’den yüksek
Hematokrit % 21’den yüksek
Trombosit 50000 / mm3 ‘den yüksek
Fibrinojen 200 mg/dl’den yüksek
PT ve aPTT 1.5 katından az olmasıdır
![Page 23: POSTPARTUM KANAMADA ALGORİTMA · Uterus kesi yerinde arter hasarı, retroperitoneal kanama açısından kontrol edilir. Laserasyon ... Kompresyon sütürü + balon tamponad (Sandviç](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022071223/60889c3b839de810b16c2999/html5/thumbnails/23.jpg)
Monitorizasyon
Hasta sık aralıklarla (en geç 15 dakika da bir) monitorize edilir, tedaviye yanıt izlenir
Laboratuar testleri 30-60 dak aralıklarla tekrarlanır (tam kan sayımı, kalsiyum, potasyum…)
![Page 24: POSTPARTUM KANAMADA ALGORİTMA · Uterus kesi yerinde arter hasarı, retroperitoneal kanama açısından kontrol edilir. Laserasyon ... Kompresyon sütürü + balon tamponad (Sandviç](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022071223/60889c3b839de810b16c2999/html5/thumbnails/24.jpg)
Atoni dışı nedenler Uterin atoni ekarte edilmişse veya
müdahaleyle uterus kontraksiyonu sağlanmasına rağmen kanama devam ediyorsa, yeterli anestezi ve analjezi sağlanarak;
Uterus kavitesi konsepsiyon artığı, rüptür açısından,
Vajen ve serviks laserasyon açısından,
Uterus kesi yerinde arter hasarı, retroperitoneal kanama açısından kontrol edilir
![Page 25: POSTPARTUM KANAMADA ALGORİTMA · Uterus kesi yerinde arter hasarı, retroperitoneal kanama açısından kontrol edilir. Laserasyon ... Kompresyon sütürü + balon tamponad (Sandviç](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022071223/60889c3b839de810b16c2999/html5/thumbnails/25.jpg)
Laserasyon
Mevcut laserasyonlar O nolu emilebilir kilitlemeli sütür ile onarılır
Genişlemeyen vajinal hematom drene edilmez, hematom büyümeye devam ederse drene edilir ve packing yapılır
![Page 26: POSTPARTUM KANAMADA ALGORİTMA · Uterus kesi yerinde arter hasarı, retroperitoneal kanama açısından kontrol edilir. Laserasyon ... Kompresyon sütürü + balon tamponad (Sandviç](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022071223/60889c3b839de810b16c2999/html5/thumbnails/26.jpg)
Laserasyon
Uterus kesi yerinde yana uzaalarda üreter kontrol edilerek onarım yapılır
Retroperitoneal kanama açısından kontrol yapılmadan batın kapatılmaz
![Page 27: POSTPARTUM KANAMADA ALGORİTMA · Uterus kesi yerinde arter hasarı, retroperitoneal kanama açısından kontrol edilir. Laserasyon ... Kompresyon sütürü + balon tamponad (Sandviç](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022071223/60889c3b839de810b16c2999/html5/thumbnails/27.jpg)
Plasenta retansiyonu
Kalan konsepsiyon artığı varsa manuel veya ring forseps ile çıkartılır. Başarısız olunursa banjo (künt) küretle çıkartılır
İnvaziv plasenta durumunda histerektomi gerekebilir
![Page 28: POSTPARTUM KANAMADA ALGORİTMA · Uterus kesi yerinde arter hasarı, retroperitoneal kanama açısından kontrol edilir. Laserasyon ... Kompresyon sütürü + balon tamponad (Sandviç](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022071223/60889c3b839de810b16c2999/html5/thumbnails/28.jpg)
Laparotomi
Bütün müdahalelere ve balon tamponada rağmen durdurulamayan kanamada laparotomi uygulanır
Vertikal midline kesi tercih edilir
![Page 29: POSTPARTUM KANAMADA ALGORİTMA · Uterus kesi yerinde arter hasarı, retroperitoneal kanama açısından kontrol edilir. Laserasyon ... Kompresyon sütürü + balon tamponad (Sandviç](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022071223/60889c3b839de810b16c2999/html5/thumbnails/29.jpg)
Uterin arter bağlanması
Uterin arter ve utero-ovaryan ark bağlanır
![Page 30: POSTPARTUM KANAMADA ALGORİTMA · Uterus kesi yerinde arter hasarı, retroperitoneal kanama açısından kontrol edilir. Laserasyon ... Kompresyon sütürü + balon tamponad (Sandviç](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022071223/60889c3b839de810b16c2999/html5/thumbnails/30.jpg)
Kompresyon Sütürü
B-Lynch Sütürü
Cerrah, deneyimine göre birisini seçer
![Page 31: POSTPARTUM KANAMADA ALGORİTMA · Uterus kesi yerinde arter hasarı, retroperitoneal kanama açısından kontrol edilir. Laserasyon ... Kompresyon sütürü + balon tamponad (Sandviç](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022071223/60889c3b839de810b16c2999/html5/thumbnails/31.jpg)
Kompresyon Sütürü
Hayman sütürü Cho’nun çoklu kare sütürü
![Page 32: POSTPARTUM KANAMADA ALGORİTMA · Uterus kesi yerinde arter hasarı, retroperitoneal kanama açısından kontrol edilir. Laserasyon ... Kompresyon sütürü + balon tamponad (Sandviç](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022071223/60889c3b839de810b16c2999/html5/thumbnails/32.jpg)
Kombinasyonlar
Bilateral uterin ve utero-ovaryan arter bağlanması + intrauterin balon tamponad
Kompresyon sütürü + balon tamponad (Sandviç model)
![Page 33: POSTPARTUM KANAMADA ALGORİTMA · Uterus kesi yerinde arter hasarı, retroperitoneal kanama açısından kontrol edilir. Laserasyon ... Kompresyon sütürü + balon tamponad (Sandviç](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022071223/60889c3b839de810b16c2999/html5/thumbnails/33.jpg)
Hipogastrik arter bağlama
Deneyim varsa yapılır
Pelvik kan akımını %50 azaltır
İşlem, hasta ve cerrah faktörüne bağlı olarak komplike olabilir
![Page 34: POSTPARTUM KANAMADA ALGORİTMA · Uterus kesi yerinde arter hasarı, retroperitoneal kanama açısından kontrol edilir. Laserasyon ... Kompresyon sütürü + balon tamponad (Sandviç](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022071223/60889c3b839de810b16c2999/html5/thumbnails/34.jpg)
Histerektomi
Histerektomi en son seçenek olarak düşünülür
ANCAK
Cerrah, hastanın kardiyovasküler durumunu göz önüne alarak, hastanın DİK’e girmesini beklemeden direkt histerektomi yapabilir
![Page 35: POSTPARTUM KANAMADA ALGORİTMA · Uterus kesi yerinde arter hasarı, retroperitoneal kanama açısından kontrol edilir. Laserasyon ... Kompresyon sütürü + balon tamponad (Sandviç](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022071223/60889c3b839de810b16c2999/html5/thumbnails/35.jpg)
Pelvik packing
Histerektomiye rağmen; devam eden şiddetli kanama, pH <7.30,
ateş < 35 OC , nonmekanik kanama varsa pelvik packing yapılır
Maksimum 48 saat sonra hasta genel anestezi altında tekrar değerlendirilir
![Page 36: POSTPARTUM KANAMADA ALGORİTMA · Uterus kesi yerinde arter hasarı, retroperitoneal kanama açısından kontrol edilir. Laserasyon ... Kompresyon sütürü + balon tamponad (Sandviç](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022071223/60889c3b839de810b16c2999/html5/thumbnails/36.jpg)
Proflaktik Antibiyoterapi
Geniş spektrumlu antibiyotik başlanır:
Gentamisin 1.5 mg/kg 3x1 + metronidazol 500 mg 3x1
Gentamisin 1.5 mg/kg 3x1 + Klindamisin 4x 300 mg
![Page 37: POSTPARTUM KANAMADA ALGORİTMA · Uterus kesi yerinde arter hasarı, retroperitoneal kanama açısından kontrol edilir. Laserasyon ... Kompresyon sütürü + balon tamponad (Sandviç](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022071223/60889c3b839de810b16c2999/html5/thumbnails/37.jpg)
Postpartum kanama müdahale setimiz
İntraketler (her numara)
İntravenöz sıvılar (%0.9’luk SF, Ringer Laktat, volüm genişleticiler…)
Oksijen maskesi
Mesane sondası
Kan tüpleri
Uterotonik ilaçlar (oksitosin, metilergonovin, misoprostol)
![Page 38: POSTPARTUM KANAMADA ALGORİTMA · Uterus kesi yerinde arter hasarı, retroperitoneal kanama açısından kontrol edilir. Laserasyon ... Kompresyon sütürü + balon tamponad (Sandviç](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022071223/60889c3b839de810b16c2999/html5/thumbnails/38.jpg)
Postpartum kanama müdahale setimiz
Uterusa balon (Bakri balon, cerrahi eldiven ve kateter) Vajinal retraktör
Over forsepsleri
İğneler (düz ve yuvarlak iğneler)
Sütürler (vikril, monokril)
Rulo tampon
![Page 39: POSTPARTUM KANAMADA ALGORİTMA · Uterus kesi yerinde arter hasarı, retroperitoneal kanama açısından kontrol edilir. Laserasyon ... Kompresyon sütürü + balon tamponad (Sandviç](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022071223/60889c3b839de810b16c2999/html5/thumbnails/39.jpg)
Sekonder postpartum kanama protokolü
Uterus atonisi ve konsepsiyon kalıntısı varsa tedavisi yukarıdaki gibi yapılır
Endometrit varlığında:
Emziren annede: Ampisilin-sülbaktam 3 g i.v. 4x1 (Ampisid 1 g 1 flakon)
Emzirmeyen annede: Seftriakson 2 g i.v. 1x1 ve metronidazol 500 mg i.v.-p.o 3x1 (Rocephin 1g flakon+ metronidazol 500 mg flakon veya flagyl 500 mg tb )
![Page 40: POSTPARTUM KANAMADA ALGORİTMA · Uterus kesi yerinde arter hasarı, retroperitoneal kanama açısından kontrol edilir. Laserasyon ... Kompresyon sütürü + balon tamponad (Sandviç](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022071223/60889c3b839de810b16c2999/html5/thumbnails/40.jpg)