IMPLANTACIÓN DE PROTOCOLO DE CIRUGÍA RADIOGUIADA PARA ROLL EN CÁNCER DE MAMA

MEDIANTE SPECT-PORTÁTIL PARA COMPROBACIÓN DE BORDES QUIRÚRGICOS

La delimitación de bordes mediante SPECT-Portátil es un procedimiento útil y eficiente, que requiere un protocolo optimizado y multidisciplinar. La

probabilidad para descartar márgenes afectos que requieren una segunda cirugía con SPECT-portátil no es inferior a RxM. Con este método no se

incrementan los tiempos de quirófano.

Álvaro Badenes Romero, John Orozco, Gonzalo Garrigós*, Berta Cueto, Rocío Vila*, Stella Peláez*

Servicio de Medicina Nuclear y Unidad de Patología Mamaria*

Hospital Universitario Doctor Peset , Valencia, España.

MATERIALES Y MÉTODOS

OBJETIVO

Evaluar un protocolo pre-intraoperatorio con SPECT-portátil, para la comprobación de márgenes quirúrgicos en ROLL de cáncer de mama.

CONCLUSIONES

RESULTADOS

2. Estudio quirúrgico

CONCORDANCIA DE BORDES DE PIEZA QX

MN y RX 73.7%

MN y AP 68.4 %

RX y AP 63.2%

SPECT-Portátil Mamografía

Tiempo en

quirófano

1 rastreo: 2 min

5 rastreos: 10 min 20 min

En quirófano se obtienen 4-5 imágenes con SPECT-portátil:

I) sobre piel para localización tumoral. II) tras exposición de lecho para guía de resección. III) del lecho tras exéresis.

IV-V) a la pieza quirúrgica en proyección antero-posterior (medición de bordes superior, inferior, medial y externo) y lateral (bordes profundo y superficial).

Se decide ampliación o no de márgenes considerando:

A) actividad residual (cps) en bordes de resección del lecho. B) análisis visual de la captación en la pieza. C) una distancia mínima de 10mm de los

bordes de la pieza hasta el centro de mayor captación.

Se valora la concordancia de la imagen del SPECT-portátil con la mamografía de la pieza (RxM) y con la Anatomía Patológica (AP), esta última

considerada técnica de referencia. Se valora también el tiempo empleado con SPECT-portátil y RxM.

CASO 1. No se observa actividad residual de fondo significativa y

en la pieza se visualiza una distancia ≥ 10 mm desde los bordes

hasta el punto de mayor actividad. Coincidente con la RxM. No se

amplían bordes. AP: Bordes libres. VN

CASO 2. Actividad de fondo en lecho qx de 200 cps en borde

ínfero-externo (BIE). Cercanía del punto de mayor actividad al

BIE y a 2 mm del borde de la pieza. Se amplían bordes. Lesión

coincidente con la RxM.

AP: BIE libre, borde profundo infiltrado. FP y FN.

1. Estudio prequirúrgico (24h antes de cirugía)

Rastreos sobre el paciente

Rastreos para medición de bordes

Posición de la pieza y rastreo en la mesa de mayo

19 pacientes con cáncer de mama e indicación de ROLL. Se obtienen imágenes híbridas (óptico + SPECT) y en 3D con sonda gamma mediante SPECT-

portátil tras inyección intratumoral ecoguiada de 99mTc-nanocoloides de albúmina.

A) Localización ecográfica, inyección intratumoral de 99mTc-nanocoloides de albúmina, medición desde borde de piel y comprobación correcta de la infusión.

B) Linfogammagrafía convencional: imagen precoz y tardía y C) Rastreo de zona de interés con SPECT-portátil y marcaje con tinta indeleble del ROLL y GC. D y E)

Imagen híbrida y en 3D de ROLL con SPECT-portátil.

A B C D E