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DISLIPIDEMIAS
Los algoritmos que se presentan se fundamentan en:
• Guía de práctica clínica para la prevención, detección temprana, diagnóstico,tratamiento y seguimiento de las Dislipidemias en la población mayor de 18años.
• Resolución 4505 de 2012.
Su finalidad es la de recordar evidencias y recomendaciones, pero de ningunamanera suplen el conocimiento que el profesional debe tener respecto alcontenido de estos documentos.
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DISLIPIDEMIAS: LABORATORIO CLÍNICO
• Colesterol total (CT)
• Colesterol HDL
• Colesterol LDL
• Triglicéridos (TG)
• Estudios complementarios
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Estudios de rutina para tamizaje, diagnóstico y seguimiento
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REFERENCIA BIBLIOGRÁFICA
• Guía de práctica clínica para la prevención, detección temprana, diagnóstico,tratamiento y seguimiento de las Dislipidemias en la población mayor de 18 años.Sistema General de Seguridad Social en Salud – Colombia. Guía paraprofesionales de la salud 2014 – Guía N° GPC-2014-27.
• Resolución 4505 de 2012.
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TAMIZAJE SEGUIMIENTOPERFIL LIPÍDICO: INDICACIONES
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PERFIL LIPÍDICO - INDICACIONES
VALORES DE REFERENCIA+
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DISLIPIDEMIAS - PARACLÍNICOS - BUENAS PRÁCTICAS
• En relación con la toma de la muestra de sangre venosa periférica, se prefiere que sehaga una vez el paciente hayan completado por lo menos 8 horas de ayuno(idealmente 12 horas), con el fin de disminuir la variabilidad de la medición de lasfracciones lipídicas en la sangre.
• El cálculo del colesterol LDL se hace mediante la fórmula de Friedewald (cuando elvalor de los TG es < 400 mg/dl) o por medición directa (si el valor de los TG > 400mg/dl).
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DISLIPIDEMIAS - TAMIZAJE - PARACLÍNICOS
• Para tamizar dislipidemias en la población adulta colombiana, medir en sangre venosaperiférica: Colesterol Total, Colesterol HDL, Colesterol LDL y Triglicéridos.
• En población adulta colombiana no estudiada, hacer tamizaje siempre (independientede la edad), en personas que tengan factores de riesgo definidos .
• En población adulta colombiana estudiada, los intervalos para realizar tamizaje con unnuevo perfil lipídico son:
‒ Cada año a personas con perfil lipídico previo normal y que presenten alguno de losfactores de riesgo adicionales referenciados.
‒ Cada 2 años a personas con perfil lipídico previo normal y sin factores de riesgo.
• En la población adulta colombiana, la edad de inicio para tamizaje de dislipidemia es:
‒ En personas asintomáticas (hombres y mujeres) o sin factores de riesgo: los 45 años.
‒ Cualquier edad en mujeres posmenopáusicas.
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DISLIPIDEMIAS - FACTORES DE RIESGO
Son factores de riesgo para dislipidemia:
• Hipertensión arterial.
• Diabetes Mellitus.
• Obesidad.
• Enfermedad cardiovascular.
• Enfermedad inflamatoria autoinmune (lupus eritematoso sistémico, psoriasis,enfermedad inflamatoria intestinal, artritis reumatoide).
• Aneurisma de la aorta torácica.
• Engrosamiento de la íntima carotidea.
• Enfermedad renal crónica con depuración TFG < 60 ml/min/1,73m2SC.Regresar
PERFIL LIPÍDICO - VALORES DE REFERENCIA
Laboratorio clínico Masculino Femenino
Colesterol total • Deseable: < 200 mg/dl.• Límite alto: 200 - 239 mg/dl.• Alto: > 240 mg/dl.
• Deseable: < 200 mg/dl.• Límite alto: 200 - 239 mg/dl.• Alto: > 240 mg/dl.
Colesterol HDL • Sin riesgo: > 55.0 mg/dl.• Riesgo moderado: de 35.0 - 55.0 mg/dl.• Riesgo alto: < 35.0 mg/dl.
• Sin riesgo: > 65.0 mg/dl.• Riesgo moderado: de 45.0 - 65.0 mg/dl.• Riesgo alto: < 45.0 mg/dl.
Colesterol LDL • Óptimo: < 100.0 mg/dl.• Cercano a óptimo: 100.0 - 129.0 mg/dl. • Límite alto: 130.0 - 159.0 mg/dl.• Alto: 160.0 - 189.0 mg/dl.• Muy alto: > 190.0 mg/dl.
• Óptimo: < 100.0 mg/dl.• Cercano a óptimo: 100.0 - 129.0 mg/dl. • Límite alto: 130.0 - 159.0 mg/dl.• Alto: 160.0 - 189.0 mg/dl.• Muy alto: > 190.0 mg/dl.
Triglicéridos • < 200 mg/dl • < 200 mg/dl
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DISLIPIDEMIAS - CONTROL PARACLÍNICO
Respecto al control paraclínico de la población adulta en tratamiento farmacológicopor dislipidemia se debe:
• Realizar control a las 8 semanas de iniciada la intervención terapéutica sobre ladislipidemia, tendiente a evaluar la adherencia al tratamiento.
‒ Con estatinas de alta intensidad es esperable una reducción del colesterol LDL,mayor al 50% de la línea de base pre-tratamiento.
‒ Con estatinas de moderada intensidad es esperable que el colesterol LDLdisminuya entre el 30-50% de la línea de base pre-tratamiento.
• Si se logra el porcentaje de cambio esperado con estatinas de alta o de moderadaintensidad, hacer seguimiento cada 12 meses.
• Si no se logra esta reducción debe evaluarse la adherencia, enfatizar en cambios enel estilo de vida, hacer ajustes en el tratamiento farmacológico y reevaluar a las 8semanas. Regresar
LABORATORIO CLÍNICO - ESTUDIOS COMPLEMENTARIOS
• Lipoproteínas especiales o apolipoproteínas
• Proteína C reactiva
• Índice de calcio
• Creatina quinasa (CK)
• Aminotransferasas:
‒ Aspartato aminotransferasa (AST)
‒ Alanina aminotransferasa (ALT)
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PARACLÍNICOS ADICIONALES - ESTUDIOS NO RUTINARIOS
• No es recomendable hacer de rutina, la medición de lipoproteínas especiales oapolipoproteínas, las cuales deben ser solicitadas en casos seleccionados, porespecialistas en el manejo de dislipidemias.
• No es aconsejable la medición rutinaria de niveles de proteína C reactiva (PCR), delíndice tobillo-brazo o del índice de calcio, dado que no se ha demostrado la relación decosto-utilidad de tales mediciones.
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PARACLÍNICOS ADICIONALES: CK - AST - ALT
• Medir CK (Creatina quinasa) sólo ante sospecha de efectos adversos del tratamientocon estatinas:
‒ No es una medición rutinaria en toda persona que recibe terapia con estatinas.
‒ Determinar el nivel basal en personas asintomáticas pero con condicionespredisponentes .
‒ Ante presencia de síntomas musculares (mialgias, debilidad o fatiga generalizada).
• Medir aminotransferasas sólo ante sospecha de efectos adversos del tratamiento conestatinas:
‒ No hacer medición rutinaria de AST (Aspartato aminotransferasa) y de ALT (Alaninaaminotransferasa) a toda persona que va a iniciar manejo con estatinas.
‒ Medir la ALT al inicio de la terapia si existen condiciones clínicas como síndromemetabólico, historia de abuso del alcohol o historia de uso de medicamentos quealteren el metabolismo de las estatinas (o que sean hepatotóxicos).
‒ AST y ALT ante presencia de síntomas sugestivos de toxicidad hepática .
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COMPLEMENTARIOS - VALORES DE REFERENCIA
Laboratorio clínico Masculino Femenino
Creatina quinasa (CK) • Normal: 51 - 294 U/l. • Normal: 39 - 238 U/l.
Alanino aminotransferasa (ALT) • Normal: 7 - 41 U/l. • Normal: 7 - 41 U/l.
Aspartato aminotransferasa (AST) • Normal: 12 - 38 U/l. • Normal: 12 - 38 U/l.
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EFECTOS ADVERSOS - CONDICIONES PREDISPONENTES
Durante el tratamiento farmacológico del adulto con dislipidemia, son condicionespredisponentes a efectos adversos:
• Comorbilidad múltiple o seria, incluyendo alteración de la función hepática o renal.
• Historia de intolerancia previa a estatinas o de enfermedad muscular.
• Elevación inexplicada de AST o de ALT (> 3 veces el límite superior de normalidad).
• Uso concomitante de medicamentos que afecten el metabolismo de las estatinas(ejemplo: fibratos).
• Tener más de 75 años de edad, según el balance riesgo-beneficio y las preferencias delpaciente.
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COMPLEMENTARIOS - VALORES DE REFERENCIA
Laboratorio clínico Masculino Femenino
Creatina quinasa (CK) • Normal: 51 - 294 U/l. • Normal: 39 - 238 U/l.
Alanino aminotransferasa (ALT) • Normal: 7 - 41 U/l. • Normal: 7 - 41 U/l.
Aspartato aminotransferasa (AST) • Normal: 12 - 38 U/l. • Normal: 12 - 38 U/l.
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TOXICIDAD HEPÁTICA - MEDICIÓN DE ALT Y AST
En la población adulta en tratamiento farmacológico por dislipidemia, hacer medicionesde los niveles de AST (Aspartato aminotransferasa) y de ALT (Alanina aminotransferasa), sise presentan síntomas sugestivos de toxicidad hepática tales como:
• Fatiga o debilidad inusuales.
• Pérdida del apetito.
• Dolor abdominal.
• Aparición de ictericia.
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