Dificultades a la hora de investigar Problemas estadsticos Gran problemtica a

la hora de homogeneizar en grupos a los enfermos mentales.

Kleist con 7 tipos de esquizofrenia paranoide, sin tener en cuenta las formas

catatnicas ni las formas mixtas tan numerosas, admitiendo solo 3 variables como:

edad, tipos constitucionales y tiempo de evolucin, saldran ya 42 formas distintas

de respuestas posibles al tratamiento.

1. Electrochoque

2. Otros agentes convulsoterpicos fotochoque, electronarcosis.

3. Coma hipoglucmico

4. Bionarcosis

1. Electrochoque

Indicaciones:1. Catatonia aguda grave o mortal de Stauder y catatonia perniciosa de Braunmhl

2. Estupor catatnico: brote reciente Estupor pasivo de Sakel

Estupor flcido de Schneider

3. Agitacin psicomotriz catatnica, paranoide y hebefrnica.

4. Esquizofrenias paranoides confusas sin agitacin.

5. Esquizofrenias paranoides de evolucin fsica.

6. Esquizofrenias con nimo delirante y perplejidad.

1. Electrochoque

Nmero de electrochoques: Catatonias agudas: 8 10 sesiones

Kalinowsky: evitar recadas con un mnimo siempre de 30 sesiones.

Bleuler: slo con las formas agudas, no crnicas. Importancia tratamiento precoz.

Resultados: Tratados dentro del primer ao: 70% de curaciones (recuperacin completa/parcial).

18 meses de evolucin: 52% de curacin.

Ms de un ao y medio: 30%.

1. Electrochoque

Pronstico / Conclusiones: Mal pronstico: esquizofrenias no agitadas con impulsividad, conducta desorganizada y rebelde e hipermetamorfosis.

En las formas fsicas de la enfermedad la teraputica reduce el tiempo de duracin del brote.

En las formas catatnicas, estuporosas y negativistas el tratamiento preferible es el electrochoque.

En la esquizofrenia paranoide el tratamiento ms eficaz es con insulina.

Prueba de Funkenstein: Utilizado en Norte Amrica para saber qu tratamiento se haba de seguir ante un enfermo y predecir los resultadosque se obtendran con la utilizacin del electrochoque.

Dos fases:

Inyeccin IV de 1mg de adrenalina. Si produce angustia, mal respuesta teraputica con electrochoque. Basado en que el

electrochoque baja el tono simptico junto con una acentuada respuesta al estmulo de la adrenalina.

Administracin de 10 mg IM de Mecholyl, estimulante parasimptico y observar las oscilaciones de la tensin arterial. Si seproduce una disminucin acentuada y prolongada de sta coincidiendo con una mejora de la sintomatologa el pronstico de la

teraputica ser favorable.

2. Otros agentes convulsoterpicos

Delay, 1943: Administracin de electrochoque durante la somnolencia producida

por barbitricos endovenosos.

Anestesia con tri-bromo-etanol.

Fotochoque, 1949, Gastaut: estmulo luminoso fuerte sobre los ojos, disminuye la

dosis de cardiazol y disminuye la angustia preaccesional.

Aparato de Reiter: poca electricidad a la hora de administrar el electrochoque.

3. Comas hipoglucemiantes

til en todas las formas de esquizofrenia excepto en las catatonias estuporosas.

Precomas: til en determinados casos (Lpez Ibor, Mller).

Sakel: comas profundos y sostenidos.

Personal experimentado en la utilizacin de insulina: 50 comas en todos loscasos.

Resultados: 55% de remisiones en el primer ao. Empiezan a mejorar a los 10 -15comas. Asociado a electrochoque (introducido en Suiza por Georgi con el nombre

de sumacionterapia).

4. Bionarcosis

Trmino utilizado por Delay en 1952 que pens que la clorpromazina produca una

disminucin de la actividad de los tejidos, principalmente del nervioso, por narcosis celular.

La clorpromazina, una fenotiacina, con propiedades antihistamnicas, antiparkinsonianas e

hipotermizantes, utilzadas por el Pr. Laborit y su, ya clsico, cocktail.

La otra sustancia bionarctica o tranquilizante es el alcaloide la de rauwolfia serpentina

Benth llamada reserpina, cuya raz era usada desde hace cientos de aos en La India.

En enfermos agitados se recomienda la utilizacin de 200- 300 mg de clorpromazina IM y

de 5- 10mg de reserpina.

Las asociaciones de la Clorpromazina: Agitacin psicomotriz asociada por va percutnea a butirofenona, prometazina y diacepoxido.

Formas no agitadas: tratamiento estndar, mtodo binario asociado a 400mg de clorpromazina y 30-

90 gotas de butirofenona.

Formas crnicas: asociado a electrochoque de forma precoz no acelera la mejora. Esperar 45 das al

efecto del mtodo binario, si no hay resultado asocia electrochoque.

ANAMNESIS Paciente, mujer de 28 aos, residente en Madrid junto a sus padres y una hermanamenor quien lleva a cabo una vida normalizada. Sin antecedentes familiares deinters. Nacida tras parto eutcico, desarrollo psicomotor normal, en la actualidad nodesarrolla ninguna actividad profesional alguna, ya que, segn los padres siemprefue muy rara, muy hogarea. Ayuda de forma espordica en las tareas domsticas.

Su cuadro clnico debuta hace 3 aos con un primer ingreso con una sintomatologade persecucin, donde la paciente cree ser perseguida por los comunistas y por suhermana con quien hasta la fecha tena una buena relacin. Los padres describen unperiodo de 3-4 meses de enclaustramiento casi absoluto en su dormitorio, sin salirapenas para comer, descuidando su aspecto personal y presentando conductasextraas.

ANAMNESIS

Durante su ingreso afirma or voces comentando la situacin poltica del pas,acusndola de formar parte de un complot ruso en contra de la sociedad espaola.Fue tratada, por aqul entonces, de forma reiterada con electrochoque (20 sesiones),insulina y clorpromazina a dosis teraputicas.

Es dada de alta mejorando su cuadro clnico. Ingresa nuevamente en nuestra plantapor posible abandono teraputico con un cuadro delirante que se ampla y coloreafantsticamente, en donde en su estructura delirante hay personajes de la noblezaque han tenido hijos bastardos que son hermanos de ella, cada siglo nace una vez,

La conciencia de enfermedad es nula.

PRUEBAS COMPLEMENTARIAS Apendicectomizada, Analtica normal, examen neurolgico sin alteraciones.

TRATAMIENTO Clorpromazina 200mg/24h y Reserpina 10mg/24h.

EVOLUCINDurante los dos meses que dur su estancia en nuestro Hospital, la paciente, pierde progresivamente

inters por su delirio no hablando de forma espontnea de mismo.

Comienza a realizar buena crtica comentando que lo vivido han sido tonteras aunque se mantienela ocurrencia delirante de que su hermana estaba casada con un ministro ingls.

Es diagnosticada de psicosis de relacin grave (Kleist) en estado terminal con deterioro.

Dentro de la desestructuracin de un delirio y siguiendo al Pr. Coullaut existen 3 fases:1. Distanciamiento afectivo2. Crtica3. Conciencia de enfermedad.

En el siguiente caso se evidencian las dos primeras fases y no as la tercera.

ANAMNESIS Varn de 40 aos, que reside con su familia en Tudela de Duero. Sin antecedentes

familiares de inters. Mayor de 3 hermanos. Desde los 13 aos comienza a aislarse ymuestra un comportamiento desorganizado, como no dormir en su cama hacindolo enel patio de su casa, mostrarse irritable, desconfiado, llegando a asegurar que la comidaestaba envenenada, por lo que es visto por psiquiatra infanto-juvenil en una primeraconsulta, negndose a continuar con el seguimiento, no emitindose ningndiagnstico en aqul momento.

Abandona los estudios a los 15 aos con malos resultados, sin apenas tener contactocon sus compaeros ni vecinos del pueblo, desarrollando trabajos espordicos comocarpintero y albail. Los familiares informan de que cada vez el paciente se iba aislandoms sin apenas salir de casa mostrndose muy desconfiado e irritable hasta que enenero de 2000 a raz de una discusin con un agente municipal comienza a decir queexiste un complot marxista contra Espaa, sintindose el paciente centro del mismo,considerando ser vigilado desde entes superiores a travs de la radio y la TV y enocasiones oyendo voces con mensajes cifrados referentes a l.

ANAMNESIS

A lo largo de su primer ingreso es diagnosticado de esquizofrenia paranoide F20.0x(295.3), siendo tratado con Risperidona Depot de 50mg/14 das y Risperidona oral4mg/24h con mejora parcial clnica.

En la actualidad es trado al servicio de urgencias por la Guardia Civil quien esavisada por la familia, tras protagonizar un cuadro de similares caractersticasdonde el paciente se siente amenazado y controlado por agentes secretos,llegando a amenazar a sus familiares con un cuchillo. Se evidencia un abandonoteraputico progresivo por parte del paciente.

Los familiares aseguran que el paciente haba bebido alcohol en los ltimos meses,hecho negado por el mismo.

EXPLORACIN Consciente, orientado, parcialmente colaborador, rehye el contacto visual.

Importante ansiedad ideica. Nula conciencia de enfermedad. Ideacin delirante deperjuicio y autorreferencial. Fenmenos de despersonalizacin y de desrealizacin,fenmenos de fuga y control del pensamiento. Niega cualquier tipo dealucinaciones. No ideacin de muerte. Insomnio global. Hiporexia. Se evidenciaembotamiento afectivo.

PRUEBAS COMPLEMENTARIAS SS y BQ: normal. ECG norma ritmo sinusal. Rx torax: normal. TAC: craneal: normal.

Electroencefalograma actividad bioelctrica cerebral de fondo bien sincronizada,con buenas diferenciacin topogrfica y reactiva, con muy leves rasgosdismadurativos pero sin signos de afectacin focal ni difusa ni asimetras. Pruebas decoagulacin normales. Pruebas psicomtricas. Estudio hormonal normal. Txicos alingreso: negativo.

DIAGNSTICO Esquizofrenia paranoide F20.0x (295.3)

TRATAMIENTO Se trat con Paliperidona incrementndose la dosis hasta llegar a los 15mg/24h. Se

comenz con 9mg/24 para aumentarlo a los 10 das.

EVOLUCIN Durante su estancia en la unidad (1 mes de ingreso) el paciente ha permanecido

adecuado en la unidad, haciendo crtica paulatinamente de su cuadro clnico hastaque finalmente toma conciencia parcial de enfermedad, participando en lasactividades comunes y relacionndose con el resto de pacientes. En la actualidad esseguido por su psiquiatra de zona, acudiendo de forma programada a sus citas,ayudando a su padre en las labores del campo casi a diario.

Farmacogentica: Medicina Individualiada

Frmacos de liberacin prolongada

La esquizofrenia como estilo de vida

Muchas Gracias por su atencin

Diferencias entre la teraputica utilizada por el Pr.Dr. Rafael Coullaut Mendiguta para un caso de esquizofrenia hace 50 aos y la utilizada por nosotros en un caso de similares caractersticas clnicas en una planta de agudosNmero de diapositiva 2Nmero de diapositiva 3Introduccin HistricaTratamientos biolgicos y bionarcosis en la esquizofrenia(Symposium, Madrid 1957)Tratamientos biolgicos y bionarcosis en la esquizofrenia(Symposium, Madrid 1957)Tratamientos biolgicos y bionarcosis en la esquizofrenia(Symposium, Madrid 1957)Tratamientos biolgicos y bionarcosis en la esquizofrenia(Symposium, Madrid 1957)Tratamientos biolgicos y bionarcosis en la esquizofrenia(Symposium, Madrid 1957)Tratamientos biolgicos y bionarcosis en la esquizofrenia(Symposium, Madrid 1957)Tratamientos biolgicos y bionarcosis en la esquizofrenia(Symposium, Madrid 1957)Tratamientos biolgicos y bionarcosis en la esquizofrenia(Symposium, Madrid 1957)Nmero de diapositiva 13Nmero de diapositiva 14Nmero de diapositiva 15Nmero de diapositiva 16Nmero de diapositiva 17Nmero de diapositiva 18Nmero de diapositiva 19Nmero de diapositiva 20Nmero de diapositiva 21Nmero de diapositiva 22Nmero de diapositiva 23Nmero de diapositiva 24Nmero de diapositiva 25Nmero de diapositiva 26Nmero de diapositiva 27Nmero de diapositiva 28Nmero de diapositiva 29Nmero de diapositiva 30Nmero de diapositiva 31Nmero de diapositiva 32Coloquio Hispano-Francs1969Caso clnico atendido por el Pr. Coullaut en 1960 en el Hospital Provincial de Madrid (Sala de Mujeres)Caso clnico atendido por el Pr. Coullaut en 1960 en el Hospital Provincial de Madrid (sala de Mujeres)Caso clnico atendido por el Pr. Coullaut en 1960 en el Hospital Provincial de Madrid (sala de Mujeres)Caso clnico atendido por el Pr. Coullaut en 1960 en el Hospital Provincial de Madrid (sala de Mujeres)Caso clnico presentado por nosotrosCaso clnico presentado por nosotrosCaso clnico presentado por nosotrosCaso clnico presentado por nosotrosNmero de diapositiva 42Nmero de diapositiva 43Nmero de diapositiva 44Nmero de diapositiva 45Nmero de diapositiva 46Nmero de diapositiva 47Nmero de diapositiva 48Nmero de diapositiva 49Nmero de diapositiva 50Nmero de diapositiva 51