Reforma de SaludSubsecretaría de Salud Pública

Secretaría Regional Ministerial de Salud Valparaíso

22 DE Octubre de 2010

Una Historia de Progreso Sanitario Una Historia de Progreso Sanitario Mortalidad Infantil en Chile

1960 - 2003

1960 1965 1970 1975 1980 1985 1990 1995 2000

A ñ o

0

20

40

60

80

100

120

140

Ta

sa

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ido

sviv

os

En 2003: 7,3 por mil

Fuente: www.minsal.cl o www.mideplan.cl

MORTALIDAD MATERNA, CHILE, 1960 - 2002.

1960 1965 1970 1975 1980 1985 1990 1995 2000

A ñ o

0

5

10

15

20

25

30

35

Tasa p

or

10.0

00 n

acid

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Fuente: Ministerio de Salud

Evolución del Tratamiento de Aguas Servidas

10

42,366

80100

0

20

40

60

80

100

120

Antes2000

2002 2003 2006 2010

Cobertura

Año

%

Un país que envejece

1960 2000 2025

80 y +

75 a 79

70 a 74

65 a 69

60 a 64

55 a 59

50 a 54

45 a 49

40 a 44

35 a 39

30 a 34

25 a 29

20 a 24

15 a 19

10 a 14

5 a 9

0 a 4

0200400600800

HOMBRES (Miles)

0 200 400 600 800

MUJERES (Miles)

80 y +

75 a 79

70 a 74

65 a 69

60 a 64

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25 a 29

20 a 24

15 a 19

10 a 14

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0200400600800

HOMBRES (Miles)

0 200 400 600 800

MUJERES (Miles)

80 y +

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15 a 19

10 a 14

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0200400600800

HOMBRES (Miles)

0 200 400 600 800

MUJERES (Miles)

Expectativa de vida: agrupación de países según nivel de ingreso

59

71 69

78 80

0

10

20

30

40

50

60

70

80

90

Bajo Medio bajo Medio Alto Chile Alto

Expectativa de Vida promedio según agrupacion de paises por nivel de ingreso y Chile 2006, Estadisticas Mundiales de Salud, OMS 2008

Avanzamos pero persisten Avanzamos pero persisten inequidades en saludinequidades en salud

Brechas en mortalidad infantilpor escolaridad de la madre

Chile 1998 - 2000 y 2001 - 2003

0

0,5

1

1,5

2

2,5

3

hasta 3 4 - 6 7 - 9 10 -12 13+

1998 - 20002001 - 2003

años

Ta

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E n la p o b la c ió n c o n m e n o r e s in g r e s o s

d is m in u y e e l % q u e d e c la r a q u e s u s a lu d e s b u e n a o m u y b u e n a

7 7 ,66 7 ,3

6 0 ,35 7 ,85 2 ,3

0 %

2 0 %

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I I I I I I I V V

M a l a

R e g u l a r

M B y B u e n a

F u e n te : M id e p la n , E n c ue s ta C a s e n 2 0 03

Diabetes se

Riesgo Relativo de Hipertensión y

gún escolaridad

Fuente: Encuesta Nacional de Salud, MINSAL

0

0,5

1

1,5

2

2,5

3

Básica Media

Hipertensión

Diabetes

Universitaria

0

20

40

60

80

100

17-24 años

25-44 años

45-64 años

65 y + años

Hombres 33,9 51,9 93,6 85,5

Mujeres 25,7 38,8 53,4 81,0

Total 29,7 45,3 72,4 83,1

%

Riesgo Cardiovascular Alto y Muy Alto

9

AD1%

seguro público18%

desptrotegidos29%

seguros privados

52%

Condiciones de vida que afectan la salud

Proporción de trabajadores ocupados con y sin cobertura de la Ley 16.744. Chile, 2005

43

19

0,2

33

25

2,3

38

22

1,3

0

5

10

15

20

25

30

35

40

45

Por

cent

aje

HOMBRES MUJERES TOTAL

Sobrepeso Obesidad Ob. Mórbida

Nuevos Factores de Riesgo

Nacional: 42%: Hombres: 48%Mujeres: 37%

9%

Diario33%No fuma

58%

Ocasional

TabaquismoTabaquismo

ObesidadObesidad

Encuesta Nacional de Salud 2003. Ministerio de salud Chile

12

HIPERTENSIÓN ARTERIAL

ALIMENTACIONALIMENTACION HIPERCOLESTEROLEMIA

NO SALUDABLENO SALUDABLEENFERMEDAD CORONARIA

SEDENTARISMOSEDENTARISMO DIABETES MELLITUS

TABAQUISMO OBESIDAD

DÉFICITDÉFICITPSICOSOCIALPSICOSOCIAL ESTRES

DEPRESIÓN

Determinantes de Salud

16

EL CAMINO DE LA REFORMA DE SALUD

Objetivos Sanitarios

Equidad

Ajuste a Perfil Epidemiológico

Respuesta a necesidades de usuarios

Mejorar indicadores

Sistema AUGEInstrumento de Planificación

Modelo de Atención

Herramienta

Requisitos

Componentes

AutoridadSanitaria

POLÍTICA Y NORMAS

FISCALIZA GARANTÍAS

Recurso Humano

Régimen contractual actual

Enfasis en Capacitación

Red Asistencial

Cooperación entre niveles

Complementaridad Púb/Priv

Financiadas cápita ajustado

Financiamiento

Solidaridad de riesgos y financiamiento

Aporte fiscal

GARANTÍAS EXPLÍCITASAccesoOportunidadCalidadProtección Financiera

Enfasis en Promocióny PrevenciónPrivilegia APS

Administran:

FONASA

ISAPRE

Asegura

Garantías

Atiende Garantías

La gran herramienta:REFORMA PARA

UN CHILE MÁS SALUDABLE

InequidadInequidad

Insatisfacción Usuaria

Insatisfacción Usuaria

R

E

F

O

R

M

A

R

E

F

O

R

M

A

ObjetivosSanitarios

Modelo de atención •Énfasis en Promoción y

Prevención

•Integración de la red asistencial

•Fortalecimiento Atención Primaria en Salud

•Mejorar logros sanitarios alcanzados

•Enfrentar los desafíos del envejecimiento

•Disminuir desigualdades

•Satisfacer necesidades y expectativas de la población

Cambios Epidemiológicos y Demográficos

Cambios Epidemiológicos y Demográficos

OBJETIVOS ESTRATÉGICOS SALUD2006 - 2010

1. ESTILOS DE VIDA Y ENTORNOS SALUDABLES2. ATENCIÓN PRIMARIA DE ALTA CALIDAD3. FORTALECIMIENTO DE LA RED CON GARANTÍAS

CRECIENTES4. BUENAS PRÁCTICAS DE ATENCIÓN Y PARTICIPACIÓN5. MEJORAR INFORMACIÓN Y TRANSPARENCIA DE

SALUD PRIVADA

OBJETIVOS TRANSVERSALES

A. PROMOVER CONDICIONES DE SALUD Y POTENCIALIDADES DE DESARROLLO DE NIÑOS Y NIÑAS DESDE LA GESTACIÓN

B. MANTENER CALIDAD DE VIDA DE ADULTOS MAYORES, FORTALECIENDO SU AUTONOMÍA

Componentes Sistema AUGE• Todas las acciones e intervenciones

que actualmente desarrolla el sistema de salud

• Plan de Salud PPlan de Salud Púública de blica de acciones sobre los individuos, acciones sobre los individuos, las comunidades y el ambientelas comunidades y el ambiente

• Plan de Salud de las Personas Plan de Salud de las Personas con Garantcon Garantíías Explas Explíícitascitas

COMUNIDAD-COMUNIDAD-FAMILIA-USUARIOFAMILIA-USUARIO

ATENCION ATENCION AMBULATORIAAMBULATORIA

ATENCION ATENCION CERRADACERRADA

SAMUSAMU

SAPUSAPU

HOSPITALHOSPITAL

UEH

MODELO DE ATENCION EN LA RED PÚBLICA DE SALUD

CES-CESFAMCES-CESFAMCECOFCECOF

CAE

DERECHOS EXIGIBLES:GARANTÍAS EXPLÍCITAS EN EL AUGE

DERECHOS EXIGIBLES:GARANTÍAS EXPLÍCITAS EN EL AUGE

Piloto Régimen legal

2002 20052003 200720062004 2008 2009

33 55 2525 4040 56 56 6363

25

1010 6565

2010

63 63 69 69

El camino del AUGE

ACCESO ¿dónde?

OPORTUNIDAD¿ cuándo?

CALIDAD ¿ qué? ¿quién?¿ donde ?

PROTECCIÓN FINANCIERA¿ cuanto cuesta?

GARANTÍAS EXPLÍCITAS EN SALUD: ¿CUALES SON?

GARANTÍAS EXPLÍCITAS EN SALUD: ¿CUALES SON?

UTILIDAD DISTINTA PARA BENEFICIARIOS FONASA/ISAPRE

REQUISITOS PARA SER AUGE

• Ser beneficiario FONASA ( A, B, C, D) o PRAIS y tener su certificación vigente

• Estar inscrito en el Centro de salud APS • Tener una patología GES y los requisitos de

inclusión en relación a edad y otras características definidas en decreto correspondiente

• Estar siendo atendido en APS o ser derivado con IC AUGE desde APS al nivel hospitalario

• Estar siendo atendido en forma institucional ( NO en medicina libre elección con bonos o programas FONASA ni en pensionado del hospital)

PROCESO DE ATENCION 2010 ( DS N°1) PROCESO DE ATENCION 2010 ( DS N°1)

SospechaDiagnóstica

Confirmación.Diagnóstica

Tratamiento Seguimientot tt

Patologías que entran en etapa sospecha

Patologías que entran confirmadas

Patologías que entran confirmadas y que tienen indicación de tratamiento específico

Tratamiento plazoacortado por condiciones

clínicas t

screening

t

Grupos de patologías tienen una o varios tipos de garantías :

1.-Confirmación diagnóstica:

Tiempo definido entre que se sospecha por un médico y se le hacen exámenes de distintos tipos para confirmar o descartar el diagnóstico

2.- De tratamiento (una vez confirmado el caso)

Tratamiento según indicación médica : fármacos, cirugia, otros.

3.- De seguimiento

-cuando es una patología crónica arias veces al año, cuando es algo quirúrgico, generalmente solo post operado hasta alta

¿Cómo un paciente

deja de tener garantías?

•Por indicación médica:

-Término de tratamiento/patología -excepción: definitiva o temporal

•Por causales del paciente: inasistente ( 3 veces) o inubicable ( domicilio y teléfono no corresponde), por rechazo de la prestación o del prestador

•Por cambio de previsión: - Cierre de caso

•Por renuncia para atenderse por libre elección :

• comprar bonos y atenderse solo en consulta privada; hospitalizarse u operarse en pensionado o en una clínica

•Por dejar de cumplir requisitos: - Cierre de caso

¿Cómo un paciente deja de ser GES para determinada patología?

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