prezentare de caz
DESCRIPTION
PREZENTARE DE CAZ. Lavinia Magdalena Fisteica Medic rezident medicina interna Spitalul Clinic Colentina , Bucuresti. Pacientul U.O ,64 ani. MOTIVELE INTERNARII episoade sincopale recurente Debut la 30 ani frecventa 2-3 ani 1 episod la 10 zile (in ultimele 6 luni ) - PowerPoint PPT PresentationTRANSCRIPT
PREZENTARE DE CAZ
Lavinia Magdalena FisteicaMedic rezident medicina internaSpitalul Clinic Colentina, Bucuresti
Pacientul U.O ,64 ani
MOTIVELE INTERNARII - episoade sincopale recurenteo Debut la 30 anio frecventa 2-3 anio 1 episod la 10 zile (in ultimele 6 luni)
Prodrom cu• ameteli • tulburari de echilibruIn ortostatismIn spatii deschiseNeasistat Revenire spontanaDurata neprecizata Fara relaxare sfincteriana
•Antecedente personale patologice :Ulcer gastric operat (2012), episoade de fibrilatie atriala paroxistica ,AIT ?
•Antecedente heredo-colaterale: nesemnificative
Tratament actual
•Anticoagulant oral•Amiodarona 1tb/zi•Clopidogrel 1tb/zi
Examen obiectiv
•mucoasa linguala cu depozite•Cracmente la mobilizarea coloanei
cervicale•pulmonar in limite normale•TA=115/80 mmHg ;fara hipoTA
ortostatica•AV=55 bpm Examen neurologic:normal
DIAGNOSTIC DE ETAPAPacient cu
sincopa
cardiaca
aritmica
Boala structural
a
ortostatica
Disautonomie nervoasa primara
Disautonomie nervoasa secundara
Indusa medicament
os
Hipovolemie
reflexa
vasovagala
situationala
Sdr sinus carotidian
Analize de laboratorRBC 4.61x106/ul [4.5-6.2x106
/ul]
WBC 10970/ul [4-11x103/ /ul]
Hgb 14g/dl [12.3-17g/dl]
PltINR
292000/ul1.95
[150-450x103
/ul]0.86-1.14
VSHCRPglicemie
19mm/h2.95mg/l84mg/dl
2-20 mm/h0-5mg/l65-115mg/l
TGOTGPGGT
17 UI/l20 UI/l48 UI/l
10-37UI/l10-41UI/l8-61UI/l
NaKcreatininaColesterol totalTriglicerideTSH
142 mmol/l4.61 mmol/l0.8 mg/dl181 mg/dl43 mg/dl2.41 uUI/ml
135-148mmol/l3.6-5.2mmol/l0.7-1.2 mg/dl120-200mg/dl40-150mg/dl0.27-4.2uUI/ml
Radiografie cord-pulmon
Cauza cardiaca ?
Cauza cardiaca?•Ecocardiografie: Ao= 30mmAS=35 mmVS= 41/30mmSIV=14 mmPP=13.5 mmFE= 60%. Cinetica VS normala. Calcificare valva mitrala
si aortica. Regurgitare mitrala usoara. Disfunctie diastolica (relaxare intarziata). Pericard normal.
Holter/24 ore
Ritmul sinusal cu conducere atrioventriculara normala
Variabilitatea RR a fost normala.
Cateva extrasistole supraventriculare izolate
Bradicardie sinusala in 26% din timpul inregistra
fara bradiaritmii sau tahiaritmii
Intervalul QTc a fost in limite normale.
Sincopa ortostatica-Disautonomie primara? Consult neurologic • EEG-in limite normale
• CT cerebral:Fara leziuni recente sau formatiuni expansive infra sau supratentorial.
• Ecografie Doppler artere carotide: ateromatoza carotidiana nestenozanta
Cauza reflexa ?Test Tilt Faza fara provocare: dupa 38 de minute de ortostatism tensiunea arteriala a scazut sub 60 mmHg, iar pacientul a devenit simptomatic (ameteala,greata,transpiratii);frecventa cardiaca s-a mentinut in aceeeasi parametrii , insa ritmul a fost jonctional.
DIAGNOSTIC POZITIVSINCOPA REFLEXA
PRODROM
DECLANSARE IN
ORTOSTATISM
CRIZE RECURENTE
TEST TILT POZITIV
Tratament si recomandari•Sistarea treptata a medicatiei antiaritmice si
intreruperea medicatiei antiagregante plachetare
•Anticoagulant oral conform schemei•Evitarea ortostatismului prelungit in caldura ,
aglomeratie si spatii inchise.•Regim alimentar echilibrat,evitarea alcoolului•Hidratare cca 2l/zi•Recunoaşterea precoce a simptomelor
premonitorii
PROGNOSTIC SI EVOLUTIE
•Sincopele reflexe(mediate nervos) au prognostic favorabil
•Pacientul nu a prezentat episoade sincopale pe parcursul internarii si nici la o luna dupa externare
VA MULTUMESC!