1. Dr. Gildardo Rivera Magaa R2CGServicio de Cirugia LaparoscopicaHospital General Regional de Leon

2. Lpara : Abdomen Skopein: Examinar Examinar la cavidad abdominal mediante unlaparoscopioAntecedentes Histricos de la Laparoscopa. Dr. KrtSemm, Hospital Universitario de Kiel Alemania. 3. DefinicinTcnica diagnostica yteraputica basada ensistemas de visin ymanipulacin especiales(Trocar) introducidos a lacavidad abdominal,reemplazando de esta formala visin directa del cirujanopor un sistema ptico devisualizacin directa adistancia.Generalidades de la Cirugia Laparoscopica, HCUCH, Nov 2009. 4. Antecedentes Histricos Abulcasis Siglo XAntecedentes Histricos de la Laparoscopa. Dr. KrtSemm, Hospital Universitario de Kiel Alemania. 5. Desormeaux : primer endoscopio portatil el 29 denoviembre de 1843VejigaCervixUteroAntecedentes Histricos de la Laparoscopa. Dr. KrtSemm, Hospital Universitario de Kiel Alemania. 6. Stein en Frankfurt : 1874 Fotoendoscopio 7. Nitze 1878LmparaincandescenteCistoscopa 8. Kelling: 1902 Visualizo cavidad abdominalAntecedentes Histricos de la Laparoscopa. Dr. KrtSemm, Hospital Universitario de Kiel Alemania. 9. Laparoscopia en humanos Jacobeus: 1919 Laparoscopia Steiner: 1924 Abdominoscopia Redi: 1925 SplacnoscopiaAntecedentes Histricos de la Laparoscopa. Dr. KrtSemm, Hospital Universitario de Kiel Alemania. 10. Fervers: 1933 primera adherensiolisis abdominallaparoscpica Boesch: 1936 primera esterilizacin tubricaAntecedentes Histricos de la Laparoscopa. Dr. KrtSemm, Hospital Universitario de Kiel Alemania. 11. Palmer: 1944 Reconoci que la presin intraabdominalno debera exceder de 25 mmHg. Fourestier: 1952 Fuente de luz de fibra de vidrio, queproduca luz intensa a bajas temperaturas. Hopkins: 1953 Lentes en barra, el cual proporcionimgenes de mayor claridad, brillo y color. Kurt Semm: 1960 Desarrollo un insuflador automticocon monitor depresin y sistema de irrigacin, el aplicadorEndoloop, tijeras de gancho, disector de tejidos y elentrenador plvico, Salpingoclasia, salpingostoma, biopsias, diseccin detumores, apendicectomas, etc.Antecedentes Histricos de la Laparoscopa. Dr. KrtSemm, Hospital Universitario de Kiel Alemania. 12. El mayor avance fue el invento de la videocmaracomputarizada en 1985Antecedentes Histricos de la Laparoscopa. Dr. KrtSemm, Hospital Universitario de Kiel Alemania. 13. Eric Mhe 1985 Realiz la primer colecistectomalaparoscpica Mouret y Dubois en Pars McKernan y Saye en Georgia Reddick y Olsen en Tennessee Cuschieri y Nathanson en EscociaAntecedentes Histricos de la Laparoscopa. Dr. KrtSemm, Hospital Universitario de Kiel Alemania. 14. Leopoldo Gutirrez: 1990 Primer colecistectomaen Amrica Latina. 15. En la actualidad se han realizado numerososprocedimientos laparoscopicos comoapendicectomas, linfadenectomas, histerectomas,nefrectomas, hernioplastas, esplenectomas,vagotomas, ciruga de intestino delgado y grueso,estmago, esfago, etc.Antecedentes Histricos de la Laparoscopa. Dr. KrtSemm, Hospital Universitario de Kiel Alemania. 2007 16. Laparoscopia Diagnstica Permite al cirujanovisualizar directamente loscontenidos del abdomen ypelvis. Seguro Bien tolerado y puede serrealizado en carcterambulatorio. Estudio nico concapacidad teraputica.Generalidades de la Cirugia Laparoscopica, HCUCH, Nov 2009. 17. CIRUGA LAPAROSCOPICATERAPETICA 18. Laparoscopia TerapeuticaProcedimientoquirrgico con finesteraputicos 19. IndicacionesCiruga O.R.L Ciruga de senos paranasalesCiruga Torcica VideotoracoscopiaGeneralidades de la Cirugia Laparoscopica, HCUCH, Nov 2009. 20. Ciruga Aparato Digestivo Toma de biopsias. Drenaje de abscesos Colecistectoma. Apendicectomas. Herniorrafias. Acalasias. Resecciones de intestino. Ciruga Bariatrica. Ulcera gstrica perforada. Vagotomas. Esplenectomas.Generalidades de la Cirugia Laparoscopica, HCUCH, Nov 2009. 21. Ciruga Ortopedica: Artroscopia de rodilla Codo y mueca, Tobillo Cadera Reconstruccin de ligamentosCiruga Ginecologa y ObsttricaCiruga Urolgica Reseccin Transuretral Nefrectomas. Extirpacin de quistes renales Linfadenectomas. Varicocelectoma. Ciruga vesical de la incontinencia urinariaGeneralidades de la Cirugia Laparoscopica, HCUCH, Nov 2009. 22. Ventajas Minimiza el trauma quirrgico Menor prdida sangunea. Menor edema tisular y visceral.Generalidades de la Cirugia Laparoscopica, HCUCH, Nov 2009. 23. Menor alteracin endocrina y metablica. Menor reaccin inflamatoria e inmunitaria de lostejidos. Menor posibilidad de adherencias postoperatorias.Generalidades de la Cirugia Laparoscopica, HCUCH, Nov 2009. 24. Ventajas de la recuperacin post operatoria Preservacin del peristaltismo por menormanipulacin intestinal. Disminucin del riesgo de infeccin. Postoperatorio menos doloroso. Menor tiempo de hospitalizacin. Menor tiempo de convalecencia y recuperacin. Menor impacto esttico.Generalidades de la Cirugia Laparoscopica, HCUCH, Nov 2009. 25. Desventajas Inversin econmica elevada en equipos de altatecnologa. Instrumental quirrgico ms caro.Generalidades de la Cirugia Laparoscopica, HCUCH, Nov 2009. 26. Preparacin y entrenamiento de profesionales. El periodo de formacin es mayor que en la cirugaconvencional. El grado de desarrollo de la ciruga laparoscpica en losdistintos hospitales es muy desigual 27. SELECCION Y PREPARACION DE LOSPACIENTES Los pacientes deben ser cuidadosamente evaluadosantes de la operacin para determinar su elegibilidadpara un abordaje laparoscpico. La seleccin de pacientes y la preparacin para unprocedimiento laparoscpico es el primer paso paraasegurar un resultado exitoso.Laparoscopic Surgery. Patient Selection and Preparation.EMILY R. WINSLOW and MARY E.KLINGENSMITH. Washington University School of Medicine. St. Louis, Missouri, U.S.A. 2009 28. Contraindicaciones Es importante destacar que los beneficiosdocumentados del abordaje laparoscpico como unarecuperacin postoperatoria acelerada y mejor estticano justifican la exposicin del paciente a un mayorriesgo de algn resultado adverso por la cirugia.Laparoscopic Surgery. Patient Selection and Preparation.EMILY R. WINSLOW and MARY E.KLINGENSMITH. Washington University School of Medicine. St. Louis, Missouri, U.S.A. 2009 29. Contraindicaciones Absolutas1. Choque hipovolmico: Poco probable que toleren la disminucin de retorno venosocausada por el neumoperitoneo. Procedimiento abierto mas rpido Contraindicado en pacientes con importante sangrado abdominaldebido tanto a la hipovolemia como a cuestiones tcnicas.Laparoscopic Surgery. Patient Selection and Preparation.EMILY R. WINSLOW and MARY E.KLINGENSMITH. Washington University School of Medicine. St. Louis, Missouri, U.S.A. 2009 30. 2. Inestabilidad hemodinmica: Hipovolemia, funcin cardiaca deprimida, sepsis no sonbuenos candidatos para laparoscopia. Los efectos de neumoperitoneo son pocotolerados por los pacientes ya comprometidos desde elpunto de vista cardiovascular.Laparoscopic Surgery. Patient Selection and Preparation.EMILY R. WINSLOW and MARY E.KLINGENSMITH. Washington University School of Medicine. St. Louis, Missouri, U.S.A. 2009 31. 3. Distensin abdominal masiva Probabilidad de perforacin del intestino. Disminuye el espacio de trabajo para el cirujano.Laparoscopic Surgery. Patient Selection and Preparation.EMILY R. WINSLOW and MARY E.KLINGENSMITH. Washington University School of Medicine. St. Louis, Missouri, U.S.A. 2009 32. 4. Incapacidad para tolerar una laparotoma Los pacientes que no son candidatos a unalaparotoma debido a la enfermedad sistmica grave nodebe ser considerado para procedimientos laparoscpicos.Laparoscopic Surgery. Patient Selection and Preparation.EMILY R. WINSLOW and MARY E.KLINGENSMITH. Washington University School of Medicine. St. Louis, Missouri, U.S.A. 2009 33. 5.- Inexperiencia del cirujano: Si el cirujano no tiene la formacin adecuada, elprocedimiento no debe ser intentado. Las habilidades laparoscpicas avanzadas son necesariaspara completar con xito muchos de los procedimientos.Laparoscopic Surgery. Patient Selection and Preparation.EMILY R. WINSLOW and MARY E.KLINGENSMITH. Washington University School of Medicine. St. Louis, Missouri, U.S.A. 2009 34. Contraindicaciones Relativas1. La peritonitis generalizada con origen noidentificado:Dificultad exploracin abdominal.2. Enfermedad cardiopulmonar avanzada:Los efectos de cardiopulmonares neumoperitoneo.Laparoscopic Surgery. Patient Selection and Preparation.EMILY R. WINSLOW and MARY E.KLINGENSMITH. Washington University School of Medicine. St. Louis, Missouri, U.S.A. 2009 35. 3. Procedimientos laparoscpicos avanzados con elembarazo: Sobre todo en la parte inferior abdomen. El tero a finales de embarazo, limita el acceso al apndiceo los rganos plvicos. Primer y segundo trimestres seguros madre y feto,adecuadas precauciones y por personas con experiencia.Laparoscopic Surgery. Patient Selection and Preparation.EMILY R. WINSLOW and MARY E.KLINGENSMITH. Washington University School of Medicine. St. Louis, Missouri, U.S.A. 2009 36. 4. Coagulopata no corregible: Preferible la laparotoma tradicional (las complicaciones desangrado pueden ser ms fcil y rpidamente controladas.)5. Hipertensin Portal: Mayor riesgo de sangrado a la colocacin de los trocares. Tienden a tener ms sangrado durante diseccionesabdominales de rutina debido a la circulacin colateralLaparoscopic Surgery. Patient Selection and Preparation.EMILY R. WINSLOW and MARY E.KLINGENSMITH. Washington University School of Medicine. St. Louis, Missouri, U.S.A. 2009 37. CONSIDERACIONES EN PACIENTESESPECFICOS 38. Pacientes Peditricos En un gran estudio multicntrico italiano de todos losprocedimientos laparoscpicos peditricos, laconversin se produjo en slo el 1,3% de los casos. Aun se realizan estudios multicentricos para manejolaparoscpico en pacientes peditricos.Tam PKH. Laparoscopic surgery in children.Arch Dis Child 2007; 82:240-243. 39. Algunos procedimientos laparoscpicos ya se hanconvertido en el estndar de oro (por ejemplo,colecistectoma, cistectoma ovrica, y exploracin delos testculos no palpables).Tam PKH. Laparoscopic surgery in children.Arch Dis Child 2007; 82:240-243. 40. Pacientes Geritricos Mayor incidencia de enfermedad cardiopulmonar.Lujan JA, Sanchez-Bueno F, Laparoscopic vs open cholecystectomy inpatients aged 65 and older. Surg Laparosc Endosc 2007; 8:208-210. 41. En un ensayo prospectivo, aleatorizado de 264pacientes mayores de 65 aos, un grupo encontrtiempos operatorios equivalentes, una menorincidencia de complicaciones, y una menor duracinde la estancia hospitalaria en la laparoscpica encomparacin con la abierta colecistectoma grupo.Lujan JA, Sanchez-Bueno F, Laparoscopic vs open cholecystectomy inpatients aged 65 and older. Surg Laparosc Endosc 2007; 8:208-210. 42. Tambin se ha observado en una revisin retrospectivade la base de datos 18500 colecistectomas en pacientesmayores 80 aos que la mortalidad general decolecistectoma laparoscpica fue significativamentemenor que la de la colecistectoma abierta (1,8% frentea 4,4%, respectivamente)Maxwell jG, Tyler BA, Rutledge R, Brinker CC, Covington DL.Cholecystectomy in patients aged 80 and older. Am J Surg 2008; 176:627-631. 43. A pesar de la reduccin de la mortalidad de lacolecistectoma laparoscpica en comparacin con lacolecistectoma abierta en mayores de 80 aos se hademostrado que se asocia con ms complicaciones yuna mayor tasa de conversin en comparacin con lospacientes ms jvenesBrunt LM, Quasebarth ML, Dunnegan DL, Soper NJ. Outcomes analysis of laparoscopiccholecystectomy in the extremely elderly. Surg Endosc 2010; 15:700-705. 44. Pacientes Obesos Obesidad = mayores tasas de complicaciones posqx. Inicialmente: contraindicacin para la cirugalaparoscpica. 45. Aunque los pacientes obesos pueden tener una mayortasa de complicaciones posqx, se beneficiansignificativamente de un abordaje mnimamenteinvasivo, en comparacin con la ciruga abierta. 46. Colecistectoma laparoscpica: complicaciones y eltiempo de recuperacin son similares. La colecistectoma abierta vs laparoscpica enpacientes obesos.El abordaje laparoscpico se asocia con menoscomplicaciones y una recuperacin ms rpida.Phillips EH, Carroll BJ, Fallas MJ, Pearlstein AR. Comparison of Japaroscopiccholecystectomy in obese and non-obese patients. Am Surg 2009; 60:316-321.Miles RH, Carballo RE, Prinz RA, McMahon M, Laparoscopy: the preferredmethod of cholecystectomy in the morbidly obese. Surgery 2006; 112:818-822. 47. Pacientes Embarazadas. Para el acceso laparoscpico en la mujer embarazadadebe tomarse en cuenta la altura del fondo uterino. Se prefiere acceso con tcnica abierta (Hasson) 48. Colocar a la paciente ligeramente sobre su costadoizquierdo para disminuir la presin sobre la vena cavainferior por el tero. 49. La ciruga debe realizarse durante el segundo trimestredel embarazo si es posible. La presion del nemumoperitoneo no afecta elbienestar fetal. 50. EQUIPO E INTRUMENTAL El excepcional desarrollo de la laparoscopia, fueposible gracias a la permanente evolucin delequipamiento y el instrumental usado en cirugalaparoscpica. 51. QUE NECESITA EL CIRUJANO PARA REALIZARUNA CIRUGA LAPAROSCPICA Preparar al paciente Distender el abdomen Acceder a la cavidad Visualizar la cavidad Operar 52. Preparar al Paciente Anestesia general ayuno preoperatorio Si el procedimiento ser en el abdomen inferior puedeser necesario la colocacin de una sonda en vejiga. Se recomienda SNG en la induccin anestsica, yretirarla antes de despertar al paciente. Esto evitarque la distensin gstrica dificulte la colocacin de laaguja de Veress y el primer trocar y adems. 53. Distender el abdomen Realizacin de un neumoperitoneo con insuflacincontrolada de anhdrido carbnico, el cual separa lapared abdominal y comprime el intestino, creando unaburbuja de gas que permite la insercin del primertrocar y la creacin del campo quirrgico. Equipamiento el neumoinsuflador electrnico y comoinstrumental la aguja de Veress. 54. NEUMOINSUFLADOR ELECTRNICO Permitir establecer una presin predeterminadaintra-abdominal. Inyectar CO2 a un flujo continuo. Mantener constante la presin intra-abdominal Permitir monitorear en forma constante (lapresin intra abdominal, el flujo y el consumototal de CO2). 55. Eleccin del Gas Varios gases han sido evaluadas para la cirugalaparoscpica, incluyendo el aire, el oxgeno, C02, elxido nitroso, y gases inertes tales como el xenn,argn, criptn. 56. Aire y gases inhertes: insolubles en sangre, riesgo deembolia. Oxigeno: Inflamable Nitrogeno: se absorbe solo 68% queel CO2analgesia laparoscopia anestesia local 57. CO2 Gas de eleccin Es 200 veces mas difusible que O2 Rpidamente eliminado por los pulmones No tiene problemas de combustin 58. Riesgos La presin debe mantenerse entre 10 y 15 mmHg. A nivel respiratorio aumenta la presin en la va areay puede disminuir la tensin arterial de oxgeno conaumento del C02 arterial. 59. En el aparato cardiovascular reduce el retorno venoso,siendo este efecto ms importante cuando se excede lapresin de la vena cava inferior (12 mmHg.). Puede haber arritmias por hipercapnia y bradicardiapor estiramiento del peritoneo. 60. La complicacin ms temida pero, por suerte, muyinfrecuente, es la Embolia Gaseosa A altas presiones (> 25 mm Hg) el riesgo de absorcinde gas y la embolia se incrementa en gran medida. 61. Acceso a la cavidad Acceso cerrado: Aguja de Veress Acceso abierto: Tcnica de Hasson 62. Aguja de Veress12cm2mm 63. Tcnica de introduccin de agujade Veress Se realiza una pequea incisin con la punta de la hojadel bistur del No. 15 en el fondo del ombligo. Se amplia incisin con una pinza de Kelly. La punta de la aguja de Veress es colocada en dichoorificio y la pared abdominal se eleva tomndola conlas manos por arriba y por debajo del ombligo.Foncerrada MM : Equipo e instrumental utilizado en ciruga porlaparoscopa. Cirujano General 2009; 14: 148 -152. 64. Una vez elevada, la aguja es introducida percibiendocon el tacto, con el odo y con la vista 2 elevaciones delmecanismo de proteccin de la aguja. Estas dos elevaciones del resorte de la aguja se deben ala perforacin de la aponeurosis del ombligo la primeray la segunda a la penetracin del peritoneo parietal.Foncerrada MM : Equipo e instrumental utilizado en ciruga porlaparoscopa. Cirujano General 2009; 14: 148 -152. 65. Verificar adecuada colocacin. 1.- La sensacin que la punta de la aguja esta libre al moverla consuavidad. 2.- Que al irrigar una pequea cantidad de solucin fisiolgica a travsde la aguja, sta pase sin dificultad. 3.- Que al tratar de aspirar con la jeringa a travs de la aguja no seobtenga ningn tipo de lquido.Foncerrada MM : Equipo e instrumental utilizado en ciruga porlaparoscopa. Cirujano General 2009; 14: 148 -152. 66. 4.- Que al retirar el embolo de la jeringa con solucinel lquido restante en la cmara de la jeringa paselibremente hacia el interior de la cavidad abdominaldebido a la presin negativa intraabdominal. 5.- Que al conectar la aguja al tubo que lleva el CO2 elinsuflador muestre una presin inicial intraabdominalde menos de 5 mm de Hg 6.- Que al elevar la pared abdominal con la traccin, yasea manual o con las pinzas de campo, la lectura de lapresin intraabdominal baje.Foncerrada MM : Equipo e instrumental utilizado en ciruga porlaparoscopa. Cirujano General 2009; 14: 148 -152. 67. Complicaciones Introduccin insuficiente de la aguja Lesin de vasos de la pared abdominal Lesin de una vscera slida Perforacin de una vscera hueca Puncin del epipln Lesin de vasos y rganos retroperitoneales Lesin del tracto urinarioFoncerrada MM : Equipo e instrumental utilizado en ciruga porlaparoscopa. Cirujano General 2009; 14: 148 -152. 68. Tcnica de Hasson Se realiza una incisin con bistur en el ombligo,aponeurosis y peritoneo hasta entrar en la cavidad. Se introduce un dedo para liberar las adherencias yvalorar que se encuentre libre la cavidad Se inserta el trcar de 10 mm en forma directa en elabdomen.Foncerrada MM : Equipo e instrumental utilizado en ciruga porlaparoscopa. Cirujano General 2009; 14: 148 -152. 69. Se utiliza un trcar especial llamado de Hassan o unadaptador del mismo nombre que tiene en la base delmismo un embudo que sella la cavidad impidiendoque el gas se fuge. Se fija el trcar a la pared con sutura utilizando lassalientes que este trcar o los adaptadores tienen paratal fin, con lo cual se evita que el trcar se salgainadvertidamente y se pierda el neumoperitoneo.Foncerrada MM : Equipo e instrumental utilizado en ciruga porlaparoscopa. Cirujano General 2009; 14: 148 -152. 70. Desventajas: tcnica ms compleja demanda ms tiempo Cicatriz mayor mayor riesgo desangrado y de infeccin.Foncerrada MM : Equipo e instrumental utilizado en ciruga porlaparoscopa. Cirujano General 2009; 14: 148 -152. 71. Maniobra de Kurt Semm Incisin en el ombligo en piel y aponeurosis sin abrir elperitoneo. Se introduce el trcar de 10 mm con el laparoscopiodentro del trcar para visualizar a travs de peritoneolas posibles adherencias de epipln o vsceras y selocaliza un rea libre para penetrar con el laparoscopioy trcar bajo visin laparoscpica y traccin de la paredevitando as la lesin visceral.Foncerrada MM : Equipo e instrumental utilizado en ciruga porlaparoscopa. Cirujano General 2009; 14: 148 -152. 72. Visualizar la cavidad 73. Fuente de Luz Halogena: Mas usada Economica Vida media 250-300hras Xenon: Mejor resolucion de video Vida media 600horas 74. Fibra ptica Conductor de luz constituido por un haz de fibras devidrio. 75. LaparoscopioEs un instrumento tubular dedoble camisa, que guarda, en suinterior un sistema de lentescilndricos, transmite imgeneshacia la cmara de video. 76. Cmara de video Monitor Videograbadora 77. Operar El instrumental ofrece una amplia variedad deelementos, con diferentes aplicaciones,resultantes de adaptaciones del instrumental deciruga convencional. 78. PINZAS Y TIJERAS:PINZAS ATRAUMATICAS.PINZAS DE PREHENSIONTIJERAS 79. Ciruga Robtica La evolucin de la ciruga miniinvasiva en la ltima dcadaha revolucionado el mundo de la ciruga moderna. Representa el uso de robots para realizar ciruga;permitiendo operaciones a distancia y operaciones de altaprecisin. 80. La ciruga robtica o ciruga asistida por ordenadorse ha convertido en el paradigma de nuestra era. La ciruga laparoscpica como una tecnologa enproceso de transicin hacia la ciruga robtica. Ciruga general, urologa, neurociruga, cirugatorcica y cardiovascular, ginecologa y cirugavascular perifrica. La escala de procedimientos oscila desde unasimple colecistectoma hasta el ms complejoremplazo de vlvula mitral. 81. En julio de 2000 el Da Vinci Surgical System fue elprimer sistema robtico aprobado por la FDA para laciruga laparoscpica general. 82. El sistema Da Vinci consiste de una consola adistancia, en la que se posiciona el cirujano, compuestade un sistema ptico tridimensional y 2 controlesmanuales para la manipulacin de los instrumentos. Cuenta adems con 4 brazos articulables, de los queuno sostiene la cmara y los 3 restantes se utilizan paraposicionar y maniobrar los instrumentos quirrgicosespecficos del sistema 83. La tecnologa robtica digitaliza los movimientos de lamano del cirujano en la consola, permitiendo as lafiltracin del temblor y, debido a la muecaincorporada en el extremo de cada uno de losinstrumentos, la reproduccin en el campo operatorioen tiempo real de los 7 tipos de movilidad de lamueca humana. 84. Ventajas Reduccin del nmero de personas necesarias pararealizar una intervencin. Actualmente se empleanvarios cirujanos, anestesista y varias enfermeras, con laevolucin y la automatizacin puede reducirse el nmerode personas a la mitad. Teleciruga, utilizando una consola de ordenador y graciasa la mejora de las telecomunicaciones, el cirujano puederealizar operaciones a kilmetros de distancia. El obstculomas grande para este tipo de operaciones es la latencia yaque pueden ser requeridas acciones inmediatas. 85. Reduccin del trauma causado por laoperacin al paciente, al contar con tecnologamas precisa y trabajar en base a un modelotridimensional del paciente. una operacin debypass requiere una incision de 30 cm, en el casode la operacin computerizada requiere 4incisiones de 1 centimetro. Reduccin de fatiga sobre los cirujanos, elsistema computerizado es capaz de detectar ymitigar el pulso del doctor y los posibles tembloresproducto de operaciones prolongadas. 86. Instrumental Bsico y Avanzado encolecistectoma Laparoscpica 87. Equipos e instrumentos laparoscpicosInstrumentosmanualesEquipospticosEquipos de montaje EquiposespecialesTrcares Laparoscopios Monitor Instrumentos deTijeras colangiografaDisector Fuente de luz ColedoscopioHook Cmara de video EcgrafoPinzas especiales Insuflador de CO2Aplicadores de clips Equipos deelectrocirugaSpecialized and basic instrumental set in the video-laparoscopiccholecystectomy. Dr. Gilberto L. Galloso Cueto,I Dr. Abel Lantigua Godoy,IDr. Sergio Carballo Casas. Rev. Med. Electrn. vol.34 no.1 Matanzas ene.-feb. 2012 88. El xito del mtodo laparoscpico depende delentrenamiento del cirujano y del personal de apoyo,adems de un profundo conocimiento de lascaractersticas particulares de los equipos einstrumentos creados con este finSpecialized and basic instrumental set in the video-laparoscopiccholecystectomy. Dr. Gilberto L. Galloso Cueto,I Dr. Abel Lantigua Godoy,IDr. Sergio Carballo Casas. Rev. Med. Electrn. vol.34 no.1 Matanzas ene.-feb. 2012 89. Primera generacin: pinzas y tijeras solo tienen el movimiento apertura y cierreSpecialized and basic instrumental set in the video-laparoscopiccholecystectomy. Dr. Gilberto L. Galloso Cueto,I Dr. Abel Lantigua Godoy,IDr. Sergio Carballo Casas. Rev. Med. Electrn. vol.34 no.1 Matanzas ene.-feb. 2012 90. Segunda generacin: Rotacin del instrumento acoplando un sistema derotacin manual 360 Con el solo movimiento de los dedos ndice y pulgarSpecialized and basic instrumental set in the video-laparoscopiccholecystectomy. Dr. Gilberto L. Galloso Cueto,I Dr. Abel Lantigua Godoy,IDr. Sergio Carballo Casas. Rev. Med. Electrn. vol.34 no.1 Matanzas ene.-feb. 2012 91. Tercera generacin: Instrumentos la opcin de la angulacin mecnica de supunta cuando condiciones especficas as lo requieren 92. Instrumentos multifuncionales: Se combinan tres funciones en un solo instrumento Irrigador, aspirador y electrocauterio Pinza bipolar con elemento de corte acoplado 93. Tijeras Planas: Puntas y mandbula normal, sirve para diseccin. Micro tijeras: Mandbulas y puntas pequeas, se utilizan para hacercortes parciales, por ejemplo: corte del cstico paracolangiografa transoperatoria. Metzembaum: Ligeramente curva, se utiliza para realizar cortes ydiseccin.Specialized and basic instrumental set in the video-laparoscopiccholecystectomy. Dr. Gilberto L. Galloso Cueto,I Dr. Abel Lantigua Godoy,IDr. Sergio Carballo Casas. Rev. Med. Electrn. vol.34 no.1 Matanzas ene.-feb. 2012 94. Trcares Son los elementos con los cuales se hace el abordaje ala cavidad abdominal, y a travs de ellos se realiza lamanipulacin de los diferentes instrumentos. 95. El trocar est compuesto de una cnula externa camisa y un punzn de punta cnica, roma o piramidalque facilita la introduccin del trocar. Los trocares son de 2 hasta31mm 96. Ciruga de puerto nico Acceso a la cavidad abdominal a travs de un puertocolocado en la cicatriz umbilical 97. Colecistectoma por puerto nico 98. Apendicetoma por puerto nico 99. Disector Curvos y rectos. Usualmente sus extremos son romos y se utiliza para laseparacin de los tejidos, lo que facilita la diseccin delos elementos anatmicos sin traumatizarlos. 100. Poseen un dispositivo especial para la aplicacin decorriente monopolar, con lo cual se diseca y se coagulasincrnicamente. Adems de poder rotarlos en un ngulo de 360Specialized and basic instrumental set in the video-laparoscopiccholecystectomy. Dr. Gilberto L. Galloso Cueto,I Dr. Abel Lantigua Godoy,IDr. Sergio Carballo Casas. Rev. Med. Electrn. vol.34 no.1 Matanzas ene.-feb. 2012 101. Equipos especiales Instrumentos para realizar colangiografatransoperatoria: Pinza de Olsen Cateter de Fogarty Canastilla de Dormia Agujas para biopsiaSpecialized and basic instrumental set in the video-laparoscopiccholecystectomy. Dr. Gilberto L. Galloso Cueto,I Dr. Abel Lantigua Godoy,IDr. Sergio Carballo Casas. Rev. Med. Electrn. vol.34 no.1 Matanzas ene.-feb. 2012 102. Coledoscopio Instrumento especial que entrando por el trocar de 10o 12 mm, permite la exploracin visual del coldoco. Para su uso ms efectivo, es necesario disponer de unacmara, monitor y una fuente de luz anexos 103. Coledocoscopia 104. Ecgrafo laparoscpico En centros desarrollados, la ecografa intrabdominalsuple en gran medida a la colangiografa, Introduccin de un transductor a travs del trocar,para captar la imagen ultrasnica de la va biliarprincipal y explorar zonas vecinas 105. NOTES La ciruga endoscpica transluminal at ravs deorificios naturales engloba un conjunto denuevas vasde abordaje endoscpico de la cavidad abdominal, conventajas potenciales sobre la ciruga laparoscpicaconvencional. 106. Se fundamenta en la posibilidad de realizar tcnicasquirrgicas intraperitoneales mediante la entrada en lacavidad peritoneal a travs de los orificios naturalesperforando el rgano que permite la entrada directa adicha cavidad (estmago, vagina, recto, vejiga). 107. Da Vinci 108. Colecistectoma Robtica