Fundamentos de la Epidemiología

Una introducción a losconceptos y métodos de

la Epidemiología

Lucy Evelin Pereira Ortiz F.T. MsCUniversidad Santiago de Cali

Docente

Definición “Epi”: aquello que nos rodea, nos recubre, nos envuelve o compromete:

“Demos”: hace referencia a conjuntos poblacionales;

“Logos”: ciencia, estudio, disciplina, tratado.

“Aproximación técnica a la dimensión social de la salud y las enfermedades”

Definición“Estudio de la distribución de las

enfermedades en el hombre”

“Rama aplicada de la ciencia que estudia la salud y la enfermedad de la población”

“Disciplina que tiene por objeto explicar la historia natural y social del proceso salud

enfermedad”

Definición

Estudio de la distribución y determinantes de los estados relacionados con la salud y/o eventos que ocurren en poblaciones específicas y la aplicación de dicho estudio para el control de los problemas sanitarios. (Last J. A dictionary of epidemiology 2nd ed, Oxford University Press, NY, 1988).

COCKBURN. THE EVALUATION AND ERRADICATION OF DISEASE. 1963

AGENTE

MEDIOAMBIENTE

Triada EcológicaCOKCBURN - 1963

HOSPEDERO

Modelo de Leavell y Clark. 1965

PREVENCIONPRIMARIA

PREVENCIONSECUNDARIA

PREVENCION TERCIARIA

EXPOSICIONA LA NOXA

Leavell HR y Clark F: Preventive medicine for the doctor in his community. 1965.

CuraciónSecuelas

Muerte

PREDISPOSICIÓN AL DAÑO

PERIODO PRECLINICO

PERIODO CLINICO

RESOLUCION

Modelo de Leavell y Clark. 1965

Leavell HR y Clark F: Preventive medicine for the doctor in his community. 1965.

PROMOCIONDE LA SALUDPROMOCIONDE LA SALUD

PREPATOGENESISPREPATOGENESIS PATOGENESIS

PROTECCIONESPECIFICAPROTECCIONESPECIFICA

DISCAPACIDADDISCAPACIDAD

REHABILITACIONREHABILITACION

PREVENCION PRIMARIA PREVENCION SECUNDARIA PREVENCION TERCIARIA

DIAGNOSTICOY TRATAMIENTO

Modelo Canadiense De Lalonde . 1975

MARC LALONDE. A NEW PERSPECTIVE ON THE HEALTH OF CANADIANS. 1975

ESTILODE VIDA

FACTORESBIOLOGICOS

AMBIENTESERVICIOSDE SALUD

CampoCampodede

SaludSalud

CampoCampodede

SaludSalud

La salud es un campo multidimensional y difuso resultante de...

SALUDSALUD(Bienestar)

ESTILODE VIDA

HERENCIA

MEDIOAMBIENTE

SERVICIOSDE SALUD

EquilibrioEcológico

Recursos Naturales

Sistemasculturales

SatisfaccionesHumanas

Social

Psíquico

Somático

Campo de Fuerzas de la Salud. Blum 1981

HENRIK L BLUM. Planning for Health. 1981

Modelo Epidemiologico de Dever. 1976

POLITICASDE SALUD

PROCESODE TRABAJO

RIESGOS DE ACTIVIDADES CREATIVAS

ESTILODE VIDA

MADURACION YENVEJECIMIENTO

BIOLOGIAHUMANA

PATRONES DECONSUMO

SISTEMA DEATENCION CURACIÓNPSIQUICO

FISICO

SOCIAL

RESTAURACION

PREVENCION

MEDIOAMBIENTE

G.E.ALAN DEVER. AN EPIDEMIOLOGYCAL MODEL FOR HEALTH POLICY ANALYSIS. SOCIAL INDICATORS RESEARCH 2. 1976, 455

MECANISMOS FISIOLOGICOS

HERENCIA GENETICA

Marco ReferencialJohn Snow en Londres (1848) publica su famosa

“línea de razonamiento sobre el cólera”. Aún se le atribuye el carácter de “creador” de la

epidemiología moderna. Da a los ingleses la preponderancia que hasta

hoy detentan en el campo de la epidemiología sanitaria, en virtud de sus intereses coloniales.

Separan infectología de las “nuevas” epidemiologías.

El cólera proviene de las colonias de Asia.

Llega traído por mar (rutas de comercio).

Primero se esparce por una fuente común: el agua, luego de persona a persona, no es de trasmisión sexual.

Ingresa por vía digestiva, enferma a la persona presenta diarrea que aumentan la contagiosidad del veneno excretado.

Contamina aguas y alimentos, se esparce entre pobres y hacinados, niños expuestos y mineros de carbón que comparten letrinas, pero no entre clases acomodadas, oficinas, palacio ni de gobierno.

Las excretas del enfermo van al río y contaminan

norias de agua en distritos por ellas servidos (agua servida).

Si un individuo sano, en condiciones de limpieza, cuida a un enfermo, pero sin contaminarse con sus excretas, entonces no enfermará.

Eduardo JennerEn el siglo 18, acuñó la palabra “virus” sin saber que se

anticipaba en 200 años a la declaración de OMS sobre el 2000 como el milenio viral.

De virus deriva “variola” y de ella “viruela”.

Inoculó a Jimmy Phipps de 8 años de edad las lesiones de la lechera Sarah Nelmes, inaugurando la etapa preventiva más importante de la humanidad.

La viruela se erradicó en 1970.

Felipe Ignacio SemmelweisEn la Viena Imperial (1848) sin conocer el agente

etiológico de la fiebre puerperal, (S agalactiae-mastitidis) o estreptococo del Grupo B que reaparecería en 1970 hasta la actualidad.

Estudió y redactó un protocolo de trabajo, describiendo una hipótesis, materiales y métodos a emplear, resultados, discutió los mismos con sus pares de la época, y redactó conclusiones y recomendaciones.

Instituye el lavado de manos con agua clorada y cal, como método antiséptico, 40 años antes que Koch y Pasteur crearan la microbiología moderna y 30 antes que Lister usara la esterilización.

Introdujo por primera vez en investigación biomédica los conceptos del ensayo y del error, y del SI y el ENTONCES.

•Diagnóstico de situación de salud en una comunidad. (Semiología)

•Identificar grupos vulnerables

•Completar los cuadros clínicos de una enfermedad.

•Identificar síndromes nuevos.

•Identificar factores etiológicos.

•Llevar a cabo la vigilancia epidemiológica.

•Evaluar servicios, programas y tecnología médica.

•Como instrumento de predicción a fin de establecer tendencias y proyecciones.

•Efectuar análisis de situación de salud

•Lectura crítica de la literatura científica•En la práctica clínica:

•Normalidad-anormalidad•Diagnóstico•Frecuencia y riesgo•Pronóstico y tratamiento•Causas y prevención

Hay acciones epidemiológicas a nivel local, regional y mundial que

lograron mejorar el nivel de salud.

Objetivos de la EpidemiologiaIdentificar la causa de una enfermedad y los factores

que aumentan el riesgo de una persona para contraerla. O sea, cómo se origina y se transmite la enfermedad y cuáles son las bases racionales para prevenirla.

• Determinar la extensión de la enfermedad en la comunidad. O lo que es lo mismo, medir la “carga” de enfermedad en la población, hecho éste de elevada importancia para aplicar políticas de salud.

Estudiar la evolución natural y el pronóstico de la enfermedad, ya que algunas enfermedades son más severas que otras. Unas son rápidamente fatales mientras que otras son crónicas.

Evaluar las nuevas estrategias terapéuticas y preventivas para poder establecer el patrón de atención de la salud. Por ejemplo, cómo afecta al programa de control de embrazo, una reducción del presupuesto para la visita domiciliaria.

Proveer el fundamento para crear políticas de salud pública y decisiones regulatorias atinentes a los problemas ambientales. Por ejemplo, el problema de los aerosoles y la capa de ozono, la reciente información sobre el efecto cancerígeno del asbestos, la inconveniencia de permitir la venta libre del “Folidol”, etc.

Métodos Epidemiológicos

•Observar sistemáticamente

•Describir las propiedades esenciales•Buscar regularidades

•Buscar diferencias (Comparar estructuras causales)

Objetivosde la

Epidemiologia

La Epidemiología aplica los Métodos Científicos

Establecer las características del fenómeno en la población,

con el fin de proponer intervenciones efectivas

El control de los problemas de salud exige enfoques individuales (clínicos) y colectivos (epidemiológicos)

Todos los problemas de salud tienen una dimensión colectiva

Todos los problemas de salud son multicausales

La causalidad se establece por diferentes medios (lógicos y/o estadísticos)

El control de los problemas debe ser etiológico (causal) y preventivo

Jenicek M y Cleroux R. Epidemiología. SALVAT. 1987

Principios Epidemiológicos

Jenicek M y Cleroux R. Epidemiología. SALVAT. 1987

La asociación causal exige sustentar los mecanismos de causalidad

Los modelos teóricos no se equiparan a las experiencias

La investigación debe integrarse con la intervención

Todo problema debe analizarse en su contexto

Todas aquellas características que explican el proceso salud

enfermedad

Pueden ser...

ConstantesConstantes VariablesVariables

Características queNO cambian

Características quecambian

Aspectos de Interés para la Epidemiología