problemas relacionados con el sueño
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PROBLEMAS DE SUEÑO EN ATENCION PRIMARIADR FRANCISCO BENITO Y DRA ÁGUEDA GONZÁLEZ
CS NOU MOLES ,Valencia
¿CUANDO HABLAMOS DE INSOMNIO ?
Cuando los problemas en la calidad y /o cantidad de sueño sobrepasan una intensidad que los hace intolerables
Cuando la persona tiene dificultad para adaptarse a las consecuencias negativas de sus problemas de sueño y afecta a su vida diaria
CLINICA DEL INSOMNIO
SUEÑO NOCTURNO
Dificultad en la conciliación +++
Dificultad en mantenimiento +++
Despertar final adelantado +++
Sueño no reparador +++
FUNCIONAMIENTO DIURNO
Fatiga +++ Síntomas de ansiedad
y depresión +++ Disforia+++ Déficit atención
leve /concentración ++
Déficit de memoria+ Excesiva somnolencia
+ASOCIADO a :Rasgos de personalidad tendentes a la preocupación+++
EFECTOS DEL INSOMNIO EN LA SALUD
Disminución del nivel de concentración Disminución de calidad de vida Propensión a Depresión, Ansiedad y otro tipo de enfermedades Disminución de calidad del trabajo Aumento de la utilización de los sist.de
Salud
PERSONALES
SOCIALES
INSOMNIO:ESTADO DE HIPERALERTA
Se produce una hiperativación psicofisiológica demostrada de forma objetiva en la actividad cerebral , vegetativa y endocrina
Factores predisponentes : edad, salud, nivel socio- económico Genéticos (Rasgos temperamentales ) Psicológicos tendencia a darle vueltas a las
cosas ,a sentimientos negativos, a interiorizar emociones
Factores precipitantes: acontecimientos estresantes
Factores perpetuantes: el miedo a no dormir , creencias y comportamientos no adaptativos en relación con el sueño (hábitos erróneos)
CLASIFICACIONES
En función de la etiología: Primario: no tiene un factor claramente
identificable Secundario: relacionado con otro cuadro médico
consumo de sustancias o factor estresante
CLASIFICACIONES (II)
En función del momento de la noche Insomnio de conciliación: dificultad al inicio,+
jóvenes, ligado a enfermedades médicas, drogas o ansiedad
Insomnio de mantenimiento: envejecimiento Despertar precoz : 2 horas antes de lo habitual
En función de su duración: I transitorio:< 1semana,+frecuente, estrés
físico/mental I agudo : 1-4 semanas, estresantes más duraderos I Crónico: dura mas de un mes con causa clara o
no
DIAGNOSTICO
El diagnóstico de insomnio se realiza mediante la entrevista clínica
Se le preguntará acerca del comienzo, de su relación con algún desencadenante, hábitos de sueño, consumo de sustancias, enfermedades, horarios de sueño…
Puede ser necesario realizar un diario de sueño-vigilia Para descartar : exploración física y /o análisis sangre
INTERVENCIONES TERAPEUTICAS
A.EDUCACIÓN PARA LA SALUD B.MEDIDAS DE HIGIENE DEL SUEÑO C.INTERVENCIONES PSICOLÓGICAS D.INTERVENCIONES FARMACOLÓGICAS
A .EDUCACION PARA LA SALUD
La Atención Primaria se caracteriza por tener como objetivo, no sólo la curación de los pacientes enfermos, sino la promoción de la salud.
La información acerca del insomnio ayuda a que los pacientes comprendan el origen de su problema ,las medidas para resolverlo y permite su implicación en el proceso
(toma de decisiones compartida) PSICOEDUCACIÓN
Es necesario compromiso y motivación para llevar a cabo las recomendaciones clínicas del personal sanitario
A .EDUCACION PARA LA SALUD
Se deben corregir las ideas erróneas que se tengan sobre el ciclo del sueño, sus problemas y sus tratamientos Influencia de la edad en la estructura del
sueño Número de horas de sueño necesarias y
variaciones individuales Importancia del condicionamiento Procesos mentales que causan la aparición
de un circulo vicioso
RECOMENDACIONES GENERALES PARA PREVENIR EL INSOMNIO
Mantenga unas expectativas realistas acerca de la cantidad de sueño nocturno que uno puede conseguir.
Examine que le influye en el sueño (alcohol, fumar demasiado, café, mala digestión, disgusto reciente .. )
No eche la culpa de todo lo malo que ocurra durante el día siguiente sólo al insomnio
No haga de una mala noche de sueño una catástrofe
RECOMENDACIONES GENERALES PARA PREVENIR EL INSOMNIO (II)
Todos podemos tener insomnio alguna vez, no le de tanta importancia al sueño
Desarrolle cierta tolerancia a los efectos de una noche de insomnio (es normal estar agotado , realice actividades placenteras al día siguiente)
No se esfuerce en dormir ( es un proceso fisiológico que no debemos forzar)
B.MEDIDAS DE HIGIENE DEL SUEÑO:¿Qué son ?
Comprenden una serie de hábitos que favorecen el inicio y mantenimiento del sueño
Romper con la creencia : “esos factores ni me afectan ni son importantes”
Tomar conciencia y conocer el impacto de los hábitos de salud y factores del entorno en el sueño
Se recomiendan como coadyuvantes de tratamiento farmacológico e intervenciones psicológicas
Medidas de Higiene del sueño Irse a la cama sólo cuando se tenga sueño Levantarse todos los días a la misma hora ;
incluidos los fines de semana y vacaciones
Evitar quedarse en cama despierto mucho tiempo Evitar siestas durante el día (máximo 30
minutos ) Reducir consumo de alcohol, cafeína (café y té)
por la tarde y el consumo de sedantes
Medidas de Higiene del sueño (II)
Evitar comidas copiosas antes de acostarse o beber mucho líquido . Evitar comer si se despierta
Condiciones ambientales adecuadas ( luz, ruido, Tª)
Evitar actividades estresantes en las h previas Realizar ejercicio físico regularmente, al menos
1 hora al día, con luz solar ,por la tarde y al menos 3 h antes de dormir
Ejercicios de relajación
INTERVENCIONES PSICOLÓGICAS(TCC)
Se utilizan técnicas psicológicas para mejorar el insomnio
Las más habituales son : Control de estímulos : tiene como objetivo
romper condicionamiento entre dormitorio e insomnio(anexo 9)
Relajación y respiración : Ejercicios de respiración que ayudan a disminuir la ansiedad e inducir el sueño
Restricción del tiempo en cama: Otros: intención paradójica, restructuración
cognitiva
Terapia cognitivo-conductual CONTROL DE ESTÍMULOS
Utilizar el dormitorio solo para dormir (no TV ) Realice unas rutinas previas al sueño en el mismo orden ( cerrar
puerta, lavarse dientes, poner el despertador…) Apague las luces e intente dormirse, si pasan 10-15 min y no lo
consigue, levántese y vaya a otra habitación. Realice actividad tranquila .
Repita lo anterior tantas veces como sea necesario incluso si se despierta a medianoche
Levántese a la misma hora, así se regula el reloj biológico interno y sincroniza el ritmo circadiano
Intente relajarse al menos una hora antes de acostarse. No use la cama para dar vueltas a sus preocupaciones. Dígase a si mismo : “basta ya, ya pensare en ello mañana, es hora de dormir”
NO use el ordenador antes de dormir, la luminosidad de la pantalla puede actuar como activador neurológico
Terapia cognitivo-conductual
CONTROL DE LA RESPIRACION PARA FACILITAR EL SUEÑO1. Tenderse boca arriba en posición de relajación. Cabeza a la
altura del cuerpo o más baja2. Cerrar los ojos3. Inspire suavemente. No hinche excesivamente los pulmones.
Espire todo el aire. Repítalo 3 veces4. En la 3ª respiración suelte todo el aire y manténgase sin
inspirar el tiempo que pueda. Repita las 3 respiraciones suaves y vuelva a retener el aliento al final de la 3ª espiración
5. Para ayudarse a contener la respiración y aguantar sin inspirar concéntrese en una imagen mental agradable
6. Repita entre 5 a 8 veces el ciclo, sentirá deseo de respirar con normalidad, relajado y somnoliento. Respire suavemente y con normalidad. El sueño le vendrá fácilmente
TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO
Su médico es la persona indicada para decirle que fármaco es el más conveniente, duración del tratamiento y posibles efectos secundarios
PROHIBIDO AUTOMEDICARSE
PROHIBIDO AUTOMEDICARSE
HIPNOTICOS
Son depresores del sistema nervioso y promueven relajación física y mental
Los estudios recomiendan su uso en insomnio ocasional y a corto plazo, entre 2-4 semanas
Reducen la latencia del sueño y aumentan el tiempo total de sueño
Se recomienda combinarlos con higiene del sueño
RAM : somnolencia diurna, fatiga ,nauseas ,cefalea, interacciones con alcohol y otros F, abstinencia si retirada brusca
REACCIONES ADVERSAS MAS COMUNES A LOS HIPNOTICOS
DEPRESION DEL SNC SOMNOLENCIA +++ DETERIORO DE TAREAS
PSICOMOTRICES (conducción)
AMNESIA INCOORDINACION
MOTRIZ
Hiperexcitabilidad Amnesia al día
siguiente Confusión Desinhibición Síntomas psicóticos Alucinaciones Insomnio de rebote
ESPERADAS INESPERADAS
OTROS FARMACOS
ANTIDEPRESIVOSSe usan a dosis menores que en el tto de la depresión
ADT ( Amitriptilina , Trimipramina ) TRAZODONA :Eficacia demostrada en insomnio ,
sobretodo con síntomas depresivos, demencia MELATONINA
Es una hormona natural producida por la glándula pineal. Su secreción es nocturna y regula el ritmo circadiano de
sueño-vigilia Su secreción disminuye con la edad y su uso esta
aprobado para el insomnio en > 55 años VALERIANA
Puede ser útil en casos de insomnio leve - moderado
USO EN SITUACIONES ESPECIALES
ANCIANOS No usar hipnóticos si duermen mas de 6 h Medidas de higiene del sueño Comenzar con la mitad de dosis Especial cuidado en pacientes con
demencia son más susceptibles a las reacciones adversas
Su uso inadecuado puede aumentar el riesgo de caídas
GRACIAS POR LA ATENCIÓN