problemas relacionados con medicamentos
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MÓDULO 2: PROBLEMAS
RELACIONADOS CON
MEDICAMENTOS
Mirna M. Murillo, Pharm D
FUNCIONES ESENCIALES DE
LA ATENCIÓN FARMACÉUTICA
Prevención de Problemas Relacionados
con los Medicamentos (PRM s)
Identificación de Problemas Relacionados
con los Medicamentos (PRM s)
Solución de Problemas Relacionados con
los Medicamentos (PRM s)
CONSECUENCIAS DE LOS
PRM* 8-10% de las admisiones de pacientes en los
hospitales y 25% de pacientes ≥ 65 años
10-15% de visitas al cuarto de urgencias en algunas áreas urbanas
Disminución significativa de la calidad de vida
Deterioro o destrucción de órganos específicos
* American Journal of Health System Pharmacy Vol 52, Feb 15, 1995
MORBILIDAD RELACIONADA
CON EL MEDICAMENTOPROBLEMA MEDICAMENTOSO
No identificado
No solucionado
MORBILIDAD RELACIONADA CON EL MEDICAMENTO
No reconocida
No solucionada
MORTALIDAD RELACIONADA CON EL MEDICAMENTO
COSTO DE LA MORBILIDAD
RELACIONADA CON EL MEDICAMENTO
MORBILIDAD RELACIONADA CON
EL MEDICAMENTO
MÁS
ADMISIONES
EN EL
HOSPITAL
MÁS VISITAS AL
MÉDICO
ESTADÍAS
PROLONGADA
S EN EL
HOSPITAL
RESULTADO = AUMENTO DE LOS COSTOS DE SALUD
LA ATENCIÓN FARMACÉUTICA Y
LOS PRM
La atención farmacéutica es un enfoque específico al complejo problema de la morbi-mortalidad de los medicamentos
Los PRM interfieren enla evolución deseadaen el paciente
Todos los PRM pueden clasificarse
Los PRM son el “corazón y el alma” del ejercicio de la atención farmacéutica
Todos los pacientes necesitan que la medicación esté adecuadamente indicada, sea efectiva, segura y cómoda
EL PRM DESVÍA EL OBJETIVO
TERAPÉUTICO
FARMACOTERAPIA
OBJETIVO
TERAPÉUTICO
ATENCIÓN
FARMACÉUTICA
PRM
PROBLEMAS RELACIONADOS
CON MEDICAMENTOS
Evento no deseado experimentado por elpaciente en el que está involucrado, o sesospecha que lo está, el tratamientofarmacológico y que interfiere demanera real o potencial en la evolucióndeseada del paciente.*
*Strand LM, Morley PC, Cipolle RJ, et al. Drug Related Problems: TheirStructure and Function. Ann Pharmacother 1990;1093-1097
ESTRUCTURA DE LOS PRM
Para que un evento sea calificado comoun PRM debe existir o es posible queexista una relación. Esta relación puedeser:
La consecuencia del tratamientofarmacológico (asociación causa efecto)
Un suceso que requiere tratamientofarmacológico para su solución oprevención
*Strand LM, Morley PC, Cipolle RJ, et al. Drug Related Problems: TheirStructure and Function. Ann Pharmacother 1990;1093-1097
CATEGORÍAS DE PRMCipolle y Strand, 1998
1. El paciente presenta un problema de salud que requiere la instauración de un tratamiento farmacológico o el empleo de un tratamiento adicional
2. El paciente está tomando una medicación que no necesita dada su condición actual
3. El paciente presenta un problema de salud para el que está tomando un medicamento inadecuado
4. El paciente presenta un problema de salud porque toma una cantidad demasiado baja del medicamento correcto
5. El paciente presenta un problema de salud debido a una reacción adversa del medicamento
6. El paciente presenta un problema de salud porque toma una cantidad demasiado alta del medicamento correcto
7. El paciente presenta un problema de salud debido a que no toma el medicamento de manera apropiada
CONSENSO DE GRANADA
SOBRE PRM*
Los PRM son problemas de salud,entendidos como resultados clínicosnegativos, derivados de lafarmacoterapia que, producidos pordiversas causas, conducen a la noconsecución del objetivo terapéutico oa la aparición de efectos no deseados.
*Segundo Consenso de Granada sobre Problemas Relacionados conMedicamentos. Ars Pharmaceutica, 43:3-4; 175-184, 2002
UN PRM…
Real o Potencial Manifestado o No manifestado PRM vs. Riesgo de PRM
Manifestado: El problema de salud ha tenido una manifestación clínica, ya ha interferido con los resultados de salud deseados.
No manifestado: Tiene probabilidad de manifestarse clínicamente, es decir, de interferir con los resultados de salud del paciente.
CLASIFICACIÓN DE LOS PRM S
SEGUNDO CONSENSO DE GRANADA
NECESIDAD DEL PACIENTE
RELACIONADA CON EL
MEDICAMENTO
TIPO DE PRM
INDICACIÓN (NECESIDAD)
PRM 1: El paciente sufre un problema de
salud por no tomar un medicamento que
necesita
PRM 2: El paciente sufre un problema de
salud resultante de tomar una medicación
que no necesita
EFECTIVIDAD
PRM 3: El paciente sufre un problema de
salud resultante de una inefectividad
cualitativa
PRM 4: El paciente sufre un problema de
salud resultante de una infectividad
cuantitativa
SEGURIDAD
PRM 5: El paciente sufre un problema de
salud resultante de una inseguridad
cualitativa
PRM 6: El paciente sufre un problema de
SISTEMÁTICA DE
IDENTIFICACIÓN DE LOS
PRM
Necesidad¿Alguna condición necesita ser tratada?
Si= PRM 1
¿Necesita el medicamento 1? No = PRM 2
Medicamentos Problemas de Salud
1. __________
2. __________
3. __________
a) ____________
b) ____________
c) ____________
EFECTIVIDAD
Revisar
Medicamento (dosis, duración, intervalo
y forma de dosificación…)
Respuesta del paciente (datos objetivos,
subjetivos, condiciones especiales)
El medicamento , ¿es efectivo?
No ¿Tiene que ver con la cantidad del
medicamento?
No=PRM 3 Si= PRM 4
SEGURIDAD
¿El medicamento es seguro?
No
¿Tiene que ver con la
cantidad de medicamento?
No = PRM 5
Si = PRM 6
IMPORTANTE
¿El paciente es capaz y está deacuerdo en cumplir con laterapia establecida?
Es importante verificar elcumplimiento y el conocimientoque tiene el paciente de sutratamiento como posible causade cualquiera de los problemasantes detectados.
¿Y AHORA QUE SIGUE?
Es importante identificar la(s) causa(s)
de cada PRM encontrado.
Conocer la causa ayudará a buscar la
mejor solución para el paciente.
Cuando los PRM son varios entonces
hay que priorizar. Es importante conocer
qué es más importante para el paciente.
Es ahora que es necesario planifica
cualquier posible intervención.
¿Cuándo Intervenir?
SOSPECHA DE
PRM
MANIFESTAD
O
INTERVENI
R
RELEVAN
TE
SEGUIMIENTO
NO
NOSI
CASOS DE PRÁCTICA
Un caballero llega a la farmacia conuna receta de azitromicina 500mg 1stat y 250 mg/d por 5 días. Alcuestionar al paciente le dice quevisitó al doctor por un dolor degarganta que sufre desde el diaanterior, dolor en el cuerpo, nariztapada y cefalea. Presenta rinorrea ylas secreciones son transparentes einoloras. Niega fiebre o inflamación delas glándulas
CASOS DE PRÁCTICA
Una señora de 56 años recibe unadosis de penicilina antes de unprocedimiento dental. Una horadespués comienza a aparecer unaerupción en su piel. La paciente tomaalopurinol para la gota.
Un joven llega a la farmacia y solicitaalgo para detener la diarrea. Fue auna fiesta y algo le cayó mal.